“糾不正的外八字”——臀肌攣縮癥生活實(shí)例小李二十出頭，是個(gè)年輕有活力的小伙子，相貌英俊，個(gè)頭也不矮，但是從小就走路有些外八字，而且跑步總是比同齡人跑的慢。更為讓人苦惱的是，當(dāng)下蹲時(shí)，總是不能很順利的下蹲，兩個(gè)膝關(guān)節(jié)要向外展一下，才能蹲下來(lái)。而且，不能翹二郎腿。隨著年齡長(zhǎng)大，讓小李越來(lái)越痛苦。小李決定到醫(yī)院去看看。經(jīng)過(guò)一番檢查后大夫告訴他這是一種明確的病癥，叫“臀肌攣縮癥”，如果嚴(yán)重，需要手術(shù)治療，小李聽(tīng)到很茫然，對(duì)這個(gè)病癥一無(wú)所知。那么什么是“臀肌攣縮癥”？臀肌攣縮嚴(yán)格說(shuō)來(lái)不只是肌肉的問(wèn)題，它還包括了肌肉周?chē)慕钅そM織，是一種原因復(fù)雜的，由于組織受到長(zhǎng)時(shí)間牽拉退變導(dǎo)致的大腿髖部活動(dòng)功能障礙疾病。眾所周知，肢體的運(yùn)動(dòng)離不開(kāi)肌肉的收縮，而大腿的屈曲和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)就極大依賴了前后兩部分的重要肌肉，前面有闊筋膜張肌等，后方有臀?。ò送未蠹。沃屑?，臀小?。?，前后肌肉間有著一條稱為“髂脛束”的重要組織連接著，這層筋膜就好比一根連接著兩頭的硬皮筋。當(dāng)出現(xiàn)臀肌攣縮的病癥時(shí)，這條“皮筋”發(fā)生瘢痕縮窄，甚至連同兩側(cè)的肌肉也會(huì)縮窄變小，長(zhǎng)此以往大腿便不再靈活，難以使喚了。為什么會(huì)出現(xiàn)“臀肌攣縮”這樣的病癥？臀肌攣縮起因復(fù)雜，目前還沒(méi)有明確的流行病學(xué)病因分析，但很大一部分患者都有明確的反復(fù)臀肌青霉素注射史或者臀部創(chuàng)傷史，而這些既往病史甚至要追溯到更早的兒童時(shí)期?！巴渭伩s癥”有哪些獨(dú)特的表現(xiàn)？臀肌攣縮有時(shí)只影響一側(cè)髖部，出現(xiàn)“單外八字”樣表現(xiàn)，有時(shí)累及雙髖，出現(xiàn)“兩腳外八字”的表現(xiàn)。男性發(fā)病率稍高于女性，發(fā)病年齡可以早至兒童時(shí)期，從攣縮發(fā)生進(jìn)展到明顯功能異常所需的時(shí)間從數(shù)年到十余年不等，而就診患者集中在二十歲至三十余歲的年輕人。幾乎所有患者走路時(shí)都呈現(xiàn)明顯的“外八字”步態(tài)，平坐時(shí)無(wú)法做出“翹二郎腿”這樣的動(dòng)作。雙側(cè)患病的患者下蹲時(shí)膝蓋分開(kāi)呈“蛙樣”的特殊表現(xiàn)，需要先兩個(gè)膝關(guān)節(jié)向外展，然后才能下蹲，就像劃船一樣，也稱為“劃船征”。部分病程較長(zhǎng)的人甚至出現(xiàn)臀部畸形不對(duì)稱，在大腿側(cè)面可以摸到明顯的條索狀物體。更值得注意的是，有的患者在行走運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)聽(tīng)到“咔嗒”的聲響，因此也稱之為“彈響髖”。很多患者誤以為是膝關(guān)節(jié)發(fā)出的聲響，因此誤診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷的情況也偶有發(fā)生。由此看來(lái)，及時(shí)就醫(yī)、明確診斷對(duì)于患者的功能恢復(fù)是大有好處的。如何治療“臀肌攣縮癥”？臀肌攣縮最終還是需要手術(shù)治療的方法來(lái)徹底改善因?yàn)閿伩s引起的肌肉收縮功能障礙。其原理大致為在臀部做S樣線狀切口，暴露產(chǎn)生瘢痕疙瘩收縮了的“髂脛束皮筋”以及周?chē)噙B的肌肉，通過(guò)手術(shù)對(duì)部分切開(kāi)松解，使“皮筋”能恢復(fù)應(yīng)有的長(zhǎng)度和彈性，患者這樣便能跟常人一樣，重新讓大腿活動(dòng)自如了。但是傳統(tǒng)手術(shù)損傷大，容易產(chǎn)生瘢痕。目前，我們?cè)谥委熗渭伩s方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，可以通過(guò)針孔微創(chuàng)治療方法應(yīng)用于臀肌攣縮，醫(yī)生只需通過(guò)小孔操作就能完成手術(shù)，不再需要做以往那樣的長(zhǎng)切口，手術(shù)損傷小，術(shù)后傷口更小更美觀。術(shù)前當(dāng)天入院，手術(shù)當(dāng)天即可下床走路，翹二郎腿。術(shù)后第二天即可出院。

臀肌攣縮綜合癥是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮、引起的髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群?；颊叱３１憩F(xiàn)為八字腳、長(zhǎng)短腿、無(wú)法并膝下蹲、無(wú)法翹二郎腿、骨盆畸形，走路、跑步姿勢(shì)不佳（蛙腳）。-多數(shù)學(xué)者認(rèn)臀肌攣縮綜合癥與反復(fù)多次的臀部注射有關(guān)，肌注后局部形成硬塊即為肌纖維炎表現(xiàn)。1968年Williama報(bào)道動(dòng)物實(shí)驗(yàn)注射抗生素部位產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，以含2%苯甲醇稀釋的青霉素注入肌肉的反應(yīng)最大，為變性壞死，而致纖維化。通俗的說(shuō)就是以苯甲醇作為青霉素溶劑，注射到臀部肌肉，導(dǎo)致肌肉萎縮。很多患者雖然有癥狀但并不認(rèn)為這是一種完全可以治愈的疾病。往往聽(tīng)天由命，放棄治療。