一位女性患者，自稱(chēng)半年前在診所診斷為“尖銳濕疣”，已經(jīng)接受治療把疣體弄掉了，開(kāi)了干擾素凝膠外涂。此后只要外陰有點(diǎn)瘙癢不適，她就懷疑是尖銳濕疣復(fù)發(fā)了，一癢就涂干擾素。有個(gè)男性患者，半個(gè)月前出去尋花問(wèn)柳，最近感覺(jué)包皮龜頭瘙癢，老婆外陰也瘙癢。他慌了，趕緊來(lái)咨詢(xún)了，問(wèn)是不是感染了梅毒？那么問(wèn)題來(lái)了，私處的瘙癢就是性病嗎？哪些疾病會(huì)引起私處瘙癢呢？1. 生殖器念珠菌病。由念珠菌感染引起，可通過(guò)性接觸傳播。男性表現(xiàn)為包皮龜頭潮紅、紅色丘疹，包皮內(nèi)側(cè)和冠狀溝有白色奶酪樣分泌物，伴有瘙癢，嚴(yán)重者疼痛。女性患者外陰瘙癢，灼痛，陰道分泌物為白色凝乳狀或豆腐渣樣。2. 陰道毛滴蟲(chóng)病。由陰道毛滴蟲(chóng)感染引起，主要通過(guò)性傳播。男性一般沒(méi)癥狀，少數(shù)可有尿道刺癢不適、排尿困難，尿道潮紅，尿道有黏液膿性分泌物。女性通常有外陰瘙癢、刺痛感、蟻行感，陰道分泌物增多，有異味，典型患者分泌物為大量泡沫樣黃綠色分泌物，有臭味。3. 陰虱病。由陰虱感染引起，通常經(jīng)過(guò)性接觸傳播，也可通過(guò)接觸陰虱患者使用過(guò)的衣物傳播。陰虱通常寄生陰毛上，通過(guò)吸食人體血液生存。主要表現(xiàn)為有陰毛的部位皮膚劇烈瘙癢，如果肛周體毛有陰虱寄生，肛周也會(huì)出現(xiàn)瘙癢。皮膚可見(jiàn)抓痕、血痂，仔細(xì)觀察可看到陰毛上有緩慢移動(dòng)黑褐色的陰虱和灰白色虱卵。4. 生殖器皰疹。為單純皰疹病毒感染引起的性病。初期為紅色丘疹、丘皰疹，很快發(fā)展為水皰，水皰破潰后形成糜爛面或潰瘍。在出疹前幾日至形成潰瘍前，皮膚可有瘙癢、灼熱感，潰瘍形成后多表現(xiàn)為疼痛。5. 疥瘡。是一種由疥螨感染導(dǎo)致的傳染性皮膚病，常見(jiàn)于宿舍或家庭集體患病。疥螨主要感染的部位是皮膚薄嫩處，如指縫、前臂、腹部、大腿內(nèi)側(cè)、外生殖器、臀部等位置。皮疹表現(xiàn)為膚色或紅色丘疹、丘皰疹，在陰囊、陰莖、龜頭等位置出現(xiàn)暗紅色結(jié)節(jié)。6. 神經(jīng)性皮炎。又叫慢性單純性苔癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，病因不明，以劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣?。好發(fā)于頸部、肘部、眼瞼、會(huì)陰、陰囊等部位。該病無(wú)傳染性，患者常有頭暈、焦慮、煩躁易怒等神經(jīng)衰弱癥狀。7. 瘙癢癥。指的是皮膚無(wú)異常表現(xiàn)，僅有瘙癢癥狀的皮膚病。分為全身性瘙癢和局部性瘙癢。局部瘙癢常見(jiàn)肛門(mén)瘙癢癥、陰囊瘙癢、女陰瘙癢。需要積極尋找病因。兒童肛門(mén)瘙癢常見(jiàn)于蟯蟲(chóng)感染患兒。成人肛門(mén)瘙癢需要查找有無(wú)痔瘡、肛瘺等問(wèn)題。陰囊瘙癢常與局部多汗、摩擦等有關(guān)。女陰瘙癢，部位主要是在大小陰唇，多見(jiàn)于絕經(jīng)期前后婦女。此外，內(nèi)分泌疾病、腫瘤、精神心理因素等也可能會(huì)導(dǎo)致局部皮膚瘙癢。以上只是列舉了私處瘙癢的常見(jiàn)疾病。私處瘙癢不一定是性病，性病也不一定會(huì)癢。臨床上常見(jiàn)的性病，梅毒、尖銳濕疣多無(wú)瘙癢，生殖道沙眼衣原體感染和淋病主要表現(xiàn)為生殖道異常分泌物，一般不癢。艾滋病指的是HIV感染的晚期，此時(shí)容易發(fā)生各種感染和腫瘤，而在HIV感染的中早期是往往沒(méi)有什么臨床癥狀。如果出現(xiàn)私處瘙癢的情況，先到皮膚科找醫(yī)生確診，切莫自己胡思亂想，亂用藥、亂投醫(yī)。如果男女雙方都潔身自好，是沒(méi)那么容易患上性病的。但是有高危的行為，性病是首要排除的疾病。

當(dāng)女性朋友患了外陰炎時(shí)，因?yàn)椴课浑[私，難于自我觀察和判斷，真是一“炎”一淚，苦不堪言。 女性的外陰位置特殊隱蔽，前有尿道、后有肛門(mén)，局部潮濕，容易受到尿液和糞便的污染，因此外陰容易產(chǎn)生炎癥。一般的外陰炎在急性期主要有外陰的癢痛、紅腫、灼熱感等癥狀，在活動(dòng)、性交及排便排尿時(shí)加重，這種稱(chēng)之為非特異性外陰炎。前庭大腺炎是一種比較特殊的外陰炎癥。前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇下1/3深部，腺管開(kāi)口于小陰唇與處女膜之間。前庭大腺包括腺體和導(dǎo)管，兩者各司其職，腺體負(fù)責(zé)分泌粘液，導(dǎo)管負(fù)責(zé)運(yùn)送粘液至陰道口，起潤(rùn)滑作用。