臀肌攣縮：不能翹二郎腿，原來是種“病”手術(shù)后我也能學(xué)駕照了22歲的劉同學(xué)，是一位即將畢業(yè)的女大學(xué)生，她年輕、漂亮、學(xué)業(yè)成績優(yōu)異，是同學(xué)、老師眼中的好學(xué)生，也是家長眼中“別人家的孩子”。但是劉同學(xué)也有自己的苦惱：從小到大，感覺自己走路姿勢“怪怪的”，無法正常下蹲，夏天也不敢穿漂亮的群子。劉同學(xué)說自己小時候經(jīng)常被人叫“小青蛙”。暑假期間，劉同學(xué)想利用假期時間學(xué)習(xí)駕照，為畢業(yè)后的職場工作增加幾分籌碼。但在報名試駕的過程中，劉同學(xué)發(fā)現(xiàn)自己的腳不能正常的踩剎車和離合，這讓劉同學(xué)更添幾分煩惱。于是劉同學(xué)在網(wǎng)上查看有沒有和自己類似的情況，竟然發(fā)現(xiàn)原來這是一種叫做“臀肌攣縮癥”的病，得治。于是劉同學(xué)在“好大夫”網(wǎng)站上找可以治療“臀肌攣縮癥”的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)大家都推薦上海市同濟(jì)醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科主任程飚教授團(tuán)隊，于是慕名找到了上海市同濟(jì)醫(yī)院的程飚教授。程飚教授介紹說：臀肌攣縮癥是一種多因素引起的臀肌及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴(yán)重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。目前一般認(rèn)為，臀肌攣縮癥多因臀部反復(fù)肌內(nèi)注射用苯甲醇稀釋的青霉素注射液而誘發(fā)，由于患者為瘢痕體質(zhì)或體內(nèi)缺乏某種免疫因子，導(dǎo)致正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。早期病變僅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等軟組織。由于此時幼兒骨骼發(fā)育尚未完成，攣縮帶改變了附著在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已經(jīng)纖維變性的肌組織與其附著的骨盆、股骨發(fā)育不對稱，骨盆、股骨發(fā)育快，而纖維化的臀肌發(fā)育相對滯后，若早期得不到處理，久之可逐漸造成骨盆及髖關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變。NO.1臨床表現(xiàn)及分型?目前臨床上多根據(jù)病變程度及臨床表現(xiàn)分為兩型三度，即典型類型和特殊類型，輕度、中度和重度。典型類型：具備外八字步態(tài)，臀部可觸及條索狀物，雙膝并攏下蹲試驗（＋），不能蹺二郎腿，Ober征（＋），雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋障礙等。特殊類型：除具有上述典型類型臨床表現(xiàn)外，尚需具有骨盆傾斜致雙下肢假性不等長。站立和行走時一側(cè)下肢明顯呈外展外旋位。跑步時步幅較小，如同跳躍前進(jìn)。輕度（或Ⅰ度)：蹺二郎腿可達(dá)關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。手術(shù)松解結(jié)合系列功能鍛煉，效果十分理想，恢復(fù)快。中度（或Ⅱ度）：蹺二郎腿僅能達(dá)脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。手術(shù)時，攣縮組織必須并徹底松解，術(shù)后需加強(qiáng)功能鍛煉，效果仍十分理想，恢復(fù)較慢。重度（或Ⅲ度)：蹺二郎腿僅可達(dá)踝部，多雙膝不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。有骨盆傾斜致肢體假性不等長，雙下肢內(nèi)旋極度受限，甚或頸干角、前傾角增大改變。?NO.2?治療及康復(fù)?國內(nèi)外學(xué)者多數(shù)認(rèn)為肌攣縮癥一旦確診，如無手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。常用傳統(tǒng)手術(shù)方式有：攣縮組織切除術(shù)、臀肌肌腱Z形延長術(shù)、闊筋膜張肌腱膜轉(zhuǎn)移、縮組織切斷術(shù)、臀肌起點下移術(shù)、臀肌止點上移術(shù)等。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然視野廣闊，易于徹底松解攣縮組織，但患者創(chuàng)傷巨大，同時由于此類患者多存在瘢痕體質(zhì)，術(shù)后創(chuàng)面再次攣縮的風(fēng)險較高，且傷口大，患者接受度不佳。近年來，隨著運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成為臀肌攣縮松解術(shù)的主流術(shù)式。鏡下松解治療臀肌攣縮癥，相對傳統(tǒng)開放手術(shù)，患者手術(shù)切口小，出血量少，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后下床活動時間早，住院時間短，術(shù)后切口瘢痕小，相對美觀，受到運動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生及臀肌攣縮患者的追捧。NO.3?