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何丹副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。這種突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力下降，多為單側(cè)發(fā)?。p側(cè)發(fā)病率2%），可能伴有耳鳴（約90%）、耳悶脹感（約50%），眩暈或頭暈（約30%）等癥狀，我們稱之為突發(fā)性耳聾或特發(fā)性突聾（簡稱突聾）。突聾作為臨床上常見的一種急癥，對患者的生活質(zhì)量、精神情緒有著顯著的負面影響 近年來的年發(fā)病率約為5-30/10萬，并呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡以40-60歲中老年人居多。隨著現(xiàn)代人工作緊張、生活節(jié)奏過快、睡眠不足及不良的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾發(fā)病年齡呈下降趨勢，很多年輕人也會出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。 目前90%的突發(fā)性耳聾病因不明，但通過多年的臨床研究，考慮主要與精神心理因素影響、內(nèi)耳血管病變（血管栓塞、血栓形成、一過性血管痙攣等）及病毒感染息息相關(guān)。一般認為，精神壓力大、情緒波動、睡眠障礙、生活不規(guī)律可能是突聾的主要誘因。其中若患者伴有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病導(dǎo)致的微血管病變，其罹患突聾的幾率會相對增加很多。 突發(fā)性耳聾作為耳鼻喉科常見急癥之一，一旦出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳悶等癥狀時應(yīng)及早就醫(yī)，以免錯失良機。超過一個月不治療，治愈的可能性顯著降低，若不及時就診，可使人終生失聰，應(yīng)當(dāng)引起重視。 生活中如何預(yù)防突發(fā)性耳聾呢？1. 避免和減少與強噪音等物理因素的接觸，平時應(yīng)避免各種噪音對聽神經(jīng)的刺激，如環(huán)境無法改變時，可佩戴耳塞、降低噪音。2. 盡量減少佩戴耳機的時間。必須要使用耳機時，也要保持在中低音量的狀態(tài)，持續(xù)使用耳機的時間不宜過長。3. 避免熬夜，養(yǎng)成良好的作息時間，按時起居。4. 飲食營養(yǎng)均衡，切忌暴飲暴食。5. 保持心情舒暢，避免憂郁、焦慮及惱怒等不良情緒刺激。2021年03月13日
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鼻喉科三大急重癥之一，發(fā)病原因不明，國內(nèi)外研究考慮內(nèi)耳循環(huán)功能障礙引起。多用“耳卒中”來描述。治療一般采用：抗生素+激素+維生素治療；呼吸機+高流量給氧效果明確，是治療耳聾的開創(chuàng)性治療。 鼓膜稍充血，鼓膜中心內(nèi)陷。聽骨充血，光錐反射存在 突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾原因有多種，但 90% 的突聾病因并不明確，治療可給予高劑量類固醇 （通常潑尼松 1 mg/kg/日，最大劑量 60 mg/日）并逐漸減量使用 3 周，?？珊芎玫幕謴?fù)聽力。越早開始治療，預(yù)后越好，因此患者應(yīng)立即開始類固醇治療。 有證據(jù)表明抗病毒藥物可能也略有幫助，所以病人也可酌情給予泛昔洛韋 500 mg，每天 3 次，療程 10 天。高壓氧治療也有一定療效。2/3 的患者有望獲得一定程度的聽力恢復(fù)。2020年11月28日1859
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 醫(yī)生，為什么我突然聽不見了？ 一、突發(fā)性耳聾是怎么引起的？ 突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生而原因不明的感音神經(jīng)性聾。目前多認為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因。