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曾敏副主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 根據(jù)《女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專家共識（2021年版）》，梳理“女性外陰硬化性苔蘚（外陰白斑）”的治療共識大部分患者給予及時規(guī)范的治療均可達到臨床痊愈，但復(fù)發(fā)很常見，故應(yīng)終身治療和隨訪。對于活動性病變，治療后觀察原損害區(qū)域接近正?；蜻_到正常后才開始維持治療，并非癥狀（瘙癢等）緩解即行維持治療。治療方法主要包括基礎(chǔ)治療（宣教、潤膚劑的使用）、外用藥治療、光動力療法、手術(shù)治療、系統(tǒng)治療等。外陰硬化性苔蘚繼發(fā)皮膚鱗狀細胞癌和疣狀癌的風險為2%~6%，當皮損上出現(xiàn)快速生長的結(jié)節(jié)、經(jīng)久不愈的潰瘍、角化性斑塊、菜花狀腫物等，且嘗試各種非手術(shù)治療基本無效時，需及時活檢明確性質(zhì)。早期、規(guī)范治療的患者未見癌變報道。?1、除部分青春期前患者自然緩解外，大部分患者需要積極干預(yù)和治療，并且強調(diào)即使是無癥狀者，也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進展，改善長期預(yù)后。?2、推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為一線治療。對于藥物治療無效或局部嚴重粘連者，可選擇物理治療或手術(shù)治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。?3、外用糖皮質(zhì)激素分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個階段。誘導(dǎo)緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，一般連續(xù)3個月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善。需避免長時間大劑量激素軟膏使用，可能導(dǎo)致皮膚變薄萎縮、毛犀擴張、潮紅、干燥、皮膚脆弱、依賴性皮炎甚至多毛等。?4、維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，達到控制外陰癥狀，減少復(fù)發(fā)率，降低外陰粘連形成和惡變的風險。d誘導(dǎo)緩解治療后，癥狀完全消失者維持治療對于預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要。當用藥頻率的降低，癥狀或體征出現(xiàn)反復(fù)時，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后，再逐漸減量維持。?5、推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為治療的外用糖皮質(zhì)激素首選藥物。誘導(dǎo)緩解階段每日1次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周1-2次，持續(xù)4周，共3個月。1年的累計總量不應(yīng)超過120g。?6、青春期前患者，建議每個月復(fù)診評估；對于成年患者，則可以直接考慮用3個月誘導(dǎo)緩解后評估。維持治療階段建議每周1次持續(xù)終生?？匪崮姿扇楦嗟恼T導(dǎo)緩解和長期維持的療效與0.05%丙酸氯倍他索軟膏相當，安全性更好，也可作為一線治療的選擇藥物。?7、局部糖皮質(zhì)激素的強度分級如表3所示，臨床上根據(jù)患者的病情嚴重程度和治療反應(yīng)，酌情對藥物的種類、濃度、劑量和頻次作靈活調(diào)整。如外用藥物治療效果不佳，亦可考慮病灶內(nèi)單次局部注射糖皮質(zhì)激素。?8、外用糖皮質(zhì)激素均可安全應(yīng)用于青春期前兒童，其中，高效外用糖皮質(zhì)激素可用于孕期和哺乳期婦女。?9、外用糖皮質(zhì)激素的主要副反應(yīng)包括：局部刺激、外陰萎縮、毛細血管擴張、毛囊炎等，一般用藥后3個月內(nèi)很少出現(xiàn)，而且停藥或換藥后副反應(yīng)可以得到緩解。?10、0.1%他莫克司乳膏和1%吡美莫司可作為二線治療藥物。多數(shù)文獻報道，此類制劑治療的癥狀改善率在34%左右，病灶清除率約為24%。0.03%他克莫司乳膏可以用于兩歲以上女童，就長期應(yīng)用而言，理論上較糖皮質(zhì)激素更安全，對兒童硬化性苔蘚的維持治療更具優(yōu)勢。此類制劑的優(yōu)勢在于改善色素減退，不抑制膠原合成，不引起皮膚萎縮和激素性皮炎；缺點是緩解瘙癢的作用較弱、起效慢、具有刺激性。?11、長期口服使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞腫瘤和外陰癌的風險，因而美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）建議連續(xù)使用不超過2年。