引言：產(chǎn)甲胎蛋白胃癌(AFPGC)是一種罕見腫瘤，約占所有胃癌的1.3-15%。1970年，Bourreille等報道了第一例AFPGC。與傳統(tǒng)胃腺癌(CGA)不同，AFPGC主要表現(xiàn)為AFP、Glypican-3和SALL4免疫組化(IHC)陽性。胃腺癌伴腸母細胞分化(GAED)和肝樣腺癌(HAC)是AFPGC兩種主要組織學(xué)亞型。AFPGC侵襲性強、惡性程度高、易遠處轉(zhuǎn)移、預(yù)后差。然而，AFPGC的發(fā)病機制仍不清楚。同時，AFPGC的分類及其亞型，以及AFPGC的治療尚缺乏統(tǒng)一標準。為了更加深入系統(tǒng)的探索AFPGC臨床病理分子特征，來自中國首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院團隊對54例AFPGC進行了臨床病理特征回顧性分析，對44例AFPGC進行了新一代測序分析，相關(guān)成果于2022年3月發(fā)表于APMIS雜志上。研究結(jié)果1.基本臨床病理特征???在358例胃腺癌患者隊列中，T1、T2、T3、T4期分別為52例、39例、147例、120例，N0、N1、N2、N3期分別為122例、63例、66例、107例。研究從358例胃腺癌患者中篩選出54例(15.1%)AFPGC患者。AFPGC和CGA患者間性別、年齡和腫瘤位置沒有顯著差異，TNM分期存在差異(P=0.035)。CGA樣本≥5cm腫瘤的比例更高(P=0.005)。APFGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(p=0.032)、淋巴和血管侵襲發(fā)生率更高(p<0.0001)。在AFPGC患者中，根據(jù)組織形態(tài)學(xué)鑒定出39例GAED和15例HAC患者。男女比例為4.4:1。AFPGC腫瘤平均直徑為5.1cm(范圍，1.5-15.5cm)。27例患者血清AFP水平升高。79.6%(43/54)、87.0%(47/54)和92.6%(50/54)的患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴和血管侵犯?？傮w而言，HAC樣本AFP免疫組化陽性和AFP標志物血清水平升高比例更高，GAED和HAC的臨床病理特征和其他不同生物標志物免疫組化沒有顯著差異。研究鑒定出分別有81.4%(44/54)、68.5%(37/54)和29.6%(16/54)AFPGC患者SALL4、Glypican-3和AFPIHC陽性。在AFPGC隊列中，除了SALL4IHC染色與T分期相關(guān)外，三種標志物IHC染色與臨床參數(shù)均無顯著相關(guān)性(p=0.004)。MUC2、CDX2和CD10的陽性率分別為12.9%(7/54)、88.9%(48/54)和48.1%(26/54)。組織學(xué)上，AFPGC組織在H&E染色下表現(xiàn)出不同的形態(tài)模式：(1)腫瘤細胞以柱狀細胞為特征，胞漿透明，細胞核位于基側(cè)，細胞呈腺狀生長，類似于胎兒腸樣胃腺癌的典型組織學(xué)(圖1E)。(2)腫瘤細胞呈實型生長，胞質(zhì)清晰(圖1F)。(3)腫瘤細胞呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和卵黃囊型。(4)腫瘤細胞呈腺狀或乳頭狀生長，在篩狀細胞的空腔中觀察到均勻的粉紅色染色(圖1G,H)。(5)腫瘤細胞排列成固體，柵欄狀模式。呈多邊形形狀，含有豐富的嗜酸性細胞質(zhì)，類似于肝臟結(jié)構(gòu)(圖1I)。GAED占AFPGC隊列的72.2%(39/54)，37例GAED的腫瘤細胞以立方或柱狀細胞為特征，細胞核位于基底側(cè)，細胞質(zhì)清晰。超過50%的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)腺狀或乳頭狀形態(tài)，混合不同比例的固體或卵黃囊狀形態(tài)。另外2例GAED為>50%實性結(jié)構(gòu)，混有少量腺狀或乳頭狀結(jié)構(gòu)。