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肖團(tuán)有主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 1.什么是“血栓性外痔”？肛緣皮下突發(fā)青紫色腫塊，局部皮膚水腫。腫塊初起尚軟，呈圓形或橢圓形，疼痛劇烈，逐漸變硬，可活動(dòng)，分界清晰，觸痛明顯，多好發(fā)于肛門外截石位3、9點(diǎn)，以中年男性居多。2.診斷?本病一般通過(guò)詳細(xì)了解病史，局部視診觀察其特征、大小及部位，指診了解病變的質(zhì)地、觸痛程度及肛門鏡檢查排除其它合并癥即可診斷?。3.怎樣治療？——隨治隨走。（1）中醫(yī)傳統(tǒng)保守治療：中醫(yī)辯證口服中藥、局部外用中藥熏洗藥物、局部外敷藥物、局部外涂藥物，多種方法聯(lián)合使用起活血化瘀、消腫止痛功效，可減輕癥狀，但不能徹底根治。（2）手術(shù)切除+縫合治療：排除手術(shù)禁忌癥后，可在門診局麻下行手術(shù)治療，微創(chuàng)小切口，徹底清除病灶。4.不要盲目私自用藥治療，如有相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院肛腸科?？圃\治，平時(shí)保持肛門干爽、清潔，不要久蹲大便。2023年06月07日
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葛志明主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 很癢，請(qǐng)問(wèn)這種情況是外痔嗎？ 那么您的這個(gè)問(wèn)題，從描述上來(lái)看，外痔的可能性比較大啊，我們一般說(shuō)呢，痔瘡是我們的一個(gè)肛周疾病的一個(gè)常見(jiàn)病，多發(fā)病，那么有資料顯示的話，就是我們?cè)?015年，包括我們科室呢，也參與了全國(guó)的一個(gè)流行病學(xué)調(diào)查，那么這個(gè)。 就肛周疾病來(lái)說(shuō)，整體的發(fā)病率達(dá)到了51%啊，那么其中呢，痔瘡，痔瘡里面又包括內(nèi)痔外痔和混合痔，這其中呢，整個(gè)痔瘡的發(fā)病率占到了百分之將近99%啊，百分之九十八點(diǎn)幾，那么發(fā)病率還是很高的。那么您所說(shuō)的這個(gè)肛門，一般我們說(shuō)外置的話，它就是在肛元啊，肛門口這個(gè)位置，呃，出現(xiàn)一些這個(gè)比較柔軟的啊，也有當(dāng)然也有一些個(gè)別的炎性外痔啊，或者血栓性外痔，它相對(duì)來(lái)說(shuō)起病比較急啊，質(zhì)地相對(duì)比較硬一些，和病有一些局部的這疼痛，您這個(gè)主要可能是表現(xiàn)為一個(gè)局部的一個(gè)瘙癢，那么，呃。 應(yīng)該說(shuō)外置的可能性比較大么，因?yàn)橛辛送庵靡院螅瑢?dǎo)致我們的肛門周圍的一些皺褶加深，那么有些這個(gè)變厚呢，有這個(gè)污漬啊，不容易擦拭干凈啊，從而刺激肛周的皮膚，出現(xiàn)一些這個(gè)繼發(fā)性的瘙癢啊，啊，那么這些也是痔瘡的一個(gè)臨床表現(xiàn)。 感謝主任的回答，那我們?cè)賮?lái)看下一個(gè)居民朋友的問(wèn)題，這個(gè)居民2022年10月26日76
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，肛門脹疼啊，也是，呃，剛才和局部的這么一個(gè)典型的一個(gè)癥狀，這種脹疼呢，有多種原因啊，呃，比如說(shuō)像一些急性的一些疾病，比如說(shuō)像肛腸膿腫啊，或者肛瘺的急性發(fā)炎期，它因?yàn)榻M織發(fā)炎了化膿，就會(huì)出現(xiàn)明顯脹疼，呃，很多的病人呢，會(huì)摸到局部有這種腫塊啊么硬的東西，或者像那個(gè)，呃，血栓的這種外痔啊，急性的血栓外痔，它會(huì)有這種硬性的顆粒啊，起了這種血栓以后呢，也是局部刺激出現(xiàn)這種明顯的不適的感覺(jué)啊，還有一些病人呢，比如說(shuō)有些慢性炎癥啊，像肛竇炎呀，直腸炎呀，也會(huì)有這種。 腫脹啊，不舒服的感覺(jué)啊，所以呢，他呢是多種的疾病，呃，這個(gè)情況呢，我們建議還是要到醫(yī)院呢，找?？