導(dǎo)致嚴(yán)重影響到日常生活質(zhì)量。一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)此病亦缺乏了解，也未做過(guò)類似手術(shù)，不知遇到次病癥患者該如何診斷及治療。對(duì)此我們找到北京德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院劉崇志大夫詳細(xì)了解該病，北京德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院從02年開(kāi)始對(duì)臀肌攣縮癥就開(kāi)始研究和進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下臨床手術(shù)，在德?tīng)柨的後t(yī)院治愈出院有近千例，其中09年一年完成300例關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)?？梢哉f(shuō)幫助很多患者解除了痛苦：-筆者：劉主任，臀肌攣縮癥到底是個(gè)什么病，這種病如果不做手術(shù)會(huì)引起什么病癥？-劉主任：由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮、引起的髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。伴隨年齡的增長(zhǎng)，骨骼肌肉的生長(zhǎng)速度大于攣縮帶，則患者活動(dòng)受限就越加明顯。我們看到很多30、40歲的患者腰背疼痛、膝關(guān)節(jié)退化、骨骼畸形都是此病的并發(fā)癥狀。因此早期治療可以使患者重新回到正常生活中。-筆者：怎么判別自己是得了這種病呢？是不是每個(gè)患者都是無(wú)法翹二郎腿、無(wú)法并膝下蹲呢？-劉主任：無(wú)法翹二郎腿、無(wú)法并膝下蹲是大部分患者同時(shí)具有的癥狀，不過(guò)髖關(guān)節(jié)彈響、雙下肢不等長(zhǎng)、八字腳、走路、跑步姿態(tài)不好亦是此病的特征。需要補(bǔ)充的是并非所有癥狀均需具備，有的患者僅有其中的一兩項(xiàng)符合，結(jié)合平片、超聲和專科檢查后也可以明確診斷?，F(xiàn)在有很多誤診誤治的情況發(fā)生，如果患者需要可以通過(guò)臀肌攣縮24小時(shí)咨詢熱線：010-52713366，網(wǎng)絡(luò)咨詢：http://www.dcn.org.cn跟我們咨詢。-筆者：劉主任，如果確認(rèn)是臀肌攣縮是怎么治療呢？如要要手術(shù)，有年齡要求嗎？是不是越大年齡越不好治療？-劉主任：臀肌攣縮在我院主要采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，只用兩到三個(gè)0.4cm的小切口即可恢復(fù)正常人的功能。我院年齡最小的患者5歲，年齡最大的是63歲。其中18-30歲的患者最集中。從我們的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，年齡大的患者康復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，一般住院兩周，孩子的恢復(fù)較快，通常一周即可康復(fù)。-筆者：手術(shù)后多久能下地走路，多久能完全康復(fù)呢？會(huì)影響工作和學(xué)習(xí)嗎？-劉主任：對(duì)于絕大多數(shù)的患者而言，術(shù)后當(dāng)日是允許下地的。在德?tīng)柨的岬囊笫切g(shù)后早期最可能充分延展，彎腰摸腳、并膝下蹲和坐位交腿。此時(shí)允許傷口滲出。一周左右再將訓(xùn)練減量，促進(jìn)傷口愈合。這樣可以使患者盡可能接近正常人的功能。-筆者：重癥的臀肌攣縮能用微創(chuàng)進(jìn)行治療嗎？第一次手術(shù)沒(méi)做好，還能再用微創(chuàng)手術(shù)做第二次嗎？-劉主任：我們?cè)趶V泛應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療的基礎(chǔ)上，對(duì)于重癥的臀肌攣縮和二次手術(shù)的鏡下治療進(jìn)行了有益的探索，目前已有五十余例患者進(jìn)采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)取得滿意的效果。很多病友都是多方求治、療效不佳，才慕名而來(lái)。-據(jù)悉：現(xiàn)在臀肌攣縮手術(shù)主要是傳統(tǒng)切開(kāi)法和微創(chuàng)手術(shù)兩種方法，北京德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院現(xiàn)在絕大多數(shù)病例都采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，切口小，兩個(gè)關(guān)節(jié)鏡孔大小約8毫米，疤痕小，術(shù)后恢復(fù)快、不需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息。而術(shù)后系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可以使病友們盡快達(dá)成完全康復(fù)的心愿。