病變可累及螺旋器，甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳聾可在瞬間顯現(xiàn)，也可在數(shù)小時、數(shù)天內(nèi)迅速達到高峰，多為單側(cè)，亦有雙耳患病，伴耳鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。 1.突發(fā)性耳聾的癥狀有哪些？ 常見癥狀：單側(cè)聽力下降、可伴有耳鳴耳堵塞感眩暈惡心嘔吐等 (1)耳聾。此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進展。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生?？蔀槎伱@，也可為蝸后聾。 (2)耳鳴。耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。有些病人可能強調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。 (3)眩暈。約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～７天，輕度暈感可存在６周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。 (4)耳堵塞。耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。 (5)眼震。如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。 2.突發(fā)性耳聾的檢查項目有哪些？ 檢查項目：聽力檢查、前庭功能檢查 (1)詳細詢問病史。病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動。 (2)全身檢查。 應(yīng)針對心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。王淑春等對104例突聾患者作了腦血流圖檢查，發(fā)現(xiàn)突聾患者腦血管功能狀態(tài)較正常人為差。 (3)實驗室檢查。包括血象、血沉、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等。血清學(xué)檢查分離病毒和抗體滴定度測量，還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗。 (4)耳鏡檢查。鼓膜常正常，也可微紅。 (5)聽力檢查。了解聽力損失的性質(zhì)、程度和動態(tài)。 (6)前庭功能檢查。必要時作眼震電圖檢查。 3.突發(fā)性耳聾的治療方法有哪些？ 突發(fā)性耳聾西醫(yī)治療方法 (1)一般治療 患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。 (2)營養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑(ATP、輔酶A、細胞色素C)等藥物。 (3)血管擴張劑 主要用于血管病變引起的突聾。煙酸口服、肌注或靜脈注射。1～2mg磷酸組胺加于生理鹽水250ml或5%葡萄糖500ml中靜滴(注意滴速及病人反應(yīng))。也有用0.1%普魯卡因250～500ml靜脈滴注。馮照遠等報告用罌粟堿60mg溶于10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日1次，10次為一療程，隔3～5日開始第2療程，一般3療程。他治療28例，24例有效。因罌粟堿為平滑肌解痙劑，有血管擴張作用。 (4)肝素 有人提出突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能;尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用;其在體內(nèi)可和組胺結(jié)合，限制組胺對細胞的破壞。小劑量肝素的應(yīng)用已作為治療突聾的常規(guī)用藥?？勺髌は隆⒓?nèi)或靜脈注射，劑量因人而異。一般深部肌內(nèi)注射每次100mg，8h一次。靜注每次50mg，每4～6h一次。嚴重者可用100～200mg加入5%葡萄糖1000ml中緩慢靜脈滴注，24h總量不超過300mg，以延長并維持凝血時間于30min(Lee-White試管法)為準而調(diào)整劑量。但對有出血傾向、嚴重高血壓及肝病患者慎用或忌用。雙香豆素、雙香豆素醋酸乙酯及丙酮芐羥雙香豆素也有類似效果。 (5)低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，減少紅細胞凝集，改善毛細血管循環(huán)。