???胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占胃部惡性腫瘤的95%以上。國際癌癥研究機構報告顯示2020年全球約有108.9萬胃癌新發(fā)病例，發(fā)病率在所有癌癥中排名第4位。中國的胃癌負擔尤其沉重，2022年胃癌新發(fā)病例約為50.9萬，死亡人數(shù)約為40萬，居全球首位。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可明顯提高治愈率和存活率；早期的胃癌5年存活率可達90-97%，甚至完全治愈。因此，預防胃癌非常重要！為了提高公眾對胃癌預防知識的認識，本文參考世界癌癥基金研究會報告的胃癌相關風險，結合《中國人群胃癌風險管理公眾指南（2023版）》中的專業(yè)建議，為讀者提供一份科學、系統(tǒng)的胃癌預防指南。三張圖讀懂全文1、普通大眾如何進行胃癌風險評估及篩查？指南建議40歲以上普通大眾，按胃癌風險自評?生物標志物初步篩查?內鏡下精查的次序，逐級進行胃癌風險評估及篩查。建議45歲以上，且胃癌高風險人群定期進行胃鏡檢查。胃癌高風險人群：??長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)（高發(fā)地區(qū)：遼東半島、山東半島、長江三角洲、太行山脈等；高發(fā)省份：遼寧、福建、甘肅、山東、江蘇等）；??幽門螺桿菌感染；??既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；??一級親屬有胃癌病史；??存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。2、根除幽門螺桿菌是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？推薦幽門螺桿菌感染陽性患者接受根除幽門螺桿菌治療以降低胃癌發(fā)病及相關死亡風險。研究表明，幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的明確誘因，感染者的胃癌發(fā)生風險約為非感染者的3倍。國際癌癥研究機構報告顯示，約78%的胃癌發(fā)生與幽門螺桿菌感染有關。3、戒煙是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？推薦戒煙來降低胃癌發(fā)生風險。已有大量研究證實吸煙會增加胃癌發(fā)病風險。綜合分析結果顯示，和從不吸煙的人相比，當前吸煙者的胃癌發(fā)生風險增加了61%，曾經(jīng)吸煙者的胃癌發(fā)生風險增加43%，且吸煙所導致的胃癌風險在男性中相對在女性中更高。4、控制食用鹽攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？推薦控制食用鹽攝入來降低胃癌發(fā)生風險。研究證據(jù)顯示過多的食鹽攝入能顯著升高人群胃癌發(fā)生風險。綜合分析結果顯示：與較低的鈉鹽攝入量人群相比，中等鈉鹽攝入量人群胃癌的風險增加20%，較高鈉鹽攝入量人群胃癌的風險增加25%。因此，建議控制食用鹽攝入來降低胃癌發(fā)生風險。《中國居民膳食指南（2022）》建議成年人每天攝入食鹽不超過5g，并減少腌制蔬菜、咸魚等高鹽食物的單次攝入量和攝入頻率。5、限制油炸、燒烤、腌制和煙熏食品的攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？推薦限制油炸、燒烤、腌制和煙熏食品的攝入來降低胃癌發(fā)生風險。研究顯示經(jīng)常攝入油炸、燒烤、腌制、煙熏等食物可升高胃癌風險。研究數(shù)據(jù)顯示，與較少攝入此類食物人群相比，常吃腌制食品人群胃癌發(fā)生風險增加2.21倍，常吃燒烤食物人群風險增加2.64倍，常吃煙熏食品人群風險增加1.99倍，常吃油炸食品人群風險增加2.82倍。世界癌癥基金研究會報告的胃癌相關風險提示，食用烤肉或烤魚可能會增加患胃癌的風險，食用加工肉類可能會增加患胃非賁門癌的風險。6、攝入足量的蔬菜水果是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？