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王明副主任醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 性病/外陰皮膚科 44歲的張女士最近經(jīng)常覺得外陰瘙癢，而且越來越頻繁，甚至晚上到了奇癢難忍的地步。由于種種原因，張女士沒去醫(yī)院，只是到藥店買了一些洗液清洗，又涂抹了一些藥膏，卻一直收效不大。直到最近一次清洗外陰時，她忽然發(fā)現(xiàn)，外陰皮膚變白了，而且好像有些萎縮，這才趕緊上網(wǎng)搜索，發(fā)現(xiàn)自己像是患上了外陰白斑，而不是一直以為的普通炎癥。外陰白斑是什么？外陰白斑癥狀有哪些？外陰白斑是怎么回事？相信有很多女性朋友同王女士一樣，對這個疾病一知半解，或者干脆不了解，今天我們就一起來學習一下。首先，什么是外陰白斑？外陰白斑，又叫“外陰白色病變”或“外陰硬化性苔蘚”，是指女性外陰皮膚及黏膜組織色素改變的一組慢性疾病。其特征是外陰瘙癢，外陰的皮膚和黏膜出現(xiàn)不同程度的色素減退，可增厚呈苔蘚樣變，也可出現(xiàn)萎縮。外陰白斑可發(fā)生于任何年齡，以中老年女性多見.其次，外陰白斑癥狀有哪些？外陰白斑是怎么回事？外陰白斑是怎么回事？外陰白斑主要與自身免疫性疾病、細胞增殖與調(diào)亡、感染、遺傳、性激素缺乏或其他因素有關。常見原因是感染、外陰局部皮膚黏膜長期浸漬及外來物質(zhì)刺激。外陰白斑癥狀最典型的表現(xiàn)為難以忍受的外陰瘙癢，嚴重者坐臥不安，多難以耐受而搔抓，導致皮損進一步加重，且病程長，易反復，嚴重影響工作和生活，給患此病的女性朋友帶來巨大煩惱。外陰白斑癥狀還包括性交痛、外陰燒灼感、肛門瘙癢、尿痛和排尿困難等。此外，外陰白斑癥狀還表現(xiàn)在，病損早期為皮膚暗紅或粉紅色，加重后則為白色病變。后期則表現(xiàn)為皮膚增厚、色素沉著、皮膚紋理明顯、呈苔蘚樣改變；外陰萎縮、陰蒂萎縮、皮膚菲薄、皺縮似卷煙紙或羊皮紙，陰道口攣縮狹窄等。外陰白斑是怎么回事？嚴重情況下，外陰白斑還會發(fā)生侵襲性鱗狀細胞癌和外陰上皮內(nèi)瘤變，風險為2%~6%。有研究表明，4.5%的外陰鱗狀細胞癌起源于外陰硬化性苔蘚，而這些患者在進展為外陰鱗狀細胞癌之前往往有10年左右的病程。最后，了解了外陰白斑是怎么回事，該怎么治療呢？外陰白斑的治療目標主要有兩個，一是抑制主觀癥狀（如瘙癢）；二是改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等）。理想的治療應該可以預防瘢痕、硬化、萎縮、以及癌變的發(fā)生。具體治療方式如下：1、一般治療：如保持外陰清潔、干燥，禁用刺激性藥物或肥皂清洗外陰，忌穿化纖內(nèi)褲，不吃辛辣、過敏食物。對于精神緊張、瘙癢明顯而存在失眠的朋友，在醫(yī)生指導下使用全身用的鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物，也有一定的緩解作用。2、局部藥物治療：本病以奇癢為主，應用糖皮質(zhì)激素治療效果肯定，但可能會引起色素減退、外陰萎縮等副作用，且療程長，易復發(fā)。因此不可盲目亂用，須遵醫(yī)囑謹慎使用。3、物理治療：如冷凍、激光、聚焦超聲等，通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡行循環(huán)，適用于癥狀嚴重或藥物治療無效者。4、光療：艾拉光動力療法是目前比較先進的治療方式，當病變部位出現(xiàn)皮膚萎縮變薄、色素減退呈白色、局部伴有糜爛，無明顯硬結(jié)或者粗糙處，可直接進行艾拉光動力治療。研究顯示艾拉光動力治療在改善主觀癥狀和客觀體征方面療效良好，且復發(fā)率低。5、手術：若藥物治療或物理治療無效者，或有惡變風險者，需行手術治療。2022年03月13日
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 芳芳最近愁得都吃不下飯了，芳芳確診外陰白斑有兩年了，平時除了私處有瘙癢外，也沒別的不舒服，所以一直沒重視?？勺罱犈笥颜f，外陰白斑要是不及時治療，以后會生不了孩子。這下事情嚴重了！外陰白斑的治療方法有哪些以及外陰白斑是怎么回事，有芳芳一樣苦惱的朋友們趕緊看過來了。 理想的外陰白斑的治療方法應該是不但可以抑制主觀癥狀（如瘙癢）和改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等），還能夠預防瘢痕、硬化、萎縮、癌變的發(fā)生。 外陰白斑的治療方法 一、外用糖皮質(zhì)激素，如丙酸氯倍他索、糠酸莫米松、曲安奈德等。雖然激素治療效果不錯，但治療時間較長，部分病人可能需要終身用藥。而且存在局部刺激、燒灼感、干澀、色素減退和外陰萎縮、毛囊炎等副作用，且療程長、易復發(fā)。其中強效糖皮質(zhì)激素長時間使用可能會引起皮膚變薄，導致一系列問題的出現(xiàn)。所以選擇該激素作為自己外陰白斑的治療方法，一定要謹慎為之。 二、鈣磷酸酶抑制劑也是常見的治療藥物，如他莫克司乳膏和吡美莫司。與激素相比，該類藥物具有顯著的抗炎活性、免疫調(diào)節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力，但是起效慢，具有刺激性，會導致局部皮膚黏膜灼傷。需要注意的是，長期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞腫瘤和外陰癌的風險，而吡美莫司不能用于2歲以下兒童。 三、聚焦超聲和激光。超聲能量聚集于真皮層、使真皮層內(nèi)組織變性，促進局部新生血管生成，從而緩解瘙癢，恢復皮膚正常質(zhì)地；激光具有破壞小、愈合后瘢痕組織較少的特點；但是這兩種方法缺乏隨機對照研究，長期療效有待進一步觀察。 四、光動力療法。艾拉光動力療法的原理是選用紅光光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細胞中的5-氨基酮戊酸產(chǎn)生一系列光化學反應，破壞病變組織，促進細胞再生。艾拉光動力治療外陰白斑不但效果理想，還具有靶向性高、復發(fā)率低、無創(chuàng)傷痛苦小、疼痛病人容易接受等優(yōu)點。 