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陳洪賽主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在日常生活中，倘若早上起床時(shí)突然感覺(jué)一側(cè)耳朵聽(tīng)不清聲音，同時(shí)伴有耳鳴、耳悶，甚至頭暈、惡心等癥狀，那可要警惕了，這可能是突發(fā)性耳聾在作祟。突發(fā)性耳聾作為耳鼻咽喉科的常見(jiàn)急癥，猶如聽(tīng)力世界的“不速之客”，悄然而至，對(duì)聽(tīng)力的損害不容小覷，部分患者即便經(jīng)過(guò)積極治療，聽(tīng)力也難以恢復(fù)到患病前的水平。一、突發(fā)性耳聾的“廬山真面目”突發(fā)性耳聾，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，是一種突然出現(xiàn)且原因尚未完全明確的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。它可能在短短數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)內(nèi)，或者3天以內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為至少相鄰3個(gè)頻率的聽(tīng)力下降達(dá)到20分貝及以上。其發(fā)病機(jī)制猶如一團(tuán)迷霧，局部因素和全身因素都有可能是幕后“黑手”。從年齡層面看，40-60歲人群發(fā)病率相對(duì)較高，這個(gè)年齡段的人身體機(jī)能開始走下坡路，工作和生活的雙重壓力猶如重?fù)?dān)，使得他們更容易遭受突聾的侵襲。然而，近年來(lái)，突聾也不再“放過(guò)”作息紊亂、長(zhǎng)期熬夜、壓力爆棚的年輕人，精神緊張、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律以及睡眠障礙等，都可能成為突聾的誘發(fā)因素。二、癥狀表現(xiàn)：多面來(lái)襲的“聽(tīng)覺(jué)困擾”1.單側(cè)發(fā)病為主，雙側(cè)偶發(fā)：多數(shù)情況下，突聾單側(cè)耳朵“中招”，不過(guò)，雙側(cè)發(fā)病的情況也占一定比例（約1/10）。2.原發(fā)癥狀多樣-耳鳴（約90%）：猶如高音警報(bào)，常以高頻聲出現(xiàn)，如蟬鳴聲般在耳邊縈繞。-耳悶脹感（50%以上）：耳朵仿佛被一團(tuán)無(wú)形的東西堵住，悶得難受。-眩暈（30%-50%）：程度輕重不一，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，還可能伴隨惡心、嘔吐等不適。-聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或重振：對(duì)聲音的感知變得異常，要么對(duì)細(xì)微聲音過(guò)度敏感，要么小聲聽(tīng)不見(jiàn)、大聲難以忍受。-耳廓周圍異樣感覺(jué)（全聾患者常見(jiàn)）：如麻木、刺痛等奇怪感覺(jué)，仿佛耳部神經(jīng)在“抗議”。3.繼發(fā)癥狀：心理與生活的“連鎖反應(yīng)”：這些癥狀不僅影響聽(tīng)力，還會(huì)引發(fā)恐懼、焦慮等情緒，干擾睡眠，進(jìn)而影響患者的整體生活質(zhì)量，猶如多米諾骨牌般產(chǎn)生一系列連鎖反應(yīng)。三、聽(tīng)力分型：不同類型，不同預(yù)后1.低頻下降型：1000Hz及以下頻率聽(tīng)力受損，其中250Hz、500Hz處聽(tīng)力損失達(dá)到或超過(guò)20dBHL，多與膜迷路積水有關(guān)，此型預(yù)后相對(duì)較好。2.高頻下降型：2000Hz及以上頻率聽(tīng)力下降，4000Hz、8000Hz處聽(tīng)力損失≥20dBHL，常因毛細(xì)胞損傷導(dǎo)致，治療效果往往不太理想。3.平坦下降型：各個(gè)頻率聽(tīng)力均有下降，250-8000Hz平均聽(tīng)閾≤80dBHL，多為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣所致，預(yù)后情況居中。4.全聾型（含極重度聾）：所有頻率聽(tīng)力嚴(yán)重下降，250-8000Hz平均聽(tīng)閾≥81dBHL，通常是內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成引發(fā)，預(yù)后較差，患者聽(tīng)力恢復(fù)面臨較大挑戰(zhàn)。