一、概述胃癌是指原發(fā)于胃上皮源性惡性腫瘤。根據(jù)2020年我國最新數(shù)據(jù)，胃癌發(fā)病率和死亡率在各種惡性腫瘤中均位居第三。全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬，我國約占其中的40%。我國早期胃癌占比很低，僅約20%，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已是進(jìn)展期，總體5年生存率不足50%。近年來隨著胃鏡檢查的普及，早期胃癌比例逐年增高。胃癌治療的總體策略是以外科為主的綜合治療，為進(jìn)一步規(guī)范我國胃癌診療行為，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)胃癌診療水平，改善胃癌患者預(yù)后，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本指南。本指南所稱的胃癌是指胃腺癌（以下簡稱胃癌），包括食管胃結(jié)合部癌。二、診斷應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及組織病理學(xué)、影像學(xué)檢查等進(jìn)行胃癌的診斷和鑒別診斷。（一）臨床表現(xiàn)早期胃癌患者常無特異的癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)類似胃炎、潰瘍病的癥狀，主要有：（1）上腹飽脹不適或隱痛，以飯后為重。（2）食欲減退、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、黑便等。進(jìn)展期胃癌除上述癥狀外，常出現(xiàn)：（1）體重減輕、貧血、乏力。（2）胃部疼痛，如疼痛持續(xù)加重且向腰背放射，則提示可能存在胰腺和腹腔神經(jīng)叢受侵犯。胃癌一旦穿孔，可出現(xiàn)劇烈腹痛胃穿孔癥狀。（3）惡心、嘔吐，常為腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂所致。賁門部癌可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的吞咽困難及反流癥狀，胃竇部癌引起幽門梗阻時(shí)可嘔吐宿食。（4）出血和黑便，腫瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血時(shí)僅有大便隱血陽性，當(dāng)出血量較大時(shí)可表現(xiàn)為嘔血及黑便。（5）其他癥狀如腹瀉（患者因胃酸缺乏、胃排空加快），轉(zhuǎn)移灶的癥狀等。晚期患者可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、黃疸和惡病質(zhì)。（二）體征一般胃癌尤其是早期胃癌，常無明顯體征，進(jìn)展期乃至晚期胃癌患者可出現(xiàn)下列體征：（1）上腹部深壓痛，有時(shí)伴有輕度肌抵抗感，常是體檢可獲得的唯一體征。（2）上腹部腫塊，位于幽門竇或胃體的進(jìn)展期胃癌，有時(shí)可捫及上腹部腫塊；女性患者于下腹部捫及可推動(dòng)的腫塊，應(yīng)考慮Krukenberg瘤的可能。（3）胃腸梗阻表現(xiàn)：幽門梗阻時(shí)可有胃型及震水音，小腸或系膜轉(zhuǎn)移使腸腔狹窄可導(dǎo)致部分或完全性腸梗阻。（4）腹水征，有腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)血性腹水。（5）鎖骨上淋巴結(jié)腫大。（6）直腸前窩腫物。（7）臍部腫塊等。其中，鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大、腹水征、下腹部盆腔包塊、臍部腫物、直腸前窩種植結(jié)節(jié)、腸梗阻表現(xiàn)均為提示胃癌晚期的重要體征。因此，仔細(xì)檢查上述體征，不但具有重要的診斷價(jià)值，同時(shí)也為診治策略的制訂提供了充分的臨床依據(jù)。（三）影像檢查1.X線氣鋇雙重對(duì)比造影定位診斷優(yōu)于常規(guī)CT或MRI，對(duì)臨床醫(yī)師手術(shù)方式及胃切除范圍的選擇有指導(dǎo)意義。2.超聲檢查超聲檢查（ultrasonography，US）因簡便易行、靈活直觀、無創(chuàng)無輻射等特點(diǎn)，可作為胃癌患者的常規(guī)影像學(xué)檢查。充盈胃腔之后常規(guī)超聲檢查可顯示病變部位胃壁層次結(jié)構(gòu)，判斷浸潤深度，是對(duì)胃癌T分期的有益補(bǔ)充；彩色多普勒血流成像可以觀察病灶內(nèi)血供；超聲雙重造影可在觀察病灶形態(tài)特征的基礎(chǔ)上觀察病灶及周圍組織的微循環(huán)灌注特點(diǎn)；此外超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腹盆腔重要器官及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，頸部、鎖骨上淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移；超聲引導(dǎo)下肝臟、淋巴結(jié)穿刺活檢有助于腫瘤的診斷及分期。3.CTCT檢查應(yīng)為首選臨床分期手段，我國多層螺旋CT廣泛普及，特別推薦胸腹盆腔聯(lián)合大范圍掃描。在無CT增強(qiáng)對(duì)比劑禁忌情況下均采用增強(qiáng)掃描，常規(guī)采用1mm左右層厚連續(xù)掃描，并推薦使用多平面重建圖像，有助于判斷腫瘤部位、腫瘤與周圍臟器（如肝臟、胰腺、膈肌、結(jié)腸等）或血管關(guān)系及區(qū)分腫瘤與局部淋巴結(jié)，提高分期信心和準(zhǔn)確率。為更好地顯示病變，推薦口服陰性對(duì)比劑（一般掃描前口服500~800mL水）使胃腔充分充盈、胃壁擴(kuò)張，常規(guī)采用仰臥位掃描，對(duì)于腫瘤位于胃體下部和胃竇部，可以依據(jù)檢查目的和患者配合情況采用特殊體位（如俯臥位、側(cè)臥位等），建議采用多期增強(qiáng)掃描。CT對(duì)進(jìn)展期胃癌的靈敏度為65%~90%，早期胃癌約為50%：T分期準(zhǔn)確率為70%~90%，N分期為40%~70%。因而不推薦使用CT作為胃癌初診的首選診斷方法，但在胃癌分期診斷中推薦為首選影像方法。4.MRI推薦對(duì)CT對(duì)比劑過敏者或其他影像學(xué)檢查懷疑轉(zhuǎn)移者使用。MRI有助于判斷腹膜轉(zhuǎn)移狀態(tài)，可酌情使用。增強(qiáng)MRI是胃癌肝轉(zhuǎn)移的首選或重要補(bǔ)充檢查，特別是注射肝特異性對(duì)比劑更有助于診斷和確定轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目、部位。