局部外用0.1%他莫克司乳膏治療，建議持續(xù)時間限制在16～24周以內(nèi)。?12、魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑作為長期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺癥狀。?13、以往曾廣泛應(yīng)用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸治療等，因缺乏臨床獲益的證據(jù)，已不推薦常規(guī)使用。?14、口服藥物：抗組胺藥可緩解瘙癢，小劑量服用三環(huán)類抗抑郁藥數(shù)周可緩解局部燒灼疼痛等不適感，少數(shù)嚴重頑固病例可口服糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、阿維A酸等。但不推薦常規(guī)使用。?15、手術(shù)治療適用于藥物保守治療失敗、外陰粘連和可疑惡變患者。手術(shù)方式包括外陰局部病灶切除術(shù)、單純外陰切除術(shù)或外陰粘連松解術(shù)。單純手術(shù)切除并不能達到根治的目的，一般術(shù)后仍需配合藥物治療。?16、妊娠期外陰硬化性苔蘚的治療：患者進入妊娠期并不能阻止疾病進展，多數(shù)需延續(xù)治療，目前認為妊娠期應(yīng)用0.025%~0.05%丙酸氯倍他索軟膏和0.1%糠酸莫米松軟膏安全有效。胚胎發(fā)育敏感期需慎重用藥。?17、外陰聚焦超聲、點陣式激光、光動力治療等物理治療方法創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少，可適用于部分保守治療無效或不耐受藥物的患者。物理治療前,要做外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤。目前外陰硬化性苔蘚的臨床治療主要包括局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，外陰聚焦超聲、激光、光動力治療等物理治療以及手術(shù)治療。長期外用糖皮質(zhì)激素易引起局部刺激、毛細血管擴張、激素性皮炎以及皮膚萎縮，且療程長、易復(fù)發(fā);外陰聚焦超聲需要局部麻醉，操作復(fù)雜，易引起局部充血、水腫、皮膚潰瘍，存在感染風險等不良反應(yīng)，患者依從性差;而手術(shù)對于患者來說創(chuàng)傷大不僅無法保持外陰外觀，且費用昂貴易復(fù)發(fā)，因此安全有效的物理療法成為治療的新趨勢。?18、本病為慢性進展性疾病，病程遷延可引起外陰解剖改變、功能失常、甚至惡變。為此，長期隨訪極為重要，初診患者一般建議治療2周后隨訪，主要觀察患者對局部藥物的敏感性及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以便及時調(diào)整方案和處理不良反應(yīng)。如療效滿意，4周后進行第2次隨訪。此后如患者依從性好且病情控制穩(wěn)定，可3~6個月后再次隨訪，控制欠佳者應(yīng)增加隨訪次數(shù)并及時調(diào)整治療方案。治療2年無復(fù)發(fā)者可每年隨訪1次?；蛘咧辽賵猿种委熀蟮?、6、12個月各隨訪一次，之后每6～12個月隨訪1次。?????19、日常護理注意避免局部機械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護皮膚。?2024年12月28日
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陳貴芹副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 婦科 美美和麗麗是一對孿生姐妹花，人長得漂亮，工作也好，身邊的男朋友從來沒斷過。就在上周，美美確診了外陰白斑，麗麗也不幸感染了hpv，真是福無雙至，禍不單行。好閨蜜告訴她們，光動力治療不但可以治療外陰白斑，還能夠清除hpv，姐妹兩人仿佛抓住了救命的稻草。美美想知道為什么年紀輕輕得了外陰白斑？麗麗想了解光動力治療hpv一次多少錢？外陰白斑又稱外陰硬化性苔蘚，是指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一種婦科頑固性慢性疾病。這種疾病可發(fā)生于任何年齡段女性，以青春期前、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后多見，臨床表現(xiàn)以外陰瘙癢、灼痛為主，皮膚與黏膜會表現(xiàn)為白變、破潰和萎縮等，亦會累及陰蒂、小陰唇、陰唇后聯(lián)合及肛周等部位。外陰白斑詭計多端，變化莫測，危害嚴重！若不積極治療，大約一半患者會失去外陰正常結(jié)構(gòu)，發(fā)生顯著瘢痕、萎縮和變形，引起陰道口狹窄，嚴重影響生活質(zhì)量。未經(jīng)治療或治療不足的外陰白斑發(fā)生侵襲性鱗狀細胞癌和外陰上皮內(nèi)瘤變的風險為2-6%。隨訪研究數(shù)據(jù)表明，4.5%的外陰鱗狀細胞癌起源于外陰硬化性苔蘚！為什么年紀輕輕得了外陰白斑原因之一？自身免疫異常較多見。臨床上認為外陰硬化性苔蘚患者易合并其他自身免疫性疾病，發(fā)生率為21%~74%，如甲狀腺疾病、白癜風、扁平苔蘚、斑禿等為什么年紀輕輕得了外陰白斑原因之二？細胞增殖與凋亡占主導(dǎo)位置。有研究用吖啶橙血流細胞分析技術(shù)，發(fā)現(xiàn)外陰硬化性苔癬皮損有一半以上呈高增殖狀態(tài)細胞增殖相關(guān)的細胞周期蛋白在外陰硬化性苔癬組織中有異常表達。為什么年紀輕輕得了外陰白斑原因之三？有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，外陰硬化性苔蘚病變組織中人乳頭瘤病毒（HPV）的陽性率為40%；另有學(xué)者從患者皮膚活檢標本中檢測到博氏疏螺旋體。為什么年紀輕輕得了外陰白斑原因之四？