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何丹副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 突發(fā)性耳聾就是：在短時間內(nèi)突然出現(xiàn)不明原因的聽力下降。臨床上簡稱為突聾，是耳鼻咽喉科常見的一種急癥，對患者的生活質(zhì)量、精神情緒有著顯著的負面影響。 突聾有哪些表現(xiàn)： 1.突然發(fā)生的聽力下降; ? 2.耳鳴（約90%）; 3.耳悶脹感（約50%）; 4.眩暈或（和）頭暈（約30%）; 5.聽覺過敏或重聽; 6.耳周感覺異常; 7.部分人會出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等. 突聾的原因是什么？ 其確定的病因和發(fā)病機理都尚在探索中。 臨床上根據(jù)聽力曲線，將突聾分為四個類型，推測每種類型的病因及發(fā)病類型各有不同。 1.低頻型：受損部位多集中于耳蝸頂，原因為迷路積水； 2.高頻型：主要為蝸底病變，出現(xiàn)這種情況多為患者離子通道不正?；蛎毎軗p所致。 3.全聾型和平坦型突聾：組織缺氧、耳蝸供血障礙或內(nèi)耳血管功能發(fā)生紊亂。 ? 值得關注的是（敲黑板）：無論病因是否確定，過度勞累、精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙、接觸噪音等不良生活方式和心理狀況是突聾的公認的誘發(fā)因素。 ? 若伴有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病導致的微血管病變，其患突聾的幾率會相對增加很多。 出現(xiàn)突聾癥狀怎么辦？ 治療“突聾”的關鍵就是搶時間，患病7天內(nèi)是搶救聽力的最佳時間。所以，一旦出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降，一定要及時到醫(yī)院就診。 ? 如果一直延誤治療的話，嚴重的段時間內(nèi)就會聽力消失，造成不可挽回的永久性耳聾。 治療方案： 醫(yī)生會根據(jù)病情的嚴重程度，判斷是否需要住院治療。根據(jù)不同類型的突聾，會給予血液流變學治療（包括血液稀釋、改善血液流動度、減低血液粘滯度等）、糖皮質(zhì)激素治療、脫水治療及營養(yǎng)神經(jīng)等治療。 預后： 根據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前突聾的治療有效率為70%左右。盡管經(jīng)過積極的合理治療，仍有大約30%患者無法恢復聽力。預后與以下因素有關： 1.突聾類型：低頻下降型預后普遍較好，但容易反復發(fā)作。全聾型和高頻下降型預后較差。 2.聽力損失程度越重，預后越差。 3.就診時間越早，預后越好。 4.伴有眩暈的患者預后相對較差。 除此之外，臨床上觀察到，情緒不穩(wěn)定、精神壓力大等因素也對預后造成一定影響。 如何預防： 1. 避免和減少與強噪音等物理因素的接觸。 2. 盡量減少佩戴耳機的時間。必須要使用耳機時，也要保持在中低音量的狀態(tài)，持續(xù)使用耳機的時間不宜過長。 ? 3. 避免熬夜和過度勞累，養(yǎng)成良好的作息時間，按時起居。 4. 飲食營養(yǎng)均衡，切忌暴飲暴食。 5. 保持心情舒暢，避免憂郁、焦慮及惱怒等不良情緒刺激。 ? 溫馨提醒： 突發(fā)性聾是急癥之一，一周之內(nèi)是治療的黃金時間。一旦出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳悶等癥狀時應及早就醫(yī)，以免錯失良機。拖延時間越長，治愈的可能性越低，若不及時就診，有終生失聰之虞，嚴重影響生活質(zhì)量。?2021年12月09日