術(shù)后功能鍛煉及物理治療1）術(shù)后床上功能鍛煉，屈曲、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)2）下地踩直線步行3）練習(xí)并膝下蹲4）蹺二郎腿坐立經(jīng)程飚主任予以關(guān)節(jié)鏡下雙側(cè)臀肌松解術(shù)后第二天，劉同學(xué)即可完成上述功能鍛煉，效果非常滿意，劉同學(xué)興奮直呼“我也可以學(xué)駕照了”。功能鍛煉的幅度、強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者具體情況適時調(diào)整，循序漸進(jìn)。治療過程中，配合冰敷可減輕疼痛和水腫；同時還可應(yīng)用物理方法治療，如術(shù)后第2天即對臀部傷口及周圍組織選用超短波、超聲波等治療。這些物理因子療法具有活血化瘀、消除傷口紅腫、促進(jìn)血塊吸收、改善組織血氧供應(yīng)等功效，還可減輕患者疼痛，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)運動功能恢復(fù)，減少手術(shù)瘢痕形成，防止復(fù)發(fā)等。?專家名片程飚?關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授博士和博士后研究生導(dǎo)師專家門診：周一、二上午特需門診：周四上午現(xiàn)上海市同濟(jì)醫(yī)院骨科行政副主任，關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科主任。上海醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會副主委，全國骨科關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員，中國肩肘外科協(xié)作組創(chuàng)始委員，中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會上肢學(xué)組委員，上海市醫(yī)師協(xié)會關(guān)節(jié)鏡學(xué)組副組長，上海市手外科專科委員，上海市運動醫(yī)學(xué)會理事，中國矯形外科雜志編委，Arthroscopy中文版編委，上海市醫(yī)療事故專家鑒定委員會委。

臀肌攣縮癥（glutealmusclecontracture，GMC），是由于臀肌及其筋膜纖維化而引起髖關(guān)節(jié)外展外旋攣縮畸形,表現(xiàn)以蹲、坐、行走姿勢異常為臨床特征的一種常見病。主要表現(xiàn)為走路外八字，不能翹二郎腿，下蹲時兩腿不能并攏，可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)部位的彈跳。該病保守治療效果不肯定，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然療效肯定，但手術(shù)剝離范圍廣，創(chuàng)傷大，出血多，切口長(約十幾公分)、疤痕大、不美觀，術(shù)后滲出較多，容易并發(fā)血腫和感染，影響傷口愈合，有的以切口為中心形成新的索條狀瘢痕束帶；同時，由于術(shù)后疼痛較重，部分患者難以進(jìn)行有效的功能鍛煉，也會影響手術(shù)療效。????我科在關(guān)節(jié)鏡下利用等離子射頻技術(shù)進(jìn)行臀肌攣縮松解術(shù)，取得了滿意療效。該方法具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少等優(yōu)點。1.發(fā)病原因：多與反復(fù)的肌肉注射等原因有關(guān)，其次是外傷、免疫等因素。2.解剖基礎(chǔ)：3.臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為坐位及下蹲受限，行走下肢呈外“八字”步態(tài)?！皬楉戵y”，下蹲時發(fā)出彈響聲，不能翹二郎腿。下蹲時雙膝分開才能蹲下，髖部可聞及彈響或觸及彈動感，由于臀肌攣縮帶影響臀肌發(fā)育，臀部一般均出現(xiàn)攣縮帶和凹陷溝，下蹲時臀部變尖呈錐形，稱為“尖臀”。4.病理分型：根據(jù)病變部位和攣縮特點將本病分為四型：Ⅰ型：髂脛束攣縮。Ⅱ型：臀肌筋膜攣縮型，攣縮帶自髂后上棘至大轉(zhuǎn)子方向延伸。Ⅲ型：是Ⅰ型與Ⅱ型兩個方向的束帶狀攣縮共同存在。Ⅳ型：髂后下嵴至大粗隆之間攣縮。多與Ⅲ、Ⅳ型合并存在。Ⅴ型：是Ⅰ型至Ⅱ型間全部呈板狀攣縮4.診斷：診斷中同時應(yīng)具備以下體征：外八字步態(tài)、跑步不快、行走劃圈，雙下肢交膝、并攏下蹲試驗(+)，Obers征(+)；臀部可觸及條索狀包塊物。5.治療方法：（1）保守治療：小針刀、理筋手法、功能鍛煉操等。（2）手術(shù)治療：臀肌攣縮癥必須通過手術(shù)才能根治，而攣縮帶切斷手術(shù)是目前公認(rèn)的最佳治療方法，把攣縮的筋膜切斷、松解，讓受影響的肌肉得到釋放。1）開放性手術(shù)：2）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下臀肌攣縮松解手術(shù)，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比有如下優(yōu)點：[1]關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下手術(shù)，視野清晰，對血管、神經(jīng)均可清晰地辨認(rèn)，且工作區(qū)遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng)以及臀上、臀下神經(jīng)的部位，有效地避免了它們的損傷；[2]不廣泛剝離肌肉組織，創(chuàng)傷小，出血少，不干擾無攣縮帶的肌纖維組織，減少對正常組織的損傷,可有效地減少或防止局部血腫的形成；[3]病人恢復(fù)快，術(shù)后第二天病人即可下地行走，并發(fā)癥少，快速康復(fù)，住院時間短。