團隊進一步研究了不同癌癥亞組的預(yù)后。分析顯示不同亞組患者總生存期無統(tǒng)計學(xué)差異。在AFPGC隊列中，HAC和III期亞組的總中位生存期分別低于GAED和I/II期亞組，但均缺乏統(tǒng)計學(xué)意義。血清AFP升高的AFPGC患者的預(yù)后明顯差于正常AFPGC患者。AFP、Glypican-3、和SALL4IHC陽性和陰性樣本在總生存率上沒有明顯差異。2.分子特征在AFPGC樣本中，TP53是最頻繁突變的基因(88.6%)，其次是CCNE1、MCL1、MYC等。在CGA對照樣本中，TP53也是最頻繁突變的基因(47.3%)，其次是CDKN2A、PIK3CA、ARID1A等?？偟膩碚f，高頻突變基因在AFPGC和CGA之間存在重疊。通過比較AFPGC和CGA樣本之間基因突變率的差異，研究鑒定出17個差異突變基因具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中TP53、CCNE1、MYC、MCL1、PKHD1、POLE在AFPGC中突變率顯著高于CGA，而CDKN2A、SMAD4、PTEN、JAK2等11個基因的突變僅在CGA中發(fā)現(xiàn)。研究比較了GAED和HAC亞型之間是否有基因突變差異。研究發(fā)現(xiàn)了一個差異突變的基因ATR(p=0.05)僅在HAC中突變。其他基因如PKHD1、CKD12、HGF和CDH1在超過10%的GAED患者中發(fā)生突變，但在HAC中未發(fā)生突變。研究發(fā)現(xiàn)四種基因突變，即ZNF217(17.1%)、TOP2A(5.7%)、RPTOR(5.7%)或ERBB4(5.7%)與患者的生存率顯著相關(guān)。攜帶ZNF217突變患者(n=6)的總生存率比ZNF217野生型患者差(p=0.043)。值得注意的是，在TCGACGA數(shù)據(jù)集中未觀察到這種關(guān)系。研究結(jié)論：研究揭示了CGA和AFPGC的臨床病理特征差異，以及GAED和HAC亞型之間的關(guān)系。此外，突變景觀分析揭示了AFPGC及其兩種亞型的潛在診斷和預(yù)后標志物。參考文獻：LuJ,JinM,ZhouX,ChenX,ShaoY,JiangX:Clinicopathologicalandmolecularcharacteristicsofthealpha-fetoprotein-producinggastriccancer:emphasisontwomajorsubtypes.APMIS:actapathologica,microbiologica,etimmunologicaScandinavica2022,130(3):169-180.

很多腫瘤患者會遲疑，不知到底是該接受純中醫(yī)治療好，還是接受西醫(yī)治療好。有些腫瘤患者在聽到手術(shù)、放化療、靶向免疫都感到驚慌害怕，覺得這些西醫(yī)治療方式會讓身體承受不了，甚至?xí)铀偌膊〉倪M程，而覺得中醫(yī)通過藥物調(diào)理，更顯溫和，還是選擇中醫(yī)治療。也有些腫瘤患者，認為中醫(yī)無非就是喝點草藥湯水，根本對治療毫無幫助，甚至不少西醫(yī)醫(yī)師實在對腫瘤的控制束手無策時，才會以死馬當活馬醫(yī)的心態(tài)讓患者找中醫(yī)看看。實際上，很多腫瘤患者到了晚期，腫瘤負荷過大、合并多臟器功能衰竭，才去尋求中醫(yī)藥治療，中醫(yī)對終末期腫瘤作用也非常有限。中醫(yī)藥的治療要盡早介入，在機體能正常代謝的情況下，才能通過調(diào)動機體的免疫功能，起到抑制癌細胞的作用。但是，西醫(yī)對腫瘤治療的作用同樣不能忽視。對于多數(shù)的癌癥尤其是癌癥早期，目前最有效的治療方法就是外科手術(shù)治療，患者不能因為對治療方法的不了解就不選擇更有效的治療方法。對于是否采用中醫(yī)、多大程度上采用中醫(yī)治療，則需要具體問題具體分析。對于惡性腫瘤，許多臨床研究已證明，單一的治療手段不太理想，相反，中西醫(yī)多學(xué)科的綜合治療(MDT)更有效。