遺傳、性激素缺乏以及常見的一些局部刺激，如大小便失禁、念珠菌感染、刺激性接觸性皮炎和性行為等，都可能加重病情。得了外陰白斑怎么辦？艾拉光動力可治療。艾拉光動力是通過光敏藥物5-氨基酮戊酸、光源、氧三大要素來發(fā)揮治療作用。5-氨基酮戊酸局部外用后，利用特定的光源照射外陰皮膚，形成的氧自由基攻擊病變組織的細胞膜、細胞器等使之氧化損傷，當損傷累積達閾值，細胞發(fā)生死亡；損傷相關(guān)血管，影響局部組織血供，使病變組織缺血壞死；激活機體自身免疫系統(tǒng)；啟動細胞凋亡基因，引起細胞凋亡，促使細胞再生，從而達到改善外陰條件的目的。找到了美美問題的答案，再來看麗麗的困惑：光動力治療hpv一次多少錢？先看看光動力治療的優(yōu)點。與外用藥物治療相比，光動力治療hpv起效快，不會損傷到健康的皮膚；與物理治療和手術(shù)治療相比，光動力治療具有更低的復(fù)發(fā)率、更高的有效率。光動力治療hpv一次多少錢？對于大多數(shù)患者來說，光動力治療hpv需要3次，也就是一個療程，費用需根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院、疾病嚴重程度和治療療程等來決定的，不過綜合考慮投入的時間成本、人力物力等，治療hpv選擇光動力無疑是比較劃算的。糾結(jié)光動力治療hpv一次多少錢的姐妹，想想自己的名牌包包多少錢，看看手邊的高端美容儀多少錢，再考慮下健康值多少錢，就會明白光動力治療的性價比有多高，也不值得在“光動力治療hpv一次多少錢”的問題上浪費精力。有了艾拉光動力，就能遠離外陰白斑，擁有健康的身體！2023年08月14日697
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2023年04月21日275
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 女性外陰硬化性苔蘚（vulvarlichensclerosus，VLS）是一種常見的外陰慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變。曾被稱為外陰白斑、外陰硬化性萎縮、外陰營養(yǎng)不良等，1987年國際外陰病研究協(xié)會正式命名為外陰硬化性苔蘚。本病以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進展伴反復(fù)發(fā)作。不及時規(guī)范的治療可導(dǎo)致外陰萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風險亦有所升高。本病具有診斷容易而治療困難的特點，早期診斷和干預(yù)可改善患者的長期預(yù)后。女性外陰硬化性苔蘚多見于絕經(jīng)后婦女和青春期前女童。自身免疫性疾病、遺傳易感傾向、低激素水平等可能是該病發(fā)生的重要相關(guān)因素。女性外陰硬化性苔蘚最常見的癥狀是頑固性瘙癢，一般以夜間為著，嚴重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。除部分青春期前女性外陰硬化性苔蘚自然緩解外，大部分患者需要積極干預(yù)和治療，并且強調(diào)即使是無癥狀者也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進展，改善長期預(yù)后。推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為女性外陰硬化性苔蘚的一線治療。對于藥物治療無效或局部嚴重粘連者，可選擇物理治療或手術(shù)治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。一般治療：魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑作為女性外陰硬化性苔蘚長期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺癥狀。藥物治療：外用糖皮質(zhì)激素是女性外陰硬化性苔蘚的一線治療藥物，分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個階段。誘導(dǎo)緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，連續(xù)3～4個月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善。而維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，終生維持，達到控制外陰癥狀，減少復(fù)發(fā)率，降低外陰粘連形成和惡變的風險。一般推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為女性外陰硬化性苔蘚治療的外用糖皮質(zhì)激素的首選藥物。物理治療：外陰聚焦超聲治療、點陣式激光治療和光動力治療是女性外陰硬化性苔蘚的物理治療方法，創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少，可適用于部分保守治療無效或藥物不耐受的患者。物理治療前行外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤。手術(shù)治療：手術(shù)治療適用于保守治療失敗、外陰粘連和可疑惡變患者。手術(shù)方式包括外陰局部病灶切除術(shù)、單純外陰切除術(shù)或外陰粘連松解術(shù)。單純手術(shù)切除并不能達到根治的目的，一般術(shù)后仍需配合藥物治療。女性外陰硬化性苔蘚患者應(yīng)長期隨訪，隨訪時間一般為治療后3、6、12個月隨訪，之后每6～12個月1次。規(guī)范治療可以降低女性外陰硬化性苔蘚發(fā)生外陰鱗狀細胞癌的風險。另外需注意避免局部機械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，囑患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護皮膚。2023年04月14日1540
