胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤第3位。我國胃癌以中晚期患者為主，早期僅占20%左右。腹膜是晚期胃癌最常見的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移部位。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)測算，2020年，我國胃癌腹膜轉(zhuǎn)移人數(shù)達(dá)523937例。約有20%的患者在術(shù)前或術(shù)中診斷有腹膜轉(zhuǎn)移，超過50%的T3、T4期患者根治術(shù)后發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，伴有腹膜轉(zhuǎn)移的晚期患者中位生存期只有3~6個月，5年生存率低于2%。腹膜轉(zhuǎn)移會引起腹水、惡性腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。在九十年代以前，胃癌腹膜轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是治療無效的終末期，僅做一些安撫性的姑息對癥治療，盡可能緩解患者痛苦。隨著醫(yī)療技術(shù)和藥物的創(chuàng)新進(jìn)步，部分患者的預(yù)后得到明顯改善，也逐步引起臨床醫(yī)生對腹膜轉(zhuǎn)移早期診斷和治療的關(guān)注?，F(xiàn)在我就胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的基本概念做一些大致概述，期望老百姓對這類疾病有個初步認(rèn)知。一、胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的定義和形成理論胃癌腹膜轉(zhuǎn)移是指胃癌原發(fā)灶癌細(xì)胞經(jīng)腹膜種植等途徑所致的癌癥轉(zhuǎn)移形式。具體機制仍未研究清楚，目前被廣泛接受的理論就是種子土壤學(xué)說。該理論認(rèn)為，腹膜轉(zhuǎn)移是一個多階段、多因素參與的過程。主要包括：（1）癌細(xì)胞突破漿膜脫落到腹腔；（2）癌細(xì)胞黏附于腹膜局部；（3）癌細(xì)胞在腹膜局部侵襲，促進(jìn)周圍新生血管形成，發(fā)展為轉(zhuǎn)移灶。本質(zhì)上，腹膜轉(zhuǎn)移是細(xì)胞遷移、黏附、侵襲及血管生成的過程。二、胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的分類腹膜轉(zhuǎn)移可分為PX、P0、P1a、P1b和P1c。（1）PX，指無法確定是否腹膜轉(zhuǎn)移。（2）P0，指無腹膜轉(zhuǎn)移。（3）P1，指有腹膜轉(zhuǎn)移，可進(jìn)一步分為P1a、P1b和P1c。P1a為局限性腹膜轉(zhuǎn)移（僅局限在胃、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸膜前葉、胰腺被膜和脾臟等附近的腹膜）。P1b轉(zhuǎn)移至上腹部，P1c轉(zhuǎn)移至中下腹部。值得強調(diào)的是，P1a、P1b和P1c有可能同時存在。三、胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的高危因素包括T3、T4分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N+）、淋巴結(jié)外浸潤、BorrmannⅣ型、Lauren分型彌漫型、印戒細(xì)胞癌、腫瘤穿孔或破裂等。BorrmannⅣ型較其他分型轉(zhuǎn)移風(fēng)險升高了2.06倍；Lauren分型彌漫型的腹膜轉(zhuǎn)移風(fēng)險達(dá)80%以上。