腹部MRI檢查對(duì)了解胃癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況與增強(qiáng)CT的準(zhǔn)確度基本一致，對(duì)胃癌N分期的準(zhǔn)確度及診斷淋巴結(jié)侵犯的靈敏度較CT在不斷提高，MRI多b值彌散加權(quán)成像對(duì)胃癌N/T分期有價(jià)值。MRI具有良好的軟組織對(duì)比，隨著磁共振掃描技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于進(jìn)展期食管胃結(jié)合部癌，CT平掃不能明確診斷，或腫瘤導(dǎo)致內(nèi)鏡超聲檢查（endoscopicultrasonography，EUS）無法完成時(shí)，推薦依據(jù)所在中心實(shí)力酌情嘗試MRI。5.正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層成像正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層成像（positronemissiontomography?computedtomography，PET?CT）可輔助胃癌分期，但不做常規(guī)推薦。如CT懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可應(yīng)用PET?CT評(píng)估患者全身情況，另外，研究顯示PET?CT對(duì)于放化療或靶向治療的療效評(píng)價(jià)也有一定價(jià)值，但亦不做常規(guī)推薦。在部分胃癌組織學(xué)類型中，腫瘤和正常組織代謝之間呈負(fù)相關(guān)聯(lián)系，如黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、低分化腺癌通常是18F?FDG低攝取的，故此類患者應(yīng)慎重應(yīng)用。6.單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影骨掃描在探測胃癌骨轉(zhuǎn)移病變方面應(yīng)用最廣、經(jīng)驗(yàn)豐富、性價(jià)比高，且具有較高的靈敏度，但在脊柱及局限于骨髓內(nèi)的病灶有一定假陰性率，可與MRI結(jié)合提高探測能力。對(duì)高度懷疑骨轉(zhuǎn)移的患者可行骨掃描檢查。7.腫瘤標(biāo)志物廣泛應(yīng)用于臨床診斷，而且腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測為我們提供了動(dòng)態(tài)觀察腫瘤發(fā)生發(fā)展及臨床療效評(píng)價(jià)和患者預(yù)后，從而提高了檢出率和鑒別診斷準(zhǔn)確度。建議常規(guī)推薦CA72?4、癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）和CA19?9，可在部分患者中進(jìn)一步檢測甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）和CA125，CA125對(duì)于腹膜轉(zhuǎn)移，AFP對(duì)于特殊病理類型的胃癌，均具有一定的診斷和預(yù)后價(jià)值。CA242和腫瘤特異性生長因子、胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）Ⅰ和PGⅡ的敏感性、特異性尚有待公認(rèn)。目前腫瘤標(biāo)志物檢測常用自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑。8.胃鏡檢查（1）篩查：1）篩查對(duì)象。胃癌在一般人群中發(fā)病率較低（33/10萬），內(nèi)鏡檢查用于胃癌普查需要消耗大量人力、物力資源，且患者接受度低。因此，只有針對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行篩查，才是可能行之有效的方法。我國建議對(duì)40歲以上或有胃癌家族史者需進(jìn)行胃癌篩查。符合下列第1條和第2~6條中任一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對(duì)象：①年齡＞40歲，男女不限；②胃癌高發(fā)地區(qū)人群；③幽門螺桿菌感染者；④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾?。虎菸赴┗颊咭患?jí)親屬；⑥存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。2）篩查方法。見圖1。圖片血清PG檢測：我國胃癌篩查采用PGⅠ濃度≤70μg/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0作為胃癌高危人群標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)血清PG檢測和幽門螺桿菌抗體檢測結(jié)果對(duì)胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，并決定進(jìn)一步檢查策略。胃泌素17（gastrin?17，G?17）：血清G?17濃度檢測可以診斷胃竇（G?17水平降低）或僅局限于胃體（G?17水平升高）的萎縮性胃炎。上消化道鋇餐：X線鋇餐檢查可能發(fā)現(xiàn)胃部病變，但敏感性及特異性不高，已被內(nèi)鏡檢查取代，不推薦使用X線消化道鋇餐進(jìn)行胃癌篩查。內(nèi)鏡篩查：內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，近年來無痛胃鏡發(fā)展迅速，并已應(yīng)用于胃癌高危人群的內(nèi)鏡篩查，極大程度上提高了胃鏡檢查的患者接受度。（2）內(nèi)鏡檢查技術(shù)：1）通白光內(nèi)鏡。普通白光內(nèi)鏡是內(nèi)鏡檢查技術(shù)的基礎(chǔ)，對(duì)于病變或疑似病變區(qū)域首先進(jìn)行白光內(nèi)鏡觀察，記錄病變區(qū)域自然狀態(tài)情況，而后再進(jìn)行其他內(nèi)鏡檢查技術(shù)。2）化學(xué)染色內(nèi)鏡?；瘜W(xué)染色內(nèi)鏡是在常規(guī)內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上，將色素染料噴灑至需觀察的黏膜表面，使病灶與正常黏膜對(duì)比更加明顯。物理染色（靛胭脂、亞甲藍(lán)）：指染料與病變間為物理覆蓋關(guān)系，由于病變表面微結(jié)構(gòu)與周圍正常黏膜不同，染料覆蓋后產(chǎn)生對(duì)光線的不同反射，從而突出病變區(qū)域與周圍正常組織間的界限?