若病原體入侵到前庭大腺，就容易導(dǎo)致前庭大腺炎；如果前庭大腺的導(dǎo)管因?yàn)檠装Y阻塞，分泌的粘液不能順利排出，就可能形成前庭大腺膿腫。前庭大腺炎和前庭大腺膿腫多發(fā)生在單側(cè)，典型的表現(xiàn)為一側(cè)前庭大腺紅腫、觸痛明顯，可以觸及腫塊。如果已形成膿腫，還可以觸及腫塊有波動(dòng)感，當(dāng)膿腫破潰時(shí)，可見(jiàn)膿液流出，或者擠壓局部可見(jiàn)分泌物或膿液。前庭大腺囊腫為前庭大腺管堵塞，其分泌物積聚日久所致。大小不等，可數(shù)年不變。若囊腫小且無(wú)感染，患者可無(wú)不適癥狀；若囊腫增大，患者可感到外陰墜脹或性交不適。 現(xiàn)在讓我們通過(guò)以下臨床病例來(lái)分析此類(lèi)疾病的防治。 前幾日，我們門(mén)診就迎來(lái)了這樣一位患者，是一位還沒(méi)有性生活的年輕女性，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)外陰腫痛伴瘙癢一周前來(lái)就診。體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)這位女士大小陰唇間積了許多污垢，右側(cè)的大陰唇上部腫脹，局部充血。這就是一個(gè)典型的外陰炎的病例，與不注意清潔外陰相關(guān)。 另一位年輕女性來(lái)就診時(shí)訴外陰瘙癢不適，夜臥不寧。體格檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大陰唇皮膚紅疹，范圍與衛(wèi)生巾覆蓋的面積一致。再詢(xún)問(wèn)月經(jīng)的情況，原來(lái)這位女士經(jīng)期延長(zhǎng)，這次經(jīng)期10天始凈。月經(jīng)干凈后就出現(xiàn)外陰不適。此例非特異性外陰炎是經(jīng)期使用衛(wèi)生巾時(shí)間過(guò)久，刺激所致。 還有一位容顏姣好的女性出現(xiàn)在我們?cè)\室，身穿漂亮花裙、黑色緊身化纖打底褲。因外陰腫痛4天就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大陰唇下1/3處局部壓痛，皮膚紅腫、發(fā)熱。這是一位前庭大腺炎的患者，因?yàn)樗木o身化纖打底褲導(dǎo)致外陰局部透氣差，再加上天氣潮濕，致使前庭大腺腺管開(kāi)口堵塞而發(fā)生炎癥。 有一位老家東北的病友，春節(jié)后坐火車(chē)返回廣州上班，當(dāng)時(shí)正值經(jīng)期。北方冬天大雪紛飛，天寒地凍，出發(fā)時(shí)各種保暖裝備悉數(shù)用上?；疖?chē)上人多、車(chē)廂溫度高，洗漱條件有限?；疖?chē)搖搖晃晃，經(jīng)過(guò)幾天幾夜，回到廣州之后就出現(xiàn)外陰腫痛難忍，行走不便。我們檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)大陰唇下1/3處皮膚紅腫、發(fā)熱，局部壓痛明顯，可觸及波動(dòng)感。這是一例典型的前庭大腺膿腫的病例，起因有經(jīng)期、勞累、衛(wèi)生巾刺激及外陰不潔等諸多因素。 另有一位絕經(jīng)2年的患者，因右側(cè)外陰腫物10余年，墜脹不適加重2月住院。體格檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)右側(cè)大陰唇下1/3處腫脹，皮色不變，無(wú)壓痛。此例為前庭大腺囊腫，行了手術(shù)治療。 那么外陰炎癥的發(fā)生有哪些病因呢？ 1.生活因素 外陰是藏污納垢的好地方，若不注意外陰的衛(wèi)生、干潔，容易滋生各種病菌。緊身化纖打底褲、緊身牛仔褲等導(dǎo)致局部透氣性差均可引起外陰炎。尤其是經(jīng)期，免疫力下降之時(shí)，各種病菌容易乘虛而入，引起炎癥的發(fā)生。 2.淫邪因素 外陰炎的發(fā)生與濕熱密切相關(guān)。廣東地處嶺南地區(qū)，氣候多濕熱，尤其在“回南天”的時(shí)候，濕度非常高，此時(shí)最適合病菌的繁殖。因此，外陰炎癥的得病幾率也增高了。 3.體質(zhì)因素 經(jīng)云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，人體免疫系統(tǒng)在正常情況下，可以對(duì)部分病菌起到一定的防御作用?？墒?，當(dāng)熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不節(jié)或患有內(nèi)科疾病等引起免疫力下降，也容易導(dǎo)致外陰炎的發(fā)生。 實(shí)際上，外陰炎的發(fā)生往往是由多種因素混合致病。 