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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 一說到外陰瘙癢，大家首先會想到外陰陰道炎，但其實(shí)除了陰道炎，外陰瘙癢涉及的外陰部位疾病種類特別多。比如毛囊炎、濕疹、硬化性苔蘚等。因此，我們一再強(qiáng)調(diào)，大家不能根據(jù)自己的瘙癢癥狀就隨意用藥，首先應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦科就診，明確診斷后，再有針對性地治療。今天，要跟大家科普的是一類常見會導(dǎo)致外陰瘙癢的婦科疾病 —— 外陰上皮非瘤樣病變，包括鱗狀上皮增生、硬化性苔蘚和其他皮膚病（如外陰硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生、外陰接觸性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、貝赫切特病等）。因其常伴有外陰皮膚和黏膜組織色素改變和變性，以往又被稱作“外陰白斑”、“外陰白色病變”、“外陰營養(yǎng)不良”等。目前，該病的病因和發(fā)病機(jī)制還不明確，主要認(rèn)為與免疫、遺傳、內(nèi)分泌和代謝有關(guān)。此外，氧化、局部刺激、感染、細(xì)胞增殖與平衡失常、細(xì)胞及血管損傷、人表皮生長因子的變化、微量元素缺乏以及心理因素等也可能與該病的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。醫(yī)生可以根據(jù)癥狀和體格檢查做出初步診斷，但是確診需要依靠外陰組織學(xué)活檢。此病的典型表現(xiàn)為難以忍受的外陰瘙癢，且病程長，易反復(fù)，故而給部分女性朋友帶來巨大煩惱。對于這類疾病的治療，首先要注意生活方式的改變，包括：1.選用寬松透氣的純棉內(nèi)衣褲，不要穿不透氣的化纖內(nèi)褲，避免外陰潮濕和摩擦2.保持外陰部皮膚清潔干燥3.禁用刺激性大的藥物、清潔劑或肥皂清洗外陰4.清淡飲食，忌煙酒，不吃辛辣刺激或易過敏的食物5.避免搔抓6.涂抹凡士林等潤膚霜維持皮膚滋潤其次，可以在非藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療，包括局部外用藥物及全身用藥。針對不同病因，用藥的推薦也有所不同?！就怅幝詥渭冃蕴μ\】主要采用局部糖皮質(zhì)激素類藥物控制瘙癢：輕癥患者可以選用0.05%地奈德等偏弱效激素軟膏涂搽病變部位，每日1次或多次，持續(xù)2-4周。中重度癥狀患者可以選用0.05%丙酸氯倍他索軟膏等強(qiáng)效激素藥膏，當(dāng)瘙癢癥狀緩解后，停用強(qiáng)效激素藥物，改用作用輕微的激素軟膏，每日1-2次，維持治療30天或更長時間。局部用藥前，先用溫水坐浴，每日2-3次，每次10-15分鐘，可使皮膚軟化、促進(jìn)藥物吸收、緩解瘙癢癥狀。藥物治療控制瘙癢癥狀后，增厚的皮膚仍需較長時間才能有明顯改善，或恢復(fù)正常?！就怅幱不蕴μ\】藥物治療有效率約80%，多數(shù)只能改善癥狀而不能治愈，且需長期用藥。魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑作為外陰硬化性苔蘚長期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等癥狀。以往曾廣泛應(yīng)用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸或光敏劑治療等，因缺乏臨床獲益的證據(jù)，已不推薦常規(guī)使用。一線治療藥物：糖皮質(zhì)激素，0.05%丙酸氯倍他索軟膏為首選。誘導(dǎo)治療：0.05%丙酸氯倍他索軟膏0.5g，每日一次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周2次，持續(xù)4周，共3個月。維持治療：每周1次持續(xù)終生。如果隨著用藥頻率的降低，癥狀或體征出現(xiàn)反復(fù)，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后逐漸減量維持。二線治療藥物：鈣磷酸酶抑制劑療效不及外用糖皮質(zhì)激素，可選擇0.1%他克莫司乳膏局部外用，治療持續(xù)時間限制在16-24周以內(nèi)。對于精神緊張、瘙癢癥狀明顯而存在失眠的朋友，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用全身用的鎮(zhèn)靜、安眠和抗過敏藥物，也有一定的緩解作用。外陰上皮非瘤樣病變還可以在醫(yī)生的評估下，選擇如激光、波姆光、冷凍、微波、聚焦超聲等物理方法治療。若藥物治療或者物理治療無效，或者病變有惡變風(fēng)險，則需要手術(shù)治療。2021年08月03日
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 女性外陰硬化性苔蘚（vulvar lichen sclerosus，VLS）是一種常見的外陰慢性炎癥性非瘤樣皮膚病變。本病以外陰及肛周的皮膚和黏膜萎縮變薄為主要特征，呈慢性進(jìn)展伴反復(fù)發(fā)作。不及時規(guī)范的治療可導(dǎo)致外陰萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險亦有所升高。本病具有診斷容易而治療困難的特點(diǎn)，早期診斷和干預(yù)可改善患者的長期預(yù)后。然而，目前國內(nèi)學(xué)術(shù)界（包括婦產(chǎn)科及皮膚科）對VLS的認(rèn)識未臻統(tǒng)一，僅約90%患者表現(xiàn)為瘙癢癥狀而就醫(yī)，而近10%的無癥狀患者漏診或誤診，治療方案存有很大的地域性差異。有鑒于此，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會婦兒醫(yī)療保健分會外陰陰道疾病項(xiàng)目專家委員會組織本領(lǐng)域?qū)＜遥瑓f(xié)商制訂本共識，以期為婦產(chǎn)科和皮膚科醫(yī)生提供VLS診治決策的參考及借鑒。 1 VLS命名的修訂 本病曾被稱為外陰白斑、外陰硬化性萎縮、外陰營養(yǎng)不良等，1987年國際外陰病研究協(xié)會（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease，ISSVD） 正式命名為外陰硬化性苔蘚，目前已在臨床上廣泛使用。 