臀肌攣縮癥的發(fā)病原因 肌肉注射最常用的部位是臀部肌肉，適宜作臀部注射的部位僅限于臀部外上方四分之一的區(qū)域，因為這個部位沒有重要的神經(jīng)和血管，而且從解剖結(jié)構(gòu)來看，此處深部的肌肉較厚，比較適宜注射用藥。 臀肌攣縮癥是一種主要由于反復(fù)臀部注射藥物所致的常見病。據(jù)國內(nèi)某醫(yī)院調(diào)查4248名兒童，發(fā)現(xiàn)因反復(fù)肌內(nèi)注射所致注射性臀肌攣縮癥的患兒有200名，發(fā)病率達4.7%。 臀肌攣縮癥的發(fā)病與針刺造成的物理性損傷、藥物引起的化學(xué)性刺激，尤其是含苯甲醇溶液的藥物刺激等，導(dǎo)致無菌性肌纖維壞死，發(fā)展為肌肉纖維化及瘢痕攣縮。 苯甲醇臨床上多用于局部麻醉和消毒防腐，20世紀后期廣泛用作青霉素鉀鹽的注射溶媒，以減輕注射部位疼痛，這一方法曾在各地醫(yī)院廣泛使用，目前在城市大醫(yī)院已不再使用，而農(nóng)村有不少地方仍在使用。衛(wèi)生部已于二○○五年二月十六日，發(fā)出了立即停止使用苯甲醇作為青霉素注射溶媒的通知。專家認為，臀肌攣縮癥屬藥物不良反應(yīng)，與醫(yī)療條件(含消毒、設(shè)施等)無直接關(guān)系。 臀肌攣縮癥的臨床表現(xiàn) 患兒最初感到蹲、跑、跳困難，走路呈跛行。若進一步檢查可發(fā)現(xiàn)，患兒髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限；雙下肢不能完全并攏，輕度外旋；下蹲時雙髖呈外展、外旋，雙膝不能并攏，呈蛙式位。多數(shù)患兒臀部看上去不像正常臀部那樣豐滿，注射局部肌肉萎縮，皮膚凹陷，有時呈橘皮樣，可觸及索狀囊?guī)А?臀肌攣縮癥的防治要點： 1、預(yù)防兒童臀肌攣縮癥關(guān)鍵在于年輕父母對此病應(yīng)高度重視。對病兒盡量減少或避免對臀部肌肉注射毒性大、刺激性強的藥物，尤其是不應(yīng)使用苯甲醇稀釋的藥物。 2、注射方法和部位要正確，劑量要合理，注射速度要緩慢，盡量避免同一部位連續(xù)注射。注射后適當進行局部熱敷、理療，以利于藥液的吸收，改善局部的血液循環(huán)。 3、一旦發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮癥應(yīng)早期手術(shù)，徹底切除或松解攣縮的瘢痕組織，絕大部分病兒都能完全康復(fù)。 總之，注射性臀肌攣縮癥，是近年來發(fā)現(xiàn)的主要累及兒童的疾病，是小兒跛行的原因之一。如未及時治療可能進一步損害雙髖關(guān)節(jié)功能，出現(xiàn)骨盆傾斜和繼發(fā)性脊柱側(cè)彎等并發(fā)癥，影響的正常發(fā)育。專家呼吁廣大基層醫(yī)務(wù)人員能和患者給予充分重視。 臀大肌攣縮癥與反復(fù)在臀部肌肉接受注射藥物的兒童有關(guān)。故門診護士應(yīng)加強對此病的了解和認識，掌握反復(fù)肌肉注射及進針手法等與發(fā)生本病的關(guān)系，同時做好家長的宣教工作，以減少本病的發(fā)生率。 1 臀肌攣縮癥與肌注藥物的關(guān)系 本病多數(shù)有反復(fù)肌肉注射史，肌注的藥物以抗菌素為多，其中青霉素最多，其次是青鏈霉素、慶大霉素及其它多種藥物。多數(shù)學(xué)者認為1%～2％的苯甲醇作青霉素溶媒是最危險的致病因子〔1〕。目前，臨床醫(yī)生已認識到了，基本上取消了苯甲醇的應(yīng)用。顧潔夫〔2〕曾以大耳白仔兔分別用2%的苯甲醇稀釋青霉素、青鏈霉素、慶大霉素、空針穿刺等方法做了實驗室研究，結(jié)果表明：凡注射過苯甲醇青霉素溶液的臀肌，17側(cè)注射部均有硬結(jié)形成，逐漸有注射困難，部分藥液外溢，一個月后臀肌萎縮、凹陷、有結(jié)節(jié)。