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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 朱雅穎?張?zhí)煊钛籽紫娜?，去清涼的泳池暢游幾圈，在海邊乘風踏浪，歡樂的同時卻也免不了耳道進水。有些人會因出現(xiàn)耳朵悶堵感而就醫(yī)，被告知是“耵聹栓塞”，也就是長時間堆積在耳道里失去水分的耵聹。夏季是發(fā)現(xiàn)外耳道耵聹栓塞的高峰季節(jié)，多數(shù)是因為耳道進水或者高溫潮濕，導致耳道內(nèi)像石頭一樣硬的耵聹栓子遇水膨脹，如同瓶塞一樣堵住耳道，出現(xiàn)耳悶和聽力下降。一般可以用碳酸氫鈉滴耳液將耵聹硬塊化成糊狀物，然后進行耳道沖洗或者用吸引的方法，清理耵聹栓塞物。但是這其中有少數(shù)人除了感到耳悶，還伴有耳痛。經(jīng)過多次用藥和沖洗，還是無法清除耵聹，這時醫(yī)生告知你耳道里已經(jīng)不是普通的耵聹了，是外耳道膽脂瘤。談瘤色變，但不用擔心，膽脂瘤并不是腫瘤。那么，什么是膽脂瘤呢？正常耳道深部的皮膚上皮（角蛋白）不斷脫落，慢慢外移形成耵聹。而膽脂瘤是變性角蛋白的堆積，并不往外移動。隨著上皮不斷脫落體積變大，膨脹性壓迫外耳道，引起耳悶。膽脂瘤上皮還會分泌一些物質(zhì)，破壞外耳道皮膚和骨壁，導致耳痛。外耳道中間有個狹窄部位叫做峽部，它的深部因為膽脂瘤破壞變得異常寬大，形成口小肚子大、燒瓶一樣的形狀。峽部由于長時間受壓刺激導致肉芽增生，從而引起耳道狹窄或閉鎖。如果長時間不清除，深部的膽脂瘤上皮就像滾雪球一樣，越來越大。膽脂瘤向內(nèi)生長壓迫鼓膜，破壞聽骨，造成不可逆的聽力下降。向周圍擴大破壞外耳道骨壁，使得耳道周圍小氣房暴露出來，會導致長期反復的流膿。如果膽脂瘤侵犯深部的外耳道后壁，面神經(jīng)就會暴露出來，因此清除膽脂瘤時有小概率會造成面癱。造成膽脂瘤的原因不是很明確，可能與局部外耳道皮膚損傷有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)的話可以用碳酸氫鈉浸泡，使上皮松動便于清除。但是很多時候，因為骨質(zhì)的破壞，膽脂瘤上皮就像扎根在耳道壁上，需要像拔蘿卜一樣用力拽取，病人往往疼痛難忍。再加上外耳道峽部狹窄，更難清理深部膽脂瘤。這時往往需要在全麻下耳內(nèi)鏡下完成膽脂瘤上皮的清理。手術(shù)前要進行耳部CT平掃檢查，了解膽脂瘤的范圍，避免損傷聽骨、面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。清理后的外耳道需要進一步控制炎癥，觀察耳道是否有瘢痕增生，進行相關(guān)治療。如發(fā)現(xiàn)外耳道狹窄明顯，深部炎癥難以控制，則需要進一步手術(shù)治療。病情穩(wěn)定后，每6-12個月隨訪1次，因為膽脂瘤原發(fā)部位的皮膚功能很難恢復，需要定期及時清理堆積的角化上皮。除了上述這類原發(fā)性外耳道膽脂瘤，日常生活中還有很多繼發(fā)性膽脂瘤。最常見的病因是外傷，耳道受傷處瘢痕縮窄造成外耳道狹窄，甚至被封閉。?????????其他病因有外耳道新生物如骨瘤堵塞耳道口、先天性外耳道狹窄（外耳道直徑小于4mm）等。?????????外耳道口狹窄或閉鎖，都使外耳道深部正常的上皮排不出來，繼發(fā)形成外耳道膽脂瘤。臨床上往往會伴有耳道流膿，先天性外耳道狹窄還可能出現(xiàn)耳后紅腫。處理方法與原發(fā)性的有所不同，需要做外耳道擴大手術(shù)，重新獲得一個筆直、寬大、健康的耳道。外耳道膽脂瘤不是腫瘤，但是具有破壞性，需引起重視，還應通過正確的方法處理病變，維系耳道健康。