國際疾病分類（international Classification of diseases，ICD）依據(jù)疾病特征，并用編碼的方法進(jìn)行標(biāo)識。經(jīng)過ISSVD命名后，ICD 11較ICD 10關(guān)于VLS分類更加趨于統(tǒng)一，規(guī)范的命名都是“外陰硬化性苔蘚”，已完全摒棄了舊的名稱如“外陰白斑”、“外陰干枯病”等（見表1）。 2 VLS的流行病學(xué)及病因?qū)W 文獻(xiàn)報(bào)道VLS的發(fā)病率差異懸殊，從1/70～1/1000不等 ，由于部分患者無癥狀而未及時就診，其實(shí)際發(fā)病率可能遠(yuǎn)被低估。一般認(rèn)為，VLS的發(fā)病年齡有兩個高峰，最多見于絕經(jīng)后婦女（平均年齡52.6歲），青春期前女童亦不少見（平均年齡7.6歲）。 VLS的病因不清，可能與自身免疫、遺傳易感傾向及內(nèi)源性性激素水平低等因素有關(guān)?；仡櫺詳?shù)據(jù)表明，VLS與自身免疫性疾病如自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病、銀屑病等有很強(qiáng)的相關(guān)性。VLS與參與人體體液免疫的人類白細(xì)胞抗原（HLA）Ⅱ類抗原基因有顯著關(guān)聯(lián)。VLS病理學(xué)研究顯示，自身免疫激活、硬化組織形成和氧化應(yīng)激參與了VLS的發(fā)生發(fā)展過程。氧化應(yīng)激進(jìn)而引起p53和CDKN2A等抑癌基因失活，最終導(dǎo)致VLS細(xì)胞異常增殖，進(jìn)而進(jìn)展為惡性腫瘤。通過對1052例病理組織學(xué)確診的VLS患者家族史采集，126例（12%）患者的一級親屬有VLS疾病史。VLS在青春期前和絕經(jīng)后婦女中的年齡雙峰分布現(xiàn)象，間接提示VLS可能與低雌激素水平有關(guān)。 專家推薦意見：VLS多見于絕經(jīng)后婦女和青春期前女童，因癥狀學(xué)差異，實(shí)際發(fā)病率可能被低估。自身免疫性疾病、遺傳易感傾向、低激素水平等可能是VLS發(fā)生的重要相關(guān)因素（證據(jù)分級：B級；推薦等級：強(qiáng)）。 3 VLS的臨床表現(xiàn) 約90%患者因癥就醫(yī)，VLS最常見的癥狀是頑固性瘙癢，一般以夜間為著，嚴(yán)重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。近10%的VLS患者可完全無癥狀，通常是自己偶然發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在婦科檢查時所發(fā)現(xiàn)。經(jīng)典的VLS皮膚紋理改變呈皺縮或玻璃紙樣白色斑片，也可伴有不規(guī)則的過度角化。皮損主要累及大小陰唇、陰蒂包皮、會陰體及肛周皮膚，多呈對稱性分布，通常不累及大陰唇的毛發(fā)生長區(qū)域。外陰病損區(qū)域皮膚脆弱，多表現(xiàn)為紫癜、糜爛和皸裂，若病灶長久未得到及時規(guī)范治療，可引起外陰結(jié)構(gòu)內(nèi)陷，小陰唇缺失和陰蒂包皮或前后聯(lián)合粘連，最終導(dǎo)致陰道口或（及）肛門狹窄。 4 VLS的診斷及鑒別診斷 根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查和必要的輔助檢查，即可做出VLS的臨床診斷。有典型VLS臨床表現(xiàn)者不需外陰皮膚病理活檢亦可確診，如患者臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷存有疑慮，或體格檢查不排除癌前病變、惡性腫瘤以及其他常見的外陰皮膚疾病可能時，建議進(jìn)行活檢。組織病理學(xué)是VLS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。VLS 病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：表皮萎縮、基底細(xì)胞空泡變性、濾泡堵塞、角化過度、淋巴細(xì)胞浸潤、表皮下硬化帶、真皮乳頭層膠原透明化等。不同階段的VLS病理特征不同，早期病變組織學(xué)改變細(xì)微，很難通過病理學(xué)識別和診斷。特別提醒的是下列情況下，應(yīng)該進(jìn)行外陰皮膚活檢：（1）頑固性過度角化，持續(xù)潰瘍、糜爛和紅斑，新生疣狀或乳頭狀病變，皮膚增厚及懷疑瘤樣或惡性病變。（2）按照VLS標(biāo)準(zhǔn)治療效果不佳。（3）合并子宮頸或陰道上皮內(nèi)瘤變的患者。（4）原因不明的色素沉著或減退。外陰皮膚活檢的方法首選皮膚打孔活檢（punch biopsy）。在外陰局部麻醉后，采用直徑約4～6mm的Keyes活檢器，完整獲取深度約4mm的圓柱形上皮組織，保持皮膚黏膜原始構(gòu)型，避免普通活檢鉗取所導(dǎo)致的組織變形，利于病理診斷。病變廣泛時可以多點(diǎn)活檢，獲取標(biāo)本后應(yīng)立即置于10%福爾馬林液內(nèi)固定。建議醫(yī)療條件可及的單位，在陰道鏡下采集外陰圖片，規(guī)范標(biāo)注活檢部位，用以指導(dǎo)臨床治療和隨訪。 合并外陰水腫、紅斑、皸裂、表皮脫落時，常規(guī)行陰道分泌物檢查，以排除外陰陰道假絲酵母菌等下生殖道感染；當(dāng)臨床癥狀和體征提示系統(tǒng)性免疫相關(guān)疾病可能時，應(yīng)行免疫疾病相關(guān)檢查。VLS還應(yīng)與慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚、白癜風(fēng)、黏膜類天皰瘡、接觸性皮炎、外陰上皮內(nèi)瘤變等進(jìn)行鑒別（表2）。 專家推薦意見：結(jié)合典型的臨床癥狀、體征和必要的輔助檢查，即可做出VLS的臨床診斷，必要時應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的活檢排除癌前病變、惡性腫瘤及其他常見的外陰皮膚疾病的可能（證據(jù)分級：B級；推薦等級：強(qiáng)）。 5 VLS的治療 除部分青春期前VLS自然緩解外，大部分VLS患者需要積極干預(yù)和治療，并且強(qiáng)調(diào)即使是無癥狀者也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進(jìn)展，改善長期預(yù)后。