2016年發(fā)表在《Acta Derm Venereol》雜志上的一項研究，將43例外陰白斑的患者分為兩組，分別進行艾拉光動力和丙酸氯倍他索治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于丙酸氯倍他索組，艾拉光動力組具有更高的完全緩解率和更低的復發(fā)率。而一項系統(tǒng)評價表明，外陰白斑經(jīng)艾拉光動力治療后，可能獲得的改善有外陰上皮下瘀斑及毛細血管擴張緩解，糜爛和皸裂減少，病變面積明顯縮小，瘙癢等外陰白斑的相關癥狀嚴重程度顯著降低等。 外陰白斑是怎么回事，定義是什么？ 外陰白斑，又叫外陰硬化性苔蘚，是以外陰、肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚疾病。病變主要侵犯陰蒂及其包皮、小陰唇、陰唇后聯(lián)合及肛周，騎車、排便或性交時會陰部皮膚裂開，嚴重影響女性的日常工作及生活。 外陰白斑是怎么回事，臨床表現(xiàn)有哪些？ 外陰白斑突出的表現(xiàn)為外陰瘙癢、性交痛及發(fā)生皸裂時有燒灼樣感或疼痛。早期病變輕，皮膚紅腫，出現(xiàn)粉紅色丘疹；病變進一步發(fā)展形成典型的臨床表現(xiàn)；晚期皮膚菲薄、皺縮似卷煙紙或羊皮紙，有皮下出血，陰道口攣縮狹窄。長此以往會造成產(chǎn)道變形，影響生育，芳芳正是因為這個茶飯不思，十分憂慮。 外陰白斑是怎么回事？病因包括啥？ 引起外陰白斑的原因有很多，包括自身免疫、細胞增殖與凋亡、感染、遺傳、性激素缺乏等，而大小便失禁、念珠菌感染、刺激性接觸性皮炎和性行為等都會加重病情。所以得了外陰白斑，一定要盡早治療。 有人說，女性在關鍵時刻總比男人出色，所以上帝會把生兒育女的重任交給女人去完成。學習了外陰白斑的治療方法有哪些以及外陰白斑是怎么回事，祝愿像芳芳一樣的女性朋友，遠離疾病困擾，順利完成上帝囑托的重任。2021年11月28日2817
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 張女士剛退休不久，本想開始幸福的退休晚年生活，卻出現(xiàn)小便費勁，與愛人同房的次數(shù)也明顯減少。眼看著家庭關系逐漸出現(xiàn)裂痕，張女士想起向醫(yī)生求助。醫(yī)生說，張女士得了外陰白斑，也就是外陰白斑病。張女士有些緊張，想問問專家：外陰白斑怎么引起的用什么藥？外陰白斑是怎么回事？ 外陰白斑怎么引起的用什么藥？先來看看醫(yī)學專家們怎么說。 今年剛剛發(fā)布的《女性外陰白斑臨床診治專家共識》中表明：目前外陰白斑的病因不清，可能與自身免疫、遺傳及性激素水平低下等因素有關。因為有研究發(fā)現(xiàn)，自身免疫激活、硬化組織形成和氧化應激參與了外陰白斑的發(fā)生、發(fā)展過程。而外陰白斑在青春期前和絕經(jīng)后婦女中的年齡雙高峰分布現(xiàn)象，也間接提示外陰白斑可能與低雌激素水平有關。 專家指出，除部分青春期前外陰白斑自然緩解外，大部分外陰白斑患者需要積極干預和治療。即使是無癥狀者也應接受治療，可以延緩病變進展，改善長期預后。那么，究竟外陰白斑怎么引起的用什么藥呢？ 外陰白斑怎么引起的用什么藥？知識點來了。 外用藥物篇。 外用糖皮質(zhì)激素，療效不錯，但治療時間較長，部分病人可能需要終身用藥。用藥期間多會引起局部刺激、燒灼感、干澀、色素減退和外陰萎縮、毛囊炎等，停藥后病情可能反復。 鈣磷酸酶抑制劑，如他莫克司乳膏和吡美莫司。與激素相比，該類藥物具有顯著的抗炎活性、免疫調(diào)節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力，使用期間不易導致皮膚萎縮、激素性皮炎和激素性痤瘡，但是起效慢，具有刺激性，會導致灼傷。有研究發(fā)現(xiàn)，長期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)腫瘤的風險，因而美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）建議連續(xù)使用不宜超過2年。 物理治療篇。 聚焦超聲治療，通過超聲波特性緩解癥狀。國內(nèi)學者對聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的薈萃分析（Mate分析）結(jié)果表明，聚焦超聲治療的總體有效率達84.4%～96.1%，有效率明顯高于傳統(tǒng)激素治療。不過該方法缺乏隨機對照研究，且長期療效及優(yōu)化參數(shù)有待進一步觀察。 光動力療法，原理是選用特定波長的光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學反應，破壞病變組織，促進細胞再生，從而達到治療的目的。其中應用范圍廣，效果好的當屬艾拉光動力。艾拉光動力的光敏劑為5-氨基酮戊酸，配合紅光治療外陰白斑，不但治療效果理想，還具有靶向性高、復發(fā)率低、無創(chuàng)傷痛苦小、疼痛病人容易接受等優(yōu)點。一項納入了11項研究，共337名女性的薈萃分析結(jié)果顯示，艾拉光動力治療可使外陰白斑相關癥狀明顯減輕，能夠改善外陰上皮下瘀斑及緩解毛細血管擴張，減少糜爛和皸裂，縮小病變面積等。 外陰白斑是怎么回事？ 外陰白斑是怎么回事？外陰白斑指出現(xiàn)在婦女陰部皮膚的局限性或彌漫性白色斑塊，可向兩下肢內(nèi)側(cè)、會陰及肛門蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。癥見陰部瘙癢、皮膚干燥、肥厚變白、失去彈性甚至萎縮破潰，有疼痛及燒灼感等。一般認為，外陰白斑的發(fā)病年齡有兩個高峰，多見于絕經(jīng)后婦女（平均年齡52.6歲），青春期前女童亦不少見（平均年齡7.6歲）。 知道了外陰白斑是怎么回事之后，再來看一下外陰白斑有哪些癥狀。外陰白斑最常見的癥狀是頑固性瘙癢，一般以夜間為著，嚴重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。不及時規(guī)范的治療可導致外陰萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風險亦有所升高，文獻報道惡變率為2/10萬，并且隨年齡增長而升高，75歲以上患者的惡變率約為25/10萬。 夕陽無限好，不懼近黃昏。有了專家的指點，剛剛開啟幸福退休生活的張女士終于明白外陰白斑怎么引起的用什么藥和外陰白斑是怎么回事。外陰白斑，小毛病，大風險，為了自己的健康和家庭的幸福，您也要趕緊學起來哦！2021年11月27日2918