后期見實驗兔兩后肢內(nèi)收、屈髖，行動緩慢；早期標本切面呈褐色，可見出血、壞死、液化灶，光鏡下可見肌纖維腫脹、變性、斷裂、壞死、液化，泡沫細胞及異物巨細胞反應(yīng)，重者有肉芽形成，后期則見纖維化伴原肌纖維玻璃樣變、鈣化、肌纖維萎縮。而含有苯甲醇的青鏈霉素組6側(cè)中僅有4側(cè)出現(xiàn)類似病變，這可能是因為其濃度被鏈霉素稀釋使損害減輕。其余各組僅有少數(shù)實驗兔有輕度可逆性肌纖維變性，而大部分未引起肌纖維損害。此實驗結(jié)果揭示：苯甲醇溶液是臀肌攣縮癥的主要致病因素，其次是鏈霉素、慶大霉素。除此之外，此病與藥物的濃度、毒性刺激、注射速度及注射的部位（深度）等方面是否有關(guān)還應(yīng)進一步探討。 2 臀大肌攣縮癥與肌注的部位、進針手法等關(guān)系 臨床上一般肌注多采用6～7號針頭，按操作常規(guī)要求，肌肉注射時針梗應(yīng)刺入肌內(nèi)2／3，留在皮膚外約1／3，由于小兒局部固定、護士本身原因等，常常注射的深度不夠，藥液不能完全進入肌層組織。第三軍醫(yī)大學(xué)的謝平英〔3〕曾做了這方面的研究，采用A型超聲波對成人臀部肌注點的皮膚層、皮下脂肪層深度做測量，結(jié)果是：注射采用7號針頭，有69%的女性和42%的男性的藥物被注射在皮下脂肪層，若6號針頭，則有95%的女性和85%的男性的藥物被注射在皮下脂肪層?？梢娝幬镞M入脂肪層，造成吸收不良，同時，由于肌注藥物的刺激較強，常引起局部劇烈疼痛，有些還使皮下組織壞死產(chǎn)生瘢痕，給以后的注射造成困難。 3 臀大肌攣縮癥的預(yù)防護理 3.1 合理用藥 合理用藥對護士來說非常重要，對溶媒的選擇、配制的時間、一個小孩同時注射兩種藥物時，護士應(yīng)科學(xué)安排，如藥物的現(xiàn)配現(xiàn)用，一個小孩肌注青霉素的同時，還注射病毒唑，有的護士常常把兩種藥物抽到一個注射器內(nèi)，然后注射，這樣會不會影響藥物的吸收，對局部組織會不會產(chǎn)生損害，故護理人員應(yīng)根據(jù)藥物的配伍情況進行選擇，合理安排用藥。 3.2 正確掌握肌肉注射的方法 臨床上各種藥物注射法中，以臀部肌肉注射應(yīng)用最多，因為肌肉對藥物刺激耐受性較好，吸收較快，方法簡單易行。但是，不少病人接受注射后局部疼痛劇烈，甚至產(chǎn)生皮下硬結(jié)。正確掌握進針的方法，確保肌肉注射的藥物進入肌層組織，尤其是小兒更應(yīng)引起注意，小兒肌注位置不好固定，護士常常因怕斷針，而針梗留在皮膚外部較長，注入藥物的速度又快，可能造成局部組織迅速腫脹，有的肌注后即可見局部膨出，這樣一來造成局部組織受損，二來藥液不能進入肌層，而影響組織對藥物的吸收，血中藥物的有效濃度不夠，從而對疾病的治療也產(chǎn)生影響。所以護士應(yīng)盡職盡責，一切從病人出發(fā)，根據(jù)小兒的個體情況，選擇合適的注射針頭，掌握好進針的深度，確保注入的藥液進入肌層，避免由我們護理人員操作不當而成為的臀肌攣縮癥的發(fā)病原因之一。 臀肌攣縮癥的主要治療方法是手術(shù)治療，但手術(shù)時采用的切口及松解術(shù)式卻有較大差異，其種類繁多。手術(shù)應(yīng)充分認識攣縮機制，根據(jù)攣縮的程度和部位具體選擇手術(shù)方式。 3.1 手術(shù)切口 （1）小切口:在大轉(zhuǎn)子上3橫指處切開皮膚，約長3～5cm。適用于年齡小輕度的患者，創(chuàng)傷小，可早期活動，但存在暴露不完全，松解不徹底，易復(fù)發(fā)。（2）直切口:早期常用的切口，松解較徹底，但常引起疤痕攣縮。（3）大S形切口:目前比較常用，手術(shù)范圍大，松解徹底，使用于中重度患者。但是切口大，切除范圍廣，易殘留死腔，并發(fā)血腫形成及感染。（4）股骨大轉(zhuǎn)子后2cm弧形切口 〔7〕 :主要是滿足患者的美觀要求，提高療效。