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外傷性腦積水

就診科室: 神經(jīng)外科 

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目錄
  • 1介紹
  • 2發(fā)病原因
  • 3癥狀表現(xiàn)
  • 4如何預防
  • 5檢查
  • 6治療方式
  • 7注意事項
  • 8預后

介紹

外傷性腦積水是指患者受到顱腦外傷后,顱內(nèi)異物及腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血而阻塞腦脊液的循環(huán)通路或蛛網(wǎng)膜下腔受損引起的腦積水。

本病可分為急性腦積水、慢性腦積水。急性腦積水指傷后 2 周內(nèi)出現(xiàn)的腦積水;慢性腦積水指傷后 3 周至 1 年內(nèi)發(fā)生的腦積水。

可出現(xiàn)精神癥狀、走路不穩(wěn)、小便不受控制,嚴重可出現(xiàn)昏迷。

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 重度顱腦外傷腦積水

陳紅偉 主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院

發(fā)病原因

基本病因

  • 蛛網(wǎng)膜下腔出血:是外傷性腦積水最常見的病因,大量的血性腦脊液對腦膜產(chǎn)生強烈的刺激,引發(fā)無菌性炎癥反應(yīng),導致腦脊液循環(huán)的通道阻塞,無法正常循環(huán)吸收,從而引發(fā)腦積水。
  • 重型腦損傷伴腦挫裂傷:重度腦損傷可能會導致腦脊液在腦室內(nèi)的循環(huán)通道阻塞,常因穿通傷或血腫導致室間孔、導水管、第四腦室出口處阻塞,從而引發(fā)腦積水。

高危人群

下述人群更容易患外傷性腦積水,需加以注意:

  • 重型腦損傷伴腦挫裂傷的患者腦室局部血腫引發(fā)腦脊液不能順暢地流動,繼發(fā)腦積水。
  • 蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦外傷患者大量出血會刺激腦膜腫脹,繼而腦脊液不能順暢地流動,繼發(fā)腦積水。
  • 腦外傷患者未及時行腦室-腹腔分流術(shù)治療的患者,積存的腦積水不能得以順暢引流,反復刺激腦膜,加重局部腫脹,導致病情惡化。
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陳延 主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科

癥狀表現(xiàn)

急性腦積水患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高,嚴重可出現(xiàn)持續(xù)性昏迷;慢性腦積水患者可出現(xiàn)情感淡漠、癡呆、情緒不穩(wěn)定、運動障礙、下肢僵硬、小便失禁等。

常見癥狀

  • 顱內(nèi)壓增高:患者主要表現(xiàn)為頭痛,程度不同,可進行性加重,與腦挫傷的嚴重程度有關(guān), 部位多出現(xiàn)在額頭、“太陽穴”的位置,當用力、咳嗽、彎腰或低頭活動時常頭痛加重。同時伴有惡心、嘔吐等癥狀。
  • 昏迷:急性腦外傷的患者在受傷后,可出現(xiàn)持續(xù)性的意識喪失或短暫的好轉(zhuǎn)然后又惡化的情況。
  • 情感淡漠:對外界的事情以及自己的事情漠不關(guān)心,表現(xiàn)冷淡。
  • 癡呆:記憶力減退、思維緩慢,對事物的理解力、判斷力變差。
  • 情緒不穩(wěn)定:情感不受控制,表現(xiàn)為焦慮不安、抑郁消極、或無動于衷或勃然大怒、易哭易笑、不能自制。
  • 運動障礙:由于感覺性的共濟失調(diào)導致無法辨別肢體的位置和運動方向,從而導致走路不穩(wěn)。
  • 下肢僵硬:下肢肌肉僵硬,不能協(xié)調(diào)運動。
  • 小便失禁:小便不能受自己控制,隨意排泄。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫。

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陳延 主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科

如何預防

  • 注意安全,避免外傷。
  • 若患者是重型腦損傷伴腦挫裂傷,蛛網(wǎng)膜下腔出血,應(yīng)盡快行頭顱 CT 檢查確診,及時行有效的手術(shù)治療。

檢查

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、外傷史,并結(jié)合 CT、核磁等檢查進行診斷,具體檢查方法如下:

  • 影像學檢查:通過顱腦 CT、核磁判斷患者是否有腦室擴大及腦室周圍是否出現(xiàn)間質(zhì)水腫帶。
  • 放射線核素腦池造影:此項檢查是通過靜脈給予造影劑的同時行頭顱 CT 的檢查,放射線核素可在影片中顯影,從而判斷腦脊液回流是否受阻。
  • 腰椎穿刺:此檢查是通過穿刺針從患者腰椎間隙穿刺抽取腦脊液化驗來判斷病情。急性腦水腫不宜行此項檢查,慢性腦水腫的患者,顱內(nèi)壓正常,但腦脊液中蛋白含量較高。
  • 外周血檢查:血常規(guī)、生化全項評估患者目前身體各臟器指標是否正常。
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張玉清 主任醫(yī)師 民權(quán)縣中醫(yī)院 功能神經(jīng)外科

治療方式

本病主要治療方式為手術(shù)治療。

藥物治療

甘露醇:急性期可降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫,但是并非首選特效的治療方案,急性期應(yīng)盡快實施手術(shù)治療。

手術(shù)治療

腦室-腹腔分流術(shù):適用于梗阻性腦積水、交通性腦積水及正常顱壓腦積水。手術(shù)旨在將腦室內(nèi)的積水引流到腹腔,從而緩解腦積水、顱內(nèi)壓增高帶來的一系列癥狀,此治療方案為首選治療方案,一經(jīng)確診應(yīng)盡快行手術(shù)治療。

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陳紅偉 主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院

注意事項

  • 合理用藥:按醫(yī)生指導服藥,定期復查,及時調(diào)整藥量,切忌盲目增減藥量。
  • 定期復查:術(shù)后出院后應(yīng) 1 周復查 1 次,大夫會結(jié)合患者病情恢復情況,延長復查的時間間隔,如出現(xiàn)意識變化,頭痛、惡心、嘔吐等癥狀及時就診。
  • 養(yǎng)成健康生活習慣:癥狀緩解后可從事力所能及的活動,避免過度勞累,保證充足睡眠。
  • 合理飲食:急性期禁食,術(shù)后有排氣方可進食;多吃高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物,如牛奶、雞蛋、巧克力、豆制品以及橘子、香蕉、蘋果等,保持身體所需要的營養(yǎng),增強機體免疫力。
  • 良好的心態(tài):保持情緒穩(wěn)定,不宜激動、疲勞,保持樂觀積極的心態(tài)。

預后

  • 若不接受正規(guī)治療,可能會出現(xiàn)情感淡漠、癡呆、情緒不穩(wěn)定、運動障礙、下肢僵硬、小便失禁,嚴重者出現(xiàn)持續(xù)性昏迷甚至成為植物人,危及生命。
  • 經(jīng)過正規(guī)治療后,引流腦室積液,降低顱內(nèi)壓力,神經(jīng)癥狀有所改善,頭痛消失,精神較為活潑。

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