推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為VLS的一線治療。對于藥物治療無效或局部嚴(yán)重粘連者，可選擇物理治療或手術(shù)治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。 5.1 一般治療 魚肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤滑劑作為VLS長期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺癥狀。以往曾廣泛應(yīng)用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸或光敏劑治療等，因缺乏臨床獲益的證據(jù)，已不推薦常規(guī)使用。 5.2 藥物治療 5.2.1 外用糖皮質(zhì)激素 外用糖皮質(zhì)激素是VLS的一線治療藥物，分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個階段。誘導(dǎo)緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，連續(xù)3～4個月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善。而維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，終生維持，達(dá)到控制外陰癥狀，減少復(fù)發(fā)率，降低外陰粘連形成和惡變的風(fēng)險。需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)生需向患者解釋長期治療的必要性及意義，誘導(dǎo)緩解治療后癥狀完全消失者維持治療的重要性。隨著用藥頻率的降低，患者癥狀或體征出現(xiàn)反復(fù)時，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后逐漸減量維持。 本共識推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為VLS治療的外用糖皮質(zhì)激素的首選藥物。誘導(dǎo)緩解階段每日1次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周2次，持續(xù)4周，共3個月。用藥劑量參照指尖單元（fingertip unit，F(xiàn)TU），1指尖單元是指從開口為5mm的藥膏管中擠出從食指指尖覆蓋到第一指間關(guān)節(jié)的藥量（約為0.5g）。青春期前患者，建議每個月復(fù)診評估；對于成年患者，則可以直接考慮用3個月誘導(dǎo)緩解后評估。維持治療階段是每周1次持續(xù)終生。該治療方案的完全緩解率和部分緩解率可達(dá)66%和33%?？匪崮姿扇楦嗟恼T導(dǎo)緩解和長期維持的療效與0.05%丙酸氯倍他索軟膏相當(dāng)，安全性更好，也可作為一線治療的選擇藥物。局部糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度分級如表3所示，臨床上可根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)，酌情對藥物的種類、濃度、劑量和頻次作靈活調(diào)整。如外用藥物治療效果不佳，亦可考慮病灶內(nèi)單次局部注射糖皮質(zhì)激素。 外用糖皮質(zhì)激素均可安全應(yīng)用于青春期前VLS患者，其中，高效外用糖皮質(zhì)激素可用于孕期和哺乳期婦女。外用糖皮質(zhì)激素的主要副反應(yīng)包括：局部刺激、外陰萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎等，一般用藥后3個月內(nèi)很少出現(xiàn)，而且停藥或換藥后副反應(yīng)可以得到緩解，對于高?；颊弑匾獣r可配合外用洗劑及抗生素，提高對局部感染的控制和預(yù)防。目前尚無資料表明長期外用糖皮質(zhì)激素與外陰上皮內(nèi)瘤變和外陰癌發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險。 5.2.2 鈣磷酸酶抑制劑 鈣磷酸酶抑制劑可作為VLS的二線治療藥物，如0.1%他莫克司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，鈣磷酸酶抑制劑治療VLS的癥狀改善率在34%左右，病灶清除率約為24%。0.03%他克莫司乳膏可以用于兩歲以上VLS女童。鈣磷酸酶抑制劑的優(yōu)勢在于改善色素減退，不抑制膠原合成，不引起皮膚萎縮和激素性皮炎；缺點(diǎn)是緩解瘙癢的作用較弱、起效慢、具有刺激性。長期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤和外陰癌的風(fēng)險，因而美國食品和藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）建議連續(xù)使用不超過2年。本共識建議局部外用0.1%他莫克司乳膏治療持續(xù)時間限制在16～24周以內(nèi)。 專家推薦意見：局部外用糖皮質(zhì)激素是VLS的一線治療方案，分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個階段，并適時跟蹤評估。鈣磷酸酶抑制劑只作為VLS二線治療的選擇，療效不及外用糖皮質(zhì)激素類藥物（證據(jù)分級：B級；推薦等級：強(qiáng)）。 5.3 物理治療 外陰聚焦超聲、點(diǎn)陣式激光、光動力等物理治療方法以其安全、有效、微創(chuàng)的優(yōu)勢，成為VLS可選擇的治療手段。物理治療前建議行外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤的可能。 5.3.1 聚焦超聲治療 聚焦超聲治療是利用超聲的良好穿透性和定位性，在不破壞表面組織的前提下，通過熱效應(yīng)破壞病變的真皮和皮下組織，促進(jìn)局部的微循環(huán)和組織修復(fù)，從而緩解癥狀和改善皮膚質(zhì)地。國內(nèi)學(xué)者對聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的薈萃分析結(jié)果表明，聚焦超聲治療的總體有效率達(dá)84.4%～96.1%，有效率明顯高于傳統(tǒng)激素治療，并且短期復(fù)發(fā)率低（P＜0.05）。