（5）縱形切口（約6～8cm）+皮膚Z形延長術(shù):適用于重度患者，在大轉(zhuǎn)子與髂后上嵴連線中下1/3處切開，要避免切口過高損傷臀上神經(jīng)下支。此縱形切口，容易暴露攣縮組織，易于松解臀中、小肌及關(guān)節(jié)囊，松解時橫斷切口要與皮膚切口垂直，利于術(shù)后愈合及減輕粘連。如果發(fā)現(xiàn)皮膚過緊時可以行皮膚Z形成形術(shù)，甚至可以行皮瓣轉(zhuǎn)移。（6）聯(lián)合切口:繞大轉(zhuǎn)子弧形切口+沿髂骨翼切口，對于伴有骨盆傾斜患者，較為徹底松解肌肉及關(guān)節(jié)囊，并將臀中、小肌起點自髂骨板剝離下移，避免術(shù)后出現(xiàn)屈氏步態(tài)。 3.2 手術(shù)方式 （1）單純攣縮組織切斷術(shù):徹底切斷影響髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋的一切組織，尤其是夾雜在正常肌肉中纖維變性的攣縮束。（2）攣縮組織切除或部分切除術(shù):徹底松解攣縮后橫形切除一小段攣縮帶，以免術(shù)后疤痕粘連造成病變復(fù)發(fā)。（3）攣縮帶“Z”形延長術(shù):在松解攣縮的基礎(chǔ)上將纖維帶作“Z”形延長，以解除對髖關(guān)節(jié)活動的限制。（4）闊筋膜張肌腱膜轉(zhuǎn)位術(shù) :單純松解術(shù)可能會留下死腔，皮膚凹陷粘連，肌力減弱，行走跛行。因此在單純松解的基礎(chǔ)上，可在髂前上棘水平切斷闊筋膜，向下游離至大轉(zhuǎn)子，與回縮的臀大肌、臀中肌攣縮帶端端吻合，來消除上述缺陷。（5）臀肌起點下移術(shù) :經(jīng)髂嵴后緣作弧形橫切口，行髂骨外板剝離，切斷并分離闊筋膜張肌及臀大肌，使臀肌起點下移，適應(yīng)證是中度臀肌攣縮，尤其對攣縮以闊筋膜張肌和臀中肌為主者較好。（6）臀大肌止點上移術(shù) :縱形切開大轉(zhuǎn)子后外側(cè)，暴露闊筋膜、臀大肌及其筋膜，縱形切開臀大肌前緣，髖關(guān)節(jié)外展后伸，松弛臀大肌，推開坐骨神經(jīng)，在臀肌粗隆止點處切斷臀大肌，分離后向上移至大轉(zhuǎn)子后上方處縫合斷端，并松解臀中、小肌及關(guān)節(jié)囊，最后行皮下及皮膚Z形松解或植皮術(shù)治療。該術(shù)式適用于重型臀肌攣縮癥患者。（7）合并骨盆傾斜者 :此類患者?？隙ê喜⑼沃屑?、臀小肌及髖關(guān)節(jié)周圍的攣縮，術(shù)中也要予以松解，對于臀中、小肌及關(guān)節(jié)囊的松解要謹慎，避免過多切除攣縮的組織。有人認為夾在正常肌纖維中的少許變性纖維可以切除，但若有較多變性纖維時應(yīng)宜行延長術(shù)，這樣可以保持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，避免屈氏步態(tài)。（8）關(guān)節(jié)鏡手術(shù) :有報道稱采用關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化來治療臀肌攣縮，優(yōu)良率達100%，創(chuàng)傷小，利于早期功能鍛煉。 3.3 術(shù)中松解標準 被動活動時范圍達到:在內(nèi)收內(nèi)旋10°位，髖關(guān)節(jié)由伸直位10°，屈曲到120°以上，屈髖90°位，髖內(nèi)收>30°，伸髖0°位，髖內(nèi)收>10°，極度內(nèi)收內(nèi)旋位時作屈髖試驗無彈跳。交腿試驗及Ober試驗等為陰性。 4 術(shù)后并發(fā)癥 （1）血腫形成:多位術(shù)中臀上動脈或分支止血不徹底，或術(shù)后引流不夠通暢、加壓包扎不足所致，術(shù)中一定要結(jié)扎牢靠，否則引起大出血甚至影響生命。