[4]僅兩個微小切口（約5mm），疤痕小，術(shù)后組織反應(yīng)輕，有利于早期功能鍛煉，療效顯著。6.術(shù)后康復(fù)鍛煉：（1）術(shù)后髖部使用骨盆兜，當(dāng)天雙膝并攏屈膝屈髖位；（2）術(shù)后第二天后拔除引流管，下地走一字步、并膝坐位或蹺二郎腿、并膝下蹲；（3）合并雙下肢肢體不等長時，還需臥位作雙下肢上下交替提臀活動，配合雙下肢皮膚牽引/站立作擺動臀部骨盆運動。注：須強(qiáng)調(diào)，早期、循序漸進(jìn)，在醫(yī)護(hù)人員及家屬指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行，直至陽性體征完全消失。7.預(yù)防措施：1、預(yù)防兒童臀肌攣縮癥關(guān)鍵在于年輕父母對此病應(yīng)高度重視。對病兒盡量減少或避免對臀部肌肉注射毒性大、刺激性強(qiáng)的藥物，尤其是不應(yīng)使用苯甲醇稀釋的藥物。2、注射方法和部位要正確，劑量要合理，注射速度要緩慢，盡量避免同一部位連續(xù)注射。注射后適當(dāng)進(jìn)行局部熱敷、理療，以利于藥液的吸收，改善局部的血液循環(huán)。3、一旦發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮癥應(yīng)早期手術(shù)，徹底切除或松解攣縮的瘢痕組織，絕大部分病兒都能完全康復(fù)。8.經(jīng)典病例：????李某某，男，26歲，因右臀部凹陷、彈響10余年就診，入院見：右髖間隙彈響，走路外八字步態(tài)，行走劃圈，不能蹺二郎腿，Obers征(+)，臀部可觸及條索狀包塊物。影像學(xué)DR、CT未見骨質(zhì)異常。尋醫(yī)問藥多家醫(yī)院沒有解決問題，很是苦惱，最終就診我們醫(yī)院找到我們診療后考慮右側(cè)臀肌攣縮癥，建議行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)治療，完善術(shù)前評估后，按期手術(shù)，術(shù)后第一天就能下地活動，術(shù)后第二天就出院了，效果滿意。

??????今天又一個臀肌攣縮的病人出院，患者對術(shù)后的功能非常滿意。手術(shù)不僅幫他改善了自身的功能，還解除了全家人一直以來的心病。因為在不了解這個病原因之前，家人都以為是小時候沒有正確撫養(yǎng)引起的，承受了巨大的心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)輕而易舉地解決了這個問題，患者和家屬都異常開心。發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，出院患者中臀肌攣縮患者心情是最愉快的。就比如另一個女患者，她描述關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)就像照進(jìn)她生命中的一道光，為她開啟了新的人生。我們感覺關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)相對韌帶重建或者軟骨修復(fù)沒有那么復(fù)雜，但是聽到她這么說的時候還是很有成就感。???可能很多人還不知道什么是臀肌攣縮，它是由于肌肉注射時藥物中含有苯甲醇引起肌肉攣縮，而攣縮帶沒有和骨胳同步發(fā)育，導(dǎo)致肌肉、骨胳發(fā)生一系列的改變。主要的表現(xiàn)就是不能并腿下蹲，屈髖有彈響，最主要的是走路外八字，這對男孩子影響可能不大，但是在女生往往會引起明顯的心理障礙。手術(shù)松解后效果立竿見影，而且不用像其他患者那樣還要考慮術(shù)后的康復(fù)，可以直接投入正常的工作，有的甚至出院時騎著單車就回家了。所以，這個手術(shù)患者體驗很好。???這個手術(shù)就是張文濤主任發(fā)明的“三刀法”關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解手術(shù)，術(shù)式簡單、安全、有效，在主任的親手帶教下我們科的醫(yī)生基本都是從臀肌松解術(shù)開始了自己的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)生涯。但是張文濤主任對手術(shù)技術(shù)精進(jìn)的追求是永不滿足，雖然已經(jīng)做了十余年，完成了兩千余例、四千余側(cè)的臀肌攣縮，每次手術(shù)還是會有新的發(fā)現(xiàn)、新的改進(jìn)，不僅僅是解除癥狀，還考慮到外形的美觀和功能的保護(hù)。希望更多臀肌攣縮的患者能了解這個手術(shù)，早日為他們的生活照進(jìn)一束自信的光。

彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在主動屈伸活動或行走時，髖后、外方的纖維條索狀物在大轉(zhuǎn)子上往復(fù)滑動而出現(xiàn)聽得見或感覺得到的彈響或彈動。主要發(fā)病機(jī)理為闊筋膜張肌移行至髂脛束段變性增厚，屈伸髖關(guān)節(jié)時在大轉(zhuǎn)子處滑過彈響。一、髖部彈響1.股骨大粗隆部有彈響，屈髖屈膝位先做髖內(nèi)收內(nèi)旋，再伸直下肢可引發(fā)彈響。2.患者主動引發(fā)的彈響有時更明顯。3.嚴(yán)重臀肌攣縮、髖關(guān)節(jié)不能內(nèi)收內(nèi)旋的患者可無彈響。二、步態(tài)異常1.外八字步態(tài)，跑步時明顯，上臺階時身體左右晃動幅度大。2.跛行：雙下肢明顯不等長時。三、髖內(nèi)收受限1.站立時雙膝并攏困難。2.坐位時雙膝分開或不能架二郎腿。3.側(cè)臥睡眠不適。4.下蹲時雙膝分開。四、髖屈曲受限1.下腰雙手不能觸地。2.有的患者不能做仰臥起坐動作。以保守治療為主，部分嚴(yán)重病例可手術(shù)治療。治療方案：1.無明顯癥狀的輕微彈響患者或僅有活動時低調(diào)彈響，并無疼痛不適者，一般無需治療。2.非手術(shù)治療：伴有疼痛或患者對彈響有精神負(fù)擔(dān)時，應(yīng)予適當(dāng)休息、熱敷、理療、彈力繃帶包扎或局部短期制動，限制屈髖運動，均為有效。用1％普魯卡因5ml加醋酸強(qiáng)的松龍25mg作局部封閉，常獲良效。3.手術(shù)治療：手術(shù)指征-疼痛嚴(yán)重、條索狀物增厚明顯、保守治療無效，或大轉(zhuǎn)子上有其他病變時可考慮手術(shù)治療。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。二、手術(shù)方法1.局麻下髂脛束“Z”形松解延長術(shù)，適應(yīng)于大多數(shù)攣縮僅限于臀大肌和闊筋膜張肌，彈響明顯者。2.少數(shù)攣縮累及臀中肌、臀小肌甚至關(guān)節(jié)囊者，應(yīng)在腰麻或硬膜外麻醉下松解。3.攣縮輕、彈響明顯者也可在關(guān)節(jié)鏡下松解。目前治療我們基本采取關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，療效可靠。

特發(fā)性GMC發(fā)病原因不明，病前無肌肉注射史，無外傷史，無其它肌肉攣縮及家族病史。發(fā)病年齡不等，可為3歲以后或青春期發(fā)病。起病后癥狀逐漸加重，多為對稱性雙側(cè)病變。 病例報告一： xx 男 39歲 平遙舞蹈學(xué)校教師 無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢不能并腿下蹲，雙髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋受限，下蹲及蹺二郎腿困難。 Ober征陽性 病人側(cè)臥，下方大腿屈曲，醫(yī)者一手扶骨盆，一手握小腿上方，先使大腿屈曲，再外展，再使大腿伸直，并任其逐漸自由落下。若大腿不能落到水平之下，則說明有闊筋膜或髂脛束攣縮。此時也可觸及攣縮情況。 肌骨超聲檢查：顯示臀大肌髂脛束攣縮帶 診斷：特發(fā)性雙側(cè)臀肌攣縮癥 （GMC） 手術(shù)治療： 患者側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)在上，伸直位內(nèi)收內(nèi)旋患髖關(guān)節(jié)，使纖維條索緊張，大粗隆后上方弧形10cm切口，暴露闊筋膜張肌后緣、臀肌攣縮帶的下緣及臀大肌腱板的下部。分別行攣縮帶切斷+臀大肌深層股骨粗線附麗處松解+ Z 形延長髂脛束。 手術(shù)中松解標(biāo)準(zhǔn)： 在內(nèi)收和內(nèi)旋各約10°位，髖關(guān)節(jié)由伸直位屈曲到120°以上 ?；蛘卟镺ber征時屈髖90°位，髖內(nèi)收大于30°；伸髖位時髖內(nèi)收大于10°，極度內(nèi)收內(nèi)旋位時作屈髖試驗無彈跳。 住院期間康復(fù)： 1.術(shù)后6小時良好肢位：去枕平臥，用繃帶將雙膝并攏纏繞，膝下墊軟枕，屈髖60°，屈膝30°，固定24小時。 2.觀察傷口滲血情況，手術(shù)后24-48小時滲血或引流不多時可拔除引流，開始功能鍛煉。 術(shù)后24～48小時內(nèi)，協(xié)助與指導(dǎo)病人在床上作雙下肢的交叉運動，屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié)，練習(xí)起坐，3次/天，30分鐘/次。 3.術(shù)后48小時，協(xié)助患兒下床走一字步：挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。3次/天，30分鐘/次。 4.術(shù)后3～4天，在走一字步的基礎(chǔ)上逐步增加緊臀外展并膝下蹲練習(xí)：雙腳并攏，雙手平舉， 足跟不能離地，腰背部挺直。3次/天，重復(fù)運動200次。 5.術(shù)后第7天，在糾正異常步態(tài)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腿部鍛煉(翹二郎腿)，翹腿時端坐于靠背椅上，背部緊貼靠背，一腿過膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，進(jìn)行左右擺臀主動伸展運動。3次/天，30分鐘/次。上述功能鍛煉時要循序漸進(jìn)，防止活動過度引起傷口滲血切口裂開。 出院后康復(fù)： 在鞏固上述功能鍛煉的基礎(chǔ)上，出院后作膝關(guān)節(jié)功能鍛煉操，其方法： 1.坐位，雙髖、雙膝屈曲，然后雙髖再向外分開至最大，并使兩腳心在體前相對并攏，雙手按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，雙腿盡量內(nèi)靠攏，還原。重復(fù)5次。（鍛煉股內(nèi)收肌力量）。 2.平臥位，一側(cè)患肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，向內(nèi)傾倒至最大位，然后再向外傾倒至最大位，還原。左右重復(fù)交替5次。 3.站立位，兩足前后分開，位于前面的膝關(guān)節(jié)屈曲，后面的膝關(guān)節(jié)伸直，雙手壓于前膝關(guān)節(jié)，身體慢慢向前傾，維持5秒。還原。左右交替重復(fù)5次，出院后堅持作6～2月，以下蹲、坐起自如為自理標(biāo)準(zhǔn)。 手術(shù)后復(fù)查： 手術(shù)后一年復(fù)查，恢復(fù)舞蹈教學(xué)工作。 2022.3.9 于太原