；瘜W(xué)染色（醋酸、腎上腺素）：指染料與病變區(qū)域間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而改變病變區(qū)域顏色，突出病變邊界。3）電子染色內(nèi)鏡。電子染色內(nèi)鏡可通過特殊光清晰觀察黏膜淺表微血管形態(tài)，常見電子染色內(nèi)鏡包括窄帶成像技術(shù)、智能電子分光技術(shù)及智能電子染色內(nèi)鏡。4）放大內(nèi)鏡。放大內(nèi)鏡可將胃黏膜放大并觀察胃黏膜腺體表面小凹結(jié)構(gòu)和黏膜微血管網(wǎng)形態(tài)特征的細(xì)微變化，可用于鑒別胃黏膜病變的良惡性，判斷惡性病變的邊界和范圍。5）EUS。EUS是將超聲技術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合的一項(xiàng)內(nèi)鏡診療技術(shù)。用于評(píng)估胃癌侵犯范圍及淋巴結(jié)情況。6）其他內(nèi)鏡檢查技術(shù)。激光共聚焦顯微內(nèi)鏡：可顯示最高放大1000倍的顯微結(jié)構(gòu)，達(dá)到光學(xué)活檢的目的。熒光內(nèi)鏡：以熒光為基礎(chǔ)的內(nèi)鏡成像系統(tǒng)，能發(fā)現(xiàn)和鑒別普通內(nèi)鏡難以發(fā)現(xiàn)的癌前病變及一些隱匿的惡性病變。但上述方法對(duì)設(shè)備要求高，目前在臨床常規(guī)推廣應(yīng)用仍較少。（3）胃鏡檢查操作指南：胃鏡檢查是確診胃癌的必須檢查手段，可確定腫瘤位置，獲得組織標(biāo)本以行病理檢查。內(nèi)鏡檢查前必須充分準(zhǔn)備，建議應(yīng)用去泡劑和去黏液劑等。經(jīng)口插鏡后，內(nèi)鏡直視下從食管上端開始循腔進(jìn)鏡，依次觀察食管、賁門、胃體、胃竇、幽門、十二指腸球部及十二指腸降部。退鏡時(shí)依次從十二指腸、胃竇、胃角、胃體、胃底賁門、食管退出。依次全面觀察、應(yīng)用旋轉(zhuǎn)鏡身、屈曲鏡端及倒轉(zhuǎn)鏡身等方法觀察上消化道全部，尤其是胃壁的大彎、小彎、前壁及后壁，觀察黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動(dòng)及內(nèi)腔的形狀等。如發(fā)現(xiàn)病變則需確定病變的具體部位及范圍，并詳細(xì)在記錄表上記錄。檢查過程中，如有黏液和氣泡應(yīng)用清水或去泡劑和去黏液劑及時(shí)沖洗，再繼續(xù)觀察。保證內(nèi)鏡留圖數(shù)量和質(zhì)量：為保證完全觀察整個(gè)胃腔，如果發(fā)現(xiàn)病灶，另需額外留圖。同時(shí)，需保證每張圖片的清晰度。國內(nèi)專家較為推薦的是≥40張圖片。必要可酌情選用色素內(nèi)鏡/電子染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡等圖像增強(qiáng)技術(shù)。（4）早期胃癌的內(nèi)鏡下分型：見圖2。圖片1）早期胃癌的內(nèi)鏡下分型依照2002年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)及2005年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)更新。淺表性胃癌（Type0）分為隆起型病變（0?Ⅰ）、平坦型病變（0?Ⅱ）和凹陷型病變（0?Ⅲ）。0?Ⅰ型又分為有蒂型（0?Ⅰp）和無蒂型（0?Ⅰs）。0?Ⅱ型根據(jù)病灶輕微隆起、平坦、輕微凹陷分為0?Ⅱa、0?Ⅱb和0?Ⅱc3個(gè)亞型。2）0?Ⅰ型與0?Ⅱa型的界限為隆起高度達(dá)到2.5mm（活檢鉗閉合厚度），0?Ⅲ型與0?Ⅱc型的界限為凹陷深度達(dá)到1.2mm（活檢鉗張開單個(gè)鉗厚度）。同時(shí)具有輕微隆起及輕微凹陷的病灶根據(jù)隆起/凹陷比例分為0?Ⅱc+Ⅱa及0?Ⅱa+Ⅱc型。凹陷及輕微凹陷結(jié)合的病灶則根據(jù)凹陷/輕微凹陷比例分為0?Ⅲ+Ⅱc和0?Ⅱc+Ⅲ型。3）早期胃癌精查及隨訪流程見圖3。圖片圖3胃癌精查和隨訪流程（5）活檢病理檢查：1）如內(nèi)鏡觀察和染色等特殊內(nèi)鏡技術(shù)觀察后未發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可不取活檢。2）活檢部位：為提高活檢陽性率，不同類型病變?nèi)』顧z時(shí)應(yīng)注意選取活檢部位。①帶蒂病變：應(yīng)于病變頭部取活檢，不應(yīng)活檢病變蒂部。圖片②隆起型病變：應(yīng)于病變頂部活檢，不應(yīng)活檢病變基底部。圖片③潰瘍型病變：應(yīng)于潰瘍堤內(nèi)側(cè)活檢，不應(yīng)活檢潰瘍底或潰瘍堤外側(cè)。圖片3）懷疑早期腫瘤性病變：直徑＜2cm病變?nèi)?~2塊活檢，直徑每增加1cm可增加1塊；傾向進(jìn)展期癌的胃黏膜，避開壞死的區(qū)域，取材6~8塊。4）胃鏡活檢標(biāo)本處理指南：①標(biāo)本前期處置：活檢標(biāo)本離體后，立即將標(biāo)本展平，使黏膜的基底層面貼附在濾紙上。②標(biāo)本固定：置于充足（＞10倍標(biāo)本體積）的10%中性緩沖福爾馬林溶液（含4%甲醛）中。包埋前固定時(shí)間須＞6h，＜48h。③石蠟包埋：去除濾紙，將組織垂直定向包埋。包埋時(shí)，燒燙的鑷子不能直接接觸標(biāo)本，先在蠟面減熱后再夾取組織，防止灼傷組織。④蘇木精?伊紅（hematoxylinandeosin，HE）染色制片標(biāo)準(zhǔn)：修整蠟塊，要求連續(xù)切6~8個(gè)組織面，撈取在同一張載玻片上。常規(guī)HE染色，封片。9.EUSEUS被認(rèn)為胃腸道腫瘤局部分期的最精確方法，在胃癌T分期（特別是早期癌）和N分期不亞于或超過CT，常用以區(qū)分黏膜層和黏膜下層病灶，動(dòng)態(tài)觀察腫瘤與鄰近臟器的關(guān)系，并可通過EUS引導(dǎo)下穿刺活檢淋巴結(jié)，明顯提高局部T、N分期準(zhǔn)確率，但EUS為操作者依賴性檢查，因此，推薦在醫(yī)療水平較高的醫(yī)院或中心。對(duì)擬施行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（endoscopicmucosalresection，EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）等內(nèi)鏡治療者必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查。EUS能發(fā)現(xiàn)直徑＞5mm淋巴結(jié)。