T3或T4分期以及N+患者的腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率為25%；術(shù)后病理顯示，淋巴結(jié)陽性患者腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率為陰性患者的3.84倍，淋巴結(jié)外轉(zhuǎn)移患者發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的風(fēng)險更高。四、胃癌腹膜轉(zhuǎn)移程度的評估：腹膜癌指數(shù)（PCI）PCI評分把腹腔分為9個分區(qū)，小腸分為4個分區(qū)，共13個分區(qū)，每個分區(qū)根據(jù)術(shù)中所見的病灶大小賦予0~3分，總分0-39分，用來評估腹膜腫瘤分布情況（如圖1）。（未完待續(xù)…）

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤第3位。我國早期胃癌僅占20%左右，以中晚期患者為主。腹膜是晚期胃癌最常見的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移部位；根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)測算，2020年，我國胃癌腹膜轉(zhuǎn)移人數(shù)達(dá)523937例。約有20%的患者在術(shù)前或術(shù)中診斷有腹膜轉(zhuǎn)移，超過50%的T3、T4期患者根治術(shù)后發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，伴有腹膜轉(zhuǎn)移的晚期患者中位生存期只有3~6個月，5年生存率低于2%。腹膜轉(zhuǎn)移具有不同于其他臟器轉(zhuǎn)移的特點，會引起腹水、惡性腸梗阻等特有并發(fā)癥。在20世紀(jì)90年代之前，胃癌腹膜轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是治療無效的終末期，通常僅需提供姑息性對癥治療，而全身系統(tǒng)治療對于腹膜轉(zhuǎn)移療效極差。隨著研究的深入，新型藥物和治療技術(shù)的創(chuàng)新和改進(jìn)以及轉(zhuǎn)化治療理念的提出，部分患者的預(yù)后得到了顯著改善，也引發(fā)了臨床醫(yī)生對腹膜轉(zhuǎn)移早期診斷以及完善相關(guān)治療方案的關(guān)注。胃癌腹膜轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)與腫瘤分期和病理類型相關(guān)，高腹膜轉(zhuǎn)移率與高T分期尤其是T4分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度、Borrmann分型及未分化癌的病理類型相關(guān)。BorrmannⅣ型較其他分型轉(zhuǎn)移風(fēng)險升高了2.06倍；Lauren分型彌漫型的腹膜轉(zhuǎn)移風(fēng)險達(dá)80%以上。T3或T4分期以及N+患者的腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率為25%；術(shù)后病理顯示，淋巴結(jié)陽性患者腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率為陰性患者的3.84倍，淋巴結(jié)外轉(zhuǎn)移患者發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的風(fēng)險更高。此外，腫瘤穿孔或破裂、印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌和低分化病理類型等均為腹膜轉(zhuǎn)移的高危因素。薄層增強CT診斷胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的靈敏度為50%，特異度為95%~99%，優(yōu)于超聲和PET-CT檢查，CT多平面重建有助于明確腹膜轉(zhuǎn)移的位置和分布。胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的典型征象包括腹膜不均勻增厚、高強化或伴結(jié)節(jié)；網(wǎng)膜餅或大網(wǎng)膜多發(fā)索條、結(jié)節(jié)；腸系膜結(jié)節(jié)狀增厚；腹盆腔大量積液等直接征象以及膽管、輸尿管和腸管擴張等間接征象。MRI（核磁共振）可作為增強CT檢查禁忌患者的備選手段。腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)病率高，影像學(xué)檢出率低，診斷性腹腔鏡檢查+腹腔細(xì)胞學(xué)檢測+腹膜結(jié)節(jié)活檢是腹膜分期的最可靠方式。尤其對臨床隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移的檢出，靈敏度和特異度均較高，能夠較準(zhǔn)確地評估腹膜癌指數(shù)（PCI）評分以及新輔助治療反應(yīng)等。包含各期胃癌的隊列研究顯示，有14%~17%的患者可同時發(fā)現(xiàn)肉眼可見的腹膜轉(zhuǎn)移灶，高達(dá)41%的患者細(xì)胞學(xué)檢查陽性。診斷性腹腔鏡檢查+腹腔細(xì)胞學(xué)檢測+腹膜結(jié)節(jié)活檢的結(jié)果有助于臨床治療決策。一項日本的前瞻性研究納入組織學(xué)BorrmannⅢ型或Ⅳ型，或影像學(xué)可見腫大淋巴結(jié)的無癥狀患者156例，應(yīng)用腹腔鏡探查+細(xì)胞學(xué)檢測，結(jié)果有47%的患者因發(fā)現(xiàn)隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移而改變了初始治療策略。腹水或腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查，是目前診斷腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔游離癌細(xì)胞檢查難度大且檢出率低，從外科操作到病理檢測的多個環(huán)節(jié)都可能影響檢測結(jié)果。腹腔細(xì)胞學(xué)沖洗建議遵循規(guī)范的操作：（1）灌洗液收集：建議用>250ml的溫生理鹽水按一定順序沖洗，避免直接沖洗原發(fā)病灶，注意保護漿膜面。沖洗順序可從雙側(cè)膈頂、肝上、肝下、大網(wǎng)膜、雙側(cè)結(jié)腸旁溝到子宮-膀胱直腸陷凹；于雙側(cè)膈下區(qū)、肝下區(qū)和道格拉斯窩收集?>100ml的灌洗液送檢。如果有足夠量腹水（>200ml），亦可直接取腹水送檢。（2）細(xì)胞學(xué)檢測：收集完腹水或腹腔沖洗液后，盡快送病理科染色鏡檢，及時反饋結(jié)果給外科醫(yī)生，以便進(jìn)行臨床決策。（一）系統(tǒng)性治療系統(tǒng)性治療參考轉(zhuǎn)移性胃癌的治療，包括化療、免疫治療和靶向治療等方式。1.化療一線主要化療方案：包括XELOX（3周/療程）；FOLFOX（2周/療程）；SOX（3周/療程）。2.靶向治療：曲妥珠單抗聯(lián)合化療方案（如奧沙利鉑/順鉑+5-FU/卡培他濱）是HER2陽性患者的一線治療方案，雷莫蘆單抗（抗VEGFR2單抗）單藥或聯(lián)合紫杉醇推薦為二線治療方案，甲磺酸阿帕替尼（VEGFR-2小分子酪氨酸激酶抑制劑）被推薦為晚期胃癌或食管胃結(jié)合部腺癌三線或三線以上治療方案。3.免疫治療：免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療獲批為胃癌一線治療藥物。納武利尤單抗和帕博利珠單抗等更多用于治療PD-L1聯(lián)合陽性評分（combinedpositivescore，CPS）高的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃或食管胃結(jié)合部腺癌。