（2）術(shù)后復(fù)發(fā):因術(shù)中攣縮組織松解不徹底引起。（3）術(shù)后感染:切口部分裂開或全部裂開，甚至需要二次手術(shù)。（4）坐骨神經(jīng)損傷:最為嚴重的并發(fā)癥之一，術(shù)中應(yīng)注意仔細分離坐骨神經(jīng)并加以保護，當坐骨神經(jīng)有變異時尤其應(yīng)重視，一旦損傷預(yù)后極差。（5）術(shù)后下肢行走不穩(wěn):由于臀中肌切斷過多所致 。（6）疤痕形成:術(shù)后患者大多數(shù)都伴有疤痕形成。 5 術(shù)后康復(fù) 術(shù)后康復(fù)對于患者的預(yù)后極其重要，是一個必需的步驟?？祻?fù)訓(xùn)練能牽伸松解攣縮組織，防止再次粘連，促進功能恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)。術(shù)后除一般功能鍛煉措施外，需加強有針對性的特殊方式。關(guān)于開始進行功能鍛煉的時間存在差異，有人認為術(shù)后2天即可在床上行屈髖屈膝鍛煉，4天即可下地行并膝下蹲和走一字步練習(xí)。但也有主張先行2周的下肢牽引，然后再行功能鍛煉，并輔以理療。還有人認為術(shù)后過早鍛煉，切口處張力大，疤痕增生明顯。但多數(shù)作者 〔14～16〕 認為術(shù)后將患兒雙下肢并膝固定包扎或雙下肢皮牽引數(shù)日，可防止患兒因怕痛將髖關(guān)節(jié)置于外展外旋位形成疤痕而影響手術(shù)效果。術(shù)后2周拆線，開始進行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋練習(xí)和并腿下蹲練習(xí)等。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：北京大學(xué)深圳醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)骨科張文濤：我十年前發(fā)明的關(guān)節(jié)鏡松解，切口5毫米，兩個。住院5天，費用一萬左右。手術(shù)后第二天開始下地練習(xí)?；颊撸汉钡尼t(yī)保卡能用嗎？患者：請問張教授，我如果從武漢過來 10.1期間能做上手術(shù)嗎？我需要帶多少錢過來？北京大學(xué)深圳醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)骨科張文濤：抱歉，國慶放假，只能國慶前3天來。近期我們做手術(shù)用的射頻刀頭不能收費。你還是等幾個月再來吧。能收費的時候我會在網(wǎng)上發(fā)通知。患者：非常感謝張教授北京大學(xué)深圳醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)骨科張文濤：不客氣?；颊撸赫垎柡螘r可以來坐關(guān)節(jié)鏡臀肌攣縮手術(shù)？武漢的醫(yī)保卡可以用嗎？北京大學(xué)深圳醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)骨科張文濤：你要在當?shù)厣暾埉惖蒯t(yī)保。微波刀要自費?；颊撸郝闊埥淌诹苏垎栁?1月份過來可以手術(shù)嗎？北京大學(xué)深圳醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)骨科張文濤：可以，但是微波刀自費?；颊撸何⒉ǖ蹲再M要多少？我后天過來可以做嗎北京大學(xué)深圳醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)骨科張文濤：3000~4000左右。來吧，出發(fā)之前再跟我聯(lián)系一下。