四、應(yīng)對(duì)之策：積極行動(dòng)，守護(hù)聽(tīng)力1.爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)就醫(yī)：一旦出現(xiàn)疑似突聾癥狀，應(yīng)立刻前往正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科就診，抓住發(fā)病后的黃金治療期（3天內(nèi)），否則，隨著時(shí)間推移，耳蝸中聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞凋亡加劇，聽(tīng)力恢復(fù)難度將大大增加，嚴(yán)重者甚至可能面臨永久性耳聾的風(fēng)險(xiǎn)。2.藥物治療：多管齊下，綜合應(yīng)對(duì)-激素全身給藥：作為治療突聾的一線藥物，糖皮質(zhì)激素雖能發(fā)揮重要作用，但不宜長(zhǎng)期過(guò)量使用，以免干擾體內(nèi)糖、脂肪、鈣的代謝。因此，患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，在用藥期間需密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。-鼓室內(nèi)注射激素：既可以作為初始治療手段，也可在其他治療方法效果不佳時(shí)作為挽救性治療方法。其優(yōu)點(diǎn)是激素副作用相對(duì)較少，尤其適用于高血壓、糖尿病患者，但可能會(huì)對(duì)鼓膜造成一定損傷。-改善內(nèi)耳循環(huán)藥物：如銀杏葉提取物，天麻素，多采用靜脈點(diǎn)滴方式給藥，有助于改善內(nèi)耳局部血液微循環(huán)，為受損的聽(tīng)力系統(tǒng)提供更好的血液供應(yīng)。-巴曲酶溶栓治療：鑒于部分突發(fā)性耳聾可能由微小血栓栓塞或中、內(nèi)耳循環(huán)不暢引起，巴曲酶可用于改善中耳、內(nèi)耳循環(huán)。但并非所有患者都適用，使用前需進(jìn)行凝血檢查，關(guān)注纖維蛋白酶原水平。若纖維蛋白酶原低于1g/L，禁止給藥；用藥過(guò)程中，若其降至1.0g/L以下，也應(yīng)停止使用，以防出血風(fēng)險(xiǎn)。3.高壓氧治療：輔助聽(tīng)力恢復(fù)的“高壓助力”：高壓氧治療通過(guò)讓患者在高于大氣壓的環(huán)境中吸入高濃度氧氣，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，促進(jìn)聽(tīng)神經(jīng)功能恢復(fù)。然而，血壓過(guò)高、氣胸、妊娠期以及呼吸道感染患者不宜進(jìn)行此項(xiàng)治療。4.身心兼顧，全面調(diào)護(hù)：突聾不僅影響聽(tīng)力，還會(huì)給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。因此，在治療過(guò)程中，心理關(guān)懷不可或缺。患者自身也應(yīng)在治療期間及康復(fù)后，保持良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累、情緒大幅波動(dòng)等誘發(fā)因素，為聽(tīng)力恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。五、常見(jiàn)疑問(wèn)解答：消除困惑，正確面對(duì)?????♀?1.恢復(fù)差異之謎：聽(tīng)力恢復(fù)情況因人而異，受多種因素影響。年齡方面，老人或小于15歲的患者恢復(fù)略差；眩暈與否也有影響，伴有眩暈者預(yù)后通常較差；聽(tīng)力分型不同，恢復(fù)效果也有差別，低頻下降型預(yù)后較好，全聾型和高頻下降型則較差；此外，聽(tīng)力損失程度越重，恢復(fù)難度越大，發(fā)病時(shí)即全聾或接近全聾者，預(yù)后不容樂(lè)觀，而治療時(shí)機(jī)越早，恢復(fù)的希望就越大。??2.耳鳴何時(shí)休：突聾后的耳鳴較為常見(jiàn)，它可能是首發(fā)癥狀，也可能伴隨突聾出現(xiàn)，甚至可能持續(xù)存在。隨著時(shí)間推移，耳鳴可能不會(huì)完全消失，但患者可逐漸適應(yīng)，通過(guò)心理調(diào)適和一些耳鳴治療方法，減輕其對(duì)生活的影響。??3.