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曾敏副主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 35歲的張女士有一份穩(wěn)定高薪的工作，最近兩年反復的外陰瘙癢卻困擾著她，這種瘙癢在夜晚的癥狀更重些。張女士也間斷的去醫(yī)院看過病，醫(yī)生只是給她開了些外用的藥物，用藥后，張女士瘙癢的癥狀有改善，可是過了不久，這種難以忍受的瘙癢再次席卷而來。 實在忍受不了，張女士就用手搔刮搔癢處，甚至刮出了血，她發(fā)現(xiàn)外陰的部分皮膚已經(jīng)發(fā)白了，只好再次去醫(yī)院看病。 經(jīng)過婦科檢查、白帶常規(guī)等檢查，“外陰鱗狀上皮增生”，也就是俗稱的“外陰白斑”，醫(yī)生給她下了診斷。 外陰鱗狀上皮增生（squamous hyperplasia of vulva）是以外陰瘙癢為主要癥狀的鱗狀上皮細胞良性增生為主的外陰疾病，多見于50歲左右的女性，惡變率2%~5%。外陰瘙癢就是這個疾病的主要表現(xiàn)，患者多難耐受而搔刮，嚴重者坐臥不安，影響睡眠。由于搔刮時刺激神經(jīng)纖維，可抑制瘙癢神經(jīng)纖維反射，瘙癢得到暫時緩解。但是正如“飲鴆止渴”，搔刮又加重皮損使瘙癢加重，表現(xiàn)為反復搔刮與瘙癢，形成惡性循環(huán)。 “醫(yī)生，你介紹的這些表現(xiàn)我都有，我平時很注意私處的衛(wèi)生，為什么還會得這個病？”張女士焦急地問醫(yī)生。 這個病的病因不明。可能與外陰局部潮濕、陰道排出或外來刺激物出現(xiàn)外陰瘙癢而反復搔刮有關。 外陰白斑檢查可見病變累及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處，病變可呈局灶性、多發(fā)性或?qū)ΨQ性。病變早期皮膚暗紅或粉紅，角化過度部位呈白色。病變晚期則皮膚增厚、色素增加、皮膚紋理明顯，出現(xiàn)苔蘚樣變，似皮革樣增厚，且粗糙、隆起。嚴重的患者有抓痕、皸裂、潰瘍。若外陰皮膚出現(xiàn)界限分明的發(fā)白區(qū)，表面光滑潤澤，質(zhì)地完全正常，且無癥狀者為白癜風。醫(yī)生繼續(xù)解釋。 一般治療：首先保持外陰部皮膚清潔、干燥。忌食過敏、辛辣食物和少飲酒。不宜用刺激性肥皂、清潔劑或藥物擦洗外陰。不穿不透氣的化纖內(nèi)褲，建議穿純棉透氣短褲。 局部可以采用糖皮質(zhì)激素比如0.025%氟輕松乳膏、0.01%曲安奈德軟膏等，每日涂擦3-4次，連續(xù)應用1-2周即可，當皮膚瘙癢控制，可以改用輕微的氫化可的松每日1-2次繼續(xù)治療，連用6周。 也可以選擇物理治療，比如聚焦超聲治療、CO2激光、冷凍、ALA光動力等，可以消滅異常上皮組織和破壞真皮內(nèi)神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓引起的惡性循環(huán)。 “醫(yī)生，你剛才還說這個病有可能惡變呢？”張女士問道。 外陰白斑發(fā)生癌變的幾率很低，對于局部病損組織出現(xiàn)不典型增生或有惡變可能者，或者反復應用藥物或物理治療無效者，建議手術治療，可以進一步明確診斷及確定有無惡變。 聽了醫(yī)生的解釋，張女士拿著醫(yī)生開的藥在醫(yī)院做了光動力?；丶液螅惆凑蔗t(yī)生的醫(yī)囑在生活細節(jié)，光動力后張女士的瘙癢癥狀逐漸緩解了。她沒有停止治療，而是又找醫(yī)生復查，完成了一個療程的光動力鞏固治療。經(jīng)過系統(tǒng)的治療，張女士頑固的外陰瘙癢終于消失了！2021年01月06日