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陳貴芹副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 婦科 42歲的鄭女士自今年3月份開始就經(jīng)常覺得外陰瘙癢，起初因為不太嚴重，她以為是陰道炎又發(fā)作了，就沒在意，自行去藥店買了洗液清洗。沒想到最近癢得越來越厲害，甚至嚴重影響日常工作和睡眠。無奈之下，鄭女士到醫(yī)院婦科掛了個專家號，結(jié)果一檢查，醫(yī)生說是外陰白斑，皮膚已經(jīng)皴裂變薄。那么到底外陰白斑是什么??？外陰白斑癥狀怎么識別？外陰白斑怎么引起的用什么藥。鄭女士對此感到很迷茫。外陰白斑是個什么病？——不是婦科炎癥。生活中像鄭女士一般誤把外陰白斑當做婦科炎癥的患者不在少數(shù)。有很多女性朋友出現(xiàn)外陰持續(xù)性瘙癢，卻以為是得了婦科炎癥，不經(jīng)判斷就去藥店買一些洗液或膏藥清洗涂抹，結(jié)果延誤了治療，病情越發(fā)嚴重，不僅帶來了不少痛苦，更增加了治療難度。那么外陰白斑究竟是什么?。客怅幇装?，其實指的是女性外陰硬化性苔蘚（VLS），是一種以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進展伴反復(fù)發(fā)作的皮膚疾病。外陰白斑癥狀怎么識別？——多以瘙癢癥狀就醫(yī)約90%患者因癥就醫(yī)，外陰白斑癥狀最常見的是頑固性瘙癢，一般夜間表現(xiàn)更為明顯，嚴重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。但外陰白斑癥狀并不都是瘙癢，有近10%的患者可完全無癥狀，通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。外陰白斑癥狀若嚴重還會表現(xiàn)為紫癜、糜爛和皴裂，若病灶長久未得到及時規(guī)范治療，可引起外陰結(jié)構(gòu)內(nèi)陷，小陰唇缺失和陰蒂包皮或前后聯(lián)合粘連，最終導(dǎo)致陰道口或（及）肛門狹窄，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風險亦有所升高。因此，外陰白斑一定要及時治療。由于外陰白斑是一種終身性的疾病，完全治愈可能性小，大多數(shù)患者在停止治療后復(fù)發(fā)，通常先考慮保守治療，且50%以上患者可以通過保守治療得到疾病緩解。所以醫(yī)療機構(gòu)一般會把抑制主觀癥狀（如瘙癢）和改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等）作為治療目標，而理想的治療應(yīng)該可以預(yù)防瘢痕、硬化、萎縮、癌變的發(fā)生。外用激素和局部免疫抑制劑是目前醫(yī)院中最常見的外陰白斑的治療方法。激素包括丙酸氯倍他索、糠酸莫米松等，而局部免疫抑制劑代表藥物為他克莫司和吡美莫司。激素治療效果不錯，但治療時間較長，部分病人可能需要終身用藥。而且存在局部刺激、燒灼感、干澀、色素減退和外陰萎縮、毛囊炎等副作用。局部免疫抑制劑具有顯著的抗炎活性、免疫調(diào)節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力，但是起效慢，具有刺激性，會導(dǎo)致局部皮膚黏膜灼傷。除了藥物治療，物理治療和光動力療法也是比較有效的外陰白斑的治療方法。聚焦超聲和激光大家比較耳熟能詳，是通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡行循環(huán)，適用于癥狀嚴重或藥物治療無效者。而艾拉光動力療法可能對于許多人來說比較陌生。艾拉光動力的原理是選用紅光光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細胞中的5-氨基酮戊酸產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進細胞再生。艾拉光動力治療外陰白斑不但效果理想，還具有靶向性高、復(fù)發(fā)率低、無創(chuàng)傷痛苦小、疼痛病人容易接受等優(yōu)點，越來越受到大家的追捧。一項系統(tǒng)評價表明，艾拉光動力可使外陰硬化性苔蘚相關(guān)癥狀明顯減輕，有望成為外陰硬化性苔蘚的有效治療方法。外陰硬化性苔蘚經(jīng)光動力治療后，可能獲得的改善有外陰上皮下瘀斑及毛細血管擴張緩解，糜爛和皸裂減少，病變面積明顯縮小，瘙癢等外陰白斑的相關(guān)癥狀嚴重程度顯著降低等。2023年03月30日1085
