一位女性患者，自稱半年前在診所診斷為“尖銳濕疣”，已經(jīng)接受治療把疣體弄掉了，開了干擾素凝膠外涂。此后只要外陰有點瘙癢不適，她就懷疑是尖銳濕疣復發(fā)了，一癢就涂干擾素。有個男性患者，半個月前出去尋花問柳，最近感覺包皮龜頭瘙癢，老婆外陰也瘙癢。他慌了，趕緊來咨詢了，問是不是感染了梅毒？那么問題來了，私處的瘙癢就是性病嗎？哪些疾病會引起私處瘙癢呢？1. 生殖器念珠菌病。由念珠菌感染引起，可通過性接觸傳播。男性表現(xiàn)為包皮龜頭潮紅、紅色丘疹，包皮內側和冠狀溝有白色奶酪樣分泌物，伴有瘙癢，嚴重者疼痛。女性患者外陰瘙癢，灼痛，陰道分泌物為白色凝乳狀或豆腐渣樣。2. 陰道毛滴蟲病。由陰道毛滴蟲感染引起，主要通過性傳播。男性一般沒癥狀，少數(shù)可有尿道刺癢不適、排尿困難，尿道潮紅，尿道有黏液膿性分泌物。女性通常有外陰瘙癢、刺痛感、蟻行感，陰道分泌物增多，有異味，典型患者分泌物為大量泡沫樣黃綠色分泌物，有臭味。3. 陰虱病。由陰虱感染引起，通常經(jīng)過性接觸傳播，也可通過接觸陰虱患者使用過的衣物傳播。陰虱通常寄生陰毛上，通過吸食人體血液生存。主要表現(xiàn)為有陰毛的部位皮膚劇烈瘙癢，如果肛周體毛有陰虱寄生，肛周也會出現(xiàn)瘙癢。皮膚可見抓痕、血痂，仔細觀察可看到陰毛上有緩慢移動黑褐色的陰虱和灰白色虱卵。4. 生殖器皰疹。為單純皰疹病毒感染引起的性病。初期為紅色丘疹、丘皰疹，很快發(fā)展為水皰，水皰破潰后形成糜爛面或潰瘍。在出疹前幾日至形成潰瘍前，皮膚可有瘙癢、灼熱感，潰瘍形成后多表現(xiàn)為疼痛。5. 疥瘡。是一種由疥螨感染導致的傳染性皮膚病，常見于宿舍或家庭集體患病。疥螨主要感染的部位是皮膚薄嫩處，如指縫、前臂、腹部、大腿內側、外生殖器、臀部等位置。皮疹表現(xiàn)為膚色或紅色丘疹、丘皰疹，在陰囊、陰莖、龜頭等位置出現(xiàn)暗紅色結節(jié)。6. 神經(jīng)性皮炎。又叫慢性單純性苔癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，病因不明，以劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鳌：冒l(fā)于頸部、肘部、眼瞼、會陰、陰囊等部位。該病無傳染性，患者常有頭暈、焦慮、煩躁易怒等神經(jīng)衰弱癥狀。7. 瘙癢癥。指的是皮膚無異常表現(xiàn)，僅有瘙癢癥狀的皮膚病。分為全身性瘙癢和局部性瘙癢。局部瘙癢常見肛門瘙癢癥、陰囊瘙癢、女陰瘙癢。需要積極尋找病因。兒童肛門瘙癢常見于蟯蟲感染患兒。成人肛門瘙癢需要查找有無痔瘡、肛瘺等問題。陰囊瘙癢常與局部多汗、摩擦等有關。女陰瘙癢，部位主要是在大小陰唇，多見于絕經(jīng)期前后婦女。此外，內分泌疾病、腫瘤、精神心理因素等也可能會導致局部皮膚瘙癢。以上只是列舉了私處瘙癢的常見疾病。私處瘙癢不一定是性病，性病也不一定會癢。臨床上常見的性病，梅毒、尖銳濕疣多無瘙癢，生殖道沙眼衣原體感染和淋病主要表現(xiàn)為生殖道異常分泌物，一般不癢。艾滋病指的是HIV感染的晚期，此時容易發(fā)生各種感染和腫瘤，而在HIV感染的中早期是往往沒有什么臨床癥狀。如果出現(xiàn)私處瘙癢的情況，先到皮膚科找醫(yī)生確診，切莫自己胡思亂想，亂用藥、亂投醫(yī)。如果男女雙方都潔身自好，是沒那么容易患上性病的。但是有高危的行為，性病是首要排除的疾病。