我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些人走路外八字明顯，也許他們是臀肌攣縮癥的患者。 臀肌攣縮一般青春期開(kāi)始明顯，兩膝并攏無(wú)法完全下蹲，輕癥雙膝往外劃弧可以完成下蹲，嚴(yán)重的需要分開(kāi)腿站立才能完全下蹲、且腳跟不能到地，分腿越開(kāi)越嚴(yán)重；第二個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)是走路外八字明顯；第三是不能坐位翹腿（重疊膝放置）；第四可以有長(zhǎng)短腿，嚴(yán)重的患者可以有臀部凹陷、腰部后凸等；此外，臀肌攣縮患者由于長(zhǎng)期髂脛束張力高，可以合并彈響髖和膝關(guān)節(jié)外側(cè)痛。 手術(shù)中可見(jiàn)下列結(jié)構(gòu)的攣縮：髂徑束、臀大肌筋膜攣縮、臀中小肌攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮，越嚴(yán)重的患者攣縮部位越多，癥狀越多。 此病是常見(jiàn)病，治療方法簡(jiǎn)單，手術(shù)切除攣縮帶已被證明是最簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷最小、恢復(fù)最快、并發(fā)癥最少的方式。通常選用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，效果非常好，基本無(wú)并發(fā)癥，部分醫(yī)院無(wú)條件則使用切開(kāi)手術(shù)，切開(kāi)技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，切口根據(jù)嚴(yán)重程度和醫(yī)生水平從4CM～15CM不等，但切開(kāi)手術(shù)疤痕一般較大（因?yàn)槠つw張力大且早期活動(dòng)），且切開(kāi)手術(shù)的醫(yī)生通常為了避免傷口并發(fā)癥都傾向于使用小切口，造成術(shù)中顯露不清，常會(huì)出現(xiàn)切除了正常組織或切少了異常疤痕等兩種情況。若采用大切口，最終是一條“長(zhǎng)蜈蚣”在臀部，美觀很差，且創(chuàng)傷大，傷口并發(fā)癥多。 可以說(shuō)臀肌攣縮效果不好一般是切除不徹底或把正常組織切斷所致。若能把所有攣縮組織全部切斷手術(shù)效果將是接近完美的。只有關(guān)節(jié)鏡切除攣縮帶才可以永遠(yuǎn)恒定做到這點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡具有操作精細(xì)（放大10倍），切口很小，一般是2個(gè)5mm切口，術(shù)后基本看不出來(lái)。用關(guān)節(jié)鏡操作時(shí)，前方可以暴露到闊筋膜張肌前緣，中部暴露臀中肌前后緣，后部暴露臀大肌中部肌腹、股骨臀大肌粗隆，深部可達(dá)股骨梨狀窩和關(guān)節(jié)囊，暴露的徹底絕不是小切口切開(kāi)手術(shù)所能及的。因關(guān)節(jié)鏡視野的放大，和直視下操作，故不存在盲切的情況，切錯(cuò)的情況一般沒(méi)有。關(guān)節(jié)鏡損傷小恢復(fù)快的另一個(gè)確切證據(jù)，是術(shù)后馬上可以隨意活動(dòng)，不需要打吊針，術(shù)后次日可以出院。從我們的實(shí)踐來(lái)看，目前沒(méi)有不能用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療的臀肌攣縮癥，關(guān)節(jié)鏡治療臀肌攣縮癥后并發(fā)癥為0。只是關(guān)節(jié)鏡治療臀肌攣縮有學(xué)習(xí)曲線，通常手術(shù)醫(yī)生必須操作超過(guò)20例且是常行其它部位關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的醫(yī)生，不然，因操作醫(yī)生不熟練，無(wú)法顯露，手術(shù)是會(huì)失敗的。 術(shù)后康復(fù)期一般1-2月，輕癥快點(diǎn)，重癥慢點(diǎn)，術(shù)后可以馬上下床走路并生活自理，一般不需陪護(hù)，鼓勵(lì)跑步、下蹲、翹腿等等一切運(yùn)動(dòng)。術(shù)后能否恢復(fù)到完全正常，輕癥可以，中重度在翹腿方面短期內(nèi)不可以完全正常，因?yàn)槁N腿需要非常好的臀肌彈性，而長(zhǎng)期攣縮帶束縛的正常臀肌發(fā)育受到限制，需要長(zhǎng)久的拉伸練習(xí)才可以逐漸改善。此外術(shù)后彈響的問(wèn)題，臀肌松解后，因髖內(nèi)收明顯改善，多年形成的相對(duì)較短的臀大肌在大轉(zhuǎn)子后緣摩擦可以在屈伸髖部時(shí)產(chǎn)生彈響，這一般在通過(guò)臀肌拉伸鍛煉后可以改善。 大多數(shù)臀肌攣縮病人術(shù)后3月就沒(méi)有任何疼痛，很少的病人會(huì)有疼痛，不管是皮膚痛還是切斷的攣縮帶痛都主要是微小神經(jīng)瘤或疤痕炎癥的問(wèn)題，神經(jīng)瘤即切的地方正好有小的神經(jīng)末梢，它斷了之后長(zhǎng)出神經(jīng)瘤，痛，這在切正常組織時(shí)尤其容易出現(xiàn)（因?yàn)檎＝M織有很多神經(jīng)末梢），純粹切疤痕一般不會(huì)出現(xiàn)（因?yàn)楸旧頌椴∽兘M織，無(wú)神經(jīng)末梢），所以講究手術(shù)僅切疤痕，決不要切正常肌肉。皮膚神經(jīng)瘤就是皮痛，深部不痛，可以打封閉治療。另外痛的原因就是松解尚未完全，仍有機(jī)械阻擋。若并膝下蹲正常，翹腿正常一般手術(shù)松解是完全的。治療方法主要還是吃消炎止痛藥和物理治療，運(yùn)動(dòng)對(duì)痛的消失也有幫助。鼓勵(lì)進(jìn)行任何喜歡的運(yùn)動(dòng)。 最后，我們認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療臀肌攣縮是此癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然價(jià)錢(qián)稍貴，但其優(yōu)勢(shì)是其它方式不可比擬的，“手術(shù)是不可以回頭的，錢(qián)是可以再賺的”。本文系李小飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