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陳貴芹副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 婦科 由于外陰白斑是一種終身性的疾病，完全治愈可能性小，大多數(shù)患者在停止治療后復(fù)發(fā)，通常先考慮保守治療，且50%以上患者可以通過保守治療得到疾病緩解。所以醫(yī)療機構(gòu)一般會把抑制主觀癥狀（如瘙癢）和改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等）作為治療目標，而理想的治療應(yīng)該可以預(yù)防瘢痕、硬化、萎縮、癌變的發(fā)生。外用激素和局部免疫抑制劑是目前醫(yī)院中最常見的外陰白斑的治療方法。激素包括丙酸氯倍他索、糠酸莫米松等，而局部免疫抑制劑代表藥物為他克莫司和吡美莫司。激素治療效果不錯，但治療時間較長，部分病人可能需要終身用藥。而且存在局部刺激、燒灼感、干澀、色素減退和外陰萎縮、毛囊炎等副作用。局部免疫抑制劑具有顯著的抗炎活性、免疫調(diào)節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力，但是起效慢，具有刺激性，會導(dǎo)致局部皮膚黏膜灼傷。除了藥物治療，物理治療和光動力療法也是比較有效的外陰白斑的治療方法。聚焦超聲和激光大家比較耳熟能詳，是通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡行循環(huán)，適用于癥狀嚴重或藥物治療無效者。而艾拉光動力療法可能對于許多人來說比較陌生。艾拉光動力的原理是選用紅光光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細胞中的5-氨基酮戊酸產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進細胞再生。艾拉光動力治療外陰白斑不但效果理想，還具有靶向性高、復(fù)發(fā)率低、無創(chuàng)傷痛苦小、疼痛病人容易接受等優(yōu)點，越來越受到大家的追捧。一項系統(tǒng)評價表明，艾拉光動力可使外陰硬化性苔蘚相關(guān)癥狀明顯減輕，有望成為外陰硬化性苔蘚的有效治療方法。外陰硬化性苔蘚經(jīng)光動力治療后，可能獲得的改善有外陰上皮下瘀斑及毛細血管擴張緩解，糜爛和皸裂減少，病變面積明顯縮小，瘙癢等外陰白斑的相關(guān)癥狀嚴重程度顯著降低等。外陰是女人私密又脆弱的部位，知道了外陰白斑是怎么回事和外陰白斑的治療方法，想要它健健康康，不受外陰白斑的困擾，日常生活中還要做到以下幾點：1、保持局部皮膚清潔干燥；2、不用刺激性藥物或肥皂清洗外陰，忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲；3、不食辛辣、過敏食物；4、對瘙癢癥狀明顯所致的緊張、失眠者，可家用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物。2023年03月30日1203
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王明副主任醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 性病/外陰皮膚科 1、提問】什么是外陰硬化性苔蘚？外陰硬化性苔蘚過去稱之為外陰白斑，是一種以外陰及肛周皮膚萎縮變薄、色素減退，呈白色病變?yōu)橹饕卣鞯募膊?。大多發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女，病損常發(fā)生于大小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，多呈對稱性，皮膚變白、發(fā)亮、皺縮、彈性差，常伴有皸裂及脫皮，主要癥狀是瘙癢及燒灼感?！?、提問】外陰硬化性苔蘚是否與清潔有關(guān)？外陰白斑的產(chǎn)生與平時外陰的清潔跟我關(guān)系不大，現(xiàn)在在臨床上確實有過度清潔導(dǎo)致的外陰硬化性苔蘚適當?shù)那鍧嵶约旱年幍朗怯泻锰幍?，而當自己沒有任何障礙的時候就采用清水來進行清洗就可以了，不要胡亂的采用一些化學(xué)用品來清潔自己的外陰，還不能胡亂的使用一些來路不明的藥物進行清洗。這樣的清洗對自己的陰道非但沒有什么好處，相反的還有很多的害處，不僅僅是容易患上外陰硬化性苔蘚這種疾病，還有可能會患上其他方面的婦科疾病，所以自己在進行清潔這個環(huán)節(jié)上還得多注意。【3、提問】外陰硬化性苔蘚有哪些特征表現(xiàn)？外陰硬化性苔蘚通常有皮膚色澤改變、皮膚彈性改變、瘙癢、疼痛、外陰萎縮、潰瘍等臨床表現(xiàn)。1.外陰和肛周皮膚色素減少，可出現(xiàn)粉紅色或乳白色丘疹。面積不大，和指甲蓋差不多，中心稍有萎縮。2.外陰皮膚彈性變差，薄如牛皮紙，起皺，并伴有皮下出血。3.外陰萎縮，瘙癢，陰道收縮，性交時多發(fā)疼痛，會陰皮膚易裂損，伴有灼痛。4.排尿后，尿斑滲入會陰皮膚，可能導(dǎo)致皮膚潰瘍。在疾病的晚期，它可以導(dǎo)致陰蒂的消失。治療上首先是要保持皮膚清潔和干燥。要避免解除水和潮濕的衣物。其次，局部藥物治療包括使用丙酸睪酮，或丙酸睪酮軟膏或水劑，或丙酸睪酮制劑與氫化可的松軟膏混合進行涂抹。【4、提問】外陰硬化性苔蘚形成的原因有哪些？1、自身免疫因素研究顯示，自身免疫性疾病的患者患此病的概率率較高，故認為此病發(fā)病與自身免疫紊亂相關(guān)，如糖尿病、甲狀腺功能亢進癥或減退癥、自身免疫性甲狀腺炎、白癜風、惡性貧血、斑禿等。2、遺傳因素有報道家族中母女、姐妹同時發(fā)病，提示本病可能存在遺傳傾向性，但是還沒有發(fā)現(xiàn)與之有關(guān)的特異基因。3、外傷與慢性刺激外陰長期處于不透氣、潮濕的環(huán)境中更容易發(fā)病，尿液的慢性刺激也與病變進程有關(guān)。