當女性朋友患了外陰炎時，因為部位隱私，難于自我觀察和判斷，真是一“炎”一淚，苦不堪言。 女性的外陰位置特殊隱蔽，前有尿道、后有肛門，局部潮濕，容易受到尿液和糞便的污染，因此外陰容易產生炎癥。一般的外陰炎在急性期主要有外陰的癢痛、紅腫、灼熱感等癥狀，在活動、性交及排便排尿時加重，這種稱之為非特異性外陰炎。前庭大腺炎是一種比較特殊的外陰炎癥。前庭大腺位于兩側大陰唇下1/3深部，腺管開口于小陰唇與處女膜之間。前庭大腺包括腺體和導管，兩者各司其職，腺體負責分泌粘液，導管負責運送粘液至陰道口，起潤滑作用。若病原體入侵到前庭大腺，就容易導致前庭大腺炎；如果前庭大腺的導管因為炎癥阻塞，分泌的粘液不能順利排出，就可能形成前庭大腺膿腫。前庭大腺炎和前庭大腺膿腫多發(fā)生在單側，典型的表現(xiàn)為一側前庭大腺紅腫、觸痛明顯，可以觸及腫塊。如果已形成膿腫，還可以觸及腫塊有波動感，當膿腫破潰時，可見膿液流出，或者擠壓局部可見分泌物或膿液。前庭大腺囊腫為前庭大腺管堵塞，其分泌物積聚日久所致。大小不等，可數(shù)年不變。若囊腫小且無感染，患者可無不適癥狀；若囊腫增大，患者可感到外陰墜脹或性交不適。 現(xiàn)在讓我們通過以下臨床病例來分析此類疾病的防治。 前幾日，我們門診就迎來了這樣一位患者，是一位還沒有性生活的年輕女性，因為發(fā)現(xiàn)外陰腫痛伴瘙癢一周前來就診。體格檢查時發(fā)現(xiàn)這位女士大小陰唇間積了許多污垢，右側的大陰唇上部腫脹，局部充血。這就是一個典型的外陰炎的病例，與不注意清潔外陰相關。 另一位年輕女性來就診時訴外陰瘙癢不適，夜臥不寧。體格檢查發(fā)現(xiàn)雙側大陰唇皮膚紅疹，范圍與衛(wèi)生巾覆蓋的面積一致。再詢問月經(jīng)的情況，原來這位女士經(jīng)期延長，這次經(jīng)期10天始凈。月經(jīng)干凈后就出現(xiàn)外陰不適。此例非特異性外陰炎是經(jīng)期使用衛(wèi)生巾時間過久，刺激所致。 還有一位容顏姣好的女性出現(xiàn)在我們診室，身穿漂亮花裙、黑色緊身化纖打底褲。因外陰腫痛4天就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)左側大陰唇下1/3處局部壓痛，皮膚紅腫、發(fā)熱。這是一位前庭大腺炎的患者，因為她的緊身化纖打底褲導致外陰局部透氣差，再加上天氣潮濕，致使前庭大腺腺管開口堵塞而發(fā)生炎癥。 有一位老家東北的病友，春節(jié)后坐火車返回廣州上班，當時正值經(jīng)期。北方冬天大雪紛飛，天寒地凍，出發(fā)時各種保暖裝備悉數(shù)用上?；疖嚿先硕?、車廂溫度高，洗漱條件有限?；疖嚀u搖晃晃，經(jīng)過幾天幾夜，回到廣州之后就出現(xiàn)外陰腫痛難忍，行走不便。我們檢查時發(fā)現(xiàn)右側大陰唇下1/3處皮膚紅腫、發(fā)熱，局部壓痛明顯，可觸及波動感。這是一例典型的前庭大腺膿腫的病例，起因有經(jīng)期、勞累、衛(wèi)生巾刺激及外陰不潔等諸多因素。 另有一位絕經(jīng)2年的患者，因右側外陰腫物10余年，墜脹不適加重2月住院。體格檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)右側大陰唇下1/3處腫脹，皮色不變，無壓痛。此例為前庭大腺囊腫，行了手術治療。 那么外陰炎癥的發(fā)生有哪些病因呢？ 1.生活因素 外陰是藏污納垢的好地方，若不注意外陰的衛(wèi)生、干潔，容易滋生各種病菌。緊身化纖打底褲、緊身牛仔褲等導致局部透氣性差均可引起外陰炎。尤其是經(jīng)期，免疫力下降之時，各種病菌容易乘虛而入，引起炎癥的發(fā)生。 2.淫邪因素 外陰炎的發(fā)生與濕熱密切相關。廣東地處嶺南地區(qū)，氣候多濕熱，尤其在“回南天”的時候，濕度非常高，此時最適合病菌的繁殖。因此，外陰炎癥的得病幾率也增高了。 3.體質因素 經(jīng)云“正氣存內，邪不可干”，人體免疫系統(tǒng)在正常情況下，可以對部分病菌起到一定的防御作用。