漆t(yī)生呢，做個(gè)指診檢查，但是更加重要的是我們要進(jìn)，要進(jìn)行呢，這種嚴(yán)重的像惡性腫瘤的排除，我們要進(jìn)行這種直診檢查呢，看看有沒(méi)有局部有沒(méi)有這種，呃，像這種占位的這種腫塊啊，如果有這種情況的話呢，呃，它也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況，也也會(huì)出現(xiàn)這種腫脹疼痛的癥狀，但是他這個(gè)疾病呢，會(huì)更嚴(yán)重了，所以建議這位朋友呢，盡快呢，到肛腸科呢檢查看一看，好吧。 呃，這個(gè)問(wèn)題是陳舊性肛裂能愈合嗎？2022年09月02日314
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張戰(zhàn)坡主治醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 肝膽胃腸外科 內(nèi)痔、外痔、混合痔如何區(qū)別？哪些藥可以治療？ 簡(jiǎn)單的一句話概括：內(nèi)痔便血不痛、外痔不便血疼痛，混合痔便血疼痛。 1.痔瘡常見(jiàn)外用藥物 復(fù)方消痔栓、軟膏、臍貼劑、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、熊膽痔靈膏、熊膽痔靈栓、化痔栓、熊膽痔瘡膏等。 2.痔瘡常見(jiàn)口服用藥 化痔片、槐角丸、地奧司明片、痔速寧片、消腫痔瘡片、化痔靈片、牛黃上清片、二丁顆粒類去火藥等。 3.痔瘡常見(jiàn)坐浴藥物 呋喃西林粉，高錳酸鉀溶液，溫鹽水等。適當(dāng)比例稀釋坐浴，標(biāo)準(zhǔn)以手放進(jìn)去指甲不被染色為準(zhǔn)。 4.痔瘡常見(jiàn)膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑 B族維生素片、蘆薈通暢膠囊、維生素A、魚(yú)油、膳食纖維片、螺旋藻片、大蒜油、維生素C片等。2021年10月28日2581
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 怎么樣區(qū)分。 外痔還是肛乳頭肥大。 啊，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得也挺好。 確實(shí)是剛才回答，有時(shí)候跟外資外形有點(diǎn)像。 但是呢。 呃。 你說(shuō)。 怎么區(qū)分它。 我們從他的位置首先。 為什么呢，剛剛的回答是長(zhǎng)在此上線。 就肛管直腸交界的位置。 而外資呢，是誠(chéng)信以下。 所以他倆的長(zhǎng)的部位是不一樣的。 第二個(gè)形狀。 也不一樣。 往往剛剛的回答他是。 調(diào)戲。 放水照。 常駐型。 她有氣質(zhì)。 但我們至少。 像靜脈曲張隆起的外痔，它都鼓起來(lái)的。 嗯。 血栓外痔。 它是血栓，我看這些位置往往都是寬弟弟。 炎性外痔當(dāng)然就是發(fā)炎之后才有。 所以。 這個(gè)區(qū)別。 在我們。 醫(yī)生來(lái)看是。 嗯，應(yīng)該是很容易區(qū)分的。2021年07月29日983
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 外痔水腫 外痔是肛門齒線以下發(fā)生的常見(jiàn)肛腸疾病之一，臨床分類共有4中，其中兩種類型是結(jié)締組織性外痔和靜脈曲張性性外痔。編輯搜圖請(qǐng)點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多18字）（1） 結(jié)締組織性外痔：肛門口皮贅，軟軟的，基本就是皮膚，摸上去有韌性，無(wú)疼痛。（2）靜脈曲張性性外痔：肛門皮膚隆起，下面的組織充血，皮膚顏色正?；蛘咦儼担械目梢钥吹窖芗y理，摸上去軟軟的。這兩種外痔多數(shù)位于肛門口，肉眼可以直接看到。 如果大便硬，用力大便，刺激這些痔瘡，或者長(zhǎng)期熬夜，勞累，導(dǎo)致人體免疫力下降，肛門部血液及淋巴回流欠通暢，這兩種外痔就會(huì)腫起來(lái)。外痔水腫主要表現(xiàn)：（1）看上去腫脹，皮膚光亮。（2）患者自訴有異物感，或者肛門堵塞感，墜脹感，腫脹，甚至疼痛。（3）多數(shù)無(wú)便血。外痔水腫治療：（1）藥物保守治療：a 可以使用活血化瘀，消腫止痛的藥膏外涂。b 活血化瘀，消腫止痛中藥坐浴。c 口服增加血管通透性，改善局部微循環(huán)的藥物消腫。（2）手術(shù)治療：如果癥狀反復(fù)，藥物治療效果不顯著，影響工作、生活、心情，這時(shí)就需要手術(shù)治療了。2021年03月14日33183