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療臀肌攣縮 一、概述: 臀肌攣縮癥（gluteal muscle contracture,GMC）是一種多因素引起的臀部肌肉及其筋膜組織變性、壞死及纖維化，可致臀肌、闊筋膜張肌、髂脛束及相關(guān)筋膜攣縮，嚴(yán)重者累及髖關(guān)節(jié)外旋肌，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)外展、外旋畸形及內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進(jìn)而表現(xiàn)為步態(tài)、姿勢和形體異常的臨床病癥。 二、病因： 嬰幼兒接受反復(fù)肌內(nèi)注射后，因藥物刺激、針頭損傷等原因引起化學(xué)性、創(chuàng)傷性炎癥，繼發(fā)纖維組織增生，正常的肌組織逐漸發(fā)生纖維化，形成纖維攣縮帶。 三、臨床表現(xiàn) 行走呈外八字步態(tài)，髖關(guān)節(jié)活動時彈響，臀部觸及條索狀硬塊，雙膝不能并攏下蹲，不能蹺二郎腿。 部分人雙下肢不等長，站立和行走時一側(cè)下肢明顯外八字，跑步時步幅較小，如同跳躍前進(jìn)。 四、臨床分度 輕度：蹺二郎腿可達(dá)關(guān)節(jié)上方但明顯受限，可伴有髖部彈響、肢體等長。 中度：蹺二郎腿僅能達(dá)脛骨結(jié)節(jié)處，但尚不合并肢體不等長。 重度：蹺二郎腿僅可達(dá)踝部，雙膝關(guān)節(jié)不能并攏，呈極度外旋、外展蛙式位。 五、治療 肌攣縮癥一旦確診，如無手術(shù)禁忌證宜盡快手術(shù)治療，以免繼發(fā)骨盆傾斜變形、髖關(guān)節(jié)病等。 手術(shù)方式：傳統(tǒng)的開放式手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，松解闊筋膜張肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌以及關(guān)節(jié)囊。 我們常規(guī)采用關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)，具有手術(shù)切口?。?個0.8cm長的切口），相對美觀（美容縫合），出血量少，術(shù)后下床活動時間早，住院時間短等優(yōu)勢（圖1-3）。 六、注意事項 1、熟練的關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)是手術(shù)治療的關(guān)鍵，避免損傷坐骨神經(jīng)； 2、預(yù)防血腫及傷口感染； 3、消腫止痛處理； 4、青少年患者一旦確診，主張早期手術(shù)治療，年齡越大，術(shù)后療效越差。 七、術(shù)后功能鍛煉 1、術(shù)后床上雙下肢的交叉運動，屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié)，練習(xí)起坐。 2、術(shù)后第2天，下床走一字步，挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。 3、術(shù)后5-7天，走一字步，臀外展并膝下蹲練習(xí)，雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。 4、術(shù)后2周，腿部鍛煉翹二郎腿，左右腿交叉，進(jìn)行左右擺臀主動伸展運動。

臀肌攣縮癥是臨床常見的以多種髖關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，其主要病理改變包括臀肌及其筋膜變性、壞死和纖維化。 臀肌攣縮癥發(fā)病原因尚未完全清楚，目前認(rèn)為與注射因素、外傷損傷因素、免疫因素及遺傳因素等有關(guān)。在兒童中主要是以藥物注射為主要的發(fā)病原因。臀肌攣縮癥發(fā)病男多于女，主要在兒童，以雙側(cè)發(fā)病多見。臨床上主要表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)功能障礙和骨盆變形。 髖關(guān)節(jié)功能障礙 患者多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收活動受限。站立時下肢呈外旋位，行走時表現(xiàn)為外八及搖擺步態(tài)，快步走時表現(xiàn)為跳躍狀態(tài)。坐下雙腿不能并攏，無法“蹺二郎腿”。下蹲時輕者表現(xiàn)為“劃圈征”陽性，重者只能在外展和外旋位下蹲，表現(xiàn)呈蛙式樣。 骨盆變形 體檢可見臀部皮膚凹陷，表現(xiàn)為髖臼底凸向盆腔?；純喝舸嬖谕沃?、小肌攣縮，可有大轉(zhuǎn)子骨骺肥大。雙側(cè)不對稱者表現(xiàn)為骨盆傾斜，患者髂前上棘高低不對稱，表現(xiàn)為輕側(cè)臍踝距離短于重側(cè)，而兩側(cè)大轉(zhuǎn)子到踝部的距離可以相等。