TNM分期是胃癌診斷和治療中常用的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)。胃癌的TNM分期由原發(fā)腫瘤（T）、淋巴結(jié)（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）三個(gè)因素組成。根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（AmericanCancerSociety）提供的數(shù)據(jù)，描述了不同分期胃癌患者的5年生存率：I期：可以分為IA和IB期。IA期的5年生存率為94.5%;IB期的5年生存率為88.4%;II期：可以分為IIA和IIB期。IIA期的5年生存率為78.0%;;IB期的5年生存率為70.6%;III期：可以分為IIIA，IIIB期和IIIC期。IIIA期的5年生存率為53.8%;IIIB期的5年生存率為33.3%;IIIC期的5年生存率為18.7%IV期是癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位，出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般5年生存率小于10%。需要注意的是，這些數(shù)據(jù)只是一般性的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，不能完全預(yù)測(cè)每個(gè)患者的生存率，因?yàn)槊總€(gè)人的病情和治療方案都有所不同。

醫(yī)學(xué)顧事1個(gè)月前·中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事神經(jīng)外科教授2019年，《柳葉刀》發(fā)表了一項(xiàng)重磅飲食研究，涉及全球195個(gè)國(guó)家/地區(qū)，時(shí)間跨度長(zhǎng)達(dá)30年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中國(guó)因飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的心血管疾病和癌癥死亡率在全球20大國(guó)中排名第一我們都知道，美國(guó)是一個(gè)“高油高糖飲食”的國(guó)家，炸雞、薯?xiàng)l、可樂(lè)是家常便飯，結(jié)果我們中國(guó)人的飲食竟然比他們還不健康？是什么導(dǎo)致了中國(guó)的高死亡率？對(duì)此，該研究給出了一個(gè)顛覆性的解答——由于中國(guó)在東亞人口的占比達(dá)到90%以上，因此，東亞的數(shù)據(jù)能大致反映我們的情況。從下圖不難看出，代表東亞的柱狀條一騎絕塵，是全球最嚴(yán)重的鈉鹽攝入過(guò)量地區(qū)。全球范圍內(nèi)，各地區(qū)都沒(méi)有達(dá)到每日250g的最佳推薦量，但東亞連及格線都沒(méi)達(dá)到，每日水果攝入量只有70克~80克左右。與水果攝入量的數(shù)據(jù)類似，全球各地區(qū)的每日雜糧攝入量都未達(dá)標(biāo)，但東亞依舊處于及格線以下。大家可以對(duì)照一下自己，這3種情況你占了多少？在國(guó)內(nèi)，還流傳著“過(guò)午不食”“節(jié)食養(yǎng)生”等“健康養(yǎng)生”觀念，難道吃得越少，真的越長(zhǎng)壽？如果你想控制飲食，正確的做法應(yīng)該是一日三餐按時(shí)吃，但是只吃“七分飽”。七分飽是感覺(jué)胃還沒(méi)有滿，但對(duì)食物的熱情已經(jīng)有所下降，主動(dòng)進(jìn)食的速度減緩，此時(shí)若撤走食物或轉(zhuǎn)移注意，可以不再繼續(xù)進(jìn)食。今年87歲的鐘南山院士，依舊活躍在醫(yī)療最前線，不少人感嘆他仍神采奕奕，看不出已經(jīng)年近九十了。在接受采訪時(shí)，鐘院士表示這與他堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、注重飲食有關(guān)。在一次醫(yī)學(xué)會(huì)議上，鐘院士曬出了自己的早餐照片，并強(qiáng)調(diào)“早好午飽晚少”的飲食觀念。