外陰聚焦超聲治療是一種安全有效的治療新途徑，尤其推薦用于藥物治療無效或有藥物治療禁忌患者。 5.3.2 激光治療 點(diǎn)陣式激光作用于外陰皮膚，使表皮細(xì)胞迅速汽化和脫落，刺激組織膠原蛋白重塑，從而改善VLS患者的瘙癢癥狀，幫助恢復(fù)皮膚彈性，對于癥狀頑固、局部藥物治療無效的患者可以嘗試激光治療。有研究者報(bào)道31例點(diǎn)陣式CO2激光治療VLS的研究結(jié)果，治療結(jié)束后3個月，有90.32%（28/31）的患者瘙癢、皸裂及性交痛得到有效改善（P＜0.05）。作為小樣本觀察性研究，需謹(jǐn)慎選擇。2019年國際尿控協(xié)會（ICS）/國際外陰陰道疾病研究會（ISSVD）提出，激光用于 VLS的治療仍然是一項(xiàng)新技術(shù)，缺乏大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)和遠(yuǎn)期隨訪數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生在治療前需與患者進(jìn)行充分的溝通和知情。 5.3.3 光動力治療 光動力治療（photodynamic therapy，PDT）的原理是選用特定波長的光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生，從而達(dá)到治療的目的。有研究應(yīng)用5% 5-ALA作為光敏劑、配合波長635nm的紅光治療VLS，每次照射10min，每周1次，持續(xù)10周。治療結(jié)束后3個月102例患者中的臨床有效率達(dá)87.25%，治療后12個月未見復(fù)發(fā)。PDT的禁忌證為：卟啉癥或?qū)策^敏者；妊娠期或哺乳期婦女；光敏性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性光敏性皮炎等）?，F(xiàn)有的觀察性研究結(jié)果尚無法確定PDT對VLS的準(zhǔn)確療效及遠(yuǎn)期作用，PDT治療VLS尚未得到廣泛的臨床應(yīng)用。 5.3.4 其他物理治療 有研究報(bào)道使用紅光治療VLS，外陰瘙癢和疼痛的緩解率可達(dá)到99%。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，盆底電刺激治療對VLS安全有效，但目前均缺乏遠(yuǎn)期隨訪和隨機(jī)對照的大樣本數(shù)據(jù)。 專家推薦意見：外陰聚焦超聲治療、點(diǎn)陣式激光治療和光動力治療是VLS的物理治療方法，創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少，可適用于部分保守治療無效或藥物不耐受的患者。物理治療前行外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤（證據(jù)分級：B級；推薦等級：強(qiáng)）。 5.4 手術(shù)治療 手術(shù)治療適用于保守治療失敗、外陰粘連和可疑惡變患者。手術(shù)方式包括外陰局部病灶切除術(shù)、單純外陰切除術(shù)或外陰粘連松解術(shù)。單純手術(shù)切除并不能達(dá)到根治VLS的目的，一般術(shù)后仍需配合藥物治療。 6 VLS的療效評價 旨在避免評價的主觀性和異質(zhì)性，本共識推薦采用Cattaneo臨床癥狀體征評分，在治療前后對患者瘙癢、萎縮程度、皮膚顏色及病變范圍進(jìn)行評分，評分越高，病情越重（表4）。根據(jù)Cattaneo評分可以進(jìn)行療效指數(shù)評價。療效指數(shù)=［（治療前評分-治療后評分）/（治療前評分）］×100%。當(dāng)療效指數(shù)≥60%時，認(rèn)為臨床治療有效；療效指數(shù)在20%～59%之間，認(rèn)為療效一般；療效指數(shù)＜20%，認(rèn)為無效。 7 VLS的預(yù)后、隨訪與健康指導(dǎo) 文獻(xiàn)報(bào)道VLS的惡變率為2/10萬，并且隨年齡增長而升高，75歲以上VLS患者的惡變率約為25/10萬。2004年ISSVD的指導(dǎo)意見認(rèn)為，VLS與分化型的外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變相關(guān)，后者容易迅速進(jìn)展為外陰角化型鱗狀細(xì)胞癌。未經(jīng)治療的VLS患者罹患外陰鱗狀細(xì)胞癌的概率是正常人的300倍，經(jīng)過規(guī)范治療可使惡變風(fēng)險明顯降低。 VLS為慢性進(jìn)展性疾病，病程遷延可引起外陰解剖改變、功能失常、甚至惡變。為此VLS的長期隨訪極為重要，隨訪時間一般為治療后第3、6、12個月，之后每6～12個月隨訪1次。VLS惡變的主要危險因素是高齡和過度角化病損的存在，因而對老年婦女和治療后仍有過度角化皮損的患者，更應(yīng)加強(qiáng)隨訪，必要時再次活檢排除惡變。局部激素維持治療用量大于每周2次、既往有外陰上皮內(nèi)瘤變或外陰鱗狀細(xì)胞癌病史的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診至外陰?？崎T診治療或隨訪。 重視醫(yī)患溝通和患者教育，包括耐心向患者解釋病情，告知患者VLS為慢性疾病，了解患者的醫(yī)療期待，告知治療的預(yù)期效果。醫(yī)生需向患者準(zhǔn)確展示藥物準(zhǔn)確的涂抹部位，以防激素類藥物引發(fā)正常部位的皮膚萎縮。 叮囑患者避免局部機(jī)械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，囑患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護(hù)皮膚。 專家推薦意見：VLS患者應(yīng)長期隨訪，隨訪時間一般為治療后3、6、12個月隨訪，之后每6～12個月1次。規(guī)范治療可以降低VLS發(fā)生外陰鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險（證據(jù)分級：B級；推薦等級：強(qiáng)）。 本共識旨在為VLS的診治提出指導(dǎo)性意見，但并非唯一的實(shí)踐指南，不排除其他干預(yù)性措施的合理性。在臨床實(shí)踐中需綜合考慮患者的需求和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源進(jìn)行個體化治療。2021年07月23日5272