淋巴結(jié)回聲類型、邊界及大小作為主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多為圓形、類圓形低回聲結(jié)構(gòu)，其回聲常與腫瘤組織相似或更低，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，直徑＞1cm；而非特異性炎性腫大淋巴結(jié)常呈橢圓形或三角形高回聲改變，邊界模糊，內(nèi)部回聲均勻。超聲胃鏡檢查操作指南：規(guī)范的操作過程及全面、無遺漏的掃查是準(zhǔn)確分期的基礎(chǔ)，以胃腫瘤分期為目標(biāo)的EUS應(yīng)該至少包括自幽門回撤至食管胃結(jié)合部的全面掃查過程，為準(zhǔn)確評(píng)估第一站淋巴結(jié)，推薦自十二指腸球部回撤。在回撤過程中進(jìn)行分期評(píng)估，并且留存腫瘤典型圖像及重要解剖標(biāo)志處圖像，如能做到動(dòng)態(tài)的多媒體資料留存，可提高分期的準(zhǔn)確率并提供回溯可能。掃查過程中應(yīng)當(dāng)注意胃腔的充盈及合適的探頭頻率選擇和適當(dāng)?shù)奶筋^放置，合適的焦距下圖像更加清晰，并避免壓迫病變導(dǎo)致錯(cuò)誤分期。（四）胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容1.定性診斷采用胃鏡檢查進(jìn)行病變部位活檢及病理檢查等方法明確病變是否為癌、腫瘤的分化程度以及特殊分子表達(dá)情況等與胃癌自身性質(zhì)和生物行為學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)的屬性與特征。除常規(guī)組織學(xué)類型，還應(yīng)該明確Laurén分型及HER2表達(dá)狀態(tài)。2.分期診斷胃癌的分期診斷主要目的是在制訂治療方案之前充分了解疾病的嚴(yán)重程度及特點(diǎn)，以便為選擇合理的治療模式提供充分的依據(jù)。胃癌的嚴(yán)重程度可集中體現(xiàn)在局部浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在與否3個(gè)方面，在臨床工作中應(yīng)選擇合適的輔助檢查方法以期獲得更為準(zhǔn)確的分期診斷信息。3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不能作為診斷胃癌的主要依據(jù)，但是在制訂診治策略時(shí)，應(yīng)充分考慮是否存在合并癥及伴隨疾病會(huì)對(duì)整體治療措施產(chǎn)生影響。（五）鑒別診斷1.胃良性潰瘍與胃癌比較，胃良性潰瘍一般病程較長，曾有典型潰瘍疼痛反復(fù)發(fā)作史，抗酸劑治療有效，多不伴有食欲減退。除非合并出血、幽門梗阻等嚴(yán)重的合并癥，多無明顯體征，不會(huì)出現(xiàn)近期明顯消瘦、貧血、腹部腫塊甚至左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大等。更為重要的是X線鋇餐和胃鏡檢查，良性潰瘍直徑常＜2.5cm，圓形或橢圓形龕影，邊緣整齊，蠕動(dòng)波可通過病灶；胃鏡下可見黏膜基底平坦，有白色或黃白苔覆蓋，周圍黏膜水腫、充血，黏膜皺襞向潰瘍集中。而癌性潰瘍與此有很大的不同，詳細(xì)特征參見胃癌診斷部分。2.胃淋巴瘤占胃惡性腫瘤的2%~7%。95%以上的胃原發(fā)惡性淋巴瘤為非霍奇金淋巴瘤，常廣泛浸潤胃壁，形成一大片淺潰瘍。以上腹部不適、胃腸道出血及腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)。3.胃腸道間質(zhì)瘤間葉源性腫瘤，約占胃腫瘤的3%，腫瘤膨脹性生長，可向黏膜下或漿膜下浸潤形成球形或分葉狀的腫塊。瘤體小癥狀不明顯，可有上腹不適或類似潰瘍病的消化道癥狀，瘤體較大時(shí)可捫及腹部腫塊，常有上消化道出血的表現(xiàn)。4.胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（neuroendocrineneoplasm，NEN）是一組起源于肽能神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的具有異質(zhì)性的腫瘤，所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤均具有惡性潛能。這類腫瘤的特點(diǎn)是能儲(chǔ)存和分泌不同的肽和神經(jīng)胺。雖然胃腸胰NEN是一種少見的疾病，占胃腸惡性腫瘤不足2%的比例，但目前在美國NEN是發(fā)病率僅次于結(jié)直腸癌的胃腸道惡性腫瘤。其診斷仍以組織學(xué)活檢病理為金標(biāo)準(zhǔn)，然常規(guī)的HE染色已不足以充分診斷NEN，目前免疫組織化學(xué)染色方法中突觸素蛋白和嗜鉻粒蛋白A染色為診斷NEN的必檢項(xiàng)目，并需根據(jù)核分裂象和Ki?67百分比對(duì)NEN進(jìn)行分級(jí)。5.胃良性腫瘤約占全部胃腫瘤的2%，按組織來源可分為上皮細(xì)胞瘤和間葉組織瘤，前者常見為胃腺瘤，后者以平滑肌瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤等較為常見。一般體積較小，發(fā)展較慢。胃竇和胃體為多發(fā)部位。多無明顯臨床表現(xiàn)，X線鋇餐為圓形或橢圓形的充盈缺損，而非龕影；胃鏡下則表現(xiàn)為黏膜下腫塊。三、胃癌的病理與分期（一）術(shù)語和定義1.胃癌來源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。2.上皮內(nèi)瘤變/異型增生胃癌的癌前病變，上皮內(nèi)瘤變和異型增生2個(gè)名詞可通用。涉及胃上皮內(nèi)瘤變/異型增生的診斷有3種。（1）無上皮內(nèi)瘤變（異型增生）：胃黏膜炎癥、化生及反應(yīng)性增生等良性病變。（2）不確定上皮內(nèi)瘤變（異型增生）：不是最終診斷名詞，而是在難以確定胃黏膜組織和細(xì)胞形態(tài)改變的性質(zhì)時(shí)使用的一種實(shí)用主義的描述。往往用于小活檢標(biāo)本，特別是炎癥背景明顯的小活檢標(biāo)本，難以區(qū)分位于黏膜頸部區(qū)增生帶的胃小凹上皮增生及腸上皮化生區(qū)域化生上皮增生等病變的性質(zhì)（如反應(yīng)性或增生性病變）時(shí)。對(duì)此類病例，可以通過深切、重新取材等方法明確診斷。（3）上皮內(nèi)瘤變（異型增生）：以出現(xiàn)不同程度的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)異型性為特征的胃黏膜上皮增生，性質(zhì)上是腫瘤性增生，但無明確的浸潤性生長的證據(jù)。病變累及小凹全長，包括表面上皮，這是診斷的重要依據(jù)。