血栓性外痔是肛腸科常見的疾病，原因如下：1、大便干燥，解便用力形成；2、劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致，比如負(fù)重深蹲，搬重物。上述原因?qū)е赂刂苎芷屏眩憾逊e在內(nèi)皮下，局部血流不暢，經(jīng)絡(luò)不痛，形成血凝塊，手術(shù)切出來的標(biāo)本就像珍珠奶茶一樣。血栓性外痔小的時(shí)候可以通過外用藥物治療緩解，甚至消散，但嚴(yán)重的情況就必須要手術(shù)治療了。 下面這個(gè)病人是肛周疼痛1周來的，看病的時(shí)候疼痛非常劇烈，這個(gè)血栓是很嚴(yán)重的，血栓再發(fā)展就是一圈了，這種就必須手術(shù)治療，下圖是術(shù)后2周的情況，基本痊愈了。

問：肛門口的疙瘩有什么特點(diǎn)答：肛門口的疙瘩其實(shí)是外痔，指的是發(fā)生在肛管齒狀線以下的痔瘡，其分類及各自的特點(diǎn)：外痔有四種，⑴結(jié)締組織外痔、⑵靜脈曲張外痔、⑶血栓外痔和⑷炎性外痔，外痔很多時(shí)候自己是能夠摸到的。不同的外痔各有不同的特點(diǎn)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院肛腸科李恒爽⑴結(jié)締組織外痔多是贅皮，除了局部有異物感外，多沒有更多的不適，繼發(fā)感染可以出現(xiàn)腫痛或者有瘙癢；⑵靜脈曲張外痔摸著是以一個(gè)軟軟的包，可以在肛緣的某一個(gè)部位，也可以是環(huán)繞肛門口一周，在排便后或者蹲的時(shí)間長了就會(huì)顯現(xiàn)，一旦站立或者改變了體位，痔塊就會(huì)變小或者消失了。除了有時(shí)會(huì)有輕微的墜脹外，一般沒有明顯不適感；⑶血栓性外痔往往是急性發(fā)作的一個(gè)非常規(guī)則的圓形或者橢圓形的暗紫色的小包塊，特點(diǎn)是在3天以內(nèi)非常的疼痛；⑷炎性外痔也是急性發(fā)作的疼痛性腫塊，但是，形態(tài)上沒有血栓性外痔那么規(guī)則，體積大小不一定，疼痛也沒有血栓外痔那么嚴(yán)重。

不少患者提問，肛門口的疙瘩怎么除掉？肛門口的疙瘩是外痔嗎？這個(gè)問題實(shí)際上問的是“什么是外痔？外痔應(yīng)該如何治療？”這樣一個(gè)問題。1、外痔的定義：“外痔是在肛門外邊的痔瘡”，這樣定義外痔是不準(zhǔn)確的。按照醫(yī)學(xué)上的準(zhǔn)確定義，外痔應(yīng)該是發(fā)生在肛管齒狀線以下的痔瘡才是外痔。內(nèi)痔脫出到肛門外邊也不能叫外痔。2、外痔的治療：不同的外痔有不同的處理方法。⑴結(jié)締組織外痔如果體積不大，對(duì)生活工作沒有影響可以不處理，如果體積太大，影響肛門清潔或者反復(fù)發(fā)炎，就需要手術(shù)切除。⑵血栓外痔如果疼痛劇烈，體積過大，吸收困難，發(fā)病時(shí)間又是在3天以內(nèi)，應(yīng)該手術(shù)治療。體積小、疼痛不重可以保守治愈。⑶靜脈曲張外痔如果體積不是很大一般不需處理，體積大，并且合并了血栓外痔時(shí)可以手術(shù)治療；⑷炎性外痔是在結(jié)締組織基礎(chǔ)上發(fā)展而來，一般先保守治療，如：坐浴、外用藥膏或者口服藥物和理療等，效果不明顯或者有血栓等合并癥時(shí)也需要手術(shù)治療。順便特別提醒：備孕的女性患者，如果發(fā)現(xiàn)自己有外痔，應(yīng)該在懷孕前請(qǐng)醫(yī)生幫助您評(píng)估，看看您的外痔是否需要處理，如何處理，免得懷孕后痔瘡發(fā)作，給您帶來不該有的痛苦！