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曾敏副主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 外陰白斑初聽平平無奇，似乎就是外陰部位長了一個或幾個白色斑塊。但實(shí)際上，外陰白斑是一種慢性頑固性疾病，常因奇癢被發(fā)現(xiàn)，很多患者在不幸被確診后，都有一種既迷茫又崩潰的感覺，迷茫于為什么自己平常很注意衛(wèi)生卻還會得這種??？崩潰于得了外陰白斑怎么辦，能治好嗎？那么，今天我們就一起來了解一下，究竟外陰白斑是個什么病？外陰白斑的治療方法有哪些？外陰白斑怎么引起的用什么藥？ 外陰白斑——難以承受的癢。 外陰白斑，也稱為外陰白色病變，是指外陰局部神經(jīng)與血管營養(yǎng)障礙引起的組織變性與色素改變的慢性疾病。臨床上常常把外陰局部的皮膚與粘膜變白變粗或萎縮性疾病，統(tǒng)稱為“外陰白斑”。 外陰白斑典型癥狀是外陰瘙癢，部分患者瘙癢劇烈，晚間瘙癢加劇，甚至奇癢難忍，患者常因搔抓而引起患處紅腫和破潰，可有燒灼等不適感。 外陰白斑怎么引起的用什么藥？外陰白斑的治療方法有哪些？ 目前，外陰白斑的病因和發(fā)病機(jī)制還不明確，主要認(rèn)為與免疫、遺傳、內(nèi)分泌和代謝有關(guān)。 此外，陰部感染與局部刺激也是發(fā)病原因之一。 因此，對于外陰白斑怎么引起的用什么藥以及外陰白斑的治療方法？首先要做的就是注意生活方式的改變： 1、選用寬松透氣的純棉內(nèi)衣褲，不要穿不透氣的化纖內(nèi)褲，并注意勤洗勤換。 2、保持外陰部皮膚清潔干燥，避免外陰潮濕和摩擦。 3、禁用刺激性大的藥物、清潔劑或肥皂清洗外陰，避免破壞私處酸堿環(huán)境的平衡。 4、經(jīng)期注意衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生巾。 5、清淡飲食，忌煙酒，不吃辛辣刺激或易過敏的食物。 6、避免搔抓。 此外，積極的治療更重要。外陰白斑怎么引起的用什么藥？外陰白斑的治療方法有哪些？ 外陰白斑的治療目標(biāo)主要有兩個，一是抑制主觀癥狀（如瘙癢）；二是改善體征（如白斑、紅斑、皸裂等），預(yù)防瘢痕、硬化、萎縮、以及癌變的發(fā)生。 具體的治療方式上，通常先慮保守治療，且50%以上患者可以通過保守治療得到疾病緩解，也就是達(dá)到治療目標(biāo)。 那么具體來講，外陰白斑怎么引起的用什么藥？外陰白斑的治療方法有哪些？ 外陰白斑是一種終身性的疾病，完全治愈的可能性小，只有極少數(shù)情況，疾病可能自發(fā)緩解。其具體治療方法優(yōu)缺點(diǎn)整理如下： 1、局部糖皮質(zhì)激素治療：效果肯定，但可能會引起色素減退、外陰萎縮等副作用，且療程長，易復(fù)發(fā)，不可盲目亂用，須遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用。 2、局部免疫抑制劑：優(yōu)勢在于不易導(dǎo)致皮膚萎縮、激素性皮炎和激素性痤瘡；缺點(diǎn)在于起效慢，具有刺激性，會導(dǎo)致灼傷。 3、物理治療：通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡行循環(huán)，適用于癥狀嚴(yán)重或藥物治療無效者。 4、艾拉光動力治療：病變部位出現(xiàn)皮膚萎縮變薄、色素減退呈白色、局部伴有糜爛，無明顯硬結(jié)或者粗糙處，可直接進(jìn)行光動力治療；病變部位出現(xiàn)角化過度，建議先用物理方法（激光、微波、冷凍等）在角化過度部位進(jìn)行預(yù)處理，露出新鮮組織，再聯(lián)合光動力治療，療效明確。研究顯示艾拉光動力治療在改善主觀癥狀和客觀體征方面療效良好，且復(fù)發(fā)率低。 另外對于病情嚴(yán)重或藥物治療無效者，或者病變有惡性風(fēng)險者，需要手術(shù)治療。 綜上所述，最好的治療是預(yù)防，在此提醒廣大女性朋友們，日常一定要保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，外出酒店盡量不用公共毛巾、浴巾等，若不幸患上此病，一定要及早治療，不可諱疾忌醫(yī)，爭取及早康復(fù)。2021年07月12日3374
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 2021年1月中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志發(fā)表了最新的《女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專家共識（2021年版）》。其中光動力治療作為一種替代性的物理治療被提及。目前針對光動力治療硬化性苔蘚的治療流程未達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識。指南提到的治療方法為5% 5-ALA作為光敏劑、配合波長 635nm的紅光治療，每次照射 10min，每周 1次，持續(xù) 10周。治療結(jié)束后3個月 102例患者中的臨床有效率達(dá) 87.25%，治療后 12個月未見復(fù)發(fā)。目前國內(nèi)的光動力治療多選擇20%的ALA，光源為635nm的紅光，孵育時間為3小時，照光時間為20min，每1-2周一次，共6周。2020年一篇比利時學(xué)者發(fā)表的文獻(xiàn)分析了不同濃度的ALA對硬化性苔蘚的療效。最終他推薦的ALA濃度為5%。無論如何，光動力治療目前并非外陰硬化性苔蘚的一線治療，對于常規(guī)治療無效，或者不適合進(jìn)行常規(guī)治療的患者，才推薦進(jìn)行光動力治療。而且關(guān)于光動力治療的遠(yuǎn)期療效，目前也無相關(guān)研究。光動力是否是終結(jié)硬化性苔蘚的手段，還需要更多大規(guī)模長時間的臨床研究來證實(shí)！2021年03月25日2477