激素治療選擇難題：全身激素和鼓室內(nèi)注射激素各有優(yōu)劣。全身激素使用方便，是首選治療方法，但容易產(chǎn)生全身副作用；鼓室內(nèi)激素副作用相對(duì)較少，適合高血壓、糖尿病患者，但存在鼓膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，先采用全身激素治療，若一個(gè)療程效果不佳，鼓室內(nèi)激素可作為挽救性治療手段，有時(shí)能取得意想不到的效果。???♂?4.排查其他病因之必要：盡管90%以上的突然聽(tīng)力下降為特發(fā)性，但仍需警惕其他可能原因。如前庭神經(jīng)鞘膜瘤、中風(fēng)等疾病也可能導(dǎo)致聽(tīng)力下降，因此在治療過(guò)程中，通過(guò)影像學(xué)檢查等手段排查這些病因至關(guān)重要，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的潛在問(wèn)題。?????♀?5.治療時(shí)長(zhǎng)之問(wèn)：突發(fā)性耳聾的治療時(shí)間因個(gè)體差異和病情嚴(yán)重程度而異。一般而言，發(fā)病后的7-10天左右是治療關(guān)鍵期。病情較輕者，可能1-2周就能看到聽(tīng)力改善；而病情復(fù)雜或嚴(yán)重的患者，如聽(tīng)力下降幅度大、伴有眩暈等癥狀，可能需要持續(xù)治療3-6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，治療過(guò)程中醫(yī)生會(huì)根據(jù)聽(tīng)力恢復(fù)情況靈活調(diào)整治療策略。2024年12月19日
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 突發(fā)性耳聾為72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的,原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失,至少在相連的2個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上。發(fā)現(xiàn)這種情況需要到醫(yī)院做個(gè)主觀檢查純音聽(tīng)閾測(cè)定，首先去除耵聹栓塞和眼鏡、頭飾、助聽(tīng)器等，受試者只要聽(tīng)到很輕微的純音就立即做出反應(yīng)(手按信號(hào)燈或伸出手指表示)，聽(tīng)不到聲音立即停止反應(yīng)，一次測(cè)一耳，兩耳分別測(cè)。2024年03月12日314
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 屠龍超過(guò)一年還有機(jī)會(huì)恢復(fù)嗎？ 說(shuō)突發(fā)性耳聾一年了能治療嗎？是這樣的，如果我們這個(gè)突發(fā)性耳聾診斷是明確的話，所謂的突發(fā)性耳聾就是一般呢，我們有一個(gè)定義，三天之內(nèi)達(dá)到聽(tīng)力下降最厲害，一般要連續(xù)兩到三個(gè)頻率有下降超過(guò)30dB。 那么這個(gè)定義，一旦你是突發(fā)性耳聾，是這樣的，突發(fā)性耳聾沒(méi)有別的原因，就是你的毛細(xì)胞。 我們耳朵里邊呢，毛細(xì)胞呢，怎么講就算神經(jīng)的末端吧。 這個(gè)它就和我們的觸手一樣，它可以感知聲音啊，一旦這個(gè)受損了。 這個(gè)毛細(xì)胞受損呢，就相當(dāng)于我們?nèi)巳耸軅?，毛?xì)胞死了，就像我們?nèi)怂懒税 ? 一旦死了，你是沒(méi)辦法的。 明白嗎？那么這個(gè)受損一般呢，這個(gè)受損不超過(guò)3個(gè)月，我們多多少少有點(diǎn)機(jī)會(huì)，有機(jī)會(huì)是什么？有一些處于半死不活狀態(tài)，我們可以救他，但超過(guò)3個(gè)月了，你這個(gè)聽(tīng)力下降，超過(guò)3個(gè)月，這個(gè)毛細(xì)胞已經(jīng)死了，是沒(méi)辦法用藥物的。 啊，所以這個(gè)呢，突聾超過(guò)一年，我我知道這個(gè)患者的，他說(shuō)能治療嗎？實(shí)際上我們很簡(jiǎn)單，你就想通過(guò)藥物或者手術(shù)來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。 還是要利用你以前的毛細(xì)細(xì)胞，這是不可能的。 那么唯一的這一種可以治療就是帶助聽(tīng)器，那么如果說(shuō)聽(tīng)助聽(tīng)器動(dòng)脈效果就2024年01月30日109
