過去，很多病人因為出現(xiàn)明顯的消化道癥狀比如嘔吐、吞咽困難、腹痛、大便帶血、消瘦等癥狀才來醫(yī)院就診，所發(fā)現(xiàn)的消化道腫瘤往往是中晚期了，這時候往往是通過外科手術(shù)才能治療，甚至有一些因為發(fā)現(xiàn)太晚失去了手術(shù)機(jī)會，只能采用化療或放療等姑息性治療手段。這時候患者的生活質(zhì)量大受影響。隨著胃腸鏡檢查的普及，人們胃腸道體檢篩查意識的提高，越來越多的早期消化道腫瘤得以被發(fā)現(xiàn)。同時，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展日新月異，消化道早期惡性腫瘤和大部分的消化道良性腫瘤都可以通過胃腸鏡下切除而達(dá)到治愈的效果。胃腸鏡下治療的優(yōu)勢在于微創(chuàng)、預(yù)后好、恢復(fù)快、整體費用低，并保全了消化道結(jié)構(gòu)，術(shù)后生活質(zhì)量和普通人無異。目前，胃腸鏡下的微創(chuàng)治療已經(jīng)成為消化道各種良惡性病變的首選治療方式。我們來看兩個病例：【病例1】?張先生，60歲，在外地做胃鏡發(fā)現(xiàn)一處病灶，病理為高級別上皮內(nèi)瘤變（早期胃癌）。張先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，建議胃鏡下微創(chuàng)切除治療，經(jīng)人介紹來我院就診。我們按常規(guī)，術(shù)前給患者做了個胃鏡精查，竟然有意外收獲：發(fā)現(xiàn)除之前在外地發(fā)現(xiàn)的病灶外，胃內(nèi)另有兩處早期胃癌的病灶，于是采用ESD將三塊早癌病灶一并完整切除。術(shù)后張先生逐步開放飲食，恢復(fù)好。6個月后于我院復(fù)查胃鏡，三處病灶愈合佳?，F(xiàn)在是術(shù)后隨訪的第三年，張先生恢復(fù)很好，一切如常，生活質(zhì)量和健康人一樣?！静±?】?55歲的顧先生在我院體檢做胃鏡時發(fā)現(xiàn)一處食管粘膜病變，病理為高級別上皮內(nèi)瘤變。顧先生拿著病理報告到門診就診。門診醫(yī)生告知：“顧先生，您這是食管早期腫瘤，內(nèi)鏡下切除就好，不需要外科開胸手術(shù)?！彪S后，顧先生在我院進(jìn)行了食管早癌的ESD治療，術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪3年，一點不影響進(jìn)食和活動。什么是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）？內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是將胃鏡、腸鏡或小腸鏡順著消化道直達(dá)病灶所在位置，再用電刀將病灶完整剝離，從而達(dá)到將病灶完整切除的內(nèi)鏡手術(shù)，對整個病變的病理切片檢查，也有利于術(shù)后對病變性質(zhì)的詳細(xì)評估。ESD的適應(yīng)癥包括消化道早癌（下咽部、食管、胃、小腸、結(jié)腸和直腸的早癌），消化道黏膜下腫瘤（間質(zhì)瘤、類癌、平滑肌瘤和脂肪瘤等）和巨大平坦息肉等。ESD術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖和胸片等輔助檢查，術(shù)前禁食，腸道ESD患者術(shù)前還需做腸道準(zhǔn)備。ESD的操作過程是怎么樣的呢？1.標(biāo)記精查確定范圍后，利用切開刀或電凝刀在病灶周圍標(biāo)記一圈。2.黏膜下注射后切開將特定液體打到黏膜下層去，將病灶充分抬起，與下方的肌層分離。沿標(biāo)記點切開病變周圍黏膜。3.黏膜下剝離將病灶逐層完整剝離。4.創(chuàng)面處理并送病理檢查病變剝離后，對創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。將切下的病灶送病理檢查，明確病變性質(zhì)和浸潤深度，指導(dǎo)后續(xù)治療方案。ESD存在哪些風(fēng)險？手術(shù)都會存在風(fēng)險，ESD常見的并發(fā)癥有出血、穿孔和感染，但總的來說，發(fā)生的概率很低，ESD安全性好。即便出現(xiàn)并發(fā)癥，也有成熟的相應(yīng)處理措施。ESD術(shù)后患者需要禁食、補(bǔ)液、臥床休息。根據(jù)病灶大小、部位及具體手術(shù)情況，決定禁食、臥床休息的時間。手術(shù)完以后一定要記得定期復(fù)查內(nèi)鏡。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的淋巴結(jié)清掃：胃癌患者術(shù)后長期生存的重要保障成功的胃癌根治手術(shù)至少包括三個方面：胃癌病灶連同周圍受累組織的徹底切除，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的淋巴結(jié)清掃，安全且功能良好的消化道重建。由于區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移方式，而淋巴結(jié)往往緊貼主要血管分布走行，因此，淋巴結(jié)的徹底清掃既是手術(shù)的難點，也是造成患者預(yù)后差異的主要原因之一。在胃癌根治手術(shù)中，不同區(qū)域的淋巴結(jié)清掃，有不同技巧與注意事項，但也遵循一些相同的操作原則，包括：一、分區(qū)域清掃，包括胰腺上區(qū)，幽門下區(qū)，脾門區(qū)等；二、整塊切除，各區(qū)域清掃的層面最終實現(xiàn)互相交通；三、找準(zhǔn)解剖間隙與層面，如胃結(jié)腸融合筋膜間隙，胰十二指腸前筋膜間隙，Gerota筋膜層面等；四、沿胃周動脈走形、循動脈鞘清掃。評估淋巴結(jié)清掃是否規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)之一是淋巴結(jié)清掃的數(shù)量，指南明確要求胃癌根治手術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)量不能少于16枚，推薦清掃淋巴結(jié)不少于30枚。胃癌根治手術(shù)中腹腔鏡下的高清和放大視野使得淋巴結(jié)的清掃全程可視化，操作更為精準(zhǔn)，細(xì)節(jié)的處理更為精細(xì)，手術(shù)出血量更少，淋巴結(jié)清掃更為徹底。近年來，團(tuán)隊充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，胃癌手術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)量均達(dá)到且遠(yuǎn)高于指南推薦的數(shù)量，為患者的長期生存提供了充分的保障。

當(dāng)談到胃癌時，人們常常會聯(lián)想到飲食習(xí)慣和生活方式對健康的影響。事實上，胃癌幾乎可以說是吃出來的。胃癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，病情嚴(yán)重，治療難度大。而其中，飲食因素在胃癌的發(fā)生發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用。飲食不規(guī)律不衛(wèi)生暴飲暴食、愛吃重口味的食物這些不良習(xí)慣容易引起胃病嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)胃癌首先，不良的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致胃癌的重要原因之一。過量食用腌制、熏制、烤制、煎炸等高溫加工食品，攝入過多油脂、膽固醇和鹽分，長期食用刺激性食物，都會增加患胃癌的風(fēng)險。此外，缺乏膳食纖維、新鮮蔬菜和水果的飲食結(jié)構(gòu)也容易導(dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍等疾病，進(jìn)而誘發(fā)胃癌。其次，飲食中的致癌物質(zhì)也是胃癌發(fā)生的重要因素。如亞硝胺類化合物、多環(huán)芳烴類物質(zhì)等都是潛在的致癌物質(zhì)，它們存在于煙熏食品、烤肉食品、烤魚等食物中，長期攝入會增加罹患胃癌的風(fēng)險。此外，飲食與胃癌的關(guān)系還體現(xiàn)在飲食習(xí)慣對胃腸道健康的影響上。過度飲酒、吸煙、暴飲暴食、饑飽不均等不良飲食習(xí)慣會損害胃腸道黏膜，增加患胃癌的可能性。而均衡飲食、多樣化膳食、適量運動等健康生活方式則有助于降低胃癌的發(fā)病風(fēng)險。因此，董主任提醒大家，要預(yù)防胃癌，關(guān)注飲食健康至關(guān)重要。建議大家保持飲食多樣化，減少高油脂、高鹽分、高糖分、高脂肪食物的攝入，增加膳食纖維、蛋白質(zhì)、維生素的攝入量，適量攝入富含抗氧化物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果等，同時避免暴飲暴食、過度飲酒和吸煙等不良生活習(xí)慣。只有通過良好的飲食習(xí)慣和健康的生活方式，我們才能有效預(yù)防胃癌，讓健康遠(yuǎn)離我們。圖片來源|央視新聞本文僅作健康科普，不用于任何商業(yè)廣告目的，且不提供診療建議，也不能替代醫(yī)院的檢查和治療。如有相關(guān)疾病，請及時去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

指南與共識|精準(zhǔn)胃癌外科診療中國專家共識（2024版）原創(chuàng)?中華消化外科雜志?中華消化外科雜志?2024-03-2515:08?重慶?9人聽過如何引用中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會上消化道外科醫(yī)師專家工作組,?《中華消化外科雜志》編輯委員會.精準(zhǔn)胃癌外科診療中國專家共識（2024版)[J].中華消化外科雜志,2024,23(3):323-333.?DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20240313-00152.●?本文發(fā)表在《中華消化外科雜志》2024年第23卷第3期，歡迎閱讀、引用鄭民華教授季加孚教授曹暉教授李國新教授劉鳳林教授作者單位中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組??中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會上消化道外科醫(yī)師專家工作組??《中華消化外科雜志》編輯委員會通信作者鄭民華，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普通外科胃腸外科?上海市微創(chuàng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心，上海??季加孚，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所胃腸腫瘤中心一病區(qū)?惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點實驗室，北京??曹暉，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科，上海??李國新，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科，北京??劉鳳林，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外二科，上海摘?要胃癌的發(fā)病率和病死率均位居我國惡性腫瘤前列，外科手術(shù)切除依然是重要的治療手段之一。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要趨勢。但是針對胃癌的精準(zhǔn)外科診斷與治療，國內(nèi)尚未達(dá)成共識。因此，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組、?