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 硬化性苔蘚（lichen sclerosus，LS）是一種良性、慢性、進(jìn)行性皮膚病，以顯著的炎癥、上皮變薄和獨(dú)特的真皮改變伴瘙癢和疼痛癥狀為特征。硬化性苔蘚常發(fā)生在肛門生殖器區(qū)域（占85%-98%的病例），但任何部位的皮膚表面都可發(fā)生，且女性、男性和兒童均可發(fā)病。外陰硬化性苔蘚可發(fā)生于任何年齡，但往往有2個發(fā)病高峰：青春期前的女孩和圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后的女性。瘙癢和疼痛或者刺激感是外陰硬化性苔蘚最常見的癥狀。其他女性沒有癥狀，對于這些患者，通過仔細(xì)視診外陰以明確是否存在特征性的皮膚變薄、變白、起皺以及外陰結(jié)構(gòu)是否改變，從而可發(fā)現(xiàn)硬化性苔蘚。例如，小陰唇可能部分或完全缺失，陰蒂可能被埋在融合的包皮下。雖然不常見，但活動性疾病也可能沒有癥狀。（1）外陰瘙癢：外陰瘙癢（這是本病的標(biāo)志）通常很劇烈，可干擾睡眠。雖然大多數(shù)女性可表現(xiàn)出瘙癢，但部分女性可表現(xiàn)出疼痛，小部分女性無癥狀。瘙癢對硬化性苔蘚并無特異性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)外陰疾病都有這個特征。（2）肛門不適：外陰硬化性苔蘚患者可能也有肛周皮膚受累。肛門瘙癢、排便疼痛、肛裂和直腸出血是常見的癥狀。在兒童中，便秘可能是一個主訴癥狀。（3）性交痛：硬化性苔蘚女性中，性交痛和其他形式的性功能障礙常見，可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。性功能障礙可能因炎性疾病引起，或者作為一種晚期癥狀，這與陰道口狹窄、裂隙或陰莖插入時融合的陰唇組織向后方偏斜相關(guān)。陰蒂與周圍組織融合也可引起性感覺減弱甚至缺失，但這并不常見。（4）排尿困難：可發(fā)生尿痛和排尿困難，尤其是當(dāng)疾病進(jìn)展導(dǎo)致小陰唇在尿道口處融合時。02體征典型的外陰硬化性苔蘚表現(xiàn)為白色萎縮性丘疹，可融合形成斑塊；在早期皮損中可能觀察到毛囊阻塞。硬化性苔蘚也可以是出血性、紫癜性、角化過度性、大皰性、糜爛性或者潰瘍性病變。皮損最常累及小陰唇和/或大陰唇，但皮膚變白現(xiàn)象可蔓延至?xí)幉⒁枣i孔的形式環(huán)繞肛門。病變也可蔓延至生殖股褶或臀部。裂隙常見于后陰唇系帶、肛周、陰唇間皺襞處或者陰蒂周圍。陰道口可能有黃色蠟樣外觀。Fordyce斑消失；Fordyce斑是沿著小陰唇內(nèi)側(cè)面分布的凸起的小丘疹，它是正常的皮脂腺。搔抓可導(dǎo)致皮膚黏膜破損和繼發(fā)性輕度苔蘚樣變（表皮增厚伴正常皮紋加深），常常伴有小陰唇和陰蒂包皮水腫。由于受累皮膚的脆性增加，相對輕微的摩擦或者性交都可能導(dǎo)致出血和/或瘀點(diǎn)伴紫癜和瘀斑。外陰硬化性苔蘚的診斷基于特征性臨床表現(xiàn)，最好應(yīng)通過組織學(xué)確診。通常在初始診斷時對大多數(shù)成人期發(fā)生的外陰硬化性苔蘚病例進(jìn)行活檢，因?yàn)橥怅幤つw變白的鑒別診斷很寬泛，可能存在潛在的異型性變或惡性腫瘤以及給予外用皮質(zhì)內(nèi)固醇后典型的組織學(xué)表現(xiàn)不太明顯。對于兒童，外陰硬化性苔蘚的診斷常僅根據(jù)臨床檢查做出，活檢可能僅用于具有非典型臨床特征或有難治性疾病的兒童。當(dāng)活檢結(jié)果不具特異性的時候，應(yīng)根據(jù)臨床判斷來指導(dǎo)硬化性苔蘚的診斷和治療。例如，當(dāng)有強(qiáng)烈提示外陰硬化性苔蘚的臨床征象（如，局部瘙癢加色素減退或外陰結(jié)構(gòu)消失）存在，但活檢沒有得到確切結(jié)果時，也可進(jìn)行治療。外陰硬化性苔蘚可導(dǎo)致軀體功能障礙、毀形和生存質(zhì)量下降。因此，推薦所有外陰硬化性苔蘚女性（包括無癥狀者）都要治療，以預(yù)防疾病的進(jìn)展。治療的目標(biāo)應(yīng)是緩解疾病的癥狀（瘙癢和疼痛）和體征，包括角化過度、裂隙和瘀斑。通過治療有時可改善萎縮和色素減退；但如果有瘢痕，則其將持續(xù)存在。應(yīng)盡可能對外陰硬化性苔蘚進(jìn)行早期治療，因?yàn)檫@樣可減輕患者的不適并逆轉(zhuǎn)很多皮膚改變，如蒼白、瘀斑和角化過度。但是，目前幾乎沒有證據(jù)表明早期治療可改善或防止任何外陰解剖改變。應(yīng)對有外陰疾病的女性進(jìn)行外陰衛(wèi)生教育，這對任何慢性外陰疾?。òㄓ不蕴μ\）都很重要。女性外陰衛(wèi)生教育的內(nèi)容包括：1衣物和清洗劑（1）穿干凈的棉質(zhì)內(nèi)褲；（2）不要穿連褲襪，可以穿過膝襪或大腿襪；（3）穿寬松的褲子和裙子；（4）及時脫去濕的泳衣或運(yùn)動服；（5）清洗內(nèi)衣時不要使用織物柔順劑。2外陰清潔（1）使用柔軟、干凈、無香味的廁紙；（2）使用溫水或冷水坐浴來緩解燒灼感和刺激感；（3）不要在外陰區(qū)域使用洗發(fā)水；（4）不要使用泡沫劑、女性衛(wèi)生產(chǎn)品或有香味的乳液或肥皂；（5）僅需使用冷水或溫水沖洗外陰；（6）排尿后可用水沖洗外陰；（7）在膀胱完全充盈之前排尿；（8）添加膳食纖維可以幫助預(yù)防便秘，每天至少喝8杯水；（9）使用100%棉質(zhì)的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條。內(nèi)科治療多可緩解大多數(shù)外陰硬化性苔蘚患者的癥狀，但目前尚不清楚內(nèi)科治療預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥（如，瘢痕形成和癌變）的效果。推薦使用超強(qiáng)效外用皮質(zhì)類固醇軟膏作為外陰硬化性苔蘚的初始治療。通常給予每晚1次0.05%丙酸氯倍他索軟膏或0.05%鹵倍他索丙酸酯軟膏，持續(xù)6-12周，之后如果癥狀改善，再每周2-3次維持治療。皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇對增厚的肥厚性斑塊效果最好。對于常規(guī)治療后癥狀持續(xù)的患者，建議仔細(xì)評估治療失敗的原因。需要進(jìn)行外科干預(yù)來治療硬化性苔蘚的炎癥后后遺癥，以及診斷和治療相關(guān)惡性腫瘤。2021年01月18日6343