目前，惡性腫瘤的治療模式是綜合、多學(xué)科和個性化的，治療手段包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療。其中，中醫(yī)中藥在腫瘤治療中的重要作用已被越來越多的患者認可，已有相當一部分患者充分感受到了中西醫(yī)結(jié)合治療帶來的療效疊加效果。術(shù)前給予中醫(yī)藥治療可改善患者的一般癥狀，創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，保證手術(shù)順利進行；術(shù)后多傷及氣血，可予益氣扶正、補氣養(yǎng)血等中醫(yī)藥方法治療，使患者因手術(shù)造成的損傷得以早日恢復(fù)，以盡快接受其他治療，提高腫瘤治愈率和改善生活質(zhì)量。另外，中醫(yī)與放化療、靶向免疫結(jié)合，既能增強放化療、靶向免疫對腫瘤細胞的殺滅力，采用健脾養(yǎng)胃、降逆止嘔、滋補肝腎、益氣養(yǎng)血等方法，也可明顯減少放化療、靶向免疫引起的消化道反應(yīng)、心肝腎功能的損害、骨髓及免疫功能受抑制等毒副作用。對于老年腫瘤患者來說中醫(yī)藥治療已成為主力方法。腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移一直是腫瘤科醫(yī)師十分頭疼的問題，大部分腫瘤患者手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫后，往往正氣虛弱，這正是中醫(yī)藥發(fā)揮優(yōu)勢的良好時期。中醫(yī)強調(diào)扶正祛邪，講究整體治療與局部治療相結(jié)合，病證結(jié)合，將大幅度降低腫瘤患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率，延長患者的生存期。

胃大部切除術(shù)后飲食有講究像張阿姨這種剛做完手術(shù)第一天的患者處于禁食階段。手術(shù)的創(chuàng)傷和刺激導(dǎo)致切口出現(xiàn)炎癥、充血、水腫，胃腸功能受到抑制。通過靜脈輸液補充水電解質(zhì)和熱量。若患者嚴重口渴可用棉簽沾溫開水濕潤口腔粘膜和嘴唇。第4天，若腹部不脹不痛，腸蠕動恢復(fù)，肛門開始排氣，有饑餓感的現(xiàn)象就可以恢復(fù)流質(zhì)飲食。但是?。。≡诨謴?fù)流質(zhì)飲食前應(yīng)該先喝少量溫開水以測試胃腸反應(yīng)，每次約30毫升，量少多頻次。若無不適，可選擇不產(chǎn)氣、易消化和高熱量的全流質(zhì)食物，如蛋花湯、面湯、粥水、去油肉湯、果蔬汁、藕粉等，避免豆?jié){牛奶等產(chǎn)氣食物。進食量由少到多，從30ml逐漸過渡到200ml，每天進食6~7次。術(shù)后第6天-2周，若無腹脹惡心嘔吐等不適的反應(yīng)，就可以進食半流質(zhì)，增加熱量供給，滿足機體營養(yǎng)的需求。選擇高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如雞蛋羹、米粥、面片湯、碎菜、肉沫等。這時主食應(yīng)以精制軟爛的米面為主，避免富含膳食纖維的全谷物雜糧。每日進食量250-300ml，每天進食5~6次。到了第3周，可以選擇軟食，軟食比正常飲食更容易消化，質(zhì)地軟，少渣、易咀嚼。常見的軟食有：面條、餃子、餛燉、包子、饅頭、豬肉、豆腐、番茄、菜心等，多吃新鮮蔬菜和水果，避免膳食纖維和粘性食物，如芹菜，五谷、湯圓、年糕等。每日進食量300-350g，每天3~4餐。胃大部切除術(shù)后怎么吃少食多餐：由于手術(shù)切除了大部分、甚至全部胃，使進食容受量比原來明顯減少。因此，增加餐數(shù)，彌補食量不足，以滿足機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。每次更換飲食種類前后，應(yīng)注意觀察自己是否有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，若有任何不適，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員，進一步調(diào)整飲食。