可用10%低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，以后每隔6h滴注500ml，共滴注3天。 (6)激素類藥物 早期應(yīng)用效果較佳，包括ACTH、強的松、強的松龍及地塞米松等。皮質(zhì)激素對神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效。ACTH可使ATP分解為AMP，循環(huán)AMP可減少血小板凝集;ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射，同時肝素10000u皮下注射，每周2或3次，共兩周，可抑制或緩和血管炎。 (7)泛影葡胺(Urografin) 泛影葡胺是一種水溶性含磺造影劑。其靜脈注射時不能通過血腦屏障，因而也可能不透過血耳蝸屏障。它對突聾的治療作用可能是其分子填塞了毛細血管壁上的缺損，恢復(fù)了被破壞的血耳蝸屏障，使Na+、K+、ATP酶恢復(fù)活性，從而重建耳蝸電位，使聽力提高。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻喉科用泛影葡胺治療突聾35例，方法是用60%的泛影葡胺作靜脈注射或加入5%葡萄糖溶液中作靜脈點滴，第1～2天2ml，以后每2～3天根據(jù)聽力及有無藥物反應(yīng)，可漸增2ml，最大劑量10ml，20天為一療程，注射總量80～160ml。8例同時應(yīng)用丹參注射液。顯效17例，進步7例，11例無效。用藥前必須作碘過敏試驗。 (8)混合氧治療 二氧化碳是有效的血管擴張劑，吸入二氧化碳后腦血流量可增加30%～70%。動物實驗示吸入10min、20min、30min后腦血流量增加，動脈供氧量增加，證實5%CO2加95%O2混合氧有利于改善腦的氧代謝。在腦血流量和動脈供氧量增加的情況下，耳蝸微循環(huán)也得到改善。Murata等報告吸入5%CO2-95%29～21min后外淋巴氧分壓由5.04kPa(37.8mmHg)上升到18.16kPa(136.2mHg)。二氧化碳還能促進氧從血紅蛋白中分離，有利于將氧運送至局部缺氧區(qū)。馬惟力等用混合氧治療34例突聾，方法為每小時30min，每天7h，共3天，需繼續(xù)者每天治療4h。有效率71%。停止治療后應(yīng)用血管擴張劑以鞏固療效。 (9)高壓氧治療 李正延等認為高壓氧治療突聾的原理是 ①提高氧分壓，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率。因此，可迅速糾正組織缺氧。另外，氣體的分壓差越大，彌散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高壓氧壓力下彌散至該處的氧量也越多。 ②在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。他們用此法治療了100例突發(fā)性聾，有效率78%。 (10)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 性狀神經(jīng)節(jié)阻滯以引起內(nèi)耳毛細血管反射性擴張，從而改善內(nèi)耳循環(huán)。吳潤身報告用星狀神經(jīng)節(jié)封閉治療28例突聾，有效率75%。 (11)理療 微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。吳潤身用丹參注射液靜滴，并用葛根湯內(nèi)服及微波治療15例突聾，有效率80%。 (12)自我療法 ①屏氣法。定息靜坐，咬緊牙關(guān)，以兩指捏鼻孔，怒睜雙目，使氣竄入耳竅，至感覺轟轟有聲為止。每日數(shù)次，連做2-3 天。 ②搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心熱時緊按雙側(cè)耳門。如此6次，連做2-3 日，治療時要心情淡然清凈，方能奏效。 ③塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14條，共研細末，貯于有蓋瓶內(nèi)。臨用時，采鮮荷葉一張輕揉后，包少量藥粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定療效。 4.突發(fā)性耳聾治療前的注意事項？ (1)突發(fā)性耳聾的病人應(yīng)在家安心靜養(yǎng)，尤應(yīng)避免接觸噪聲或過大的聲音。保持家庭環(huán)境整潔，病人心情舒暢，才有利于疾病恢復(fù)。 (2)預(yù)防感冒，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關(guān)系，故預(yù)防感冒則可減少一個發(fā)病因素。 (3)注意勿過度勞累，做到起居有時，飲食定量。本病多發(fā)于中年人，故中年人更應(yīng)注意這一點。2020年09月26日7727