得了外陰炎應(yīng)該怎么辦呢？ 非特異性外陰炎以局部治療為主，如1：5000高錳酸鉀液坐浴或中藥水煎熏洗外陰部；前庭大腺炎需使用抗生素，膿腫形成需切開(kāi)引流并造口；前庭大腺囊腫可行造口術(shù)或剝除術(shù)。 預(yù)防外陰炎，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也是十分重要的。建議女性朋友盡量穿寬松的褲子，穿棉底褲并經(jīng)常更換，給嬌嫩的外陰透透氣。另外，衣服、襪子和內(nèi)衣褲應(yīng)該分開(kāi)清洗，換洗下來(lái)的內(nèi)褲最好在陽(yáng)光充足、通風(fēng)較好的地方晾曬。月經(jīng)失調(diào)經(jīng)期延長(zhǎng)的朋友應(yīng)積極治療月經(jīng)病。

兒童外陰瘙癢的病例臨床非常多，孩子老是搔抓，甚至影響睡眠，那么孩子為什么外陰瘙癢呢？個(gè)人認(rèn)為有以下幾方面原因。1局部衛(wèi)生狀況欠佳。由于兒童衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，外陰常出汗或殘留尿液，汗液和尿液對(duì)局部皮膚有刺激，引起局部的皮膚炎癥和瘙癢不適，尤其是上幼兒園的孩子，由于大陰唇肥厚，或包皮過(guò)長(zhǎng)，很容易積留尿液及汗液，小便后也不懂得搽拭，所以要給孩子培養(yǎng)衛(wèi)生意識(shí)和習(xí)慣。2外陰陰道炎癥。一般情況下，外陰處可寄生一些條件致病菌，比如腸道球菌、棒狀桿菌變形桿菌等，簡(jiǎn)單的理解就是局部可檢測(cè)出，但平時(shí)不導(dǎo)致病癥，只有在免疫力低下，局部衛(wèi)生不好，可導(dǎo)致相應(yīng)癥狀，這種情況，一般無(wú)需使用抗生素.但感染鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白念珠菌所致皮膚癥狀，需使用相應(yīng)敏感抗菌藥。3間接傳染。若家庭中父母親一方有生殖道炎癥如霉菌、支原體、衣原體、淋球菌等感染，其衣服尤其是內(nèi)衣有可能殘留分泌物，若和小孩衣服一起混著洗，以及和孩子密切接觸，共用衛(wèi)生用品，有可能間接傳染給小孩，孩子也可出現(xiàn)生殖道炎癥，引起外陰陰道分泌物、有異味、小便不適、瘙癢等癥狀，這就需要去醫(yī)院做尿液常規(guī)、分泌物鏡檢或培養(yǎng)，以確定致病菌，采取相應(yīng)治療。4非特異性刺激。穿緊身衣、堿性強(qiáng)沐浴液刺激，穿非純棉衣服，這些非特異性刺激也可引起孩子外陰瘙癢。5蟯蟲(chóng)所致。其常見(jiàn)癥狀是外陰、會(huì)陰及肛門(mén)瘙癢，尤其以夜間更明顯，這就需要去醫(yī)院做化驗(yàn)。一般大便鏡檢可找到蟯蟲(chóng)卵，或晚上在肛周或會(huì)陰處用生理鹽水棉簽拭子蘸取分泌物進(jìn)行鏡檢，可發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵。部分患兒行血常規(guī)檢查，可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。這種情況需要注意局部衛(wèi)生，可口服打蟲(chóng)藥或局部用藥液外洗?？偟膩?lái)說(shuō)，兒童外陰瘙癢有多種原因?qū)е?，家長(zhǎng)們要注意孩子的衛(wèi)生，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。本文系王建輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者提問(wèn)：疾病:假性濕疣，陰唇癢發(fā)熱三月余，偶爾腰骶酸痛病情描述:疾病一:去醫(yī)院婦科檢查有輕度宮頸糜爛，白帶常規(guī)正常，尿常規(guī)正常，醫(yī)生開(kāi)了陰道塞藥，晚上藥流出來(lái)，外陰就開(kāi)始瘙癢，塞藥半月，還換了幾種藥。檢查白帶沒(méi)有霉菌滴蟲(chóng)，陰道彩超正常。最近停藥快二十多天，可還是一直癢，內(nèi)陰唇假性濕疣癢，外陰唇也癢，我這是不是用了塞藥破壞陰道環(huán)境，染上了細(xì)菌性陰道病。還有沒(méi)有可能是其他原因呢，過(guò)幾天我會(huì)去做個(gè)全面的白帶常規(guī)疾病二:不明原因發(fā)熱三月余，期間會(huì)有幾次腰骶酸痛，小腹膀胱那兒一直都會(huì)痛，因?yàn)槲矣心蚵贩矫娴募膊?，有梗阻，膀胱一直都痛，小腹也?huì)疼痛。每天早上下午晚上都有可能發(fā)熱，腰后背會(huì)出汗，手心也發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)體溫36.8-37.4度，不發(fā)熱時(shí)體溫低一點(diǎn)，前段時(shí)間拉肚子好幾天發(fā)燒38.5度，吃腸炎藥好了。