一般正常人肛門周圍皮膚柔軟而有彈性，因有色素沉著皮色較黑，比較松馳，有呈放射狀皺折，除體質(zhì)肥胖的人在夏季由于出汗的原因肛門潮濕外，平時(shí)多柔潤干燥。如果經(jīng)常濕濕的則多為病理現(xiàn)象，常見有以下幾種疾病。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肛腸外科李勝龍肛門皮膚?。号R床上以肛門濕疹、肛周皮炎、肛門尖銳濕疣常見。肛門濕疹以肛門瘙癢，皮膚呈多形性損害（潮紅、水腫、丘皰疹、皸裂、肥厚、增粗等），或破流脂水，反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)；肛周皮炎以藥物性皮炎多見，以局限性圓形或橢圓形水腫性紅斑，色鮮紅或紫紅為特點(diǎn)，有明確的藥物使用史。肛門尖銳濕疣除感覺肛門潮濕外，還常有乳頭狀、菜花狀或蕈樣贅生物，并逐漸增多增大，或有瘙癢，有的還比較劇烈，觸之易出血。痔瘺患者：有較大外痔的患者因便后擦不凈而殘留糞渣導(dǎo)致潮濕，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔患者因痔核的經(jīng)常脫出而將腸液帶出引起潮濕，肛瘺患者外口常有炎性分泌物流出而引起潮濕。痔瘺術(shù)后：創(chuàng)面滲出物、分泌物及腸液順疤痕凹陷處流出，這時(shí)會(huì)有輕微的肛門潮濕，如有損傷肛門括約肌者，則因括約功能下降腸液的大量溢出甚或糞便流出而有嚴(yán)重潮濕了，如手術(shù)導(dǎo)致肛管皮膚缺損，直腸黏膜外翻外露，則腸黏液可外溢致肛門周圍潮濕。肛管直腸癌晚期：常有紅褐色分泌物流出，氣味異常（常有惡臭）。另外，部分年老體弱者，由于肛門括約肌松弛、腸液外溢也可肛門潮濕。由上可知，肛門潮濕是很多肛門疾病都可引起的一個(gè)癥狀，必須全面考慮，認(rèn)真檢查，才能找出病因，妥善解決。------摘自李勝龍主編《痔瘡科普經(jīng)典問答》

血栓性外痔是臨床多發(fā)病，常因過食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺肛門腫脹、疼痛有異物感為主訴，檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時(shí)伴表面輕度糜爛出血。病因一般是由于飲酒、食辣、便秘、如廁久蹲、久坐等原因致肛周皮下血管壓力增高，過度擴(kuò)張破裂而致。臨床表現(xiàn)多在排便或劇烈活動(dòng)后，感到肛門有突起的腫塊，疼痛劇烈，活動(dòng)受限，甚至坐臥不安。肛緣皮下有一觸痛性腫物，排便、坐下、行走甚至咳嗽等動(dòng)作均可使疼痛加劇。檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時(shí)伴表面輕度糜爛出血。檢查外科肛門視診、肛門指檢。診斷要點(diǎn)：1.多在排便或劇烈活動(dòng)后，肛門突出腫塊，疼痛劇烈，活動(dòng)受限。2.腫塊呈暗紫色，圓形或橢圓形，大小不等，稍硬，觸痛明顯。3.腫塊過大，可致肛門皮膚缺血性壞死，也可潰破，自行排出，傷口自愈或形成肛瘺。鑒別診斷1.內(nèi)痔嵌頓齒線上內(nèi)痔脫出、嵌頓，疼痛時(shí)間較長，皮瓣水腫，消退緩慢，痔核表面糜爛伴有感染時(shí)有分泌物和臭味。2.肛裂肛門疼痛呈周期性，便鮮血，局部檢查可見6或12點(diǎn)處有縱形裂口或肛裂三聯(lián)征。治療1.較輕或非急性期，以熱敷、熱水坐浴為主。2.手術(shù)治療：（1）擠壓法治療血栓外痔：術(shù)前用0.1%新潔爾滅消毒肛門，2%普魯卡因2毫升注射在血栓外痔頭部及周圍皮下。消毒紗布敷蓋于痔上，然后用右手拇、食、中三指揉按紗布?jí)K，并猛力捏碎血栓外痔的球形塊，捏時(shí)如有碎土塊感覺，并用紗布揉按3～5分鐘即可。