中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會上消化道外科醫(yī)師專家工作組、《中華消化外科雜志》編輯委員會組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，基于國?nèi)外現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)并結(jié)合國內(nèi)實際情況，對病情評估、外科決策、手術(shù)規(guī)劃、標(biāo)本外科處理、生物樣本庫建設(shè)、圍手術(shù)期輔助治療、術(shù)后加速康復(fù)和人文關(guān)懷等精準(zhǔn)胃癌外科診斷與治療的若干重要問題進(jìn)行多次研討，制訂《精準(zhǔn)胃癌外科診療中國專家共識（2024版）》（以下簡稱共識）。本共識形成16條推薦意見，以供國內(nèi)同行參考，旨在推廣精準(zhǔn)胃癌外科診斷與治療理念以及指導(dǎo)胃癌外科臨床實踐。關(guān)?鍵?詞胃腫瘤；外科手術(shù)；精準(zhǔn)；診斷與治療；共識胃癌是一種惡性程度高、預(yù)后較差的消化系統(tǒng)腫瘤，在我國其發(fā)病率和病死率均位居惡性腫瘤前列。目前，外科手術(shù)依然是治療胃癌最重要的手段。精準(zhǔn)外科是由董家鴻院士倡導(dǎo)，并得到臨床實踐驗證，具有普適性的現(xiàn)代外科理念，其核心是針對特定疾病的個體或群體，精確應(yīng)用切合患者生理、心理和社會特征的恰當(dāng)手術(shù)干預(yù)方法達(dá)成病灶清除、器官保護(hù)和損傷控制3個核心要素的精確平衡，實現(xiàn)高效、安全、微創(chuàng)多目標(biāo)優(yōu)化，患者最大健康獲益的最佳臨床實踐。在精準(zhǔn)外科基礎(chǔ)上，精準(zhǔn)胃癌手術(shù)理念應(yīng)運而生。這是一種新型胃癌外科治療模式，它基于基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)等生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及大數(shù)據(jù)和人工智能等前沿科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)在考慮患者個體、環(huán)境和生活方式等差異的基礎(chǔ)上，為胃癌患者制訂個體化圍手術(shù)期治療策略和精準(zhǔn)手術(shù)方案。精準(zhǔn)胃癌手術(shù)理念的內(nèi)涵是以個體化醫(yī)療為核心，將最新的醫(yī)學(xué)研究成果，尤其是高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實踐精準(zhǔn)結(jié)合，最終達(dá)到提高手術(shù)療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高生命質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療成本的目的。鑒于此，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會上消化道外科醫(yī)師專家工作組、《中華消化外科雜志》編輯委員會組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，以具體臨床問題為導(dǎo)向，圍繞精準(zhǔn)術(shù)前病情評估、精準(zhǔn)圍手術(shù)期管理、精準(zhǔn)手術(shù)方案制訂、精準(zhǔn)抗腫瘤藥物選擇等精準(zhǔn)胃癌外科診斷與治療的若干重要問題進(jìn)行充分商議、反復(fù)論證，借鑒國內(nèi)外相關(guān)指南和臨床研究證據(jù)，并結(jié)合國內(nèi)實際情況，形成推薦意見，制訂《精準(zhǔn)胃癌外科診療中國專家共識（2024版）》（以下簡稱共識），為我國精準(zhǔn)胃癌外科診斷與治療理念的推廣和技術(shù)的提升奠定基礎(chǔ)。一、病情評估（一）全身狀態(tài)評估與優(yōu)化1.營養(yǎng)風(fēng)險篩查與干預(yù)胃癌患者通常伴隨不同程度營養(yǎng)不良風(fēng)險，術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險篩查是識別患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險的重要步驟。胃癌合并中高營養(yǎng)不良風(fēng)險患者術(shù)前給予精準(zhǔn)的營養(yǎng)支持，有助于改善患者的營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性。胃癌術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具和方法包括：營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（nutritionalriskscreening2002，NRS2002）是歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會于2002年推出的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。NRS2002包括3個方面的內(nèi)容：營養(yǎng)狀況受損評分、疾病的嚴(yán)重程度評分和年齡評分。NRS2002適用于住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，其不僅具有無創(chuàng)、簡便、廉價等優(yōu)點，還是目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。1項納入9332例患者的Meta分析結(jié)果顯示：NRS2002定義的營養(yǎng)不良風(fēng)險是腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險增加和總生存率低的獨立危險因素［1］。患者主觀整體評估量表（patient?generatedsubjectiveglobalassessment，PG?SGA）是一種專門為腫瘤患者設(shè)計的營養(yǎng)評估工具。它包括以下6個方面的內(nèi)容：體質(zhì)量改變，飲食攝入量改變，消化道癥狀，體力狀態(tài)，疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系，體格檢查（肌肉、脂肪和水分狀態(tài)的主觀評價）。根據(jù)評分結(jié)果，可以將患者的營養(yǎng)狀況分為營養(yǎng)良好、輕至中度營養(yǎng)不良和重度營養(yǎng)不良3個等級?！禖SCO胃癌治療指南2023版》推薦使用PG?SGA和NRS2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查［2］。國內(nèi)已有的研究結(jié)果顯示：與NRS2002比較，PG?SGA在評估胃癌合并幽門梗阻患者的術(shù)前營養(yǎng)狀況時，具有更高的診斷效能［3］。在此基礎(chǔ)上，有學(xué)者提出相對簡化且有效的篩查工具，如AIWW營養(yǎng)不良篩查問卷［4］、改良版PG-SGA［5］、GLIM評分［6］等，供臨床參考使用。推薦意見1：胃癌患者通常有較高的營養(yǎng)不良風(fēng)險，胃癌明確診斷后應(yīng)及時進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查；NRS2002和PG-SGA是目前主要的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。對于中、高營養(yǎng)不良風(fēng)險患者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行精準(zhǔn)干預(yù)，糾正營養(yǎng)不良，提高手術(shù)安全性。（贊同率：100%）2.貧血篩查與干預(yù)胃癌患者術(shù)前常合并較高的貧血風(fēng)險（腫瘤急性出血導(dǎo)致的貧血除外）。我國和韓國的研究結(jié)果顯示：胃癌患者術(shù)前貧血的發(fā)生率均>25%［7?8］。術(shù)前貧血不僅可能導(dǎo)致組織水腫、愈合能力下降、手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險增加等，還可能導(dǎo)致更差的遠(yuǎn)期生存［8］。因此，術(shù)前對貧血的篩查和治療十分重要。臨床上可以酌情給予葉酸、B族維生素及靜脈鐵劑治療。對于中重度貧血患者，應(yīng)及時給予輸血糾正貧血，為安全手術(shù)創(chuàng)造條件。推薦意見2：胃癌患者通常有較高的術(shù)前貧血風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)并積極糾正貧血十分重要。對于術(shù)前Hb≤70g/L患者，建議在術(shù)前輸注懸浮RBC；對于老年或伴有心腦血管基礎(chǔ)疾病的患者，建議術(shù)前將Hb提升至≥90g/L。（贊同率：88.9%）3.靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評估與干預(yù)深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥是同一疾病的兩個不同病程階段，是血栓在不同部位的兩種臨床表現(xiàn)，兩者統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）。VTE是胃癌患者圍手術(shù)期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一?！吨袊胀ㄍ饪茋中g(shù)期血栓預(yù)防與管理指南》推薦使用Caprini模型對普通外科圍手術(shù)期患者進(jìn)行VTE風(fēng)險評估［9］。對低危及以上風(fēng)險的患者應(yīng)在圍手術(shù)期采取VTE預(yù)防措施。根據(jù)患者實際情況，可以選擇機(jī)械預(yù)防或藥物預(yù)防。對于長期服用抗栓藥物患者，術(shù)前應(yīng)組織多學(xué)科評估以確保手術(shù)安全。推薦意見3：建議對所有圍手術(shù)期胃癌患者使用Caprini模型進(jìn)行VTE風(fēng)險評估，并對低危及以上風(fēng)險的患者采取精準(zhǔn)預(yù)防措施。（贊同率：92.6%）4.全身重要器官功能評估與優(yōu)化良好的心肺、肝腎等重要器官功能是保障手術(shù)安全的基礎(chǔ)。對于老年或存在基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)在術(shù)前積極完善特異性檢查或組織相關(guān)科室會診。對于術(shù)前合并肝功能異常的胃癌患者，除針對病因的治療，還應(yīng)高度重視肝功能保護(hù)：術(shù)前ALT>2×ULN，需在術(shù)前給予如異甘草酸鎂注射液、甘草酸二銨腸溶膠囊等護(hù)肝藥物治療。術(shù)前ALT為（2~10）×ULN，應(yīng)在護(hù)肝治療1周后復(fù)查肝功能，若ALT恢復(fù)，可如期手術(shù)，反之則應(yīng)當(dāng)延期手術(shù)。對于術(shù)前ALT>10×ULN者，應(yīng)暫緩手術(shù)。（二）腫瘤特征精準(zhǔn)評估1.術(shù)前精準(zhǔn)診斷精準(zhǔn)診斷是精準(zhǔn)治療的前提和基礎(chǔ)。盡管胃鏡病理學(xué)檢查依然是胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代，僅憑傳統(tǒng)的“粗獷型”診斷已然不能完全滿足臨床需求。目前臨床常用的胃癌分型如下：（1）傳統(tǒng)的病理學(xué)分型：傳統(tǒng)的胃癌病理學(xué)分型主要依據(jù)大體及細(xì)胞、組織學(xué)形態(tài)特征進(jìn)行分類，包括Borrmann分型、Lauren分型和世界衛(wèi)生組織分型，常用于初步判斷胃癌患者治療敏感性和預(yù)后轉(zhuǎn)歸。