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2023年07月18日
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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 外陰白斑可以治療嗎？ 謝醫(yī)生，外陰白斑可以治療好嗎？這個(gè)外陰白斑呢，哦，像這個(gè)白癜風(fēng)屬于哈，他要看它的病因是什么。 然后要看一下年齡。 這個(gè)外陰白斑，如果并發(fā)有這個(gè)HPV感染的話，它容易導(dǎo)致外陰的癌前病變，或者外陰癌，最好到醫(yī)院做一個(gè)。 外陰的HPV的一個(gè)檢測(cè)，細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)，也可以取個(gè)活檢，再明確一下。 可以治好的，現(xiàn)在有好多治療的手段，比如光動(dòng)力，比如這個(gè)，還有這個(gè)。 嗯，好像有一個(gè)專門治外陰白斑的一個(gè)?？漆t(yī)院，他們用比較先進(jìn)的一個(gè)。 細(xì)胞免疫治療，好像這種方法也可以。 當(dāng)然，我們常規(guī)的一些用藥。 像這個(gè)米高奎特，還有這個(gè)皮質(zhì)激素，它可以緩解這個(gè)外陰白斑引起的這個(gè)瘙癢。 不知我的回答你滿意不，不知道你怎么治療的？2022年12月01日28
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肖鳳儀副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 很多醫(yī)生會(huì)給一些外陰皮膚發(fā)白的患者做出“外陰白斑”的診斷。事實(shí)上，1987年國際外陰病研究協(xié)會(huì)（ISSVD）已將這種疾病正式命名為外陰硬化性苔蘚。外陰硬化性苔蘚主要影響青春期前和圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性的外陰和肛門生殖器區(qū)域。10%的患者可能完全沒有癥狀。大多數(shù)患者可有明顯的瘙癢，如果有皸裂或糜爛，則可能出現(xiàn)疼痛。性交困難和性功能障礙很常見。女孩青春期前發(fā)病可能由于肛周皮膚裂開而導(dǎo)致便秘，或排便時(shí)疼痛，還可能出現(xiàn)泌尿道相關(guān)癥狀。硬化性苔蘚的最早的病變是乳白色的斑點(diǎn)和斑塊，很難與白癜風(fēng)和炎癥后色素減退區(qū)分。但是，仔細(xì)檢查皮膚表面會(huì)發(fā)現(xiàn)輕微的皺紋（“卷煙紙”或“玻璃紙”樣起皺）。我們不久前有碰到一例外院就診的患者，長期外陰瘙癢，婦科醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)外陰皮膚色素減退，當(dāng)即做出了“外陰白癜風(fēng)”的診斷，并建議患者到皮膚科就診。事實(shí)上，根據(jù)患者瘙癢的癥狀，以及皮膚紋理的改變，我們是可以很容易的將外陰硬化性苔蘚與白癜風(fēng)區(qū)分開來的。隨著疾病的進(jìn)展，變白的組織變得越來越厚，發(fā)生苔蘚樣改變。陰唇可能在中線粘連，部分封閉前庭。小陰唇逐漸縮小，可能完全消失。陰蒂包皮可能會(huì)腫脹和結(jié)疤，這通常會(huì)導(dǎo)致陰蒂部分或完全包埋。外陰可以是扁平的，陰蒂輪廓和小陰唇可能有缺失。陰道口可以收縮，邊緣變得堅(jiān)固且不活動(dòng)。還有的患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性改變，包括紫癜和皸裂。除兒童外，可考慮進(jìn)行活檢以確診。治療方面，推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為外陰硬化性苔蘚的一線治療，經(jīng)過3個(gè)月的誘導(dǎo)緩解階段后，建議長期維持治療。二線治療藥物，如0.1%他克莫司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）等鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，因長期使用有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤和外陰癌的風(fēng)險(xiǎn)，所以美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）建議連續(xù)使用不超過2年。我們中心目前開展的點(diǎn)陣激光以其安全、有效、微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，也可作為外陰硬化性苔蘚的治療手段。以往曾廣泛應(yīng)用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸或光敏劑治療等，因缺乏臨床獲益的證據(jù)，已不推薦常規(guī)使用。