根據(jù)組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)特征，胃上皮內(nèi)瘤變（異型增生）可以分為腺瘤型（腸型）和小凹或幽門型（胃型）兩種類型。大體檢查，胃黏膜上皮內(nèi)瘤變（異型增生）可以呈息肉樣、扁平型或輕度凹陷狀生長。根據(jù)病變程度，將胃黏膜上皮內(nèi)瘤變（異型增生）分為低級(jí)別和高級(jí)別2級(jí)。1）低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變：黏膜結(jié)構(gòu)改變輕微；腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)輕?中度異型，細(xì)胞核變長，但仍有極性，位于腺上皮基底部；可見核分裂象。對(duì)息肉樣病變，也可使用低級(jí)別腺瘤。2）高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變：黏膜腺體結(jié)構(gòu)異型性明顯；細(xì)胞由柱狀變?yōu)榱⒎叫?，?xì)胞核大、核質(zhì)比增高、核仁明顯；核分裂象增多，可見病理性核分裂。特別重要的是細(xì)胞核延伸至腺體腔側(cè)面、細(xì)胞極性喪失。對(duì)息肉樣病變，也可使用高級(jí)別腺瘤。3.早期胃癌局限于黏膜或黏膜下層的浸潤性癌，無論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.進(jìn)展期胃癌組織侵達(dá)固有肌層或更深者，無論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5.食管胃交界部腺癌食管胃交界部腺癌是橫跨食管胃交界部的腺癌。解剖學(xué)上食管胃交界部是指管狀食管變?yōu)槟覡钗傅牟课唬词彻苣┒撕臀傅钠鹗?，相?dāng)于腹膜返折水平或希氏角或食管括約肌下緣，與組織學(xué)上的鱗柱交界不一定一致。（二）標(biāo)本類型及固定1.標(biāo)本類型日常工作中常見的標(biāo)本類型包括：內(nèi)鏡活檢標(biāo)本，EMR/ESD，姑息性/根治切除術(shù)標(biāo)本（近端胃切除標(biāo)本、遠(yuǎn)端胃切除標(biāo)本和全胃切除標(biāo)本）。2.標(biāo)本固定（1）應(yīng)及時(shí)、充分固定，采用10%中性緩沖福爾馬林固定液（含4%甲醛），應(yīng)立即固定（手術(shù)切除標(biāo)本也盡可能30min內(nèi)），固定液應(yīng)超過標(biāo)本體積的10倍以上，固定時(shí)間6~72h，固定溫度為正常室溫。（2）內(nèi)鏡活檢標(biāo)本：標(biāo)本離體后，應(yīng)由內(nèi)鏡醫(yī)師或助手用小撥針將活檢鉗上的組織立即取下，并應(yīng)在手指上用小撥針將其展平，取小塊濾紙，將展平的黏膜平貼在濾紙上，立即放入固定液中固定。（3）EMR/ESD標(biāo)本：應(yīng)由內(nèi)鏡醫(yī)師展平標(biāo)本，黏膜面向上，使用不生銹的細(xì)鋼針固定于軟木板（或泡沫板）上，避免過度牽拉導(dǎo)致標(biāo)本變形，亦不應(yīng)使標(biāo)本皺褶，標(biāo)記口側(cè)及肛側(cè)方向，立即完全浸入固定液中。（4）根治切除標(biāo)本：通常是沿胃大彎側(cè)打開胃壁，如腫瘤位于胃大彎，則避開腫瘤沿大彎側(cè)打開胃壁，黏膜面向上，使用大頭針固定于軟木板（或泡沫板）上，板上應(yīng)墊紗布，釘好后黏膜面向下，盡快（離體30min內(nèi)）完全浸入固定液中。（三）取材及大體描述指南取材時(shí)，應(yīng)核對(duì)基本信息，如姓名、送檢科室、床位號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本類型、數(shù)量等。1.活檢標(biāo)本（1）描述及記錄：描述送檢組織的大小及數(shù)目。（2）取材：送檢黏膜全部取材，應(yīng)將黏膜包于濾紙中以免丟失，取材時(shí)應(yīng)滴加伊紅，利于包埋和切片時(shí)技術(shù)員辨認(rèn)。大小相差懸殊的要分開放入不同脫水盒，防止小塊活檢組織漏切或過切。包埋時(shí)需注意一定要將展平的黏膜立埋（即黏膜垂直于包埋盒底面包埋）。一個(gè)蠟塊中組織片數(shù)不宜超過3片、平行方向立埋。蠟塊邊緣不含組織的白邊盡量用小刀去除，建議每張玻片含6~8個(gè)連續(xù)組織片，便于連續(xù)觀察。2.EMR/ESD標(biāo)本（1）大體檢查及記錄：測量并記錄標(biāo)本大?。ㄗ畲髲健磷钚健梁穸龋?，食管胃交界部標(biāo)本要分別測量食管和胃的長度和寬度。記錄黏膜表面顏色，是否有肉眼可見的明顯病變，病變的輪廓是否規(guī)則，有無明顯隆起或凹陷，有無糜爛或潰瘍等，記錄病變的大?。ㄗ畲髲健磷钚健梁穸龋?、大體分型（見附錄）以及病變距各切緣的距離（至少記錄病變與黏膜側(cè)切緣最近距離）。復(fù)雜標(biāo)本建議臨床病理溝通或由手術(shù)醫(yī)師提供標(biāo)本延展及重建的示意圖。（2）取材：EMR/ESD標(biāo)本應(yīng)全部取材。垂直于最近側(cè)切緣取材。黏膜側(cè)切緣與基底切緣可用墨汁或碳素墨水標(biāo)記（有條件的可于口側(cè)和肛側(cè)涂不同顏色以便于辨別），以便在鏡下觀察時(shí)能夠?qū)η芯壸鞒龆ㄎ?，并評(píng)價(jià)腫瘤切緣情況。食管胃交界部標(biāo)本宜沿口側(cè)?肛側(cè)的方向取材，以更好顯示腫瘤與食管胃交界的關(guān)系。每間隔2~3mm平行切開，全部取材。如果標(biāo)本太大，可以進(jìn)行改刀，將1條分為多條，分別標(biāo)記a、b等。按同一方向立埋（包埋第一塊和最后一塊的刀切面，如果第一塊和最后一塊鏡下有病變，再翻轉(zhuǎn)180°包埋，以確保最終切片觀察黏膜四周切緣情況），并記錄組織塊對(duì)應(yīng)的包埋順序/部位。記錄組織塊對(duì)應(yīng)的部位（建議附照片或示意圖并做好標(biāo)記）。建議將多塊切除的標(biāo)本分別編號(hào)和取材，不需考慮側(cè)切緣的情況，其他同單塊切除標(biāo)本。3.根治術(shù)標(biāo)本（1）大體檢查及記錄：應(yīng)根據(jù)幽門及賁門的特征正確定位。測量胃大彎、小彎長度，胃網(wǎng)膜的體積；檢查黏膜面，應(yīng)描述腫瘤的部位、大?。ㄐ螺o助治療后標(biāo)本，測量瘤床的大??；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后標(biāo)本，描述潰瘍/黏膜缺損區(qū)/瘢痕的大小以及有無腫瘤的殘余）數(shù)目、大體分型（見附錄）外觀描寫、浸潤深度、浸潤范圍、腫瘤與兩側(cè)切緣及環(huán)周切緣的距離。應(yīng)觀察除腫瘤以外的胃壁黏膜是否有充血、出血、潰瘍、穿孔等其他改變；觀察漿膜面有無充血、出血、滲出、穿孔、腫瘤浸潤等；腫瘤周圍胃壁有無增厚及彈性情況；如有另送的脾臟、十二指腸等，依次描述。近端胃癌建議報(bào)告與食管胃交界部的關(guān)系：累及/未累及食管胃交界部（腫瘤與食管胃交界部的關(guān)系：腫瘤完全位于食管，未累及食管胃交界部；腫瘤中心位于遠(yuǎn)端食管，累及食管胃交界部；腫瘤中心位于食管胃交界部；腫瘤中心位于近端胃，累及食管胃交界部）。累及食管胃交界部者，記錄腫瘤中心距食管胃交界部的距離（單位：cm）（用于Siewert分型，見附錄4）。

