文章轉(zhuǎn)載自： 馮春陽 仁濟宮頸專家簡介：邱麗華，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院婦產(chǎn)科行政副主任，醫(yī)學博士，教授，主任醫(yī)師，博導。擅長宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內(nèi)病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。不管是風風火火的職場女超人，還是裊裊冰清的氣質(zhì)小仙女，一旦遇到外陰瘙癢，都成了霜打的茄子。很多人因之“難言”選擇一忍再忍，經(jīng)歷了影響工作和生活的掙扎，最終才走到正常的就診道路。到底為什么癢？怎樣才能不癢？今天仁濟宮頸帶你看看外陰瘙癢那些事兒。1號犯罪嫌疑人—外陰陰道炎陰道的環(huán)境猶如微型社會，乳桿菌處于統(tǒng)治地位，陰道內(nèi)眾多種類的微生物在乳桿菌創(chuàng)造的酸性環(huán)境中彼此安好一派和諧。如陰道的酸性環(huán)境被破壞，乳桿菌的統(tǒng)治地位被顛覆，亂臣賊子興風作浪打破平衡便形成陰道炎。外陰陰道炎是女性外陰瘙癢的最常見原因，通常伴有分泌物的異常，通過以下癥狀可以初步自查：外陰陰道假絲酵母菌病：即常提及的霉菌性陰道炎，癥狀常為外陰奇癢難忍、灼熱、紅腫，伴有白色凝乳或豆腐渣樣的陰道分泌物。滴蟲性陰道炎：陰道毛滴蟲寄生引起，表現(xiàn)為外陰瘙癢且泡沫狀的黃白色分泌物增多，可間或有外陰灼痛性交痛。細菌性陰道炎：厭氧菌增加引起，表現(xiàn)為陰道增多的均勻腥臭的分泌物，輕中度外陰瘙癢（**）灼痛。萎縮性陰道炎：雌激素缺乏引起的菌群失衡，絕經(jīng)后期女性多見，表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼熱及淡黃色稀薄分泌物。寄生蟲相關(guān)的外陰炎：陰虱、疥螨、蟯蟲叮咬外陰導致的皮膚瘙癢，可有紅疹丘疹等。要怎么做才能遠離外陰陰道炎？1.洗洗不見得都健康：殺菌護理液會破壞陰道正常的酸性環(huán)境。健康人群的是不需要進行陰道灌洗的，即便是外陰的清潔，溫度適宜的清水足矣。2.注意個人衛(wèi)生，讓私處喘口氣：緊身穿著及化纖內(nèi)褲會使外陰長期處于潮濕悶熱的環(huán)境，透氣寬松的內(nèi)衣才是私處的最愛。丟掉懶惰，非經(jīng)期少用護墊，經(jīng)期勤換衛(wèi)生用品，不為致病菌提供繁殖的溫床。不用共用毛巾、浴巾，注意性生活衛(wèi)生健康，能有效減少寄生蟲相關(guān)的陰道炎及外陰炎。3.拒絕濫用抗生素：口服抗生素的濫用也會影響陰道乳桿菌的繁殖進而引起陰道菌群的失衡，杜絕非必要的抗生素能減少外陰陰道炎的發(fā)生?！案忻鞍l(fā)燒，來點頭孢”的想法是時候扔掉了。4.謹遵醫(yī)囑，對自己負責：不同類型的外陰陰道炎病因不同，針對性治療的抗生素也有差異，發(fā)現(xiàn)異常及時就診才能得到有效的治療?！昂昧藗掏颂邸?、“見效即治愈”等擅自停藥的做法，易使病情反復，并且發(fā)生耐藥。2號犯罪嫌疑人—外陰皮膚色素減退有部分患者出現(xiàn)外陰瘙癢，小鏡子一照，發(fā)現(xiàn)竟然有局部皮膚變白了，這又是怎么回事呢？一般來講，引起外陰皮膚變白的疾病大致分為外陰上皮內(nèi)瘤變和非上皮內(nèi)瘤變兩大類。兩者均可引起外陰局部難忍的瘙癢和灼痛。外陰上皮內(nèi)瘤變大多與HPV感染相關(guān)，是不是感覺很熟悉？可見HPV不僅感染宮頸還會影響陰道及外陰，甚至引發(fā)癌癥。非上皮內(nèi)瘤變有外陰慢性單純性苔蘚、外陰硬化性苔蘚、扁平苔蘚等，此類疾病病因復雜，與搔抓刺激、自身免疫失衡、感染、遺傳、激素失調(diào)等均可能有關(guān)。此類疾病單單憑借臨床醫(yī)生的慧眼已無法明確診斷，需在局部麻醉下通過活檢取下一小塊組織放到顯微鏡下才能給它最終定性。病理診斷很重要，它能指導進一步的診治，所以面對“活檢”的建議時，請你不要害怕。外陰又癢又白，能治嗎？當然可以治療！只是它因病因復雜，治療周期會長，需要醫(yī)生患者共同參與：1.日常護理：保持外陰清潔干燥，穿著棉質(zhì)內(nèi)褲；不吃辛辣刺激和過敏食物；禁用刺激性藥物肥皂清洗外陰；減少搔抓和摩擦。2.局部藥物治療：根據(jù)病理診斷，有含糖皮質(zhì)激素、性激素等的藥物可供局部涂抹。3.全身用藥：口服多種維生素、維A酸有助于維持上皮和黏膜的結(jié)構(gòu)和功能。4.物理及手術(shù)治療：對于病情嚴重或藥物治療無效者，利用光動力、激光、高能聚焦超聲等可進行局部病灶的的破壞。5.外陰上皮內(nèi)瘤變有癥狀者或病情嚴重者，可使用藥物局部涂抹或手術(shù)、激光治療。外陰瘙癢，別再默默忍受，你的難言，可以對我說。早診治，早康復，仁濟宮頸陪你擊退外陰瘙癢。馮春陽撰寫，邱麗華審閱上海市科委科普項目資助項目編號19DZ2340100