這二三天腰骶酸痛發(fā)作，以前發(fā)作次數(shù)很少。上次去醫(yī)院住院檢查，沒(méi)有結(jié)核、乙肝、腎炎，尿常規(guī)正常，血常規(guī)超c血紅蛋白偏高，有些檢查在圖上，都比較正常。我這會(huì)不會(huì)可能是盆腔炎引起的呢希望提供的幫助:發(fā)熱三月偶爾腰骶小腹痛，該怎么診斷所就診醫(yī)院科室:當(dāng)?shù)刂行♂t(yī)院 未填寫(xiě)外地大醫(yī)院 未填寫(xiě)用藥情況:服用說(shuō)明:好幾種陰道塞，幾種洗液，有時(shí)越洗越癢。目前停藥二十多天，偶爾用洗液擦一下陰唇廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)： 區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況和您提供的做了檢查的檢查報(bào)告，回復(fù)“疾病一”：您所提及的檢查到“小陰唇內(nèi)側(cè)（內(nèi)陰唇）假性濕疣癢，外陰唇也癢”，不是患陰道炎所引起的，也不是”用了塞藥破壞陰道環(huán)境，染上了細(xì)菌性陰道病“，而是考慮與您的精神緊張所引起的有關(guān)聯(lián)，但是，您的“外陰唇也癢”的話(huà)，建議您到政府辦的三甲醫(yī)院找皮膚科的專(zhuān)家醫(yī)生就診看看是否是外陰部患皮膚病引起“癢”。 請(qǐng)您明白：如果您做了白帶檢查，在白帶里面沒(méi)有檢查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的話(huà)，就是沒(méi)有患陰道炎，就無(wú)須用藥。否則就是過(guò)度用藥。過(guò)度用藥也會(huì)造成陰道粘膜或外陰皮膚粘膜的損傷，產(chǎn)生瘙癢的感覺(jué)。過(guò)度用藥也會(huì)影響到陰道內(nèi)的正常菌群無(wú)法恢復(fù)，再次發(fā)生霉菌性陰道炎或?qū)е录?xì)菌性陰道病的發(fā)生，得不償失！請(qǐng)您參看我在本網(wǎng)頁(yè)上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)的《為什么外陰越洗越癢？》《白帶為什么越洗越多？》《談?wù)劶?xì)菌性陰道病》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容。 回復(fù)“疾病二”：您所描述的“每天早上下午晚上都有可能發(fā)熱，腰后背會(huì)出汗，手心也發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)體溫36.8-37.4度，不發(fā)熱時(shí)體溫低一點(diǎn)”是需要您到建議您到政府辦的三甲醫(yī)院找內(nèi)科甲狀腺疾病專(zhuān)科的專(zhuān)家醫(yī)生就診檢查甲狀腺的情況。您所提及的“腰骶酸痛，小腹膀胱那兒一直都會(huì)痛”是與您做了檢查有“腎結(jié)石”有關(guān)聯(lián)，建議您到政府辦的三甲醫(yī)院找泌尿外科的專(zhuān)家醫(yī)生就診。 還沒(méi)有證據(jù)提示您會(huì)患“盆腔炎”。有關(guān)“盆腔炎”的問(wèn)題，請(qǐng)您參看我在本網(wǎng)頁(yè)上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)的《有腹痛就有盆腔炎嗎？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ǘ贰断赂褂袎和词桥枨谎讍幔俊務(wù)務(wù)婕倥枨谎祝ㄈ贰墩務(wù)勁枨谎住贰杜枨谎撞皇浅Ｒ?jiàn)?。　?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ńY(jié)束篇）》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容?；颊咛釂?wèn)：謝謝區(qū)醫(yī)生這么詳細(xì)的解答本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是外陰瘙癢？外陰瘙癢是發(fā)生在外陰的瘙癢，位于尿道、生殖器、肛門(mén)交界處，包括皮膚、粘膜皮膚交界區(qū)，分為光滑皮膚、不光滑皮膚、粘膜。任何年齡都可以出現(xiàn)外陰瘙癢，導(dǎo)致搔抓和摩擦，繼而破壞皮膚，導(dǎo)致皮膚疼痛、出血、感染。外陰瘙癢的表現(xiàn)和影響？外陰瘙癢可以是瘙癢，也可以是刺激、刺痛、或灼熱感。