2023年07月22日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自佛山高明的夏女士來佛山復星禪誠醫(yī)院找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，要求治療自己十多年的耳疾，夏女士十多年來右耳經(jīng)常流膿，有時有豆渣樣的物質(zhì)排出，有臭味。去醫(yī)院檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)外耳道也擴大了，建議清理，但是不能斷根，每年去醫(yī)院許多次，非常的苦惱。經(jīng)過詳細的檢查后發(fā)現(xiàn)夏女士的病，是一種叫做膽脂瘤外耳道炎的少見疾病，這種病是膽脂瘤在外耳道積聚，破壞骨質(zhì)，一般不嚴重的耳內(nèi)鏡清理就可以了。但是像夏女士這種非常嚴重的往往耳內(nèi)鏡清理是不能徹底解決問題的。最后耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議做手術(shù)治療，夏女士同意了。這次入院手術(shù)做的是全麻小切口膽脂瘤外耳道炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳前做了個2cm左右的小切口，暴露乳突骨皮質(zhì)，電鉆開放上鼓室和部分乳突腔，找到膽脂瘤的邊界后予以徹底的清除。清除干凈膽脂瘤組織后保留了自體的聽骨，修補鼓膜消減乳突腔。整個的手術(shù)用時約120分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于外耳道膽脂瘤，一般早期發(fā)現(xiàn)，耳內(nèi)鏡定期清理就可以了。但對于嚴重的情況，及時的做小切口微創(chuàng)手術(shù)或者耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是非常必要的。2023年05月11日104
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：崔春曉?傅窈窈?審核：張?zhí)煊顑赡昵埃?歲的樂樂右側(cè)耳朵后面開始發(fā)紅、腫脹。起初，樂樂媽媽并未在意，但腫脹越來越飽滿，耳朵后面甚至鼓起了一個包。媽媽帶樂樂看了皮膚科，醫(yī)生按照皮脂腺囊腫感染，進行了切開清創(chuàng)，引流出不少膿液，在腫脹消退一段時間后很快又復發(fā)了，樂樂媽媽只能不斷去醫(yī)院處理傷口，奔波于各個醫(yī)院求醫(yī)。經(jīng)歷了兩年的耳后反復破潰流膿，樂樂媽媽輾轉(zhuǎn)來到了張?zhí)煊钪魅蔚拈T診，張主任耐心聽了樂樂媽媽的講述，對樂樂進行了仔細檢查，發(fā)現(xiàn)樂樂存在先天性外耳道狹窄，考慮耳后反復膿腫形成是由狹窄外耳道內(nèi)膽脂瘤感染破壞所致，于是進行了顳骨CT檢查，結(jié)果正如張主任所料。樂樂耳后膿腫的元兇不是在皮下，而是在外耳道，是外耳道內(nèi)長了膽脂瘤，繼發(fā)感染，并蔓延侵犯了周圍骨質(zhì)，破潰而出，引起了我們所見到的膿腫。???????我們在門診見到不少樂樂這樣的孩子：耳后膿腫反復發(fā)作，很多被當成皮下膿腫，瘺管或者淋巴結(jié)炎，診療上往往會經(jīng)歷相當長一段時間的崎嶇，才得到確診。由于對外耳道膽脂瘤引起的耳后膿腫認識不足，誤診、漏診率較高，大家普遍對本病缺乏認識，也會有許多疑問，什么是膽脂瘤？外耳道狹窄和膽脂瘤有什么關(guān)系？為什么膽脂瘤會形成耳后膿腫？如何治療？等等。???????今天我們來一一進行解答。一、什么是膽脂瘤？它有哪些危害？???????外耳道膽脂瘤是一種外耳道皮膚脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮包裹所形成的囊狀團塊。雖然它不是真正的腫瘤，在形成初期，似乎沒有帶來不適感；但是，當膽脂瘤逐漸增大，就開始露出兇惡的一面——破壞周圍的正常組織。