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 陰道白斑也就是外陰白斑，又叫外陰營養(yǎng)不良，女性可 能會表現(xiàn)為外陰局部的皮膚變白、黏膜變薄、瘙癢、潰爛、 干燥等癥狀?？煞譃樵錾偷?、混合型的和硬化苔蘚型的營 養(yǎng)不良，是一種癌前的病變。 引起陰部長白斑的原因是多種多樣的，針對不同的原因 ，治療方案也不一樣，常見的情況有以下幾種：一、由細(xì)菌 感染所導(dǎo)致的，女性的天然結(jié)構(gòu)較為特殊，女性的陰道、尿 道和肛門相鄰，而且都有較多的細(xì)菌寄生，當(dāng)機(jī)體抵抗力差 或者細(xì)菌寄生數(shù)量過多等，都可能導(dǎo)致陰部感染，引起陰部 感染到細(xì)菌都是常見菌，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、嗜 血桿菌以及肺炎鏈球菌等，治療的方法也比較簡單，可以涂 抹青霉素軟膏以及萬古霉素、氧氟沙星等常用的廣譜抗生素 ，基本上可以治愈。二、陰部白斑是由病毒感染引起的，病 毒感染導(dǎo)致的白斑在臨床上比較少見，常見的病毒有HPV、EB 等常見的病毒，針對這些病毒，可以服用干擾素、腫瘤壞死 因子以及重組人免疫球蛋白進(jìn)行治療，均可取得良好的治療 效果。 外陰白斑要注意一些生活細(xì)節(jié)比如盡量避免搔抓，盡量 少吃一些辛辣刺激的食物。另外盡量少用外陰的清潔劑，少 用坐便節(jié)育器，盡量保持外陰局部的一個皮膚干爽。 另外外陰清洗的話，每天一次即可，不可過多，水溫也 不可太高。我們要盡量選擇一些素色的，純棉的、寬松的一 些內(nèi)褲內(nèi)衣。另外我們要注意如果有尿頻或者外陰分泌物過 多的時候要及時治療，避免一個局部的刺激。如果我們覺得 外陰局部皮膚干澀可以涂一些潤膚劑，在月經(jīng)期間盡量選擇 棉質(zhì)的衛(wèi)生巾。2021年01月12日2446
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周明書主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 婦產(chǎn)科 保持樂觀情緒：日常生活中應(yīng)注意生活壓力及情緒的調(diào)節(jié)，患者應(yīng)保持情緒樂觀，心情開朗。患者的家人，尤其是丈夫應(yīng)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 積極治療慢性?。和怅幇装呋颊哌€應(yīng)積極治療慢性病，如糖尿病、內(nèi)分泌疾病及免疫系統(tǒng)疾病。積極治療陰道炎、外陰炎及各種引起帶下增多的疾病。 清洗外陰方法：有些女性過于清潔，每天有清洗外陰一次或幾次的習(xí)慣，其實(shí)女性外陰有自潔作用，一般一周清洗2次~3次即可，清洗時不要用任何洗滌劑，因?yàn)橄礈靹┮话憔鶠閴A性，只用溫水清洗即可，切忌水溫不可過燙。 選擇棉質(zhì)內(nèi)衣褲：患者日常生活中應(yīng)穿寬松、透氣性好的內(nèi)衣褲，以純棉制品為主，避免穿晴綸等化纖制品的內(nèi)褲。2021年01月07日1986
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周明書主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是周博士，歡迎大家關(guān)注我的頭條號“生殖整復(fù)MD周”，上一期我們講了導(dǎo)致外陰白斑的原因、危害，這一期我們來講一講外陰白斑該如何預(yù)防和治療。 外陰白斑，是一種由于細(xì)胞病損而引發(fā)的病損性疾病，產(chǎn)生白斑多是由于細(xì)胞病變，造成外陰細(xì)胞不能進(jìn)行正常的營養(yǎng)吸收，這也是為什么外陰白斑又被稱為“外陰營養(yǎng)不良”的原因。其實(shí)外陰白斑也被稱為外陰癌的病變，會使得患者的抵抗力和免疫能力都下降，如果是多年的外陰白斑沒有治愈，還有可能引發(fā)硬化、粗糙、瘙癢、潰爛等其他婦科疾病，所以絕對不能掉以輕心。外陰白斑也是一種嚴(yán)重的影響身體健康和心理健康的疾病，所以該病的預(yù)防顯得尤為重要?；纪怅幇装叩脑蚺c體內(nèi)環(huán)境的改變，包括內(nèi)分泌紊亂，肝脾腎之間的功能不協(xié)調(diào)有關(guān)，與外陰局部炎癥的反復(fù)浸潤有關(guān)，所以不要使自己過于勞累，保證睡眠，調(diào)整情緒，增強(qiáng)免疫力。外陰及陰道的炎癥要及時治療，杜絕產(chǎn)生病變的外在因素。 外陰白斑如何預(yù)防？ 內(nèi)褲宜穿寬松的棉織品，不穿尼龍或化纖制品，夏季天熱多汗，不宜穿連褲襪，平時不宜穿過緊的緊身褲或牛仔褲。注意衛(wèi)生很關(guān)鍵，清洗外陰時不宜用肥皂。多吃富含維生素的食品，糾正貧血，胃酸低下及一切不正常的飲食習(xí)慣。積極治療一些可能引起外陰白斑的疾病。如糖尿病、蟯蟲癥以及外陰、陰道滴蟲或霉菌感染、陰道炎、盆腔炎，以及避免外陰部經(jīng)常受白帶浸漬而發(fā)生炎癥。對于預(yù)防外陰白斑，最主要的就是女性在日常生活中一定要注意個人衛(wèi)生，尤其是對私密處的衛(wèi)生護(hù)理要格外重視，在清洗外陰時應(yīng)盡量選擇清水，避免使用護(hù)理液或清洗劑，以免破壞外陰部正常菌群分布。在貼身衣物的選擇上應(yīng)以棉質(zhì)、寬松和透氣材料為主，并及時換洗。 外陰白斑誤診率高，怎么確診？ 并不是所有的外陰瘙癢或外陰皮膚變白都是外陰白斑。在門診中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院對外陰白斑的診斷不明確，造成2/3外院前來就診的患者都是誤診。外陰白斑的診斷(一是臨床表現(xiàn))主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，包括外陰瘙癢、外陰的局部色素脫失以及外陰萎縮等癥狀；其次就是（二是）病理診斷（確診，并排除惡變）。外陰白斑病理變化主要為角化過度，棘細(xì)胞層萎縮，真皮水腫以及真皮中部炎癥細(xì)胞苔蘚樣浸潤等。有的患者臨床特征很典型，不需要病理學(xué)檢查即可診斷，有的患者的臨床特征不典型時，需要病理學(xué)檢查以證實(shí)或排出診斷。建議對懷疑患有外陰白斑的患者在明確診斷前最好不要盲目用藥，明確診斷后治療更有針對性。 那么治療外陰白斑應(yīng)該怎么做呢？ 1、激光治療（或光動力治療）：激光治療外陰白斑具有手術(shù)精確，操作簡單，破壞性小等優(yōu)點(diǎn)，一般采用二氧化碳激光或氦氖激光，激光破壞皮膚深度0.2cm即可消滅異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓引起的惡性循環(huán)。低功率的氦氖激光照射可引起細(xì)胞凋亡，其光化作用可以改善局部循環(huán)和營養(yǎng)代謝，可以有效治療外陰白斑。 