真正的瘙癢是引起搔抓或摩擦的欲望。外陰瘙癢應(yīng)該與外陰痛（表現(xiàn)為慢性灼熱癥狀）鑒別。外陰瘙癢常見(jiàn)且令人煩惱，幾乎所有女性一生中某個(gè)時(shí)期都會(huì)發(fā)生。外陰瘙癢影響個(gè)人的日常生活、運(yùn)動(dòng)、性生活、精神狀態(tài)、自我價(jià)值。很多人會(huì)擔(dān)心外陰瘙癢是由腫瘤、性病、不講衛(wèi)生或其它難以釋?xiě)训哪铑^引起。外陰瘙癢的原因有哪些？§ 皮膚?。喝缙ぱ住⒙詥渭冃蕴μ\、銀屑病、扁平苔蘚、硬化性苔蘚?！?感染：如念珠菌、乳酸桿菌、加特納菌、陰道毛滴蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)?！?外陰皮膚對(duì)肥皂、香水、除臭劑、過(guò)熱、避孕套、濕紙巾、紡織染料、洗滌劑、衣物柔順劑、衛(wèi)浴水等過(guò)敏?！?刺激性接觸性皮炎，與反復(fù)搔抓、摩擦、封包、肥皂等外用有關(guān)?！?尿或大便失禁§ 絕經(jīng)§ 妊娠§ 哺乳§ 糖尿病§ 會(huì)陰后聯(lián)合反復(fù)皸裂§ 皮膚腫瘤，如外陰上皮內(nèi)瘤變、乳房外Paget病等?！?神經(jīng)病性原因：如神經(jīng)纖維受到牽拉或過(guò)度活躍，常引起灼熱感，而不是瘙癢。外陰瘙癢需要做哪些檢查？通常醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查幫你尋找外陰瘙癢的原因。醫(yī)生可能建議你檢查白帶，尋找可能的感染原因。有時(shí)會(huì)建議你抽血排除糖尿病、甲狀腺、肝、腎等疾病。另外，斑貼試驗(yàn)可以幫助你尋找可能致敏和刺激性物質(zhì)，比如香料、藥物或其他物質(zhì)等。偶爾，醫(yī)生會(huì)建議你做皮膚活檢，然后在顯微鏡下觀察，以排除腫瘤等其它可能的情況。外陰瘙癢如何治療？（1）針對(duì)病因的治療避免接觸或使用任何致敏物質(zhì)抗真菌治療念珠菌感染抗生素治療細(xì)菌感染激素乳膏或激素替代療法治療絕經(jīng)相關(guān)的瘙癢（2）一般治療原則§ 保持涼爽，特別是在晚上§ 避免搔抓和摩擦皮損，因?yàn)橹灰ヒ幌戮涂梢宰岎W持續(xù)1周§ 避免騎自行車(chē)或騎馬§ 小心使用衛(wèi)生棉，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊§ 不要連續(xù)使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素§ 避免自己使用商店的任何乳膏（3）保濕劑（4）衣服§ 穿寬松的內(nèi)褲和外衣§ 避免穿連褲襪§ 100%純棉內(nèi)褲，避免尼龍或合成纖維性?xún)?nèi)褲§ 每天更換內(nèi)褲§ 避免緊身衣物§ 在家時(shí)可以不穿內(nèi)褲（5）洗§ 每天用溫水洗1-2次，使用不含堿性皂類(lèi)的清潔劑，不能使用普通的肥皂。§ 年輕女性，學(xué)會(huì)輕柔地從前向后擦洗或者用水沖洗干凈?！?輕柔地洗外陰，一天一次。不要用力擦洗，避免使用海綿或法蘭絨清洗外陰。避免過(guò)度清洗。使用溫和的、無(wú)香味的潤(rùn)膚乳?！?淋浴比浸浴（泡澡）好?！?等外陰全干后再穿內(nèi)褲。用軟毛巾輕柔擦干皮膚。也可以使用風(fēng)筒冷風(fēng)吹干?！?避免接觸洗發(fā)香波。（6）幫助睡眠如果實(shí)在瘙癢難耐睡不著，可以口服抗組胺藥物或鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，如阿米替林或五羥色胺再攝取抑制劑。另外，口服加巴噴丁或者普瑞巴林，對(duì)于其它局部治療無(wú)效的嚴(yán)重瘙癢可能有效。注意:激素軟膏可以使病情加重，如果持續(xù)瘙癢，在使用任何藥物前，特別是激素，應(yīng)該先去看醫(yī)生。有些女性可能覺(jué)得外陰瘙癢令人尷尬，特別是持續(xù)性的慢性瘙癢，常令人沮喪，影響性生活。如果你有這樣的情況，應(yīng)該去看醫(yī)生，因?yàn)檫@種情況往往不是簡(jiǎn)單的治療就可以解決問(wèn)題的。本文系唐旭華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