對微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（microsatelliteinstability-high，MSI-H）及錯配修復(fù)缺陷（mismatchrepairdeficiency，dMMR）的胃癌腹膜轉(zhuǎn)移者，可用帕博利珠單抗、納武利尤單抗行一線、二線或三線治療。（二）腹腔治療由于腹膜-血漿屏障的存在，腹腔內(nèi)可以灌注較高濃度的化療藥物用于清除腫瘤細(xì)胞，而不會引起嚴(yán)重的系統(tǒng)性毒性，但腹腔內(nèi)化療的被動穿透只有1~3mm，因此，為了提高局部治療的療效，可以采取增加灌注液溫度、增加灌注次數(shù)以及提高灌注壓力等措施，發(fā)展為HIPEC、NIPEC、腹腔加壓霧化化療（PIPAC）等形式。腹腔治療將化療藥物直接輸入腹腔，無需經(jīng)過血-腹膜屏障，藥物與病灶直接接觸發(fā)揮抗腫瘤作用。腹腔用藥選擇的原則包括：對原發(fā)腫瘤敏感、穿透性高、分子量大、腹膜吸收率低、腹膜刺激性小及與熱效應(yīng)有協(xié)同作用等。腹腔常用化療藥包括紫杉醇、多西他賽、順鉑和奧沙利鉑等，有報道顯示，順鉑分子量小且具有水溶性，被腹膜間皮層快速吸收，腹腔用藥缺乏藥代動力學(xué)優(yōu)勢。紫杉醇分子量大，為脂溶性，經(jīng)淋巴系統(tǒng)吸收緩慢，具有較強的抗增殖活性，用藥后較少引起腹腔內(nèi)粘連，可反復(fù)多次腹腔內(nèi)給藥，是相對理想的腹腔內(nèi)化療藥物。各研究應(yīng)用的腹腔藥物劑量、種類及使用頻次均不統(tǒng)一。（三）腹腔聯(lián)合全身系統(tǒng)性治療雙路徑（腹腔+靜脈）聯(lián)合化療模式，在多項回顧性研究中顯示了良好的效果，是有前景的治療方向。除了上述所描述的全身系統(tǒng)性治療外，目前抗HER2的曲妥珠單抗、抗血管生成的小分子靶向藥物阿帕替尼以及免疫治療也逐漸運用于臨床。國內(nèi)趙群等開展的前瞻性研究（ChiCTR1800014817）發(fā)現(xiàn)，對于HER2陰性的P0CY1患者，在實施HIPEC聯(lián)合阿帕替尼和替吉奧轉(zhuǎn)化治療后，其轉(zhuǎn)化治療成功率為42.11%，同時能夠顯著延長患者的無進(jìn)展生存期，且化療不良反應(yīng)可控，是一種安全有效的轉(zhuǎn)化治療方案。另外一項NIPS聯(lián)合阿帕替尼方案轉(zhuǎn)化治療成功率高達(dá)77.78%。一項針對胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)化治療的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行HIPEC聯(lián)合NIPS及阿帕替尼轉(zhuǎn)化治療，其R0切除率為18.75%。這提示，在胃癌腹膜轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化治療中，多種治療模式的聯(lián)合給藥，尤其是聯(lián)合靶向或免疫治療藥物，有望獲得更高的轉(zhuǎn)化治療成功率。參考文獻(xiàn)：中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會.胃癌腹膜轉(zhuǎn)移診治中國專家共識（2023版）[J].中華胃腸外科雜志,2023,26(8):717-728.

早期胃癌一定要開刀嗎？其實分化好的早期胃癌無論多大都能胃鏡下治愈！胃鏡檢查片狀糜爛，病理提示低級別上皮內(nèi)瘤變。團隊精查發(fā)現(xiàn)從賁門到幽門近半個胃有十多處癌。家屬選擇內(nèi)鏡切除，切除標(biāo)本超過11公分。兩周隨訪一切正常。這是5年后再次切除這么大面積的胃早癌。