1.及時(shí)治療胃炎，鑒于單純西藥治療胃炎效果差，建議中西醫(yī)結(jié)合治療；2.規(guī)范治療幽門螺桿菌（Hp）感染，并盡量不在路邊小攤吃飯，餐具每天殺菌消毒，吃飯實(shí)行分餐制，用公筷；3.避免長期高鹽飲食，減少煙熏煎炸食品、紅肉與加工肉的攝入；4.改掉吃燙食等不良飲食習(xí)慣；5.戒煙限酒；6.攝入足量新鮮蔬菜和水果等。

1.年齡45歲及以上2.長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)；3.幽門螺桿菌（Hp)感染；4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；5.一級(jí)親屬有胃癌病史；6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

胃惡性腫瘤是指胃內(nèi)任何部位，包括賁門、胃底、胃體和幽門竇4個(gè)區(qū)域，出現(xiàn)了惡性或癌變的細(xì)胞。根據(jù)其來源的細(xì)胞類型，可分為腺癌、淋巴瘤、類癌和平滑肌肉瘤4類。腺癌是目前最常見的胃癌分型，可進(jìn)一步被分為腸型和彌漫型。腸型腺癌主要分布在胃竇小彎側(cè)，而彌漫型腺癌可以發(fā)生在胃的任何部位，浸潤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致胃壁增厚變硬，像是一個(gè)皮革袋，也就是我們平時(shí)說的“皮革胃”。幽門螺旋桿菌（HP）可以釋放毒性因子，持續(xù)損傷胃上皮細(xì)胞，破壞胃黏膜，是引起胃腺癌腸型的高危因素。腸型腺癌其他危險(xiǎn)因素包括高亞硝酸鹽及亞硝胺飲食、高鹽飲食、煙熏食品以及自身免疫性胃炎、惡性貧血等。家族史、吸煙、飲酒以及肥胖也是胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并且，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增大而上升。日常生活中，我們可以通過增加水果、蔬菜、膳食纖維以及葉酸的適量攝入，來預(yù)防胃癌的發(fā)生。胃癌發(fā)生的早期通常是沒有癥狀的，即使出現(xiàn)了癥狀，也大多是不明確的，可能是上腹部不適感、食欲缺乏、消化不良，也可能是上腹部燒灼感，往往不被引起重視。一旦病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心嘔吐及體重減輕。胃癌形成潰瘍可以導(dǎo)致出血，進(jìn)而引起貧血，如果血液在胃內(nèi)積聚，會(huì)導(dǎo)致嘔血。嘔出的血可能是鮮血，也可能是類似咖啡的深色血液。血液出現(xiàn)在糞便中，則會(huì)導(dǎo)致黑便。目前，胃癌的診斷基本是通過內(nèi)鏡進(jìn)行，也就是放一根一端有鏡頭的管子到胃內(nèi)，直接觀察腫瘤，也可以進(jìn)行活檢。其他有X線上消化道鋇劑造影，有助于確定是否存在潰瘍等并發(fā)癥，腹盆腔CT有助于判斷腫瘤是否轉(zhuǎn)移到臨近器官和淋巴結(jié)。胃癌的治療取決于分期。早期的胃癌可以通過手術(shù)根治，而對(duì)于進(jìn)展期胃癌，可以進(jìn)行手術(shù)、放化療等治療。

胃癌是全球第五大惡性腫瘤，在癌癥相關(guān)的死亡原因里排名第三。在我國，胃癌也是一種常見的惡性腫瘤。局部晚期且無法手術(shù)切除的胃癌患者，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)一線化療后，平均存活時(shí)間僅為一年。盡管結(jié)合使用靶向藥物和化療能夠延長胃癌患者的生存期，但實(shí)際能獲益的人數(shù)卻相當(dāng)有限。這是因?yàn)橹挥屑s15%的胃癌是HER2陽性，只有這類患者接受曲妥珠單抗與化療聯(lián)合治療的效果才可以。在一些國家，PD-1抑制劑納武利尤單抗和化療的聯(lián)合使用已被采用作為胃癌的一線治療方案。然而，這種療法的使用需要患者PD-L1的CPS評(píng)分大于5，這一要求實(shí)際上排除了許多晚期胃癌患者的獲益可能。對(duì)于胃癌，有什么其他的藥物嗎？針對(duì)CLDN18.2的新藥首次聽說CLDN18.2時(shí)，大家可能會(huì)感到相當(dāng)陌生。這是一種通常在胃粘膜細(xì)胞中表達(dá)的連接蛋白，也常在胃癌和胃食管結(jié)合部腺癌的細(xì)胞中出現(xiàn)。當(dāng)正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞時(shí)，細(xì)胞會(huì)失去其極性，這使得CLDN18.2這種蛋白被暴露在癌細(xì)胞表面，為抗體藥物提供了攻擊的目標(biāo)。Zolbetuximab（佐貝欣妥昔單抗）是一種免疫靶向藥物，它是一種單克隆抗體，可以結(jié)合到癌細(xì)胞表面的CLDN18.2，將細(xì)胞毒性藥物引導(dǎo)至癌細(xì)胞，從而有效地消滅癌細(xì)胞。這一工作原理與大家可能聽說過的DS8201藥物相似，區(qū)別在于它針對(duì)的是CLDN18.2這種蛋白。十年來的第二款新藥面世了這項(xiàng)研究發(fā)表在國際頂尖雜志《柳葉刀》上，是一項(xiàng)名為"SPOTLIGHT"的隨機(jī)化、安慰劑對(duì)照、雙盲的III期臨床試驗(yàn)。這個(gè)試驗(yàn)吸引了來自20個(gè)國家和地區(qū)的215個(gè)研究中心的患者參與。要求參與者年齡超過18歲，患有不可手術(shù)切除的晚期肺癌，胃癌細(xì)胞中CLDN18.2呈陽性（即有75%以上的腫瘤細(xì)胞顯示中度或強(qiáng)染色），HER2呈陰性，且先前未接受過系統(tǒng)性治療。參與研究的患者被分為兩組：一組患者接受佐貝欣妥昔單抗治療（首次劑量為每平方米體表面積800毫克，之后的劑量降至每平方米體表面積600毫克），同時(shí)聯(lián)合mFOLFOX6化療方案；另一組則接受安慰劑加化療的治療方式。在2018年6月21日至2022年4月1日期間，565名患者被隨機(jī)分入兩組進(jìn)行研究。每組患者的中位隨訪時(shí)間大約為12個(gè)月。