外陰瘙癢 外陰瘙癢( prurius vulvxe)是婦科患者常見癥狀，多由外陰各種不同病變引起,外陰正常者 也可發(fā)生。當瘙癢嚴重時，患者坐臥不安，甚至影響生活與工作。 1.原因 (1)局部原因:外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲陰道炎是引起外陰瘙癢最常見的原因。細菌 性陰道病萎縮性陰道炎、陰虱疥瘡、蟯蟲病、尋常疣、皰疹、濕疹、外陰鱗狀上皮增生，藥物過敏 或護膚品刺激及不良衛(wèi)生習慣等，也常是引起外陰瘙癢的原因。 (2)全身原因:糖尿病、黃疸、維生素A、B族缺乏、重度貧血、白血病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積 癥等。 除局部原因和全身原因外,還有不明原因的外陰瘙癢。 2.臨床表現(xiàn) (1)外陰瘙癢部位:外陰瘙癢多位于陰蒂、小陰唇、大陰唇、會陰甚至肛周等皮損區(qū)。長期 搔抓可出現(xiàn)抓痕、血痂或繼發(fā)毛囊炎。 (2)外陰瘙癢癥狀與特點:外陰瘙癢常為陣發(fā)性發(fā)作，也可為持續(xù)性,通常夜間加重。瘙癢程度因不同疾病和不同個體而有明顯差異。外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲陰道炎以外陰瘙癢、白帶增多為主要癥狀。外陰上皮非瘤樣病變以外陰奇癢為主要癥狀，伴有外陰皮膚色素脫失。蟯蟲病引起的外陰瘙癢以夜間為甚。糖尿病患者尿糖對外陰皮膚刺激，特別是并發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病時,外陰瘙癢特別嚴重。無原因的外陰瘙癢一般僅發(fā)生在生育 年齡或絕經(jīng)后婦女，外陰瘙癢癥狀嚴重,甚至難以忍受，但局部皮膚和黏膜外觀正常，或僅有抓痕和血痂。黃疸、維生素A、B族缺乏、重度貧血、白血病等慢性疾病患者出現(xiàn)外陰瘙癢時，常為全身瘙癢的部分。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥也可出現(xiàn)包括外陰在內(nèi)的全身皮膚瘙癢。

外陰白斑是一種以瘙癢為主要癥狀、外陰皮膚色素減退為主要體征的婦科常見疾病。其具有病情頑固、病情反復、病程長的特點,該病為一種慢性病,發(fā)病后癥狀十分明顯,初期癥狀為外陰瘙癢、局部皮膚疼痛,外陰皮膚變粗糙,嚴重時則出現(xiàn)皮膚破潰、萎縮、黏膜變白、皴裂等，失去皮膚原有的彈性與光澤。既往的治療手段為長期應用各種外用激素及手術(shù)切除外陰，療程長還加大患者的痛苦治療效果欠佳。因此,很多女性患者都十分苦惱,想要了解治療外陰白斑的有效辦法。光動力治療具有安全性高、不良反應小的優(yōu)勢，對正常組織無損害，能保持外陰的完整，為外陰白斑的治療開拓了一種新療法。其原理為外敷光敏藥物“艾拉”后，藥物能夠被病變組織選擇性吸收，在可見光或近紅外線激發(fā)下，產(chǎn)生單線態(tài)氧等活性氧物質(zhì)，發(fā)生氧化殺傷作用，使病變組織壞死脫落。光動力能夠有效的控制白斑面積及瘙癢癥狀，使白斑部位顏色恢復正常膚色，達到無創(chuàng)治愈的效果，且治療療程短，痛苦小、安全，除疼痛外無其他明顯不良反應?；颊邔鉄o耐受性，隨治隨走，不影響工作和休息。