多數(shù)胃癌患者在治療過程中都要經(jīng)歷化療，無論是術(shù)前新輔助化療，還是術(shù)后輔助化療，以及晚期胃癌患者的姑息化療。化療期間，許多病友都會出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)。例如惡心嘔吐、手腳麻痹、脫發(fā)、腹瀉、骨髓抑制等，這些不良反應(yīng)給患者及家屬帶來深深的困擾。甚至，有些患者并不是被腫瘤所打敗，而是化療相關(guān)的不良反應(yīng)所帶來的身體、心理上的折磨讓他們舉起白旗。在此，我們整理了胃癌患者化療常見的五大不良反應(yīng)以及自我應(yīng)對措施，希望為病友們減輕化療帶來的痛苦，樹立戰(zhàn)勝胃癌的信心。一、惡心、嘔吐惡心、嘔吐是胃癌化療最常見的不良反應(yīng)，常見引起惡心、嘔吐的化療藥有：鉑類、蒽環(huán)類等?；熕幬锬芤?-羥色胺（5-HT）等物質(zhì)釋放，作用于大腦皮質(zhì)、第四腦室化學(xué)感受區(qū)并激活延髓嘔吐中樞從而引起惡心、嘔吐。惡心、嘔吐影響患者進(jìn)食、飲水、情緒，嚴(yán)重者導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良、產(chǎn)生恐懼心理，有些患者甚至不得不中止治療。應(yīng)對措施：建議患者在給藥前2-3小時飲食，化療前的30分鐘不再進(jìn)食。若患者有嘔吐感，可口含生姜、檸檬等。此外，化療期間患者應(yīng)進(jìn)食溫和、清淡的食物，避免食用不干凈、過冷過熱、高脂和刺激性強的食物，少食多餐，多食瓜果蔬菜，保證飲食多樣化。心理調(diào)節(jié)也是緩解惡心、嘔吐的有效方法，患者可以通過聽音樂、與病友交流、在家人的陪伴下散步等方式放松心情。此外，還可口服一些止吐藥物，如胃復(fù)安、5-HT受體拮抗劑等。二、手腳麻痹手腳麻痹是胃癌化療常見的不良反應(yīng)，常引起手腳麻痹的藥物有鉑類（如奧沙利鉑）、微管蛋白抑制劑（如紫杉醇）等，主要是由于化療藥物副損傷、引起周圍神經(jīng)病變。多于夜間發(fā)作、影響睡眠，并造成起床后雙手麻痹、僵硬。同時，在受寒或勞累后癥狀會加重。通常，手腳麻痹會持續(xù)很久，且沒有明顯有效的藥物可用，多數(shù)患者在化療后數(shù)月甚至數(shù)年才能自行緩解。應(yīng)對措施：注意手腳的保暖，避免接觸涼物（如涼水、涼水果等），還要避免過度勞累。另外，還可以適當(dāng)?shù)倪\動來促進(jìn)恢復(fù)，比如瑜伽、太極拳等。同時，還可以口服營養(yǎng)神經(jīng)藥，如維生素B1、維生素B12、甲鈷胺（彌可保）等。三、脫發(fā)脫發(fā)也是胃癌化療較常見的不良反應(yīng)，最常引起脫發(fā)的藥物有紫杉醇、阿霉素、表柔比星（表阿霉素）、氟尿嘧啶等，主要是由于化療藥物損傷增殖旺盛的毛囊細(xì)胞，使生長期毛囊提前進(jìn)入退行期，從而引起脫發(fā)。脫發(fā)嚴(yán)重影響患者形象，對患者的精神心理打擊較大。然而，脫發(fā)是可逆的、重在預(yù)防，多發(fā)生于首次化療后2～3周，在停藥后6～8周頭發(fā)會逐漸生長。應(yīng)對措施：脫發(fā)的預(yù)防可以使用頭皮冷卻法，通過戴冰帽使頭皮冷卻，血管收縮，減少藥物到達(dá)毛囊的濃度，一定程度上減輕脫發(fā)。而在脫發(fā)后，需要保護好頭皮，如用頭皮保濕液/潤膚乳、溫和的洗發(fā)水、護發(fā)精油等保養(yǎng)頭皮，防止陽光對頭皮的暴曬和吹風(fēng)機對頭皮的傷害。另外，可準(zhǔn)備一頂假發(fā)和一頂軟帽子，平時可以戴假發(fā)或戴帽子，幫助患者維護形象、樹立信心。四、腹瀉化療相關(guān)性腹瀉常見于多西他賽、伊立替康、氟尿嘧啶等藥物的應(yīng)用，化療藥物損傷增殖的小腸黏膜細(xì)胞，引起細(xì)胞壞死及廣泛炎癥，造成腸道吸收和分泌失衡，引發(fā)腹瀉。腹瀉多在化療后出現(xiàn)，表現(xiàn)為無痛性腹瀉、無痛性腹瀉、次數(shù)多、持續(xù)時間長等。不僅會降低患者的生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致水電紊亂、脫水、感染，嚴(yán)重可致休克、死亡。