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孫曉梅主治醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 近年來，有關(guān)年輕群體突發(fā)性耳聾的報道越來越多。在大家的印象中，突聾好像是老年人才會得的疾病，為什么這么多年輕人也會患上突發(fā)性耳聾？這不，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院一位年輕的耳鼻喉聽力室技師就被眼前的診斷報告嚇了一大跳：“右耳中度感音神經(jīng)性聽力損失導(dǎo)致突發(fā)性耳聾”！連耳鼻喉科技師都患上了突聾，這是怎么回事？壓力太大疲勞過度，聽力室技師驚呼失聰聽力——遠遠比想象中更脆弱年前的某天晚上，小思（化名）突然出現(xiàn)了右耳耳鳴、一直嗡嗡響、耳悶的癥狀。當(dāng)時她沒太在意，以為過一會兒就會好，但是第二天早上起床癥狀沒有絲毫改善，反而右邊耳朵聽力也開始有點不清楚。小思本身就是中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的一名聽力師，職業(yè)的敏感性讓她意識到此事并不簡單，連忙讓同事幫忙進行純音聽閾測試。誰知一查，測試結(jié)果顯示：右側(cè)耳朵中度感音神經(jīng)性聽力損失。 右側(cè)耳朵中度感音神經(jīng)性聽力損失雖然小思在工作中見過很多類似情況的病人，但是當(dāng)病癥真切的發(fā)生在自己身上的時候，她還是非常緊張和恐懼，并且擔(dān)心自己是否有其他方面的疾病——耳蝸損傷？神經(jīng)損傷？還是腫瘤？自己的聽力會不會再也不能恢復(fù)正常？拿到結(jié)果后，?？漆t(yī)生為小思進行了一系列的檢查。原來，因為年底工作較多，小思長期持續(xù)著精神“緊繃”的狀態(tài)，壓力讓她失眠，無法好好休息。幸運的是，求診及時，把握住了黃金治療期，在經(jīng)過一個療程的用藥治療后，小思很快恢復(fù)了正常聽力。接受治療后，恢復(fù)正常聽力小思坦言，自己有了聽力師與患者的“雙重身份”后，對及時求診的重要性有了更深的體會。當(dāng)發(fā)現(xiàn)耳朵有不舒服時，應(yīng)立即前往醫(yī)院進行治療，征詢?？漆t(yī)生的意見，以免錯過最佳治療時間。 自復(fù)工以來，突發(fā)性耳聾的患者比往年同期多了很多，以往的突發(fā)性耳聾的患者大多有一個共同點，就是發(fā)病前精神緊張、壓力大、勞累或者自身存在某些全身性疾病等等?？墒俏覀円咔槠陂g在家這么久，患病數(shù)量怎么還會增加呢？難道“休息”太多也會突聾嗎？讓我們來簡單了解一下突發(fā)性耳聾吧！太緊張、太疲勞都是導(dǎo)致突聾的“幫兇”！目前，普遍認為內(nèi)耳血管循環(huán)障礙是突聾最常見的原因。中青年人群會由于工作、生活原因壓力大、造成精神過度緊張，這種緊張會引起耳蝸動脈痙攣，影響內(nèi)耳供血，造成神經(jīng)受損。而本身存在高血壓、高血脂等全身性疾病的中老年人，在季節(jié)交替氣溫氣壓突然變化、假期生活規(guī)律突然改變、情緒劇烈波動、過度勞累的情況下都可能面臨動脈栓塞出現(xiàn)急重度聽力損失的狀況。 雖然疫情期間是休息在家的悠閑時光，但是很多人在此期間放飛自我，熬夜玩手機，打麻將，過著黑白顛倒的生活；甚至有些人因為害怕疫情，整日擔(dān)心受怕，精神高度緊張，這些都是導(dǎo)致疫情期間突聾患者增加的重要原因。突聾發(fā)生時就什么都聽不到了嗎？其實，突聾發(fā)生時并不是什么都聽不到了。例如，有時一覺醒來，你并沒有感覺完全聽不見，只是有耳朵“堵住了”悶悶的感覺，或者突然出現(xiàn)嗡嗡響、滋滋響等耳鳴聲，這時可就要注意了！這可能就是突聾發(fā)生前的聽力下降癥狀，應(yīng)及時向?qū)？漆t(yī)生咨詢，不要麻痹大意。除此之外，還有些人會出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，當(dāng)已經(jīng)很明顯感覺到一邊耳朵聽不見了，那么此時聽力下降的程度已經(jīng)是比較嚴重了。