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方延青主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 《紅海行動(dòng)》是一部?jī)?yōu)秀的高票房電影，其間的戰(zhàn)火炮彈聲具有震耳發(fā)聵的效果。但小李同學(xué)在在觀影后，單耳失聰了。從國(guó)外開(kāi)會(huì)乘飛機(jī)回來(lái)加上嚴(yán)重睡眠的不足的王總以及跟愛(ài)人吵架后的白領(lǐng)小趙都遭遇了同樣的境遇；退休工人張大爺，早晨一起床就突然感到耳鳴頭暈，并伴有惡心嘔吐，去醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)一側(cè)耳聾了。以上這些情況被醫(yī)生確診為“突發(fā)性耳聾”（下文簡(jiǎn)稱突聾）。近年來(lái)，突聾的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，且逐漸年輕化。因此，咱們有必要講講突發(fā)性耳聾前世今生了。突發(fā)性耳聾是指沒(méi)有明顯原因（比如外傷、中耳炎、爆震傷等）而突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，突發(fā)性耳聾可以在瞬間、幾小時(shí)，也可以在幾天內(nèi)發(fā)生。目前，突發(fā)性耳聾病因不明確，可能與病毒感染、內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷、內(nèi)耳微循環(huán)障礙（內(nèi)耳血管痙攣、內(nèi)耳血管紋功能障礙）、內(nèi)耳組織缺氧、內(nèi)耳血栓或出血、膜迷路積水等有關(guān)?；颊甙l(fā)病前可以沒(méi)有無(wú)明顯誘因，但部分患者發(fā)病前有疲勞、感冒、情緒激動(dòng)等經(jīng)歷。當(dāng)今社會(huì)，人們工作壓力大、生活節(jié)奏快、飲食方式不合理、作息方式不規(guī)律，這些因素都可能在一定程度上與突聾的發(fā)生有關(guān)。馬路上、地鐵上，戴耳機(jī)的年輕手機(jī)族也屢見(jiàn)不鮮，這往往也存在著聽(tīng)力損失的隱患。關(guān)于突聾的定義，國(guó)外的定義可簡(jiǎn)化為3個(gè)“30”：即標(biāo)準(zhǔn)純音聽(tīng)力測(cè)試連續(xù)3個(gè)頻率顯示至少下降30分貝的單側(cè)聽(tīng)力損失。國(guó)內(nèi)定義略為寬松，為2個(gè)“20”，即連續(xù)2個(gè)頻率至少下降20分貝的聽(tīng)力損失。突聾發(fā)生在單耳最常見(jiàn)，雙耳同時(shí)或先后受累較少見(jiàn)；但近年來(lái)病房雙側(cè)突發(fā)性耳聾發(fā)病率有上升趨勢(shì)。但很多患者不清楚突聾其實(shí)屬于“急診”的范疇。越早干預(yù)，治療效果越好。一般在發(fā)病7-10天內(nèi)或2周內(nèi)治療，效果最好，這也通常是治療的黃金期；聽(tīng)力恢復(fù)也常見(jiàn)于發(fā)病初期2周內(nèi)。突聾發(fā)病是可伴有或不伴有眩暈，有些患者一開(kāi)始并沒(méi)有注意聽(tīng)力下降，或僅重視了難以忍受的的眩暈、耳鳴、耳悶等癥狀；亦或僅在患側(cè)耳打電話時(shí)才發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力下降，因此延誤了突聾的治療，錯(cuò)過(guò)了早期最佳治療窗。從診斷上講，突聾的排除性診斷更為重要，即一定要在先排除對(duì)患者健康或生命影響更為嚴(yán)重的的聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦腫瘤、中風(fēng)、惡性腫瘤等疾病后才能診斷。圖1-2為一例外地按突發(fā)性耳聾治療半年的患者，患者的聽(tīng)力較前有所恢復(fù)，但耳鳴未恢復(fù)。后續(xù)檢查耳部磁共振發(fā)現(xiàn)腦橋小腦區(qū)腫瘤。從恢復(fù)上講，突聾患者不僅初始聽(tīng)力的損失差異較大，在不同個(gè)體上疾病的自然演變及恢復(fù)差別也較大。但經(jīng)正規(guī)治療后，大部分患者癥狀均有不同程度的改善，對(duì)于少部分聽(tīng)力損失較重的患者，佩戴助聽(tīng)器可以作為一種聽(tīng)力補(bǔ)償?shù)姆绞?；?duì)于雙側(cè)極重度耳聾患者，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，也可以考慮植入人工耳蝸。筆者有一朋友在兒童期因受驚嚇發(fā)生了單側(cè)突發(fā)性耳聾，但成年后對(duì)其生活基本上沒(méi)有造成很大影響，除非在其患耳旁極小聲說(shuō)話可能聽(tīng)不到。這可能因?yàn)槠浣《?jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間代償后變得敏感于常人。但對(duì)于突聾好發(fā)的廣大中青年患者，單側(cè)聽(tīng)力損失后，突然無(wú)法聽(tīng)到環(huán)繞立體聲，這種不適應(yīng)可能更讓人苦惱和失落。對(duì)于之前已有雙側(cè)聽(tīng)力下降或本身聽(tīng)力較差的老年人來(lái)說(shuō)，突聾的到來(lái)更是雪上加霜，因?yàn)闊o(wú)法有效地接收各種聲信息，他們的生活質(zhì)量也隨之下降。突發(fā)性耳聾沒(méi)有特效的預(yù)防方式。但聽(tīng)力保健措施在一定程度上可以減少突聾的發(fā)生，包括：避免使用耳毒性藥物，減少一針致聾的發(fā)生；避免頭部外傷；避免長(zhǎng)時(shí)間接觸高強(qiáng)度噪音，減少因噪生聾的發(fā)生(如開(kāi)篇的小李同學(xué))；避免游泳，減少中耳炎及因炎致聾的發(fā)生。同時(shí)，突聾的發(fā)生某種程度上也警告了患者要注意自己的生活方式，包括合理飲食、保證睡眠、減輕壓力、情緒穩(wěn)定等。突聾一旦發(fā)生，請(qǐng)盡快至正規(guī)醫(yī)院積極治療。2020年11月19日