（2）血栓剝離術(shù)，或稱為血栓取栓術(shù)，即在血栓中央做一放射狀或梭形切口后，用止血鉗將血塊分離，并摘除。預(yù)防預(yù)防血栓外痔，要及時(shí)治療肛門炎癥性疾病，少喝酒，少吃辛辣刺激食物，平時(shí)注意多喝水，多吃蔬菜、水果，多運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢并養(yǎng)成良好排便習(xí)慣；已懷孕婦女要參加適當(dāng)活動(dòng)，分娩盡量縮短產(chǎn)程以減少對(duì)肛腸部的壓迫；盡量避免超過自身能力的重體力勞動(dòng)。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科

內(nèi)痔和外痔屬于痔瘡里的一種，這兩種情況都是臨床當(dāng)中非常常見的，那么內(nèi)痔和外痔哪個(gè)比較嚴(yán)重呢？一般而言，內(nèi)痔沒有痛感但會(huì)出血，外痔發(fā)作疼痛卻不出血。四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科向鋒四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科向鋒然而很多的患者在平時(shí)大便時(shí)有血，感覺有疼痛的癥狀，卻難以區(qū)分自己是得了內(nèi)痔還是外痔，同時(shí)在治療上也會(huì)有一些區(qū)別讓患者不能確定自己的治療方法，那么外痔和內(nèi)痔有什么區(qū)別呢？便后有無痔核脫出看在平時(shí)大便后自身有無痔瘡核脫出，如便后有肉球脫出的情況就是內(nèi)痔，外痔痔核在平時(shí)都是一直在肛門的外面。主要是因?yàn)閮?nèi)痔的位置是肛管內(nèi)齒狀線以上。發(fā)病原因是因?yàn)殪o脈叢因擴(kuò)大曲張和充血而形成的柔軟的靜脈團(tuán)。內(nèi)痔在臨床當(dāng)中主要分為四期，從內(nèi)痔II期開始，患者在平時(shí)便會(huì)出現(xiàn)脫出的癥狀。有無便血看平時(shí)有無便血，有便血即為內(nèi)痔，無便血的患者則為外痔。內(nèi)痔里面有豐富的血液，非常容易導(dǎo)致痔核黏膜破裂出血，就會(huì)現(xiàn)現(xiàn)便血。便血表現(xiàn)為便中帶血、排便時(shí)滴血，甚至嚴(yán)重的就會(huì)發(fā)生噴射狀出血的情況。便后有無疼痛平時(shí)大便的時(shí)候有無疼痛，如平時(shí)疼痛即為外痔，平時(shí)無疼痛的患者為內(nèi)痔。內(nèi)痔和外痔的發(fā)生位置，屬人體的軀體神經(jīng)。外痔的患者如果發(fā)炎時(shí)不排便患者也會(huì)感覺到疼痛。而內(nèi)痔的患者在平時(shí)一般不會(huì)痛，但是脫出的痔核受到感染就會(huì)感覺到疼痛。通常認(rèn)為內(nèi)痔是屬于位置比較靠里，特別會(huì)有脫出肛門的問題，有時(shí)候會(huì)有便血的情況，但是內(nèi)痔一般不疼，只是大便的時(shí)候困難，而且不容易擦干凈。嚴(yán)重的內(nèi)痔，還需要輔助把核推進(jìn)去。外痔的癥狀也比較明顯，通常會(huì)很疼痛，有時(shí)候有腫脹感覺，肛門四周會(huì)有一些皮贅，這也是比較明顯的特點(diǎn)。無論內(nèi)外痔都需要盡早就醫(yī)治療。通過醫(yī)生來診斷檢查后早做治療。還有一種是混合痔瘡，這個(gè)就比較嚴(yán)重了，經(jīng)常會(huì)反復(fù)性的感染，病癥感覺也多，一般治療起來比較復(fù)雜。飲食上，痔瘡病人應(yīng)該以清淡為主，不要吃辛辣刺激的食物，也不要諱疾忌醫(yī)。無論哪種，病人要配合大夫，不要自己用藥或者干脆不去治療，畢竟這個(gè)在現(xiàn)代的治療技術(shù)上，已經(jīng)很成熟了。

痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，其中外痔中最常見的是炎性外痔，患者自己能摸到。很多人得了外痔后都會(huì)問醫(yī)生，這個(gè)疙瘩會(huì)自己好嗎？會(huì)慢慢變小嗎？ 外痔常表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時(shí)疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發(fā)熱。 炎性外痔常因肛門受損后感染，或因肛裂引起肛門皺襞發(fā)炎和水腫所致。 患者會(huì)覺得肛門部灼痛、濕癢，便后或活動(dòng)過多后癥狀加重。檢查時(shí)，可見肛門皺襞充血、腫脹，并有少量分泌物。 得了外痔，經(jīng)醫(yī)生檢查后，不嚴(yán)重的話，是可以通過保守治療慢慢好轉(zhuǎn)的。保守治療是指內(nèi)服藥，外用藥、栓劑、熏洗等方法。痔瘡如果放任不管，或者生活中不多加注意，不但不能使痔瘡變小，還可能會(huì)加重痔瘡發(fā)展。 外痔，該如何保??？ 1 血栓性外痔 血栓性外痔的預(yù)防主要是保持大便質(zhì)軟、排出通暢，并注意進(jìn)行肛門功能鍛煉。 初起時(shí)不宜用熱水坐浴，以免增加出血使痔核增大。可以藥物保守治療，同時(shí)臥床休息減少摩擦。如不消失，應(yīng)及早手術(shù)摘除，以免之后形成結(jié)締組織外痔。 靜脈曲張性外痔 2 靜脈曲張性外痔形成后要注意防止感染，經(jīng)常用熱水坐浴或熱敷，便后用軟紙?jiān)诟亻T部按摩。 并加強(qiáng)肛門收縮鍛煉，平時(shí)可多做肛門氣功保健操。 注意勞逸結(jié)合，臥床休息，幫助肛門部血液回流。 同時(shí)可適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，注意營養(yǎng)，增加肌肉的收縮力量，加速血液循環(huán)，有利于靜脈曲張性外痔的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。 3 結(jié)締組織性外痔 得了結(jié)締組織外痔污穢的糞便和分泌物很容易隱藏在外痔內(nèi)側(cè)，便后不易擦干凈，內(nèi)褲中常有糞便污漬。 此時(shí)的保健主要是保持局部清潔，經(jīng)常用溫水坐浴，減少肛門部摩擦，防止發(fā)炎引起腫脹疼痛。 如經(jīng)常發(fā)炎影響工作和活動(dòng)時(shí)，應(yīng)及早手術(shù)切除。 4 炎性外痔 炎性外痔的預(yù)防主要是及時(shí)治愈結(jié)締組織外痔的靜脈曲張外痔，保持肛門清潔衛(wèi)生，防止感染，減少肛門部的摩擦。 醫(yī)治有關(guān)疾?。ㄈ鐙D女白帶、肛瘺等），經(jīng)常用熱水坐浴熱敷，增加肛門的抗病能力。 炎性外痔發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，并給予抗炎治療。 忌食辛辣刺激性食品，同時(shí)要保持大便通暢。特別是要防止因恐懼大便而拖延大便時(shí)間的現(xiàn)象。 經(jīng)常采用的提肛運(yùn)動(dòng)和自我按摩的方法，都能夠有效地改善肛門周圍血流不通的問題。若發(fā)現(xiàn)痔瘡癥狀，應(yīng)及早來云南省第二人民醫(yī)院（云南省紅會(huì)醫(yī)院）肛腸科龔鴻教授處檢查診治，以免延誤病情，錯(cuò)過治療的好時(shí)機(jī)。