總結(jié)起來(lái)，鐘院士的飲食有三個(gè)“要”，分別是：要有淀粉類主食要有富含蛋白質(zhì)的食物要有富含膳食纖維與植物營(yíng)養(yǎng)素的蔬果在這里，九叔參考了膳食指南和專家觀點(diǎn)，也給大家總結(jié)出一份「一日三餐飲食攻略」。參考資料：[1]20%中國(guó)人死于吃錯(cuò)飯！《柳葉刀》發(fā)布全球吃飯報(bào)告.醫(yī)學(xué)界心血管頻道.2019-04-05[2]鐘南山的一日三餐這樣吃，難怪84歲依然神采奕奕.讀者報(bào).2020-04-10[3]想要吃好一日三餐，做到這幾點(diǎn).人衛(wèi)健康.2022-12-22[4]“常吃七分飽，疾病不來(lái)找”七分飽是什么感覺(jué)？，人民網(wǎng)科普，2018-10-24

一、早期胃癌與進(jìn)展期胃癌有什么區(qū)別？主要有以下幾點(diǎn)不同：1、病期不同：早期胃癌是指癌組織位于黏膜層及黏膜下層，一般無(wú)癥狀；進(jìn)展期胃癌是指癌組織突破黏膜下層侵襲肌層，或是穿過(guò)肌層累及漿膜層，患者可有明顯的上腹痛、乏力、貧血、黑便、消瘦等癥狀。2、治療方法不同：早期胃癌的治療主要采用內(nèi)鏡下手術(shù)切除，術(shù)后無(wú)需化療；進(jìn)展期胃癌的治療主要采用腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)切除，術(shù)后需配合化療。3、預(yù)后不同：早期胃癌經(jīng)手術(shù)治療預(yù)后較好，5年生存率可達(dá)90%以上；進(jìn)展期胃癌經(jīng)過(guò)一系列治療后，5年生存率低于30%。所以我們提倡做胃癌的早期篩查，早診早治，提高胃癌的治愈率。二、怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期胃癌？胃鏡篩查很重要1、年齡大于40歲，無(wú)論有無(wú)癥狀；2、長(zhǎng)期居住于胃癌高發(fā)地區(qū)；3、有幽門螺桿菌感染；4、既往發(fā)現(xiàn)有癌前病變：如萎縮性胃炎、胃潰瘍、腺瘤性胃息肉、殘胃炎等；5、胃癌患者的直系一級(jí)親屬；6、存在胃癌其他高危因素人群：如進(jìn)食油炸、燒烤、熏制、腌制、高鹽飲食、霉變食品，吸煙、重度飲酒等。以上人群為胃癌的高危人群，定期復(fù)查胃鏡，有助于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

一、什么是胃癌胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，以胃竇部多見(jiàn)，絕大多數(shù)屬于腺癌。在我國(guó)十分常見(jiàn)，發(fā)病率和死亡率分別位于所有惡性腫瘤的第二位和第三位。二、為什么一發(fā)現(xiàn)就是晚期1、主要是因?yàn)槲赴┰缙诙酂o(wú)明顯的癥狀或者根本沒(méi)有癥狀，有些患者有上腹部不適、食欲減退、飽脹、噯氣等消化不良癥狀，經(jīng)常被當(dāng)成胃炎，稍微吃點(diǎn)藥就能好轉(zhuǎn)，往往不會(huì)引起重視。2、凡事忍忍的處事態(tài)度，輕微的癥狀忍忍就過(guò)去了，重一點(diǎn)的吃點(diǎn)藥又能緩解，只有癥狀持續(xù)的時(shí)間足夠長(zhǎng)，癥狀嚴(yán)重到無(wú)法忍受才會(huì)就醫(yī)，此時(shí)勢(shì)必錯(cuò)過(guò)早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。3、恐懼的心理，恐懼檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了癌癥，恐懼胃鏡檢查時(shí)產(chǎn)生的不適感，拒絕做胃鏡檢查。4、公眾對(duì)于胃癌的早期篩查認(rèn)識(shí)不足。一味的拖延，就將癌前病變拖延成了早期胃癌，將早期胃癌拖延成了進(jìn)展期胃癌。黃醫(yī)生在這里提醒大家，當(dāng)你身體出現(xiàn)不適的時(shí)候，一定要盡早去醫(yī)院就診，不要一忍再忍，耽誤了病情。