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的感應(yīng)神經(jīng)性耳聾，這種疾病發(fā)作突然，一般原因不是非常清楚，但是及時(shí)治療是治愈的最關(guān)鍵因素之一。最近來(lái)自廣東佛山禪城的梁女士由于4天前開始出現(xiàn)左耳堵塞感，耳悶脹感，無(wú)耳鳴，無(wú)伴頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐等癥狀。找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，檢查后確診突發(fā)性耳聾，于是及時(shí)入院做了治療?；颊呷朐簳r(shí)的聽(tīng)力是這樣的，比較的嚴(yán)重。入院后給予擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、耳后注射、混合氧、康復(fù)的綜合治療三后，患者自覺(jué)聽(tīng)力明顯的改善，耳朵堵塞感消失。復(fù)查聽(tīng)力完全恢復(fù)，如圖所示。對(duì)于突發(fā)性耳聾，及時(shí)的來(lái)醫(yī)院治療，絕大部分是可以恢復(fù)的。但是如果錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，恢復(fù)的可能就越來(lái)越小了。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家，一發(fā)現(xiàn)突發(fā)性耳聾，就立即入院綜合治療，這樣恢復(fù)的可能性最大。關(guān)于突發(fā)性耳聾，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年12月28日677
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 突發(fā)性耳聾定義簡(jiǎn)稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降不少于20dBHL。注：原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診為突發(fā)性耳鳴，此時(shí)突發(fā)性耳鳴只是一個(gè)癥狀。突發(fā)性聾診斷依據(jù)1、突然發(fā)生：至少相鄰2個(gè)頻率下降20dBnHL以上。2、病因不明：未發(fā)現(xiàn)全身或局部明確病因。3、可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺(jué)障礙等。4、可伴眩暈、惡心、嘔吐。但不反復(fù)發(fā)作。5、除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無(wú)其它顱神經(jīng)受損癥狀。6、排除聽(tīng)神經(jīng)瘤、迷路炎、梅尼埃病、多發(fā)性硬化癥、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。發(fā)病機(jī)制與病因1、常見(jiàn)病因：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。2、可能發(fā)病機(jī)制：內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷等。3、按照聽(tīng)力曲線分型及可能機(jī)制：（1）低頻下降型：1KHz以下頻率聽(tīng)力下降，至少250、500Hz處聽(tīng)力損失不少于20dBHL。治療：激素+改善微循環(huán)藥物；預(yù)后好。（2）高頻下降型：4KH以上。治療：激素+利多卡因；預(yù)后差。（3）平坦下降型：全頻（平均聽(tīng)閾在80dBHL以內(nèi)）。治療：激素+降低纖維蛋白原藥物（巴曲酶）+改善微循環(huán)藥物，預(yù)后較好。（4）全聾：（含極重度聾，平均聽(tīng)閾在81dBHL以上）。治療：激素+降低纖維蛋白原藥物（巴曲酶）+改善微循環(huán)藥物；預(yù)后差。臨床癥狀1、癥狀：突聾一般單側(cè)發(fā)病，個(gè)別情況下可以雙側(cè)發(fā)病（1/10雙側(cè)）。