但是，對于精準(zhǔn)化的免疫或靶向藥物治療，仍需進(jìn)一步明確胃癌分子特征。（2）美國國家癌癥研究所癌癥基因組圖譜（thecancergenomeatlas，TCGA）分子分型：2014年根據(jù)TCGA計劃工作的研究成果，提出胃癌的4種分子亞型包括EB病毒感染（EBV）型、微衛(wèi)星不穩(wěn)定（microsatelliteinstability，MSI）型、染色體不穩(wěn)定（chromosomalinstability，CIN）型以及基因組穩(wěn)定（genomestable，GS）型［10］。隨后的研究結(jié)果顯示：EBV亞型胃癌預(yù)后最佳，MSI亞型次之，CIN亞型第3，而GS亞型胃癌患者的預(yù)后最差［11］。近期相關(guān)研究結(jié)果顯示：EBV型和MSI型可能是胃癌免疫治療獲益人群，而CIN型和GS型可能對免疫治療敏感性較低。（3）亞洲癌癥研究組分子分型：2015年亞洲癌癥研究組將胃癌分為MSI型、微衛(wèi)星穩(wěn)定（microsatellitestable，MSS）/上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化（epithelial-mesenchymaltransition，EMT）型、MMS/Tp53基因突變（MSS/TP53+）型和MMS/Tp53基因缺失（MSS/TP53?）型，并證實該分型與胃癌患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸、復(fù)發(fā)率密切相關(guān)［12］。（4）人類表皮生長因子受體2（humanepidermalgrowthfactorreceptor?2，HER2）陽性胃癌：HER2是胃癌臨床治療的重要靶點，本共識定義胃癌組織HER2免疫組織化學(xué)染色檢測強(qiáng)陽性或熒光原位雜交染色檢測陽性為HER2陽性胃癌［13］。ToGA試驗結(jié)果奠定了曲妥珠單克隆抗體（以下簡稱單抗）作為HER2陽性胃癌一線靶向治療藥物的重要地位［13］。近年來，抗體偶聯(lián)藥物DS?8201（T?DXd）和維迪西妥單抗相繼被美國食品藥品監(jiān)督管理局和我國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性HER2陽性胃癌。HER2陽性胃癌是靶向治療的目標(biāo)人群，術(shù)前獲得胃癌HER2表達(dá)信息十分重要。因此，建議術(shù)前檢測HER2表達(dá)水平，臨床取材可遵循《胃癌胃鏡活檢標(biāo)本HER2檢測中國專家共識（2023版）》［14］。（5）Claudin18.2（CLDN18.2）陽性胃癌：近年來發(fā)現(xiàn)，跨膜蛋白Claudin的亞型CLDN18.2也是胃癌靶向治療的重要靶點。隨著SPOTLIGH研究［15］和GLOW研究［16］相繼獲得成功，提示佐妥昔單抗聯(lián)合化療有望成為CLDN18.2陽性、HER2陰性晚期胃癌新的潛在一線治療方案。目前，臨床上針對CLDN18.2表達(dá)較為成熟的檢測方法是免疫組織化學(xué)染色。本共識CLDN18.2陽性胃癌的定義參考SPOTLIGH和GLOW研究，即免疫組織化學(xué)染色檢查證實≥75%的腫瘤細(xì)胞呈中度至重度CLDN18.2染色。推薦意見4：盡管當(dāng)前臨床對胃癌分子分型的研究仍處于探索中，但上述分子分型獨特的基因特征，能夠為胃癌的精準(zhǔn)治療提供依據(jù)，建議在病理學(xué)診斷中完整體現(xiàn)。（贊同率：100.0%）2.術(shù)前精準(zhǔn)分期超聲胃鏡：超聲胃鏡可作為早期胃癌診斷的有效方法，不僅能評估腫瘤表面形態(tài)特征，而且能額外提供腫瘤浸潤程度和鄰近胃壁的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。對早期胃癌的T分期，超聲胃鏡檢查準(zhǔn)確性優(yōu)于CT檢查，是判斷腫瘤是否具備內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）切除指征的推薦檢查方法。窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡（magnifyingendoscopywithnarrow?bandimaging，ME?NBI）：與常規(guī)高清胃鏡比較，ME?NBI檢查能更加清晰地顯示胃黏膜腺管，并且觀察周圍血管的精細(xì)結(jié)構(gòu)。在早期胃癌及癌前病變篩查中應(yīng)用ME?NBI檢查具有優(yōu)勢，可以更加精確地引導(dǎo)活組織病理學(xué)檢查，提高早期胃癌的診斷率，降低漏診率。CT檢查與影像組學(xué)：CT檢查是目前東、西方胃癌治療指南均推薦的胃癌術(shù)前分期的首選檢查方式。能譜CT成像檢查能提供更多定量信息，有助于胃癌的精準(zhǔn)分期。近年來，基于能譜CT檢查的影像組學(xué)模型在預(yù)測胃癌浸潤深度、淋巴結(jié)狀態(tài)和腹膜轉(zhuǎn)移方面顯示出較好的臨床應(yīng)用前景，可為患者精準(zhǔn)治療方案制訂提供參考。國內(nèi)的1項多中心研究結(jié)果顯示：利用術(shù)前CT檢查圖像構(gòu)建深度學(xué)習(xí)模型，能有效預(yù)測胃癌的腹膜轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)期生存［17］。胃鏡檢查定位：對于病灶淺表，分期較早，可行術(shù)前胃鏡定位；對于術(shù)中無法精準(zhǔn)定位腫瘤部位或手術(shù)切緣的患者，可以行術(shù)中胃鏡定位，以確定精準(zhǔn)的切除范圍。腹腔鏡探查分期：盡管影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)取得長足進(jìn)步，但是其對于胃癌腹膜轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度仍不能滿足臨床需求。腹腔鏡探查，不僅可以發(fā)現(xiàn)隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移，還可以通過轉(zhuǎn)移灶活組織病理學(xué)檢查或腹腔灌洗液的細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷，是胃癌尤其是進(jìn)展期胃癌精準(zhǔn)分期的重要檢查方法。推薦意見5：多排螺旋CT檢查依然是胃癌術(shù)前分期首選的檢查方法，早期胃癌術(shù)前推薦行超聲胃鏡或放大胃鏡檢查；能譜CT檢查成像和影像組學(xué)能為精準(zhǔn)分期提供更多信息。檢查操作時需注意：胃腔的充分充盈十分重要，推薦患者空腹?fàn)顟B(tài)下，檢查前10min飲溫水1000~2000mL，以充分?jǐn)U張胃腔。此外，根據(jù)病情需要，還可選擇MRI、PET-CT/MRI檢查或腹腔鏡探查明確分期。（贊同率：92.6%）二、外科決策（一）標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù)對于全身狀態(tài)可以耐受手術(shù)，腫瘤局部可切除（早期胃癌行ESD者除外），未累及鄰近臟器，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未超過第二站淋巴結(jié)范圍，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者可選擇施行標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù)。（二）姑息性手術(shù)盡管腫瘤局部無法根治性切除或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但是出現(xiàn)如出血、穿孔、梗阻等急需外科干預(yù)的癥狀，且患者全身狀況尚可耐受手術(shù)，在患者（家屬）充分知情同意前提下，可行姑息性手術(shù)。姑息性手術(shù)的主要目的是緩解患者的癥狀，如止血、解除梗阻、穿孔修補(bǔ)、緩解疼痛等，以改善患者的生命質(zhì)量，并盡可能延長患者的生存時間。（三）保功能手術(shù)保功能胃切除術(shù)是指在保證腫瘤根治性切除前提下，縮小胃切除和（或）淋巴結(jié)清掃范圍，以保留正常胃壁與賁門、幽門、迷走神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，使患者獲得更佳的術(shù)后生命質(zhì)量。廣義上的保功能胃切除術(shù)包括ESD、胃局部切除術(shù)、近端胃切除術(shù)、胃次全切除術(shù)、保留幽門胃切除術(shù)（pylorus-preservinggastrectomy，PPG）、腹腔鏡?胃鏡聯(lián)合手術(shù)（laparoscopicandendoscopiccooperativesurgery，LECS）和腹腔鏡前哨淋巴結(jié)導(dǎo)航手術(shù)（laparoscopicsentinelnodenavigationsurgery，LSNNS）等。本共識重點介紹PPG、LECS和LSNNS。根據(jù)《日本胃癌治療指南（第6版）》［18］，PPG適應(yīng)證為：（1）腫瘤位于胃中1/3位置。（2）臨床分期為cT1N0M0期。（3）腫瘤下緣距幽門≥4cm。KLASS-04試驗的近期結(jié)果顯示：腹腔鏡PPG和腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的術(shù)后30d并發(fā)癥、術(shù)后90d死亡率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義［19］。但PPG的遠(yuǎn)期腫瘤學(xué)療效仍需進(jìn)一步驗證。LECS的指征尚不統(tǒng)一。本共識認(rèn)為：對病灶范圍較廣，超出ESD手術(shù)指征的cT1N0M0期胃癌，或者無法耐受根治性手術(shù)的早期胃癌可以考慮施行腹腔鏡?胃鏡聯(lián)合胃壁全層切除術(shù)。與ESD比較，LECS中胃壁的全層切除保證了垂直切緣的可靠性，腹腔鏡技術(shù)可以輔助內(nèi)鏡進(jìn)行全層切除，手工縫合或器械關(guān)閉胃壁缺損。但是，LECS目前尚無前瞻性對照研究驗證其腫瘤學(xué)安全性。LSNNS的指征目前尚不明確，韓國的全國多中心前瞻性RCT（SENORITA）將LSNNS的指征定義為：（1）術(shù)前胃鏡和CT檢查分期為ⅠA期。（2）內(nèi)鏡下腫瘤最大徑<4cm。（3）腫瘤距幽門或賁門均≥2cm［20?21］。LSNNS中，術(shù)者可以根據(jù)腫瘤部位選擇行腹腔鏡胃楔形切除術(shù)、腹腔鏡胃節(jié)段性切除術(shù)或LECS。SENORITA研究結(jié)果已證明：LSNNS后30d并發(fā)癥、術(shù)后3年和5年的無病生存率均與標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)相當(dāng)，但是LSNNS的術(shù)后生命質(zhì)量和營養(yǎng)狀態(tài)均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)［20?22］。推薦意見6：目前胃的保功能手術(shù)應(yīng)限于早期胃癌，手術(shù)安全性良好，遠(yuǎn)期腫瘤學(xué)療效得到初步確認(rèn)。術(shù)前、術(shù)中的精準(zhǔn)腫瘤分期和精準(zhǔn)手術(shù)操作是保功能手術(shù)成功的關(guān)鍵。（贊同率：88.9%）（四）擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器切除術(shù)近年來，由于新輔助治療和轉(zhuǎn)化治療理念和策略的不斷進(jìn)步，對于T4b期或M1期患者應(yīng)盡量實現(xiàn)腫瘤退縮、降期后再考慮手術(shù)干預(yù)，減少擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器切除術(shù)概率，已經(jīng)成為國內(nèi)外同道的共識。