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王明副主任醫(yī)師 江西省皮膚病專科醫(yī)院 性病/外陰皮膚科 硬化萎縮性苔蘚是一種反復發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病。這種疾病一旦發(fā)作會瘙癢難忍。很多人可能對這種疾病還不了解。今天講講關于外陰硬化萎縮性苔蘚的相關知識。 【提問】什么是外陰硬化萎縮性苔蘚？ 硬化性苔蘚（lichen sclerosus）又名硬化萎縮性苔蘚（lichen sclerosus et atrophicus），是一種反復發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病，可發(fā)生于軀干、四肢、肛和生殖器等部位，以女性外生殖器最常見。女陰部位的硬化性苔蘚既往稱“外陰白斑（leukoplakia）”“女陰干枯病（kraurosis）”等，1975年國際女性外陰陰道研究學會（the International Society for the Study of Vulvovaginal Diseases，ISSVD）將其更名為女陰硬化性苔蘚（Vulvar lichen sclerosus，VLS）。 【提問】為什么會外陰硬化萎縮性苔蘚？ VLS 確切的發(fā)病機制不明，可能與感染、自身免疫、性激素、遺傳及局部慢性刺激等因素有關。該病瘙癢劇烈，病情嚴重者可形成外陰、尿道、肛門結(jié)構(gòu)畸變，造成性交障礙、排尿及排便困難，甚至繼發(fā)癌變，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。早期診斷和正確治療可提高預后和改善生活質(zhì)量。 【提問】外陰硬化萎縮性苔蘚有哪些典型癥狀？ 發(fā)生在大小陰唇、陰蒂，可延伸至會陰、肛周及腹股溝。皮損為境界清楚的白色斑片，周圍有淺紅的水腫區(qū)，發(fā)亮、發(fā)硬。會陰及肛周皮損為象牙白萎縮性丘疹或斑塊，常有劇癢。偶可見出現(xiàn)水皰、大皰及出血性損害，有疼痛及燒灼感。 一些患者肛周及女陰部的白色萎縮斑可共同構(gòu)成特殊的“8”字形、”葫蘆”形或“啞鈴”形外觀，其女陰及肛門則構(gòu)成此“啞鈴”的球部。 有些患者大小陰唇、陰蒂及系帶可完全萎縮，陰道口變窄，有些還可繼發(fā)癌 【提問】哪些人比較容易得這種??？ 硬化萎縮性苔蘚大致高發(fā)于兩個年齡段，一個是絕經(jīng)期后的女性：60歲以后的女性，發(fā)病率大約在1/300左右；還有一個是青春期前的兒童，大概發(fā)病率在1/900左右。 近幾年，外陰白斑的發(fā)病人群越來越趨于年輕化。很多二三十歲，還沒結(jié)婚的女孩子，也出現(xiàn)了外陰白斑的情況。 【提問】外陰硬化萎縮性苔蘚男女表現(xiàn)有什么不同嗎? 在女性可表現(xiàn)為女陰干枯，在男性可引起干燥性龜頭炎。在肛門與陰部的白色尾部區(qū)可構(gòu)成啞鈴樣外觀，小陰唇陰蒂可以完全萎縮少數(shù)患者可以發(fā)生鱗癌。 【提問】外陰硬化萎縮性苔蘚會傳染嗎？ 一般是不具備傳染性的，所以不用擔心，目前的話建議還是及時到正規(guī)醫(yī)院進行檢查和確診，之后在醫(yī)師的指導下積極使用藥物進行治療。 【提問】治療外陰硬化萎縮性苔蘚有哪些誤區(qū)？ 1. 反復搔抓，短暫的搔抓刺激了粗大神經(jīng)纖維暫時緩解瘙癢，治標不治本，過度搔抓甚至導致皮膚糜爛、破潰； 2. 熱水燙洗，有些門診患者還會加些白醋、鹽等調(diào)料清洗皮膚； 3. 濫用藥物，耽誤治療同時可能加重病情； 4. 濫用不明成分洗液，可能導致接觸性皮炎或破壞皮膚屏障，無疑雪上加霜； 【提問】外陰硬化萎縮性苔蘚如何護理? 口服、外用藥物必須遵醫(yī)囑使用，不要自行用藥，用藥前自行閱讀說明書，如有禁忌，不要使用。 日常穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲，注意衛(wèi)生清潔，避免局部外傷、感染，不用肥皂、清潔劑等清洗外陰。 【提問】外陰硬化萎縮性苔蘚吃那些對身體好? 1.多吃一些含蛋白質(zhì)和糖類豐富的食物。例如：牛奶、豆?jié){、蛋類、肉類等。 2.多飲水，多吃新鮮的水果和蔬菜。如蘋果、梨、香蕉、草莓、獼猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海帶等。 3.宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。 【提問】外陰硬化萎縮性苔蘚最好不要吃那些食物? 1.禁食發(fā)物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會加重陰部的瘙癢和炎癥。 2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。 3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。 4.戒煙戒酒。煙酒刺激性很強，會加重炎癥。 【提問】外陰硬化萎縮性苔蘚如何治療？ 目前對該病的治療主要是外用糖皮質(zhì)類激素、黃體酮及他克莫司軟膏，療效并不確切。冷凍、激光和外科手術治療因其后遺癥及癌變、創(chuàng)傷大等問題，患者難以接受。近年來本人采用以光動力為主的綜合療治取得較滿意療效 光動力治療（PDT）是濃集于病變組織細胞中的光敏劑受到特定波長光源照射激發(fā)后，發(fā)生一系列光化學反應誘導細胞凋亡、破壞病變組織及其微環(huán)境從而治療疾病的新療法。具有對正常組織損傷小，能維持外陰正常形態(tài)，不僅針對可見病灶，也可以對病變周圍進行處理，殺死潛在病灶。適用范圍廣泛、選擇性高、不良反應小、療效確切等優(yōu)勢。 【提問】外陰硬化萎縮性苔蘚如何預防？ 預防措施 加強鍛煉，提高身體免疫力。 積極治療白癜風、甲狀腺疾病和糖尿病等可能損害皮膚的疾病。 日常注意衛(wèi)生，保持外陰清潔。2021年10月21日2711