紅光治療在婦產(chǎn)科主要用于慢性盆腔附件炎、宮頸糜爛樣改變、外陰白斑、陰部瘙癢、乳腺囊性增生癥、急性乳腺炎、乳頭糜爛、產(chǎn)后感染。和手術(shù)后的恢復。紅光治療儀是針對具有不同選擇性吸收的特性而制造的，他能在較短的時間內(nèi)促使病變組織蛋白質(zhì)固化，改善局部血液循環(huán)，增強免疫功能，促進局部組織的新陳代謝，并產(chǎn)生一系列良性反應，促進新的鱗狀上皮細胞增生，加速對滲出物的吸收，減弱肌張力，從而達到消腫消炎鎮(zhèn)痛，根除糜爛組織，加速傷口愈合的目的。

在門診經(jīng)常碰到不少頑固外陰瘙癢的患者。有的說外陰瘙癢多年，白天都好好的，就是晚上癢得睡不著；有的說吃了一點刺激食物后就會出現(xiàn)嚴重瘙癢，越抓越癢，無法入睡。很多人反復去很多醫(yī)院看，白帶檢查做了好多次都正常，醫(yī)生也說沒事，醫(yī)生開外洗藥物、陰道塞藥，反復看反復癢，就是好不了。這種反復瘙癢，臨床上很多醫(yī)生當成陰道炎治療，其實很可能是外!陰!白!斑!外陰白斑是一種頑固性疾病，又被稱為外陰營養(yǎng)不良、外陰營養(yǎng)障礙、外陰白色病變等，現(xiàn)在稱外陰色素減退性疾病。是女性外陰皮膚黏膜組織變性引起局部色素減退脫失、彈性減退的一種疾病。外陰白斑的發(fā)病原因不明，可能和慢性炎癥刺激、激素變化、自身免疫功能障礙、感染、代謝紊亂、遺傳因素等有關(guān)。臨床癥狀以外陰瘙癢、外陰色素減退、或者外陰萎縮為主要表現(xiàn)，病情比較頑固，遠期有復發(fā)、惡變可能。臨床主要包括外陰鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔蘚。外陰鱗狀上皮增生早期病變皮膚呈暗紅色或粉紅色，角化過度呈白色。晚期病變外陰皮膚增厚似皮革樣、粗糙、色素增加。嚴重者有抓痕、皸裂、潰瘍。外陰硬化性苔蘚主要癥狀是萎縮，病程進一步發(fā)展會出現(xiàn)小陰唇甚至消失，陰蒂包裹，晚期陰道口狹窄導致性交痛，甚至性生活困難。治療治療原則：控制瘙癢，預防萎縮。治療方法：1.一般治療：保持外陰皮膚清潔，不用刺激性藥物或清潔劑擦洗外陰，避免穿過緊、不透氣的衣物等，避免辛辣食物。2.藥物治療：糖皮質(zhì)激素局部治療，中藥外洗、坐盆，維生素E外涂等3.物理治療：聚焦超聲、激光、盆底循環(huán)、光動力等4.手術(shù)治療：手術(shù)復發(fā)率達到50%，因此手術(shù)治療的指征是癥狀不緩解，或者有癌變風險，或者已經(jīng)發(fā)生癌變。外陰白斑屬于慢性病、疑難雜癥，治療時間長且易復發(fā)。單純激素局部治療，長期應用可引起全身不良反應，停藥后易復發(fā)等。因此多采用中西結(jié)合、內(nèi)服外洗以及配合物理治療等綜合治療。日常生活管理，飲食禁食辛辣，油炸海鮮，牛羊肉鴨，鵝肉火鍋，燒烤榴蓮，芒果，香菇等刺激性食物和易致過敏的食物。對于反復治療無效或者好轉(zhuǎn)后復發(fā)的患者，尤其是硬化性苔蘚，需注意癌變風險。

外陰瘙癢病因多種，如陰道炎，過敏，濕疹等。排除了常見的外陰瘙癢病因，一部分病人頑固的外陰瘙癢，要及時就診，及時診斷，要當心“外陰白斑”！ 外陰白斑主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，頑固，無根治的藥物，時間久了，可能有癌變可能。 因此要引起重視！