目前，國內(nèi)外學(xué)者基本統(tǒng)一的觀點認(rèn)為：胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器切除術(shù)的主要目的是達(dá)到腫瘤R0切除。西方的1項回顧性研究結(jié)果顯示：臨床分期為T4b期胃癌行R0和R1/R2的聯(lián)合臟器切除術(shù)后5年總生存率分別為56.9%和28.6%［23］。姑息性聯(lián)合臟器切除，除非作為針對出血、梗阻、穿孔等合并癥的姑息性干預(yù)手段，通常不能帶來生存獲益反而增加手術(shù)并發(fā)癥和死亡風(fēng)險［24］。推薦意見7：胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器切除術(shù)應(yīng)同時滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)積極新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療后依然效果不佳。（2）經(jīng)多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinaryteam，MDT）討論后認(rèn)為能達(dá)到R0切除。（3）患者一般情況良好，能耐受聯(lián)合臟器切除手術(shù)。（贊同率：92.6%）三、手術(shù)規(guī)劃（一）近端胃切除術(shù)日本胃癌學(xué)會關(guān)于近端胃切除術(shù)的定義為：在腫瘤根治性切除的原則下，切除包括賁門在內(nèi)的部分胃，同時保留幽門［18］。《日本胃癌治療指南（第6版）》認(rèn)為：腫瘤R0切除后能保留遠(yuǎn)端≥1/2殘胃的早期胃上部癌，可行近端胃切除術(shù)。近端胃切除術(shù)的D1淋巴結(jié)清掃范圍包括No.1、2、3a、4sa、4sb、7淋巴結(jié)，D1+淋巴結(jié)清掃范圍包括D1+No.8a、9、11p淋巴結(jié)，D2淋巴結(jié)清掃范圍包括：D1+No.8a、9、11p、11d淋巴結(jié)，若腫瘤侵犯食管，D2淋巴結(jié)清掃還需要增加No.19、20、110淋巴結(jié)清掃。腹腔鏡近端胃切除術(shù)后消化道重建方式可分為兩大類別：（1）食管殘胃吻合術(shù)及其衍生手術(shù)方式。食管殘胃吻合術(shù)是近端胃切除術(shù)中開展最早、最經(jīng)典的消化道重建方式。衍生手術(shù)方式，主要包括管狀胃成型術(shù)、雙肌瓣吻合、單肌瓣吻合、side-overlap吻合（SOFY吻合）等。（2）空腸間置吻合及其衍生手術(shù)方式，包括空腸間置術(shù)、空腸間置+儲袋、雙通道吻合等。近端胃切除術(shù)后的最佳消化道重建方法仍存在較大爭議，如何在良好抗反流效果和簡單、安全的手術(shù)操作之間取得平衡是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)亟待解決的臨床問題。有必要開展設(shè)計良好的多中心、隨機(jī)、前瞻性臨床試驗，最終建立1種或者一類理想的近端胃切除術(shù)消化道重建方法，改善患者的生命質(zhì)量。推薦意見8：目前近端胃切除術(shù)消化道重建方式種類繁多，各有優(yōu)缺點，仍需要更多的臨床研究探索兼具良好抗反流和簡單易操作的重建方式。（贊同率：96.3%）（二）遠(yuǎn)端胃切除術(shù)日本胃癌學(xué)會關(guān)于遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的定義為：切除包括幽門在內(nèi)的胃遠(yuǎn)端2/3，保留賁門［18］。遠(yuǎn)端胃切除術(shù)的D1淋巴結(jié)清掃范圍包括No.1、3、4sb、4d、5、6、7淋巴結(jié)，D1+淋巴結(jié)清掃范圍包括D1+No.8a、9淋巴結(jié)，D2淋巴結(jié)清掃范圍包括D1+No.8a、9、11p、12a淋巴結(jié)。遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后吻合方式相對統(tǒng)一，目前應(yīng)用較為成熟的主要包括Billroth?Ⅰ式、Billroth?Ⅱ式（或Billroth?Ⅱ+Braun）和Roux?en?Y（或UncutRoux-en?Y）吻合。國內(nèi)1項大型薈萃分析結(jié)果顯示：對于行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)患者，Roux?en?Y相對于Billroth-Ⅰ式和Billroth?Ⅱ式吻合，手術(shù)時間較長，但有較低的膽汁反流或殘胃炎發(fā)生率，術(shù)后生命質(zhì)量較好［25］。1項多中心前瞻性RCT結(jié)果顯示：胃癌患者行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)1年后，Billroth?Ⅱ吻合組和Roux?en?Y吻合組在總體胃腸道癥狀評分（包含上腹痛、胃灼熱、膽汁性嘔吐、餐后腹脹和惡心）和營養(yǎng)狀況（基于營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)）方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義［26］。國內(nèi)的1項前瞻性臨床研究結(jié)果顯示：與Billroth-Ⅰ式吻合比較，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后Roux?en?Y吻合不影響胃癌患者的5年生存率，但術(shù)后生命質(zhì)量更好［27］。推薦意見9：Billroth-Ⅰ式、Billroth?Ⅱ式和Roux-en?Y吻合盡管各自都有優(yōu)缺點，但是手術(shù)操作安全可靠，依然是目前遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)最經(jīng)典的3種吻合方式。但對于腫瘤累及幽門管或分期較晚、復(fù)發(fā)風(fēng)險較大的患者應(yīng)慎重選擇Billroth?Ⅰ式吻合。（贊同率：92.6%）（三）全胃切除術(shù)全胃切除術(shù)的D1淋巴結(jié)清掃范圍包括No.1、2、3、4、5、6、7，D1+淋巴結(jié)清掃范圍包括D1+No.8a、9、11p淋巴結(jié)，D2淋巴結(jié)清掃范圍包括D1+No.8a、9、11p、11d、12a淋巴結(jié)。Roux?en?Y食管空腸吻合是當(dāng)前全胃切除術(shù)最公認(rèn)和主流的吻合方法。進(jìn)入微創(chuàng)外科時代以來，隨著技術(shù)的提高和器械的革新，腹腔鏡全胃切除消化道重建的手術(shù)方式亦層出不窮，如OrVilTM法圓形吻合、反穿刺法圓形吻合、功能性端端吻合、Overlap吻合、π型吻合、自牽引后離斷食管空腸吻合等，基本均屬于Roux?en?Y吻合的衍生手術(shù)方式。推薦意見10：Roux?en?Y吻合是目前全胃切除術(shù)最經(jīng)典的消化道重建方式。術(shù)者在遵循與傳統(tǒng)開放手術(shù)相同的消化道重建原則下，可以根據(jù)患者的腫瘤情況、自身的技術(shù)水平和吻合器械的可及性，靈活制訂個體化的消化道重建方式。（贊同率：92.6%）（四）PPG根據(jù)《日本胃癌治療指南（第6版）》［18］，PPG保留胃上1/3和幽門以及部分胃竇，其D1淋巴結(jié)清掃范圍包括No.1、3、4sb、4d、6a、6v、7淋巴結(jié)，D1+淋巴結(jié)清掃在D1基礎(chǔ)上增加No.8a、9淋巴結(jié)。PPG需保留幽門及胃竇遠(yuǎn)側(cè)的血供，不可根部離斷胃網(wǎng)膜右動、靜脈和幽門下動、靜脈，No.6i淋巴結(jié)不作徹底清掃；保留胃右血管和迷走神經(jīng)幽門支，No.5及No.12a淋巴結(jié)不作清掃。推薦意見11：對于早期胃癌施行包括PPG在內(nèi)的保功能手術(shù)是精準(zhǔn)胃癌外科發(fā)展的趨勢，亟待開展相關(guān)臨床研究確定保功能手術(shù)的規(guī)范操作。（贊同率：96.3%）四、手術(shù)輔助技術(shù)（一）吲哚菁綠導(dǎo)航技術(shù)吲哚菁綠導(dǎo)航是一種重要的胃癌手術(shù)輔助技術(shù)。通過術(shù)前或術(shù)中注射吲哚菁綠，醫(yī)師可在手術(shù)過程中直接觀察淋巴結(jié)的位置和范圍，引導(dǎo)更加精確的淋巴結(jié)清掃。醫(yī)師還可通過觀察吲哚菁綠熒光顯影檢查是否有遺漏淋巴結(jié)，評估淋巴結(jié)清掃的徹底性。國內(nèi)的單中心、前瞻性RCT結(jié)果顯示：吲哚菁綠導(dǎo)航不僅能顯著提高腹腔鏡胃癌手術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)目［（50.5±15.9）枚比（42.0±10.3）枚，P<0.001］，且能顯著提高患者術(shù)后3年總生存率（P=0.015）和無病生存率（P=0.012）［28?29］。目前評價吲哚菁綠腹腔鏡胃癌手術(shù)療效的全國多中心、前瞻性RCT即CLASS?11（NCT04593615）已經(jīng)完成病例入組，目前正在數(shù)據(jù)分析階段，期待能為吲哚菁綠腹腔鏡胃癌手術(shù)的推廣提供高級別證據(jù)。（二）3D技術(shù)3D腹腔鏡胃癌手術(shù)是1種應(yīng)用3D技術(shù)輔助進(jìn)行的胃癌手術(shù)方式。與傳統(tǒng)2D腹腔鏡手術(shù)比較，3D腹腔鏡手術(shù)具有更加清晰的視野和立體感，有助于減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)的精準(zhǔn)度和安全性［30］。（三）機(jī)器人技術(shù)機(jī)器人技術(shù)的精確性、穩(wěn)定性和微創(chuàng)性，能為胃癌切除提供更加先進(jìn)和安全的手術(shù)方式。我國和日本同期開展的機(jī)器人胃癌手術(shù)前瞻性RCT結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)比較，機(jī)器人胃癌切除術(shù)的總體并發(fā)癥發(fā)生率更低［31?32］、淋巴結(jié)清掃數(shù)目更多、術(shù)后恢復(fù)更快［32］。近期的1項全國多中心研究對比機(jī)器人和腹腔鏡胃癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效，結(jié)果顯示：兩者的3年總生存率和無病生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義［33］。我國機(jī)器人對比腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)臨床療效的全國多中心、前瞻性RCT即CLASS?13（NCT05235932）目前正處于病例入組階段。（四）人工智能技術(shù)目前，國內(nèi)已有外科團(tuán)隊探索性地將人工智能與微創(chuàng)外科結(jié)合，構(gòu)建腹腔鏡胃癌手術(shù)的實時智能導(dǎo)航系統(tǒng)，以期提高手術(shù)精準(zhǔn)度，具有良好開發(fā)和應(yīng)用前景。但是，由于胃癌手術(shù)涉及的血管解剖復(fù)雜、淋巴結(jié)清掃區(qū)域廣泛、手術(shù)場景多變，人工智能尚未廣泛應(yīng)用于臨床實踐［34］。推薦意見12：以熒光導(dǎo)航、3D腹腔鏡、機(jī)器人、人工智能、術(shù)中實時智能導(dǎo)航等為代表的輔助技術(shù)正深刻改變傳統(tǒng)胃癌手術(shù)模式，是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念在胃癌手術(shù)中的體現(xiàn)，將進(jìn)一步提高胃癌手術(shù)的精準(zhǔn)化、可視化、同質(zhì)化。