這些組織被膽脂瘤破壞可能引發(fā)面癱、味覺喪失、聽力減退，甚至突破顱底引起腦膜炎等，給患者生命帶來危險。二、外耳道狹窄和膽脂瘤的關(guān)系???????正常的外耳道就像一間寬敞通風的房間，定期會得到清掃，保持房間的清潔，不會堆積外耳道的代謝廢物；而狹窄的外耳道，失去了外耳道的自潔功能，就像一個狹窄陰暗不通風的犄角旮旯，得不到有效清理，久而久之堆積了許多外耳道的代謝垃圾，不僅越堆越多，還會滋生微生物逐漸發(fā)霉；在狹窄的外耳道里，當堆積的各種代謝產(chǎn)物在細菌的分解下形成許多的膽固醇結(jié)晶時，膽脂瘤就開始形成了，而膽脂瘤的形成加重了外耳道的狹窄，破壞外耳道的環(huán)境平衡，刺激外耳道上皮的炎癥發(fā)生，促進膽脂瘤的增大，形成一個惡性循環(huán)，如果不及時處理，最終不斷增大的膽脂瘤對正常組織產(chǎn)生侵襲性的破壞，引發(fā)一系列的并發(fā)癥。???????外耳道膽脂瘤在外耳道狹窄患者中的發(fā)生率極高，需要密切隨訪，一旦有膽脂瘤形成破壞的趨勢，需要盡早進行處理。三、為什么膽脂瘤會形成耳后膿腫？???????耳后膿腫在先天性外耳道狹窄伴發(fā)膽脂瘤患者的比例并不低。外耳道膽脂瘤深部感染后不能通過狹窄外耳道開口引流，炎癥會通過外耳道后壁等薄弱區(qū)蔓延擴散至耳周皮下，形成膿腫。四、外耳道膽脂瘤并發(fā)耳后膿腫怎么治療？???????當患者得到確診后，如果患者仍然處于急性感染期，則會先對其進行急診清創(chuàng)，反復從狹窄外耳道口及耳后膿腫區(qū)沖洗，以沖出大部分的膽脂瘤上皮。但是，單純切開清創(chuàng)并不能從根本上解決問題，將狹窄的外耳道擴大，消滅這個“衛(wèi)生死角”才是關(guān)鍵。因此，在急性感染期過后（通常在清創(chuàng)術(shù)后2-3周），會進行外耳道成形術(shù)，擴大外耳道，徹底消除隱患。耳鼻面整形重建中心簡介“耳鼻面整形重建中心”是整形外科與耳鼻喉科在“整形外科?？苹l(fā)展”的學術(shù)理念指導下成立的新學科方向。中心秉承“疾病治療、功能重建、形態(tài)修復、美學重塑”的理念，多維度開展耳鼻面整形重建系列臨床與研究工作。中心主任為張?zhí)煊罱淌?、副主任為傅窈窈副主任醫(yī)師，特聘國內(nèi)著名耳科專家李華偉教授、著名鼻科專家余洪猛教授作為學術(shù)顧問。中心骨干均有耳鼻咽喉科學博士或整形外科學博士教育背景，同時經(jīng)過多年交叉學科訓練和實踐。中心在“耳畸形整復”、“鼻再造與整形”、“晚期面癱整復”領(lǐng)域處于國內(nèi)學科前沿，是具有一定國際影響力的?？苹沃行摹?/a>2022年08月29日1549
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 外耳膽脂瘤并非真性腫瘤，而是一種良性病變。外耳道膽脂瘤是由于各種原因引發(fā)的外耳道骨段脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮塊包裹所致的慢性炎性疾病。外耳道膽脂瘤多見于成年人，單側(cè)多見。 病因包括外耳道狹窄、外耳道阻塞、耳科手術(shù)、外耳創(chuàng)傷、外耳道炎癥等。外耳道狹窄致外耳道引流不暢，妨礙了外耳道脫落的角化鱗狀上皮的排出，使其逐漸堆積于外耳道，促進了膽脂瘤的形成。 發(fā)病機制：外耳道狹窄或閉塞使鱗狀上皮碎屑在外耳道中部滯留；鱗狀上皮的侵入使外耳道皮膚深面囊塊形成；骨性外耳道被侵蝕，使鱗狀上皮在缺損處生長。 癥狀：1.聽力下降：外耳道管徑被阻塞2/3以上時，會出現(xiàn)聽力下降。2.耳阻塞感：當外耳道膽脂瘤體積增大堵塞外耳道時會出現(xiàn)耳部悶堵感。3.耳痛：多表現(xiàn)為鈍痛或脹痛，伴急性感染時可表現(xiàn)為刺痛。如耳道進水或其他原因而致繼發(fā)感染，膽脂瘤膨脹，壓迫外耳道，可引起劇烈耳痛。