彈響髖，又稱為注射性臀肌攣縮，主要侵襲年輕患者，可以單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。主要表現(xiàn)為髖部伸直到彎曲過(guò)程中出現(xiàn)彈響，彈跳，或者感覺(jué)脫位的感覺(jué)。同時(shí)患者可以表現(xiàn)為無(wú)法并腿下蹲，無(wú)法翹二郎腿，走路姿勢(shì)異常，跑步時(shí)呈跳躍狀。這一病癥給患者造成了極大的困擾，甚至產(chǎn)生自卑心理。產(chǎn)生彈響髖的病因尚不清楚，以往認(rèn)為是由于幼時(shí)長(zhǎng)期臀部肌肉內(nèi)注射藥物引起，但這一理論并不能被證實(shí)。目前主流的髖關(guān)節(jié)醫(yī)生認(rèn)為其實(shí)彈響髖和股骨近端的解剖異常有關(guān)，可能是由于股骨頸頸干角的增大導(dǎo)致髂脛束張力過(guò)大，緊張的髂脛束在股骨大轉(zhuǎn)子滑囊上滑動(dòng)導(dǎo)致局部微損傷，積年累月后導(dǎo)致髂脛束增厚攣縮出現(xiàn)彈響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成大轉(zhuǎn)子滑囊炎，引起局部疼痛。對(duì)于彈響髖的治療分為保守治療和手術(shù)治療。輕度的彈響，癥狀不嚴(yán)重的患者可以試行髖部?jī)?nèi)收拉伸訓(xùn)練，但往往效果一般。最直接有效的是手術(shù)治療，松解攣縮的髂脛束和部分臀大肌纖維。術(shù)后所有的癥狀立刻可以緩解。經(jīng)典的手術(shù)是行切開(kāi)手術(shù)，一般5cm的大切口。目前由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡下行彈響髖松解已經(jīng)是世界主流，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：1，手術(shù)切口小，大轉(zhuǎn)子上下方各一1cm小切口，術(shù)后愈合后美觀。2，術(shù)中松解徹底，由于是鏡下直視，可以松解所有的攣縮組織，3，術(shù)后并發(fā)癥少，鏡下可以徹底止血，防止術(shù)后局部血腫發(fā)生。4.我院采用髂脛束菱形成型，有效防止術(shù)后再次彈響復(fù)發(fā)，是國(guó)際主流手術(shù)方式。如果你是一位臀肌攣縮（彈響髖）患者，在此建議你一定要選擇最佳的科學(xué)治療方法，如果你還在接受傳統(tǒng)的切開(kāi)手術(shù)，看來(lái)真要out 啦！打開(kāi)手術(shù)視頻，更深一步了解 http://pan.baidu.com/s/1nuKGcEt本文系陳哲峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

日子一天天過(guò)去，離2005年9月30日的手術(shù)已經(jīng)整整兩年時(shí)間了。每天都將QQ隱身上線，默默注視著群里朋友的交流發(fā)言，群里的朋友也從3個(gè)到5個(gè)到10個(gè)……，現(xiàn)在已經(jīng)壯大到4個(gè)群，保守估計(jì)最少也有400人了，看到大家從手術(shù)前的疑惑、到對(duì)手術(shù)的渴望、再到手術(shù)后的喜悅，心里充滿了欣慰和自豪。對(duì)于葉斌的微創(chuàng)手術(shù)，我不是第一個(gè)“吃螃蟹”的人，但我很幸運(yùn)成為群里較早享受了手術(shù)成功快樂(lè)的人。我更幸運(yùn)的是生活在一個(gè)網(wǎng)絡(luò)信息的時(shí)代，可以足不出戶，坐在電腦前搜索我想要的一切信息，使我結(jié)識(shí)了葉斌主任，結(jié)識(shí)了全國(guó)各地同病相憐的朋友。我要兌現(xiàn)我對(duì)葉主任許下的諾言，補(bǔ)上我的治療日記，同時(shí)將我兩年來(lái)的感受告訴大家。 臀肌攣縮癥這個(gè)詞對(duì)我來(lái)說(shuō)并不陌生，大概在7-8年前我已經(jīng)知道自己得的是這個(gè)病，而且也知道是因?yàn)樾r(shí)候注射了大量的苯甲醇導(dǎo)致的。但沒(méi)有人告訴我可以治療好這個(gè)病，因?yàn)榇蠖鄶?shù)外科大夫不把它當(dāng)做是一種疾病，而且認(rèn)為手術(shù)的必要幾乎為零?；ヂ?lián)網(wǎng)強(qiáng)大的搜索引擎及時(shí)幫助了我，一共查詢了6、7家醫(yī)院的信息，.........當(dāng)初真的是真假難分，欣喜過(guò)后是迷茫，沒(méi)有親身體驗(yàn)誰(shuí)知道效果怎么樣啊.........至于其他的就沒(méi)有再仔細(xì)研究了，因?yàn)橘Y料確實(shí)很少。最后重點(diǎn)關(guān)注上海楊浦區(qū)葉斌的微創(chuàng)手術(shù)，與老葉來(lái)回幾次EMAIL聯(lián)系、通過(guò)數(shù)次電話溝通，他說(shuō)：“如果微創(chuàng)治療不好，可以開(kāi)小切口”，使我覺(jué)得葉斌大夫人比較實(shí)在，沒(méi)有夸大自己的微創(chuàng)手術(shù)。最后鎖定了這個(gè)目標(biāo)，決定試一下，但心里還是一直打著鼓，抱著試試看的心態(tài)我于9月28日下午背上行囊、帶著老媽（老婆要考法律顧問(wèn)，沒(méi)讓她陪）坐上了開(kāi)往上海的長(zhǎng)途大巴。