一、什么是早期胃癌，能100%治愈嗎早期胃癌是指癌組織位于黏膜層及黏膜下層，治療主要采用內(nèi)鏡下手術(shù)切除，治愈率較高，經(jīng)積極治療5年生存率可達(dá)90%以上，10年生存率為85%～90%。但早期胃癌是全身性疾病，除胃部外，其他部位可能有轉(zhuǎn)移如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者在基因?qū)用嬗锌赡芤呀?jīng)存在癌基因的突變，因此不能100%治愈，術(shù)后應(yīng)定期隨診、復(fù)查，防止進(jìn)一步惡化。二、內(nèi)鏡所見(jiàn)有幾種類型Ⅰ型：也稱隆起型、息肉型。癌灶表面隆起，外觀呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀改變，分為有蒂型和無(wú)蒂型，輪廓不規(guī)整，腫瘤凸于黏膜表面≥0.5cm。Ⅱ型：也稱淺表型。癌灶表面沒(méi)有明顯隆起及凹陷，與周圍黏膜差別較小。該型又可分為三個(gè)亞型，即：Ⅱa型（淺表隆起型）癌灶呈局限的無(wú)蒂扁平隆起，腫瘤凸起于黏膜表面＜0.5cm；Ⅱb型（淺表平坦型）癌灶表面粗糙不平，與周圍黏膜比較只具有色澤改變，蒼白或發(fā)紅，但無(wú)隆起及凹陷；Ⅱc型（淺表凹陷型）癌灶較周圍黏膜稍有凹陷，肉眼觀察為淺糜爛或淺潰瘍，邊緣不規(guī)整，腫瘤凹陷于黏膜表面＜0.5cm。Ⅲ型：也稱凹陷型。癌灶有明顯凹陷，腫瘤凹陷于黏膜表面≥0.5cm，周圍皺襞有中斷，邊緣常有結(jié)節(jié)狀隆起或增粗成杵狀。早期胃癌容易漏診和誤診，尤其是淺表型早癌，當(dāng)普通胃鏡診斷存疑時(shí)，可以做放大胃鏡，能發(fā)現(xiàn)數(shù)毫米的微小病變，還可以進(jìn)行電子染色，大大提高了早期胃癌的診斷率。

今年的ASCOGI大會(huì)于當(dāng)?shù)貢r(shí)間2023年1月19日至21日在舊金山召開(kāi)。分享幾篇關(guān)于胃癌/食管胃結(jié)合部癌藥物治療的摘要。新輔助治療RapidAbstract295：NEO-AEGIS研究最終結(jié)果初步分析Neo-Aegis是比較同步放化療（CROSS方案：卡鉑/紫杉醇+41.4Gy放療)與圍術(shù)期MAGIC/FLOT化療治療食管胃結(jié)合部腺癌的III期臨床研究。研究設(shè)計(jì)主要研究終點(diǎn)：總生存結(jié)果：377例cT2-3N0-3M0食管胃結(jié)合部腺癌患者隨機(jī)分組為圍手術(shù)期化療組（184例）或CROSS治療組（178例）。初始樣本量計(jì)算是基于CROSS組療效優(yōu)于圍手術(shù)期化療10%。在第一次無(wú)效性分析后，主要研究終點(diǎn)被修改為圍手術(shù)期化療的療效不劣于同步放化療。2021ASCO報(bào)道了該研究第二次無(wú)效性分析的結(jié)果，共有143例死亡，新輔助放化療組70例，新輔助化療組73例，估計(jì)3年生存率分別為56%和57%?；诖藬?shù)據(jù)，數(shù)據(jù)和安全監(jiān)察委員會(huì)建議結(jié)束招募。今年的ASCO-GI上報(bào)道了中位隨訪34.2(0.43-111.8)個(gè)月的結(jié)果，共有186人死亡，CROSS組91人，圍手術(shù)期化療組95人，估計(jì)的3年生存率分別為57%和55%，HR1.03(95%可信區(qū)間0.77-1.38)。食管胃結(jié)合部癌泛指發(fā)生于食管胃解剖交界線上下約5cm范圍內(nèi)的腺癌。食管胃結(jié)合部癌的最佳綜合治療模式尚不明確。FLOT4-AIO研究中有56%患者為食管胃結(jié)合部癌，提示食管胃結(jié)合部癌患者圍手術(shù)期化療是一種有效治療方法。CROSS研究結(jié)果顯示新輔助放化療+手術(shù)與單純手術(shù)相比提高了食管胃結(jié)合部癌患者的生存。對(duì)于食管胃結(jié)合部癌，新輔助放化療與圍手術(shù)期化療兩種治療模式的療效是否有差異？與POET研究目的類似，Neo-AEGIS研究旨在比較新輔助放化療與圍手術(shù)期化療治療食管胃結(jié)合部癌的療效。此次生存結(jié)果與既往報(bào)道一致，圍手術(shù)期化療在生存上不劣于術(shù)前放化療，但在R0切除率和pCR率方面，同步放化療優(yōu)于圍手術(shù)期化療。Poster354JCOG1704研究：多西紫杉醇、奧沙利鉑和S-1聯(lián)合D2胃切除加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療有廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌的II期研究方法：研究納入的是初治的胃腺癌，胃主要分支動(dòng)脈周圍腫大結(jié)節(jié)(腫大N)和/或腹主動(dòng)脈旁轉(zhuǎn)移(PAN)；cM0(主動(dòng)脈旁結(jié)節(jié)除外)；灌洗液細(xì)胞學(xué)陰性。