可是，當熬夜、缺乏運動、飲食不節(jié)或患有內科疾病等引起免疫力下降，也容易導致外陰炎的發(fā)生。 實際上，外陰炎的發(fā)生往往是由多種因素混合致病。 得了外陰炎應該怎么辦呢？ 非特異性外陰炎以局部治療為主，如1：5000高錳酸鉀液坐浴或中藥水煎熏洗外陰部；前庭大腺炎需使用抗生素，膿腫形成需切開引流并造口；前庭大腺囊腫可行造口術或剝除術。 預防外陰炎，養(yǎng)成良好的生活習慣也是十分重要的。建議女性朋友盡量穿寬松的褲子，穿棉底褲并經(jīng)常更換，給嬌嫩的外陰透透氣。另外，衣服、襪子和內衣褲應該分開清洗，換洗下來的內褲最好在陽光充足、通風較好的地方晾曬。月經(jīng)失調經(jīng)期延長的朋友應積極治療月經(jīng)病。

兒童外陰瘙癢的病例臨床非常多，孩子老是搔抓，甚至影響睡眠，那么孩子為什么外陰瘙癢呢？個人認為有以下幾方面原因。1局部衛(wèi)生狀況欠佳。由于兒童衛(wèi)生意識不強，外陰常出汗或殘留尿液，汗液和尿液對局部皮膚有刺激，引起局部的皮膚炎癥和瘙癢不適，尤其是上幼兒園的孩子，由于大陰唇肥厚，或包皮過長，很容易積留尿液及汗液，小便后也不懂得搽拭，所以要給孩子培養(yǎng)衛(wèi)生意識和習慣。2外陰陰道炎癥。一般情況下，外陰處可寄生一些條件致病菌，比如腸道球菌、棒狀桿菌變形桿菌等，簡單的理解就是局部可檢測出，但平時不導致病癥，只有在免疫力低下，局部衛(wèi)生不好，可導致相應癥狀，這種情況，一般無需使用抗生素.但感染鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白念珠菌所致皮膚癥狀，需使用相應敏感抗菌藥。3間接傳染。若家庭中父母親一方有生殖道炎癥如霉菌、支原體、衣原體、淋球菌等感染，其衣服尤其是內衣有可能殘留分泌物，若和小孩衣服一起混著洗，以及和孩子密切接觸，共用衛(wèi)生用品，有可能間接傳染給小孩，孩子也可出現(xiàn)生殖道炎癥，引起外陰陰道分泌物、有異味、小便不適、瘙癢等癥狀，這就需要去醫(yī)院做尿液常規(guī)、分泌物鏡檢或培養(yǎng)，以確定致病菌，采取相應治療。4非特異性刺激。穿緊身衣、堿性強沐浴液刺激，穿非純棉衣服，這些非特異性刺激也可引起孩子外陰瘙癢。5蟯蟲所致。其常見癥狀是外陰、會陰及肛門瘙癢，尤其以夜間更明顯，這就需要去醫(yī)院做化驗。一般大便鏡檢可找到蟯蟲卵，或晚上在肛周或會陰處用生理鹽水棉簽拭子蘸取分泌物進行鏡檢，可發(fā)現(xiàn)蟲卵。部分患兒行血常規(guī)檢查，可見嗜酸性粒細胞增多。這種情況需要注意局部衛(wèi)生，可口服打蟲藥或局部用藥液外洗?？偟膩碚f，兒童外陰瘙癢有多種原因導致，家長們要注意孩子的衛(wèi)生，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣，加強護理，必要時咨詢專科醫(yī)生。本文系王建輝醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

患者提問：疾病:假性濕疣，陰唇癢發(fā)熱三月余，偶爾腰骶酸痛病情描述:疾病一:去醫(yī)院婦科檢查有輕度宮頸糜爛，白帶常規(guī)正常，尿常規(guī)正常，醫(yī)生開了陰道塞藥，晚上藥流出來，外陰就開始瘙癢，塞藥半月，還換了幾種藥。檢查白帶沒有霉菌滴蟲，陰道彩超正常。最近停藥快二十多天，可還是一直癢，內陰唇假性濕疣癢，外陰唇也癢，我這是不是用了塞藥破壞陰道環(huán)境，染上了細菌性陰道病。還有沒有可能是其他原因呢，過幾天我會去做個全面的白帶常規(guī)疾病二:不明原因發(fā)熱三月余，期間會有幾次腰骶酸痛，小腹膀胱那兒一直都會痛，因為我有尿路方面的疾病，有梗阻，膀胱一直都痛，小腹也會疼痛。