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 所謂外陰白斑，其實又稱為“外陰硬化性苔蘚”，主要是指以外陰、肛周皮膚萎縮變??；色素減退為主的皮膚疾病。病變主要侵犯外陰及肛周，是最常見的外陰白色病變。外陰白斑可發(fā)生于任何年齡，但往往有2個發(fā)病高峰：即青春期前的女童和老年女性。外陰白斑癥狀最常見為外陰瘙癢，可影響睡眠。其他外陰白斑癥狀包括性交痛、肛門瘙癢、尿痛和排尿困難等。那么外陰白斑癥狀嚴重嗎？隨著病情進展，其臨床表現(xiàn)也可呈出血性、紫癜性、大皰性、糜爛性或者潰瘍性病變等。若不積極治療，大約一半患者會失去外陰正常結(jié)構(gòu)，發(fā)生顯著瘢痕、萎縮和變形，引起陰道口狹窄，從而影響生活質(zhì)量。更嚴重的情況下，外陰白斑還會發(fā)生侵襲性鱗狀細胞癌和外陰上皮內(nèi)瘤變，風險為2%~6%。有研究表明，4.5%的外陰鱗狀細胞癌起源于外陰硬化性苔蘚，而這些患者在進展為外陰鱗狀細胞癌之前往往有10年左右的病程。所以，外陰白斑的危害絕對不容忽視。女性朋友在注意個人衛(wèi)生的同時，應定期體檢，若發(fā)現(xiàn)有疑似外陰白斑癥狀，一定要及時治療。2021年08月16日4606
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 女性外陰硬化性苔蘚（vulvar lichen sclerosus，VLS）是一種常見的外陰慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變。本病以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進展伴反復發(fā)作。不及時規(guī)范的治療可導致外陰萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風險亦有所升高。本病具有診斷容易而治療困難的特點，早期診斷和干預可改善患者的長期預后。然而，目前國內(nèi)學術界（包括婦產(chǎn)科及皮膚科）對VLS的認識未臻統(tǒng)一，僅約90%患者表現(xiàn)為瘙癢癥狀而就醫(yī)，而近10%的無癥狀患者漏診或誤診，治療方案存有很大的地域性差異。有鑒于此，中國醫(yī)療保健國際交流促進會婦兒醫(yī)療保健分會外陰陰道疾病項目專家委員會組織本領域?qū)＜?，協(xié)商制訂本共識，以期為婦產(chǎn)科和皮膚科醫(yī)生提供VLS診治決策的參考及借鑒。 1 VLS命名的修訂 本病曾被稱為外陰白斑、外陰硬化性萎縮、外陰營養(yǎng)不良等，1987年國際外陰病研究協(xié)會（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease，ISSVD） 正式命名為外陰硬化性苔蘚，目前已在臨床上廣泛使用。 國際疾病分類（international Classification of diseases，ICD）依據(jù)疾病特征，并用編碼的方法進行標識。經(jīng)過ISSVD命名后，ICD 11較ICD 10關于VLS分類更加趨于統(tǒng)一，規(guī)范的命名都是“外陰硬化性苔蘚”，已完全摒棄了舊的名稱如“外陰白斑”、“外陰干枯病”等（見表1）。 2 VLS的流行病學及病因?qū)W 文獻報道VLS的發(fā)病率差異懸殊，從1/70～1/1000不等 ，由于部分患者無癥狀而未及時就診，其實際發(fā)病率可能遠被低估。一般認為，VLS的發(fā)病年齡有兩個高峰，最多見于絕經(jīng)后婦女（平均年齡52.6歲），青春期前女童亦不少見（平均年齡7.6歲）。 VLS的病因不清，可能與自身免疫、遺傳易感傾向及內(nèi)源性性激素水平低等因素有關。回顧性數(shù)據(jù)表明，VLS與自身免疫性疾病如自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病、銀屑病等有很強的相關性。VLS與參與人體體液免疫的人類白細胞抗原（HLA）Ⅱ類抗原基因有顯著關聯(lián)。VLS病理學研究顯示，自身免疫激活、硬化組織形成和氧化應激參與了VLS的發(fā)生發(fā)展過程。氧化應激進而引起p53和CDKN2A等抑癌基因失活，最終導致VLS細胞異常增殖，進而進展為惡性腫瘤。通過對1052例病理組織學確診的VLS患者家族史采集，126例（12%）患者的一級親屬有VLS疾病史。VLS在青春期前和絕經(jīng)后婦女中的年齡雙峰分布現(xiàn)象，間接提示VLS可能與低雌激素水平有關。 專家推薦意見：VLS多見于絕經(jīng)后婦女和青春期前女童，因癥狀學差異，實際發(fā)病率可能被低估。自身免疫性疾病、遺傳易感傾向、低激素水平等可能是VLS發(fā)生的重要相關因素（證據(jù)分級：B級；推薦等級：強）。 3 VLS的臨床表現(xiàn) 約90%患者因癥就醫(yī)，VLS最常見的癥狀是頑固性瘙癢，一般以夜間為著，嚴重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。近10%的VLS患者可完全無癥狀，通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在婦科檢查時所發(fā)現(xiàn)。經(jīng)典的VLS皮膚紋理改變呈皺縮或玻璃紙樣白色斑片，也可伴有不規(guī)則的過度角化。皮損主要累及大小陰唇、陰蒂包皮、會陰體及肛周皮膚，多呈對稱性分布，通常不累及大陰唇的毛發(fā)生長區(qū)域。外陰病損區(qū)域皮膚脆弱，多表現(xiàn)為紫癜、糜爛和皸裂，若病灶長久未得到及時規(guī)范治療，可引起外陰結(jié)構(gòu)內(nèi)陷，小陰唇缺失和陰蒂包皮或前后聯(lián)合粘連，最終導致陰道口或（及）肛門狹窄。 4 VLS的診斷及鑒別診斷 根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查和必要的輔助檢查，即可做出VLS的臨床診斷。有典型VLS臨床表現(xiàn)者不需外陰皮膚病理活檢亦可確診，如患者臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷存有疑慮，或體格檢查不排除癌前病變、惡性腫瘤以及其他常見的外陰皮膚疾病可能時，建議進行活檢。組織病理學是VLS診斷的金標準。