（贊同率：92.6%）五、標(biāo)本外科處理和生物樣本庫建設(shè)胃癌切除標(biāo)本的規(guī)范處理對于后續(xù)的精準(zhǔn)治療十分重要。胃癌標(biāo)本處理包括內(nèi)鏡切除標(biāo)本處理和根治手術(shù)標(biāo)本處理，本共識主要探討后者的外科處理。胃癌標(biāo)本的外科處理應(yīng)確保標(biāo)本的完整性、準(zhǔn)確性和可溯源性。根據(jù)中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會和腫瘤胃腸病學(xué)專業(yè)委員會制訂的《胃癌根治術(shù)標(biāo)本的規(guī)范化外科處理中國專家共識（2022版）》，標(biāo)本外科處理的步驟包括：清潔標(biāo)本?大體拍照?取材前標(biāo)本大體結(jié)構(gòu)觀察?淋巴結(jié)分組取材?淋巴結(jié)分組精揀并記錄?剪開標(biāo)本、固定、測量并記錄?拍照后圖片上傳、數(shù)據(jù)歸檔。此外，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，生物樣本庫已從生物樣本的保存平臺，逐步發(fā)展為精準(zhǔn)醫(yī)療研究的數(shù)據(jù)支撐平臺和成果轉(zhuǎn)化平臺。但是，目前胃癌生物樣本庫建設(shè)進(jìn)程中面臨隱私保護(hù)、數(shù)據(jù)安全及可持續(xù)發(fā)展等問題，亟待規(guī)范和完善。推薦意見13：胃癌樣本庫的建設(shè)也可以分階段推進(jìn)：初級階段，制訂適合我國實際情況的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，初步建成生物樣本信息的錄入和管理平臺。中級階段，能根據(jù)平臺內(nèi)的生物樣本信息提供各類分子病理學(xué)檢測、生物信息學(xué)分析、細(xì)胞生物學(xué)實驗、實驗動物模型構(gòu)建等。第三階段，實現(xiàn)從基礎(chǔ)研究到生物醫(yī)藥和臨床醫(yī)學(xué)的成果轉(zhuǎn)化。（贊同率：100.0%）六、新輔助治療與術(shù)后輔助治療及預(yù)后（一）新輔助治療指征不同地區(qū)和國家的指南對于新輔助治療的推薦也不同。我國《CSCO胃癌治療指南2023版》中新輔助治療指征為：術(shù)前分期為cT3~4aN+M0期或Ⅲ期［2］。《胃癌診療指南（2022年版）》推薦的新輔助化療指征為：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部進(jìn)展期胃癌（T3/4N+期）［35］?！禢CCN胃癌治療指南》推薦對于≥cT2N0M0期的胃癌患者進(jìn)行新輔助放化療或化療［36］?！禘SMO胃癌治療指南》推薦對于≥cⅠB期（即cT2N0M0期或cT1N1M0期）胃癌患者給予新輔助化療［37］?！度毡疚赴┲委熤改希ǖ?版）》則認(rèn)為對于潛在可治愈切除的局部晚期胃癌和胃食管結(jié)合部癌，尚無明確的新輔助化療指征，但是對于術(shù)前存在融合腫大淋巴結(jié)患者可行新輔助化療［18］。然而，新輔助化療的療程目前尚無國際公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，MDT理念十分重要，對于進(jìn)入手術(shù)窗口期患者，應(yīng)該及時進(jìn)行手術(shù)治療。（二）術(shù)后輔助治療指征《CSCO胃癌治療指南2023版》的術(shù)后輔助化療指征為：（1）根治性切除后病理學(xué)分期為pⅡ期或pⅢ期。（2）R0切除后病理學(xué)分期為pT2~4NanyM0期，但未達(dá)到D2淋巴結(jié)清掃范圍。（3）R1/R2切除后病理學(xué)分期為pT2~4NanyM0期［2］?！段赴┰\療指南（2022年版）》認(rèn)為：輔助化療適用于D2根治術(shù)后病理學(xué)分期為Ⅱ期、Ⅲ期或pT1N1M0期［35］。對于pT2N0M0期的年輕患者（<40歲），若組織學(xué)分化程度為低分化、有神經(jīng)束或血管、淋巴管浸潤因素可行單藥方案輔助化療。《日本胃癌治療指南（第6版）》指出：對于根治性切除后病理學(xué)分期為pⅡ期或pⅢ期患者，推薦術(shù)后給予輔助化療［18］。推薦意見14：我國《CSCO胃癌治療指南（2023版）》和《胃癌診療指南（2022年版）》建議的新輔助治療、術(shù)后輔助治療指征更符合我國實際情況；關(guān)于新輔助治療的療程缺乏統(tǒng)一意見，仍需要更多臨床研究證據(jù)予以證實。（贊同率：96.3%）（三）化療方案的精確制訂自ACTSGC研究及CLASSIC研究相繼公布結(jié)果后，S-1單藥或XELOX聯(lián)合方案成為Ⅱ、Ⅲ期胃癌術(shù)后輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案，但是如何識別輔助化療的最佳獲益人群仍缺乏有效手段，依然是國內(nèi)外同道關(guān)注的難題。二代測序技術(shù)：盡管當(dāng)前的臨床證據(jù)并不充分，但在預(yù)測胃癌化療有效性方面，該技術(shù)展示了良好的潛力和開發(fā)前景。通過二代測序技術(shù)檢測出的某些基因突變可能與胃癌患者對特定化療藥物的敏感性或耐藥性相關(guān)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床制訂更精準(zhǔn)的化療方案。放射組學(xué)：通過從醫(yī)學(xué)圖像中提取大量的定量特征，可以揭示腫瘤內(nèi)部的異質(zhì)性以及與周圍組織的相互關(guān)系。這些信息與腫瘤的生物學(xué)特性和患者預(yù)后密切相關(guān)。可以基于放射組學(xué)特征創(chuàng)建具有較高穩(wěn)定性的預(yù)測模型，這些模型可用于識別新輔助化療、術(shù)后輔助化療的潛在獲益人群。國內(nèi)1項研究結(jié)果顯示：構(gòu)建深度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和傳統(tǒng)影像組學(xué)特征模型，并進(jìn)一步獲得基于影像組學(xué)的胃癌腫瘤微環(huán)境分類器，該腫瘤微環(huán)境分類器可預(yù)測胃癌輔助化療療效和生存獲益［38］。大數(shù)據(jù)在預(yù)測化療獲益人群方面有較大的應(yīng)用前景。大數(shù)據(jù)模型通過對歷史數(shù)據(jù)的分析，不僅可以發(fā)現(xiàn)某些患者特征（如年齡、性別、基因變異等）與化療反應(yīng)之間的相關(guān)性，還可以發(fā)現(xiàn)特定化療方案的臨床獲益群體。但是目前大數(shù)據(jù)在指導(dǎo)胃癌精準(zhǔn)化療領(lǐng)域還缺乏高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。（四）靶向藥物的精準(zhǔn)選擇與傳統(tǒng)化療比較，靶向治療具有更高的選擇性和針對性，能夠提高治療效果和患者生命質(zhì)量。目前，針對胃癌的靶向治療藥物主要包括曲妥珠單抗和阿帕替尼等。曲妥珠單抗適用于HER2過表達(dá)的胃癌患者，與化療藥物聯(lián)合使用可以顯著改善患者長期生存率。阿帕替尼聯(lián)合化療亦可提高胃癌降期率，延長生存時間。近年來，針對CLDN18.2的胃癌靶向治療也取得進(jìn)展。在SPOTLIGH研究［15］和GLOW研究［16］中，與化療藥物聯(lián)合使用，CLDN18.2的人源化單克隆抗體佐妥昔單抗顯示出良好的臨床療效。佐妥昔單抗聯(lián)合化療有望成為CLDN18.2陽性、HER2陰性胃癌患者新的靶向治療方案。但是，抗CLDN18.2的靶向藥物在胃癌圍手術(shù)期治療中尚缺乏充分證據(jù)。（五）免疫治療的精準(zhǔn)應(yīng)用目前，應(yīng)用于臨床的胃癌免疫治療藥物主要是指免疫檢查點抑制劑。隨著臨床研究的不斷推進(jìn)，免疫治療在胃癌中的應(yīng)用已經(jīng)從晚期后線治療前移至進(jìn)展期胃癌的圍手術(shù)期治療。在圍手術(shù)期免疫治療方面，KEYNOTE?585研究結(jié)果顯示：帕博利珠單抗聯(lián)合化療圍手術(shù)期治療胃癌、胃食管結(jié)合部腺癌可顯著提升pCR率，但遠(yuǎn)期生存率未能達(dá)到統(tǒng)計學(xué)的顯著提高［39］。在術(shù)后輔助免疫治療方面，2023年美國臨床腫瘤學(xué)會年會公布的Attraction?5研究結(jié)果顯示：pⅢ期胃癌、胃食管結(jié)合部腺癌患者術(shù)后輔助治療在化療基礎(chǔ)上增加納武利尤單抗，并不能帶來無復(fù)發(fā)生存期的明顯延長。作為全世界首個將免疫治療、抗血管生成治療和化療3者有機(jī)結(jié)合的研究，我國的Ahead?G208研究開創(chuàng)局部進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期“靶免化三聯(lián)療法”的全新治療模式，并在2023年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會年會公布該研究良好的近期療效數(shù)據(jù)。我們期待以上2項研究最終數(shù)據(jù)的正式發(fā)表。在預(yù)測免疫治療療效方面，我國學(xué)者也開展卓有成效的工作，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院團(tuán)隊設(shè)計1種多模態(tài)深度學(xué)習(xí)影像組學(xué)方法，利用臨床數(shù)據(jù)和CT檢查圖像能有效預(yù)測胃癌免疫治療反應(yīng)［40］。推薦意見15：局部進(jìn)展期胃癌的治療模式已經(jīng)從單純圍手術(shù)期化療進(jìn)入“圍手術(shù)期化療聯(lián)合免疫治療”的2.0時代甚至“圍手術(shù)期靶免化聯(lián)合治療”的3.0時代。精準(zhǔn)篩選患者使用合適方案，是目前主要探索方向。（贊同率：92.6%）（六）胃癌微小殘留病灶（minimalresidualdisease，MRD）預(yù)測療效和復(fù)發(fā)根據(jù)《胃癌分子殘留病灶檢測與臨床應(yīng)用中國專家共識（2023版）》，MRD是指經(jīng)過治療后，傳統(tǒng)影像學(xué)檢查或?qū)嶒炇覚z測不能發(fā)現(xiàn)，但是通過分子生物學(xué)方法和二代測序技術(shù)在血液等體液活檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤來源的異常物質(zhì)［41］。這些殘留病灶可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展。因此，在胃癌治療中，MRD的檢測對于預(yù)測患者的耐藥和復(fù)發(fā)具有重要意義。目前，針對胃癌MRD的檢測主要依賴于高靈敏度的分子生物學(xué)技術(shù)，如循環(huán)腫瘤DNA檢測、循環(huán)腫瘤細(xì)胞和外泌體檢測等?！段赴└咄繙y序臨床應(yīng)用中國專家共識》推薦Ⅰ~Ⅲ期術(shù)后輔助治療胃癌患者檢測MRD［42］。《胃癌分子殘留病灶檢測與臨床應(yīng)用中國專家共識（2023版）》則考慮Ⅰ期胃癌循環(huán)腫瘤DNA檢出率低，不推薦常規(guī)進(jìn)行MRD檢測［41］。但MRD在胃癌中的應(yīng)用依然缺乏高級別臨床研究證據(jù)，仍存在MRD檢出率和準(zhǔn)確率有待提高，需規(guī)范MRD的檢測報告，基于MRD調(diào)整治療方案是否存在過度醫(yī)療風(fēng)險等很多亟待解決的瓶頸問題。推薦意見16：MRD可以動態(tài)評估治療效果，更精準(zhǔn)地預(yù)測胃癌復(fù)發(fā)風(fēng)險，為臨床治療策略調(diào)整提供更充分的時間窗口。但MRD在胃癌中的應(yīng)用還處于臨床前的探索階段。