2、原發(fā)癥狀（按照其出現(xiàn)的頻率）以下任何一項(xiàng)癥狀單獨(dú)或伴隨出現(xiàn)，均有可能是突發(fā)性聾，臨床均需謹(jǐn)慎進(jìn)行鑒別：突然發(fā)生的主觀聽(tīng)力下降（但是根據(jù)聽(tīng)力損失的程度以及頻率不同，不是所有的病人都有聽(tīng)力下降的感覺(jué)）耳鳴（約90%）耳悶脹感（50%以上）眩暈（30%~50%）聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或重振耳廓周圍異樣感覺(jué)，感覺(jué)異常（全聾患者常見(jiàn)）3、繼發(fā)癥狀：恐懼感；焦慮感；耳鳴帶來(lái)的心理、睡眠干擾等，影響生活質(zhì)量。4、發(fā)病時(shí)點(diǎn)：1/3在早晨睡醒時(shí)；部分人在打電話時(shí)發(fā)生；聽(tīng)力下降前可以聽(tīng)到一聲巨響；部分聽(tīng)力“消失”。檢查1、耳科檢查：包括耳周皮膚、淋巴結(jié)、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮膚有無(wú)皰疹、紅腫，外耳道有無(wú)耵聹、癤腫、皰疹等。2、音叉檢查：包括Rinne試驗(yàn)、Weber試驗(yàn)以及Schwabach試驗(yàn)。3、純音測(cè)聽(tīng)：包括250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)聽(tīng)閾。4、聲導(dǎo)抗檢查：包括鼓室圖和同側(cè)及對(duì)側(cè)鐙骨肌聲反射。5、伴有眩暈時(shí)，應(yīng)進(jìn)行自發(fā)性眼震檢查，并根據(jù)病史選擇性地進(jìn)行床旁Dix-hallpike試驗(yàn)和或Roll試驗(yàn)。?6、其他檢查（1）影像學(xué)檢查：包含內(nèi)聽(tīng)道的顱腦或內(nèi)耳MRI，根據(jù)病情需要酌情選擇顳骨CT檢查。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化、凝血功能、C反應(yīng)蛋白。（3）病原學(xué)檢查：支原體、梅毒、皰疹病毒、水痘病毒、HIV等。?鑒別診斷1、首先排除腦卒中、鼻咽癌、聽(tīng)神經(jīng)瘤等嚴(yán)重疾病，其次需要除外常見(jiàn)的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹（Hunt綜合征）等。2、雙側(cè)突發(fā)性耳聾需考慮全身因素，如免疫性疾?。ㄗ陨砻庖咝詢?nèi)耳病、Cogan綜合征等）、內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ艿拖碌龋?、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X膜炎等）、血液系統(tǒng)疾?。t細(xì)胞增多癥、白血病、鐮狀細(xì)胞貧血等）、外傷、藥物中毒、噪聲性聾等。治療現(xiàn)狀當(dāng)前無(wú)法針對(duì)病因進(jìn)行治療，對(duì)突發(fā)性聾的治療缺乏針對(duì)性。國(guó)際上缺乏高質(zhì)量的臨床研究，缺乏有說(shuō)服力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，文獻(xiàn)報(bào)告的各種治療方法、療效常有很大爭(zhēng)議。中國(guó)突發(fā)性聾臨床多中心研究數(shù)據(jù)表明：突發(fā)性聾根據(jù)聽(tīng)力曲線進(jìn)行分型對(duì)治療具有重要意義；低中頻下降型療效最好，平坦型次之，而中高頻下降型和全聾型效果不佳；改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對(duì)各型突發(fā)性聾均有效；聯(lián)合用藥比單一用藥效果要好。1、分型治療推薦方案（1）低頻下降型：???①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過(guò)大，最好不用生理鹽水。??②平均聽(tīng)力損失小于30dB者，自愈率較高，可口服給藥，包括糖皮質(zhì)激素、甲磺酸培他司汀等，也可考慮鼓室內(nèi)或耳后注射糖皮質(zhì)激素；聽(tīng)力損失≥30dB者，可采用銀杏葉提取物+糖皮質(zhì)激素給藥。??③少部分患者采用②的方案治療無(wú)效，和/或耳悶加重，可給與降低纖維蛋白原（如巴曲酶）及其他改善靜脈回流的藥物治療。