在生活方式上，患者應(yīng)避免局部機(jī)械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護(hù)皮膚。外陰硬化性苔蘚如果不能得到規(guī)范的診治，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的外陰萎縮、疤痕形成，影響患者的生活質(zhì)量，并增加外陰癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于這一外陰常見皮膚疾病的了解，有助于我們更早的發(fā)現(xiàn)問題，并規(guī)范的管理，可以明顯的改善患者預(yù)后。2022年08月10日3817
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 一．女性外陰硬化性苔蘚（vulvarlichensclerosus，VLS）是一種常見的外陰慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變。本病以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進(jìn)展伴反復(fù)發(fā)作。曾被稱為外陰白斑、外陰硬化性萎縮、外陰營養(yǎng)不良等[2]。此病的皮損區(qū)雙側(cè)對(duì)稱，病損常發(fā)生于大小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，最易累及的部位為小陰唇和陰蒂。VLS有惡變的可能其惡變率約為1/50000[1]。VLS多見于絕經(jīng)后婦女和青春期前女童，提示VLS可能與低雌激素水平有關(guān)。因癥狀學(xué)差異，實(shí)際發(fā)病率可能被低估[2]。二．病因VLS的病因不清，自身免疫性疾病、遺傳易感傾向、低激素水平等可能是VLS發(fā)生的重要相關(guān)因素。2.1 遺傳VSherman等通過對(duì)1052名確診外陰硬化性苔蘚的女性進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中126名（12%）患者有家族史。MARREN,P.等從免疫遺傳學(xué)方面進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚與HLAⅡ類抗原DQ7有顯著相關(guān)性。Gambichler,T.等人從表觀遺傳學(xué)角度探索，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚與異檸檬酸脫氫酶的表達(dá)改變和異常的羥甲基化有關(guān)。由此可知，外陰硬化性苔蘚的發(fā)病與遺傳密切相關(guān)。2.2 免疫在外陰硬化性苔蘚的患者中，可檢測(cè)到細(xì)胞外基質(zhì)蛋白1（ECM1）和BP180抗原的自身抗體的表達(dá)，表明其發(fā)生涉及體液免疫。此外，細(xì)胞免疫也參與其中，Terlou,A.等發(fā)現(xiàn)，在外陰硬化性苔蘚患者中，Th1特異性細(xì)胞因子水平升高，T細(xì)胞浸潤密集，Bic/Mir-155表達(dá)增強(qiáng)。CooperSM等通過病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚患者自身免疫性疾病發(fā)病率較正常組明顯增加，包括甲狀腺、斑禿、惡性貧血、硬斑病等，證實(shí)了外陰硬化性苔蘚的發(fā)病與自身免疫相關(guān)。2.3 內(nèi)分泌外陰硬化性苔蘚發(fā)病高峰為青春期及絕經(jīng)后期，這兩個(gè)時(shí)期均存在雌激素水平低下特點(diǎn)，據(jù)此推測(cè)該疾病的發(fā)生可能與性激素水平存在一定關(guān)系。此外，病例對(duì)照研究表明，家族糖尿病史、使用抗雄激素作用的口服避孕藥物均為外陰硬化性苔蘚發(fā)病危險(xiǎn)因素，表明機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)可能影響疾病的發(fā)生。2.4 創(chuàng)傷有調(diào)查顯示，在有陰道分娩病史的患者中，外陰硬化性苔蘚的發(fā)病率明顯高于未生育者，分娩會(huì)陰局部損傷可能與其發(fā)病相關(guān)。此外，病例對(duì)照研究表明，有盆腔手術(shù)史的患者，雖然未直接造成外陰的損傷，其同樣為其發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。2.5 感染Kirkpatrick等納入186篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔蘚的患者中存在不同比例的伯氏疏螺旋體（B.burgdorferi）、EB病毒（EBV）、丙肝（HCV）和人乳頭狀瘤病毒（HPV）的原發(fā)感染，提示該疾病的發(fā)生可能與感染存在聯(lián)系，但目前尚無足夠的證據(jù)。