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曾敏副主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、外陰慢性單純性苔蘚 外陰慢性單純性苔蘚可在大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處出現(xiàn)皮損，皮損可單發(fā)或多發(fā)，也可左右形態(tài)對稱。皮損早期呈暗紅色或粉紅色，加重后可呈白色。可通過臨床表現(xiàn)和病理檢查進行鑒別。 2、硬化萎縮性苔蘚 外陰硬化性苔蘚的皮損常出現(xiàn)在大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，呈對稱性。早期表現(xiàn)為皮膚紅腫，出現(xiàn)小的高于皮膚的粉紅或象牙白色疹子；中期可表現(xiàn)為大陰唇變薄，小陰唇變小，陰蒂萎縮，局部皮膚變白、發(fā)亮、皺縮、彈性差，常有裂口或脫皮；晚期皮膚進一步變薄，皺縮似卷煙紙，陰道口攣縮狹窄?？赏ㄟ^臨床表現(xiàn)以及病理檢查進行鑒別。 3、扁平苔蘚 扁平苔蘚的皮損常出現(xiàn)在外陰、陰道和龜頭。皮疹的外觀因人而異，差異明顯。病變后期可出現(xiàn)小陰唇和陰蒂包皮粘連、色素沉著、陰道口狹窄。外陰可有瘙癢感、灼燒感?？赏ㄟ^病理檢查進行鑒別。 4、外陰白癜風 外陰白癜風的皮損除了外陰，還可出現(xiàn)在身體的其他部位，大小不等，形態(tài)不一，可單發(fā)，也可多發(fā)。外陰病變邊界分明，周圍皮膚往往有色素沉著。病變區(qū)皮膚表面光滑潤澤，質(zhì)地正常，無自覺癥狀，無角質(zhì)增厚、脫屑等變化。通過臨床表現(xiàn)可較好的分辨，通過病理檢查可以確診。 5、外陰陰道炎 各種原發(fā)、繼發(fā)的外陰陰道炎，長期刺激導致外陰過度角化，角化表皮脫屑而呈白色。通常有陰道炎病史，可通過病理檢查進行鑒別。 6、濕疹 外陰、肛門部的慢性濕疹常對稱發(fā)病，瘙癢明顯。局部皮膚肥厚、粗糙，呈暗紅色，上有略高出皮膚的皮疹、脫屑等。可通過病理檢查進行鑒別。2021年01月06日3685
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周明書主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是周博士，歡迎大家關注我的頭條號“生殖整復MD周”，上一期我們講了導致外陰白斑的原因、危害，這一期我們來講一講外陰白斑該如何預防和治療。 外陰白斑，是一種由于細胞病損而引發(fā)的病損性疾病，產(chǎn)生白斑多是由于細胞病變，造成外陰細胞不能進行正常的營養(yǎng)吸收，這也是為什么外陰白斑又被稱為“外陰營養(yǎng)不良”的原因。其實外陰白斑也被稱為外陰癌的病變，會使得患者的抵抗力和免疫能力都下降，如果是多年的外陰白斑沒有治愈，還有可能引發(fā)硬化、粗糙、瘙癢、潰爛等其他婦科疾病，所以絕對不能掉以輕心。外陰白斑也是一種嚴重的影響身體健康和心理健康的疾病，所以該病的預防顯得尤為重要?；纪怅幇装叩脑蚺c體內(nèi)環(huán)境的改變，包括內(nèi)分泌紊亂，肝脾腎之間的功能不協(xié)調(diào)有關，與外陰局部炎癥的反復浸潤有關，所以不要使自己過于勞累，保證睡眠，調(diào)整情緒，增強免疫力。外陰及陰道的炎癥要及時治療，杜絕產(chǎn)生病變的外在因素。 外陰白斑如何預防？ 內(nèi)褲宜穿寬松的棉織品，不穿尼龍或化纖制品，夏季天熱多汗，不宜穿連褲襪，平時不宜穿過緊的緊身褲或牛仔褲。注意衛(wèi)生很關鍵，清洗外陰時不宜用肥皂。多吃富含維生素的食品，糾正貧血，胃酸低下及一切不正常的飲食習慣。積極治療一些可能引起外陰白斑的疾病。如糖尿病、蟯蟲癥以及外陰、陰道滴蟲或霉菌感染、陰道炎、盆腔炎，以及避免外陰部經(jīng)常受白帶浸漬而發(fā)生炎癥。對于預防外陰白斑，最主要的就是女性在日常生活中一定要注意個人衛(wèi)生，尤其是對私密處的衛(wèi)生護理要格外重視，在清洗外陰時應盡量選擇清水，避免使用護理液或清洗劑，以免破壞外陰部正常菌群分布。在貼身衣物的選擇上應以棉質(zhì)、寬松和透氣材料為主，并及時換洗。 外陰白斑誤診率高，怎么確診？ 并不是所有的外陰瘙癢或外陰皮膚變白都是外陰白斑。在門診中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院對外陰白斑的診斷不明確，造成2/3外院前來就診的患者都是誤診。