每天早上下午晚上都有可能發(fā)熱，腰后背會出汗，手心也發(fā)熱，發(fā)熱時體溫36.8-37.4度，不發(fā)熱時體溫低一點，前段時間拉肚子好幾天發(fā)燒38.5度，吃腸炎藥好了。這二三天腰骶酸痛發(fā)作，以前發(fā)作次數(shù)很少。上次去醫(yī)院住院檢查，沒有結核、乙肝、腎炎，尿常規(guī)正常，血常規(guī)超c血紅蛋白偏高，有些檢查在圖上，都比較正常。我這會不會可能是盆腔炎引起的呢希望提供的幫助:發(fā)熱三月偶爾腰骶小腹痛，該怎么診斷所就診醫(yī)院科室:當?shù)刂行♂t(yī)院 未填寫外地大醫(yī)院 未填寫用藥情況:服用說明:好幾種陰道塞，幾種洗液，有時越洗越癢。目前停藥二十多天，偶爾用洗液擦一下陰唇廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復： 區(qū)煦東大夫給您的回復：根據(jù)您提供的情況和您提供的做了檢查的檢查報告，回復“疾病一”：您所提及的檢查到“小陰唇內側（內陰唇）假性濕疣癢，外陰唇也癢”，不是患陰道炎所引起的，也不是”用了塞藥破壞陰道環(huán)境，染上了細菌性陰道病“，而是考慮與您的精神緊張所引起的有關聯(lián)，但是，您的“外陰唇也癢”的話，建議您到政府辦的三甲醫(yī)院找皮膚科的專家醫(yī)生就診看看是否是外陰部患皮膚病引起“癢”。 請您明白：如果您做了白帶檢查，在白帶里面沒有檢查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的話，就是沒有患陰道炎，就無須用藥。否則就是過度用藥。過度用藥也會造成陰道粘膜或外陰皮膚粘膜的損傷，產生瘙癢的感覺。過度用藥也會影響到陰道內的正常菌群無法恢復，再次發(fā)生霉菌性陰道炎或導致細菌性陰道病的發(fā)生，得不償失！請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關的《為什么外陰越洗越癢？》《白帶為什么越洗越多？》《談談細菌性陰道病》的科普文章的有關內容。 回復“疾病二”：您所描述的“每天早上下午晚上都有可能發(fā)熱，腰后背會出汗，手心也發(fā)熱，發(fā)熱時體溫36.8-37.4度，不發(fā)熱時體溫低一點”是需要您到建議您到政府辦的三甲醫(yī)院找內科甲狀腺疾病?？频膶＜裔t(yī)生就診檢查甲狀腺的情況。您所提及的“腰骶酸痛，小腹膀胱那兒一直都會痛”是與您做了檢查有“腎結石”有關聯(lián)，建議您到政府辦的三甲醫(yī)院找泌尿外科的專家醫(yī)生就診。 還沒有證據(jù)提示您會患“盆腔炎”。有關“盆腔炎”的問題，請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關的《有腹痛就有盆腔炎嗎？—談談真假盆腔炎（二）》《下腹有壓痛是盆腔炎嗎？—談談真假盆腔炎（三）》《談談盆腔炎》《盆腔炎不是常見?。　務務婕倥枨谎祝ńY束篇）》的科普文章的有關內容。患者提問：謝謝區(qū)醫(yī)生這么詳細的解答本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