（贊同率：100.0%）七、加速康復(fù)外科理念和人文關(guān)懷加速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念在精準(zhǔn)胃癌手術(shù)中具有重要的應(yīng)用價值，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個主要方面。術(shù)前階段，重點是對患者進(jìn)行全面評估和教育，以確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)接受手術(shù)。術(shù)中階段，ERAS理念強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)麻醉方案、優(yōu)化液體管理、注意術(shù)中保溫等，以減輕手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)。微創(chuàng)手術(shù)的選擇也是ERAS理念的重要組成部分。國內(nèi)的1項前瞻性對比研究結(jié)果顯示：ERAS方案有利于腹腔鏡胃癌手術(shù)后更快的恢復(fù)，更短的術(shù)后住院時間和更低的醫(yī)療費用，而不會增加并發(fā)癥和再入院率；此外，ERAS方案有助于患者及時開始術(shù)后輔助治療［43］。人文關(guān)懷理念應(yīng)貫穿于精準(zhǔn)胃癌外科診斷與治療全程。為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境；耐心傾聽患者的訴求和感受，理解他們的心理和情感需求，并給予積極的回應(yīng)和支持；幫助他們建立積極的心態(tài)，勇敢面對疾病；尊重患者的知情權(quán)和自主權(quán)，提高患者的滿意度和依從性等。八、結(jié)語經(jīng)過近10年的發(fā)展，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念不斷深化，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)體系逐步形成，代表了當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，但在外科?？苹呐R床實踐過程中仍需進(jìn)一步細(xì)化和規(guī)范。本共識有助于廣大胃外科醫(yī)師更加深刻理解精準(zhǔn)胃癌手術(shù)的理念和技術(shù)，促進(jìn)我國胃癌外科治療更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、微創(chuàng)化、綜合化、個體化、精準(zhǔn)化，以患者為中心，最終達(dá)到癌灶清除、器官保護(hù)和損傷控制3個核心要素的精確平衡，實現(xiàn)高效、安全、微創(chuàng)多目標(biāo)優(yōu)化和患者最大健康獲益的目標(biāo)。同時，隨著生命科學(xué)技術(shù)、數(shù)字科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及其與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深度融合，精準(zhǔn)胃癌外科診斷與治療的理論內(nèi)涵、技術(shù)體系和操作規(guī)范也將得到不斷地提升和完善。參考文獻(xiàn)詳見本刊官方網(wǎng)站http://www.zhxhwk.com版權(quán)聲明本文為《中華消化外科雜志》原創(chuàng)文章，版權(quán)歸中華醫(yī)學(xué)會所有。其他媒體、網(wǎng)站、公眾號等如需轉(zhuǎn)載本文，請聯(lián)系本刊編輯委員會獲得授權(quán)，并在文題下醒目位置注明“原文刊發(fā)于《中華消化外科雜志》，卷（期）：起止頁碼”。謝謝合作！閱讀?4139文章已于2024-03-25修改中華消化外科雜志關(guān)注分享收藏1010?喜歡此內(nèi)容的人還喜歡指南與共識|胸段食管癌頸部淋巴結(jié)清掃技術(shù)中國專家共識（2024版）?2個朋友分享中華消化外科雜志不喜歡不看的原因確定內(nèi)容低質(zhì)不看此公眾號內(nèi)容小腸梗阻的診斷與治療中國專家共識?1個朋友收藏腫瘤科鄧運宗醫(yī)生不喜歡不看的原因確定內(nèi)容低質(zhì)不看此公眾號內(nèi)容我的手術(shù)臺|李子禹教授王鑫鑫教授——腹腔鏡近端胃癌切除術(shù)（“拱橋式”消化道重建）?1個朋友分享中國實用外科雜志不喜歡不看的原因確定內(nèi)容低質(zhì)不看此公眾號內(nèi)容寫留言人劃線

本病人因既往胃潰瘍復(fù)查放大胃鏡，見竇體交界前壁一處褪色灶，按照胃癌三角理論，此處常見未分化癌，本病例，邊界線欠清楚，存在表面結(jié)構(gòu)不規(guī)則，微血管可疑異型，有WGA樣結(jié)構(gòu)，當(dāng)時高度自信是一處腫瘤性病灶。但術(shù)后病理提示局部嗜酸細(xì)胞浸潤大于100/HP。本病例可作為《標(biāo)準(zhǔn)胃鏡檢查》一書中胃體褪色灶四種疾病的一個補(bǔ)充。

腫瘤患者的忌口與均衡飲食廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科蔡凱主任醫(yī)師、教授在中西醫(yī)結(jié)合的視角下，腫瘤患者的飲食管理扮演著至關(guān)重要的角色。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“藥食同源”，認(rèn)為飲食與人體健康緊密相連，尤其是在患病期間，適宜的飲食不僅能輔助治療，也能避免病情惡化。本文將詳細(xì)探討腫瘤患者在中醫(yī)忌口原則下的飲食指南，以及如何結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)觀點實現(xiàn)均衡飲食。一、中醫(yī)忌口原則1.油膩食物：中醫(yī)認(rèn)為，油膩食物如油炸食品、肥肉、動物內(nèi)臟等，因其不易消化，易致濕痰內(nèi)生，加重脾胃負(fù)擔(dān)，故在在服用中藥或是調(diào)理身體時，建議避免大量食用。2.辛辣食物：如辣椒、花椒、胡椒、生姜、大蒜等辛辣食材，其刺激性強(qiáng)，可能助火生熱，導(dǎo)致氣血上涌，不利于疾病康復(fù)，尤其是對于熱性疾病、胃腸道疾病患者需忌食。3.發(fā)物：發(fā)物是指一些具有特殊生物活性，有可能誘發(fā)或加重原有疾病癥狀的食物，如海鮮（魚蝦蟹）、羊肉、鵝肉、竹筍、韭菜等，這類食物可能誘發(fā)或加重原有的疾病癥狀，對于皮膚病、過敏性疾病、瘡瘍腫毒等患者應(yīng)慎食。4.寒涼食物：對于體質(zhì)偏寒或脾胃虛寒的患者，冰凍冷飲、生冷瓜果、寒性如苦瓜、荸薺）等食物容易損傷陽氣，影響脾胃功能，應(yīng)酌情忌食。5.酒類與濃茶咖啡：酒性熾烈，易助濕熱，干擾藥物作用，許多中藥方劑中明確要求患者戒酒；；濃茶和咖啡中的咖啡因可能影響藥效和睡眠，均不利于疾病康復(fù)。在實際應(yīng)用中，中醫(yī)師會根據(jù)患者的具體病情、體質(zhì)、所服藥物的不同，給予個性化的飲食指導(dǎo)和忌口建議。在服用中藥期間，最好遵從醫(yī)生關(guān)于飲食方面的具體指示。二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角下的腫瘤患者飲食原則1.均衡營養(yǎng)：腫瘤患者需攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)以增強(qiáng)免疫力，推薦食用新鮮蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、魚、蛋類和低脂奶制品等高營養(yǎng)價值食品。臨床營養(yǎng)學(xué)及?醫(yī)醫(yī)學(xué)沒有“發(fā)物”的概念，這類??品都是富含蛋?質(zhì)及微量營養(yǎng)素，對治療期及早期康復(fù)期患者?常有益。腫瘤患者在治療期間?常需要蛋?質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞組織修復(fù)，所以可以吃，?且?勵吃。2.易消化吸收：鑒于化療、放療可能影響消化系統(tǒng)，患者應(yīng)選擇易消化、熟透的食物，避免油膩和生冷食物。3.嚴(yán)格食品安全：杜絕霉變食物，因其可能含有黃曲霉素等致癌物質(zhì)。同時，應(yīng)限制加工食品、煙熏、燒烤、腌制食品的攝入，以減少有害物質(zhì)的攝入。4.個性化忌口：根據(jù)患者的具體病情、體質(zhì)、所服藥物的不同，醫(yī)生會給出個性化的飲食指導(dǎo)和忌口建議。5.癌癥治療期間的特別關(guān)注：癌癥患者應(yīng)戒煙戒酒，避免可能與藥物相互作用的食物，確保藥物療效不受影響。三、綜合考量與個性化指導(dǎo)1.病后調(diào)養(yǎng)與慢性疾病管理：病愈初期和慢性疾病患者應(yīng)遵循清淡易消化的原則，控制鹽、糖、脂肪攝入，優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)。2.脾胃虛弱：脾胃虛弱者應(yīng)少吃生冷、甜膩、粘滯的食物，如冰淇淋、糯米制品等，這些食物易阻礙脾胃運化功能，導(dǎo)致消化不良。3.肝病患者：對于肝病患者來說，應(yīng)限制酒精攝入，同時盡量避免食用高脂、高蛋白食物，以防肝臟負(fù)擔(dān)過重。4.癌癥患者特殊需求：化療、放療期間，要注意增加抗氧化食物、補(bǔ)充高蛋白食物、維護(hù)口腔黏膜健康，以及根據(jù)治療部位和并發(fā)癥調(diào)整飲食。⑴如深色蔬菜、漿果、堅果等，它們富含抗氧化劑，有助于對抗化療產(chǎn)生的自由基，減輕副作用；⑵適當(dāng)補(bǔ)充雞肉、魚肉、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，有助于恢復(fù)體力和提高免疫力；⑶對于接受胸部或頭部頸部放療的患者，可能會出現(xiàn)口干舌燥、咽喉不適等癥狀，可適量飲用梨汁、蜂蜜水等潤喉飲品；⑷腹部或盆腔放療可能引起腸道反應(yīng)，需增加膳食纖維攝入，如燕麥、香蕉等，預(yù)防便秘。5.心理關(guān)懷與食欲調(diào)節(jié)：創(chuàng)造良好就餐環(huán)境，注重食物口感和色彩，以增進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)攝入。家人可以嘗試制作患者喜愛的食物，或者變換烹飪方式，提升食物的口感和色彩，從而激發(fā)患者的食欲。綜上所述，腫瘤患者的飲食管理應(yīng)兼顧中醫(yī)忌口原則與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)指導(dǎo)，秉持“因人制宜，因病制宜”的原則，制定個性化的飲食計劃。在實踐中，患者應(yīng)積極尋求專業(yè)醫(yī)生和營養(yǎng)師的建議，根據(jù)自身病情動態(tài)調(diào)整飲食策略，確保飲食既能支持治療，又能改善生活質(zhì)量，助力戰(zhàn)勝疾病。