細嚼慢咽：每口食物建議咀嚼25次以上，將食物盡可能地粉碎，使食物被唾液充分調(diào)和與消化。循序漸進：由少到多由稀到稠由慢到快終身補充：《中國腫瘤營養(yǎng)治療指南》推薦：胃癌患者終身口服營養(yǎng)補充劑(ONS)，即口服工業(yè)化腸內(nèi)營養(yǎng)劑來補充食物的不足。建議每天兩餐之間補充，每次補充200~300ml，即腸內(nèi)營養(yǎng)劑的一袋或一次劑量；每天的補充劑量應(yīng)該至少2次。避免消瘦：保持體重：每2周定時稱重一次并記錄。體重下降首先提示營養(yǎng)不足，需要增加飲食。排除飲食因素后，任何不明原因的體重丟失>2%時，應(yīng)該及時回醫(yī)院復(fù)診，以排除腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。胃大部切除術(shù)后注意事項警惕傾倒綜合癥！早期：餐后1小時之內(nèi)，表現(xiàn)為進食后患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出虛汗、惡心、腹痛等癥狀。?晚期：多于術(shù)后半年以上發(fā)病，于餐后1～3小時出現(xiàn)低血糖癥狀，如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、暈厥。預(yù)防：減緩進食速度，避免進食過稀、過甜、過咸的食物，減少就餐時飲水及流質(zhì)食物的攝入量，并在餐后取坐位或臥位休息10~20分鐘。巨幼紅細胞性貧血！癥狀：乏力、頭暈、腹痛、腹瀉、腹脹、食欲不振。預(yù)防：補充葉酸和維生素B12，動物食品中含有豐富的葉酸和維生素B12。

1.其實“上皮內(nèi)瘤變”與“不典型增生”是同義詞，涵義是相同的。2.原來的輕度和中度異型增生歸屬低級別上皮內(nèi)瘤變，3.重度異型增生則屬高級別上皮內(nèi)瘤變。4.高級別上皮內(nèi)瘤變與重度異型增生、原位癌、局灶癌、黏膜內(nèi)癌、還有其他癌疑、癌變趨勢等等都是一回事，應(yīng)該只有一個名詞，就是高級別上皮內(nèi)瘤變。5.對于上皮內(nèi)瘤變，不論是低級別或高級別，只須經(jīng)內(nèi)鏡完整摘除或局部切除治療就可以了。

過去一年，由于其他事情較多，只有每周四上午固定半天的門診胃鏡，加上其他時間零零散散做了一些，共計只做了657例門診體檢胃鏡（除去外院查出已知腫瘤病人）。如果門診病人是中老年人群，再加上有Hp感染因素或者有明確的萎縮性胃炎病史，我通常會用高清或放大胃鏡來篩查。在這657例胃鏡檢查中，共檢出17例胃癌，其中10例早期胃癌（下圖是按時間順序病例1-10），7例進展期胃癌?？傮w胃癌檢出率2.6%，早癌檢出率1.52%，胃癌早診率58.8%。沒有任何炫耀的成分，相比于高發(fā)區(qū)和很多前輩，這個數(shù)字不值一提。只是在年末稍作總結(jié)順便發(fā)出一些感慨。我個人即使再有30年的職業(yè)生涯，如果維持這個普通內(nèi)鏡檢查數(shù)量，這輩子也只能親自篩查出不過300例早期胃癌。要知道，我國是胃癌大國，發(fā)病率和死亡率雙高居第三位，每年新發(fā)48萬例胃癌，多么沉重的負擔(dān)！相比于日韓50%-70%的早診率，我們普遍只有10%——相去甚遠。提高早診率需要內(nèi)鏡醫(yī)生共同的努力，提高意識，提高檢查質(zhì)量。雖然只有寥寥10例早癌，但不難看出，大多數(shù)胃早癌發(fā)生在Hp現(xiàn)癥感染或者除菌后的背景，合并中重度萎縮，而且基本都是＜2cm甚至幾個mm的小病變。由于三甲醫(yī)院的性質(zhì)，門診檢查既不算群體性篩查，也不算嚴格意義上的機會性篩查。因此，除了上面提到的醫(yī)生主觀因素，加強宣教，提高人群機會性篩查比例，是目前提高早診率的根本。即便個人的力量杯水車薪，也應(yīng)該全力以赴，為2024加油！