2.6 其他飲食習(xí)慣、情緒狀態(tài)、局部摩擦、長期慢性炎癥刺激等均可能與外陰硬化性苔蘚發(fā)病及病情進(jìn)展相關(guān)[3]。三．臨床表現(xiàn)3.1癥狀約90%患者因癥就醫(yī)，VLS最常見的癥狀是頑固性瘙癢，一般以夜間為著，嚴(yán)重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。近10%的VLS患者可完全無癥狀，通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在婦科檢查時(shí)所發(fā)現(xiàn)。經(jīng)典的VLS皮膚紋理改變呈皺縮或玻璃紙樣白色斑片，也可伴有不規(guī)則的過度角化。皮損主要累及大小陰唇、陰蒂包皮、會(huì)陰體及肛周皮膚，多呈對(duì)稱性分布，通常不累及大陰唇的毛發(fā)生長區(qū)域。外陰病損區(qū)域皮膚脆弱，多表現(xiàn)為紫癜、糜爛和皸裂，若病灶長久未得到及時(shí)規(guī)范治療，可引起外陰結(jié)構(gòu)內(nèi)陷，小陰唇缺失和陰蒂包皮或前后聯(lián)合粘連，最終導(dǎo)致陰道口或（及）肛門狹窄[2]。3.2體征外陰硬化性苔蘚早期病變可觀察到皮膚色素減退，散在象牙白多角形小丘疹，中心可見角質(zhì)栓，丘疹融合后成片形成紫癜狀。病變進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)外陰皮膚呈白色，皮膚變薄皺縮如煙卷紙，彈性減退伴有皮膚皸裂，大陰唇、小陰唇萎縮，陰蒂結(jié)構(gòu)消失，陰道口縮窄。若累及肛周可出現(xiàn)典型“8”字型[3]。四．診斷根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查和必要的輔助檢查，即可做出VLS的臨床診斷。有典型VLS臨床表現(xiàn)者不需外陰皮膚病理活檢亦可確診，如患者臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷存有疑慮，或體格檢查不排除癌前病變、惡性腫瘤以及其他常見的外陰皮膚疾病可能時(shí)，建議進(jìn)行活檢。組織病理學(xué)是VLS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。VLS病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：表皮萎縮、基底細(xì)胞空泡變性、濾泡堵塞、角化過度、淋巴細(xì)胞浸潤、表皮下硬化帶、真皮乳頭層膠原透明化等[4]。不同階段的VLS病理特征不同，早期病變組織學(xué)改變細(xì)微，很難通過病理學(xué)識(shí)別和診斷。特別提醒的是下列情況下，應(yīng)該進(jìn)行外陰皮膚活檢：（1）頑固性過度角化，持續(xù)潰瘍、糜爛和紅斑，新生疣狀或乳頭狀病變，皮膚增厚及懷疑瘤樣或惡性病變。（2）按照VLS標(biāo)準(zhǔn)治療效果不佳。（3）合并子宮頸或陰道上皮內(nèi)瘤變的患者。（4）原因不明的色素沉著或減退。外陰皮膚活檢的方法首選皮膚打孔活檢（punchbiopsy）。在外陰局部麻醉后，采用直徑約4～6mm的Keyes活檢器，完整獲取深度約4mm的圓柱形上皮組織，保持皮膚黏膜原始構(gòu)型，避免普通活檢鉗取所導(dǎo)致的組織變形，利于病理診斷。病變廣泛時(shí)可以多點(diǎn)活檢，獲取標(biāo)本后應(yīng)立即置于10%福爾馬林液內(nèi)固定。建議醫(yī)療條件可及的單位，在陰道鏡下采集外陰圖片，規(guī)范標(biāo)注活檢部位，用以指導(dǎo)臨床治療和隨訪[2]。五．鑒別診斷合并外陰水腫、紅斑、皸裂、表皮脫落時(shí)，常規(guī)行陰道分泌物檢查，以排除外陰陰道假絲酵母菌等下生殖道感染；當(dāng)臨床癥狀和體征提示系統(tǒng)性免疫相關(guān)疾病可能時(shí)，應(yīng)行免疫疾病相關(guān)檢查。VLS還應(yīng)與慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚、白癜風(fēng)、黏膜類天皰瘡、接觸性皮炎、外陰上皮內(nèi)瘤變等進(jìn)行鑒別（表2）[2]。六．治療除部分青春期前VLS自然緩解外，大部分VLS患者需要積極干預(yù)和治療，并且強(qiáng)調(diào)即使是無癥狀者也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進(jìn)展，改善長期預(yù)后。推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為VLS的一線治療[5-6]。對(duì)于藥物治療無效或局部嚴(yán)重粘連者，可選擇物理治療或手術(shù)治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。6.1一般治療??魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑作為VLS長期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺癥狀。以往曾廣泛應(yīng)用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸或光敏劑治療等，因缺乏臨床獲益的證據(jù)，已不推薦常規(guī)使用。6.2藥物治療6.2.1糖皮質(zhì)激素?外用糖皮質(zhì)激素是VLS的一線治療藥物，分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個(gè)階段。誘導(dǎo)緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，連續(xù)3～4個(gè)月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善[7]。而維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，終生維持，達(dá)到控制外陰癥狀，減少復(fù)發(fā)率，降低外陰粘連形成和惡變的風(fēng)險(xiǎn)[8]。需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)生需向患者解釋長期治療的必要性及意義，誘導(dǎo)緩解治療后癥狀完全消失者維持治療的重要性。隨著用藥頻率的降低，患者癥狀或體征出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后逐漸減量維持。推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為VLS治療的外用糖皮質(zhì)激素的首選藥物。誘導(dǎo)緩解階段每日1次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周2次，持續(xù)4周，共3個(gè)月。用藥劑量參照指尖單元（fingertipunit，F(xiàn)TU），1指尖單元是指從開口為5mm的藥膏管中擠出從食指指尖覆蓋到第一指間關(guān)節(jié)的藥量（約為0.5g）。青春期前患者，建議每個(gè)月復(fù)診評(píng)估；對(duì)于成年患者，則可以直接考慮用3個(gè)月誘導(dǎo)緩解后評(píng)估。維持治療階段是每周1次持續(xù)終生。該治療方案的完全緩解率和部分緩解率可達(dá)66%和33%。糠酸莫米松乳膏的誘導(dǎo)緩解和長期維持的療效與0.05%丙酸氯倍他索軟膏相當(dāng)，安全性更好，也可作為一線治療的選擇藥物[9]。局部糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度分級(jí)如表3所示，臨床上可根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)，酌情對(duì)藥物的種類、濃度、劑量和頻次作靈活調(diào)整。如外用藥物治療效果不佳，亦可考慮病灶內(nèi)單次局部注射糖皮質(zhì)激素[10]。外用糖皮質(zhì)激素均可安全應(yīng)用于青春期前VLS患者，其中，高效外用糖皮質(zhì)激素可用于孕期和哺乳期婦女。外用糖皮質(zhì)激素的主要副反應(yīng)包括：局部刺激、外陰萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎等，一般用藥后3個(gè)月內(nèi)很少出現(xiàn)，而且停藥或換藥后副反應(yīng)可以得到緩解，對(duì)于高?；颊弑匾獣r(shí)可配合外用洗劑及抗生素，提高對(duì)局部感染的控制和預(yù)防[11]。目前尚無資料表明長期外用糖皮質(zhì)激素與外陰上皮內(nèi)瘤變和外陰癌發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。6.2.2鈣磷酸酶抑制劑?鈣磷酸酶抑制劑可作為VLS的二線治療藥物，如0.1%他莫克司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，鈣磷酸酶抑制劑治療VLS的癥狀改善率在34%左右，病灶清除率約為24%。0.03%他克莫司乳膏可以用于兩歲以上VLS女童。鈣磷酸酶抑制劑的優(yōu)勢(shì)在于改善色素減退，不抑制膠原合成，不引起皮膚萎縮和激素性皮炎；缺點(diǎn)是緩解瘙癢的作用較弱、起效慢、具有刺激性。長期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤和外陰癌的風(fēng)險(xiǎn)，因而美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）建議連續(xù)使用不超過2年[12]。建議局部外用0.1%他莫克司乳膏治療持續(xù)時(shí)間限制在16～24周以內(nèi)。