什么是外陰瘙癢？外陰瘙癢是發(fā)生在外陰的瘙癢，位于尿道、生殖器、肛門交界處，包括皮膚、粘膜皮膚交界區(qū)，分為光滑皮膚、不光滑皮膚、粘膜。任何年齡都可以出現(xiàn)外陰瘙癢，導致搔抓和摩擦，繼而破壞皮膚，導致皮膚疼痛、出血、感染。外陰瘙癢的表現(xiàn)和影響？外陰瘙癢可以是瘙癢，也可以是刺激、刺痛、或灼熱感。真正的瘙癢是引起搔抓或摩擦的欲望。外陰瘙癢應該與外陰痛（表現(xiàn)為慢性灼熱癥狀）鑒別。外陰瘙癢常見且令人煩惱，幾乎所有女性一生中某個時期都會發(fā)生。外陰瘙癢影響個人的日常生活、運動、性生活、精神狀態(tài)、自我價值。很多人會擔心外陰瘙癢是由腫瘤、性病、不講衛(wèi)生或其它難以釋懷的念頭引起。外陰瘙癢的原因有哪些？§ 皮膚病：如皮炎、慢性單純性苔蘚、銀屑病、扁平苔蘚、硬化性苔蘚?！?感染：如念珠菌、乳酸桿菌、加特納菌、陰道毛滴蟲、蟯蟲。§ 外陰皮膚對肥皂、香水、除臭劑、過熱、避孕套、濕紙巾、紡織染料、洗滌劑、衣物柔順劑、衛(wèi)浴水等過敏?！?刺激性接觸性皮炎，與反復搔抓、摩擦、封包、肥皂等外用有關?！?尿或大便失禁§ 絕經(jīng)§ 妊娠§ 哺乳§ 糖尿病§ 會陰后聯(lián)合反復皸裂§ 皮膚腫瘤，如外陰上皮內瘤變、乳房外Paget病等。§ 神經(jīng)病性原因：如神經(jīng)纖維受到牽拉或過度活躍，常引起灼熱感，而不是瘙癢。外陰瘙癢需要做哪些檢查？通常醫(yī)生會通過詢問病史和體格檢查幫你尋找外陰瘙癢的原因。醫(yī)生可能建議你檢查白帶，尋找可能的感染原因。有時會建議你抽血排除糖尿病、甲狀腺、肝、腎等疾病。另外，斑貼試驗可以幫助你尋找可能致敏和刺激性物質，比如香料、藥物或其他物質等。偶爾，醫(yī)生會建議你做皮膚活檢，然后在顯微鏡下觀察，以排除腫瘤等其它可能的情況。外陰瘙癢如何治療？（1）針對病因的治療避免接觸或使用任何致敏物質抗真菌治療念珠菌感染抗生素治療細菌感染激素乳膏或激素替代療法治療絕經(jīng)相關的瘙癢（2）一般治療原則§ 保持涼爽，特別是在晚上§ 避免搔抓和摩擦皮損，因為只要抓一下就可以讓瘙癢持續(xù)1周§ 避免騎自行車或騎馬§ 小心使用衛(wèi)生棉，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊§ 不要連續(xù)使用強效糖皮質激素§ 避免自己使用商店的任何乳膏（3）保濕劑（4）衣服§ 穿寬松的內褲和外衣§ 避免穿連褲襪§ 100%純棉內褲，避免尼龍或合成纖維性內褲§ 每天更換內褲§ 避免緊身衣物§ 在家時可以不穿內褲（5）洗§ 每天用溫水洗1-2次，使用不含堿性皂類的清潔劑，不能使用普通的肥皂。§ 年輕女性，學會輕柔地從前向后擦洗或者用水沖洗干凈?！?輕柔地洗外陰，一天一次。不要用力擦洗，避免使用海綿或法蘭絨清洗外陰。避免過度清洗。使用溫和的、無香味的潤膚乳。§ 淋浴比浸?。ㄅ菰瑁┖谩！?等外陰全干后再穿內褲。用軟毛巾輕柔擦干皮膚。也可以使用風筒冷風吹干?！?避免接觸洗發(fā)香波。（6）幫助睡眠如果實在瘙癢難耐睡不著，可以口服抗組胺藥物或鎮(zhèn)靜類藥物，如阿米替林或五羥色胺再攝取抑制劑。另外，口服加巴噴丁或者普瑞巴林，對于其它局部治療無效的嚴重瘙癢可能有效。注意:激素軟膏可以使病情加重，如果持續(xù)瘙癢，在使用任何藥物前，特別是激素，應該先去看醫(yī)生。有些女性可能覺得外陰瘙癢令人尷尬，特別是持續(xù)性的慢性瘙癢，常令人沮喪，影響性生活。如果你有這樣的情況，應該去看醫(yī)生，因為這種情況往往不是簡單的治療就可以解決問題的。本文系唐旭華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