當體檢或因其他疾病檢查中發(fā)現(xiàn)血液中的CA72-4水平升高時，很多人可能會感到擔(dān)憂。CA72-4是一種腫瘤標志物，主要用于胃癌的監(jiān)測。然而，CA72-4的升高并不意味著一定是癌癥，但它確實提示我們需要進一步的醫(yī)學(xué)評估。本文將向您介紹CA72-4升高的可能意義以及應(yīng)對策略。一、什么是CA72-4？CA72-4（癌抗原72-4）是一種糖類抗原，屬于腫瘤相關(guān)標志物。在正常情況下，CA72-4的水平相對較低，但在某些癌癥，尤其是胃癌患者體內(nèi)，其水平可能會顯著升高。因此，CA72-4通常被用于胃癌的診斷和監(jiān)測療效。二、CA72-4升高可能意味著什么？雖然CA72-4與胃癌有較強的關(guān)聯(lián)性，但升高的CA72-4并不一定意味著胃癌。除了胃癌，其他一些良性疾病和惡性腫瘤也可能導(dǎo)致CA72-4升高，包括：-胃炎、胃潰瘍等胃部良性疾??；-卵巢癌、結(jié)直腸癌等其他惡性腫瘤；-肝病、炎癥等非腫瘤性疾病。三、如果發(fā)現(xiàn)CA72-4升高應(yīng)該怎么辦？1.保持冷靜：不必過度恐慌，因為CA72-4的升高不一定代表嚴重的疾病。2.復(fù)查腫瘤標志物：建議重新檢測CA72-4，以確定升高是否為一次偶發(fā)事件。3.詳細醫(yī)學(xué)評估：如果CA72-4持續(xù)升高，應(yīng)前往醫(yī)院接受全面的體檢和專業(yè)醫(yī)生的評估。醫(yī)生可能會建議進行胃腸鏡檢查、CT掃描等，以排查胃腸道疾病。4.排查其他疾?。喝绻改c道檢查沒有異常，醫(yī)生可能會考慮對其他器官進行檢查，以排除或確認其他可能的疾病。5.定期跟蹤：即使當前檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，如果您的CA72-4水平較高，醫(yī)生可能會建議您定期復(fù)查，以監(jiān)控任何可能出現(xiàn)的變化。四、結(jié)語CA72-4升高需要引起重視，但也不必過分擔(dān)心。重要的是根據(jù)醫(yī)生的建議，進行合適的檢查和評估，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并采取適當?shù)闹委煷胧１３峙c醫(yī)生的良好溝通，積極配合醫(yī)療建議，是應(yīng)對CA72-4升高的關(guān)鍵。同時，保持良好的生活習(xí)慣對身體健康至關(guān)重要。建議保持規(guī)律的作息時間，合理飲食，合理運動，戒煙戒酒，以降低患癌風(fēng)險。

今天門診看了兩個年輕的胃癌患者，一位23歲，一位24歲，都是花一樣的年齡，但是腫瘤都很嚴重。我們國家由于缺乏系統(tǒng)的篩查，另外由于胃癌癥狀常不典型，大多數(shù)的患者發(fā)現(xiàn)都是中晚期，治療效果很差。正好今天也有朋友和我咨詢檢查防癌篩查的事，和大家分享一下胃癌防篩的一些事。??胃癌明確的危險因素有：幽門螺桿菌感染、飲食與飲食習(xí)慣、吸煙、重度飲酒、一級親屬胃癌家族史。不良飲食主要包括高鹽飲食、經(jīng)常攝人腌熏煎烤炸食品、紅肉及加工肉類等，之前我就遇上一個16歲的胃癌患者，那個患者就是長期吃辣條之類的零食，對這類食物應(yīng)該明確拒絕。不良飲食習(xí)慣主要包括：不吃早餐、飲食不規(guī)律、吃飯速度快、暴飲暴食、吃剩飯菜等，尤其是剩菜剩飯，及時放在冰箱里，也不宜放置過久。??至于高危人群篩查，我們首先看看什么是高危人群。《中國胃癌篩查與早診早治指南(2022,北京)》規(guī)定，年齡45歲及以上，且符合下列任一條件者為胃癌高風(fēng)險人群：1.長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)；2.Hp感染;3.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；4.一級親屬有胃癌病史；5.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。如果屬于這類人群，建議專業(yè)機構(gòu)咨詢胃癌篩查。??胃癌防篩，任重道遠。如果大家有消化道不適癥狀，建議第一時間去找專業(yè)醫(yī)生檢查，而不是自行口服一些胃藥。一個胃鏡檢查就可以明確，避免不良的結(jié)果。