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 醫(yī)生，為什么我突然聽(tīng)不見(jiàn)了？ 一、突發(fā)性耳聾是怎么引起的？ 突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生而原因不明的感音神經(jīng)性聾。目前多認(rèn)為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見(jiàn)原因。病變可累及螺旋器，甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳聾可在瞬間顯現(xiàn)，也可在數(shù)小時(shí)、數(shù)天內(nèi)迅速達(dá)到高峰，多為單側(cè)，亦有雙耳患病，伴耳鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。 1.突發(fā)性耳聾的癥狀有哪些？ 常見(jiàn)癥狀：?jiǎn)蝹?cè)聽(tīng)力下降、可伴有耳鳴耳堵塞感眩暈惡心嘔吐等 (1)耳聾。此病來(lái)勢(shì)兇猛，聽(tīng)力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進(jìn)展。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生?？蔀槎伱@，也可為蝸后聾。 (2)耳鳴。耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽(tīng)力損失。 (3)眩暈。約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～７天，輕度暈感可存在６周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。 (4)耳堵塞。耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。 (5)眼震。如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。 2.突發(fā)性耳聾的檢查項(xiàng)目有哪些？ 檢查項(xiàng)目：聽(tīng)力檢查、前庭功能檢查 (1)詳細(xì)詢問(wèn)病史。病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽(tīng)力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過(guò)氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動(dòng)。 (2)全身檢查。 應(yīng)針對(duì)心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽(tīng)道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽(tīng)道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。王淑春等對(duì)104例突聾患者作了腦血流圖檢查，發(fā)現(xiàn)突聾患者腦血管功能狀態(tài)較正常人為差。 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查。包括血象、血沉、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。血清學(xué)檢查分離病毒和抗體滴定度測(cè)量，還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗(yàn)。 (4)耳鏡檢查。鼓膜常正常，也可微紅。 (5)聽(tīng)力檢查。了解聽(tīng)力損失的性質(zhì)、程度和動(dòng)態(tài)。 (6)前庭功能檢查。必要時(shí)作眼震電圖檢查。 3.突發(fā)性耳聾的治療方法有哪些？ 突發(fā)性耳聾西醫(yī)治療方法 (1)一般治療 患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。 (2)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑(ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C)等藥物。 (3)血管擴(kuò)張劑 主要用于血管病變引起的突聾。煙酸口服、肌注或靜脈注射。1～2mg磷酸組胺加于生理鹽水250ml或5%葡萄糖500ml中靜滴(注意滴速及病人反應(yīng))。也有用0.1%普魯卡因250～500ml靜脈滴注。馮照遠(yuǎn)等報(bào)告用罌粟堿60mg溶于10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日1次，10次為一療程，隔3～5日開(kāi)始第2療程，一般3療程。他治療28例，24例有效。因罌粟堿為平滑肌解痙劑，有血管擴(kuò)張作用。 (4)肝素 有人提出突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過(guò)高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能;尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用;其在體內(nèi)可和組胺結(jié)合，限制組胺對(duì)細(xì)胞的破壞。小劑量肝素的應(yīng)用已作為治療突聾的常規(guī)用藥。可作皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，劑量因人而異。一般深部肌內(nèi)注射每次100mg，8h一次。靜注每次50mg，每4～6h一次。嚴(yán)重者可用100～200mg加入5%葡萄糖1000ml中緩慢靜脈滴注，24h總量不超過(guò)300mg，以延長(zhǎng)并維持凝血時(shí)間于30min(Lee-White試管法)為準(zhǔn)而調(diào)整劑量。但對(duì)有出血傾向、嚴(yán)重高血壓及肝病患者慎用或忌用。雙香豆素、雙香豆素醋酸乙酯及丙酮芐羥雙香豆素也有類似效果。 (5)低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞凝集，改善毛細(xì)血管循環(huán)。