一路上回蕩在我耳邊的就是劉翔2004年奧運(yùn)會(huì)決賽前說(shuō)的一句話：“不管了，玩命了。” 到了上海是已經(jīng)第二天上午8點(diǎn)多，一個(gè)上海本地的朋友開(kāi)車(chē)接我們，同時(shí)建議我去上海著名的整形醫(yī)院（九院）和華山醫(yī)院看看，但由于對(duì)這些醫(yī)院不熟悉，同時(shí)與葉大夫事先聯(lián)絡(luò)好了，不能言而無(wú)信啊，還是徑直去了老年醫(yī)院。醫(yī)院的景色及葉主任的接診過(guò)程，許多朋友已經(jīng)在文章里有過(guò)多次精美的描寫(xiě)，不再多說(shuō)。手術(shù)過(guò)程也在此處略去……想必和大家差不多，基本都出現(xiàn)過(guò)如下的場(chǎng)景：對(duì)苯甲醇的聲討、手術(shù)中“咔咔”的切割聲、切斷后的快感、幸福的眼淚（我流了）；并攏的雙腿、腫大并流著血的PP、吊水、照微波、一字步、老葉的魔鬼訓(xùn)練法……我們痛并快樂(lè)著，快樂(lè)并很痛著。 風(fēng)雨過(guò)后終見(jiàn)到了彩虹。5天時(shí)間很快過(guò)去，依依惜別之情縈繞在我和老葉兩個(gè)大男人的心頭（lol，麻倒了吧）?，F(xiàn)在細(xì)回想起來(lái)，真正給我信心的應(yīng)該是上海女孩安妮（現(xiàn)在法國(guó)），是她給我了足夠的勇氣，她的語(yǔ)氣是那么堅(jiān)定：“葉主任是個(gè)好人，他一定會(huì)使你康復(fù)的。”我真的很感謝她。 2005年10月5日下午我離開(kāi)醫(yī)院踏上了回家的征程。10月6日早上7點(diǎn)多，經(jīng)過(guò)14個(gè)小時(shí)的顛簸，終于到達(dá)目的地。雖然比較疲憊，但感覺(jué)心情很好。在老媽家住了兩個(gè)晚上，8號(hào)一早就坐上公司班車(chē)去上班了。因?yàn)槭虑爸皇呛皖I(lǐng)導(dǎo)簡(jiǎn)單說(shuō)了一下手術(shù)的事情，并沒(méi)有和其他人講，大家也沒(méi)有很注意我的變化，反而搞的自己沒(méi)底了（難道是沒(méi)有效果？）……現(xiàn)在想來(lái)：也許是大家在一個(gè)環(huán)境里待的時(shí)間久了，對(duì)彼此太熟悉就不再注意他（她）的變化了。但是何必在乎別人的看法呢，只要自己感覺(jué)好就行。但是LP對(duì)我的變化還是深有體會(huì)的，有一次她從我身邊騎車(chē)路過(guò)竟然沒(méi)認(rèn)出我來(lái)∶）此事后來(lái)成為了我們的笑資。 下邊想對(duì)還未做手術(shù)或者做手術(shù)時(shí)間不久的病友說(shuō)幾句感言： （1）目前全國(guó)能做手術(shù)的醫(yī)院有不少，小切口和微創(chuàng)的方法是主流，大切口是絕對(duì)不能做的。如果資金不是很緊張，還是建議到上海葉主任這里做微創(chuàng)，恢復(fù)時(shí)間短，幾乎無(wú)疤痕，效果很好，絕對(duì)是肺腑之言，不是廣告?，F(xiàn)在上海本地的貧困患者也可以申請(qǐng)免費(fèi)治療，這對(duì)廣大病友來(lái)說(shuō)是個(gè)好消息。 （2）手術(shù)前要與葉主任充分溝通，詳細(xì)敘述自己的病史，如果身體有其他疾病或不適要及時(shí)和主任交代清楚，以防發(fā)生其他問(wèn)題。如果病情較重會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損、駝背的情況，手術(shù)是治不好的，請(qǐng)大家有心理準(zhǔn)備。 （3）恢復(fù)中要注意鍛煉的時(shí)間和方法，葉主任教的動(dòng)作是必須要作的，但每天訓(xùn)練的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量可以自己加以控制，前提是不能偷懶。手術(shù)后完全康復(fù)前的1－3個(gè)月患者會(huì)出現(xiàn)跛足、疲勞、疼痛等癥狀，這是和病情輕重、身體素質(zhì)、心理問(wèn)題等諸多因素有很大關(guān)系的，千萬(wàn)不要胡亂猜疑或者心神不定，可以到群里與康復(fù)的患者交流，或者直接與葉主任通電話，保持良好的心態(tài)很重要。 （4）手術(shù)后效果的自我客觀評(píng)價(jià)。我建議大家在6個(gè)月后或自覺(jué)完全康復(fù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)臀肌攣縮網(wǎng)的“治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”，給自己打個(gè)分?jǐn)?shù)。葉主任的手術(shù)已經(jīng)名聲在外，凡是來(lái)治療的都希望與正常人無(wú)異，但從我目前收集到的信息來(lái)看，有少部分患者沒(méi)有達(dá)到10分的滿分，還存在著這樣那樣的問(wèn)題。我建議病友們也要按照自己術(shù)前的心理期望值打個(gè)分?jǐn)?shù)，如果能達(dá)到預(yù)期效果，何必在意與其他人的細(xì)微差別，畢竟十幾年的臀肌攣縮癥對(duì)身體的傷害已經(jīng)顯現(xiàn)，手術(shù)只能帶來(lái)功能的恢復(fù)，不能解決一切問(wèn)題，這個(gè)世界不是所有的事情都是完美的。但我可以肯定的說(shuō)，葉斌主任的手術(shù)方式是國(guó)內(nèi)最好的，他已經(jīng)將自己的微創(chuàng)手術(shù)做到了一個(gè)巔峰高度，他絕對(duì)是值得我們相信和敬重的好大夫。 好了就寫(xiě)到這里吧，難免有遺漏的地方，希望大家到群里多多交流，祝愿所有的病友早日康復(fù)，恢復(fù)自信、去追求更美好的人生。 我走我留（視頻笨笨）更多內(nèi)容請(qǐng)查閱 www.gmcnet.cn網(wǎng)站。