（2）高頻下降型：多為毛細(xì)胞損傷：①改善微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物等）+糖皮質(zhì)激素；②離子通道阻滯劑（如利多卡因）對(duì)于減輕高調(diào)耳鳴效果較好；③可考慮使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物（如甲鈷胺等）（3）全頻聽(tīng)力下降者（包括平坦下降型和全聾型）：多為血管痙攣或者血管栓塞：①降低纖維蛋白原藥物（如巴曲酶）；②糖皮質(zhì)激素；③改善內(nèi)耳循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物）建議盡早聯(lián)合藥物治療；2、高壓氧艙治療關(guān)于高壓氧艙治療突聾也有很大的爭(zhēng)議。如果藥物治療無(wú)效，單獨(dú)進(jìn)行高壓氧艙治療部分患者的聽(tīng)力也有所改善，但是突聾的時(shí)間不能長(zhǎng)于3個(gè)月。3、局部用藥最近，局部用藥治療內(nèi)耳病變成為熱點(diǎn)。鼓室用藥的前提是，藥物能夠通過(guò)圓窗膜彌散到鼓階并分布到內(nèi)耳。局部用藥并不是一個(gè)新的想法，早在幾十年前就已經(jīng)通過(guò)鼓膜，鼓室內(nèi)使用局麻藥和氨基甙類抗生素治療內(nèi)耳病變。圓窗給予少量的藥物后，內(nèi)耳液體能夠達(dá)到較高作用水平?，F(xiàn)在的藥代動(dòng)力學(xué)研究也證實(shí)了這種學(xué)說(shuō)。局部用藥可以避免長(zhǎng)期全身系統(tǒng)用藥的副作用和并發(fā)癥。4、康復(fù)器械輔助對(duì)于聽(tīng)力無(wú)法恢復(fù)或部分恢復(fù)，仍影響交流必須建議借助聽(tīng)覺(jué)補(bǔ)償康復(fù)。（1）助聽(tīng)器：有部分殘余聽(tīng)力，特別適合耳聾伴耳鳴患者。（2）聲橋：中重度以下患者或不愿佩戴助聽(tīng)器者。（3）人工耳蝸：雙側(cè)重度耳聾或單側(cè)伴嚴(yán)重耳鳴患者。療效評(píng)定及影響因素1、療效（1）痊愈：受損頻率聽(tīng)力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。（2）顯效：受損頻率聽(tīng)力平均提高30dB以上。（3）有效：受損頻率聽(tīng)力平均提高15-30dB。（4）無(wú)效：受損頻率聽(tīng)力平均提高不足15dB。2、預(yù)后影響因素（1）耳聾類型（2）聽(tīng)力損失程度（3）開始治療距離發(fā)病的時(shí)間（4）是否伴有眩暈2023年09月09日1104
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓主任好，我67歲，患右耳突聾兩年，現(xiàn)在主要是耳鳴吱吱叫，很惱人，且聽(tīng)力為80DB。 發(fā)病后治療了三個(gè)月，也一點(diǎn)未見(jiàn)好，想去你那里看病，請(qǐng)問(wèn)還有辦法治療嗎？ 就是說(shuō)你這個(gè)突聾當(dāng)然了，它可能已經(jīng)經(jīng)過(guò)徹底的治療了啊，就是說(shuō)因?yàn)檫?，發(fā)病后治療了三個(gè)月嘛，我想這個(gè)給他治的醫(yī)生呢，也是鍥而不舍。 一般三個(gè)月以后，我們?cè)倏破找幌峦话l(fā)性耳聾，突發(fā)性耳聾一般是指在三天之內(nèi)很快進(jìn)展到相鄰幾個(gè)頻率下降33倍，反正你突發(fā)頻率下降都都叫突聾啊，就都叫突發(fā)性耳聾，突發(fā)性耳聾這個(gè)就有急性期的啊，那么剛才我們談到有的醫(yī)生啊，你兩周以后來(lái)找我就有幫助的，他講的就是突發(fā)性耳聾，突發(fā)性耳聾呢，一般你就診越早。 大部分情況下效果越好，當(dāng)然有一部分也不是這樣，有一部分他自己也會(huì)好，那有一部分你來(lái)了，你再多多找他也沒(méi)效果啊，那么但大部分。 百分之七八十的，你來(lái)的越早效果越好，那么還有一個(gè)就是持續(xù)時(shí)間，有的人治療一周他就不治療了啊，這就有點(diǎn)可惜了，光者治療兩周，有的時(shí)候我這邊都治療到三個(gè)月，當(dāng)然了，呃，前面一個(gè)月可能是用股市注射啊，靜脈用藥啊，后邊基本口服藥啊什么在堅(jiān)持的去治療啊，當(dāng)然他有這個(gè)，但是他這個(gè)說(shuō)已2023年03月06日112