72小時內(nèi)就診，治愈可能性大突發(fā)性耳聾發(fā)病72小時是救治的黃金期，越早治療聽力恢復(fù)的可能性越大。因此在發(fā)覺突然聽力下降、耳朵突然出現(xiàn)耳鳴或耳朵悶塞感時，一定要第一時間就醫(yī)，進行聽力檢查。突聾需要治療多久呢？大部分患者都很關(guān)心突聾后的治療效果，擔(dān)心有沒有后遺癥。突聾的治療效果取決于很多因素：患者的年齡，身體狀況，診斷和治療開始的時間，聽力損失的程度，是否存在眩暈等。突聾急性救治期的一個療程為10天。在此期間無論有無效果都應(yīng)堅持完成治療。有的患者治療第二天聽力就恢復(fù)了，馬上要求停藥，這種做法是不可取的，因為停藥過快可能會造成病情的反復(fù)。還有一些患者在一個療程結(jié)束后，聽力可能恢復(fù)的不理想，但也不要灰心，因為發(fā)病1-3個月之內(nèi)，仍有恢復(fù)的可能。如果3個月后聽力狀況穩(wěn)定了，仍未恢復(fù)到理想狀況，可佩帶助聽器進行聽力補償。2020年06月11日2474
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵突然聽力下降即耳聾，一般分為傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性聾及混合性聾。 傳導(dǎo)性耳聾多由中耳疾病引起，經(jīng)積極治療后多可恢復(fù)。 神經(jīng)性耳聾如果是突然出現(xiàn)的，一般就是突發(fā)性耳聾，病因常不確定，需進行營養(yǎng)神經(jīng)、擴血管、改善微循環(huán)、吸高壓氧、理療及針灸等綜合治療。同時戒煙酒，忌辛辣飲食，保證睡眠充足。 不建議經(jīng)常掏挖耳朵，容易碰傷耳道，引起感染，發(fā)炎，還可能弄壞耳膜。 必要時建議及早去耳鼻喉科就診，進行電測聽等相關(guān)檢查，明確診斷，對癥治療。2020年04月26日1779
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 現(xiàn)在大部分的醫(yī)生不知道偏頭痛會造成聽力突然下降。 所以很多聽力下降突然下降的患者呢，是按照普通的突發(fā)性聾進行治療的。 偏頭痛引起的聽力突然下降的這些患者有什么特點呢，這些人往往它有一個睡眠障礙或者勞累或者壓力或者情緒波動或者吃的一些堅果啊，或者是口味比較重的食物啊，或者是發(fā)酵類的食物，比如說奶酪啊，巧克力啊等等，那么有一個誘因。 一個明顯的一個勞累死的這個誘因，然后出現(xiàn)了一個聽力下降，特別是一個低頻聽力下降的時候，我們要高度的懷疑有無偏頭痛的，可能，這個時候要詢問很多偏頭痛相關(guān)的一些問題。2020年02月04日2387
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，有的人早晨醒后或情緒激動、著急之后，便覺得耳朵突然聽不到聲音了，耳朵里有脹滿感、阻塞感，好像是堵了東西一樣，又稱暴聾。突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性耳聾或暴耳聾，多累及單耳，以40～60歲成年人發(fā)病率高，雙耳患者占1％，男性較多，春秋季節(jié)易發(fā)病。發(fā)病率約為10.7/10萬，占初診感音性耳聾的4.8％。此病似有逐漸增加趨勢。病因1.內(nèi)耳微循環(huán)障礙： 當(dāng)人情緒激動或著急之后，人的腎上腺素分泌增加，使內(nèi)耳小動脈血管發(fā)生痙攣，小血管內(nèi)血流緩慢，造成血液中的紅細胞與血小板相互粘著，發(fā)生血行障礙，內(nèi)耳供氧不足最后使螺旋器遭到損害，導(dǎo)致突聾的發(fā)生。一些老年人，特別是合并動脈硬化者，內(nèi)耳血運極易發(fā)生障礙而引起突聾。2.病毒感染： 病毒對內(nèi)耳血管中的紅細胞和聽神經(jīng)有較強的親和力，許多病人發(fā)病前有感冒病史，當(dāng)病毒侵入內(nèi)耳后與紅細胞、血小板發(fā)生親和，凝集成團，阻塞內(nèi)耳血管，導(dǎo)致突聾的發(fā)生。另外，病毒和聽神經(jīng)親和，可使聽神經(jīng)充血、水腫，也是引起突聾的原因。誘發(fā)因素1. 多數(shù)病人無明顯發(fā)病原因，有很多病人是發(fā)生在 睡眠當(dāng)中，于起床時自感耳鳴、耳聾。 2.有些病人發(fā)生在感冒、過度勞累、情緒激動后；飲酒、妊娠和環(huán)境溫度改變也可以誘發(fā)。3.玩電腦游戲過度 （青少年）。