老王自覺腹脹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃癌，為了評估腫瘤的范圍，做了胸腹盆增強(qiáng)CT，CT見胃竇壁增厚，左側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移可能，第6椎體、胸8、10左側(cè)附件高密度影，轉(zhuǎn)移不除外。胃癌常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位包括肝臟、腹膜，部分患者會出現(xiàn)左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腺癌伴左鎖骨下淋巴、骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率不高。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃癌預(yù)后比較差，生存期有限，治療的目標(biāo)是延長生命?；颊呒覍僖呀?jīng)做好姑息性化療的準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)機(jī)：考慮非常見轉(zhuǎn)移部位，建議完善PET-CT檢查。PET-TC結(jié)果提示胃竇癌，左鎖骨下淋巴結(jié)為炎性，骨未見FDG代謝增高。沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的進(jìn)展期胃癌，治療的目標(biāo)是根治腫瘤?；颊呒覍僖菜闪艘豢跉??；颊呓邮芪赴└涡g(shù)，術(shù)后病理示中分化腺癌，小彎側(cè)淋巴結(jié)（0/26）未見癌轉(zhuǎn)移，幽門旁淋巴結(jié)（1/5）見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后分期II期。PET-CT在腫瘤的診治中有非常重要的意義，在腫瘤分期、判斷治療效果、判斷腫瘤是否殘留等方面都有很重要的作用。在這個病例中，相對CT，PET-CT能夠更全面的評估腫瘤范圍，為制定準(zhǔn)確的治療方案提供更全面的信息。

腫瘤是一種慢性消耗性疾病患者到了晚期通常會異常消瘦腫瘤患者的營養(yǎng)狀況通常也會影響治療的療效生存率以及生活質(zhì)量合理的飲食有利于促進(jìn)腫瘤患者的康復(fù)在臨床工作中有些患者及家屬往往會提出疑問腫瘤患者需要避免食用公雞、牛肉、海鮮等“發(fā)物”嗎？有什么忌口嗎？吃了“發(fā)物”會讓腫瘤復(fù)發(fā)或者加重嗎？等疑問其實所謂的“發(fā)物”是從中醫(yī)的角度來說的。但是中醫(yī)對“發(fā)物”沒有統(tǒng)一的定義，并且不同地區(qū)對于“發(fā)物”也存在差異。大部分發(fā)物包括了大部分食物，例如：雞肉、雞蛋、牛奶、牛肉、海魚、蝦、鯽魚、草魚、生蠔、韭菜、花菜等，但是這些所謂的“發(fā)物”卻包含了高熱量、高蛋白，高纖維素等腫瘤患者所必須攝入的營養(yǎng)物質(zhì)，不吃這些食物，腫瘤患者可以選擇的食物就會少的可憐，每天只能攝入一些清湯寡水，營養(yǎng)根本就跟不上。癌癥本身是一種消耗性疾病，應(yīng)該獲取更多的營養(yǎng)。改善對放療、化療、手術(shù)的耐受性，提高機(jī)體免疫力，從而促進(jìn)身體恢復(fù)。并且大量研究表明，目前沒有確切的證據(jù)證明哪種食物與癌癥病情的變化存在必然聯(lián)系，所以所謂的“發(fā)物”沒有科學(xué)依據(jù)。腫瘤患者應(yīng)該合理搭配，選擇高熱量、高蛋白易于消化吸收的食物，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。當(dāng)然，對于腫瘤患者來說有些東西還是需要“忌口”：少吃或者不吃腌制食品、燒烤、臘肉，以及變質(zhì)食物，平常少油少鹽，戒煙限酒，多吃新鮮食物。當(dāng)然，對于一些剛做完放化療的患者來說，可以適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┱{(diào)味料，增加自己的食欲。

破除腫瘤患者常見的營養(yǎng)的十大誤區(qū)營養(yǎng)問題對于每個癌癥患者，家屬以及臨床醫(yī)生都是很重要的問題，甚至等同于治療的重要性，但是腫瘤患者怎么吃，腫瘤患者合并糖尿病怎么吃等一系列問題，包括腫瘤醫(yī)生，都存在很多誤區(qū)。有哪些東西需要忌口？有超級抗癌食物嗎？吃素能抗癌嗎？有機(jī)食品更健康嗎？實際生活中，許多腫瘤患者和家屬因為受一些傳統(tǒng)觀念的影響，陷入了各種飲食誤區(qū)，營養(yǎng)成分?jǐn)z取不足、質(zhì)量不高、比例失衡等一系列問題跟著出現(xiàn)，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良的狀況加重，生活質(zhì)量降低，甚至影響到了生存時間。本文總結(jié)了患者常見的十大營養(yǎng)誤區(qū)和真相，希望對大家有所幫助。一、有超級抗癌食物嗎？沒有。目前為止，沒有任何個證據(jù)表明單獨的某種食物可以治愈或預(yù)防癌癥。很多患者在治療期間，希望通過網(wǎng)上流傳的各種“超級抗癌食物”，如藍(lán)莓，大蒜，綠茶等達(dá)到控制腫瘤的目的，在這里需要跟大家說明的是，雖然有些食物有較高含量的天然抗癌成分，比如某些植物化學(xué)物，但卻沒有一種超級食品能保證預(yù)防或抗癌效果。如果過度強(qiáng)調(diào)多攝入抗癌食物，會在一定程度上影響食物攝入的多樣性，從而減少其他必需營養(yǎng)素的攝入，導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。因此，要想降低患癌風(fēng)險，或達(dá)到抗癌效果，最好講重點放在養(yǎng)成長期健康的飲食生活習(xí)慣上，平衡膳食，不吸煙，多運動等。二、吃“發(fā)物”會促進(jìn)腫瘤生長嗎？不會。很大一部分腫瘤患者對所謂的“發(fā)物”心存芥蒂，而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。所謂“發(fā)物”是中國古代民間的一種說法，指能引起舊有疾病復(fù)發(fā)或新有疾病加重的食物，如有記載豆芽、韭菜、鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于發(fā)物。但實際上，臨床營養(yǎng)學(xué)及西醫(yī)醫(yī)學(xué)沒有“發(fā)物”的概念，這類肉食品都是富含蛋白質(zhì)及其他宏量、微量營養(yǎng)素，對治療期及早期康復(fù)期患者非常有益。腫瘤患者在治療期間非常需要蛋白質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞組織修復(fù)，所以可以吃，而且鼓勵吃。三、不吃飯能餓死腫瘤嗎？不能。很多腫瘤患者都擔(dān)心吃的太營養(yǎng)會促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長，因此不敢多吃，有的人甚至采用極端的節(jié)食方式想要餓死癌細(xì)胞。沒有任何證據(jù)表明營養(yǎng)支持會促進(jìn)腫瘤生長，反而如營養(yǎng)不良，腫瘤會掠奪正常細(xì)胞營養(yǎng)，甚至分解人體肌肉組織、蛋白，最后餓死的只能是患者本人而不是腫瘤。四、治療期間能吃燒烤或油炸食物嗎？不可以，包括康復(fù)期以及健康人群。燒烤和油炸烹調(diào)方法常導(dǎo)致超過200度以上的高溫，而高溫會導(dǎo)致脂肪產(chǎn)生自由基，并形成苯并芘類、多環(huán)芳烴類致癌物，蛋白質(zhì)可形成雜環(huán)胺類強(qiáng)致癌物，淀粉類食品則形成丙烯酰胺，均會導(dǎo)致癌癥發(fā)生，比如炸薯片中就含有大量的丙烯酰胺。五、喝湯最營養(yǎng)？錯誤。湯的營養(yǎng)只有原料的5~10%，且多為脂肪及一些維生素和礦物質(zhì)等，大部分營養(yǎng)（特別是蛋白質(zhì)）都留在渣里，建議要想多補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)將湯和渣一起吃。六、腫瘤患者能吃糖嗎？能。我們身體所有的細(xì)胞都需要糖來供給能量，相對而言，腫瘤細(xì)胞比正常細(xì)胞增值更為迅速，對糖的需求量更大，因此一些人認(rèn)為吃多了甜食會給腫瘤細(xì)胞提供營養(yǎng)，幫助它快速生長。這是個很大的誤區(qū)。其實只要科學(xué)，合理搭配，飲食中包含適量添加糖的咖啡，酸奶及單糖的水果都是可以的，美國癌癥研究所2009年發(fā)布的建議：應(yīng)限制精制糖的攝入，女性每天不超過25克，男性每天不超過38克。七、多吃維生素等保健品對抗癌有幫助嗎？在均衡膳食中，會攝入各種豐富的維生素及礦物質(zhì)，不需要額外補(bǔ)充維生素。但如果癌癥患者飲食量減少，或飲食不均衡，可以在營養(yǎng)師評估后補(bǔ)充維生素。如果依賴補(bǔ)充維生素，會使很多患者減少對天然食物的攝入，比如果蔬類食物，這樣食物中其他營養(yǎng)成分就來源減少。八、腫瘤患者多吃冬蟲夏草，人參靈芝好？這是常見誤區(qū)。由于營養(yǎng)知識不足，腫瘤患者往往迷信“冬蟲夏草”“燕窩”“人參”“靈芝”等貴重補(bǔ)品。事實上，不要過分追求某一種食物的免疫功效，更不能本末倒置，過度依賴這些“大補(bǔ)之物”。均衡飲食，全面的營養(yǎng)補(bǔ)充才是整體提高免疫力的好辦法。九、蔬菜吃生的好還是煮熟的好？生熟蔬菜的區(qū)別及癌癥風(fēng)險已得以研究。這些研究發(fā)現(xiàn)，生熟蔬菜均與低致癌風(fēng)險相關(guān)，但是生的蔬菜與低致癌風(fēng)險的關(guān)系要更強(qiáng)。在抗腫瘤治療過程中，如果出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，要食用熟的蔬菜。十、有機(jī)食物更健康？否?！坝袡C(jī)”一詞是指在沒有農(nóng)藥或除草劑的情況下生長在無污染土地上的食物。人們選擇有機(jī)食物的原因有很多，但目前沒有研究表明有機(jī)食物和普通食物的營養(yǎng)成分有明顯差異，或降低患癌風(fēng)險。因此，盡管有機(jī)食物可能更安全，但有一些標(biāo)注有機(jī)的食品，如有機(jī)餅干，有機(jī)薯片等零食，其熱量，脂肪，糖等含量和普通食物完全相同，因此不要盲目認(rèn)為“有機(jī)”就是“健康食品”。給癌癥患者的黃金飲食建議！?鼓勵多吃的食物可預(yù)防的癌癥1.非淀粉類蔬菜，水果2.含膳食纖維的食物：谷物，蔬菜3.蔥屬蔬菜：蔥，韭，蒜4.含番茄紅素的食物：番茄，西瓜5.含硒的食物：麥芽，葵花籽6.含葉酸的食物：茼蒿，番茄，菠菜，木瓜7.咖啡和綠茶1.口腔癌，喉癌，食管癌等2.結(jié)直腸癌，食管癌等3.胃癌，結(jié)直腸癌等4.前列腺癌等5.前列腺癌等6.胰腺癌，肺癌等7.結(jié)直腸癌，肝癌等1、餐盤里的抗癌秘訣沒有單一的食物可以預(yù)防癌癥，但正確的食物搭配可能會有所不同。在進(jìn)餐時，人體一般需要平衡至少三分之二的植物性食物和不超過三分之一的動物蛋白。2、“色彩”抗癌水果和蔬菜富含抗癌營養(yǎng)素—色彩越多，它們含有的營養(yǎng)越多。這些食物還可以通過第二種方式降低你的患癌風(fēng)險—幫助你達(dá)到維持健康的體重。超重增加了多種癌癥的風(fēng)險，包括結(jié)腸癌，食管癌和腎癌。多吃各種蔬菜，特別是深綠色，紅色和橙色蔬菜，有助于預(yù)防疾病的發(fā)生。3、早餐中的抗癌秘訣——葉酸天然存在的葉酸是一種重要的B族維生素，可以幫助抵抗結(jié)腸癌，直腸癌和乳腺癌。早餐食品中含有豐富的葉酸，例如早餐粥和全麥?zhǔn)称罚戎?，甜瓜和草莓也是葉酸的好來源。4、更多富含葉酸的食物葉酸的其他好來源是蘆筍和雞蛋。也可以在豆類，葵花籽和綠葉蔬菜如菠菜或長葉萵苣中找到它。獲得葉酸的最好方法不是吃藥，而是吃足夠的水果，蔬菜和豐富的谷物產(chǎn)品。5、熟食柜里的癌癥風(fēng)險在棒球場偶爾來個三明治或者熱狗是傷害不到你的。但少食加工肉類如臘腸，火腿和熱狗將有助于降低結(jié)腸直腸和胃癌的風(fēng)險。并且，熏肉或腌制的肉類含有可致癌的化學(xué)物質(zhì)。6、蕃茄抗癌無論讓番茄變紅的是番茄紅素或是其他不明物質(zhì)，但是一些研究發(fā)現(xiàn)吃西紅柿能降低幾種類型的癌癥，包括前列腺癌。研究還表明番茄汁或番茄醬可以激發(fā)體內(nèi)抗癌潛力。7、茶的抗癌潛力雖然證據(jù)仍然是參差不齊的，但是茶，特別是綠茶，可能是一個強(qiáng)大的抗癌戰(zhàn)士。實驗室研究證實，綠茶能減慢或阻止結(jié)腸，肝，乳腺和前列腺中癌細(xì)胞的發(fā)生。在肺組織和皮膚中也具有相似的效果。更進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，茶還能降低膀胱癌，胃癌和胰腺癌的風(fēng)險。8、葡萄和癌癥葡萄和葡萄汁，特別是紫紅色葡萄中含有白藜蘆醇。白藜蘆醇具有很強(qiáng)的抗氧化和抗炎作用。實驗室研究證實，它能預(yù)防可觸發(fā)細(xì)胞癌變的一些損傷。但是沒有足夠的證據(jù)表明，吃葡萄或喝葡萄汁或葡萄酒（或服用補(bǔ)充劑）可以預(yù)防或治療癌癥。