女性外陰瘙癢(vulvar pruritus)外陰瘙癢常見(jiàn)且令人煩惱，幾乎所有女性一生中某個(gè)時(shí)期都會(huì)發(fā)生。外陰瘙癢可以是瘙癢，也可以是刺激、刺痛、或灼熱感。真正的瘙癢是引起搔抓或摩擦的欲望。多種病可以引起外陰瘙癢，最常見(jiàn)的是念珠菌病、接觸性皮炎、慢性單純性苔蘚、硬化性苔蘚。瘙癢部位位于尿道、生殖器、胃腸道交界處，包括皮膚、粘膜皮膚交界區(qū)，分為光滑皮膚、不光滑皮膚、粘膜。局部溫暖、潮濕、摩擦是問(wèn)題復(fù)雜，增加刺激性和延長(zhǎng)刺激接觸時(shí)間。潮濕、溫暖改變鱗屑的外觀，導(dǎo)致不容易與常見(jiàn)的皮膚病鑒別，而且形成的封包效應(yīng)還可以并發(fā)激素外用導(dǎo)致的合并癥。外陰瘙癢影響個(gè)人的日常生活、運(yùn)動(dòng)、性生活、精神狀體、自我價(jià)值。擔(dān)心外陰瘙癢是由腫瘤、性病、不講衛(wèi)生、或其他難以釋?xiě)训哪铑^引起。社會(huì)暗示、尷尬、恐懼常讓患者不去就診，她們常認(rèn)為自己是一種念珠菌感染或過(guò)敏反應(yīng)，然后花很多錢(qián)去買(mǎi)非處方產(chǎn)品，花很多時(shí)間去做衛(wèi)生保健，這些可能加重癥狀?？傊怅庰W常見(jiàn)而令人煩惱，患者往往拖延看病，自我用藥或其他產(chǎn)品導(dǎo)致病情復(fù)雜。病史外陰瘙癢是一種癥狀，應(yīng)該去尋找可能的原因，而不能想當(dāng)然。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的外陰治療和護(hù)理方案，詳細(xì)的體格檢查，擴(kuò)大鑒別診斷范圍。首先詢(xún)問(wèn)患者的癥狀，包括瘙癢、灼熱、生硬、疼痛、針刺、刺激等。然后是瘙癢的部位，是泛發(fā)、局限性；加重的因素，比如陰道分泌物、性生活、月經(jīng)、避孕措施、潤(rùn)滑劑、衛(wèi)生產(chǎn)品有沒(méi)有關(guān)系。獲得患者用藥和治療清單、時(shí)間、效果。詢(xún)問(wèn)患者的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，包括清潔劑、陰道沖洗液、毛巾，怎么用的這些產(chǎn)品，頻率如何。其他相關(guān)病史抱年齡、過(guò)敏史、藥物、相關(guān)的手術(shù)，其他系統(tǒng)回顧。先前的狀況比如宮頸刮片異常、生殖器疣、生殖器皰疹、帶狀皰疹、糖尿病、過(guò)敏性鼻炎、哮喘、濕疹、銀屑病。之前有沒(méi)有診斷過(guò)纖維性肌痛、腸易激綜合征、間質(zhì)性膀胱炎、慢性疲勞綜合征。最近懷孕和月經(jīng)示？是否已經(jīng)絕經(jīng)？有沒(méi)有泌尿生殖道疾病的家族史。體格檢查皮膚黏膜，尋找特征性皮損，比如濕疹、銀屑病、扁平苔蘚等。細(xì)微檢查整個(gè)外陰，包括紅斑、水腫、苔蘚化、色素沉著或減退、疤痕。必要時(shí)活檢排除惡性腫瘤。因?yàn)殛幍啦】梢杂绊懲怅?，所以?yīng)檢查陰道，可取陰道分泌物顯微鏡下觀察有無(wú)線(xiàn)索細(xì)胞、乳酸桿菌、菌絲、假菌絲、或芽生酵母。必要時(shí)培養(yǎng)。診斷與鑒別診斷因?yàn)槿魏瓮怅幋碳せ蜓装Y都可以引起外陰瘙癢，所以需要鑒別，尋找原因。外陰瘙癢可以是急性、慢性，可以是原發(fā)性、繼發(fā)性，繼發(fā)性包括感染、刺激、激素改變、感染侵襲、腫瘤、藥物、或系統(tǒng)疾病。外陰瘙癢最常見(jiàn)的感染和皮膚病。感染包括外陰陰道念珠菌病、陰道毛滴蟲(chóng)、淋病、衣原體、細(xì)菌性陰道病，有時(shí)與異常答陰道分泌物有關(guān)。如果陰道分泌物異常 伴外陰瘙癢可以做個(gè)真菌涂片和濕涂片，必要時(shí)可以做真菌、細(xì)菌、病毒培養(yǎng)。外陰陰道念珠菌病最常見(jiàn)的急性外陰瘙癢，婦產(chǎn)科醫(yī)生最常診斷，但應(yīng)該避免想當(dāng)然和經(jīng)驗(yàn)性治療，以免誤診。每個(gè)患者都可以尋找有無(wú)念珠菌病。白色念珠菌引起的外陰陰道念珠菌病表現(xiàn)為白帶凝乳狀、白色、厚積，伴瘙癢和灼熱，月經(jīng)前加重。非白色念珠菌引起的往往無(wú)癥狀，也可以有刺激、灼熱、疼痛。除了念珠菌，還可合并有其他感染，特別是當(dāng)外用激素時(shí)?？拐婢溥蝾?lèi)霜?jiǎng)┮部衫^發(fā)刺激性接觸性皮炎。其他如單純皰疹、HPV、傳染性軟疣也可以引起瘙癢。最常見(jiàn)引起外陰瘙癢的皮膚病包括慢性單純性苔蘚；刺激性和過(guò)敏性接觸性皮炎；硬化性苔蘚；股癬；扁平苔蘚；銀屑?。恢缧云ぱ?。因?yàn)椴课怀睗?、溫暖、封包等因素?dǎo)致鱗屑少或沒(méi)有，從而難以鑒別開(kāi)。慢性單純性苔蘚可以是原發(fā)，也可以繼發(fā)其他任何外陰皮膚病。接觸性皮炎包括刺激性和過(guò)敏性。外陰皮膚對(duì)刺激劑和過(guò)敏原更加敏感，因?yàn)榉獍?、水合、摩擦等原因。急性刺激性接觸性皮炎常在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重刺激，尿液或藥物包括三氯醋酸或鬼臼毒素。