這也常是患者就診的主要原因。4.耳漏：感染時細菌可以分解膽脂瘤，與外耳道炎滲出物混合后溢出，形成耳漏，常伴有惡臭。如有肉芽形成，分泌物內(nèi)可帶血。5.面癱：若病變發(fā)展至乳突，可導致面癱。 檢查：可見外耳道內(nèi)典型的白色膽脂瘤病變。部分膽脂瘤表面可呈棕黑色或黑褐色。去除病變后可見外耳道皮膚糜爛、骨質(zhì)暴露且有缺損，鼓膜多完整。外耳道膽脂瘤常合并肉芽形成及耵聹栓塞。 治療：外耳道膽脂瘤的唯一方法是徹底清除病變。對膽脂瘤較小無感染者，可門診清除。對繼發(fā)感染者，因外耳道骨軟骨交界處皮膚腫脹，肉芽增生，甚或伴息肉形成時，膽脂瘤根本無法窺見，且患耳觸痛劇烈無法忍受，可考慮在局麻或全麻下進行操作，同時全身應用抗生素控制感染。此種病例的外耳道感染，只有在膽脂瘤取出后才能得以控制。耳內(nèi)鏡可提供清晰視野，絕大多數(shù)局限于外耳道的膽脂瘤均可在耳內(nèi)鏡下徹底清除，對于侵入鼓膜及中耳的外耳道膽脂瘤，可耳內(nèi)鏡結(jié)合顯微鏡清理外耳道及中耳膽脂瘤，并行鼓室成形術(shù)。耳內(nèi)鏡可準確區(qū)分病變組織及正常組織，觀察鼓膜、面神經(jīng)，減少由于刺激外耳道皮膚導致的疼痛，較直視下具有明顯優(yōu)勢。如若病變范圍較廣，不強求單次完全清除，可選擇分次處理，避免過度損失外耳道導致疼痛及耳漏。因明顯擴大的骨性外耳道已失去正常的曲度，耵聹及上皮脫屑難以自然排出，有可能再次形成新的膽脂瘤，故術(shù)后應定期隨訪清理。2019年05月07日4305
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劉穎主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 耳鼻咽喉頭頸外科 當有的患者被醫(yī)生確診為外耳道膽脂瘤時往往會心里一驚，主要是聽到了“瘤”這個字，但是不要害怕，外耳道膽脂瘤是一種外耳道皮膚脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮包裹所形成的囊狀團塊，并不是真正的腫瘤。 由于膽脂瘤呈膨脹性生長，周圍骨質(zhì)長時間受壓、破壞、吸收，導致外耳道擴大。主要危害是對外耳道、中耳乳突及相鄰骨質(zhì)的廣泛破壞，嚴重者會引起聽力下降，甚至引起顱內(nèi)外嚴重并發(fā)癥而危及生命，應及時取出。 很多門診醫(yī)生會在門診將膽脂瘤取出，但是往往會將上皮殘留，容易復發(fā)，一定要做好復查的工作。顳骨CT檢查是必要的，可以看到對周圍結(jié)構(gòu)的破壞情況，而且外耳道膽脂瘤影像學上有個特點，就是往往在片子上所見病變范圍不大，而實際手術(shù)中探查病變范圍要比片子所見要大。 外耳道膽脂瘤如果發(fā)現(xiàn)對外耳道骨質(zhì)有所破壞，必須要在顯微鏡下或者耳內(nèi)鏡下手術(shù)，以達到探查清楚，徹底清除病變的目的，術(shù)后定期復查。 本文系劉穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月09日4746
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左汶奇副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 膽脂瘤是位于顳骨內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，非真性腫瘤，是一種良性疾病。根據(jù)發(fā)生部位的不同，分為中耳膽脂瘤和外耳道膽脂瘤。中耳膽脂瘤分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種。