4、感染有研究發(fā)現(xiàn)，伯氏疏螺旋體、人類皰疹病毒(EB病毒)感染可能與本病發(fā)生相關(guān)。5、內(nèi)分泌因素因青春期前患者在月經(jīng)初潮后病變可以緩解，因此認為該病可能與雌激素缺乏有關(guān)，但是臨床應(yīng)用雌激素治療無效。睪酮(一種雄激素)不足也可能為發(fā)病原因之一。6、誘發(fā)因素以下因素可增加外陰白色病變的發(fā)病風險:●絕經(jīng)后女性，發(fā)生的幾率相對較高;●精神緊張或抑郁者易于患病?！?、提問】哪些人群容易感染外陰硬化性苔蘚？女陰硬化性苔蘚大致高發(fā)于兩個年齡段，一個是絕經(jīng)期后的女性：60歲以后的女性，發(fā)病率大約在1/300左右；還有一個是青春期前的兒童，大概發(fā)病率在1/900左右。近幾年，外陰白斑的發(fā)病人群越來越趨于年輕化。很多二三十歲，還沒結(jié)婚的女孩子，也出現(xiàn)了外陰白斑的情況?！?、提問】外陰硬化性苔蘚會不會有癌變？外陰硬化性苔癬的確有可能會發(fā)生癌變，但是癌變的幾率是非常低的，所以對此不需要過于緊張。另外外陰硬化性苔蘚本身就屬于一種比較嚴重的疾病，即使不發(fā)生癌變，也會對女性的身體健康造成巨大影響?！?、提問】外陰硬化性苔蘚患者能不能懷孕?有外陰硬化性苔蘚的人可以懷孕，但是需要注意的是因為外陰硬化性苔蘚和自身免疫相關(guān)，孕婦本身免疫系統(tǒng)就會下降，所以有的人孕期會出現(xiàn)瘙癢難耐，且孕婦是不能隨便用藥的，孕期除非很難以忍受，一般來說不建議強加治療【8、提問】外陰硬化性苔蘚就醫(yī)時一般去哪個科室？需要做哪些檢查?可以去皮膚科（外陰皮膚科）1、體格檢查：醫(yī)生會對患者進行相應(yīng)的體格檢查，以初步判斷皮損部位的嚴重程度、病變特點以及范圍；2、皮膚鏡檢查3、病理檢查：通過病理檢查，可以明確患者是否存在典型表皮層角化，以及毛囊角質(zhì)栓塞的情況?！?、提問】網(wǎng)上一直流傳者紅霉素對于外陰硬化性苔蘚有奇效?真的嗎？網(wǎng)上一直流傳者紅霉素對于外陰白斑的奇效，但事實上卻不是如此，紅霉素對于有外陰硬化性苔蘚消炎的作用，可能一段時間你不會癢，但是治療病癥是不可能的，且外陰硬化性苔蘚不能亂用藥，可能前期瘙癢會好一點，但是反復(fù)之后會更加嚴重，需切記【10、提問】外陰硬化性苔蘚如何治療呢？外陰硬化性苔蘚病可以進行一般治療、藥物治療、物理治療、皮下注射、手術(shù)治療等方法進行治療。1.一般治療：保持外陰部皮膚清潔、干燥。忌食辛辣刺激性食物，少飲酒。不宜用刺激性肥皂、清潔劑或藥物擦洗外陰。忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲。2.藥物治療：局部可使用氫化可的松軟膏、氟輕松軟膏等，其次可選擇2%丙酸睪酮油膏、黃體酮油膏、氯倍他索軟膏等，療效因人而異，部分萎縮皮膚可恢復(fù)正常，有的病變有所改善，也有無明顯療效者。3.物理治療：聚焦超聲治療、光動力治療等治療。光動力治療（photodynamictherapy，PDT）的原理是選用特定波長的光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進細胞再生，從而達到治療的目的。4.皮下注射：瘙癢頑固、表面用藥無效者可用曲安奈德混懸液皮下注射。如此法未達到目的，患者仍瘙癢，可在區(qū)域麻醉阻滯下，皮下注射純酒精。應(yīng)注意不能將酒精注入皮內(nèi)，否則會導(dǎo)致皮膚壞死。皮下注射酒精能完全緩解瘙癢，但不能解除外陰皮膚燒灼感。5.手術(shù)治療：對病情嚴重或藥物治療無效者，可行表淺外陰切除或激光切除，激光切除僅能切除表皮病變，而對表皮下的真皮病變無效；手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，不僅在切除邊緣，甚至移植皮膚也可復(fù)發(fā)。以上藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿私自濫用。建議就醫(yī)進行詳細的婦科檢查，明確病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理進行治療?！?1、提問】外陰硬化性苔蘚的治療周期一般是多久？如果病人選擇使用藥物來治愈外陰硬化性苔蘚，那么是需要六個月到十個月左右的時間才可以完成治愈。還需要病人養(yǎng)成較為優(yōu)秀的平日習(xí)慣，最好是長時間的保持這規(guī)律的作息，才可以將該疾病進行治愈。病人也可以通過到海邊使用海水浸泡下陰，使用海水來緩解苔蘚的病情，海水還可以清除身體內(nèi)的病菌?！?2、提問】外陰硬化性苔蘚可以被徹底治好嗎？外陰硬化性苔蘚不可以完全治愈，可以緩解癥狀，不會影響生活，但是有復(fù)發(fā)的可能。外陰硬化性苔蘚是一種常見的發(fā)生于女性外陰的慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變，病變以外陰及肛周皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征。臨床表現(xiàn)為劇烈的瘙癢、疼痛、甚至影響排尿、排便和性交。治療的目的是緩解癥狀，預(yù)防粘連，避免復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者積極配合治療后可以緩解癥狀，不影響日常生活，但本病有較小概率惡變，但是有復(fù)發(fā)的可能。如果診斷為外陰硬化性苔蘚，一定要積極配合治療，是可以緩解癥狀，不影響生活的?！?3、提問】外陰硬化性苔蘚會不會遺傳？