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病前常有生氣、憂郁、悲傷等情緒刺激變態(tài)反應(yīng)，以及疲勞、感冒等誘因。2.多在晚間或晨起時發(fā)病，起初感到單耳低頻或高頻耳鳴，數(shù)小時后發(fā)覺突然聽力下降；3.由部分耳聾到完全性耳聾，可歷經(jīng)數(shù)小時或數(shù)日；4.半數(shù)病人伴有眩暈，多感到患耳側(cè)旋轉(zhuǎn)；5.重者有惡心、嘔吐；6.耳聾程度常與眩暈輕重呈正相關(guān)，一周內(nèi)眩暈即可逐漸消失；7.約有1/3病人聽力在1～2周內(nèi)亦可逐漸恢復(fù)，如一個月后聽力仍不恢復(fù)，多將在為永久性感音性耳聾。診斷1突然發(fā)生：至少相鄰2個頻率下降20dBnHL以上；2病因不明：未發(fā)現(xiàn)全身或局部明確病因；3可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺障礙等。4可伴眩暈、惡心、嘔吐。但不反復(fù)發(fā)作（德國指南指出，約有30%的突聾可以復(fù)發(fā)）。5 除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀；6 排除聽神經(jīng)瘤、迷路炎、梅尼埃病、多發(fā)性硬化癥、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。治療突發(fā)性耳聾的病人，如果聽力下降不太明顯，癥狀比較輕微的，可以在醫(yī)生檢查后，經(jīng)醫(yī)生同意，在家治療；如若癥狀顯著，耳聾嚴重，甚至伴有眩暈者，則需盡早住院治療。雖然有的病人沒有治療也會自愈，但是，切不可等待、觀望或放棄治療，有的人就是因為沒有及時治療而變成了永久性耳聾，所以，突發(fā)性耳聾治療越早，效果越好。發(fā)病一周內(nèi)及時治療的，約80%的病人可以恢復(fù)聽力，發(fā)病兩周后再治療效果就差一些。國外有資料表明，病程超過一個月，聽力已經(jīng)基本定型，治療的效果就會大打折扣。1急性期（早期）早期使用頸交感神經(jīng)阻滯（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯）。0.5％利多卡因5－8ml，在患側(cè)阻滯頸交感神經(jīng)，每日一次，連用7－15次。SGB 被認為是通過阻斷交感收縮血管神經(jīng),解除內(nèi)耳血管的痙攣、擴張血管管徑、增加血流量和血流速度,改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙從而起到治療耳聾作用 。在利用彩色超聲多普勒對SGB 前、后的SHL 患者頸總動脈、椎動脈的血流速度、血流量、血管橫截面積的測量中發(fā)現(xiàn),聽力損失> 50 dB 的SHL 患者的頸總動脈、椎動脈血流明顯低于聽力損失< 50 dB者;SGB 后同側(cè)頸總動脈、椎動脈的血流量、血流速度、血管管徑橫截面積均增加,這種增加不僅使腦血流得到改善,耳蝸的血流狀況亦相應(yīng)得到改善。因此認為SGB 可作為治療耳聾的有效方法。伴有嚴重眩暈者，應(yīng)采用鎮(zhèn)靜藥物如安定、冬眠靈等藥。前列腺素E160μg，ATP80mg，溶于低分子右旋糖酐250ml，靜脈滴注，90分鐘滴完。每日一次，連用7－10日。可加用地塞米松5～10mg靜脈滴注。2、血管擴張劑丹參16～18g，溶于低分子右旋糖酐500ml，或654-230～40mg，溶于5%葡萄糖液500ml，或組織胺2.75mg，溶于生理鹽水500ml，靜脈滴注。3、高壓氧治療 用高壓氧艙治療，亦可采用95%純氧和5%二氧化碳吸入，效果更好。4、抗凝溶血栓藥物肝素200mg肌注，一日兩次。蝮蛇抗栓酶能降低血漿中纖維蛋白原濃度，減小血小板粘聚力，對急性血栓有溶解作用。用量為每次0.5U，加5%葡萄糖鹽水250ml，靜滴，每日一次。同時服番生丁75mg，每日3次。該藥可選擇性抑制病毒RNA和DNA合成，有抑制病毒增殖作用，對病毒感染所致者有效。因該藥還可能抑制腺苷代謝和增加細胞內(nèi)cAMP的含量，亦有抑制血小板凝集和降低其粘附力的作用。5、可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥如維生素B1、維生素B12、胞二磷膽堿、能量合劑和中藥等。6、手術(shù)治療 如病史疑有圓窗膜破裂，或唯一有聽力的耳患病，遲遲不見恢復(fù)者，亦可考慮手術(shù)探查，如鼓室探查發(fā)現(xiàn)窗膜破裂，可應(yīng)用筋膜修補。2020年01月03日4213