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于許多突發(fā)性耳聾的患者，及時(shí)的治療是完全恢復(fù)的重要條件。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議大家，一旦發(fā)現(xiàn)自己得了突發(fā)性耳聾，及時(shí)的住院是非常必要的，時(shí)間就是療效，錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)、拖延將有可能導(dǎo)致無(wú)法恢復(fù)的聽(tīng)力損失。最近52歲的謝先生，河源龍川人，3天前疲勞后出現(xiàn)左耳聽(tīng)力驟降，伴左耳鳴，呈“嗡嗡”樣耳鳴，持續(xù)發(fā)作，無(wú)伴頭暈、惡心、嘔吐，無(wú)伴頭痛，無(wú)眼痛、視力下降，無(wú)四肢麻木及活動(dòng)受限，無(wú)一過(guò)性黑朦。今為進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，行純音檢查提示“左耳重度聾”，為進(jìn)一步診治，門診擬“突發(fā)特發(fā)性聽(tīng)覺(jué)喪失”收住我科?；颊叩亩@比較嚴(yán)重，入院后檢查的聽(tīng)力是這樣的。?入院后及時(shí)給患者擴(kuò)血管、抗凝、激素、混合氧和耳后注射、耳穴等綜合治療，治療4天后患者的聽(tīng)力明顯的提高。?繼續(xù)治療，治療后第7天，患者的聽(tīng)力基本完全恢復(fù)?；颊邔?duì)于這次的治療效果，非常滿意。?對(duì)于突發(fā)性耳聾的治療，及時(shí)找醫(yī)生治療是保障效果的關(guān)鍵。多手段、全方位的恢復(fù)聽(tīng)力是非常必要的，只有這樣才能最大限度的恢復(fù)患者的聽(tīng)力，讓聽(tīng)力及時(shí)的恢復(fù)正常。關(guān)于突發(fā)性耳聾，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年01月06日736
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 問(wèn)題啊，這個(gè)朋友問(wèn)說(shuō)左耳突然聽(tīng)不到，又突然能聽(tīng)到了啊，像這種情況是怎么回事呢？啊，就我最近啊，這個(gè)在門診接診了一個(gè)11歲的一個(gè)小女孩啊，這個(gè)上學(xué)期間突然間一個(gè)耳朵，我記得好像也是左耳。 啊，聽(tīng)力變差了，那么我們知道聽(tīng)力下降的話呢，到醫(yī)院做聽(tīng)力檢查啊，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況來(lái)判斷你到底是一個(gè)中耳炎引起的聽(tīng)力下降，還是突聾引起的聽(tīng)力下降啊，像這個(gè)朋友我不知道啊，你說(shuō)你這個(gè)是中耳炎還是突聾不知道，但是我在11歲的這個(gè)小女孩到門診就診的時(shí)候呢，我們給她做檢查，發(fā)現(xiàn)她是個(gè)突聾，突然間聽(tīng)力下降，那么積極治療，我們現(xiàn)在禿龍都有些正規(guī)的治療方案。 治了四天，這小女孩聽(tīng)力就恢復(fù)正常了，家里很高興，然后這就回去上學(xué)了。 就上學(xué)一天啊，就上學(xué)一天，聽(tīng)力又急劇下降，下降到重度，聽(tīng)力損失就特別嚴(yán)重，幾乎都聽(tīng)不到了啊，又來(lái)門診啊，這回一看，我說(shuō)不行了啊，干脆住院吧啊，那么像這種的話呢，啊，突發(fā)性耳聾啊，就你剛才你列的這個(gè)啊，說(shuō)聽(tīng)不到了，后來(lái)又聽(tīng)到了，這小女孩是聽(tīng)力下降了，治療好了，結(jié)果呢，聽(tīng)力又下降了啊，又下降了，這時(shí)候呢，要特別的重視，所以對(duì)于脫聾的治療啊，不是聽(tīng)力一恢復(fù)正常，所以他就就完事大吉了，一定要穩(wěn)2022年11月12日37