女性外陰瘙癢(vulvar pruritus)外陰瘙癢常見且令人煩惱，幾乎所有女性一生中某個時期都會發(fā)生。外陰瘙癢可以是瘙癢，也可以是刺激、刺痛、或灼熱感。真正的瘙癢是引起搔抓或摩擦的欲望。多種病可以引起外陰瘙癢，最常見的是念珠菌病、接觸性皮炎、慢性單純性苔蘚、硬化性苔蘚。瘙癢部位位于尿道、生殖器、胃腸道交界處，包括皮膚、粘膜皮膚交界區(qū)，分為光滑皮膚、不光滑皮膚、粘膜。局部溫暖、潮濕、摩擦是問題復雜，增加刺激性和延長刺激接觸時間。潮濕、溫暖改變鱗屑的外觀，導致不容易與常見的皮膚病鑒別，而且形成的封包效應還可以并發(fā)激素外用導致的合并癥。外陰瘙癢影響個人的日常生活、運動、性生活、精神狀體、自我價值。擔心外陰瘙癢是由腫瘤、性病、不講衛(wèi)生、或其他難以釋懷的念頭引起。社會暗示、尷尬、恐懼常讓患者不去就診，她們常認為自己是一種念珠菌感染或過敏反應，然后花很多錢去買非處方產品，花很多時間去做衛(wèi)生保健，這些可能加重癥狀?？傊?，外陰瘙癢常見而令人煩惱，患者往往拖延看病，自我用藥或其他產品導致病情復雜。病史外陰瘙癢是一種癥狀，應該去尋找可能的原因，而不能想當然。詳細詢問患者的外陰治療和護理方案，詳細的體格檢查，擴大鑒別診斷范圍。首先詢問患者的癥狀，包括瘙癢、灼熱、生硬、疼痛、針刺、刺激等。然后是瘙癢的部位，是泛發(fā)、局限性；加重的因素，比如陰道分泌物、性生活、月經(jīng)、避孕措施、潤滑劑、衛(wèi)生產品有沒有關系。獲得患者用藥和治療清單、時間、效果。詢問患者的個人衛(wèi)生習慣，包括清潔劑、陰道沖洗液、毛巾，怎么用的這些產品，頻率如何。其他相關病史抱年齡、過敏史、藥物、相關的手術，其他系統(tǒng)回顧。先前的狀況比如宮頸刮片異常、生殖器疣、生殖器皰疹、帶狀皰疹、糖尿病、過敏性鼻炎、哮喘、濕疹、銀屑病。之前有沒有診斷過纖維性肌痛、腸易激綜合征、間質性膀胱炎、慢性疲勞綜合征。最近懷孕和月經(jīng)示？是否已經(jīng)絕經(jīng)？有沒有泌尿生殖道疾病的家族史。體格檢查皮膚黏膜，尋找特征性皮損，比如濕疹、銀屑病、扁平苔蘚等。細微檢查整個外陰，包括紅斑、水腫、苔蘚化、色素沉著或減退、疤痕。必要時活檢排除惡性腫瘤。因為陰道病可以影響外陰，所以應檢查陰道，可取陰道分泌物顯微鏡下觀察有無線索細胞、乳酸桿菌、菌絲、假菌絲、或芽生酵母。必要時培養(yǎng)。診斷與鑒別診斷因為任何外陰刺激或炎癥都可以引起外陰瘙癢，所以需要鑒別，尋找原因。外陰瘙癢可以是急性、慢性，可以是原發(fā)性、繼發(fā)性，繼發(fā)性包括感染、刺激、激素改變、感染侵襲、腫瘤、藥物、或系統(tǒng)疾病。外陰瘙癢最常見的感染和皮膚病。感染包括外陰陰道念珠菌病、陰道毛滴蟲、淋病、衣原體、細菌性陰道病，有時與異常答陰道分泌物有關。如果陰道分泌物異常 伴外陰瘙癢可以做個真菌涂片和濕涂片，必要時可以做真菌、細菌、病毒培養(yǎng)。外陰陰道念珠菌病最常見的急性外陰瘙癢，婦產科醫(yī)生最常診斷，但應該避免想當然和經(jīng)驗性治療，以免誤診。每個患者都可以尋找有無念珠菌病。白色念珠菌引起的外陰陰道念珠菌病表現(xiàn)為白帶凝乳狀、白色、厚積，伴瘙癢和灼熱，月經(jīng)前加重。非白色念珠菌引起的往往無癥狀，也可以有刺激、灼熱、疼痛。除了念珠菌，還可合并有其他感染，特別是當外用激素時?？拐婢溥蝾愃獎┮部衫^發(fā)刺激性接觸性皮炎。其他如單純皰疹、HPV、傳染性軟疣也可以引起瘙癢。最常見引起外陰瘙癢的皮膚病包括慢性單純性苔蘚；刺激性和過敏性接觸性皮炎；硬化性苔蘚；股癬；扁平苔蘚；銀屑??；脂溢性皮炎。因為部位潮濕、溫暖、封包等因素導致鱗屑少或沒有，從而難以鑒別開。慢性單純性苔蘚可以是原發(fā)，也可以繼發(fā)其他任何外陰皮膚病。接觸性皮炎包括刺激性和過敏性。外陰皮膚對刺激劑和過敏原更加敏感，因為封包、水合、摩擦等原因。急性刺激性接觸性皮炎常在數(shù)分鐘到數(shù)小時出現(xiàn)嚴重刺激，尿液或藥物包括三氯醋酸或鬼臼毒素。更常見的是慢性刺激性接觸性皮炎，反復、低強度的刺激，包括過度清洗、外用刺激衛(wèi)生產品、潤滑劑、沖洗劑、尿液和大便失禁。