可用10%低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，以后每隔6h滴注500ml，共滴注3天。 (6)激素類藥物 早期應(yīng)用效果較佳，包括ACTH、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等。皮質(zhì)激素對(duì)神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效。ACTH可使ATP分解為AMP，循環(huán)AMP可減少血小板凝集;ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射，同時(shí)肝素10000u皮下注射，每周2或3次，共兩周，可抑制或緩和血管炎。 (7)泛影葡胺(Urografin) 泛影葡胺是一種水溶性含磺造影劑。其靜脈注射時(shí)不能通過(guò)血腦屏障，因而也可能不透過(guò)血耳蝸屏障。它對(duì)突聾的治療作用可能是其分子填塞了毛細(xì)血管壁上的缺損，恢復(fù)了被破壞的血耳蝸屏障，使Na+、K+、ATP酶恢復(fù)活性，從而重建耳蝸電位，使聽(tīng)力提高。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻喉科用泛影葡胺治療突聾35例，方法是用60%的泛影葡胺作靜脈注射或加入5%葡萄糖溶液中作靜脈點(diǎn)滴，第1～2天2ml，以后每2～3天根據(jù)聽(tīng)力及有無(wú)藥物反應(yīng)，可漸增2ml，最大劑量10ml，20天為一療程，注射總量80～160ml。8例同時(shí)應(yīng)用丹參注射液。顯效17例，進(jìn)步7例，11例無(wú)效。用藥前必須作碘過(guò)敏試驗(yàn)。 (8)混合氧治療 二氧化碳是有效的血管擴(kuò)張劑，吸入二氧化碳后腦血流量可增加30%～70%。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)示吸入10min、20min、30min后腦血流量增加，動(dòng)脈供氧量增加，證實(shí)5%CO2加95%O2混合氧有利于改善腦的氧代謝。在腦血流量和動(dòng)脈供氧量增加的情況下，耳蝸微循環(huán)也得到改善。Murata等報(bào)告吸入5%CO2-95%29～21min后外淋巴氧分壓由5.04kPa(37.8mmHg)上升到18.16kPa(136.2mHg)。二氧化碳還能促進(jìn)氧從血紅蛋白中分離，有利于將氧運(yùn)送至局部缺氧區(qū)。馬惟力等用混合氧治療34例突聾，方法為每小時(shí)30min，每天7h，共3天，需繼續(xù)者每天治療4h。有效率71%。停止治療后應(yīng)用血管擴(kuò)張劑以鞏固療效。 (9)高壓氧治療 李正延等認(rèn)為高壓氧治療突聾的原理是 ①提高氧分壓，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率。因此，可迅速糾正組織缺氧。另外，氣體的分壓差越大，彌散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高壓氧壓力下彌散至該處的氧量也越多。 ②在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動(dòng)脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。他們用此法治療了100例突發(fā)性聾，有效率78%。 (10)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 性狀神經(jīng)節(jié)阻滯以引起內(nèi)耳毛細(xì)血管反射性擴(kuò)張，從而改善內(nèi)耳循環(huán)。吳潤(rùn)身報(bào)告用星狀神經(jīng)節(jié)封閉治療28例突聾，有效率75%。 (11)理療 微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。吳潤(rùn)身用丹參注射液靜滴，并用葛根湯內(nèi)服及微波治療15例突聾，有效率80%。 (12)自我療法 ①屏氣法。定息靜坐，咬緊牙關(guān)，以兩指捏鼻孔，怒睜雙目，使氣竄入耳竅，至感覺(jué)轟轟有聲為止。每日數(shù)次，連做2-3 天。 ②搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心熱時(shí)緊按雙側(cè)耳門。如此6次，連做2-3 日，治療時(shí)要心情淡然清凈，方能奏效。 ③塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14條，共研細(xì)末，貯于有蓋瓶?jī)?nèi)。臨用時(shí)，采鮮荷葉一張輕揉后，包少量藥粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定療效。 4.突發(fā)性耳聾治療前的注意事項(xiàng)？ (1)突發(fā)性耳聾的病人應(yīng)在家安心靜養(yǎng)，尤應(yīng)避免接觸噪聲或過(guò)大的聲音。保持家庭環(huán)境整潔，病人心情舒暢，才有利于疾病恢復(fù)。 (2)預(yù)防感冒，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關(guān)系，故預(yù)防感冒則可減少一個(gè)發(fā)病因素。 (3)注意勿過(guò)度勞累，做到起居有時(shí)，飲食定量。本病多發(fā)于中年人，故中年人更應(yīng)注意這一點(diǎn)。2020年09月26日7727