VLS 病理學診斷標準包括：表皮萎縮、基底細胞空泡變性、濾泡堵塞、角化過度、淋巴細胞浸潤、表皮下硬化帶、真皮乳頭層膠原透明化等。不同階段的VLS病理特征不同，早期病變組織學改變細微，很難通過病理學識別和診斷。特別提醒的是下列情況下，應該進行外陰皮膚活檢：（1）頑固性過度角化，持續(xù)潰瘍、糜爛和紅斑，新生疣狀或乳頭狀病變，皮膚增厚及懷疑瘤樣或惡性病變。（2）按照VLS標準治療效果不佳。（3）合并子宮頸或陰道上皮內(nèi)瘤變的患者。（4）原因不明的色素沉著或減退。外陰皮膚活檢的方法首選皮膚打孔活檢（punch biopsy）。在外陰局部麻醉后，采用直徑約4～6mm的Keyes活檢器，完整獲取深度約4mm的圓柱形上皮組織，保持皮膚黏膜原始構(gòu)型，避免普通活檢鉗取所導致的組織變形，利于病理診斷。病變廣泛時可以多點活檢，獲取標本后應立即置于10%福爾馬林液內(nèi)固定。建議醫(yī)療條件可及的單位，在陰道鏡下采集外陰圖片，規(guī)范標注活檢部位，用以指導臨床治療和隨訪。 合并外陰水腫、紅斑、皸裂、表皮脫落時，常規(guī)行陰道分泌物檢查，以排除外陰陰道假絲酵母菌等下生殖道感染；當臨床癥狀和體征提示系統(tǒng)性免疫相關疾病可能時，應行免疫疾病相關檢查。VLS還應與慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚、白癜風、黏膜類天皰瘡、接觸性皮炎、外陰上皮內(nèi)瘤變等進行鑒別（表2）。 專家推薦意見：結(jié)合典型的臨床癥狀、體征和必要的輔助檢查，即可做出VLS的臨床診斷，必要時應進行規(guī)范的活檢排除癌前病變、惡性腫瘤及其他常見的外陰皮膚疾病的可能（證據(jù)分級：B級；推薦等級：強）。 5 VLS的治療 除部分青春期前VLS自然緩解外，大部分VLS患者需要積極干預和治療，并且強調(diào)即使是無癥狀者也應接受治療，旨在延緩病變進展，改善長期預后。推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為VLS的一線治療。對于藥物治療無效或局部嚴重粘連者，可選擇物理治療或手術治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進展、預防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。 5.1 一般治療 魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑作為VLS長期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺癥狀。以往曾廣泛應用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸或光敏劑治療等，因缺乏臨床獲益的證據(jù)，已不推薦常規(guī)使用。 5.2 藥物治療 5.2.1 外用糖皮質(zhì)激素 外用糖皮質(zhì)激素是VLS的一線治療藥物，分為誘導緩解和維持治療兩個階段。誘導緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，連續(xù)3～4個月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善。而維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，終生維持，達到控制外陰癥狀，減少復發(fā)率，降低外陰粘連形成和惡變的風險。需要強調(diào)的是，臨床醫(yī)生需向患者解釋長期治療的必要性及意義，誘導緩解治療后癥狀完全消失者維持治療的重要性。隨著用藥頻率的降低，患者癥狀或體征出現(xiàn)反復時，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后逐漸減量維持。 本共識推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為VLS治療的外用糖皮質(zhì)激素的首選藥物。誘導緩解階段每日1次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周2次，持續(xù)4周，共3個月。用藥劑量參照指尖單元（fingertip unit，F(xiàn)TU），1指尖單元是指從開口為5mm的藥膏管中擠出從食指指尖覆蓋到第一指間關節(jié)的藥量（約為0.5g）。青春期前患者，建議每個月復診評估；對于成年患者，則可以直接考慮用3個月誘導緩解后評估。維持治療階段是每周1次持續(xù)終生。該治療方案的完全緩解率和部分緩解率可達66%和33%?？匪崮姿扇楦嗟恼T導緩解和長期維持的療效與0.05%丙酸氯倍他索軟膏相當，安全性更好，也可作為一線治療的選擇藥物。局部糖皮質(zhì)激素的強度分級如表3所示，臨床上可根據(jù)患者的病情嚴重程度和治療反應，酌情對藥物的種類、濃度、劑量和頻次作靈活調(diào)整。如外用藥物治療效果不佳，亦可考慮病灶內(nèi)單次局部注射糖皮質(zhì)激素。 外用糖皮質(zhì)激素均可安全應用于青春期前VLS患者，其中，高效外用糖皮質(zhì)激素可用于孕期和哺乳期婦女。外用糖皮質(zhì)激素的主要副反應包括：局部刺激、外陰萎縮、毛細血管擴張、毛囊炎等，一般用藥后3個月內(nèi)很少出現(xiàn)，而且停藥或換藥后副反應可以得到緩解，對于高?；颊弑匾獣r可配合外用洗劑及抗生素，提高對局部感染的控制和預防。目前尚無資料表明長期外用糖皮質(zhì)激素與外陰上皮內(nèi)瘤變和外陰癌發(fā)生的相關風險。 5.2.2 鈣磷酸酶抑制劑 鈣磷酸酶抑制劑可作為VLS的二線治療藥物，如0.1%他莫克司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）。多數(shù)文獻報道，鈣磷酸酶抑制劑治療VLS的癥狀改善率在34%左右，病灶清除率約為24%。0.03%他克莫司乳膏可以用于兩歲以上VLS女童。鈣磷酸酶抑制劑的優(yōu)勢在于改善色素減退，不抑制膠原合成，不引起皮膚萎縮和激素性皮炎；缺點是緩解瘙癢的作用較弱、起效慢、具有刺激性。長期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞腫瘤和外陰癌的風險，因而美國食品和藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）建議連續(xù)使用不超過2年。