推薦每天攝入足量新鮮的蔬菜水果來降低胃癌的發(fā)生風險。研究數(shù)據(jù)的結果顯示，每周攝入水果≥3次與＜3次的人群相比，胃癌風險降低62%；每周攝入蔬菜≥3次與<3次的人群相比，胃癌風險降低38%。因此，建議每天攝入足量新鮮的蔬菜水果來降低胃癌的發(fā)生風險?！吨袊用裆攀持改希?022）》建議成年人每天都應吃蔬菜和水果，每天至少攝入300g新鮮蔬菜（深色蔬菜應占一半）和200-350g新鮮水果。韭菜、大蒜、洋蔥、蔥類蔬菜、十字花科蔬菜等可以顯著降低胃癌發(fā)生風險。世界癌癥基金研究會報告的胃癌相關風險提示，少吃或不吃水果可能會增加患胃癌的風險，與此同時，食用柑橘類水果可能會降低患胃賁門癌的風險。7、增加體力活動是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？建議保持適量的體力活動來降低胃癌發(fā)生風險。研究結果顯示，高體力活動人群相對低體力活動人群，胃癌風險相對降低了17%。世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的《關于身體活動和久坐行為指南》建議健康成年人每周應至少進行150-300min的中等強度有氧運動（如步行、騎車等），或75-150min的高強度有氧活動（如跑步、游泳等），或等量的中等強度和高強度有氧活動組合。中老年居民和慢性病患者，如身體允許，可參照上述的身體活動推薦；如身體不允許，仍鼓勵根據(jù)自身情況進行規(guī)律的身體活動。8、控制體重是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？建議控制體重，減少腹部肥胖，保持腰圍在健康范圍內（男性腰圍<90cm，女性腰圍<80cm）來降低胃癌的發(fā)生風險。綜合分析結果顯示，腹型肥胖可以顯著增加人群發(fā)生胃癌的風險，腰圍越大胃癌的風險越高，與腰圍較小的人群相比，腰圍較大的人群胃癌發(fā)生風險升高了38%。9、減少飲酒是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？建議減少酒精攝入或戒酒以降低胃癌的發(fā)生風險。綜合分析結果顯示，相比不飲酒人群，飲酒人群（≥14g酒精/d）的胃癌發(fā)生風險增加了20%，而酗酒人群（≥42g酒精/d或140g純酒精/周）的胃癌發(fā)生風險增加了30%?！吨袊用裆攀持改希?022）》建議成年人每天酒精攝入量不得超過15g，相當于酒精度4%vol的啤酒450ml、酒精度12%vol的葡萄酒150ml、酒精度38%vol的白酒50ml或酒精度52%vol的高度白酒30ml。10、保持規(guī)律飲食是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？建議養(yǎng)成良好的飲食習慣，規(guī)律飲食，促進健康。規(guī)律飲食包括時間和頻率兩方面，特指定時定量進食。綜合分析結果顯示，飲食不規(guī)律是胃癌的重要危險因素，飲食不規(guī)律者患胃癌的風險是保持規(guī)律飲食者的3倍以上?！吨袊用裆攀持改希?022）》建議健康成年人合理安排1日3餐，定時定量，不漏餐，每天吃早餐，規(guī)律進餐、飲食適度，不暴飲暴食、不偏食挑食、不過度節(jié)食。11、控制紅肉、白肉攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？建議限制紅肉攝入量，增加白肉攝入量，以降低胃癌發(fā)病風險。綜合分析結果顯示，長期攝入高水平紅肉的亞洲人群胃癌的發(fā)生風險升高了40%，而長期攝入白肉的人群胃癌的風險降低了30%。進一步分析發(fā)現(xiàn)胃癌風險與攝入量有明顯關系，攝入紅肉量每增加100g/d，其胃癌的風險將增加50%，而白肉攝入量每增加100g/d，胃癌的發(fā)生風險降低43%。注：畜肉是牛、豬、羊肉等肉類的總稱，也稱為紅肉。禽肉包括雞、鴨、鵝等肉類，也稱為白肉。世界癌癥研究基金會的飲食建議，成年人每周食用紅肉次數(shù)應低于3次，總量不超過350g，可通過食用白肉來替代部分紅肉。