帕博利珠單抗獲批:該藥物已被中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準，用于聯(lián)合含氟尿嘧啶類和鉑類藥物化療，治療局部晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性HER2陰性胃或胃食管結(jié)合部腺癌患者。這是基于全球III期臨床試驗KEYNOTE-859的數(shù)據(jù)。K藥的研究進展:K藥在HER2陽性胃癌的治療方面通過Keynote-811研究取得成功，且其用于一線治療HER2陰性胃癌的適應(yīng)癥也獲得批準。美國FDA的修改:2023年11月7日，美國FDA對帕博利珠單抗的現(xiàn)有適應(yīng)癥描述進行了修改，為HER2陽性胃或胃食管結(jié)合部腺癌患者的治療增加了限制條件“PD-L1CPS≥1”。胃癌的治療現(xiàn)狀和未來:胃癌是一種常見惡性腫瘤，大多數(shù)患者在診斷時已處于晚期。系統(tǒng)治療包括化療、靶向治療和免疫療法。針對可切除的胃癌，圍手術(shù)期化療已成為標準治療方法。同時，正在進行的研究探索靶向治療和免疫治療在圍手術(shù)期或輔助治療中的潛在益處。分子生物標志物的作用:分子生物標志物，如PD-L1、MSI和HER2的分類，為確定可能從免疫療法或靶向治療中受益的患者提供了依據(jù)。分子診斷技術(shù):這些技術(shù)有助于鑒定胃癌的遺傳圖譜和新的潛在分子靶標。

惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，嚴重危害大眾健康。研究表明，良好的營養(yǎng)狀態(tài)直接關(guān)系到病人抗腫瘤治療的效果,營養(yǎng)良好的腫瘤病人生存期明顯長于營養(yǎng)不良的病人。此外，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科沈琳教授團隊發(fā)表于JournalofClinicalOncology上的文章指出早期營養(yǎng)及心理支持治療聯(lián)合化療對比單純化療可顯著延長晚期食管及胃癌患者的生存時間（11.9個月vs14.8個月），顯著降低32%死亡風(fēng)險。最新文獻證據(jù)顯示腫瘤病人營養(yǎng)不良發(fā)生率為40%-80%，中度及重度營養(yǎng)不良占58.2%。20%的腫瘤病人直接死于營養(yǎng)不良的各種并發(fā)癥。可見營養(yǎng)治療是抗腫瘤治療的重要組成部分。科學(xué)、合理、個體化的飲食可以顯著改善病人的總體營養(yǎng)狀況，防止營養(yǎng)不良及腫瘤惡液質(zhì)的發(fā)生，增強腫瘤病人的體質(zhì)、改善生存質(zhì)量。然而，在實際生活中，我們注意到很多腫瘤病人卻陷入了以下常見的一些飲食誤區(qū)，導(dǎo)致體質(zhì)嚴重下降，抗腫瘤治療不能正常進行。概括來說主要有以下四個方面：1、“發(fā)物”不能吃：很多腫瘤病人認為海鮮、雞肉、羊肉等都是“發(fā)物”，會引起腫瘤瘋長，堅決不能吃。事實上，這些食物含有優(yōu)質(zhì)的動物蛋白，適當進食對于預(yù)防營養(yǎng)不良有很大好處。目前為止并沒有明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明適當營養(yǎng)支持會促進腫瘤生長。相反,如果忌口的食物太多，長期偏食會導(dǎo)致營養(yǎng)不良,腫瘤細胞會掠奪正常細胞的營養(yǎng),消耗機體自身組織能量。如果這種情況長期得不到改善，會嚴重影響機體的免疫力，導(dǎo)致病人體質(zhì)明顯下降，用藥后副反應(yīng)更大，不能很好地接受各種抗腫瘤治療。2、相信昂貴的補品：很多腫瘤病人盲目相信各種保健品，比如價格昂貴的冬蟲夏草，靈芝孢子粉等，甚至各種名中醫(yī)的中藥湯劑，并在短期內(nèi)大量食用，最后導(dǎo)致肝腎功能異常，影響抗腫瘤治療如放療，化療及手術(shù)等如期進行。