Trendelenburg征陽性，Allis征陽性，繼而發(fā)生腰段脊柱側(cè)凸。 如何診斷 臀肌攣縮癥主要依據(jù)超聲及MRI和臨床表現(xiàn)來進(jìn)行診斷，主要鑒別診斷有進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、脊髓灰質(zhì)炎、格林-巴利綜合征等疾病。 此病初起時，不影響髖關(guān)節(jié)活動，多以步態(tài)異常為主，且不伴有疼痛癥狀，家長容易忽略，其早期診斷、早期治療較困難。 當(dāng)患兒成年后，步態(tài)改變影響其生活、工作時才就診，此時臀肌攣縮一般較為嚴(yán)重，表現(xiàn)為雙膝不能并攏、無法“蹺二郎腿”或行走時下肢呈“外八字”步態(tài)。一般患兒到醫(yī)院就診時都已經(jīng)較晚了，此時患側(cè)臀肌攣縮畸形已經(jīng)十分明顯，一些按摩、理療等治療都已經(jīng)無效了，需要手術(shù)治療。 臀肌攣縮癥的治療 臀肌攣縮癥最早采用傳統(tǒng)方式是開放性手術(shù)，在攣縮緊張?zhí)幥幸缓荛L的切口，該術(shù)式創(chuàng)傷較大，出血量多；同時很容易損傷到坐骨神經(jīng)而導(dǎo)致松解不徹底影響后期的療效，對于愛美的女性來說，會留下很長的疤痕，影響外觀。 隨著對臀肌攣縮手術(shù)經(jīng)驗的積累，逐漸發(fā)展出一些創(chuàng)傷小的術(shù)式，比如小切口手術(shù)、小切口下等離子松解手術(shù)等。這些手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，但仍存在一些不足，如仍需至少3cm的切口，手術(shù)中因為切口小松解困難，松解不徹底，容易損傷坐骨神經(jīng)等。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢 隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的引進(jìn)，我院創(chuàng)傷外科目前已經(jīng)開展過很多例臀肌攣縮癥手術(shù)。 1.關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，不廣泛剝離肌肉組織，患者術(shù)后下地時間明顯縮短，且疼痛和不適感明顯減輕，利于早期康復(fù)鍛煉；對女性患兒所形成的疤痕小，后期功能恢復(fù)較好。 2.減少住院時間，術(shù)后恢復(fù)快，患者可更快地回歸工作和學(xué)習(xí)。同時，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口小，術(shù)后手術(shù)瘢痕小，年輕患者容易接受，且臀肌攣縮的患者多為瘢痕體質(zhì)，從遠(yuǎn)期效果來看，微創(chuàng)的傷口也可降低復(fù)發(fā)率。 3.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)取緊張明顯的攣縮帶皮膚處兩個長約0.8cm切口，在鏡子監(jiān)視下手術(shù)，可以清晰暴露視野，對血管、神經(jīng)可以清晰地辨認(rèn)，且工作區(qū)遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)的解剖部位， 避免損傷坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)。 但也要注意，關(guān)節(jié)鏡下顯露范圍有限，較適宜病變位置表淺局限于臀大肌、髂脛束的I度臀肌攣縮或者不超過臀大肌和臀中?、蚨韧渭伩s，而對于病變組織較深的Ⅲ度臀肌攣縮療效不佳。 由于家長對美觀的要求程度逐步提高，關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)成為現(xiàn)在主要的手術(shù)方式。 需要提醒的是，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的的康復(fù)訓(xùn)練同樣不可忽視，早期的康復(fù)訓(xùn)練可以降低新的粘連及攣縮的幾率，同時對患者來說可以增強(qiáng)其信心?；颊吒鶕?jù)病情逐步練習(xí)、鍛煉，一般在半年之內(nèi)可以恢復(fù)正常步態(tài)。 綜上所述，溫馨提示各位家長朋友，看到兒童下蹲玩耍時畫圈圈，請不要驚慌，首先應(yīng)該想到的是孩子的臀肌可能出現(xiàn)攣縮畸形了。這種疾病需要進(jìn)行手術(shù)治療，而關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，患者術(shù)后下地時間明顯縮短且疼痛和不適感明顯減輕，利于早期康復(fù)鍛煉，減少了住院時間，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，是目前治療兒童臀肌攣縮癥的主要選擇手術(shù)方式。術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，癥狀及步態(tài)均可以得到很好的改善。