攣縮松解術(shù)后可因臀肌再粘連而復(fù)發(fā)，故術(shù)后采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及功能鍛煉以克服彈響征及蛙腿征、延長(zhǎng)殘存的攣縮組織、改善肢體不等長(zhǎng)障礙，防止淺層闊筋膜張肌髂脛束斷端再粘連，鞏固松解效果是很重要的。步驟術(shù)后6小時(shí)良好肢位：去枕平臥，用繃帶將雙膝并攏纏繞，膝下墊軟枕，屈髖60°，屈膝30°，固定24小時(shí)。觀察傷口滲血情況，滲血或引流不多時(shí)可拔除引流，開(kāi)始功能鍛煉。術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，協(xié)助與指導(dǎo)病人在床上作雙下肢的交叉運(yùn)動(dòng)，屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié)，練習(xí)起坐，3次/天，30分鐘/次。術(shù)后48小時(shí)，協(xié)助患兒下床走一字步：挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。3次/天，30分鐘/次。術(shù)后3～4天，在走一字步的基礎(chǔ)上逐步增加緊臀外展并膝下蹲練習(xí)：雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。3次/天，重復(fù)運(yùn)動(dòng)200次。術(shù)后第7天，在糾正異常步態(tài)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腿部鍛煉(翹二郎腿)，翹腿時(shí)端坐于靠背椅上，背部緊貼靠背，一腿過(guò)膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，進(jìn)行左右擺臀主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)。3次/天，30分鐘/次。上述功能鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，防止活動(dòng)過(guò)度引起傷口滲血切口裂開(kāi)。出院前指導(dǎo)在鞏固上述功能鍛煉的基礎(chǔ)上，出院后作膝關(guān)節(jié)功能鍛煉操，其方法：①坐位，雙髖、雙膝屈曲，然后雙髖再向外分開(kāi)至最大，并使兩腳心在體前相對(duì)并攏，雙手按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，雙腿盡量?jī)?nèi)靠攏，還原。重復(fù)5次。②平臥位，一側(cè)患肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，向內(nèi)傾倒至最大位，然后再向外傾倒至最大位，還原。左右重復(fù)交替5次。③站立位，兩足前后分開(kāi)，位于前面的膝關(guān)節(jié)屈曲，后面的膝關(guān)節(jié)伸直，雙手壓于前膝關(guān)節(jié)，身體慢慢向前傾，維持5秒。還原。左右交替重復(fù)5次，出院后堅(jiān)持作6～2月，以下蹲、坐起自如為自理標(biāo)準(zhǔn)。

今天又有患者發(fā)來(lái)照片，剛剛在江*市做了切開(kāi)手術(shù)，結(jié)果彈響依舊！看看他兩次手術(shù)的切口，我哽咽，無(wú)語(yǔ)，絕望！雖然我多次在全國(guó)會(huì)議上介紹臀肌攣縮關(guān)節(jié)鏡松解的要點(diǎn)，但仍有醫(yī)生對(duì)此了解不多。仍有一些醫(yī)生采用切開(kāi)手術(shù)。 臀肌攣縮造成癥狀的機(jī)理很復(fù)雜，根據(jù)我們1000多例的經(jīng)驗(yàn)，下肢不等長(zhǎng)、髖部彈響、疼痛、外旋、骨盆傾斜、腰椎側(cè)彎等表現(xiàn)的原因各不相同，手術(shù)松解的重點(diǎn)也不一樣。比如：彈響的主要原因是臀大肌前緣的疤痕組織滑過(guò)股骨大結(jié)節(jié)造成的；髖外旋，腳外八字是以外旋肌群攣縮變短造成的，外展肌肉攣縮造成髖內(nèi)收受限而不能蹺二郎腿。同樣，外展攣縮造成假性患腿變長(zhǎng)，骨盆傾斜帶來(lái)脊柱側(cè)彎等。當(dāng)然，這些病變是互相關(guān)聯(lián)互相影響的，不能孤立地看待和處理。 請(qǐng)不要這樣切開(kāi)松解！因?yàn)橛行┎∽儾⒉辉谶@兩個(gè)切口能到達(dá)的部位。找到產(chǎn)生病變的原因，精確地進(jìn)行“定點(diǎn)清除”，才能解決每個(gè)患者不同的癥狀。

程飚 上海市第十人民醫(yī)院骨科教授 專家門(mén)診周二上午術(shù)后除常規(guī)行預(yù)防感染、止血、換藥等處理外，早期、積極的功能鍛煉尤為重要。一、術(shù)后三天內(nèi)：1．觀察患病部位出血情況及彈力繃帶的松緊度。（防止繃帶過(guò)緊至壓傷）。2．臥床休息自由體位。3．盡可能地減少下床活動(dòng)，經(jīng)允許可持拐不負(fù)重行走上廁所。術(shù)后第一天：術(shù)后立即用毛巾或約束帶將雙下肢并膝捆扎，并在膝下墊一軟枕。使下肢呈屈膝15°~20°，同時(shí)屈髖60°（維持夜間并膝捆綁至3周）。有引流管的術(shù)后觀察引流液的量及性質(zhì)，術(shù)后第2天拔管。主動(dòng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)：術(shù)后取雙下肢并膝伸直位，麻醉清醒后，即開(kāi)始股四頭肌靜位收縮、足部運(yùn)動(dòng)及臀部肌肉夾緊運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)5秒鐘。