因此，我們建議最好在臨床營養(yǎng)師的專業(yè)指導(dǎo)下，根據(jù)自身具體狀況,比如身高、體重、血常規(guī)和血生化指標等，選擇適合自己的日常飲食或特殊醫(yī)療食品（比如免疫營養(yǎng)素，富含豐富的核苷酸、精氨酸、n3多不飽和脂肪酸、EPA和益生菌等等），綜合制定個性化的營養(yǎng)治療方案。3、自己沒有營養(yǎng)問題：腫瘤細胞快速增殖過程中需要大量營養(yǎng)，因此常導(dǎo)致肌肉及脂肪過度分解?？鼓[瘤治療的同時對正常細胞產(chǎn)生損害，引起惡心嘔吐、乏力、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)，嚴重影響身體營養(yǎng)狀況。很多腫瘤病人認為這是很正常的現(xiàn)象，周圍大多數(shù)腫瘤病人都是類似的情況，自己并沒有營養(yǎng)問題，不需要特別注意，更覺得沒必要特別處理。其實這種看法是錯誤的，營養(yǎng)治療無論是對于術(shù)后腫瘤病人的盡早康復(fù)，還是中晚期腫瘤病人的長期抗腫瘤治療，都是至關(guān)重要的，我們現(xiàn)在有專門的營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估量表，比如NRS2002,SGA,PG-SGA,MNA量表等等，用于衡量病人是不是存在營養(yǎng)風(fēng)險以及營養(yǎng)不良，并且對其程度進行仔細區(qū)分。此外，我們國家也有很多膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)教育指南，比如《中國居民膳食指南》、《CSCO惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療指南》和《腫瘤免疫與營養(yǎng)》等等，可以供平時參考閱讀。鑒于營養(yǎng)不良的高發(fā)生率，腫瘤病人需要進行個性化的營養(yǎng)狀態(tài)的綜合評估，對大多數(shù)病人都需要進行適當?shù)臓I養(yǎng)支持以維持或改善機體營養(yǎng)狀況。4、喝湯能補充營養(yǎng)：“營養(yǎng)都在湯里”是一種比較根深蒂固的大眾化的觀點,很多老百姓都覺得如果生病了，要多煲些肉湯魚湯補充營養(yǎng)，應(yīng)該多喝湯湯水水。然而營養(yǎng)學(xué)相關(guān)的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),肉湯中所含蛋白質(zhì)不足總體肉的10%,并且大部分為脂肪、維生素和礦物質(zhì)等等,絕大部分營養(yǎng)素特別是蛋白質(zhì)仍在肉里。只喝湯會導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏，尿酸高。所以,建議要想多補充營養(yǎng),應(yīng)將湯和肉一起吃，這樣才更為全面。此外，在多些溫補的燉湯基礎(chǔ)上，適當攝入蛋白質(zhì)豐富的蛋、奶、魚、肉、豆類及堅果等，增加攝入維生素豐富的新鮮蔬菜和水果如:薯類、菌菇、粗糧、蘋果、梨；食物盡量多樣化，注意葷素搭配，每周不少于30種植物類食物；避免腌制、燒烤及生冷食物；適度減少碳水化合物的攝入量，增加每天飲水量，一般不少于1500ml（腎功能異常或者心功能不全者應(yīng)酌情考慮）。?總體來說,營養(yǎng)狀態(tài)對腫瘤病人在整個治療期及康復(fù)期都非常重要，腫瘤營養(yǎng)不良是多種內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果，比如病人攝入減少、吸收不良、代謝失衡等等，需要引起我們的高度重視。多項隨機對照研究已證實，與傳統(tǒng)飲食相比，營養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)可改善營養(yǎng)攝入、維持體重等，甚至有生存獲益。多數(shù)腫瘤病人通過營養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)可以滿足營養(yǎng)需求，少數(shù)腫瘤病人可能需要加用孕激素類藥物、PPI藥物和胃粘膜保護劑，還有部分腫瘤病人可能需要加用腸內(nèi)營養(yǎng)、管飼等等。臨床上，我們建議每一個腫瘤病人都應(yīng)在腫瘤?？漆t(yī)生和臨床營養(yǎng)師的幫助下,制定科學(xué)、合理的飲食及營養(yǎng)治療方案，以增加骨骼肌肌肉量、維持體能狀態(tài)、改善營養(yǎng)狀況、降低治療過程中藥物劑量減低或治療中斷的風(fēng)險。通過這些措施，幫助腫瘤病人盡可能提高抗腫瘤治療的效果、減少治療副反應(yīng)和并發(fā)癥、降低醫(yī)療花費、改善生活質(zhì)量并延長生存期。