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金龍主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 耳鼻喉科 中西醫(yī)對突發(fā)性耳聾病因的認識還在不斷完善之中，其病因可能是單因素致病也有可能是多因素致病。西醫(yī)對其病因認識主要是：（1）供血障礙；（2）毛細胞離子通道障礙伴細胞功能障礙；（3）神經(jīng)突觸病變引起神經(jīng)介質(zhì)的功能障礙；（4）傳出調(diào)控失常；（5）血管紋細胞的離子通道病變引起內(nèi)淋巴電解質(zhì)異常，有時出現(xiàn)膜迷路積水；（6）炎性病變；（7）不明原因的病理生化和病理生理改變。詳見：為什么我會得突發(fā)性耳聾——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識中醫(yī)認為耳聾不外虛實兩證：實證多為：外感六邪、肝氣上逆、痰火蘊結(jié)、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀等；虛證有肝腎陰虛、脾胃虛弱、氣血虧虛、腎陽虧虛等。虛證為臟腑精氣虧虛，不能濡養(yǎng)耳竅所致，虛證發(fā)病緩慢、病程較長、病后不易恢復(fù)多易形成久聾。耳聾虛證一般為“漸至聾閉”這與現(xiàn)代西醫(yī)突聾定義短時期內(nèi)發(fā)作不符。詳見：為什么我會得突發(fā)性耳聾——傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認識2019年12月04日1741
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性突聾，簡稱“突聾”，指在72小時內(nèi)突然出現(xiàn)的、原因不明的聽力下降。 患者一般沒有耳部傳音結(jié)構(gòu)的明顯破壞，主要表現(xiàn)為對聲音的感受和感覺受損。在純音測聽檢查中，表現(xiàn)為至少在相鄰的兩個頻率的聽力下降程度≥20 dBHL。 一般認為，精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。 突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因及發(fā)病機制尚不明確，多認為與病毒感染、腫瘤性病變、自身免疫疾病、藥物中毒、內(nèi)耳缺血等因素相關(guān)。2019年10月15日2306
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夏淑文副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 針灸/康復(fù)/神經(jīng)內(nèi)科 聰是指聽覺靈敏；明是指眼力敏銳，只有耳聰目明我們才能聽得清楚，看得明白，才能更好地感知這美好的世界。我們平時最關(guān)心的是眼睛的健康，而往往忽視耳朵聽力的問題。如果你總是要求別人重復(fù)他們說過的話，或者發(fā)現(xiàn)自己把電視的聲音開得比平時大，或者別人告訴你，你說話聲音太大了，那可能說明你的聽力下降了，需要到耳科檢查一下聽力了。世界衛(wèi)生組織稱全球有約11億年輕人正面臨著無法逆轉(zhuǎn)的聽力損失風(fēng)險，而音頻設(shè)備音量過大是造成風(fēng)險的重要原因！現(xiàn)在很多年輕人在乘坐地鐵公交車時戴耳機聽音樂，由于音樂的音量需要調(diào)整到掩蓋交通工具的音量，所以這時的分貝數(shù)會比安靜時高很多，也就是說，為了聽到耳機里的聲音，會不自覺地調(diào)高了音量，長時間暴露在這種條件下，就很容易損害聽力。還有很多年輕人喜歡在工作、寫作業(yè)或者睡覺前聽耳機的不良習(xí)慣，甚至睡著了耳機還一直開著，長時間收聽導(dǎo)致聽力系統(tǒng)過于疲勞而受損，聽力下降。聽力損傷的風(fēng)險是依據(jù)聲音的強度及其持續(xù)的時間而定，你戴著耳機聽歌音量強度越高，持續(xù)時間越長，對于聽力的危險性就越高。另外，很多年輕人喜歡長時間“煲電話粥”，一打就是幾十分鐘甚至超過1小時，頻繁接聽電話或長時間接聽電話，對聽力也有害的。所以建議大家，減少打電話的頻率，盡量使用微信；需要打電話時候，最好一次不要超過3分鐘，話筒要遠離耳朵一些。還有就是現(xiàn)在很多年輕人經(jīng)常泡吧，經(jīng)常去KTV或者迪廳，看電影，聽演唱會。在這些娛樂場所經(jīng)常接觸高分貝的強聲也是非常有害聽力的。