3組/日，20次/組。術(shù)后第二天：訓(xùn)練方法：①被動(dòng)雙膝交叉練習(xí)：患者平臥．助手幫助將其一側(cè)腿交叉搭在另一側(cè)腿上，膝部為交叉點(diǎn)，左右交替，反復(fù)進(jìn)行。此方法可以避免臀部肌肉粘連。每天應(yīng)不少于30~50次。②被動(dòng)雙膝屈膝練習(xí)：患者平臥，助手幫助將其雙腿并攏屈膝，然后指導(dǎo)患者雙手抱膝．盡量使大腿貼近胸部，持續(xù)數(shù)秒后放平雙腿，反復(fù)進(jìn)行。此方法練習(xí)目的也是防止臀部肌肉粘連，每天不少于30次。二、術(shù)后4-5日扶雙拐室內(nèi)負(fù)重行走。白天可以練習(xí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，即大腿向?qū)?cè)交叉的動(dòng)作。但限度是到感覺(jué)到疼痛即需要停止，范圍不能過(guò)大，否則容易引起血腫，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。被動(dòng)下蹲練習(xí)：患者下床，雙手握住床尾，并膝下蹲，助手站在后面頂住其后背，囑患者盡量不要彎腰，腳跟不要離地，持續(xù)1～2min后站起．每次練習(xí)反復(fù)進(jìn)行，次數(shù)可根據(jù)病情循序漸進(jìn)。每天應(yīng)保持在30~50次。三、術(shù)后5-8日，扶單拐或去拐行走及屈髖（坐位）。步態(tài)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者下床練習(xí)行走，患者挺胸抬頭，雙上肢向前平伸，助手雙手扶患者雙手，踩直線雙足交叉行走，3次/日，每次沿20米直線來(lái)回行走，并隨時(shí)調(diào)整患者姿勢(shì)，使其協(xié)調(diào)?！耙蛔植健本毩?xí)：助手面對(duì)患者，牽其雙手，囑患者走一字步（即走“貓”步），糾正患者異常步態(tài)，每天不少于300步。并膝下蹲訓(xùn)練：術(shù)后5～7天，指導(dǎo)患者扶欄桿主動(dòng)并膝下蹲訓(xùn)練，欄桿高度以平患者腰部為宜，練習(xí)時(shí)雙足雙膝并攏，足跟不離地，腰背部挺直，屈膝下蹲，下蹲速度一定要緩慢，防髖關(guān)節(jié)外展外旋，3組/日，30次/組，逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度和時(shí)間。四、術(shù)后二周拆線，鼓勵(lì)髖內(nèi)收（翹二郎腿），不用拐。翹二郎腿鍛煉：助手協(xié)助患者端坐于有靠背的椅子上，臀部緊靠椅背。上身與大腿成直角，將一條腿搭于另一腿上，膝部為交叉點(diǎn)，堅(jiān)持3~5min再換另一腿，反復(fù)進(jìn)行。每天應(yīng)保持在30~50次。抱膝下蹲：傷口拆線后指導(dǎo)患者雙手抱膝下蹲訓(xùn)練。3組/日，20次/組。同時(shí)站立時(shí)兩足前后分開(kāi)，前面下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，后面下肢膝關(guān)節(jié)伸直，雙手壓于前膝關(guān)節(jié)，身體前傾，堅(jiān)持10s，雙腿交叉進(jìn)行。五、術(shù)后一個(gè)月指導(dǎo)患者跑、跳運(yùn)動(dòng)，并定期隨訪，鼓勵(lì)、監(jiān)督患者堅(jiān)持以上訓(xùn)練半年至一年，以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【局部解剖】髂脛束是全身最厚的筋膜，由闊筋膜張肌和臀大肌腱膜共同組成。闊筋膜張肌起自髂前上棘和髂嵴外唇前2.5厘米處，位于縫匠肌和臀中肌之間，肌腹呈梭形，纖維向下而稍向后走行，在大轉(zhuǎn)子上方移行為腱性組織，構(gòu)成髂脛束前上部分的起始。臀大肌起自髂后上棘至尾骨尖部分，肌纖維平行斜向外下，其止點(diǎn)腱膜外上部分構(gòu)成髂脛束后下部分的起始，止點(diǎn)腱膜的后下部分止于臀肌粗隆。髂脛束與大轉(zhuǎn)子間有一滑囊，髂脛束淺方有一皮下滑囊，外傷或反復(fù)摩擦?xí)鸹已装Y。髂脛束下止點(diǎn)分為兩部分，主要部分止于脛骨上端外側(cè)的Gerdy結(jié)節(jié)，另有一小部分斜行腱纖維止于髕骨外側(cè)緣，因此髂脛束攣縮所致的大轉(zhuǎn)子彈撥感有時(shí)可以傳至膝關(guān)節(jié)外側(cè)而被誤認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板彈響?！炯膊「攀觥客渭?、髂脛束攣縮癥的病因有多種看法，有人認(rèn)為是先天因素。目前多數(shù)認(rèn)為其與臀大肌內(nèi)藥物注射后肌肉組織發(fā)生纖維瘢痕化引起。個(gè)別患者可能與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中反復(fù)摩擦有關(guān)。本癥還常合并髂脛束腱下滑囊的炎癥，部分患者攣縮病變還可累及臀中肌筋膜。彈響髖患者主要的臨床表現(xiàn)：（1）股骨大轉(zhuǎn)子部位的彈響，合并滑囊炎是局部有疼痛和壓痛。屈髖屈膝髖內(nèi)收內(nèi)旋后再伸直下肢時(shí)會(huì)誘發(fā)彈響和彈撥感?；颊咭嗫芍鲃?dòng)誘發(fā)彈響，個(gè)別患者可無(wú)彈響征。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和屈曲受限。（2）步態(tài)異常，雙下肢呈外旋、外展?fàn)?。?）