腫瘤HGF/c-Met信號通路被癌細胞異?；罨?，促進腫瘤細胞的生長、侵襲、遷移和血管新生，是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。c-MET通路異常激活主要包括MET14外顯子跳躍突變、MET拷貝數(shù)擴增和MET蛋白過表達3種類型，其中14外顯子跳躍突變、MET拷貝數(shù)擴增發(fā)生率低，最常見的肺腺癌、肝癌之中也僅3%左右，在胃癌中發(fā)生率不到1%，但其對c-Met激酶抑制劑的療效顯著。MET蛋白過表達在肺腺癌中的發(fā)生率可高達65%，其他腫瘤中也經(jīng)常免疫組化檢測到MET蛋白過表達，但MET蛋白過表達更多原因是其他致癌驅(qū)動基因激活后的一種結(jié)果，而非c-MET基因被激活的表現(xiàn)。因此，臨床上要以基因檢測到MET14外顯子跳躍突變或MET拷貝數(shù)擴增作為抗c-Met治療的依據(jù)。前兩個月遇到一位胃癌13年后骨轉(zhuǎn)移的患者，在2010年4月因“返酸”胃鏡提示胃癌，遂行胃癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：胃竇早期癌0-ⅡC，低分化腺癌，部分為印戒細胞癌。術(shù)后未行抗腫瘤治療。十多年來定期復(fù)查都未見腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。但2023.09.15，患者因頭暈在家附近的醫(yī)院查血小板最低至910^9/L，2023.09.22行PET-CT報告：兩側(cè)鎖骨、胸骨、右側(cè)肩胛骨、肋骨多處、脊椎多處、骨盆骨、兩側(cè)肱骨及兩側(cè)股骨多處稍高密度影，伴糖代謝增高，考慮胃癌骨轉(zhuǎn)移。2023.10.12基因檢測示：c-MET14外顯子跳躍突變，TP53突變，PD-L1(TPS:0%,CPS:0)。2023.10.22行骨髓活檢病理回報：（骨髓）轉(zhuǎn)移性低分化腺癌。免疫組化：CK+，CK7+，CK20+，TTF1-，CD68-，Ki-67(20%+)，HER2-，CDX2-，VILLIN+，LCA-，MPO-，VIMENTIN-，符合胃癌骨轉(zhuǎn)移。在外觀上看不出患者有什么不好，像個健康人一樣。關(guān)鍵是廣泛骨轉(zhuǎn)移侵犯骨髓，造成了血小板生成障礙，最低到了1010^9/L以下，是一種高危出血風(fēng)險的狀態(tài)，一旦出血則難以止血，非常容易危及生命，屬于腫瘤的急癥，需要絕對臥床靜養(yǎng)，避免碰撞受傷，連大便都要使用緩瀉劑來避免用力排便以防出血。這么危險的4級血小板減少，原因卻是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的。我們都很清楚，目前晚期胃癌的一線治療是化療聯(lián)合免疫，病因治療才是最有效的治療方法。但沒有充足的血小板支持情況下，沒有患者和家屬絕對的治療意愿，醫(yī)師是不敢用化療來治療腫瘤，特別是目前的醫(yī)患關(guān)系下，本來是病情伴發(fā)的出血，一旦給予了化療，家屬往往都會質(zhì)疑是化療引起的，有理也說不清，當下的任何醫(yī)療指南也沒有這種情況下的抗腫瘤方案。好在患者福星高照，不幸之中卻有萬幸，胃癌之中罕見的c-MET14外顯子跳躍突變。采用國產(chǎn)的賽沃替尼，聯(lián)合信迪利單抗治療一個療程，血小板就恢復(fù)到了正常，而且沒有發(fā)生不良反應(yīng)。因此，精準治療是惡性腫瘤治療的核心。