更常見(jiàn)的是慢性刺激性接觸性皮炎，反復(fù)、低強(qiáng)度的刺激，包括過(guò)度清洗、外用刺激衛(wèi)生產(chǎn)品、潤(rùn)滑劑、沖洗劑、尿液和大便失禁。有些患者大面積衛(wèi)生清潔，因?yàn)閾?dān)心氣味、感染等，從而導(dǎo)致病情加重。急性過(guò)敏性接觸性皮炎較刺激性接觸性皮炎少見(jiàn)，急性過(guò)敏性接觸性皮炎的過(guò)敏原包括毒橡樹(shù)、毒漆樹(shù)。慢性過(guò)敏性接觸性皮炎的過(guò)敏原包括局部麻醉劑如苯唑卡因、外用抗生素、咪唑類(lèi)抗真菌藥；激素、防腐劑。其他如硬化性苔蘚，表現(xiàn)為萎縮、色素減退-白色、8字形分布（外陰周?chē)?、?huì)陰區(qū)域、肛周區(qū)域）。疾病進(jìn)展可從瘙癢變?yōu)樘弁?，晚期出現(xiàn)疤痕、粘連。小陰唇可消失，陰蒂包皮可以塌陷。扁平苔蘚?？谇灰彩芾郏顧z有助于鑒別。經(jīng)典的尋常型銀屑病、反常銀屑病、膿皰型銀屑病也可發(fā)生在生殖器部位，在皮膚皺褶部位，皮疹不是經(jīng)典的銀白色鱗屑，而是細(xì)小光亮的表面。外陰脂溢性皮炎不常見(jiàn)，常合并有頭皮、面中部脂溢性皮炎。扁平苔蘚表現(xiàn)為多個(gè)形態(tài)，包括糜爛、經(jīng)典花邊狀、白色、網(wǎng)狀紋、均一白色斑塊，有時(shí)與硬化性苔蘚難以鑒別。良性和惡性腫瘤，如汗腺腺瘤、大汗腺囊腺瘤、乳房外Paget病、外陰上皮內(nèi)瘤變（又稱(chēng)鮑溫病或原位鱗癌）、基底細(xì)胞癌。蟲(chóng)子侵襲如陰虱、疥蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)等。其他罕見(jiàn)的包括皮膚劃痕癥、漿細(xì)胞性外陰炎、丘疹性棘層松解性角化不良。精神壓力、焦慮、抑郁等可能繼發(fā)慢性瘙癢，也可以加重瘙癢。慢性單純性苔蘚原發(fā)性慢性單純性苔蘚，發(fā)生在外陰的正常外觀皮膚，又稱(chēng)為外陰瘙癢或肛門(mén)瘙癢。常發(fā)生于特應(yīng)性素質(zhì)。特應(yīng)性素質(zhì)是指?jìng)€(gè)人或家人有過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、花粉過(guò)敏、哮喘等病史。特應(yīng)性素質(zhì)的患者容易繼發(fā)刺激。輕微的刺激因素比如接觸、過(guò)度清洗、緊身衣服等可以引起瘙癢。搔抓和摩擦導(dǎo)致心情愉快，導(dǎo)致皮膚增厚和皮膚屏障破壞。繼發(fā)性慢性單純性苔蘚，是由于其他潛在疾病誘發(fā)，比如外陰陰道念珠菌病、硬化性苔蘚、扁平苔蘚、銀屑病、股癬、腫瘤等。無(wú)論原發(fā)與繼發(fā)，壓力、熱、流汗、運(yùn)動(dòng)、摩擦常導(dǎo)致瘙癢加重。夜間瘙癢常見(jiàn)，有些患者可能沒(méi)有意識(shí)到自己在睡眠過(guò)程中搔抓。病史顯著的、不間斷的、頑固的瘙癢，持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。瘙癢是一種搔抓引起的快感，與刺激、針刺感、燒灼感不同。許多患者認(rèn)為瘙癢源于酵母菌感染或一段時(shí)間壓力大，但這些因素祛除后瘙癢的癥狀仍持續(xù)。任何形式的刺激，如熱、出汗、摩擦常加重瘙癢，而浸浴、局部外用藥物、衣服、衛(wèi)生巾又可以進(jìn)一步加重瘙癢。體格檢查慢性單純性苔蘚是外陰瘙癢中最常見(jiàn)的一種，表現(xiàn)為表皮增厚或苔蘚樣斑塊，常伴有摩擦，單側(cè)或雙側(cè)分布。如果指甲抓，表現(xiàn)為紅色、線(xiàn)狀或有角的表皮剝脫和糜爛。最常累及大陰唇，也可累及小陰唇、會(huì)陰、前庭，也可延伸到肛周。皮膚改變可以正?；蚍浅］p微的紅斑，也可以紅褐色到色素沉著；或者因潮濕部位出現(xiàn)鱗屑而表現(xiàn)為白色。陰毛可以因?yàn)槟Σ翆?dǎo)致折斷或減少。搔抓、外用藥物治療、衛(wèi)生習(xí)慣可以導(dǎo)致繼發(fā)性改變，包括糜爛、潰瘍、皸裂、結(jié)痂。偶爾，也可因?yàn)槔^發(fā)改變出現(xiàn)灼熱感或疼痛。這些繼發(fā)改變導(dǎo)致皮膚屏障破壞，容易繼發(fā)感染和受刺激。治療包括局部外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物、對(duì)癥止癢的局部麻醉劑、治療繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染，避免各種刺激，查找和治療潛在的病因。少量氯倍他索軟膏每天2次外涂，聯(lián)系4周。有發(fā)生激素性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)。