外陰白斑的診斷(一是臨床表現(xiàn))主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，包括外陰瘙癢、外陰的局部色素脫失以及外陰萎縮等癥狀；其次就是（二是）病理診斷（確診，并排除惡變）。外陰白斑病理變化主要為角化過度，棘細胞層萎縮，真皮水腫以及真皮中部炎癥細胞苔蘚樣浸潤等。有的患者臨床特征很典型，不需要病理學檢查即可診斷，有的患者的臨床特征不典型時，需要病理學檢查以證實或排出診斷。建議對懷疑患有外陰白斑的患者在明確診斷前最好不要盲目用藥，明確診斷后治療更有針對性。 那么治療外陰白斑應該怎么做呢？ 1、激光治療（或光動力治療）：激光治療外陰白斑具有手術精確，操作簡單，破壞性小等優(yōu)點，一般采用二氧化碳激光或氦氖激光，激光破壞皮膚深度0.2cm即可消滅異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓引起的惡性循環(huán)。低功率的氦氖激光照射可引起細胞凋亡，其光化作用可以改善局部循環(huán)和營養(yǎng)代謝，可以有效治療外陰白斑。 2、保持外陰皮膚的干燥與清潔很重要，忌用刺激性藥物擦洗，避免自我抓傷，不食辛辣或刺激性食物；(全身補充維生素，局部涂抹維生素E霜。) 3、如果瘙癢劇烈，皮損為增生型，可適當外用皮質(zhì)類固醇軟膏，但不主張口服，也不主張長期使用，可以在癥狀緩解后停止使用（具體用法用量還要依據(jù)個人情況遵醫(yī)囑）； 4、中醫(yī)認為會陰為肝經(jīng)走行區(qū)域，肝主疏泄與情志調(diào)節(jié)密切相關，在日常生活中，患者因工作壓力大、情緒波動等多種原因均會引起肝郁不暢，所以除了上述藥物治療外，情志的調(diào)節(jié)和身體的調(diào)理，在本病的防治中也顯得尤為重要。 5、對于長期不愈的患者，有惡變傾向者，可選擇手術切除治療。 以上是對外陰白斑預防和治療的相關介紹，大家如果還有外陰白斑以及其它生殖整復方面的問題需要咨詢，不妨私信于我，我將為大家一一解答。2021年12月31日3454
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陳玉欣主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 外陰白色病變是一種容易反復發(fā)作的女性疾病，給女性帶來許多痛苦折磨。本文幫助大家認識外陰白色病變的。 外陰白色病變系一組女陰皮膚、粘膜營養(yǎng)障礙而致的組織變性及色素改變的疾病。長期以來皮膚和粘膜變白、變粗或萎縮的外陰病變統(tǒng)稱為“外陰白斑”，也有講其中有非典型細胞增生者稱診斷為“外陰白斑”，因而造成診斷標準的混亂。為統(tǒng)一認識，1975年國際女陰病研究會將其改稱為“慢性女陰營養(yǎng)不良”，包括：增生型營養(yǎng)不良、慢性苔蘚型營養(yǎng)不良及混合型營養(yǎng)不良。 近年來，國內(nèi)外大量調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，本病癌變率不高，絕大部絕大多數(shù)為非癌前期病變，僅3%-5%可能發(fā)展成癌。2020年11月26日1389
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 外陰白斑--又稱外陰硬化性苔蘚（VLS），是一種較少見的自身免疫性、慢性、反復發(fā)作的粘膜疾病，國外文獻報道，該病為最為常見的具有癥狀的女陰疾病之一，國內(nèi)尚無關于該病的確切統(tǒng)計資料。該病具有兩個發(fā)病年齡峰值，一是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性（50-60歲），患病率約為1：300；其次為青春期前女性（8-13歲），患病率為1:900，且逐年上升。 外陰白斑的皮損既可為獨立的小片皮損，也可彌漫整個外陰、會陰及肛周，甚至蔓延至臀部及大腿內(nèi)側(cè)。有時皮疹廣泛而且對稱分布在陰蒂、陰蒂包皮、大小陰唇、唇間的溝槽以及會陰和肛周，行程獨特的“8”字外觀。本病幾乎不侵犯陰道和子宮粘膜，亦無系統(tǒng)受累。 在一項回顧性調(diào)查顯示：在81名外陰白斑患者中，幾乎全部患者的皮損均累及陰唇，同時受累的部位陰蒂占70%，會陰占68%，肛周占32%。另外一項研究顯示的結(jié)果相似：202名患者中，小陰唇受累的占87%，會陰部位占85%，陰蒂占72%，肛周占50%。2020年11月17日3640