12、增加全谷物、雜糧、雜豆和薯類的攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？建議增加全谷物、減少精致谷物、增加豆類攝入降低胃癌發(fā)生風險。綜合分析結果顯示，大量食用全谷物可將胃癌風險降低13%，大量食用精制谷物會使胃癌的風險增加36%。注：谷物是人類的傳統(tǒng)主食，富含大量的蛋白質、脂肪、礦物質、維生素和膳食纖維。谷物家族包括大米、大麥、小麥、小米、玉米、高粱、燕麥和蕎麥等。全谷物由胚芽，胚乳和麩皮組成。全麥面包、燕麥片和其他全谷物食品可以歸類為全谷物；而去殼、研磨和拋光等精煉過程后僅保留胚乳的谷物稱為精制谷物，如精米、精麥等。《中國居民膳食指南》建議日常飲食要以谷物為主，其中每天攝入全谷物、雜豆類食物50~150g。13、維持良好睡眠是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？建議睡眠時間不宜過長或過短，保持在7~8h以降低胃癌的發(fā)生風險。綜合分析研究數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)與睡眠時間在7~8h的人群相比，睡眠時間較短的人群（<7h）胃癌風險增加16%，而睡眠時間>9h的人群胃癌風險無顯著變化。14、飲茶是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？建議適量飲用綠茶來降低胃癌的發(fā)生風險，冷茶、溫茶以及清茶更好。綜合分析截至2020年全球相關41項研究數(shù)據(jù)的結果顯示，飲用綠茶更多的人群相對飲用綠茶更少的人群，胃癌風險相對降低了14%。進一步分析發(fā)現(xiàn)冷茶、溫茶以及茶的濃度正?；蜉^低的茶可以降低胃癌風險，而熱茶、濃茶無效果；飲茶溫度非常高時（55~67℃），胃癌風險可增加7.6倍。15、控制辛辣食品的攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？不建議通過控制辛辣食品的攝入來降低胃癌發(fā)生風險。16、減少含糖飲料的攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？不建議通過減少含糖飲料的攝入來降低胃癌的發(fā)生風險。17、增加奶類及乳制品的攝入是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？不建議通過增加奶類及乳制品的攝入來減少胃癌發(fā)生風險。18、降低工業(yè)化學品暴露是否能夠降低胃癌發(fā)生風險？職業(yè)暴露于多塵和高溫環(huán)境（例如木材加工和食品機械操作員）與胃癌風險增加有關。其他行業(yè)，包括橡膠制造、煤礦開采、金屬加工和鉻生產(chǎn)，也與這種癌癥的風險增加有關。參考資料：[1]世界癌癥研究基金會(WCRF)官網(wǎng)：https://www.wcrf.org/[2]中華醫(yī)學雜志,2023,103(36):2837-2849.來自胃愛同行公眾號。

當患者被病痛折磨時，想方設法提供最佳治療是北大醫(yī)者的不懈追求，哪怕風險連連、不辭晝夜。前不久，北大醫(yī)院胃腸外科與肝膽胰外科在治療一位胃癌大出血的患者時，精準判斷、精準決策、及時施治，為患者緊急進行聯(lián)合手術，不但成功止血，還切除了巨大腫瘤，挽救了患者生命，守護了生命安全當巨大腫瘤遇上大出血10月下旬，70歲的李先生在家人陪同下來到北大醫(yī)院胃腸外科門診。老先生身患胃癌，腫瘤巨大，侵犯到胰腺，還不時發(fā)生消化道出血。頻繁的黑便、嘔血造成了重度貧血，身體已經(jīng)非常虛弱。來北大醫(yī)院求治前，曾經(jīng)輾轉在北京市知名三甲醫(yī)院，嘗試過手術，但未能切除；打過化療，效果不明顯；做過介入栓塞，卻堵不住出血……用李先生的話說，“已經(jīng)走投無路了?！北е詈笠痪€希望，李先生和家人來到北大醫(yī)院。接診的胃腸外科王鵬遠主任醫(yī)師了解病情后，詳細分析了患者的CT片，初步判斷是胃癌T4b期，侵犯胰腺，目前看沒有明顯的遠處轉移和腹腔播散。