有些患者大面積衛(wèi)生清潔，因為擔心氣味、感染等，從而導致病情加重。急性過敏性接觸性皮炎較刺激性接觸性皮炎少見，急性過敏性接觸性皮炎的過敏原包括毒橡樹、毒漆樹。慢性過敏性接觸性皮炎的過敏原包括局部麻醉劑如苯唑卡因、外用抗生素、咪唑類抗真菌藥；激素、防腐劑。其他如硬化性苔蘚，表現(xiàn)為萎縮、色素減退-白色、8字形分布（外陰周圍、會陰區(qū)域、肛周區(qū)域）。疾病進展可從瘙癢變?yōu)樘弁矗砥诔霈F(xiàn)疤痕、粘連。小陰唇可消失，陰蒂包皮可以塌陷。扁平苔蘚常口腔也受累，活檢有助于鑒別。經(jīng)典的尋常型銀屑病、反常銀屑病、膿皰型銀屑病也可發(fā)生在生殖器部位，在皮膚皺褶部位，皮疹不是經(jīng)典的銀白色鱗屑，而是細小光亮的表面。外陰脂溢性皮炎不常見，常合并有頭皮、面中部脂溢性皮炎。扁平苔蘚表現(xiàn)為多個形態(tài)，包括糜爛、經(jīng)典花邊狀、白色、網(wǎng)狀紋、均一白色斑塊，有時與硬化性苔蘚難以鑒別。良性和惡性腫瘤，如汗腺腺瘤、大汗腺囊腺瘤、乳房外Paget病、外陰上皮內瘤變（又稱鮑溫病或原位鱗癌）、基底細胞癌。蟲子侵襲如陰虱、疥蟲、蟯蟲等。其他罕見的包括皮膚劃痕癥、漿細胞性外陰炎、丘疹性棘層松解性角化不良。精神壓力、焦慮、抑郁等可能繼發(fā)慢性瘙癢，也可以加重瘙癢。慢性單純性苔蘚原發(fā)性慢性單純性苔蘚，發(fā)生在外陰的正常外觀皮膚，又稱為外陰瘙癢或肛門瘙癢。常發(fā)生于特應性素質。特應性素質是指個人或家人有過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、花粉過敏、哮喘等病史。特應性素質的患者容易繼發(fā)刺激。輕微的刺激因素比如接觸、過度清洗、緊身衣服等可以引起瘙癢。搔抓和摩擦導致心情愉快，導致皮膚增厚和皮膚屏障破壞。繼發(fā)性慢性單純性苔蘚，是由于其他潛在疾病誘發(fā)，比如外陰陰道念珠菌病、硬化性苔蘚、扁平苔蘚、銀屑病、股癬、腫瘤等。無論原發(fā)與繼發(fā)，壓力、熱、流汗、運動、摩擦常導致瘙癢加重。夜間瘙癢常見，有些患者可能沒有意識到自己在睡眠過程中搔抓。病史顯著的、不間斷的、頑固的瘙癢，持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。瘙癢是一種搔抓引起的快感，與刺激、針刺感、燒灼感不同。許多患者認為瘙癢源于酵母菌感染或一段時間壓力大，但這些因素祛除后瘙癢的癥狀仍持續(xù)。任何形式的刺激，如熱、出汗、摩擦常加重瘙癢，而浸浴、局部外用藥物、衣服、衛(wèi)生巾又可以進一步加重瘙癢。體格檢查慢性單純性苔蘚是外陰瘙癢中最常見的一種，表現(xiàn)為表皮增厚或苔蘚樣斑塊，常伴有摩擦，單側或雙側分布。如果指甲抓，表現(xiàn)為紅色、線狀或有角的表皮剝脫和糜爛。最常累及大陰唇，也可累及小陰唇、會陰、前庭，也可延伸到肛周。皮膚改變可以正?；蚍浅］p微的紅斑，也可以紅褐色到色素沉著；或者因潮濕部位出現(xiàn)鱗屑而表現(xiàn)為白色。陰毛可以因為摩擦導致折斷或減少。搔抓、外用藥物治療、衛(wèi)生習慣可以導致繼發(fā)性改變，包括糜爛、潰瘍、皸裂、結痂。偶爾，也可因為繼發(fā)改變出現(xiàn)灼熱感或疼痛。這些繼發(fā)改變導致皮膚屏障破壞，容易繼發(fā)感染和受刺激。治療包括局部外用強效糖皮質激素、鎮(zhèn)靜類藥物、對癥止癢的局部麻醉劑、治療繼發(fā)細菌和真菌感染，避免各種刺激，查找和治療潛在的病因。少量氯倍他索軟膏每天2次外涂，聯(lián)系4周。有發(fā)生激素性皮炎的風險。