我 13602567966患者：我們這里申請異地醫(yī)保很麻煩我可能要自費醫(yī)院收費處可以刷卡嗎（如果有我就不必帶現(xiàn)金）最后請問一共需要具體多少費用（1萬幾千塊）？北京大學(xué)深圳醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)骨科張文濤：可以，大約一萬三？北京大學(xué)深圳醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)骨科張文濤：暫時還是不能來，微波刀收費問題沒有解決，抱歉?；颊撸亨培?謝謝張教授 要是可以做了麻煩在網(wǎng)上公布下北京大學(xué)深圳醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)骨科張文濤：好。患者：張教授 打擾了 我元旦前后來坐臀肌攣縮 關(guān)節(jié)鏡可以嗎？北京大學(xué)深圳醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)骨科張文濤：抱歉，還是不可以。我很著急?；颊撸郝闊埥淌冢倜χ羞€抽空解答。再請問一下，大概什么時候可以??？我想利用春節(jié)放假前來手術(shù)北京大學(xué)深圳醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)骨科張文濤：還是沒有解決，如果你一定要來，只好想別的辦法解決。具體方法等你來了再設(shè)法解決。患者：張教授指的其他方法 不是改變您發(fā)明的那個關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法嗎？不好意思 我沒有理解北京大學(xué)深圳醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)骨科張文濤：其它方法解決刀具的問題?；颊撸浩渌椒?會增加費用嗎？不好意思 又麻煩張教授了患者：張教授您好！晚上我看了其他的咨詢，明白了是醫(yī)保局不讓使用。我不辦理異地醫(yī)保，我選擇自費，是否可以直接過來 查了全網(wǎng)，全國只有張教授和劉玉杰教授的關(guān)節(jié)鏡臀肌手術(shù)是安全有效的。我十分急迫的希望張教授幫助我解決困擾我30年的問題 我想下周1就過來 可否在元旦前手術(shù)？是否帶14000過來就夠了？北京大學(xué)深圳醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)骨科張文濤：聊過了?；颊撸鹤鹁吹膹堉魅危鹤Ｄ澳掖汗?jié)愉快！萬事如意！昨天我已經(jīng)回到了武漢的家中，身體的感覺是一天比一天要好?；叵?8號手術(shù)那天，由于您剛從北京趕回深圳，有許多患者等待您手術(shù)，做完我這最后一臺時您走出手術(shù)室已經(jīng)是晚上11點鐘了，您為了患者的期盼一連在手術(shù)臺前站了十幾個小時，年輕人都吃不消，而您已經(jīng)那么大歲數(shù)了，那天看著您疲憊的背影走出手術(shù)室時就想跟您說聲“辛苦您了”。做完手術(shù)后的3個小時麻藥勁過后。當時我就發(fā)現(xiàn)跟隨我20幾年的髖關(guān)節(jié)活動彈響已經(jīng)消失了。當時心情，哈哈！然后第2天早上開始，我就下床開始功能恢復(fù)鍛煉。手術(shù)后到今天已經(jīng)第5天了，我髖關(guān)節(jié)活動彈響消除，走路步態(tài)改善，可以并膝上樓上坡，雙下肢不等長得到改善（這點對我最重要了?。?。目前還不能翹二郎腿，并膝下蹲還不能到底（可以完成一半），但我有信心不久我就能完全康復(fù)。太感謝張主任，讓我可以像普通人一樣自信的邁步向前！我最驚喜的效果是最為困擾我的雙下肢不等長問題竟然奇跡般的改善了，由原來的3cm到只相差1cm。噢！天?。∥冶緛硪呀?jīng)對此絕望了的。張主任就是上天的天使！下凡到人間解除疾苦！祝愿妙手仁心的張主任，好人一生平安身體健康萬事如意！患者：張主任是中國最好的骨關(guān)節(jié)醫(yī)生