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何丹副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。這種突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力下降，多為單側發(fā)?。p側發(fā)病率2%），可能伴有耳鳴（約90%）、耳悶脹感（約50%），眩暈或頭暈（約30%）等癥狀，我們稱之為突發(fā)性耳聾或特發(fā)性突聾（簡稱突聾）。突聾作為臨床上常見的一種急癥，對患者的生活質(zhì)量、精神情緒有著顯著的負面影響 近年來的年發(fā)病率約為5-30/10萬，并呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡以40-60歲中老年人居多。隨著現(xiàn)代人工作緊張、生活節(jié)奏過快、睡眠不足及不良的飲食習慣，導致突發(fā)性耳聾發(fā)病年齡呈下降趨勢，很多年輕人也會出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。 目前90%的突發(fā)性耳聾病因不明，但通過多年的臨床研究，考慮主要與精神心理因素影響、內(nèi)耳血管病變（血管栓塞、血栓形成、一過性血管痙攣等）及病毒感染息息相關。一般認為，精神壓力大、情緒波動、睡眠障礙、生活不規(guī)律可能是突聾的主要誘因。其中若患者伴有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病導致的微血管病變，其罹患突聾的幾率會相對增加很多。 突發(fā)性耳聾作為耳鼻喉科常見急癥之一，一旦出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳悶等癥狀時應及早就醫(yī)，以免錯失良機。超過一個月不治療，治愈的可能性顯著降低，若不及時就診，可使人終生失聰，應當引起重視。 生活中如何預防突發(fā)性耳聾呢？1. 避免和減少與強噪音等物理因素的接觸，平時應避免各種噪音對聽神經(jīng)的刺激，如環(huán)境無法改變時，可佩戴耳塞、降低噪音。2. 盡量減少佩戴耳機的時間。必須要使用耳機時，也要保持在中低音量的狀態(tài)，持續(xù)使用耳機的時間不宜過長。3. 避免熬夜，養(yǎng)成良好的作息時間，按時起居。4. 飲食營養(yǎng)均衡，切忌暴飲暴食。5. 保持心情舒暢，避免憂郁、焦慮及惱怒等不良情緒刺激。2021年03月13日1505
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 問：什么是突發(fā)性耳聾？ 答：突發(fā)性耳聾簡單來說就是耳朵突然聽不到了。而醫(yī)學上的定義是：突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。 問：為什么會得突發(fā)性耳聾？有什么原因？ 答：現(xiàn)在的說法很多呢，主要有病毒感染、循環(huán)障礙、自身免疫以及膜迷路破裂等。但是太多的說法意思就是：其實原因還不是很明確的！部分患者有較明顯的勞累、情緒激動、精神緊張及感冒病史，可能與發(fā)病有一定關系。 問：需要做哪些檢查才能知道呢？ 答：當然聽力檢查了?？梢源_定耳聾的性質(zhì)：（感音神經(jīng)性聾）、程度（輕、中、重）。 CT、MR檢查。（排除內(nèi)聽道及顱腦的器質(zhì)性、腫瘤性病變。） 問：應該怎么治療？效果如何呢？ 答：方法還是有很多的，目前得到學術界承認并運用方法有：激素。 改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物（包括銀杏葉制劑、前列腺素類等）； 溶栓和抗凝藥物（包括東菱迪芙等，需注意凝血功能）； 神經(jīng)營養(yǎng)類藥物配合促進神經(jīng)細胞功能恢復的藥物； 高壓氧治療，傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸； 放松心情，配合治療，才能獲得較好的臨床療效。 有效率在70%左右。那就是說，無論我們?nèi)绾闻?，都?0%的病人的治療沒有效果。開始治療的時間與預后有一定的關系。那就是治療越早，效果越好，超過7天再治療，效果就會大打折扣哦?？偟膩碚f，發(fā)病時癥狀越輕、越少，越好恢復，發(fā)病時聽力損失越重，癥狀越多，如果同時伴有眩暈，耳鳴，那么恢復的難度越大。