先天性膽脂瘤好發(fā)于青少年，患者早期多無任何癥狀，部分患者出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴、聽力下降、頭痛等癥狀而就醫(yī)。后天性膽脂瘤常常繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎。膽脂瘤可以引起骨質(zhì)壓迫吸收，具有比較強的破壞性，因此往往出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。癥狀：（1）外耳道膽脂瘤：早期無任何表現(xiàn)，隨著體積的增大表現(xiàn)為外耳道堵塞感、耳痛、聽力下降等表現(xiàn)。當外耳道有水進入或伴有感染后表現(xiàn)為耳部的脹痛感?；摵笥谐舻哪撔苑置谖锪鞒?；膿液長期刺激外耳道可形成外耳道肉芽，膿液中可帶有血絲。若外耳道膽脂瘤未及時治療，膽脂瘤可以突入中耳腔引起聽力明顯下降。破壞外耳道后壁的骨質(zhì)后破壞面神經(jīng)引起面癱。（2）中耳膽脂瘤：耳流液或膿，膿液常常伴有惡臭。聽力下降，膽脂瘤常常破壞聽骨鏈引起聽力下降。耳鳴，到了后期，患者常常會有低調(diào)耳鳴。頭痛、眩暈,膽脂瘤破壞半規(guī)管后會引起眩暈，患者往往表現(xiàn)為挖耳和咳嗽時出現(xiàn)；膽脂瘤破壞顱底骨質(zhì)后引起長期慢性頭痛。面癱，面神經(jīng)管骨質(zhì)較薄，膽脂瘤長期壓迫吸收會引起面神經(jīng)管破壞，繼而引起面癱（即口角歪斜、眼睛不能閉合等癥狀）治療：不管外耳道膽脂瘤還是中耳膽脂瘤盡早手術(shù)清除病變，因為膽脂瘤長期壓迫會引起骨質(zhì)吸收破壞。即徹底清除膽脂瘤母皮，保持外耳道和中耳腔與外界通暢。本文系左汶奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月11日9765
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張宇麗主任醫(yī)師 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 外耳道膽脂瘤是位于外耳道深部的團塊樣物，是由外耳道皮膚脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮包裹所形成的。不是腫瘤。呈膨脹性生長，外耳道深部的骨質(zhì)受壓，被破壞、吸收，深部擴大呈壇子狀，更加不易排出。典型的臨床癥狀是：劇烈耳痛、聽力下降及耳內(nèi)流膿。與外耳道皮膚受到各種刺激，如耳外傷、耵聹栓塞、異物、炎癥、真菌感染等長期刺激，使外耳道局部皮膚基底細胞生長活躍、角化上皮細胞脫落異常增多，堆積于外耳道內(nèi)，形成團塊。沒有完全阻塞外耳道的膽脂瘤可以用耵聹鉤將其鉤出膽脂瘤堅硬難以用器械法取出者可先用3%~5%碳酸氫納溶液等滴耳軟化后取出。合并感染者應先抗炎治療待炎癥控制后再取外耳道膽脂瘤侵入乳突和（或）中耳者應行乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)手術(shù)治療 手術(shù)原則為徹底清除膽脂瘤組織及破壞的死骨擴大外耳道恢復聽力徹底清理外耳道底是避免復發(fā)的關(guān)鍵在局麻或全麻下行耳內(nèi)或耳后切口于顯微鏡下行膽脂瘤取出術(shù)同時根據(jù)不同的病變情況行耳甲腔成形術(shù)及鼓室成形術(shù)術(shù)后換藥至術(shù)腔完全上皮化1.外耳道膽脂瘤的預防：2.平時注意耳部衛(wèi)生戒除挖耳等不良習慣。3.耳部有阻塞或有污物或痂皮堆積及時到醫(yī)院找專科醫(yī)生取出4.如兩側(cè)聽力不同耳悶脹感者到醫(yī)院檢查耳道和及時清理2013年01月23日18033
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