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，24歲，患臀肌攣縮癥，2009年在上海做的手術(shù) 做手術(shù)兩年半多了，臀肌攣縮癥癥狀沒有了，左腿沒力氣，走路跑步姿勢不自然 臀部手術(shù)部位的肌肉沒力氣能否治療，走路跑步姿勢能否在治療中得到改善，期盼張醫(yī)生在百忙之中盡量早日回復(fù)，謝謝北京大學(xué)深圳醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)骨科張文濤：那可能是切除的肌肉太多了。如果康復(fù)鍛煉仍不能解決，要做個肌電圖看看有沒有神經(jīng)損傷。最后的辦法是手術(shù)修復(fù)損傷的肌肉。

對于臀肌攣縮癥，手術(shù)松解能起到很好的臨床治療效果，但如果術(shù)后不進行康復(fù)訓(xùn)練，易導(dǎo)致攣縮復(fù)發(fā)，影響療效。故術(shù)后采用功能鍛煉以克服彈響征及蛙腿征，延長殘存的攣縮組織、改善肢體不等長障礙，防止淺層闊筋膜張肌髂脛束斷端再粘連。具體康復(fù)方法如下： 1、術(shù)后 24 ～ 48 小時內(nèi)，協(xié)助與指導(dǎo)病人在床上作雙下肢的交叉運動，屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié)，練習(xí)起坐，3 次 / 天， 30 分鐘/ 次。 2、術(shù)后 48 小時，協(xié)助患者下床走一字步：挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。 3次/天， 30分鐘/次。 3、術(shù)后3～4天，在走一字步的基礎(chǔ)上逐步增加臀外展并膝下蹲練習(xí)：雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。3 次 / 天，重復(fù)運動 200 次。 4、術(shù)后第 7 天，在糾正異常步態(tài)的基礎(chǔ)上，進行腿部鍛煉（翹二郎腿），翹腿時端坐于靠背椅上，背部緊貼靠背，一腿過膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，進行左右擺臀主動伸展運動。3 次 / 天， 30 分鐘 / 次。 5、在鞏固上述功能鍛煉的基礎(chǔ)上，出院后作膝關(guān)節(jié)功能鍛煉操，其方法：①坐位，雙髖、雙膝屈曲，然后雙髖再向外分開至最大，并使兩腳心在體前相對并攏，雙手按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，雙腿盡量內(nèi)靠攏，還原。重復(fù) 5 次。②平臥位，一側(cè)患肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，向內(nèi)傾倒至最大位，然后再向外傾倒至最大位，還原。左右重復(fù)交替5次。③站立位，兩足前后分開，位于前面的膝關(guān)節(jié)屈曲，后面的膝關(guān)節(jié)伸直，雙手壓于前膝關(guān)節(jié)，身體慢慢向前傾，維持5 秒，還原。左右交替重復(fù) 5 次，出院后堅持作 2 ～ 6 月，以下蹲、坐起自如為自理標準。 在鍛煉時，應(yīng)以主動活動為主，循序漸進，不能進行粗暴的被動活動。隨著術(shù)后時間的延長和功能鍛煉的深入，患髖功能逐漸恢復(fù)，而且堅持系統(tǒng)、長期鍛煉者恢復(fù)更好，但 6 個月以后基本達到穩(wěn)定，改善程度不大，也不會惡化。因此，術(shù)后早期功能鍛煉可以最大限度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，獲得最佳的治療效果。