應(yīng)對措施：首先，注意觀察記錄排便次數(shù)和性質(zhì)，重視腹瀉程度和其他癥狀，如發(fā)熱、口渴、脈搏快、眩暈等。其次，每次排便后用清水和肥皂清洗肛門、骶尾部，用軟毛巾擦干，保持局部皮膚的清潔、干燥。局部可涂氧化鋅軟膏，穿松軟的棉質(zhì)內(nèi)衣等，以防腹瀉對皮膚刺激而致皮膚損傷破潰。此外，飲食要注意選對胃腸刺激小的食物，不宜吃粗糧、含油量高的堅果、含酒精或咖啡因飲料、牛奶及奶制品，少量多餐，忌生冷食品。嚴(yán)重腹瀉會使機體丟失鉀、水分，造成電解質(zhì)紊亂，要及時補充含鉀高的食物如蔬果汁等。同時，如因化療引起腹瀉癥狀，建議備用易蒙停，要遵醫(yī)囑止瀉、補液。五、骨髓抑制胃癌化療過程中經(jīng)常有骨髓抑制的情況發(fā)生，多數(shù)化療藥物如氟尿嘧啶、鉑類、紫杉醇等都會引起?；熕幬镆种乒撬柙煅δ埽l(fā)外周血血紅蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板降至正常水平以下，這樣的血常規(guī)結(jié)果就是骨髓抑制。骨髓抑制會導(dǎo)致患者貧血、免疫力下降、凝血功能障礙，乃至誘發(fā)危及生命的感染。應(yīng)對措施：具有骨髓抑制高危因素如高齡、消瘦、合并肝腎心肺等基礎(chǔ)疾病、骨轉(zhuǎn)移、多周期化療，應(yīng)至少每周2次復(fù)查血常規(guī)，定期監(jiān)測、及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)。同時，骨髓抑制高風(fēng)險患者日常應(yīng)減少活動、防止受傷、防治感染、避免感冒，還要注意補充鐵劑、維生素B12、葉酸和含有高蛋白的食物。一旦出現(xiàn)骨髓抑制，需要及時就醫(yī)，需每天復(fù)查血常規(guī)、口服升白細(xì)胞藥物（如升白胺，鯊肝醇等）、嚴(yán)重時注射注射集落刺激因子（如瑞白、吉粒芬、惠爾血）、輸血、預(yù)防感染等治療。另外，胃癌化療除了以上比較常見的不良反應(yīng)，其他一些不良反應(yīng)如肝毒性、腎毒性、皮疹、皮膚變黑、過敏反應(yīng)等也會出現(xiàn)。其次，病友們遇到這些不良反應(yīng)，除了上述的積極自我防護、應(yīng)對，更重要的是：在癥狀嚴(yán)重或家庭處理效果不佳時，需要及時就醫(yī)。最后，隨著生物科技的進(jìn)步，化療藥物副作用越來越微弱，化療過程中的不適也能逐漸精準(zhǔn)防控?；颊呒凹覍賾?yīng)積極面對這些抗癌治療過程中的插曲，樹立科學(xué)抗癌的強大自信，與醫(yī)護攜手戰(zhàn)勝胃癌，重新?lián)肀Ы】敌律睢?/p>

1.飲食：患者需要遵守醫(yī)師的營養(yǎng)建議，逐漸恢復(fù)正常飲食。建議少食多餐，避免大量進(jìn)食，以免引起胃腸道不適。同時，需要避免進(jìn)食過于油膩、刺激性的食物。清流質(zhì)飲食：當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為患者可以開始攝入食物時，他們通常會從清流質(zhì)飲食開始。這包括營養(yǎng)粉、水、果汁、肉湯等清淡的液體。半流質(zhì)飲食：患者可以逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如稀粥、奶昔、土豆泥、蛋花湯等。這些食物容易消化，有助于腸道逐步適應(yīng)。軟食飲食：隨著恢復(fù)的進(jìn)行，患者可以開始嘗試軟食，如煮熟的蔬菜、燉肉、面條、面包等。請注意避免辛辣、油膩、過于硬的食物。正常飲食：當(dāng)患者適應(yīng)了軟食，可以逐步恢復(fù)正常飲食。但仍需要注意食物的質(zhì)量和攝入量，避免高脂、高糖、油炸、辛辣等刺激性食物。2.活動：患者需要逐漸進(jìn)行身體活動，避免長時間臥床，可以適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度運動，有助于促進(jìn)消化、增強免疫力。3.傷口護理：患者需要注意傷口的護理，保持傷口干燥、清潔（康復(fù)新液擦拭一天兩次），避免碰撞和感染。