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 血栓性外痔 血栓性外痔是外痔的一種，下面簡(jiǎn)單給大家普及一些血栓性外痔的知識(shí)。01血栓性外痔誘發(fā)因素1大便硬，大便費(fèi)力：平時(shí)有便秘，或者偶發(fā)大便硬，難解，用力大便，導(dǎo)致血栓性外痔發(fā)生。2熬夜，勞累，久站久坐：學(xué)生，白領(lǐng)群體中常見(jiàn)。3突發(fā)的腹瀉，大便次數(shù)多：平時(shí)有拉肚子的習(xí)慣，或者吃壞東西，腹瀉幾次以后，出現(xiàn)血栓性外痔。4出差或旅游，行走過(guò)多：走路過(guò)多，過(guò)快，也會(huì)導(dǎo)致血栓性外痔發(fā)生。02血栓性外痔的臨床表現(xiàn) 視診：肛門口有紫黑色圓球或者橢圓形肉球，多數(shù)大米粒到花生米大小，也有巨大的血栓外痔，多數(shù)不會(huì)破裂，少數(shù)有皮膚破損出血的現(xiàn)象，血色暗紅，或者暗紅和鮮紅血液混合。 觸診：手摸上去質(zhì)硬，輕輕按壓部分人有麻木感，部分人有壓痛。 感覺(jué)：脹痛為主，也有異物感，墜脹感。03栓性外痔的治療 1 藥物保守治療。 2 血栓剝離術(shù)。2021年03月09日6372
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馬振南主治醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 肛腸外科 一例混合痔（環(huán)狀）手術(shù)患者————傳統(tǒng)手術(shù)方式（經(jīng)典術(shù)式）。內(nèi)痔主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔常見(jiàn)癥狀。未發(fā)生血栓、嵌頓、感染時(shí)內(nèi)痔無(wú)疼痛，部分病人可伴發(fā)排便困難。內(nèi)痔的好大部位為截石位3、7、11鐘點(diǎn)位。內(nèi)痔的分度Ⅰ度 便時(shí)帶血、滴血會(huì)手紙帶血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出。 Ⅱ度便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納，可伴出血。 Ⅲ度 排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出肛門外，需用手輔助還納，可伴出血。 Ⅳ度痔脫出不能還納或還納后又脫出，可伴出血。內(nèi)痔嚴(yán)重是，可表現(xiàn)為噴射狀出血。外痔 主要表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，有事有瘙癢。結(jié)締組織外痔（皮贅）及炎性外痔常見(jiàn)。混合痔 表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔癥狀同時(shí)存在，內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度以上時(shí)多形成混合痔。引用——第九版外科學(xué)。2021年02月23日4637
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 靜脈曲張性外痔是痔外靜脈叢發(fā)生瘀血、曲張，在肛門緣形成的柔軟腫塊，多發(fā)于肛門左中、右前、右后部位的肛管或肛緣皮下，腫物隆起呈橢圓形或環(huán)狀不規(guī)則形，質(zhì)柔軟，排便時(shí)用力努掙時(shí)腫物漸漸增大，青紫色，便后漸漸縮小，一般無(wú)疼痛，或僅有異物墜脹感。本病常與二、三期內(nèi)痔并存。病因多因?yàn)槎?、三期?nèi)痔反復(fù)脫出，或因經(jīng)產(chǎn)婦妊娠后腹壓增高等，而致淺部靜脈及皮下淋巴回流受阻，引起肛管齒線以下痔外靜脈叢擴(kuò)大和曲張而成。臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，起初只覺(jué)肛門墜脹不適，平時(shí)不顯露，只有排便下蹲增加腹壓時(shí)，肛緣有不規(guī)則或橢圓形腫塊，表面覆蓋有皮膚，呈暗紫色。便后、久蹲或作內(nèi)痔吸引時(shí)，有肛門墜脹或異物感，不能立即消散。一般無(wú)疼痛，不出血，多伴有內(nèi)痔。如有炎癥時(shí)，則出現(xiàn)肛門腫痛等癥檢查體格檢查：可見(jiàn)肛緣皮膚有圓形、橢圓形或長(zhǎng)形腫塊，表面呈青紫色，有光澤，久蹲或作內(nèi)痔吸引時(shí)，腫塊增大，可見(jiàn)曲張的靜脈團(tuán)。診斷1.發(fā)病前有長(zhǎng)期便秘或蹲廁努掙過(guò)久情況。2.可同時(shí)并存內(nèi)痔。3.一般無(wú)自覺(jué)癥狀，僅于排便過(guò)久則覺(jué)肛門有異物墜脹感，腫物突起明顯，便后有逐漸縮小趨勢(shì)。4.肛緣有不規(guī)則或橢圓形腫塊，表面覆蓋有皮膚，呈暗紫色，一般無(wú)疼痛，不出血。鑒別診斷1.血栓性外痔腫物驟然發(fā)生，疼痛較劇，色紫暗，觸痛質(zhì)硬，潰破可見(jiàn)淤血溢出。2.肛門直腸周圍膿腫肛周腫脹疼痛，觸痛明顯，成膿時(shí)按之有波動(dòng)感，潰破流膿。3.結(jié)締組織性外痔皮贅逐漸增大，肛門腹壓增加痔核無(wú)變化，無(wú)觸痛。治療輕的可以不必治療，較重的應(yīng)保持排便通暢，局部給予收斂軟膏，可減輕癥狀。非手術(shù)療法無(wú)效后，可采用靜脈曲張性外痔剝離切除術(shù)治療。操作方法。患者截石位或側(cè)臥位于手術(shù)床上，常規(guī)消毒，注射0.75%的利多卡因，局麻，用蚊式鉗提起外痔，以手術(shù)剪繞痔根部作放射狀梭形切口，銳性分離皮下曲張的靜脈叢至肛緣，連同皮膚、皮下組織一并切除。術(shù)后傷口敷以凡士林紗條，加壓包扎；控制排便1～2天，便后用0.2g／L高錳酸鉀坐浴，擦干，外敷油紗條，直至痊愈。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日2647
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 一般正常人肛門周圍皮膚柔軟而有彈性，因有色素沉著皮色較黑，比較松馳，有呈放射狀皺折，除體質(zhì)肥胖的人在夏季由于出汗的原因肛門潮濕外，平時(shí)多柔潤(rùn)干燥。如果經(jīng)常濕濕的則多為病理現(xiàn)象，常見(jiàn)有以下幾種疾病。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肛腸外科李勝龍肛門皮膚?。号R床上以肛門濕疹、肛周皮炎、肛門尖銳濕疣常見(jiàn)。肛門濕疹以肛門瘙癢，皮膚呈多形性損害（潮紅、水腫、丘皰疹、皸裂、肥厚、增粗等），或破流脂水，反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)；肛周皮炎以藥物性皮炎多見(jiàn)，以局限性圓形或橢圓形水腫性紅斑，色鮮紅或紫紅為特點(diǎn)，有明確的藥物使用史。肛門尖銳濕疣除感覺(jué)肛門潮濕外，還常有乳頭狀、菜花狀或蕈樣贅生物，并逐漸增多增大，或有瘙癢，有的還比較劇烈，觸之易出血。痔瘺患者：有較大外痔的患者因便后擦不凈而殘留糞渣導(dǎo)致潮濕，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔患者因痔核的經(jīng)常脫出而將腸液帶出引起潮濕，肛瘺患者外口常有炎性分泌物流出而引起潮濕。痔瘺術(shù)后：創(chuàng)面滲出物、分泌物及腸液順疤痕凹陷處流出，這時(shí)會(huì)有輕微的肛門潮濕，如有損傷肛門括約肌者，則因括約功能下降腸液的大量溢出甚或糞便流出而有嚴(yán)重潮濕了，如手術(shù)導(dǎo)致肛管皮膚缺損，直腸黏膜外翻外露，則腸黏液可外溢致肛門周圍潮濕。肛管直腸癌晚期：常有紅褐色分泌物流出，氣味異常（常有惡臭）。另外，部分年老體弱者，由于肛門括約肌松弛、腸液外溢也可肛門潮濕。由上可知，肛門潮濕是很多肛門疾病都可引起的一個(gè)癥狀，必須全面考慮，認(rèn)真檢查，才能找出病因，妥善解決。------摘自李勝龍主編《痔瘡科普經(jīng)典問(wèn)答》2020年07月11日4560
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