臀肌攣縮癥( glutealmuscles contracture, GMC )是由于臀肌及其筋膜纖維化而引起髖關(guān)節(jié)外展外旋攣縮畸形, 表現(xiàn)以蹲、坐、行走姿勢異常為臨床特征的一種常見病。主要表現(xiàn)為走路外八字，不能翹二郎腿，下蹲時兩腿不能并攏，可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)部位的彈跳。該病保守治療效果不肯定，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖然療效肯定,但手術(shù)剝離范圍廣,創(chuàng)傷大,出血多,術(shù)后滲出較多,容易并發(fā)血腫和感染,影響傷口愈合; 同時，由于術(shù)后疼痛較重，部分患者難以進行有效的功能鍛煉，也會影響手術(shù)療效。我科關(guān)節(jié)鏡治療組自2008年以來，在關(guān)節(jié)鏡下利用等離子射頻技術(shù)進行臀肌攣縮松解術(shù)，取得了滿意療效。該方法具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少等優(yōu)點。這種微創(chuàng)手術(shù)方法只需要做兩個0.5cm的小切口，能夠?qū)伩s組織進行徹底的松解，對于重度攣縮同樣具有良好的手術(shù)效果，因為在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，能夠直視下松解，比開放手術(shù)的松解更安全，更徹底。因為切口小，而且等離子設(shè)備能夠在松解的同時進行止血，所以術(shù)后患者疼痛輕微，不易形成血腫，比開放手術(shù)具有無可比擬的優(yōu)越性。更重要的是，由于臀肌攣縮患者多為疤痕體質(zhì)，開放手術(shù)的大切口會造成較大的疤痕，影響外觀。而關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口疤痕非常小，是真正的美容切口，對于那些對外觀要求高的病友來說更是首選方法。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我因小時候打了很多針，造成八字腿，走路好難看，想在貴醫(yī)院做臀肌攣縮微創(chuàng)手術(shù)，請問是否能做？要多少費用？住院要多少天？ 從沒治療過 我想通過在貴醫(yī)院做臀肌攣縮微創(chuàng)手后，改變走路姿勢。北京積水潭醫(yī)院矯形骨科黃野：不知你指的微創(chuàng)是什么？患者：我因小時候打了很多針，造成八字腿，走路好難看，想在貴醫(yī)院做臀肌攣縮手術(shù)，采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療臀肌攣縮，請問是否能做？要多少費用？住院要多少天？北京積水潭醫(yī)院矯形骨科黃野：臀肌攣縮是一種不同層次，范圍廣泛的軟組織攣縮。需要術(shù)中大夫用手去摸，去感受哪里存在瘢痕攣縮，然后很精細地去進行松解。而不是用關(guān)節(jié)鏡看看就能確定攣縮部位和范圍的，關(guān)節(jié)鏡松解臀肌攣縮容易出現(xiàn)松解范圍過大的問題，雖然表面是微創(chuàng)，里面卻可能正好相反。因此對一些層次比較淺的彈響髖，可以用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解。如果臀肌攣縮比較重，就不推薦使用關(guān)節(jié)鏡了。