專家推薦意見：局部外用糖皮質(zhì)激素是VLS的一線治療方案，分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個(gè)階段，并適時(shí)跟蹤評(píng)估。鈣磷酸酶抑制劑只作為VLS二線治療的選擇，療效不及外用糖皮質(zhì)激素類藥物。6.3物理治療??外陰聚焦超聲、點(diǎn)陣式激光、光動(dòng)力等物理治療方法以其安全、有效、微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，成為VLS可選擇的治療手段。物理治療前建議行外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤的可能。6.3.1聚焦超聲治療?聚焦超聲治療是利用超聲的良好穿透性和定位性，在不破壞表面組織的前提下，通過熱效應(yīng)破壞病變的真皮和皮下組織，促進(jìn)局部的微循環(huán)和組織修復(fù)，從而緩解癥狀和改善皮膚質(zhì)地。國內(nèi)學(xué)者對(duì)聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的薈萃分析結(jié)果表明，聚焦超聲治療的總體有效率達(dá)84.4%～96.1%，有效率明顯高于傳統(tǒng)激素治療，并且短期復(fù)發(fā)率低（P＜0.05）。外陰聚焦超聲治療是一種安全有效的治療新途徑，尤其推薦用于藥物治療無效或有藥物治療禁忌患者。6.3.2激光治療?點(diǎn)陣式激光作用于外陰皮膚，使表皮細(xì)胞迅速汽化和脫落，刺激組織膠原蛋白重塑，從而改善VLS患者的瘙癢癥狀，幫助恢復(fù)皮膚彈性，對(duì)于癥狀頑固、局部藥物治療無效的患者可以嘗試激光治療[13]。有研究者報(bào)道31例點(diǎn)陣式CO2激光治療VLS的研究結(jié)果，治療結(jié)束后3個(gè)月，有90.32%（28/31）的患者瘙癢、皸裂及性交痛得到有效改善（P＜0.05）。作為小樣本觀察性研究，需謹(jǐn)慎選擇。2019年國際尿控協(xié)會(huì)（ICS）/國際外陰陰道疾病研究會(huì)（ISSVD）提出，激光用于VLS的治療仍然是一項(xiàng)新技術(shù)，缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和遠(yuǎn)期隨訪數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生在治療前需與患者進(jìn)行充分的溝通和知情。6.3.3光動(dòng)力治療?光動(dòng)力治療（photodynamictherapy，PDT）的原理是選用特定波長的光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生，從而達(dá)到治療的目的。有研究應(yīng)用5%5-ALA作為光敏劑、配合波長635nm的紅光治療VLS，每次照射10min，每周1次，持續(xù)10周。治療結(jié)束后3個(gè)月102例患者中的臨床有效率達(dá)87.25%，治療后12個(gè)月未見復(fù)發(fā)。PDT的禁忌證為：卟啉癥或?qū)策^敏者；妊娠期或哺乳期婦女；光敏性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性光敏性皮炎等）?，F(xiàn)有的觀察性研究結(jié)果尚無法確定PDT對(duì)VLS的準(zhǔn)確療效及遠(yuǎn)期作用，PDT治療VLS尚未得到廣泛的臨床應(yīng)用。6.3.4其他物理治療?有研究報(bào)道使用紅光治療VLS，外陰瘙癢和疼痛的緩解率可達(dá)到99%。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，盆底電刺激治療對(duì)VLS安全有效，但目前均缺乏遠(yuǎn)期隨訪和隨機(jī)對(duì)照的大樣本數(shù)據(jù)[14]。專家推薦意見：外陰聚焦超聲治療、點(diǎn)陣式激光治療和光動(dòng)力治療是VLS的物理治療方法，創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少，可適用于部分保守治療無效或藥物不耐受的患者。物理治療前行外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤。6.4手術(shù)治療??手術(shù)治療適用于保守治療失敗、外陰粘連和可疑惡變患者。手術(shù)方式包括外陰局部病灶切除術(shù)、單純外陰切除術(shù)或外陰粘連松解術(shù)。單純手術(shù)切除并不能達(dá)到根治VLS的目的，一般術(shù)后仍需配合藥物治療[2]15]。七．療效評(píng)價(jià)旨在避免評(píng)價(jià)的主觀性和異質(zhì)性，本共識(shí)推薦采用Cattaneo臨床癥狀體征評(píng)分，在治療前后對(duì)患者瘙癢、萎縮程度、皮膚顏色及病變范圍進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，病情越重（表4）。