本共識建議局部外用0.1%他莫克司乳膏治療持續(xù)時間限制在16～24周以內(nèi)。 專家推薦意見：局部外用糖皮質(zhì)激素是VLS的一線治療方案，分為誘導緩解和維持治療兩個階段，并適時跟蹤評估。鈣磷酸酶抑制劑只作為VLS二線治療的選擇，療效不及外用糖皮質(zhì)激素類藥物（證據(jù)分級：B級；推薦等級：強）。 5.3 物理治療 外陰聚焦超聲、點陣式激光、光動力等物理治療方法以其安全、有效、微創(chuàng)的優(yōu)勢，成為VLS可選擇的治療手段。物理治療前建議行外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤的可能。 5.3.1 聚焦超聲治療 聚焦超聲治療是利用超聲的良好穿透性和定位性，在不破壞表面組織的前提下，通過熱效應破壞病變的真皮和皮下組織，促進局部的微循環(huán)和組織修復，從而緩解癥狀和改善皮膚質(zhì)地。國內(nèi)學者對聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的薈萃分析結(jié)果表明，聚焦超聲治療的總體有效率達84.4%～96.1%，有效率明顯高于傳統(tǒng)激素治療，并且短期復發(fā)率低（P＜0.05）。外陰聚焦超聲治療是一種安全有效的治療新途徑，尤其推薦用于藥物治療無效或有藥物治療禁忌患者。 5.3.2 激光治療 點陣式激光作用于外陰皮膚，使表皮細胞迅速汽化和脫落，刺激組織膠原蛋白重塑，從而改善VLS患者的瘙癢癥狀，幫助恢復皮膚彈性，對于癥狀頑固、局部藥物治療無效的患者可以嘗試激光治療。有研究者報道31例點陣式CO2激光治療VLS的研究結(jié)果，治療結(jié)束后3個月，有90.32%（28/31）的患者瘙癢、皸裂及性交痛得到有效改善（P＜0.05）。作為小樣本觀察性研究，需謹慎選擇。2019年國際尿控協(xié)會（ICS）/國際外陰陰道疾病研究會（ISSVD）提出，激光用于 VLS的治療仍然是一項新技術，缺乏大樣本隨機對照試驗和遠期隨訪數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生在治療前需與患者進行充分的溝通和知情。 5.3.3 光動力治療 光動力治療（photodynamic therapy，PDT）的原理是選用特定波長的光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學反應，破壞病變組織，促進細胞再生，從而達到治療的目的。有研究應用5% 5-ALA作為光敏劑、配合波長635nm的紅光治療VLS，每次照射10min，每周1次，持續(xù)10周。治療結(jié)束后3個月102例患者中的臨床有效率達87.25%，治療后12個月未見復發(fā)。PDT的禁忌證為：卟啉癥或?qū)策^敏者；妊娠期或哺乳期婦女；光敏性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性光敏性皮炎等）?，F(xiàn)有的觀察性研究結(jié)果尚無法確定PDT對VLS的準確療效及遠期作用，PDT治療VLS尚未得到廣泛的臨床應用。 5.3.4 其他物理治療 有研究報道使用紅光治療VLS，外陰瘙癢和疼痛的緩解率可達到99%。國內(nèi)有學者認為，盆底電刺激治療對VLS安全有效，但目前均缺乏遠期隨訪和隨機對照的大樣本數(shù)據(jù)。 專家推薦意見：外陰聚焦超聲治療、點陣式激光治療和光動力治療是VLS的物理治療方法，創(chuàng)傷小、副反應少，可適用于部分保守治療無效或藥物不耐受的患者。物理治療前行外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤（證據(jù)分級：B級；推薦等級：強）。 5.4 手術治療 手術治療適用于保守治療失敗、外陰粘連和可疑惡變患者。手術方式包括外陰局部病灶切除術、單純外陰切除術或外陰粘連松解術。單純手術切除并不能達到根治VLS的目的，一般術后仍需配合藥物治療。 6 VLS的療效評價 旨在避免評價的主觀性和異質(zhì)性，本共識推薦采用Cattaneo臨床癥狀體征評分，在治療前后對患者瘙癢、萎縮程度、皮膚顏色及病變范圍進行評分，評分越高，病情越重（表4）。根據(jù)Cattaneo評分可以進行療效指數(shù)評價。療效指數(shù)=［（治療前評分-治療后評分）/（治療前評分）］×100%。當療效指數(shù)≥60%時，認為臨床治療有效；療效指數(shù)在20%～59%之間，認為療效一般；療效指數(shù)＜20%，認為無效。 7 VLS的預后、隨訪與健康指導 文獻報道VLS的惡變率為2/10萬，并且隨年齡增長而升高，75歲以上VLS患者的惡變率約為25/10萬。2004年ISSVD的指導意見認為，VLS與分化型的外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變相關，后者容易迅速進展為外陰角化型鱗狀細胞癌。未經(jīng)治療的VLS患者罹患外陰鱗狀細胞癌的概率是正常人的300倍，經(jīng)過規(guī)范治療可使惡變風險明顯降低。 VLS為慢性進展性疾病，病程遷延可引起外陰解剖改變、功能失常、甚至惡變。為此VLS的長期隨訪極為重要，隨訪時間一般為治療后第3、6、12個月，之后每6～12個月隨訪1次。VLS惡變的主要危險因素是高齡和過度角化病損的存在，因而對老年婦女和治療后仍有過度角化皮損的患者，更應加強隨訪，必要時再次活檢排除惡變。局部激素維持治療用量大于每周2次、既往有外陰上皮內(nèi)瘤變或外陰鱗狀細胞癌病史的患者，應轉(zhuǎn)診至外陰專科門診治療或隨訪。 重視醫(yī)患溝通和患者教育，包括耐心向患者解釋病情，告知患者VLS為慢性疾病，了解患者的醫(yī)療期待，告知治療的預期效果。醫(yī)生需向患者準確展示藥物準確的涂抹部位，以防激素類藥物引發(fā)正常部位的皮膚萎縮。 叮囑患者避免局部機械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車座等。尿液能夠誘導和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，囑患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護皮膚。 專家推薦意見：VLS患者應長期隨訪，隨訪時間一般為治療后3、6、12個月隨訪，之后每6～12個月1次。規(guī)范治療可以降低VLS發(fā)生外陰鱗狀細胞癌的風險（證據(jù)分級：B級；推薦等級：強）。 本共識旨在為VLS的診治提出指導性意見，但并非唯一的實踐指南，不排除其他干預性措施的合理性。在臨床實踐中需綜合考慮患者的需求和當?shù)氐尼t(yī)療資源進行個體化治療。2021年07月23日5285