研究結(jié)果顯示，相比于安慰劑組，接受佐貝欣妥昔單抗治療的患者，其疾病進(jìn)展和死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。如上圖所示，接受佐貝欣妥昔單抗加化療的患者的中位無進(jìn)展生存期達(dá)到了10.61個(gè)月，而接受安慰劑加化療的患者的中位無進(jìn)展生存期為8.67個(gè)月。同時(shí)，患者的總生存期也得到了顯著的延長。在接受聯(lián)合用藥治療的患者中，有21%的患者生存期超過了3年，相比之下，只有9%的接受安慰劑和化療的患者生存超過3年。在治療的不良反應(yīng)方面，接受聯(lián)合治療的患者中有87%的患者出現(xiàn)了三級(jí)以上的不良事件，在接受安慰劑治療的患者中，有78%的患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)。最常見的三級(jí)不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐和食欲減退。討論和啟示雖然佐貝欣妥昔單抗這款藥物在國內(nèi)尚未上市，但這并不妨礙我們積極尋求使用它的機(jī)會(huì)。例如，我的網(wǎng)站已經(jīng)發(fā)布過相關(guān)的臨床招募信息，符合條件的胃癌患者可以免費(fèi)使用這款藥。此外，這款藥物的研究和應(yīng)用并不會(huì)止步于此，未來可能還會(huì)有與其他藥物的組合治療的臨床研究，我們也鼓勵(lì)大家積極去報(bào)名參加。同時(shí)，我們也提醒患有胃癌或胃腸道結(jié)合部腺癌的病友，可以與主治醫(yī)生討論并檢測CLDN18.2這個(gè)指標(biāo)，而不僅僅是HER2和PD-L1的表達(dá)情況。這樣或許會(huì)為您提供新的治療機(jī)會(huì)。KoheiShitaraetal,ZolbetuximabplusmFOLFOX6inpatientswithCLDN18.2-positive,HER2-negative,untreated,locallyadvancedunresectableormetastaticgastricorgastro-oesophagealjunctionadenocarcinoma(SPOTLIGHT):amulticentre,randomised,double-blind,phase3trial,TheLancet(2023).Lancet.2023May20;401(10389):1655-1668.Background:Zolbetuximab,amonoclonalantibodytargetingclaudin-18isoform2(CLDN18.2),hasshownefficacyinpatientswithCLDN18.2-positive,humanepidermalgrowthfactorreceptor2(HER2)-negative,locallyadvancedunresectableormetastaticgastricorgastro-oesophagealjunctionadenocarcinoma.WereporttheresultsoftheSPOTLIGHTtrial,whichinvestigatedtheefficacyandsafetyoffirst-linezolbetuximabplusmFOLFOX6(modifiedfolinicacid[orlevofolinate],fluorouracil,andoxaliplatinregimen)versusplaceboplusmFOLFOX6inpatientswithCLDN18.2-positive,HER2-negative,locallyadvancedunresectableormetastaticgastricorgastro-oesophagealjunctionadenocarcinoma.Methods:SPOTLIGHTisaglobal,randomised,placebo-controlled,double-blind,phase3trialthatenrolledpatientsfrom215centresin20countries.Eligiblepatientswereaged18yearsorolderwithCLDN18.2-positive(definedas≥75%oftumourcellsshowingmoderate-to-strongmembranousCLDN18staining),HER2-negative(basedonlocalorcentralevaluation),previouslyuntreated,locallyadvancedunresectableormetastaticgastricorgastro-oesophagealjunctionadenocarcinoma,withradiologicallyevaluabledisease(measurableornon-measurable)accordingtoResponseEvaluationCriteriainSolidTumorsversion1.1;anEasternCooperativeOncologyGroupperformancestatusscoreof0or1;andadequateorganfunction.Patientswererandomlyassigned(1:1)viainteractiveresponsetechnologyandstratifiedaccordingtoregion,numberoforganswithmetastases,andpreviousgastrectomy.Patientsreceivedzolbetuximab(800mg/m2loadingdosefollowedby600mg/m2every3weeks)plusmFOLFOX6(every2weeks)orplaceboplusmFOLFOX6.Theprimaryendpointwasprogression-freesurvivalassessedbyindependentreviewcommitteeinallrandomlyassignedpatients.Safetywasassessedinalltreatedpatients.ThestudyisregisteredwithClinicalTrials.gov,NCT03504397,andisclosedtonewparticipants.Findings:BetweenJune21,2018,andApril1,2022,565patientswererandomlyassignedtoreceiveeitherzolbetuximabplusmFOLFOX6(283patients;thezolbetuximabgroup)orplaceboplusmFOLFOX6(282patients;theplacebogroup).Atleastonedoseoftreatmentwasadministeredto279(99%)of283patientsinthezolbetuximabgroupand278(99%)of282patientsintheplacebogroup.Inthezolbetuximabgroup,176(62%)patientsweremaleand107(38%)werefemale.Intheplacebogroup,175(62%)patientsweremaleand107(38%)werefemale.Themedianfollow-updurationforprogression-freesurvivalwas12·94monthsinthezolbetuximabgroupversus12·65monthsintheplacebogroup.Zolbetuximabtreatmentshowedasignificantreductionintheriskofdiseaseprogressionordeathcomparedwithplacebo(hazardratio[HR]0·75,95%CI0·60-0·94;p=0·0066).Themedianprogression-freesurvivalwas10·61months(95%CI8·90-12·48)inthezolbetuximabgroupversus8·67months(8·21-10·28)intheplacebogroup.Zolbetuximabtreatmentalsoshowedasignificantreductionintheriskofdeathversusplacebo(HR0·75,95%CI0·60-0·94;p=0·0053).Treatment-emergentgrade3orworseadverseeventsoccurredin242(87%)of279patientsinthezolbetuximabgroupversus216(78%)of278patientsintheplacebogroup.Themostcommongrade3orworseadverseeventswerenausea,vomiting,anddecreasedappetite.Treatment-relateddeathsoccurredinfive(2%)patientsinthezolbetuximabgroupversusfour(1%)patientsintheplacebogroup.Nonewsafetysignalswereidentified.Interpretation:TargetingCLDN18.2withzolbetuximabsignificantlyprolongedprogression-freesurvivalandoverallsurvivalwhencombinedwithmFOLFOX6versusplaceboplusmFOLFOX6inpatientswithCLDN18.2-positive,HER2-negative,locallyadvancedunresectableormetastaticgastricorgastro-oesophagealjunctionadenocarcinoma.ZolbetuximabplusmFOLFOX6mightrepresentanewfirst-linetreatmentinthesepatients.

30歲乳腺癌，她說胃一直不大舒服，吃得不多，也感覺胃脹，空腹也覺得不舒服，問我不是化療后遺癥，但是已經(jīng)化療結(jié)束一年多了，身體其他感覺都還好，她外婆就是胃癌她還是有點(diǎn)擔(dān)心自己。我勸她去做一個(gè)幽門螺旋桿菌檢測，再做一個(gè)胃鏡。檢查結(jié)果是有幽門螺旋桿菌感染，C13數(shù)值39，胃鏡病理有萎縮性胃炎，屬于癌前病變。鑒于她年輕又有胃癌家族史，我建議她基因檢測，結(jié)果是CDH1種系P/LP變異，與遺傳性彌漫性胃癌和小葉性乳腺癌癥相關(guān)，乳腺癌癥的累積終生風(fēng)險(xiǎn)約為39%至52%。她幽門螺旋桿菌感染伴胃炎，胃癌更加易感，需要?dú)⒕炙岬戎委煟煤谜{(diào)養(yǎng)她的胃，并且需要定期胃鏡篩查。盡量分餐制，因?yàn)槿巳褐杏拈T螺旋桿菌陽性的很多，只是很多人沒有癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，一半以上的CDH1基因變異患者沒有癌癥家族史，他們在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)降低性胃切除術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)了早期印戒細(xì)胞腺癌。所以，乳腺癌患者如果感覺到胃不舒服，早點(diǎn)做胃鏡篩查。

很多患者都會(huì)帶著已經(jīng)做好的胃鏡報(bào)告+病理活檢報(bào)告來門診，希望魏教授能夠幫助其逆轉(zhuǎn)胃癌前期病變，幾乎每個(gè)患者看診時(shí)都會(huì)問到魏教授一個(gè)問題：“魏教授，請問我這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)高嗎？能逆轉(zhuǎn)嗎？”其實(shí)有關(guān)胃癌前期病變的逆轉(zhuǎn)問題此前我們已經(jīng)做過科普，需要回顧內(nèi)容的可以打開以下鏈接——胃癌前期逆轉(zhuǎn)治療的臨床問答TOP5。為了讓患者朋友們對(duì)自身的風(fēng)險(xiǎn)程度有個(gè)大致的了解，緩解不必要的焦慮緊張，提高應(yīng)該有的重視，今天我們要科普的內(nèi)容就是教您如何通過胃鏡+病理的報(bào)告來評(píng)估胃癌前期風(fēng)險(xiǎn)程度。簡化來講，就是記住以下六個(gè)點(diǎn)就可以判斷啦：1看萎縮和腸化是否同時(shí)存在，同時(shí)存在＞單一存在2看病理等級(jí)，重度＞中度＞輕度3看部位，病變部位越多，越廣泛，風(fēng)險(xiǎn)就越高。有的胃鏡醫(yī)生會(huì)用C1，C2，C3來表述胃鏡下看到的萎縮區(qū)域。無疑，C3是面積最大的4看有沒有不典型增生（有的病理描述叫上皮內(nèi)瘤變），有不典型增生風(fēng)險(xiǎn)＞萎縮腸化5看有沒有合并伴有Hp感染？如有感染，需及時(shí)殺菌，否則風(fēng)險(xiǎn)增加，且影響療效6看有沒有腫瘤家族史，如有家族史，風(fēng)險(xiǎn)要抬高一級(jí)來評(píng)估治療若能理解以上六點(diǎn)，相信您已經(jīng)對(duì)癌前期病變風(fēng)險(xiǎn)程度有了一定的評(píng)估能力了，那么接下來需要做的就是先放下不安和疑慮，安心的遵從醫(yī)囑服用藥物，合理安排作息，規(guī)律飲食，調(diào)整情緒，祝您早日康復(fù)，我們下期見~