根據(jù)Cattaneo評(píng)分可以進(jìn)行療效指數(shù)評(píng)價(jià)。療效指數(shù)=［（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/（治療前評(píng)分）］×100%。當(dāng)療效指數(shù)≥60%時(shí)，認(rèn)為臨床治療有效；療效指數(shù)在20%～59%之間，認(rèn)為療效一般；療效指數(shù)＜20%，認(rèn)為無效[16]。八．預(yù)后、隨訪與健康指導(dǎo)VLS為慢性進(jìn)展性疾病，病程遷延可引起外陰解剖改變、功能失常、甚至惡變。經(jīng)過規(guī)范治療后VLS惡變率大大降低，為此VLS的長期隨訪極為重要，隨訪時(shí)間一般為治療后第3、6、12個(gè)月，之后每6～12個(gè)月隨訪1次。VLS惡變的主要危險(xiǎn)因素是高齡和過度角化病損的存在，因而對(duì)老年婦女和治療后仍有過度角化皮損的患者，更應(yīng)加強(qiáng)隨訪，必要時(shí)再次活檢排除惡變。局部激素維持治療用量大于每周2次、既往有外陰上皮內(nèi)瘤變或外陰鱗狀細(xì)胞癌病史的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診至外陰?？崎T診治療或隨訪。重視醫(yī)患溝通和患者教育，包括耐心向患者解釋病情，告知患者VLS為慢性疾病，了解患者的醫(yī)療期待，告知治療的預(yù)期效果。醫(yī)生需向患者準(zhǔn)確展示藥物準(zhǔn)確的涂抹部位，以防激素類藥物引發(fā)正常部位的皮膚萎縮。叮囑患者避免局部機(jī)械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，囑患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護(hù)皮膚[2]。參考文獻(xiàn)[1]孫璇,任青玲.外陰硬化性苔蘚的病因及中西醫(yī)治療進(jìn)展研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2022,20(5):15-20.DOI:10.3969/j.issn.2095-7629.2022.05.005.[2]中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)婦兒醫(yī)療保健分會(huì)外陰陰道疾病項(xiàng)目專家委員會(huì).女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專家共識(shí)(2021年版)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37(1):70-74.DOI:10.19538/j.fk2021010118.???????????????????????????????????????????????????????????????????[3]劉懋毓,常淑芳.外陰硬化性苔蘚診療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2020,20(19):149-151.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2020.19.069.[4]EdwardsSK，BatesCM，LewisF，etal.2014UKnationalguidelineonthemanagementofvulvalconditions［J］.IntJSTDAIDS，2015，26（9）：611-624.[5]AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists'CommitteeonPracticeBulletins—Gynecology.Diagnosisandmanagementofvulvarskindisorders：ACOGpracticebulletin，number224［J］.ObstetGynecol，2020，136（1）：e1-e14.[6]VanDerMeijdenWI，BoffaMJ，TerHarmselWA，etal.2016Europeanguidelineforthemanagementofvulvalconditions［J］.JEurAcadDermatolVenereol，2017，31（6）：925-941.[7]李靜然，魏麗惠.外陰苔蘚類疾病的局部糖皮質(zhì)激素治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（9）：651-653.[8]LeeA，BradfordJ，F(xiàn)ischerG.Long-termmanagementofadultvulvarlichensclerosus：aprospectivecohortstudyof507women［J］.JAMADermatol，2015，151：1061-1067.