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孫曉梅主治醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 近年來(lái)，有關(guān)年輕群體突發(fā)性耳聾的報(bào)道越來(lái)越多。在大家的印象中，突聾好像是老年人才會(huì)得的疾病，為什么這么多年輕人也會(huì)患上突發(fā)性耳聾？這不，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院一位年輕的耳鼻喉聽(tīng)力室技師就被眼前的診斷報(bào)告嚇了一大跳：“右耳中度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失導(dǎo)致突發(fā)性耳聾”！連耳鼻喉科技師都患上了突聾，這是怎么回事？壓力太大疲勞過(guò)度，聽(tīng)力室技師驚呼失聰聽(tīng)力——遠(yuǎn)遠(yuǎn)比想象中更脆弱年前的某天晚上，小思（化名）突然出現(xiàn)了右耳耳鳴、一直嗡嗡響、耳悶的癥狀。當(dāng)時(shí)她沒(méi)太在意，以為過(guò)一會(huì)兒就會(huì)好，但是第二天早上起床癥狀沒(méi)有絲毫改善，反而右邊耳朵聽(tīng)力也開(kāi)始有點(diǎn)不清楚。小思本身就是中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的一名聽(tīng)力師，職業(yè)的敏感性讓她意識(shí)到此事并不簡(jiǎn)單，連忙讓同事幫忙進(jìn)行純音聽(tīng)閾測(cè)試。誰(shuí)知一查，測(cè)試結(jié)果顯示：右側(cè)耳朵中度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。 右側(cè)耳朵中度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失雖然小思在工作中見(jiàn)過(guò)很多類似情況的病人，但是當(dāng)病癥真切的發(fā)生在自己身上的時(shí)候，她還是非常緊張和恐懼，并且擔(dān)心自己是否有其他方面的疾病——耳蝸損傷？神經(jīng)損傷？還是腫瘤？自己的聽(tīng)力會(huì)不會(huì)再也不能恢復(fù)正常？拿到結(jié)果后，?？漆t(yī)生為小思進(jìn)行了一系列的檢查。原來(lái)，因?yàn)槟甑坠ぷ鬏^多，小思長(zhǎng)期持續(xù)著精神“緊繃”的狀態(tài)，壓力讓她失眠，無(wú)法好好休息。幸運(yùn)的是，求診及時(shí)，把握住了黃金治療期，在經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的用藥治療后，小思很快恢復(fù)了正常聽(tīng)力。接受治療后，恢復(fù)正常聽(tīng)力小思坦言，自己有了聽(tīng)力師與患者的“雙重身份”后，對(duì)及時(shí)求診的重要性有了更深的體會(huì)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)耳朵有不舒服時(shí)，應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行治療，征詢?？漆t(yī)生的意見(jiàn)，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。 自復(fù)工以來(lái)，突發(fā)性耳聾的患者比往年同期多了很多，以往的突發(fā)性耳聾的患者大多有一個(gè)共同點(diǎn)，就是發(fā)病前精神緊張、壓力大、勞累或者自身存在某些全身性疾病等等?？墒俏覀円咔槠陂g在家這么久，患病數(shù)量怎么還會(huì)增加呢？難道“休息”太多也會(huì)突聾嗎？讓我們來(lái)簡(jiǎn)單了解一下突發(fā)性耳聾吧！太緊張、太疲勞都是導(dǎo)致突聾的“幫兇”！目前，普遍認(rèn)為內(nèi)耳血管循環(huán)障礙是突聾最常見(jiàn)的原因。中青年人群會(huì)由于工作、生活原因壓力大、造成精神過(guò)度緊張，這種緊張會(huì)引起耳蝸動(dòng)脈痙攣，影響內(nèi)耳供血，造成神經(jīng)受損。而本身存在高血壓、高血脂等全身性疾病的中老年人，在季節(jié)交替氣溫氣壓突然變化、假期生活規(guī)律突然改變、情緒劇烈波動(dòng)、過(guò)度勞累的情況下都可能面臨動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)急重度聽(tīng)力損失的狀況。 雖然疫情期間是休息在家的悠閑時(shí)光，但是很多人在此期間放飛自我，熬夜玩手機(jī)，打麻將，過(guò)著黑白顛倒的生活；甚至有些人因?yàn)楹ε乱咔椋論?dān)心受怕，精神高度緊張，這些都是導(dǎo)致疫情期間突聾患者增加的重要原因。突聾發(fā)生時(shí)就什么都聽(tīng)不到了嗎？其實(shí)，突聾發(fā)生時(shí)并不是什么都聽(tīng)不到了。例如，有時(shí)一覺(jué)醒來(lái)，你并沒(méi)有感覺(jué)完全聽(tīng)不見(jiàn)，只是有耳朵“堵住了”悶悶的感覺(jué)，或者突然出現(xiàn)嗡嗡響、滋滋響等耳鳴聲，這時(shí)可就要注意了！這可能就是突聾發(fā)生前的聽(tīng)力下降癥狀，應(yīng)及時(shí)向?qū)？漆t(yī)生咨詢，不要麻痹大意。除此之外，還有些人會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，當(dāng)已經(jīng)很明顯感覺(jué)到一邊耳朵聽(tīng)不見(jiàn)了，那么此時(shí)聽(tīng)力下降的程度已經(jīng)是比較嚴(yán)重了。72小時(shí)內(nèi)就診，治愈可能性大突發(fā)性耳聾發(fā)病72小時(shí)是救治的黃金期，越早治療聽(tīng)力恢復(fù)的可能性越大。因此在發(fā)覺(jué)突然聽(tīng)力下降、耳朵突然出現(xiàn)耳鳴或耳朵悶塞感時(shí)，一定要第一時(shí)間就醫(yī)，進(jìn)行聽(tīng)力檢查。突聾需要治療多久呢？大部分患者都很關(guān)心突聾后的治療效果，擔(dān)心有沒(méi)有后遺癥。突聾的治療效果取決于很多因素：患者的年齡，身體狀況，診斷和治療開(kāi)始的時(shí)間，聽(tīng)力損失的程度，是否存在眩暈等。突聾急性救治期的一個(gè)療程為10天。在此期間無(wú)論有無(wú)效果都應(yīng)堅(jiān)持完成治療。有的患者治療第二天聽(tīng)力就恢復(fù)了，馬上要求停藥，這種做法是不可取的，因?yàn)橥Ｋ庍^(guò)快可能會(huì)造成病情的反復(fù)。還有一些患者在一個(gè)療程結(jié)束后，聽(tīng)力可能恢復(fù)的不理想，但也不要灰心，因?yàn)榘l(fā)病1-3個(gè)月之內(nèi)，仍有恢復(fù)的可能。如果3個(gè)月后聽(tīng)力狀況穩(wěn)定了，仍未恢復(fù)到理想狀況，可佩帶助聽(tīng)器進(jìn)行聽(tīng)力補(bǔ)償。2020年06月11日2474