2、保持外陰皮膚的干燥與清潔很重要，忌用刺激性藥物擦洗，避免自我抓傷，不食辛辣或刺激性食物；(全身補(bǔ)充維生素，局部涂抹維生素E霜。) 3、如果瘙癢劇烈，皮損為增生型，可適當(dāng)外用皮質(zhì)類固醇軟膏，但不主張口服，也不主張長期使用，可以在癥狀緩解后停止使用（具體用法用量還要依據(jù)個人情況遵醫(yī)囑）； 4、中醫(yī)認(rèn)為會陰為肝經(jīng)走行區(qū)域，肝主疏泄與情志調(diào)節(jié)密切相關(guān)，在日常生活中，患者因工作壓力大、情緒波動等多種原因均會引起肝郁不暢，所以除了上述藥物治療外，情志的調(diào)節(jié)和身體的調(diào)理，在本病的防治中也顯得尤為重要。 5、對于長期不愈的患者，有惡變傾向者，可選擇手術(shù)切除治療。 以上是對外陰白斑預(yù)防和治療的相關(guān)介紹，大家如果還有外陰白斑以及其它生殖整復(fù)方面的問題需要咨詢，不妨私信于我，我將為大家一一解答。2021年12月31日3451
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郎芳芳主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 小小一束光，給您帶健康！ 武玉蕊 常玉華 山東省婦幼保健院婦科 光動力療法（PDT）是一種具有高度選擇性的藥械結(jié)合微創(chuàng)治療技術(shù)，其利用特定光敏劑（PS）選擇性濃集于生長異常、增生活躍的組織，在光源及氧的參與下，作用并破壞靶組織以發(fā)揮治療效果。 PDT已廣泛應(yīng)用于實(shí)體腫瘤、癌前病變、皮膚黏膜病變、血管疾病等多個臨床領(lǐng)域。目前，在婦科領(lǐng)域，PDT除可作為多種婦科疾病在其他治療方式失敗時的替代治療或輔助治療以外，還可作為一種侵入性較小的治療方式，用于廣泛或難以根除的淺表性病變的治療 近年來，PDT在女性下生殖道的多種疾病治療中取得了較大的進(jìn)步，尤其是針對有生育需求的年輕女性，PDT提供了行之有效的治療手段。 光動力療法適用的婦科疾?。? 1、女性尖銳濕疣：清除率95%以上，復(fù)發(fā)率不足5%，靶向治療，全面清除臨床濕疣，亞臨床及潛伏感染；安全無創(chuàng)，保護(hù)器官功能。 2、宮頸上皮內(nèi)瘤變：ALA-PDT治療CIN I的轉(zhuǎn)化率達(dá)80%以上；ALA-PDT治療LSIL病變逆轉(zhuǎn)快，大大加快自愈的時間、及逆轉(zhuǎn)的概率；且安全無創(chuàng)，保護(hù)器官功能；ALA-PDT治療基本可以滿足對LSIL的治療需求，為后續(xù)治療提供選擇空間，同時保障患者生活質(zhì)量；ALA-PDT治療可以降低/規(guī)避隨訪可能導(dǎo)致的疾病風(fēng)險 3、外陰、陰道上皮內(nèi)瘤變：ALA-PDT具有易于操作、對組織破壞小、不良反應(yīng)低以及美容效果佳的特點(diǎn)；可作為VIN/VAIN的替代治療方案，尤其VIN/VAIN I的患者以及單病灶或者雙病灶的VIN/VAIN II-III的患者；具有重復(fù)治療的可能，對多發(fā)病灶有一定價值。 4、久治不愈的外陰硬化性苔蘚、外陰白斑：能夠快速有效的控制白斑面積及瘙癢癥狀；白斑部位顏色恢復(fù)正常膚色，達(dá)到無創(chuàng)治愈的效果。 光動力療法與其他治療方法相比具有以下優(yōu)勢： 1、局部用藥，創(chuàng)傷小，全身副作用少. 2、在細(xì)胞內(nèi)代謝快，不產(chǎn)生蓄積，無須特別避光。 3、選擇性好，靶向性治療病變組織，對病灶周邊的正常組織無破壞作用。 4、可重復(fù)治療，不產(chǎn)生耐藥性。 5、對器官無損傷，不影響正常功能，不影響患者生殖功能。 6、可消滅隱性病灶，對亞臨床狀態(tài)的感染也能清除，從而降低復(fù)發(fā)率。 7、外陰、陰道上皮內(nèi)瘤變治療時間短、組織小，外陰結(jié)構(gòu)保留完整，適用于大面積、多病灶的患者，具有安全無創(chuàng)、美容效果好，能夠保留完整的器官組織結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)； 8、外陰硬化性苔蘚治療安全有效、外陰結(jié)構(gòu)保留完整，尤其是對傳統(tǒng)治療方法反復(fù)治療無效的患者，選擇的一種治療方法，能夠解決患者的痛感、瘙癢感、顯著改善生活質(zhì)量。 最適合的就是最好的 隨著與HPV感染相關(guān)的CIN、VIN、VaIN以及宮頸癌，外陰陰道癌等婦科疾病的發(fā)病年齡越來越年輕化，人們對在疾病治療中保留正常的器官組織結(jié)構(gòu)、保護(hù)生育能力以及局部美容等需求越來越突出。PDT創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、選擇性高、適用性廣、可重復(fù)治療、功能康復(fù)迅速，與現(xiàn)有傳統(tǒng)治療相比，在維持正常組織結(jié)構(gòu)、保護(hù)生育能力、清除HPV感染及降低復(fù)發(fā)率方面具有優(yōu)勢，是值得婦科臨床進(jìn)一步研究推廣的有效治療方式。2020年09月23日4007
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熊巍主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 經(jīng)常有患者問我萬一白斑需要在生活中注意點(diǎn)什么呢，其實(shí)這還是挺有講究的外陰白斑啊，特別害怕在熱的環(huán)境或者是擴(kuò)張血管的環(huán)境，因?yàn)檫@樣會導(dǎo)致瘙癢加重疼痛明顯，所以呢，我們在生活中一定要注意在吃的方面不要吃辛辣刺激發(fā)的東西，什么叫發(fā)的東西呢，就是容易導(dǎo)致過敏的東西像啊，牛羊肉啊，或者是海鮮之類的產(chǎn)品，所以呢，我們一定要忌口，另外呢，我們還要注意洗外陰的水就包括洗澡的水一定要盡量的涼一點(diǎn)啊，溫度要低一點(diǎn)，這樣呢，能明顯緩解這個瘙癢的癥狀，另外我們不推薦關(guān)于白斑的患者去泡溫泉，游泳之類的活動，所以呢外陰白斑的治療，不光是藥物的治療還是生活細(xì)節(jié)上的一個治療，我是。 同問醫(yī)生想了解婦科疾病的相關(guān)知識來我的主頁查看吧。2019年12月20日10604
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