[9]VirgiliA，GorghiA，ToniG，etal.Firstrandomizedtrialonclobetasolpropionateandmometasonefuroateinthetreatmentofvulvarlichensclerosus：resultsofefficacyandtolerability［J］.BrJDermatol，2014，171（2）：388-396.[10]????StockdaleCK，BoardmanL.Diagnosisandtreatmentofvulvardermatoses［J］.ObstetGynecol，2018，131：371-386.[11]????岳欣，蔣晶，王蓓蒂，等.外陰苔蘚樣疾病診治現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34：1175-1178[12]????VasiliosP，LoannisB，Eirini-ChrysovaiantouB，etal.Anarm-basednetworkmeta-analysisontreatmentsforvulvarlichensclerosusandacallfordevelopmentofcoreoutcomesets［J］.AJOG，2020，19：542-556.[13]????李靜然，王建六.點(diǎn)陣式激光在硬化性苔蘚治療中的應(yīng)用［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2020，20（1）：21-24.[14]????張潔，王影，馮艷霞，等.血管平滑肌電刺激技術(shù)治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變療效觀察［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（1）：125-128.[15]????Moyal-BarraccoM，WendlingJ.Vulvardermatosis［J］.BestPractResClinObstetGynaecol，2014，28：946-958.[16]????Hasegawa，TadahiroT，StevenM，etal.Diagnosticcriteria，severityclassificationandguidelinesoflichensclerosusetatrophicus［J］.JDermatol，2018，45（8）：891-897.2022年07月24日1382
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 很多因?yàn)椤巴怅幇装摺钡介T診就診的患者，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)建議她做病理活檢。有的患者一聽活檢會(huì)很緊張，很抗拒，不同意做病理活檢。還有一些患者，覺得沒有做病理大夫就做出了診斷，是不是過于草率。那么，到底什么樣的患者才需要做活檢？是不是每個(gè)患者都需要進(jìn)行活檢才可以診斷？病理活檢作為一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，并不是所有的患者都必須要進(jìn)行的。如果患者臨床癥狀已經(jīng)很典型，通過肉眼觀察就可以進(jìn)行診斷，這種情況就無需再進(jìn)行活檢。只有存在以下幾種情況，才有必要進(jìn)行病理活檢。臨床癥狀不典型患者；患者疾病出現(xiàn)的時(shí)間很短，或沒有萎縮硬化等典型表現(xiàn)時(shí)，需要進(jìn)行病理活檢；需要與其他皮膚病進(jìn)行鑒別的患者；有些患者不能除外外陰扁平苔蘚或者黏膜性天皰瘡等疾病時(shí)，需要進(jìn)行病理活檢；臨床懷疑有癌前病變或癌變時(shí)；如果硬化性苔蘚的患者在患處出現(xiàn)角化過度的斑塊，甚至蘑菇樣的腫物，或長期不能愈合的潰瘍，需要盡快進(jìn)行病理活檢。最后要說的就是活檢并沒有想象的那么恐怖，整個(gè)操作流程大約15-20分鐘，除了打麻藥的時(shí)候略有痛感，全程都沒有任何不適。注意事項(xiàng)包括活檢前要吃飯，不要空腹，女性避開月經(jīng)期即可。2021年05月25日2899
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 外陰白斑（外陰硬化性苔蘚）目前認(rèn)為是一種與自身免疫相關(guān)的皮膚病。它常與其他自身免疫系統(tǒng)疾病伴發(fā)，最常見的是甲狀腺疾病，國外研究顯示在硬化性苔蘚患者中，甲狀腺疾病的伴發(fā)率在20-30%，因此建議患者進(jìn)行甲狀腺疾病的相關(guān)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 其次是外陰的HPV感染。很多女性一生中都會(huì)出現(xiàn)一過性HPV感染，目前HPV篩查主要是宮頸部位，對(duì)外陰的HPV檢查很少。