建議術(shù)后14天當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線（或每周二上午徐匯院區(qū)胃腫瘤門診拆線），期間如有大量滲液、積膿、發(fā)然等不適應(yīng)及時就近就醫(yī)。4.定期復(fù)診：患者出院后2-3周門診復(fù)診（手術(shù)醫(yī)生團隊），及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥，如胃腸道癥狀、營養(yǎng)不良等。以后，視情況定期隨訪復(fù)查，2年內(nèi)每三個月復(fù)查，2-5年每六個月復(fù)查，5年以上每年復(fù)查。5.化療：胃癌患者，據(jù)術(shù)后大病理報告，中期及以上均需術(shù)后輔助化療（6-8次，SOX方案：奧沙利鉑-靜脈+替吉奧-口服，約半年時間）。6.輔助用藥：1）.合理補充復(fù)合維生素（口服），如善存等；2）.復(fù)方消化酶（口服），增加食欲、助消化；3）.胸腺五肽（皮下注射）等增強免疫力。7.心理狀況：術(shù)后患者需要注意自己的心理狀況，避免焦慮、抑郁等情緒，可以進(jìn)行心理疏導(dǎo)和咨詢。出院后，如有長時間無法緩解不適及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生團隊，如高熱、劇烈腹痛、吞咽困難、便血、嘔血等。

1例（女/72歲）胃癌腹腔廣泛轉(zhuǎn)移（全腹全盆腔放療/WART-骨盆保護）＆Krukenberg/庫肯勃瘤＆小腿血栓-TOMO放療胃癌-放療視角Krukenberg庫肯勃瘤血栓性靜脈炎(深部靜脈血栓形成（DVT）和血栓性淺靜脈炎)的放射治療-附1例報告（女/84歲№1）1例（女/68）晚期胃癌（stageIV）患者--PET/CT指導(dǎo)下的精準(zhǔn)放療（4次）-來自-臺灣胃癌廣泛轉(zhuǎn)移-全腹放療（WART）-TOMO放療曾輝博士在301醫(yī)院參加TOMO臨床培訓(xùn)節(jié)拍化療（metronomicchemotherapy，MCT）熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療劉某某（LL），女，72歲（1951-02-14），退休醫(yī)生治療策略：TOMO放療+深部熱療+節(jié)拍化療（替吉奧，放療日晚上25mg服用）+抗血管生成治療（恩度泵注）放療計劃：全腹全盆腔（WART）：95%CTVDt25Gy/25F全胃：95%CTVDt40Gy/25F肝門及腹膜后：95%CTVDt40Gy/25F雙側(cè)腎上腺：95%GTVDt50Gy/25F雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移灶：95%GTVDt50Gy/25F右小腿血栓：95%CTVDt20Gy/25F

胃腫瘤的中醫(yī)治療重心是補益健氣，補脾、胃、腎，尤其是胃氣。黃芪、白術(shù)、北沙參、西洋參常用于補氣，不宜使用紅參。補氣要配合攻積，不要局限于一般情況下的早期攻邪、晚期矯正、中期攻補。?醫(yī)治療胃腫瘤時，患者在治療過程中一定要多注意胃腫瘤的飲食，避免一些飲食。多吃牛奶、肉松、山藥、絲瓜、生菜等易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免所有辛辣食物、煙酒。增加胃腫瘤患者的食欲是延長患者帶瘤生存預(yù)后的一個關(guān)鍵。所有胃腫瘤的治療方案都不應(yīng)違反這一原則。中醫(yī)治療胃腫瘤的目的是攻擊患者，治療以化痰化瘀為原則。海藻、昆布、茯苓、半夏等可用于化痰，三棱、峨術(shù)、乳香、無藥等可用于化瘀。中醫(yī)治療胃腫瘤時，治療的目的應(yīng)以疏肝理氣為重，應(yīng)選用陳皮、桔殼、木香、佛手、郁金等疏調(diào)氣機的藥物。中醫(yī)在治療疾病時更注重癥狀和根源的治療，胃腫瘤的治療也是如此。胃腫瘤在中醫(yī)中的辨證分類屬于肝胃不和、脾胃虛寒、濕熱瘀毒、氣血損失。