兒童和老人的聽力恢復較其他年齡組差。 問：那怎么可以預防呢？ 答：雖然沒有針對性的預防措施。但是健康的生活也很重要： 加強鍛煉，增強體質(zhì)，避免感冒，預防病毒感染。 勿過度勞累，注意勞逸結合，保持身心愉悅。 保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果。減少煙、酒、咖啡等刺激。 控制高血壓、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。 對已患突聾并治療后聽力較差的，建議特別應該保護健側耳：避免接觸噪聲。避免耳毒性藥物。避免耳外傷和耳部的感染。2020年03月16日2561
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 原創(chuàng) 突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性突聾或暴聾，一般是指在72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dBHL?？砂槎Q、眩暈、耳悶脹感等不適。 近幾年突發(fā)性耳聾在我國發(fā)病率呈上升趨勢；發(fā)病無明顯性別差異；春秋季節(jié)易發(fā)病。好發(fā)于50～60歲年齡段人群，但近幾來發(fā)病人群趨于年輕化。如果不及時治療可以造成不同程度的耳聾 給日后的生活帶來不便，造成生活質(zhì)量下降。其實突發(fā)性耳聾是可防可治的，尤其抓住治療的黃金時期，大部分是可以恢復正常的。 原因不明是指還未查明原因，主要有病毒感染學說，內(nèi)耳血液循環(huán)障礙學說，圓窗膜破裂感染學說等。發(fā)病大概機制是內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路積水以及毛細胞損傷等。勞累、情緒激動、精神緊張等都可能與突發(fā)性耳聾有一定關系。所以，對突發(fā)性耳聾的治療目前多采用綜合療法。 有如下癥狀及時到醫(yī)院檢查突然發(fā)生的主觀聽力下降，耳鳴（約90%），耳悶脹感（50%以上），眩暈（30%~50%），聽覺過敏或重振 ，耳廓周圍異樣感覺，感覺異常，有以上幾點或一點者立即到醫(yī)院檢查，包括一些確診和排除檢查。 強調(diào)早期聽力測試以確認診斷分型1.低頻下降型：1000Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失≥20dBHL。 2.高頻下降型：2000Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4000、8000Hz處聽力損失≥20dBHL。 3.平坦下降型：所有頻率聽力均下降，250-8000Hz平均聽閾≤80dBHL。 .4全聾型：所有頻率聽力均下降，250～8000Hz平均聽閾≥81dBHL。 根據(jù)不同分型，采取不同的治療方案。（突發(fā)性耳聾診斷治療指南（2015）建議盡早聯(lián)合用藥治療。1.藥物治療 （1）低頻下降型：500Hz以下，可有聽力波動，可能與內(nèi)淋巴積水有關；治療：激素+改善微循環(huán)藥物，限鹽；預后：好。 （2）中頻下降型：1KHz，少見，螺旋韌帶局部供血障礙，柯替氏器的缺氧損傷以及基因缺陷（遺傳性）；治療：激素+改善微循環(huán)藥物；預后：好。 （3）高頻下降型：4KHz以上，可能是外毛細胞損傷（聽力損失多在50 dB以下）和/或內(nèi)毛細胞損傷（聽力損失約在60 dB以上）；治療：激素+利多卡因；預后：差。 （4）平坦下降型：全頻（平均聽閾在80dBHL以內(nèi)）：可能是血管紋功能障礙，如供血障礙；治療：激素+降低纖維蛋白原藥物+改善微循環(huán)藥物；預后：較好。 （5）全聾（含極重度聾，平均聽閾在81dBHL以上）：可能是血管栓塞、血栓形成或內(nèi)耳出血；治療：激素+降低纖維蛋白原藥物+改善微循環(huán)藥物；預后：差。 2.其他治療 （1）確診后首先要求患者立即住院。 （2）患者應該臥床休息。 （3）根據(jù)突發(fā)性耳聾帶來的繼發(fā)心理改變給與疏導治療，緩解精神上的壓力，避免焦慮，恐懼沮喪等不良心理。 