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阿布利克木·依明主治醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉診療中心 隨著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)壓力的加大，突發(fā)性耳聾已成為耳鼻喉科常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率也呈逐年增高的趨勢(shì)。我們將以《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》為藍(lán)本，介紹突聾的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷。 臨床表現(xiàn) （1）癥狀 突然發(fā)生的聽(tīng)力下降：中年人多見(jiàn)，突發(fā)單側(cè)耳聾常為首發(fā)癥狀，聽(tīng)力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)降至最低點(diǎn)。也有雙側(cè)同時(shí)或先后出現(xiàn)聽(tīng)力下降者。 耳鳴：出現(xiàn)概率約70~90%，可為始發(fā)癥狀，同時(shí)或相繼出現(xiàn)聽(tīng)力迅速下降。 耳悶脹感：約50%患者會(huì)出現(xiàn) 眩暈：約30%患者伴發(fā)，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、臥床不起，部分患者眩暈可持續(xù)數(shù)周之久。眩暈如為首發(fā)癥狀，耳鳴、耳聾可被忽視。 聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或重聽(tīng)：約2%。 耳周感覺(jué)異常：包括耳周麻木感、耳周疼痛感、耳周僵硬感等異常感覺(jué)，全聾型患者更易出現(xiàn)該癥狀。 部分患者會(huì)出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。 （2）聽(tīng)力曲線特點(diǎn) 純音聽(tīng)力曲線為感音神經(jīng)性聾的表現(xiàn)，可呈平坦型、全聾、島狀、高頻下降型、低頻下降型、中頻下降型等。 診斷依據(jù) 1）突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)出現(xiàn)的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾；至少在相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20 dBHL以上；多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。 2）病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確病因，包括全身或局部因素）。 3）可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺(jué)障礙等。 4）可伴眩暈、惡心、嘔吐。 分型診斷 因突聾的病因和病理機(jī)制目前尚不完全清楚，突聾患者不同的聽(tīng)力損失曲線可能代表不同的發(fā)病機(jī)制，建議根據(jù)聽(tīng)力曲線進(jìn)行分型，并采取相應(yīng)的治療方案。 突聾根據(jù)涉及的頻率和聽(tīng)力損失程度，一般分為：低頻下降型、高頻下降型、全頻下降型和全聾或接近全聾型。另有中頻下降型突聾（1 kHz處有切跡）在我國(guó)罕見(jiàn)。建議主要采用以下四型分型： 1）低頻下降型：聽(tīng)力圖表現(xiàn)為250、500、1000 Hz其中任意頻率下降15 dB以上?？梢圆▌?dòng)，可能與內(nèi)淋巴積水有關(guān)。 2）高頻下降型：聽(tīng)力圖表現(xiàn)為≥2000 Hz頻率聽(tīng)力下降15 dB以上。可能是外毛細(xì)胞損傷（聽(tīng)力損失多在50 dB以下）和/或內(nèi)毛細(xì)胞損傷（聽(tīng)力損失約在60 dB以上）。 3）全頻下降型：聽(tīng)力圖表現(xiàn)為所有頻率聽(tīng)力下降，并且500、1000、2000、4000Hz平均聽(tīng)閾≤80dB。主要機(jī)制可能是血管紋功能障礙，如供血障礙。 4）全聾或接近全聾型：聽(tīng)力圖表現(xiàn)為所有頻率聽(tīng)力下降，并且500、1000、2000、4000Hz平均聽(tīng)閾≥81dB?？赡軝C(jī)制為血管栓塞或血栓形成。 注：另可以附加第5型：中頻下降型：聽(tīng)力圖表現(xiàn)為中頻區(qū)聽(tīng)力呈谷型下降，在我國(guó)罕見(jiàn)，可能為骨螺旋板局部供血障礙造成Corti器缺氧損傷所致，可能和遺傳有關(guān)。 診斷和檢查 1）根據(jù)病史、體檢、專科檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查及其它相關(guān)檢查綜合判斷。 2）必須進(jìn)行的檢查包括：耳鏡檢查（除外中耳病變最為可靠的方法，包括電耳鏡、耳顯微鏡、耳內(nèi)鏡檢查）、純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗。 3）可能需要追加的檢查包括：耳聲發(fā)射、ABR、言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試、鐙骨肌反射、前庭功能檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、甘油試驗(yàn)、耳蝸電圖等。 鑒別診斷 根據(jù)上述病史、癥狀和各項(xiàng)檢查可以作出突聾的診斷。但應(yīng)盡可能作出病因診斷和鑒別診斷，以便及早進(jìn)行合理治療。 （1）梅尼埃?。郝?tīng)力波動(dòng)病史。開(kāi)始低頻聽(tīng)力下降，以后出現(xiàn)高頻聽(tīng)力下降。眩暈反復(fù)發(fā)作、眩暈發(fā)作時(shí)間較短。 （2）聽(tīng)神經(jīng)瘤：聽(tīng)神經(jīng)瘤以突聾表現(xiàn)較為常見(jiàn)，因此突聾必須除外小腦橋腦角腫瘤的可能性。 （3）功能性聾：有明顯精神受刺激因素，多雙耳同時(shí)發(fā)布并，為重度耳聾，檢查時(shí)主客觀測(cè)聽(tīng)結(jié)果分離。 （4）內(nèi)耳自身免疫疾?。哼M(jìn)行性、波動(dòng)性、雙耳或單耳感音神經(jīng)性聾；可伴有耳鳴眩暈；病程可數(shù)周、數(shù)月，也可數(shù)年；除外其他感音神經(jīng)性聾；血清免疫學(xué)檢查抗內(nèi)耳組織特異性抗體陽(yáng)性；可伴有其他免疫性疾病；類固醇治療有效。2020年05月08日2135