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 突發(fā)性耳聾的基本病理生理大多數(shù)應(yīng)該是缺血再灌注。因?yàn)槲覀冊(cè)诰驮\的患者中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血管阻塞的現(xiàn)象。大多數(shù)醫(yī)生對(duì)這一點(diǎn)是有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的。很多人以為突發(fā)性聾是因?yàn)檠艿淖枞Ｋ溃蛘哒f(shuō)是內(nèi)耳缺血缺氧。實(shí)際上幾乎所有的患者血管都是通暢的。而且在75%左右的患者中出現(xiàn)了血管通透性的升高，大概會(huì)有30~50%的患者，有明顯的血迷路屏障受損，膜結(jié)構(gòu)破壞。從目前的所有證據(jù)來(lái)看，存在著缺血再灌注的問(wèn)題。告訴我們，對(duì)于突發(fā)性耳聾的患者，采用溶栓高壓氧或者擴(kuò)血管的方法是無(wú)效的，甚至是有害的。如何減輕缺血再灌注的損傷，以及如何保護(hù)血管的完整性，減少血管通透性，減輕屏障的受損，減少再灌注損傷才是治療的重點(diǎn)。在缺血再灌注損傷之前，顯然有一個(gè)血管痙攣的問(wèn)題。血管痙攣的時(shí)間長(zhǎng)短，造成不同的后果和損傷程度。如果血迷路屏障受損不嚴(yán)重，內(nèi)耳的膜結(jié)構(gòu)受損不嚴(yán)重，患者往往能夠得到良好的恢復(fù)。損傷程度目前是可以通過(guò)內(nèi)耳釓造影來(lái)評(píng)估的。對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，就是要減少誘發(fā)血管痙攣的因素。導(dǎo)致內(nèi)耳血管痙攣，最重要的就是要預(yù)防偏頭痛的發(fā)作，同時(shí)減少各種嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，就是要認(rèn)識(shí)到突發(fā)性聾的患者，治療不是針對(duì)缺血，而是再灌注損傷。患者的缺血時(shí)間可能非常短暫，而且只在起病初期，等病人來(lái)看病的時(shí)候，缺血的那個(gè)時(shí)辰已經(jīng)結(jié)束了。#耳聾##突發(fā)性耳聾##偏頭痛#2022年07月24日1998
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這個(gè)問(wèn)題的話呢，我可以啊，跟你說(shuō)一下，像你這種情況的話，我們一般在臨床上診斷就是突聾，突聾的治療啊，禿聾的話呢，它是突然發(fā)生的聽(tīng)力下降，那么從我們臨床上一般診斷突聾的話呢，首先它是一個(gè)感應(yīng)神經(jīng)性聽(tīng)力損失。 感應(yīng)神經(jīng)性聽(tīng)力損傷傷不是中耳炎，中耳炎，得了中耳炎也會(huì)突然間聽(tīng)力下降，但是除了聽(tīng)力下降以外的話呢，他會(huì)耳朵流膿啊，或者是疼啊，或什么樣的癥狀，那么禿聾的話呢，只是一個(gè)啊，聽(tīng)力下降，當(dāng)然還有一部分人會(huì)出現(xiàn)這個(gè)眩暈的問(wèn)題，那么這個(gè)朋友的話呢，像這個(gè)發(fā)生脫龍的話呢，應(yīng)該抓緊時(shí)間治療啊，抓緊時(shí)間治療，目前的這個(gè)治療的這個(gè)這個(gè)最主要的這個(gè)方法的話呢，一個(gè)是激素，一個(gè)呢是應(yīng)應(yīng)用改善啊，微循環(huán)的藥物啊，像這個(gè)金納多這一類的銀杏葉提取物這一類的藥物，那么還有呢，就是溶，有時(shí)候需要用溶栓的藥物啊，像八曲霉這類溶栓的藥物，所以啊，這個(gè)朋友的話呢，我建議你還是要抓緊時(shí)間治，另外的話呢，就是大家不要一提到激素治療啊，就特別的緊張啊，或者說(shuō)特別的這個(gè)這個(gè)這個(gè)排斥要這個(gè)激素副作用太大了，沒(méi)錯(cuò)。 塊激素確實(shí)有很大的副作用啊，激素是一把雙刃劍啊，很多的疾病都是靠激素來(lái)治療的啊，所以的話，這個(gè)朋友的話，我建議2022年07月16日224
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突發(fā)性聾相關(guān)科普號(hào)
王武慶醫(yī)生的科普號(hào)
王武慶 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
耳科中心
1.8萬(wàn)粉絲57.7萬(wàn)閱讀
朱慶文醫(yī)生的科普號(hào)
朱慶文 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
3090粉絲12.8萬(wàn)閱讀
丁建章醫(yī)生的科普號(hào)
丁建章 主任醫(yī)師
北京市海淀醫(yī)院
高壓氧科
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