局部外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司、吡美莫司乳膏。鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物如羥嗪和苯海拉明可以，但可發(fā)生快速動(dòng)眼睡眠而讓患者在睡眠中搔抓。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如阿米替林和多塞平（10-100mg，睡前2小時(shí)服用）可以誘導(dǎo)深度睡眠和鎮(zhèn)靜比較長(zhǎng)時(shí)間（大約10個(gè)小時(shí)），因而更加有效，但可以出現(xiàn)眼干、口干、便秘、胃口增加。激素需要一段時(shí)間才止癢，可以在開(kāi)始用利多卡因凝膠（清涼、非刺激性、非致敏性麻醉劑止癢）。不外用苯唑卡因、間苯二酚、苯海拉明，因?yàn)檫@些容易致敏。尋找和治療繼發(fā)感染如口服抗生素和口服抗真菌藥物。皮膚念珠菌病表現(xiàn)為光滑、股部皺褶部紅斑、衛(wèi)星狀分布的領(lǐng)圈或膿皰，或皮膚皺褶處皸裂。可口服氟康唑150mg，每周1次或制霉菌素軟膏每天2次，連續(xù)1-2周。咪唑類(lèi)藥物外用有效，但其載體容易刺激外陰皮膚。頭孢氨芐500mg每天2次，連續(xù)1周治療繼發(fā)細(xì)菌感染。指導(dǎo)清洗。只能用水清洗，用指腹清洗。避免不自覺(jué)的用毛巾摩擦。外陰皮膚水浴后外用白凡士林，停止所有的其他治療。避免使用肥皂、沐浴液、沖洗液、潤(rùn)滑劑、及其他加重因素比如過(guò)度清洗、熱、摩擦等。手指甲的刺激性最大，盡量剪短指甲，如果可能，可以在夜間戴手套。治療失敗往往與局部外用糖皮質(zhì)激素但沒(méi)有控制其他因素，比如繼發(fā)感染、刺激、夜間搔抓，或者使用太弱的糖皮質(zhì)激素、使用時(shí)間短。對(duì)常規(guī)治療不佳的患者，注意情緒和表情，因?yàn)橐钟艨梢允且环N持續(xù)的誘發(fā)因素，可以考慮替代方案治療，如抗抑郁藥物和催眠，治療相關(guān)的抑郁和睡眠中斷。有報(bào)道自我催眠訓(xùn)練有效。也有報(bào)道治療神經(jīng)痛的阿米替林和加巴噴丁治療有效。慢性單純性苔蘚的患者指導(dǎo)：1. 使用少量的氯倍他索軟膏，每天2次；2. 盡可能減少夜間搔抓；口服阿米替林10mg，睡前1-2小時(shí)；開(kāi)始吃1片，最多增加1片，直到睡眠踏實(shí)和沒(méi)有搔抓。如果第二天早上仍瞌睡，可以減少劑量。3. 使用足夠量的2%利多卡因凝膠，只要不舒服就可以外涂。4. 避免繼發(fā)酵母菌感染，可以在局部外用糖皮質(zhì)激素的時(shí)候，口服氟康唑1周150mg。5. 保護(hù)好皮膚，避免刺激非常重要。清洗是皮膚最常見(jiàn)的刺激因素。清洗可以導(dǎo)致皮膚表面的油脂喪失和皮膚出現(xiàn)細(xì)小、肉眼看不到的裂痕。只能用溫水輕柔的用手指頭洗，不能用毛巾。避免：熱水、肥皂、毛巾；避免：使用不是上面的提到的治療藥物；避免：粗糙的纖維性、緊身性衣服；過(guò)熱；避免：月經(jīng)墊；沖洗液；香水；除臭產(chǎn)品；4周內(nèi)復(fù)診。參考文獻(xiàn)：Kristen M.A. Stewart. Clinical care of vulvar pruritus, with emphasis on one common cause, lichen simplex chronicus. Dermatol Clin, 2010, 28:669-680.本文系唐旭華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

經(jīng)常有患者咨詢(xún)外陰聚焦超聲治療后有哪些注意事項(xiàng)，現(xiàn)總結(jié)幾個(gè)要點(diǎn)如下：1、術(shù)后12小時(shí)內(nèi)外陰間歇性冰敷（冰敷5分鐘，休息5分鐘），治療部位涂抹濕潤(rùn)燒傷膏。2、術(shù)后第1天予1：5000高錳酸鉀坐浴和（或）50% 硫酸鎂濕熱敷，1天2次，每次15分鐘，兩者交替，持續(xù)3天。3、若治療部位出現(xiàn)水泡或潰瘍，建議繼續(xù)高錳酸鉀坐浴，外用濕潤(rùn)燒傷膏。4、術(shù)后穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲，忌辛辣刺激食物。5、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁同房，忌騎車(chē)等摩擦外陰的運(yùn)動(dòng)。6、術(shù)后1個(gè)月外陰門(mén)診復(fù)查，不適隨診。