外陰硬化性苔蘚不是遺傳病，但是小部分患者的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)。有家族史的家庭成員，發(fā)生的比率比沒有家族史的要高些，說明外陰硬化性苔蘚的發(fā)病與遺傳有一定關(guān)系，但是無明確的對應(yīng)關(guān)系。【14、提問】外陰硬化性苔蘚患者日常應(yīng)該哪些注意事項？1.注意外陰衛(wèi)生外陰硬化性苔蘚的患者要注意外陰的清潔干燥，不使用刺激性的肥皂清洗，穿著寬松舒適的衣物，避免對于局部的抓撓。2.保持情緒穩(wěn)定在患病期間避免情緒過于煩躁、焦慮，其可能會導(dǎo)致瘙癢病情加重，可以多做自己感興趣的事情轉(zhuǎn)移注意力，降低瘙癢感。3.注意病情監(jiān)測對于使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、免疫抑制劑的人群要注意對于病變部位的監(jiān)測，定期到醫(yī)院復(fù)查，調(diào)整治療方案?！?5、提問】如何預(yù)防外陰硬化性苔蘚?外陰硬化性苔蘚的病因與體內(nèi)環(huán)境改變，包括內(nèi)分泌紊亂、肝脾腎之間的功能不協(xié)調(diào)有關(guān)，所以預(yù)防該疾病平時不要使自己過于勞累、保證睡眠、調(diào)整情緒、增強自身的免疫力。另外，外陰及陰道的炎癥要及時治療，杜絕產(chǎn)生病變的外在因素。如果診斷為外陰硬化性苔蘚，要及時到正規(guī)的?？漆t(yī)院治療，防止疾病發(fā)展。2023年03月19日1018
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 小小聽我講了外陰白斑的病因后，就后悔萬分，哭著說：“我早點知道就好了，就不會這樣痛苦了！”我說：“別擔心！這又不是治不好，只是需要一輩子都要關(guān)注它，好好護理和治療?！彼f：“這個病這么難治，我該怎么辦呢？”我說：“我來和你一起分析分析吧！”★?初次治療不徹底?★有些患友在治療外陰白斑時，一旦癥狀消失了就停止治療，認為已經(jīng)治好了。這往往是表面病灶剛消退，細胞功能還沒有完全恢復(fù)，如果停止治療，病情就容易再次復(fù)發(fā)。因為，受損的組織細胞修復(fù)是需要一定的時間的。★?誘發(fā)因素未消除?★在外陰白斑治療后，癥狀消失了，病情好轉(zhuǎn)了，但引起外陰白斑的誘因，比如使外陰潮濕的因素沒有去除的話，生活習(xí)慣方面沒有改變的話，依然容易復(fù)發(fā)?！?定期檢查未堅持?★治療中和治療后，建議定期到醫(yī)院復(fù)查，明確外陰白斑病情是否得到控制，受損細胞組織功能是否恢復(fù)，病灶是否復(fù)發(fā)等?！?鞏固治療未進行?★外陰白斑一般在每年春天潮濕的季節(jié)易發(fā)，鑒于這個特點，有學(xué)者提出，對于已完成初始治療，處于康復(fù)狀態(tài)的患友，定時到醫(yī)院進行鞏固治療，對抗復(fù)發(fā)也是必要的。確診外陰白斑除了根據(jù)患者的臨床癥狀和婦科檢查的體征以外，最精確的診斷就是：外陰組織活檢+病理檢查，主要是為了明確診斷，或排除惡變。一般外陰白斑活檢后一般1-2周可以愈合。外陰白斑活檢前后要注意些什么？★?活檢前要注意?★01?月經(jīng)前及月經(jīng)期不要做活檢，容易引起出血，增加感染機會。02?有陰道和外陰急性炎癥時不要做活檢。03?消毒外陰后進行活檢，注意多點活檢。04?應(yīng)選擇色素減退區(qū)、皸裂、潰瘍、隆起、硬化和粗糙處活檢，以提高診斷準確率?！?活檢后要注意?★01?活檢后2周內(nèi)避免性生活、坐浴、游泳、溫泉等。02?活檢的部位可能有少量出血，注意外陰衛(wèi)生。03?穿寬松的褲子，減少外陰部的摩擦，影響創(chuàng)面愈合。04?如出血多或發(fā)生潰爛時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查?！?治療原則?★外陰白斑主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，如果等待疾病發(fā)展嚴重了再治療就更難以治愈了?！?治療目標?★只要發(fā)現(xiàn)外陰皮膚變白，無論是癢與不癢，都應(yīng)該到醫(yī)院進行檢查，尤其是皮膚有增厚、粗糙、隆起、潰瘍、破爛、皸裂、硬結(jié)等更要引起注意。外陰白斑發(fā)展比較緩慢，癌變風險低，一般主張保守治療為主，包括藥物治療和物理治療。其主要治療目標均以恢復(fù)外陰皮下組織微循環(huán)及其代謝功能，改善組織營養(yǎng)供給，激活細胞活性，使萎縮的外陰得到恢復(fù)。★?藥物治療?★能改善局部癥狀。我記憶最為深刻的是，30年前，我的老領(lǐng)導(dǎo)韓淑玲主任的藥方：丙酸睪丸素注射劑（肌注的那種），加上魚肝油軟膏，混合均勻后，每天涂抹在外陰病灶局部，可以緩解癥狀和延緩疾病進展。在沒有物理治療的年代，這個藥方價格低廉，非常有用。★?物理治療?★包括：激光治療、超聲聚焦治療、光動力療法、中藥結(jié)合光照療法等，有了這些方法后，才明顯改善了外陰白斑的療效和預(yù)后，特別是針對瘙癢癥狀改善明顯，大大提高患者的生活質(zhì)量，并將降低患者的手術(shù)率。只有病變晚期，外陰萎縮，陰道口攣縮狹窄，失去彈性時，才可能考慮手術(shù)治療?！?長期隨訪?★治療后需要長期堅持定期隨訪，一般3~6個月隨訪一次。外陰白斑強調(diào)長期護理和檢查治療。因此，對于外陰白斑的患友來說，不僅僅需要及時、有效的治療，也需要在癥狀得到控制之后，堅持鞏固治療、定期復(fù)查和長期護理，才能降低復(fù)發(fā)的幾率。外陰白斑雖可治，鞏固治療不可少，定期隨訪也重要，長期護理才能好。2022年11月17日1507