這樣的病情仍可嘗試手術切除病灶，腫瘤學預后還有希望。隨即李先生住進了胃腸外科。兩天內完善了各項檢查，確認了此前的判斷，制定了胃腸外科+肝膽胰外科聯(lián)合手術的計劃，病情穩(wěn)定就盡快手術。就在醫(yī)療團隊積極準備手術的時候，一個突發(fā)事件打亂了治療計劃……李先生突然大量黑便，伴隨心慌、虛脫，一查血常規(guī)，入院時候已經(jīng)非常低的6g/dl血色素，現(xiàn)在進一步降到4.5g/dl。這些說明胃內在大出血，情況變得危急起來！情況緊急，立刻出“手”怎么辦？不及時止血，李先生一定兇多吉少。對于上消化道出血的常規(guī)處理首選內鏡。但是，李先生已經(jīng)在其他幾個醫(yī)院做過多次胃鏡，胃內腫瘤巨大且質地糟脆，醫(yī)生為了避免加重出血，連常規(guī)活檢都沒能取，此次再做胃鏡止血并不合適。其次，雖然可以選擇動脈介入栓塞止血，但李先生已經(jīng)做過栓塞，因為胃的血供非常豐富，栓塞沒有效果。只剩下一條路——手術切除，而且只能選擇切除范圍最大、清除最為徹底的方案：全胃+胰體尾+脾切除術，沒有任何姑息的可能。但是，如此大范圍的手術，即使在病人狀態(tài)良好且充分準備的情況下，風險也已經(jīng)很高，遑論在危急倉促之間，風險更會急劇的放大。情況緊急，醫(yī)生立刻向患者和家屬說明病情、分析利弊。專家們專業(yè)理智的判斷、簡明清晰的表述贏得了患者和家屬的極大信任。他們完全同意治療方案，表示充分信任北大醫(yī)院，相信手術團隊，一定全力配合治療，共同爭取最佳療效！隨后，胃腸外科王鵬遠主任醫(yī)師和肝膽胰外科田孝東主任醫(yī)師來到手術室，兩位專家共同主刀為患者進行急診手術。七小時連夜手術，患者轉危為安手術時間是在周五的晚上，手術室里燈火通明，氣氛緊張而有序。麻醉開始！因為失血性休克，患者的靜脈都干癟了，大口徑穿刺針無法進入管腔，麻醉醫(yī)生采用外周多通道并行的方式，給患者開放了三支靜脈通道，保證術中能快速輸液、輸血、給藥?；I措血源！患者是AB型血，血源并不豐富。輸血科在接到血液申請后，立即在北京市各血液中心調動，為患者爭取到了寶貴的救命血。兩位專家在手術臺上發(fā)現(xiàn)，病灶情況與預判一致：胃明顯擴張，里面都是血塊；胃底后壁的大塊腫瘤，向后侵犯胰腺體部，形成了一個硬如磐石的腫塊，周圍有既往手術的痕跡，說明腫瘤是塊“難啃”的“硬骨頭”。更棘手的是，由于術前大量出血，患者嚴重貧血且凝血功能不足，所有創(chuàng)面都在滲血，流出的血色淡而清，無一不提示著患者的情況極其危重。對于王鵬遠、田孝東等手術團隊而言，眼下要么“一鍋端”，要么暫停。因為手術已容不得閃失，如果手術期間再發(fā)生大出血，后果就不堪設想。手術標本，標尺長度40cm但開弓沒有回頭箭。如果不手術止血，患者就沒救了！下定決心，王鵬遠、田孝東兩位專家密切配合，審慎操作：游離胰腺背側，離斷十二指腸，結扎胃左動脈，結扎脾動脈。此時，效果初顯：主要血管結扎后，內出血被控制，患者的生命體征很快趨于平穩(wěn)。醫(yī)生們放下心來，之后按計劃離斷胰頸、離斷賁門、游離脾臟，切除標本送病理、進行食道空腸吻合，每一步都精準到位，每一次都精益求精！手術結束，已經(jīng)是凌晨2點半，手術團隊把患者護送到呼吸和危重癥醫(yī)學科監(jiān)護室觀察治療，大家這才松了一口氣。7個小時的奮戰(zhàn)，換來患者的轉危為安，雖然筋疲力盡，但每個人都充滿了喜悅精心治療，平安出院手術很成功，李先生術后的恢復過程也很順利。術后第6天，造影顯示吻合口愈合良好；術后第7天，李先生可以進流食；術后兩周，李先生順利出院。出院前，李先生激動地說：“是北大醫(yī)院救了我的命，要不是你們，我活不到今天，謝謝北大醫(yī)院！患者與救治團隊合影后排左起：潘少容（胃腸外科）、李妍（麻醉科）、田孝東（肝膽胰外科）、王鵬遠（胃腸外科）、王鵬（輸血科）救死扶傷是醫(yī)務工作者的神圣職責。當患者出現(xiàn)生命危險時，一定要堅決采取最恰當、最合適的治療方法。危急關頭，勇于擔當?shù)谋贝筢t(yī)院醫(yī)務工作者們該出“手”就出“手”，以實際行動踐行“以患者為中心”服務理念，不斷提高健康服務水平，全力以赴守護人民生命健康安全。