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田師宇主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是邊喉頭頸外科的田大夫從今天起，希望能給大家講一系列有關(guān)本專業(yè)相對(duì)集中性的一些疾病，那今天就從突發(fā)性耳聾為大家講起從定義上大家可以簡(jiǎn)單的理解成他是突然發(fā)生的原因不明的聽(tīng)力下降，那很大幾率上，他會(huì)伴有一個(gè)耳鳴，這個(gè)耳鳴可以發(fā)生在聽(tīng)力下降之前或者同時(shí)或者之后還有就是耳悶脹感，眩暈，頭暈，包括耳周的感覺(jué)的一個(gè)異常，包括麻木感，疼痛感等等，那目前的研究認(rèn)為我們?cè)诎l(fā)病一周之內(nèi)對(duì)他進(jìn)行一個(gè)積極正規(guī)的治療效果是最好的，那如果說(shuō)您在發(fā)病一個(gè)月之后對(duì)他在治療，那可能就沒(méi)有什么效果了，所以如果您突然發(fā)生了聽(tīng)力下降，一定要重視起來(lái)，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，想了解本專業(yè)相關(guān)的一些科普請(qǐng)關(guān)注我，謝謝。2020年04月10日822
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張衛(wèi)杰主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵沒(méi)有耳疼、沒(méi)有流水，突然聽(tīng)不到了?。?！警惕“突發(fā)性耳聾” 什么是突發(fā)性耳聾呢？注意“突發(fā)”兩字，指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≧20dBHL。是的這個(gè)病是“原因不明的”，如果能查到原因就不是突發(fā)性耳聾了。 突發(fā)性耳聾的癥狀有哪些呢？ 1、突然發(fā)生的聽(tīng)力下降 2、耳鳴（約90%） 3、耳悶脹感（約50%） 4、眩暈或頭暈（約30%） 5、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或重聽(tīng) 6、耳周感覺(jué)異常（全聾患者常見(jiàn)） 7、部分患者會(huì)出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。 原因是什么？有幾個(gè)假說(shuō)：內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷。 治療呢？首先糖皮質(zhì)激素，具體的就要就診耳鼻喉?？屏恕微笑][微笑]2020年03月17日1559
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 原創(chuàng) 突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性突聾或暴聾，一般是指在72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20 dBHL。可伴耳鳴、眩暈、耳悶脹感等不適。 近幾年突發(fā)性耳聾在我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)；發(fā)病無(wú)明顯性別差異；春秋季節(jié)易發(fā)病。好發(fā)于50～60歲年齡段人群，但近幾來(lái)發(fā)病人群趨于年輕化。如果不及時(shí)治療可以造成不同程度的耳聾 給日后的生活帶來(lái)不便，造成生活質(zhì)量下降。其實(shí)突發(fā)性耳聾是可防可治的，尤其抓住治療的黃金時(shí)期，大部分是可以恢復(fù)正常的。 原因不明是指還未查明原因，主要有病毒感染學(xué)說(shuō)，內(nèi)耳血液循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)，圓窗膜破裂感染學(xué)說(shuō)等。發(fā)病大概機(jī)制是內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷等。勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張等都可能與突發(fā)性耳聾有一定關(guān)系。所以，對(duì)突發(fā)性耳聾的治療目前多采用綜合療法。 有如下癥狀及時(shí)到醫(yī)院檢查突然發(fā)生的主觀聽(tīng)力下降，耳鳴（約90%），耳悶脹感（50%以上），眩暈（30%~50%），聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或重振 ，耳廓周圍異樣感覺(jué)，感覺(jué)異常，有以上幾點(diǎn)或一點(diǎn)者立即到醫(yī)院檢查，包括一些確診和排除檢查。 強(qiáng)調(diào)早期聽(tīng)力測(cè)試以確認(rèn)診斷分型1.低頻下降型：1000Hz(含)以下頻率聽(tīng)力下降，至少250、500Hz處聽(tīng)力損失≥20dBHL。 2.高頻下降型：2000Hz(含)以上頻率聽(tīng)力下降，至少4000、8000Hz處聽(tīng)力損失≥20dBHL。 3.