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李穎慧主治醫(yī)師 運城市中心醫(yī)院 皮膚科 外陰白斑是一種不可預(yù)防、病因暫不明確的女性皮膚疾病，多發(fā)于40-50歲或絕經(jīng)的女性。表現(xiàn)為外陰皮膚變白，最初表現(xiàn)為外陰瘙癢，后期可出現(xiàn)皮膚硬化和/或萎縮，部分患者瘙癢劇烈影響睡眠，而且皮膚硬化萎縮后會影響生活質(zhì)量，部分患者還可能出現(xiàn)癌變。?????如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)到醫(yī)院皮膚科就診，必要時需要行病理活檢。對常規(guī)皮質(zhì)類固醇激素治療效果不佳時，可采用光動力治療，可以有效止癢，改善外陰皮膚硬化，還能讓發(fā)白的皮膚恢復(fù)正常顏色，預(yù)防皮膚癌變。2022年09月21日1079
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肖鳳儀副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 很多醫(yī)生會給一些外陰皮膚發(fā)白的患者做出“外陰白斑”的診斷。事實上，1987年國際外陰病研究協(xié)會（ISSVD）已將這種疾病正式命名為外陰硬化性苔蘚。外陰硬化性苔蘚主要影響青春期前和圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性的外陰和肛門生殖器區(qū)域。10%的患者可能完全沒有癥狀。大多數(shù)患者可有明顯的瘙癢，如果有皸裂或糜爛，則可能出現(xiàn)疼痛。性交困難和性功能障礙很常見。女孩青春期前發(fā)病可能由于肛周皮膚裂開而導(dǎo)致便秘，或排便時疼痛，還可能出現(xiàn)泌尿道相關(guān)癥狀。硬化性苔蘚的最早的病變是乳白色的斑點和斑塊，很難與白癜風和炎癥后色素減退區(qū)分。但是，仔細檢查皮膚表面會發(fā)現(xiàn)輕微的皺紋（“卷煙紙”或“玻璃紙”樣起皺）。我們不久前有碰到一例外院就診的患者，長期外陰瘙癢，婦科醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)外陰皮膚色素減退，當即做出了“外陰白癜風”的診斷，并建議患者到皮膚科就診。事實上，根據(jù)患者瘙癢的癥狀，以及皮膚紋理的改變，我們是可以很容易的將外陰硬化性苔蘚與白癜風區(qū)分開來的。隨著疾病的進展，變白的組織變得越來越厚，發(fā)生苔蘚樣改變。陰唇可能在中線粘連，部分封閉前庭。小陰唇逐漸縮小，可能完全消失。陰蒂包皮可能會腫脹和結(jié)疤，這通常會導(dǎo)致陰蒂部分或完全包埋。外陰可以是扁平的，陰蒂輪廓和小陰唇可能有缺失。陰道口可以收縮，邊緣變得堅固且不活動。還有的患者會出現(xiàn)繼發(fā)性改變，包括紫癜和皸裂。除兒童外，可考慮進行活檢以確診。治療方面，推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為外陰硬化性苔蘚的一線治療，經(jīng)過3個月的誘導(dǎo)緩解階段后，建議長期維持治療。二線治療藥物，如0.1%他克莫司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）等鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，因長期使用有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞腫瘤和外陰癌的風險，所以美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）建議連續(xù)使用不超過2年。我們中心目前開展的點陣激光以其安全、有效、微創(chuàng)的優(yōu)勢，也可作為外陰硬化性苔蘚的治療手段。以往曾廣泛應(yīng)用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸或光敏劑治療等，因缺乏臨床獲益的證據(jù)，已不推薦常規(guī)使用。在生活方式上，患者應(yīng)避免局部機械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護皮膚。外陰硬化性苔蘚如果不能得到規(guī)范的診治，可能導(dǎo)致嚴重的外陰萎縮、疤痕形成，影響患者的生活質(zhì)量，并增加外陰癌的風險。因此，對于這一外陰常見皮膚疾病的了解，有助于我們更早的發(fā)現(xiàn)問題，并規(guī)范的管理，可以明顯的改善患者預(yù)后。2022年08月10日3847
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外陰白斑相關(guān)科普號
馮愛平醫(yī)生的科普號
馮愛平 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
皮膚性病科
2.6萬粉絲455.6萬閱讀
宋悅醫(yī)生的科普號
宋悅 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
婦科
1.3萬粉絲7.7萬閱讀
劉少卿醫(yī)生的科普號
劉少卿 無職稱
中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心
皮膚科
389粉絲259.2萬閱讀