3.突發(fā)性耳聾的預防 （1）注意情緒波動，保持穩(wěn)定的情緒，忌暴怒狂喜。 （2）季節(jié)交替時，注意氣候溫度變化，注意保暖，避免驟冷驟熱的環(huán)境。 （3）注意定期體檢，發(fā)現(xiàn)引起的誘發(fā)因素，如糖尿病，高血壓，甲狀腺功能減退，高血脂，平時注意管控，避免血栓形成。 （4）鍛練身體，增強對病毒的抵抗力，避免感冒。 （5）注意勞逸結合，避免過勞，少熬夜。 （6）避免長期處在噪音環(huán)境。 經(jīng)過及早規(guī)范綜合治療后，治愈率可達80%。部分年齡偏大或者貽誤最佳治療時機的突發(fā)性耳聾患者治療效果不佳，帶來終身的遺憾。2020年03月03日2087
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 文章來源：耳鼻喉時空 ▍作者：上海市第一人民醫(yī)院肖向勤 與多數(shù)疾病不同，突發(fā)性耳聾患者的主力是中青年人，所占比例超過了50%。 臨床癥狀：突發(fā)性耳聾指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，故又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天之內(nèi)（一般在12h左右），患者聽力下降至最低點，至少在相連的頻率聽力下降大于20dB，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。 治療時機：以前突發(fā)性耳聾被當做不治之癥，現(xiàn)在來看，突發(fā)性耳聾可以治療，而且越早治療效果越好，最好能在耳聾發(fā)生后第一時間到醫(yī)院就診；最晚也不要超過兩周。 突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。 1低頻下降型：1000Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失≥20dBHL。 2高頻下降型：2000Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4000、8000Hz處聽力損失≥20dBHL。 3平坦下降型：所有頻率聽力均下降，250-8000Hz平均聽閾≤80dBHL。 4全聾型：所有頻率聽力均下降，250～8000Hz平均聽閾≥81dBHL。不同分型，治療方案亦不同。 按照《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》中治療方法： 1．低頻下降型： ①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。 ②平均聽力損失2019年12月08日2978
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夏淑文副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 針灸/康復/神經(jīng)內(nèi)科 聰是指聽覺靈敏；明是指眼力敏銳，只有耳聰目明我們才能聽得清楚，看得明白，才能更好地感知這美好的世界。我們平時最關心的是眼睛的健康，而往往忽視耳朵聽力的問題。如果你總是要求別人重復他們說過的話，或者發(fā)現(xiàn)自己把電視的聲音開得比平時大，或者別人告訴你，你說話聲音太大了，那可能說明你的聽力下降了，需要到耳科檢查一下聽力了。世界衛(wèi)生組織稱全球有約11億年輕人正面臨著無法逆轉的聽力損失風險，而音頻設備音量過大是造成風險的重要原因！現(xiàn)在很多年輕人在乘坐地鐵公交車時戴耳機聽音樂，由于音樂的音量需要調(diào)整到掩蓋交通工具的音量，所以這時的分貝數(shù)會比安靜時高很多，也就是說，為了聽到耳機里的聲音，會不自覺地調(diào)高了音量，長時間暴露在這種條件下，就很容易損害聽力。還有很多年輕人喜歡在工作、寫作業(yè)或者睡覺前聽耳機的不良習慣，甚至睡著了耳機還一直開著，長時間收聽導致聽力系統(tǒng)過于疲勞而受損，聽力下降。