有文章指出，卡拉OK包廂里的聲音大約相當(dāng)于110分貝，美國言語聽力協(xié)會就提醒： 長時間接觸超過110 分貝聲音，可能導(dǎo)致永久性聽力損傷。去音樂節(jié)見著自己的偶像是一件令人無比興奮的事情，但若是不采取預(yù)防措施，音響發(fā)出的震耳欲聾聲很可能會導(dǎo)致嚴重的聽力損傷。過度暴露在噪音中會對耳蝸中的毛細胞造成損傷，我們可能都有過這樣的經(jīng)歷，就是在參加完一場吵鬧的活動之后，會出現(xiàn)耳鳴或聽力明顯減弱的現(xiàn)象，癥狀一般數(shù)日內(nèi)就會消失，但若耳蝸內(nèi)的毛細胞受到過度刺激導(dǎo)致受損，很可能會造成不可逆的傷害。下面再講一下年輕人的突發(fā)性耳聾問題。突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的原因不明的聽力損失，其發(fā)病急、進展快，故稱“耳中風(fēng)”，其發(fā)病率在上升，并趨向“年輕化”。從臨床觀察，目前突發(fā)性耳聾以25-40歲的年輕人居多，其原因在醫(yī)學(xué)上還不是很明確，在目前，血管病變在突聾發(fā)病機制被大多數(shù)人認可，推測可能和熬夜、工作壓力大、長期疲勞、睡眠不足等有關(guān)。人在高度緊張時，支配內(nèi)耳的動脈血管收縮痙攣，甚至出現(xiàn)耳蝸動脈血栓形成，導(dǎo)致內(nèi)耳缺血缺氧，發(fā)生耳聾。常常伴有耳鳴，或者伴有眩暈，或者伴有耳部的悶脹感。西醫(yī)對于急性耳聾的治療用藥主要是金納多（銀杏葉提取物）、凱時（前列地爾）、激素、東菱克栓酶、甲鈷胺等，可以配合高壓氧治療。中醫(yī)的針灸治療是一種很好的耳聾治療手段，中醫(yī)學(xué)認為：耳為腎之竅，為腎所主，又與其它臟腑有著廣泛的聯(lián)系，因此五臟六腑、十二經(jīng)脈之氣血失調(diào)皆可導(dǎo)致耳鳴、耳聾。尤其是手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)均入于耳中。因此，針灸取穴多取足少陰腎經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)穴位，配合耳的局部取穴、經(jīng)驗取穴等治療往往能取得一定的療效。永久性聽力損失對人的心理和生理無疑是一個嚴重的打擊，重在預(yù)防。年輕人怎樣才能保護好的聽力呢？提醒我們的廣大的年輕人在享受音樂、電影、游戲等帶來的樂趣時，我們也一定要牢記：保護聽力是一項重要的事情！我們在音樂會、夜總會、酒吧等公共場所，盡量遠離擴音器等聲源，避開巨大聲響，待在場所內(nèi)比較安靜的地方以減少接觸噪音。在酒吧、歌廳、迪廳嘈雜的場所可以用耳塞來保護聽力，不時離開嘈雜的環(huán)境讓你的耳朵暫時休息一下。在使用音頻設(shè)備時除了降低音量之外，還要限制使用時間，每天不要超過1個小時。另外，為了保護好聽力還要做到游完泳一定要把耳中的水抖出來，避免感冒時乘坐飛機，避免在擤鼻子時同時捏住兩個鼻孔，避免使用耳毒性藥物，避免頭部外傷，遠離放爆竹的現(xiàn)場，不要自己掏耳朵，不要熬夜，戒煙限酒。另外還要做到心態(tài)平和，避免生氣著急。做到這些，就會大大減少發(fā)生耳聾的機會，讓我們的耳朵永遠保持靈敏的狀態(tài)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科 夏淑文 2019.9.242019年09月25日2551
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突發(fā)性聾相關(guān)科普號
冰丹醫(yī)生的科普號
冰丹 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院
耳鼻喉科-頭頸外科
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鄭雅麗醫(yī)生的科普號
鄭雅麗 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
耳科
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魏社鵬醫(yī)生的科普號
魏社鵬 主任醫(yī)師
上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院
神經(jīng)外科
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