站立位雙下肢不能完全并攏或困難。（4）坐位時(shí)雙膝不能并攏，不能做膝關(guān)節(jié)重疊（翹二郎腿）動(dòng)作。臥位直腿不能坐起。（5）不能并膝下蹲。（6）有些患者沿臀大肌方向可觸及攣縮帶，內(nèi)收髖時(shí)更明顯。（7）骨盆正位片可見(jiàn)“假性髖外翻”。（8）若雙側(cè)攣縮程度不同，會(huì)出現(xiàn)骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎?！臼中g(shù)適應(yīng)征】一般患者，如果對(duì)日常生活和體育運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯影響，僅有彈響無(wú)疼痛等癥狀，不一定需要手術(shù)。如果癥狀明顯，對(duì)生活和運(yùn)動(dòng)有影響可以考慮手術(shù)。運(yùn)動(dòng)員患者如果因本癥影響訓(xùn)練或影響動(dòng)作質(zhì)量，應(yīng)考慮手術(shù)。目前無(wú)確定療效的保守治療方法?！臼中g(shù)步驟及術(shù)中注意事項(xiàng)】手術(shù)可以采用切開(kāi)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。1. 切開(kāi)手術(shù)：2. 關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)：近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展使得本手術(shù)亦可在關(guān)節(jié)鏡下完成，由于創(chuàng)傷小，效果肯定，操作安全，已越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點(diǎn)為：(1)關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下手術(shù)，視野清晰，對(duì)血管、神經(jīng)可以清晰地辨認(rèn)，且工作區(qū)遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)的解剖部位，避免損傷坐骨神經(jīng)、臀上和臀下神經(jīng)。(2)用射頻汽化僅作用表層1 mm，對(duì)周?chē)M織無(wú)損傷，且止血效果好．不廣泛剝離肌肉組織傷小，出血少，可有效地防止局部血腫形成。(3)手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后組織反應(yīng)輕，有利于早期功能鍛煉和康復(fù)?！拘g(shù)后處理與康復(fù)】負(fù)壓引流24-48小時(shí)拔除，術(shù)后臥床休息自由體位，注意觀察患病部位出血情況及彈力繃帶的松緊度。負(fù)壓引流24-48小時(shí)拔除。單側(cè)手術(shù)48小時(shí)后即可扶拐下地行走，但術(shù)后3日內(nèi)不建議過(guò)多活動(dòng)。術(shù)后8日可扶單拐或去拐行走及屈髖（坐位）。術(shù)后二周左右拆線，鼓勵(lì)髖內(nèi)收（翹二郎腿），不用拐。術(shù)后四周，運(yùn)動(dòng)員患者可逐步恢復(fù)訓(xùn)練。

體位 術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)后可更換體位，側(cè)臥。仰臥及俯臥位交替，雙側(cè)臀肌松解則仰臥和側(cè)臥交替，術(shù)后雙下肢伸直，雙膝并攏，用大毛巾或約束帶將兩大腿固定約束，在膝下墊一軟枕，屈髖30度，屈膝15度，以利于臀肌松弛，減輕疼痛。功能鍛煉是保證手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)1 術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒后可行趾，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)可行股四頭肌鍛煉。2 術(shù)后三天，并膝屈髖屈膝（或稱下蹲）鍛煉，有主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉兩種；被動(dòng)屈髖屈膝適用于不能領(lǐng)會(huì)鍛煉目的及方法、無(wú)法主動(dòng)配合的6歲以下保守治療患者和術(shù)后早期（有縫合的1周內(nèi)，微創(chuàng)的12小時(shí)后）需要鍛煉協(xié)助引流但因疼痛不能很好鍛煉到位的患者。具體方法：雙膝并攏固定后，操作者將患者雙足抬起雙足底與操作者胸部相接觸，雙手握住患者小腿踝上，雙手及胸部緩慢用力并囑患者深呼吸使髖膝充分屈曲，各組3-4個(gè)，保守治療者復(fù)日6-8組，術(shù)后患者復(fù)日3-4組即可。被動(dòng)鍛煉痛若減輕后即進(jìn)行主動(dòng)鍛。雙膝并攏固定，雙手抓住牢固支持物進(jìn)行下蹲訓(xùn)練，要求次數(shù)同被動(dòng)。3、雙下肢交叉重疊屈髖屈膝鍛煉（坐著翹二郎腿），主被動(dòng)操作要求與并膝鍛煉時(shí)相同，但開(kāi)始時(shí)間比并膝鍛煉晚1-2天，且每次先練并膝再練交膝，以減少痛苦增加適應(yīng)性。4、全程翹二郎腿（又稱魔鬼動(dòng)作）：雙手扶牢（或拉牢）后翹著二郎腿單腿蹲下站起，每條腿5次，兩腿交替一遍為一組程飚 教授 主任上海市第十人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科科主任醫(yī)師專家門(mén)診時(shí)間： 周二全天特需門(mén)診時(shí)間：周一、周四下午