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曾敏副主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 外陰白斑初聽平平無奇，似乎就是外陰部位長了一個或幾個白色斑塊。但實際上，外陰白斑是一種慢性頑固性疾病，常因奇癢被發(fā)現(xiàn)，很多患者在不幸被確診后，都有一種既迷茫又崩潰的感覺，迷茫于為什么自己平常很注意衛(wèi)生卻還會得這種?。勘罎⒂诘昧送怅幇装咴趺崔k，能治好嗎？那么，今天我們就一起來了解一下，究竟外陰白斑是個什么??？外陰白斑的治療方法有哪些？外陰白斑怎么引起的用什么藥？ 外陰白斑——難以承受的癢。 外陰白斑，也稱為外陰白色病變，是指外陰局部神經(jīng)與血管營養(yǎng)障礙引起的組織變性與色素改變的慢性疾病。臨床上常常把外陰局部的皮膚與粘膜變白變粗或萎縮性疾病，統(tǒng)稱為“外陰白斑”。 外陰白斑典型癥狀是外陰瘙癢，部分患者瘙癢劇烈，晚間瘙癢加劇，甚至奇癢難忍，患者常因搔抓而引起患處紅腫和破潰，可有燒灼等不適感。 外陰白斑怎么引起的用什么藥？外陰白斑的治療方法有哪些？ 目前，外陰白斑的病因和發(fā)病機制還不明確，主要認為與免疫、遺傳、內(nèi)分泌和代謝有關。 此外，陰部感染與局部刺激也是發(fā)病原因之一。 因此，對于外陰白斑怎么引起的用什么藥以及外陰白斑的治療方法？首先要做的就是注意生活方式的改變： 1、選用寬松透氣的純棉內(nèi)衣褲，不要穿不透氣的化纖內(nèi)褲，并注意勤洗勤換。 2、保持外陰部皮膚清潔干燥，避免外陰潮濕和摩擦。 3、禁用刺激性大的藥物、清潔劑或肥皂清洗外陰，避免破壞私處酸堿環(huán)境的平衡。 4、經(jīng)期注意衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生巾。 5、清淡飲食，忌煙酒，不吃辛辣刺激或易過敏的食物。 6、避免搔抓。 此外，積極的治療更重要。外陰白斑怎么引起的用什么藥？外陰白斑的治療方法有哪些？ 外陰白斑的治療目標主要有兩個，一是抑制主觀癥狀（如瘙癢）；二是改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等），預防瘢痕、硬化、萎縮、以及癌變的發(fā)生。 具體的治療方式上，通常先慮保守治療，且50%以上患者可以通過保守治療得到疾病緩解，也就是達到治療目標。 那么具體來講，外陰白斑怎么引起的用什么藥？外陰白斑的治療方法有哪些？ 外陰白斑是一種終身性的疾病，完全治愈的可能性小，只有極少數(shù)情況，疾病可能自發(fā)緩解。其具體治療方法優(yōu)缺點整理如下： 1、局部糖皮質(zhì)激素治療：效果肯定，但可能會引起色素減退、外陰萎縮等副作用，且療程長，易復發(fā)，不可盲目亂用，須遵醫(yī)囑謹慎使用。 2、局部免疫抑制劑：優(yōu)勢在于不易導致皮膚萎縮、激素性皮炎和激素性痤瘡；缺點在于起效慢，具有刺激性，會導致灼傷。 3、物理治療：通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡行循環(huán)，適用于癥狀嚴重或藥物治療無效者。 4、艾拉光動力治療：病變部位出現(xiàn)皮膚萎縮變薄、色素減退呈白色、局部伴有糜爛，無明顯硬結(jié)或者粗糙處，可直接進行光動力治療；病變部位出現(xiàn)角化過度，建議先用物理方法（激光、微波、冷凍等）在角化過度部位進行預處理，露出新鮮組織，再聯(lián)合光動力治療，療效明確。研究顯示艾拉光動力治療在改善主觀癥狀和客觀體征方面療效良好，且復發(fā)率低。 另外對于病情嚴重或藥物治療無效者，或者病變有惡性風險者，需要手術治療。 綜上所述，最好的治療是預防，在此提醒廣大女性朋友們，日常一定要保持良好的個人衛(wèi)生習慣，外出酒店盡量不用公共毛巾、浴巾等，若不幸患上此病，一定要及早治療，不可諱疾忌醫(yī)，爭取及早康復。2021年07月12日3376
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曾敏副主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 近期門診來了一位60歲的張阿姨，患外陰瘙癢兩年了，由于患病部位比較隱私，她一直沒有去醫(yī)院認真檢查過，每次都是上藥店隨便買藥膏抹一抹，時而能緩解瘙癢時而基本無效。直到五一假期，張阿姨的女兒回家來，才發(fā)現(xiàn)母親身體不適，在好大夫平臺咨詢后，來到我院檢查，結(jié)果被確診為外陰白斑。外陰白斑是怎么回事？外陰白斑的治療方法有哪些？張阿姨和女兒都對這個病一頭霧水，表示完全沒有聽聞過。 相信有不少女性朋友都同張阿姨母女一樣，對這個疾病缺乏了解，那么，今天我們就一起來了解一下，外陰白斑是怎么回事？外陰白斑的治療方法有哪些？ 首先，外陰白斑是怎么回事？ 外陰白斑，是外陰色素減退性疾病的俗稱，是指外陰皮膚粘膜營養(yǎng)障礙所致的組織變性及色素減退，臨床上一般稱之為“外陰硬化性苔蘚”。因為體內(nèi)的營養(yǎng)吸收障礙，所以會表現(xiàn)為皮膚黏膜出現(xiàn)硬化，引起瘙癢，甚至出現(xiàn)潰瘍。 外陰白斑是怎么回事？其具體病因尚不清楚，可能與基因遺傳病、自身免疫疾病、性激素缺乏、感染因素、神經(jīng)血管營養(yǎng)失調(diào)等因素有關。 外陰白斑是怎么回事？瘙癢、疼痛、外陰刺激感是最常見的表現(xiàn)。其中最常見癥狀為瘙癢，早先是陣發(fā)性瘙癢，以后逐漸加重，有人甚至會奇癢難忍，夜間尤甚，常伴有刺痛及燒灼痛，嚴重影響睡眠和工作。其他癥狀還包括性交痛、肛門瘙癢、排尿困難和尿痛等。