平坦下降型：所有頻率聽(tīng)力均下降，250-8000Hz平均聽(tīng)閾≤80dBHL。 .4全聾型：所有頻率聽(tīng)力均下降，250～8000Hz平均聽(tīng)閾≥81dBHL。 根據(jù)不同分型，采取不同的治療方案。（突發(fā)性耳聾診斷治療指南（2015）建議盡早聯(lián)合用藥治療。1.藥物治療 （1）低頻下降型：500Hz以下，可有聽(tīng)力波動(dòng)，可能與內(nèi)淋巴積水有關(guān)；治療：激素+改善微循環(huán)藥物，限鹽；預(yù)后：好。 （2）中頻下降型：1KHz，少見(jiàn)，螺旋韌帶局部供血障礙，柯替氏器的缺氧損傷以及基因缺陷（遺傳性）；治療：激素+改善微循環(huán)藥物；預(yù)后：好。 （3）高頻下降型：4KHz以上，可能是外毛細(xì)胞損傷（聽(tīng)力損失多在50 dB以下）和/或內(nèi)毛細(xì)胞損傷（聽(tīng)力損失約在60 dB以上）；治療：激素+利多卡因；預(yù)后：差。 （4）平坦下降型：全頻（平均聽(tīng)閾在80dBHL以內(nèi)）：可能是血管紋功能障礙，如供血障礙；治療：激素+降低纖維蛋白原藥物+改善微循環(huán)藥物；預(yù)后：較好。 （5）全聾（含極重度聾，平均聽(tīng)閾在81dBHL以上）：可能是血管栓塞、血栓形成或內(nèi)耳出血；治療：激素+降低纖維蛋白原藥物+改善微循環(huán)藥物；預(yù)后：差。 2.其他治療 （1）確診后首先要求患者立即住院。 （2）患者應(yīng)該臥床休息。 （3）根據(jù)突發(fā)性耳聾帶來(lái)的繼發(fā)心理改變給與疏導(dǎo)治療，緩解精神上的壓力，避免焦慮，恐懼沮喪等不良心理。 3.突發(fā)性耳聾的預(yù)防 （1）注意情緒波動(dòng)，保持穩(wěn)定的情緒，忌暴怒狂喜。 （2）季節(jié)交替時(shí)，注意氣候溫度變化，注意保暖，避免驟冷驟熱的環(huán)境。 （3）注意定期體檢，發(fā)現(xiàn)引起的誘發(fā)因素，如糖尿病，高血壓，甲狀腺功能減退，高血脂，平時(shí)注意管控，避免血栓形成。 （4）鍛練身體，增強(qiáng)對(duì)病毒的抵抗力，避免感冒。 （5）注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞，少熬夜。 （6）避免長(zhǎng)期處在噪音環(huán)境。 經(jīng)過(guò)及早規(guī)范綜合治療后，治愈率可達(dá)80%。部分年齡偏大或者貽誤最佳治療時(shí)機(jī)的突發(fā)性耳聾患者治療效果不佳，帶來(lái)終身的遺憾。2020年03月03日2087
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，有的人早晨醒后或情緒激動(dòng)、著急之后，便覺(jué)得耳朵突然聽(tīng)不到聲音了，耳朵里有脹滿感、阻塞感，好像是堵了東西一樣，又稱暴聾。突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性耳聾或暴耳聾，多累及單耳，以40～60歲成年人發(fā)病率高，雙耳患者占1％，男性較多，春秋季節(jié)易發(fā)病。發(fā)病率約為10.7/10萬(wàn)，占初診感音性耳聾的4.8％。此病似有逐漸增加趨勢(shì)。病因1.內(nèi)耳微循環(huán)障礙： 當(dāng)人情緒激動(dòng)或著急之后，人的腎上腺素分泌增加，使內(nèi)耳小動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣，小血管內(nèi)血流緩慢，造成血液中的紅細(xì)胞與血小板相互粘著，發(fā)生血行障礙，內(nèi)耳供氧不足最后使螺旋器遭到損害，導(dǎo)致突聾的發(fā)生。一些老年人，特別是合并動(dòng)脈硬化者，內(nèi)耳血運(yùn)極易發(fā)生障礙而引起突聾。2.病毒感染： 病毒對(duì)內(nèi)耳血管中的紅細(xì)胞和聽(tīng)神經(jīng)有較強(qiáng)的親和力，許多病人發(fā)病前有感冒病史，當(dāng)病毒侵入內(nèi)耳后與紅細(xì)胞、血小板發(fā)生親和，凝集成團(tuán)，阻塞內(nèi)耳血管，導(dǎo)致突聾的發(fā)生。另外，病毒和聽(tīng)神經(jīng)親和，可使聽(tīng)神經(jīng)充血、水腫，也是引起突聾的原因。誘發(fā)因素1. 多數(shù)病人無(wú)明顯發(fā)病原因，有很多病人是發(fā)生在 睡眠當(dāng)中，于起床時(shí)自感耳鳴、耳聾。 2.有些病人發(fā)生在感冒、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)后；飲酒、妊娠和環(huán)境溫度改變也可以誘發(fā)。3.玩電腦游戲過(guò)度 （青少年）。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病前常有生氣、憂郁、悲傷等情緒刺激變態(tài)反應(yīng)，以及疲勞、感冒等誘因。2.多在晚間或晨起時(shí)發(fā)病，起初感到單耳低頻或高頻耳鳴，數(shù)小時(shí)后發(fā)覺(jué)突然聽(tīng)力下降；3.由部分耳聾到完全性耳聾，可歷經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日；4.半數(shù)病人伴有眩暈，多感到患耳側(cè)旋轉(zhuǎn)；5.重者有惡心、嘔吐；6.耳聾程度常與眩暈輕重呈正相關(guān)，一周內(nèi)眩暈即可逐漸消失；7.約有1/3病人聽(tīng)力在1～2周內(nèi)亦可逐漸恢復(fù)，如一個(gè)月后聽(tīng)力仍不恢復(fù)，多將在為永久性感音性耳聾。診斷1突然發(fā)生：至少相鄰2個(gè)頻率下降20dBnHL以上；2病因不明：未發(fā)現(xiàn)全身或局部明確病因；3可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺(jué)障礙等。4可伴眩暈、惡心、嘔吐。但不反復(fù)發(fā)作（德國(guó)指南指出，約有30%的突聾可以復(fù)發(fā)）。5 除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無(wú)其它顱神經(jīng)受損癥狀；6 排除聽(tīng)神經(jīng)瘤、迷路炎、梅尼埃病、多發(fā)性硬化癥、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。