9、限制飲酒降低癌癥風(fēng)險口腔癌，喉嚨癌，喉頭癌，食管癌，肝癌和乳腺癌均與飲酒有關(guān)。酒精還可能增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險。美國癌癥協(xié)會建議男性每天飲酒不超過兩杯，女性不超過一杯。具有乳腺癌高風(fēng)險的婦女即便要喝酒也需要向醫(yī)生詢問自己每天最多能達(dá)到多少量的酒精，基于個人健康之上來飲酒。10、水和其他液體有保護(hù)作用水不僅可以緩解你的口渴，它還可以通過稀釋膀胱中潛在癌癥致癌劑的濃度，從而降低罹患膀胱癌的風(fēng)險。此外，喝更多的液體會導(dǎo)致您更頻繁地排尿，減少了那些致癌物質(zhì)與膀胱粘膜接觸的時間。11、強(qiáng)大的豆子豆類植物有益于身體，這并不奇怪，因為他們也可以幫助身體對抗癌癥。它們含有幾種有效的植物化學(xué)物質(zhì)，可以保護(hù)身體的細(xì)胞對抗可能導(dǎo)致癌癥的損害。實驗室研究發(fā)現(xiàn)，它們減緩了腫瘤生長并防止腫瘤釋放損傷附近細(xì)胞的物質(zhì)。12、卷心菜家族vs癌癥十字花科蔬菜包括西蘭花，花椰菜，卷心菜，球芽甘藍(lán)，白菜和羽衣甘藍(lán)。這些卷心菜家族的成員可以做很好的炒菜，也可以做不錯的沙拉。但最重要的是，這些蔬菜中的組分可能幫助你的身體防御癌癥，如結(jié)腸癌，乳腺癌，肺癌和子宮頸癌。13、深色綠葉蔬菜深色綠葉蔬菜，如芥菜、萵苣、羽衣甘藍(lán)、菊苣、菠菜等具有豐富的纖維、葉酸和類胡蘿卜素。這些營養(yǎng)素可以幫助保護(hù)免受口腔、喉、胰腺、肺、皮膚和胃的癌癥。14、來自異國香料的保護(hù)姜黃素是印度香料姜黃的主要成分，有潛在的抗癌作用。實驗室研究表明，它可以抑制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，增殖和侵襲，廣泛的預(yù)防各種癌癥。15、烹飪方法????肉的不同的烹飪方法也會導(dǎo)致不同的致癌風(fēng)險。在非常高的溫度下煎炸，燒烤肉制品會導(dǎo)致有害化學(xué)品的形成，可能增加癌癥風(fēng)險。其他烹飪方法，如燉，煮或蒸似乎很少產(chǎn)生這些化學(xué)品。但也要記住，燉肉時，多加一些有利于健康的蔬菜。16、榨一杯梅果飲料草莓和樹莓都含有一種稱為鞣花酸的植物化學(xué)物質(zhì)，這是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，可以通過幾種方式同時對抗癌癥，例如使某些癌癥引起的物質(zhì)失活或減緩癌細(xì)胞的生長等。17、藍(lán)莓與健康????藍(lán)莓中的強(qiáng)效抗氧化劑可能對我們的健康有廣泛的價值，抗氧化劑在自由基對細(xì)胞造成傷害之前就能消除它們，從而在源頭上消除癌癥。大家可以嘗試用一流的燕麥片、免煮谷物、酸奶、甚至沙拉等來搭配藍(lán)莓，以提高人體健康漿果的攝入量。18、“禍起于糖”????糖也許不能直接引發(fā)癌癥，但它可能抑制其他有助于抗癌的營養(yǎng)食物。而且它還能增加卡路里，導(dǎo)致超重和肥胖，超重也是一種癌癥風(fēng)險因素。水果中含有豐富的維生素，同時也含有很多糖分，我們可以選擇從水果中攝入糖。19、不要依賴補(bǔ)充劑????維生素可能有助于防止癌癥，但是，僅適用于從食物中自然獲得。美國癌癥協(xié)會和美國癌癥研究所強(qiáng)調(diào)，從堅果，水果和綠葉蔬菜等食物中獲得抗癌營養(yǎng)素，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了他們的補(bǔ)充劑。健康的飲食遠(yuǎn)勝一切營養(yǎng)品。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/template/article/1710730801/index.html

飲食是人們獲取能量來源，保持良好的飲食能夠有效預(yù)防疾病，但是吃錯了食物可能會助長癌細(xì)胞的生長。今天，我們來盤點常見的“喂養(yǎng)癌細(xì)胞”食物，腫瘤患者們請注意管住自己的口。1.西柚類水果如果癌癥患者正在服用某些抗癌藥物，由于柚子，尤其是西柚中，含有呋喃香豆素類成分，能夠抑制肝臟和腸道系統(tǒng)當(dāng)中的CYP3A4酶的活性，從而影響到抗癌藥物的代謝，進(jìn)而會影響藥物療效，甚至?xí)黾硬涣挤磻?yīng)發(fā)生的概率。這些藥物主要包括阿昔替尼、克唑替尼、曲美替尼、達(dá)沙替尼、厄洛替尼、甲磺酸伊馬替尼、吉非替尼、依維莫司、依托泊苷、瑞戈非尼等藥物。因此，如果患者服用以上藥物的時候，不建議吃柚子，以免影響到藥物的作用。作惡代表：柚、蜜柚、金柚、晚柚、香柚、蘆柚、葡萄柚、芒柚、金橘、青柚、西瓜柚、蘋果柚、芭樂柚等。2.檳榔檳榔是一級致癌物，含有多種容易致癌的化學(xué)物質(zhì)，會損傷口腔、食道、胃和腸道黏膜。檳榔中含有檳榔堿，會刺激神經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生依賴性，突然戒斷會引起興奮，甚至引發(fā)心癮，還可能會導(dǎo)致口腔癌。如果患者有惡性腫瘤的基礎(chǔ)條件，吃檳榔的話，很容易刺激惡性腫瘤細(xì)胞的生長，容易導(dǎo)致病情的惡化和轉(zhuǎn)移。作惡代表：檳榔果、含煙草的檳榔、不含煙草的檳榔。3.生冷食物化療使用的鉑類藥物易產(chǎn)生神經(jīng)毒性，遇冷會引發(fā)患者不適，導(dǎo)致手足麻木、疼痛，嚴(yán)重的可影響活動能力甚至偏癱。因此在使用鉑類藥物時需忌口生冷食物。同時注意避免接觸冰冷的物體，如冷水、鑰匙、金屬把手、金屬龍頭等，日常應(yīng)戴手套、穿襪子，做好防護(hù)。此外，因為腫瘤患者的免疫力比較低，生冷食物容易對胃腸道造成刺激，出現(xiàn)腹部不適，影響到病情恢復(fù)，也不建議經(jīng)常吃。作惡代表：冰水、冰鎮(zhèn)水果、雪糕。4.酸菜酸菜是腌制蔬菜，其含有的亞硝酸鈉嚴(yán)重超標(biāo)，而亞硝酸鈉是致癌物，可能引起癌癥病情加重，即便是正常人，酸菜也需適量食用，不可過多食用。作惡代表：酸菜魚、酸菜雞、酸菜肉絲。5.青西紅柿研究顯示，西紅柿在青綠色還沒發(fā)育成熟的時候，會含有龍葵堿這樣的毒素。這種毒素對胃腸道黏膜有較強(qiáng)的刺激性和腐蝕性，還對人的中樞神經(jīng)有麻痹作用。有研究顯示，人食入0.2克~0.4克龍葵堿即可引起毒性反應(yīng)，導(dǎo)致嘔吐、呼吸困難，甚至器官衰竭。建議腫瘤患者盡量不吃。6.花生2022年，英國利物浦大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，癌癥患者頻繁食用花生可能會增加癌癥擴(kuò)散的風(fēng)險。不過，癌癥患者食用花生是否一定會促進(jìn)癌癥擴(kuò)散呢？當(dāng)然不是，關(guān)鍵在于食用花生的劑量。比如，美國的一項大型研究報告稱，食用花生對癌癥死亡率沒有顯著影響。在另一項研究中，食用花生對已患前列腺癌的男性的預(yù)后沒有顯著影響。因此我們可以得出結(jié)論?；ㄉ械拇_存在少量的物質(zhì)，可能會引起癌癥患者的腫瘤擴(kuò)散，但是其中的量過于稀少，并且可以被人體一定程度降解。如果癌癥患者只是少量食用，自然是沒有什么問題的。但是，基于嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)考慮，我們?nèi)匀徊唤ㄗh癌癥患者大量的食用花生。作惡代表：花生米、花生醬、糖霜花生。7.菠蘿啤、甜米酒酒精以及含酒精的飲料為致癌物質(zhì)，一點點的酒，包括紅酒、啤酒、白酒等不同的種類，都不合適。喝酒以后的代謝產(chǎn)物乙醛，會升高包括口腔癌、咽喉癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等風(fēng)險，所以如果是沒有得癌癥的健康人群，喝酒就容易升高罹患這些癌癥的風(fēng)險。如果已經(jīng)得癌癥正在接受治療的患者，喝酒會讓癌癥更容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、進(jìn)展等，所以不管是什么樣的人群，都不建議喝酒，尤其為腫瘤患者，喝酒只會讓健康情況更差。作惡代表：白酒、紅酒、啤酒、甜米酒。8.蜂王漿蜂王漿不僅有豐富的昆蟲性激素，還有其他影響人體雌激素分泌的成分，比如脂肪酸，它能增加人體分泌雌激素的功能，因此不建議乳腺癌患者服用蜂王漿。另外，蜂皇漿、燕窩、雪蛤、紫河車（胎盤）含雌激素也較多，不建議乳腺癌患者吃。作惡代表：蜂王漿、蜂皇漿、燕窩、雪蛤、紫河車（胎盤）。9.糯米糯米屬于難消化食物，惡性腫瘤的患者可以吃，但是建議少吃，因為接受放療、化療或者抗癌藥物治療的患者一般會出現(xiàn)一些副作用，如惡心、嘔吐、腹脹等腹部的不適，吃糯米容易引起或者加重患者的癥狀，影響胃腸消化功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘的癥狀，不利于患者病情的恢復(fù)。作惡代表：粽子、年糕、糯米南瓜餅、糯米飯。10.中式咸魚中式咸魚制作時需要用到高鹽分，攝入人體之后可能會產(chǎn)生致癌物亞硝胺，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把中式咸魚列為了致癌物。此外，腌制類食物一般含有亞硝酸鹽和高鈉，腌制類食物在腌制過程中會丟失大量的營養(yǎng)物質(zhì)，并且含有大量的亞硝酸鹽，屬于致癌物，長期食用對身體不利，尤其是腫瘤患者應(yīng)該盡量遠(yuǎn)離。作惡代表：咸菜、臘肉、腐乳。11.香腸香腸屬于肉類加工食品，不僅熱量高，添加的鹽分也不少，而且含有防腐劑，你也不知道它到底通過什么制作的。有數(shù)據(jù)表明經(jīng)常攝入加工肉會導(dǎo)致身體的患癌風(fēng)險上升。每日攝入50g加工肉，會導(dǎo)致結(jié)直腸癌風(fēng)險上升18%，同時還與胰腺癌、胃癌的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。腫瘤患者或者普通人應(yīng)該盡量不要吃這種加工食品，而是選擇新鮮肉類來吃，而且如果食用的話，避免那些淀粉含量高的香腸。作惡代表：臘肉、鹵肉、熏肉、火腿腸、培根、香腸、臘腸、牛肉干、肉罐頭、牙簽肉。12.油條、油餅等油炸食物油條、油餅等油炸食物的工序會使食材本身的營養(yǎng)遭到了破壞，腫瘤患者吃了除了過過嘴癮沒有任何營養(yǎng)價值，更重要的是，這類食物含有苯并芘等一級致癌物，普通人經(jīng)常吃都會增加體內(nèi)致癌物的含量，何況是身體出問題了的腫瘤患者，更應(yīng)該多加注意。作惡代表：炸麻花、炸春卷、炸丸子、炸薯條、炸紅薯、炸面包、炸雞翅、芝麻球、炸雞。寫在最后癌癥的發(fā)生是多種因素共同作用下的結(jié)果，不建議把“黑鍋”甩給某種食物。不少美食都有一定的致癌、促癌可能性，但完全不讓吃，豈不少了太多樂趣？偶爾適當(dāng)?shù)剡^過嘴癮，也不必過于恐慌。然而，不同的患者，生存期和生存質(zhì)量卻大有不同。腫瘤患者養(yǎng)成健康的生活方式和飲食習(xí)慣十分必要，以下是國家衛(wèi)健委發(fā)布的權(quán)威惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)原則，供大家參考：1.合理膳食，適當(dāng)運動。2.保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重。3.食物的選擇應(yīng)多樣化。4.適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。5.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。6.多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物。7.限制精制糖攝入。8.腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)需要量時，建議給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。