另外，皮膚改變?yōu)檫吔缜宄陌咨邏K，呈皺縮樣表現(xiàn)，或象牙白色的丘疹和斑塊，嚴重時還會呈現(xiàn)出血性、紫癜性、大皰性、糜爛性或者潰瘍性病變等。 隨著疾病發(fā)展，大約一半患者會失去外陰正常結(jié)構(gòu)，發(fā)生顯著瘢痕、萎縮和變形，引起陰道口狹窄，從而影響生活質(zhì)量，更嚴重還會誘發(fā)癌變。 其次，外陰白斑的治療方法有哪些？ 須知，成人外陰白斑是一種終身性的疾病，因為病因不明，所以沒有辦法肯定能完全治愈，部分患者停止治療后可能會復發(fā)。對于外陰白斑的治療，主要有兩個目標，一是抑制主觀癥狀（如瘙癢）；二是改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等）。理想的治療應該可以預防瘢痕、硬化、萎縮、以及癌變的發(fā)生。 那么外陰白斑的治療方法有哪些？通常先考慮采用保守治療，且50%以上患者可以通過保守治療得到疾病緩解，也就是達到治療目標。只有病情嚴重或藥物治療無效者，才考慮手術治療，行淺表外陰病變切除。但手術切除后易復發(fā)，甚至移植皮膚也可能復發(fā)。 具體外陰白斑的治療方法如下： 1、一般治療：如保持外陰清潔、干燥，禁用刺激性藥物或肥皂清洗外陰，忌穿化纖內(nèi)褲，不吃辛辣、過敏食物。對瘙癢癥狀明顯所致的緊張、失眠者，可加用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物。 2、局部藥物治療：包括外用局部糖皮質(zhì)激素制劑和外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等，但長期使用可能會引起如局部刺激、干澀、灼燒感、色素減退、外陰萎縮等副作用，而且療程長，易復發(fā)。因此不可盲目亂用，須遵醫(yī)囑謹慎使用。 3、物理治療：如冷凍、激光、聚焦超聲等，通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡行循環(huán)，適用于癥狀嚴重或藥物治療無效者。 4、艾拉光動力療法：艾拉光動力療法是目前比較先進的治療方式，具有安全性高、不良反應小的優(yōu)勢，為外陰白斑的治療開拓了一種新療法。研究顯示，艾拉光動力治療外陰白斑，能夠有效的控制白斑面積及瘙癢癥狀，白斑部位顏色恢復正常膚色，達到無創(chuàng)治愈的效果，且復發(fā)率低。并且艾拉光動力還可用于局部治療失敗后的選擇，效果可靠。2021年5月，最新發(fā)布的專家共識指出，光動力治療是治療外陰硬化性苔蘚的有效辦法。 最后，外陰白斑患者在病情得到緩解后，仍需要長期隨訪，一般建議在治療后3個月、6個月隨訪，之后每年隨訪1次，堅持定期復查。2021年06月23日3466
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張夢真主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 外陰色素減退性疾病是一組以瘙癢為主要癥狀、外陰皮膚色素減退為主要體征的外陰皮膚疾病。過去稱為外陰白斑。依據(jù)2011年國際外陰陰道疾病研究學會（ISSVD）分類，外陰色素減退性疾病臨床表現(xiàn)分類屬于白色病變，但病理組織學分類包括棘層細胞增生型、苔蘚樣型、均質(zhì)化或硬化型等，為外陰非腫瘤性皮膚病變之一。病因不明。常見的外陰白色病變包括外陰慢性單純性苔蘚和外陰硬化性苔蘚。 1.外陰慢性單純性苔蘚 多發(fā)生于30-60歲婦女，主要癥狀為外陰極度瘙癢，抓破后伴有局部疼痛。病變范圍不一，主要波及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂和后聯(lián)合等處。病損早期表面多為暗紅色或粉紅色，加重后則為白色病變。后期則表現(xiàn)為皮膚增厚，色素沉著，皮膚紋理呈苔蘚樣改變。確診靠組織學檢查。 2.外陰硬化性苔蘚 任何年齡均可發(fā)生，但多見于40歲左右婦女，其次為幼女。主要為病損區(qū)瘙癢、性交痛及外陰燒灼感，晚期可出現(xiàn)性交困難。病變皮膚常位于大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，多呈對稱性。表現(xiàn)為皮膚和粘膜變白（點狀或片狀）、變薄、干燥、失去彈性，晚期陰蒂萎縮、小陰唇消失；尿道口萎縮會導致小便不適，嚴重時小便失禁；陰道口攣縮狹窄，導致性生活困難。幼女患此病常于小便或大便后外陰及肛周不適，局部可見鎖孔狀珠黃色斑塊狀白色病損，一般于青春期多可自愈。確診靠組織學檢查。 3 治療 主要為日常外陰護理和局部藥物治療結(jié)合物理治療，極少手術治療。 A日常外陰護理包括保持外陰皮膚清潔干燥，減少使用刺激性藥物或洗滌用品擦洗，避免抓傷。 B藥物治療:外陰慢性單純性苔蘚藥物治療主要為局部應用皮質(zhì)激素藥物。外陰硬化性苔蘚可使用2%丙酸睪酮油膏或黃體酮，糖皮質(zhì)激素等。多數(shù)只能改善癥狀而不能痊愈 C物理治療：用于癥狀嚴重藥物治療無效者，外陰聚焦超聲、點陣式激光、光動力等物理治療方法以其安全、有效、微創(chuàng)的優(yōu)勢。物理治療前建議行外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤的可能。 光動力治療（photodynamic therapy，PDT）的原理是選用特定波長的光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學反應，破壞病變組織，促進細胞再生，從而達到治療的目的。有研究應用5% 5-ALA作為光敏劑、配合波長635nm的紅光治療，每次照射10min，每周1次，持續(xù)10周。治療結(jié)束后3個月102例患者中的臨床有效率達87.25%，治療后12個月未見復發(fā)［29］。 光動力治療創(chuàng)傷小、副反應少，可適用于保守治療無效或藥物不耐受的患者。治療前應行組織活檢，排除惡性腫瘤。 D手術治療 手術治療影響外觀和功能，且外陰白斑惡變率很低，適用于保守治療失敗、外陰粘連和可疑惡變患者。包括外陰局部病灶切除術、單純外陰切除術或外陰粘連松解術。手術切除并不能達到根治的目的，一般術后仍需配合藥物或物理治療治療。2021年03月05日4950
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