治療突發(fā)性耳聾的病人，如果聽(tīng)力下降不太明顯，癥狀比較輕微的，可以在醫(yī)生檢查后，經(jīng)醫(yī)生同意，在家治療；如若癥狀顯著，耳聾嚴(yán)重，甚至伴有眩暈者，則需盡早住院治療。雖然有的病人沒(méi)有治療也會(huì)自愈，但是，切不可等待、觀望或放棄治療，有的人就是因?yàn)闆](méi)有及時(shí)治療而變成了永久性耳聾，所以，突發(fā)性耳聾治療越早，效果越好。發(fā)病一周內(nèi)及時(shí)治療的，約80%的病人可以恢復(fù)聽(tīng)力，發(fā)病兩周后再治療效果就差一些。國(guó)外有資料表明，病程超過(guò)一個(gè)月，聽(tīng)力已經(jīng)基本定型，治療的效果就會(huì)大打折扣。1急性期（早期）早期使用頸交感神經(jīng)阻滯（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯）。0.5％利多卡因5－8ml，在患側(cè)阻滯頸交感神經(jīng)，每日一次，連用7－15次。SGB 被認(rèn)為是通過(guò)阻斷交感收縮血管神經(jīng),解除內(nèi)耳血管的痙攣、擴(kuò)張血管管徑、增加血流量和血流速度,改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙從而起到治療耳聾作用 。在利用彩色超聲多普勒對(duì)SGB 前、后的SHL 患者頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的血流速度、血流量、血管橫截面積的測(cè)量中發(fā)現(xiàn),聽(tīng)力損失> 50 dB 的SHL 患者的頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流明顯低于聽(tīng)力損失< 50 dB者;SGB 后同側(cè)頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的血流量、血流速度、血管管徑橫截面積均增加,這種增加不僅使腦血流得到改善,耳蝸的血流狀況亦相應(yīng)得到改善。因此認(rèn)為SGB 可作為治療耳聾的有效方法。伴有嚴(yán)重眩暈者，應(yīng)采用鎮(zhèn)靜藥物如安定、冬眠靈等藥。前列腺素E160μg，ATP80mg，溶于低分子右旋糖酐250ml，靜脈滴注，90分鐘滴完。每日一次，連用7－10日?？杉佑玫厝姿?～10mg靜脈滴注。2、血管擴(kuò)張劑丹參16～18g，溶于低分子右旋糖酐500ml，或654-230～40mg，溶于5%葡萄糖液500ml，或組織胺2.75mg，溶于生理鹽水500ml，靜脈滴注。3、高壓氧治療 用高壓氧艙治療，亦可采用95%純氧和5%二氧化碳吸入，效果更好。4、抗凝溶血栓藥物肝素200mg肌注，一日兩次。蝮蛇抗栓酶能降低血漿中纖維蛋白原濃度，減小血小板粘聚力，對(duì)急性血栓有溶解作用。用量為每次0.5U，加5%葡萄糖鹽水250ml，靜滴，每日一次。同時(shí)服番生丁75mg，每日3次。該藥可選擇性抑制病毒RNA和DNA合成，有抑制病毒增殖作用，對(duì)病毒感染所致者有效。因該藥還可能抑制腺苷代謝和增加細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量，亦有抑制血小板凝集和降低其粘附力的作用。5、可使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如維生素B1、維生素B12、胞二磷膽堿、能量合劑和中藥等。6、手術(shù)治療 如病史疑有圓窗膜破裂，或唯一有聽(tīng)力的耳患病，遲遲不見(jiàn)恢復(fù)者，亦可考慮手術(shù)探查，如鼓室探查發(fā)現(xiàn)窗膜破裂，可應(yīng)用筋膜修補(bǔ)。2020年01月03日4213
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 文章來(lái)源：耳鼻喉時(shí)空 ▍作者：上海市第一人民醫(yī)院肖向勤 與多數(shù)疾病不同，突發(fā)性耳聾患者的主力是中青年人，所占比例超過(guò)了50%。 臨床癥狀：突發(fā)性耳聾指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，故又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天之內(nèi)（一般在12h左右），患者聽(tīng)力下降至最低點(diǎn)，至少在相連的頻率聽(tīng)力下降大于20dB，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。 治療時(shí)機(jī)：以前突發(fā)性耳聾被當(dāng)做不治之癥，現(xiàn)在來(lái)看，突發(fā)性耳聾可以治療，而且越早治療效果越好，最好能在耳聾發(fā)生后第一時(shí)間到醫(yī)院就診；最晚也不要超過(guò)兩周。 突發(fā)性聾根據(jù)聽(tīng)力損失累及的頻率和程度，分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。 1低頻下降型：1000Hz(含)以下頻率聽(tīng)力下降，至少250、500Hz處聽(tīng)力損失≥20dBHL。 2高頻下降型：2000Hz(含)以上頻率聽(tīng)力下降，至少4000、8000Hz處聽(tīng)力損失≥20dBHL。 3平坦下降型：所有頻率聽(tīng)力均下降，250-8000Hz平均聽(tīng)閾≤80dBHL。 4全聾型：所有頻率聽(tīng)力均下降，250～8000Hz平均聽(tīng)閾≥81dBHL。不同分型，治療方案亦不同。 按照《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》中治療方法： 1．低頻下降型： ①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過(guò)大，最好不用生理鹽水。 ②平均聽(tīng)力損失2019年12月08日2978
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