各位臀肌攣縮病友： 我是來自長沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院）骨科（運動醫(yī)療、關(guān)節(jié)、骨病科）的李良軍醫(yī)生，是一名醫(yī)學(xué)博士，主攻關(guān)節(jié)下鏡微創(chuàng)手術(shù)和關(guān)節(jié)疾病的診療。我于2013年開展關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮微創(chuàng)松解手術(shù)，完成了超千次的關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮微創(chuàng)松解手術(shù)，是目前湖南省內(nèi)該手術(shù)量最大的醫(yī)生，對該病的診療積累了較豐富的經(jīng)驗，并多次在全國學(xué)術(shù)會議和國內(nèi)外期刊上和同行分享我的治療體會。開展這個手術(shù)8年來，治療了各種不同嚴(yán)重程度的臀肌攣縮病例，了解到該病給病友們帶來的各種身體上的不便和心靈上的困擾。這個病給病友們帶來的步態(tài)上的異常、形體上的不美、生活上的不便、運動愛好的受阻、學(xué)業(yè)和職業(yè)選擇的受限，乃至人生伴侶的選擇及內(nèi)心的自卑感，我深有了解并深表同情。隨著接觸的病友越來越多，發(fā)現(xiàn)很多病友對臀肌攣縮這個病的認(rèn)識存在一些誤區(qū)，也有很多病友根本不了解這是一個疾病，誤把臀肌攣縮所帶來的各種癥狀當(dāng)做是天生所致或者習(xí)慣不良，或者對臀肌攣縮手術(shù)的了解過于片面，導(dǎo)致錯失治療良機(jī)。故在此和大家談?wù)勍渭伩s的十個問題。1、如何對照臀肌攣縮癥的癥狀和體征進(jìn)行自我診斷？大部分典型的臀肌攣縮癥的病友（少部分不典型的病例除外），對照臀肌攣縮的癥狀和體征，加上小時候的反復(fù)多次的臀部肌注病史，基本上可以自我診斷。臀肌攣縮主要的癥狀和體征有：第一，走路時步態(tài)呈外八字，跑步或上下樓梯時身體可能會左右搖擺。第二，坐下時雙腿不能完全并攏，不能像正常人一樣翹二郎腿。第三，雙膝并攏時不能完全下蹲，或者在下蹲過程中，雙膝要先分開，然后才能蹲下去，我們稱之為”劃圈征”。第四，體格檢查時可以發(fā)現(xiàn)臀部扁平，皮膚有凹陷，尖臀，局部肌肉緊張、變硬。第五，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋活動度受限。由此可能影響某些體育運動，如瑜伽、跳舞。側(cè)臥睡覺時，雙腿在某些位置不能完全靠攏。大腿內(nèi)收時，如果屈伸髖關(guān)節(jié)，股骨大粗隆外側(cè)有彈跳感，稱之為Ober征（髂脛束緊張試驗）。仰臥位時，雙腿交叉可能存在困難或者很緊，稱之為“交腿征”陽性。第六，有些病友可能會存在雙下肢的假性不等長、骨盆傾斜和脊柱的代償性側(cè)彎。第七，有一些病友，可繼發(fā)腰痛、膝痛和臀部酸痛、肌肉易疲勞。第八，是容易被忽視的一點，臀肌攣縮癥以上所說的體態(tài)和姿勢上的異常，會對患者的心理產(chǎn)生不良影響，患者往往會存在不同程度的自卑感，甚至影響正常的社會交往。2、臀肌攣縮癥是因為打屁股針導(dǎo)致的嗎？絕大部分病友小時候有用苯甲醇作為青霉素的溶劑進(jìn)行反復(fù)臀部肌肉注射的病史，也有少部分病友否認(rèn)肌注史。還有經(jīng)常肌注的但是卻不患病。總之，臀肌攣縮與體質(zhì)、遺傳、免疫、肌肉注射等多種因素相關(guān)。3、臀肌攣縮癥一定要做手術(shù)嗎？不治療會怎么樣？不少臀肌攣縮病友，能走能跳能運動，日常生活沒有問題，除了走路不好看、體態(tài)不美觀，似乎并無大礙。所以有些病友包括部分醫(yī)生同行，認(rèn)為臀肌攣縮癥是一個小問題，不治療沒有關(guān)系。果真是這樣嗎？無數(shù)的病友告訴我，因為這個病，小時候走路跑步難看受人嘲笑，體育成績不好，瑜伽和跳舞等運動很多動作不能完成，坐著時總是張開雙腿不雅觀，身體難以坐直，時常腰痛、臀部緊張、膝關(guān)節(jié)痛，考不了駕照，影響找對象..........所以我的觀點是：臀肌攣縮患者應(yīng)盡早手術(shù)。尤其是現(xiàn)在有了關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)后，通過一個創(chuàng)傷很小、代價很低的手術(shù)，換來的可能是整個人生的改變。讓我倍感意外和驚喜的是，不少病友術(shù)后來復(fù)查的時候，對我說：李醫(yī)生，謝謝您，讓我獲得了新生! 沒錯，她們用的是“新生”這個詞!講講我接診過的幾個典型的病例：案例一：2018年高開前夕，18歲的王恒（化名）來找我做手術(shù)。他是吉首某中學(xué)高三的學(xué)生，從小就有個“空軍夢”的他，十分勤奮好學(xué)，一直是學(xué)校的學(xué)霸。再加上高大帥氣的外形條件和非常好的視力條件，無論是父母還是老師都對王恒考上空軍寄予了厚望。不久前軍校到學(xué)校招生，王恒信心十足地報了名，并很順利地通過了筆試。在體檢這關(guān)時，教官提出讓王恒并腿下蹲，王恒認(rèn)真地照做了。不料，教官卻判定王恒不合格，原因是他并腿下蹲時，不能蹲下去，最后無緣空軍飛行員的的夢想。后來了解到是因為臀肌攣縮這個病所致，找我做了手術(shù)后，非常幸運的考上了民航飛行員。因為一個微創(chuàng)手術(shù)圓了一個高三學(xué)子的夢想，這是當(dāng)醫(yī)生很有成就感的事情。相關(guān)報道見鏈接：https://www.163.com/dy/article/E29J1BL2051496NU.html案例二：三十歲男性，平時生活無礙，打籃球等運動也無影響?？捡{照時發(fā)現(xiàn)腿內(nèi)收受限，踩剎車和油門有問題，學(xué)車久坐不行。到醫(yī)院檢查原來是是臀肌攣縮所致。做了手術(shù)后順利考取駕照。案例三：看下面三種張照片，今天門診看的一個臀肌攣縮病友，也是促使我寫這篇文章的直接動因。