局部外用鈣調磷酸酶抑制劑如他克莫司、吡美莫司乳膏。鎮(zhèn)靜類藥物如羥嗪和苯海拉明可以，但可發(fā)生快速動眼睡眠而讓患者在睡眠中搔抓。三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林和多塞平（10-100mg，睡前2小時服用）可以誘導深度睡眠和鎮(zhèn)靜比較長時間（大約10個小時），因而更加有效，但可以出現(xiàn)眼干、口干、便秘、胃口增加。激素需要一段時間才止癢，可以在開始用利多卡因凝膠（清涼、非刺激性、非致敏性麻醉劑止癢）。不外用苯唑卡因、間苯二酚、苯海拉明，因為這些容易致敏。尋找和治療繼發(fā)感染如口服抗生素和口服抗真菌藥物。皮膚念珠菌病表現(xiàn)為光滑、股部皺褶部紅斑、衛(wèi)星狀分布的領圈或膿皰，或皮膚皺褶處皸裂。可口服氟康唑150mg，每周1次或制霉菌素軟膏每天2次，連續(xù)1-2周。咪唑類藥物外用有效，但其載體容易刺激外陰皮膚。頭孢氨芐500mg每天2次，連續(xù)1周治療繼發(fā)細菌感染。指導清洗。只能用水清洗，用指腹清洗。避免不自覺的用毛巾摩擦。外陰皮膚水浴后外用白凡士林，停止所有的其他治療。避免使用肥皂、沐浴液、沖洗液、潤滑劑、及其他加重因素比如過度清洗、熱、摩擦等。手指甲的刺激性最大，盡量剪短指甲，如果可能，可以在夜間戴手套。治療失敗往往與局部外用糖皮質激素但沒有控制其他因素，比如繼發(fā)感染、刺激、夜間搔抓，或者使用太弱的糖皮質激素、使用時間短。對常規(guī)治療不佳的患者，注意情緒和表情，因為抑郁可以是一種持續(xù)的誘發(fā)因素，可以考慮替代方案治療，如抗抑郁藥物和催眠，治療相關的抑郁和睡眠中斷。有報道自我催眠訓練有效。也有報道治療神經(jīng)痛的阿米替林和加巴噴丁治療有效。慢性單純性苔蘚的患者指導：1. 使用少量的氯倍他索軟膏，每天2次；2. 盡可能減少夜間搔抓；口服阿米替林10mg，睡前1-2小時；開始吃1片，最多增加1片，直到睡眠踏實和沒有搔抓。如果第二天早上仍瞌睡，可以減少劑量。3. 使用足夠量的2%利多卡因凝膠，只要不舒服就可以外涂。4. 避免繼發(fā)酵母菌感染，可以在局部外用糖皮質激素的時候，口服氟康唑1周150mg。5. 保護好皮膚，避免刺激非常重要。清洗是皮膚最常見的刺激因素。清洗可以導致皮膚表面的油脂喪失和皮膚出現(xiàn)細小、肉眼看不到的裂痕。只能用溫水輕柔的用手指頭洗，不能用毛巾。避免：熱水、肥皂、毛巾；避免：使用不是上面的提到的治療藥物；避免：粗糙的纖維性、緊身性衣服；過熱；避免：月經(jīng)墊；沖洗液；香水；除臭產品；4周內復診。參考文獻：Kristen M.A. Stewart. Clinical care of vulvar pruritus, with emphasis on one common cause, lichen simplex chronicus. Dermatol Clin, 2010, 28:669-680.本文系唐旭華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載

經(jīng)常有患者咨詢外陰聚焦超聲治療后有哪些注意事項，現(xiàn)總結幾個要點如下：1、術后12小時內外陰間歇性冰敷（冰敷5分鐘，休息5分鐘），治療部位涂抹濕潤燒傷膏。2、術后第1天予1：5000高錳酸鉀坐浴和（或）50% 硫酸鎂濕熱敷，1天2次，每次15分鐘，兩者交替，持續(xù)3天。3、若治療部位出現(xiàn)水泡或潰瘍，建議繼續(xù)高錳酸鉀坐浴，外用濕潤燒傷膏。4、術后穿棉質寬松內褲，忌辛辣刺激食物。5、術后3個月內禁同房，忌騎車等摩擦外陰的運動。6、術后1個月外陰門診復查，不適隨診。