但外陰有HPV感染的硬化性苔蘚患者，不適合外用糖皮質(zhì)激素乳膏，會(huì)增加尖銳濕疣或外陰鱗癌的發(fā)病率。一般這樣的患者建議進(jìn)行光動(dòng)力治療，待HPV感染消除后，再使用激素軟膏。而且有研究顯示，合并HPV感染的硬化性苔蘚患者使用光動(dòng)力治療后，癥狀緩解時(shí)間比未感染HPV的患者更短。 最后是皮膚病理活檢。對(duì)于臨床診斷困難的外陰白斑，皮膚活檢是確診疾病的最后一招。而且對(duì)于外陰出現(xiàn)過度角化、潰瘍和蕈樣腫物的患者，活檢可以了解是否出現(xiàn)癌前病變或鱗癌。 因此，我們建議疑診或確診外陰白斑的患者進(jìn)行及甲狀腺的相關(guān)檢查、外陰HPV檢測(cè)及必要時(shí)進(jìn)行皮膚病理活檢。2021年01月29日2522
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熊巍主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 我在這里提醒廣大患友，我們需要做的第一步就是要明確診斷，因?yàn)閷?duì)我們來說診斷的一個(gè)正確性會(huì)直接影響治療的效果，因?yàn)橥怅幇装叱３：认癖馄教Π_慢性皮炎，還有白癜風(fēng)之類的疾病相混淆，如果診斷錯(cuò)誤，就會(huì)導(dǎo)致治療上的南轅北轍，因此我們?cè)谂R床上診斷往往可能比治療更為重要，另外呢，因?yàn)橥怅幇装呤且粋€(gè)長期性的疾病需要患友們關(guān)注自己體征的一些變化，如果您外陰上出現(xiàn)了新增的潰瘍或者是皮膚突然增厚或者是結(jié)節(jié)之類的情況需要及時(shí)跟大夫溝通，我是熊薇醫(yī)生想了解婦科疾病的相關(guān)知識(shí)來我的主頁查看吧。2019年12月19日7125
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邱海峰副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 婦科 外陰白斑就是外陰的皮膚的色素減退，一般都是就是啊，那種黑色素沒有了就是顯示白色的病變，所以叫外陰白斑，這是以前一個(gè)比較陳舊的一個(gè)說法，目前來說外陰白斑就是外陰營養(yǎng)不良性疾病，而且外陰皮膚的這種營養(yǎng)不良，包括硬化性苔蘚和其他的一些病變絕大多數(shù)是良性的，只有很少，一部分是惡性的就是外陰癌是外陰白斑確診的方法就是去活檢在病變比較嚴(yán)重，就色素減退比較嚴(yán)重的地方去多點(diǎn)活檢確認(rèn)一下到底是普通的良性的這個(gè)硬化性苔蘚或其他鱗狀上皮增生，還是說是外陰的癌前病變或者癌變，如果單純的外陰白斑就是沒有癌變的話啊，是要靠這個(gè)激素類的藥物或者黃體酮黃體酮類的藥物軟膏之類的來緩解癥狀控制他進(jìn)一步發(fā)展的，如果是癌變的話，盡快的進(jìn)行綜合治療。2019年09月30日10833
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 1、首先說說“外陰白斑”的真名實(shí)性 “外陰白斑”是我們老百姓為它起的小名，它的大名是：外陰鱗狀上皮增生和外陰硬化性苔蘚，統(tǒng)稱外陰白色病變。既然大家有時(shí)習(xí)慣叫它們的小名，那我在本文中也會(huì)時(shí)而叫一叫小名。 2、“外陰白斑—”難忍的癢，難熬的歲月 為什麼要這樣說？ 其一：因?yàn)樗鼈儾∫虿磺?，不能針?duì)病因治療。 其二：因?yàn)樗鼈兪锹圆?，需要長期治療，不好治愈，病情反反復(fù)復(fù)，有時(shí)治療后又復(fù)發(fā)。要長期和疾病做斗爭。 其三：煩人的癥狀，就是坐臥難安的外陰瘙癢，尤其外陰鱗狀上皮增生，奇癢的痛苦影響到睡眠，徹夜難安，嚴(yán)重影響身心健康。而外陰硬化性苔蘚導(dǎo)致的外陰攣縮、陰道口狹窄會(huì)影響到夫妻性生活。 其四：長期的病史，漫漫的就醫(yī)路，擔(dān)心惡性變。 3、那外陰瘙癢、外陰發(fā)白一定是“外陰白斑”嗎？ 4、“外陰白斑”怎樣診斷？會(huì)癌變嗎？ 5、長期的治療，可選擇的多種治療方式 6、陽光心態(tài)，快樂生活！2016年05月19日36763
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外陰白斑相關(guān)科普號(hào)
馬東來醫(yī)生的科普號(hào)
馬東來 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
3.3萬粉絲89.4萬閱讀
李軍友醫(yī)生的科普號(hào)
李軍友 副主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第二醫(yī)院
皮膚科
8097粉絲198.6萬閱讀
曾玉華醫(yī)生的科普號(hào)
曾玉華 主任醫(yī)師
川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
婦產(chǎn)科
4261粉絲29.6萬閱讀