聽力損傷的風險是依據(jù)聲音的強度及其持續(xù)的時間而定，你戴著耳機聽歌音量強度越高，持續(xù)時間越長，對于聽力的危險性就越高。另外，很多年輕人喜歡長時間“煲電話粥”，一打就是幾十分鐘甚至超過1小時，頻繁接聽電話或長時間接聽電話，對聽力也有害的。所以建議大家，減少打電話的頻率，盡量使用微信；需要打電話時候，最好一次不要超過3分鐘，話筒要遠離耳朵一些。還有就是現(xiàn)在很多年輕人經(jīng)常泡吧，經(jīng)常去KTV或者迪廳，看電影，聽演唱會。在這些娛樂場所經(jīng)常接觸高分貝的強聲也是非常有害聽力的。有文章指出，卡拉OK包廂里的聲音大約相當于110分貝，美國言語聽力協(xié)會就提醒： 長時間接觸超過110 分貝聲音，可能導致永久性聽力損傷。去音樂節(jié)見著自己的偶像是一件令人無比興奮的事情，但若是不采取預防措施，音響發(fā)出的震耳欲聾聲很可能會導致嚴重的聽力損傷。過度暴露在噪音中會對耳蝸中的毛細胞造成損傷，我們可能都有過這樣的經(jīng)歷，就是在參加完一場吵鬧的活動之后，會出現(xiàn)耳鳴或聽力明顯減弱的現(xiàn)象，癥狀一般數(shù)日內(nèi)就會消失，但若耳蝸內(nèi)的毛細胞受到過度刺激導致受損，很可能會造成不可逆的傷害。下面再講一下年輕人的突發(fā)性耳聾問題。突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的原因不明的聽力損失，其發(fā)病急、進展快，故稱“耳中風”，其發(fā)病率在上升，并趨向“年輕化”。從臨床觀察，目前突發(fā)性耳聾以25-40歲的年輕人居多，其原因在醫(yī)學上還不是很明確，在目前，血管病變在突聾發(fā)病機制被大多數(shù)人認可，推測可能和熬夜、工作壓力大、長期疲勞、睡眠不足等有關。人在高度緊張時，支配內(nèi)耳的動脈血管收縮痙攣，甚至出現(xiàn)耳蝸動脈血栓形成，導致內(nèi)耳缺血缺氧，發(fā)生耳聾。常常伴有耳鳴，或者伴有眩暈，或者伴有耳部的悶脹感。西醫(yī)對于急性耳聾的治療用藥主要是金納多（銀杏葉提取物）、凱時（前列地爾）、激素、東菱克栓酶、甲鈷胺等，可以配合高壓氧治療。中醫(yī)的針灸治療是一種很好的耳聾治療手段，中醫(yī)學認為：耳為腎之竅，為腎所主，又與其它臟腑有著廣泛的聯(lián)系，因此五臟六腑、十二經(jīng)脈之氣血失調(diào)皆可導致耳鳴、耳聾。尤其是手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)均入于耳中。因此，針灸取穴多取足少陰腎經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)穴位，配合耳的局部取穴、經(jīng)驗取穴等治療往往能取得一定的療效。永久性聽力損失對人的心理和生理無疑是一個嚴重的打擊，重在預防。年輕人怎樣才能保護好的聽力呢？提醒我們的廣大的年輕人在享受音樂、電影、游戲等帶來的樂趣時，我們也一定要牢記：保護聽力是一項重要的事情！我們在音樂會、夜總會、酒吧等公共場所，盡量遠離擴音器等聲源，避開巨大聲響，待在場所內(nèi)比較安靜的地方以減少接觸噪音。在酒吧、歌廳、迪廳嘈雜的場所可以用耳塞來保護聽力，不時離開嘈雜的環(huán)境讓你的耳朵暫時休息一下。在使用音頻設備時除了降低音量之外，還要限制使用時間，每天不要超過1個小時。另外，為了保護好聽力還要做到游完泳一定要把耳中的水抖出來，避免感冒時乘坐飛機，避免在擤鼻子時同時捏住兩個鼻孔，避免使用耳毒性藥物，避免頭部外傷，遠離放爆竹的現(xiàn)場，不要自己掏耳朵，不要熬夜，戒煙限酒。另外還要做到心態(tài)平和，避免生氣著急。做到這些，就會大大減少發(fā)生耳聾的機會，讓我們的耳朵永遠保持靈敏的狀態(tài)。首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科 夏淑文 2019.9.242019年09月25日2551
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2011年12月30日3151
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