這個一個很嚴(yán)重也比較極端的病例，脊柱側(cè)彎呈“s”形，骨盆傾斜嚴(yán)重，下肢有明顯的長短腿，雖然大部分病友不至于發(fā)展至此，但是想告訴大家，臀肌攣縮這個病不僅僅是臀部肌肉攣縮這么簡單，有可能導(dǎo)致的后果是骨盆、脊柱、下肢等骨骼的發(fā)育異常?？吹竭@樣的片子，大家還覺得臀肌攣縮是個可治可不治的小問題嗎？4、臀肌攣縮進(jìn)行手術(shù)有風(fēng)險和后遺癥嗎？部分病友知道自己是這個病，也知道可以通過手術(shù)進(jìn)行治療，但是擔(dān)心手術(shù)存在風(fēng)險。也有病人本人手術(shù)意愿強(qiáng)烈，但是家人擔(dān)心手術(shù)留下后遺癥而反對手術(shù)。其實大可不必，只要醫(yī)生有足夠的手術(shù)經(jīng)驗，這個手術(shù)基本上不會有后遺癥。首先我強(qiáng)烈建議能做微創(chuàng)的，不要進(jìn)行傳統(tǒng)的切開手術(shù)。那些說傳統(tǒng)手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)差別不大的醫(yī)生，基本上是本身不做關(guān)節(jié)鏡的醫(yī)生。微創(chuàng)具有傳統(tǒng)手術(shù)不可比擬的優(yōu)勢，疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短、傷口美觀、出血少、基本上不會感染等等。我超千次的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)目前沒有出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷、術(shù)后行走障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥的，除了少部分?jǐn)伩s很嚴(yán)重的病友術(shù)后療效差一點，基本上所有病友都恢復(fù)很好。隨著經(jīng)驗的積累和技術(shù)的進(jìn)步，以前可能需要切開做的手術(shù)，現(xiàn)在基本上都可以在關(guān)節(jié)鏡下用微創(chuàng)的辦法搞定。對那些攣縮很嚴(yán)重的病友我想說一句，適當(dāng)降低治療的期望期，不管采用微創(chuàng)還是傳統(tǒng)手術(shù)，少數(shù)很嚴(yán)重的病例術(shù)后都可能不能恢復(fù)到完全正常。5、年齡大了，會不會影響手術(shù)療效？我的經(jīng)驗是，臀肌攣縮手術(shù)的療效主要取決于三個方面：術(shù)前的攣縮嚴(yán)重程度、術(shù)中醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、術(shù)后的功能鍛煉。年齡不是影響療效的主要因素。我做過的年齡超過三十五歲以上的病人不下百例，四十歲以上的也不少，年齡最大的五十歲，術(shù)后功能也恢復(fù)很好。6、術(shù)后臀部會凹陷嗎？很多女性比較關(guān)注這個問題。臀肌攣縮的病人基本上都會存在臀部扁平、凹陷，從對女性的審美角度看，確實不美觀。但是很遺憾地告訴大家，臀肌攣縮松解手術(shù)對于想要臀部變豐滿的女性來說基本上會失望。對于想要臀部變豐滿的女性給兩個建議：1、術(shù)后加強(qiáng)臀部肌肉訓(xùn)練，建議在專業(yè)教練指導(dǎo)下進(jìn)行（可能會有一定效果）；2、咨詢整形外科醫(yī)生。7、術(shù)后臀部肌力下降、行走不穩(wěn)，能恢復(fù)嗎？這也是術(shù)后早期比較常見的現(xiàn)象，尤其見于攣縮比較嚴(yán)重、手術(shù)松解范圍比較大比較深的患者，或者本來肌肉欠發(fā)達(dá)的患者。我的經(jīng)驗是，只要通過正確、積極的康復(fù)鍛煉，肌力一般都能恢復(fù)。8、長短腿、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎術(shù)后能恢復(fù)嗎？因人而異，因嚴(yán)重程度而異，因術(shù)后的康復(fù)鍛煉而異，更重要的是，因醫(yī)生的手術(shù)技巧而異。9、術(shù)后需要放置傷口引流管嗎？我每個病人都會放，目的是引流傷口內(nèi)的淤血，避免傷口內(nèi)積血和感染。一般會術(shù)后一到兩天拔除，拔管后就可以下地行走。10、手術(shù)需要插導(dǎo)尿管嗎？我一般常規(guī)都不會插尿管。8年前剛開始開展這個手術(shù)時插過，那時還不太熟練，擔(dān)心手術(shù)時間太長，病人麻醉后不能自行排尿，所以會插，現(xiàn)在手術(shù)快了都不插了作者：李良軍醫(yī)學(xué)博士長沙市中心醫(yī)院骨科（運動醫(yī)療、關(guān)節(jié)、骨病科）副主任南華大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會上肢創(chuàng)傷學(xué)組青年委員湖南省運動醫(yī)療專業(yè)委員會委員

臀肌攣縮一般是青少年發(fā)病，主要成因有先天因素，但最重要是后天肌肉注射因素。過去進(jìn)行青霉素注射，加青霉素溶酶，很多患兒形成臀肌攣縮，即本來是闊筋膜張肌和臀大肌的一部分，因為肌肉注射變成纖維化，變成板筋樣結(jié)構(gòu)筋膜組織。這樣使得髖關(guān)節(jié)在蹲起活動或者髖關(guān)節(jié)活動時會有彈響，甚至有一些髖關(guān)節(jié)功能障礙、限制。需要把已經(jīng)攣縮、纖維化的筋膜切開、切斷，使其在大粗隆部位不形成彈響，或者彈動，能夠盡量恢復(fù)正?；顒臃秶?，最主要是屈曲范圍不受限制，去除彈響可以通過手術(shù)解決。