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 外陰白斑的診斷多為婦產(chǎn)科大夫的診斷，在第八版婦產(chǎn)科學中稱為外陰白色病變，包括鱗狀上皮增生和外陰硬化性苔蘚兩種疾病。所以很多患者會有疑惑，為什么婦產(chǎn)科大夫說我這是外陰白斑，皮膚科大夫卻說我這是外陰硬化性苔蘚。其實是一樣的，只不過婦產(chǎn)科所獲的外陰白斑的病譜更廣。那婦產(chǎn)科的外陰鱗狀上皮增生是一種什么疾病呢，這種疾病在皮膚科所指的疾病是外陰單純苔蘚，也叫神經(jīng)性皮炎。神經(jīng)性皮炎和外陰白斑雖然在婦產(chǎn)科都稱作外陰白斑，但在皮膚科這是兩種完全不同的疾病，無論從病因病理還是臨床表現(xiàn)，兩者都有很大的區(qū)別。所以為了更加精準的進行診療，外陰的皮膚病變最好還是到皮膚科來進行診治。2020年11月04日3083
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陳亞肖副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 婦科 在門診經(jīng)常碰到不少頑固外陰瘙癢的患者。有的說外陰瘙癢多年，白天都好好的，就是晚上癢得睡不著；有的說吃了一點刺激食物后就會出現(xiàn)嚴重瘙癢，越抓越癢，無法入睡。很多人反復去很多醫(yī)院看，白帶檢查做了好多次都正常，醫(yī)生也說沒事，醫(yī)生開外洗藥物、陰道塞藥，反復看反復癢，就是好不了。這種反復瘙癢，臨床上很多醫(yī)生當成陰道炎治療，其實很可能是外!陰!白!斑!外陰白斑是一種頑固性疾病，又被稱為外陰營養(yǎng)不良、外陰營養(yǎng)障礙、外陰白色病變等，現(xiàn)在稱外陰色素減退性疾病。是女性外陰皮膚黏膜組織變性引起局部色素減退脫失、彈性減退的一種疾病。外陰白斑的發(fā)病原因不明，可能和慢性炎癥刺激、激素變化、自身免疫功能障礙、感染、代謝紊亂、遺傳因素等有關。臨床癥狀以外陰瘙癢、外陰色素減退、或者外陰萎縮為主要表現(xiàn)，病情比較頑固，遠期有復發(fā)、惡變可能。臨床主要包括外陰鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔蘚。外陰鱗狀上皮增生早期病變皮膚呈暗紅色或粉紅色，角化過度呈白色。晚期病變外陰皮膚增厚似皮革樣、粗糙、色素增加。嚴重者有抓痕、皸裂、潰瘍。外陰硬化性苔蘚主要癥狀是萎縮，病程進一步發(fā)展會出現(xiàn)小陰唇甚至消失，陰蒂包裹，晚期陰道口狹窄導致性交痛，甚至性生活困難。治療治療原則：控制瘙癢，預防萎縮。治療方法：1.一般治療：保持外陰皮膚清潔，不用刺激性藥物或清潔劑擦洗外陰，避免穿過緊、不透氣的衣物等，避免辛辣食物。2.藥物治療：糖皮質(zhì)激素局部治療，中藥外洗、坐盆，維生素E外涂等3.物理治療：聚焦超聲、激光、盆底循環(huán)、光動力等4.手術治療：手術復發(fā)率達到50%，因此手術治療的指征是癥狀不緩解，或者有癌變風險，或者已經(jīng)發(fā)生癌變。外陰白斑屬于慢性病、疑難雜癥，治療時間長且易復發(fā)。單純激素局部治療，長期應用可引起全身不良反應，停藥后易復發(fā)等。因此多采用中西結(jié)合、內(nèi)服外洗以及配合物理治療等綜合治療。日常生活管理，飲食禁食辛辣，油炸海鮮，牛羊肉鴨，鵝肉火鍋，燒烤榴蓮，芒果，香菇等刺激性食物和易致過敏的食物。對于反復治療無效或者好轉(zhuǎn)后復發(fā)的患者，尤其是硬化性苔蘚，需注意癌變風險。2020年09月22日5459
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