術(shù)前多西紫杉醇、奧沙利鉑聯(lián)合S-1化療3周期，然后行D2+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后采用S-1輔助化療1年。主要終點(diǎn)是主要病理緩解率（腫瘤消退超過(guò)三分之二）。主要病理反應(yīng)率的期望值和閾值分別設(shè)定為40%和25%。結(jié)果：共納入47例患者，符合療效分析的46位患者中，20例僅有塊狀N，17例僅有PAN，10例同時(shí)有塊狀N和PAN。臨床分期：III期19例，IV期28例。46例完成了術(shù)前DOS。行胃切除術(shù)44例(94%)，其中遠(yuǎn)端胃切除23例，全胃切除21例，R0切除43例(91%)。46例患者中，26例(57%)有明顯病理反應(yīng)，其中pCR24%。按Becker分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，3級(jí)13例，2級(jí)12例，1b級(jí)7例，1a級(jí)11例。與手術(shù)相關(guān)的3/4級(jí)毒性反應(yīng)為腹壁膿腫5例(12%)，胰瘺3例(7%)。沒(méi)有觀察到與治療相關(guān)的死亡。目前，PAN轉(zhuǎn)移在TNM分期中被歸為M1期，視為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不包括在標(biāo)準(zhǔn)的D2淋巴結(jié)清掃范圍內(nèi)。但也有研究者建議考慮將胃癌轉(zhuǎn)移至PAN視為可切除的病例而不是轉(zhuǎn)移性腫瘤，因?yàn)榕c其他轉(zhuǎn)移性胃癌相比，在此類患者中觀察到的長(zhǎng)期結(jié)局要好得多。JCOG0001、JCOG0405和JCOG1002三項(xiàng)研究均是針對(duì)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌患者，術(shù)前新輔助化療聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃的Ⅱ期臨床試驗(yàn)，結(jié)果表明術(shù)前化療然后行D2+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)可以改善患者生存。JCOG1704研究也提示胃癌術(shù)前DOS+D2+腹主動(dòng)脈旁結(jié)節(jié)清掃術(shù)是一種安全、可行的治療胃癌合并廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方法。輔助Poster308化療在臨床T2N0M0胃癌中的作用對(duì)于病理分期I期的胃癌患者是否可以從術(shù)后輔助化療中獲益尚不明確。研究回顧性分析了2006至2017年美國(guó)國(guó)家腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)中術(shù)后分期為T2N0M0的3142名胃腺癌患者。將這些患者分為3組：?jiǎn)渭兪中g(shù)組(S)2,090例(66.5%)、手術(shù)后輔助化療組(AC)360例(11.5%)和圍手術(shù)期化療組(POC)692例(22.0%)。采用單變量和多變量COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)價(jià)總生存率的差異。根據(jù)檢查的區(qū)域淋巴結(jié)數(shù)量，患者被分為兩個(gè)亞組，小于15個(gè)(RNE＜15個(gè))1526例(49.2%)和大于或等于15個(gè)(RNE≥15)1577例(50.8%)。在多變量模型中，手術(shù)后輔助性化療(HR0.75，p=0.003)、RNE≥15(HR0.73，p=0.001)、在學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)接受治療(HR0.84，p=0.005)、女性(HR0.84，p=0.004)和亞裔(HR0.69，p=0.002)的患者有更好的結(jié)果。亞組分析顯示，圍手術(shù)期化療對(duì)RNE＜15有利(HR0.74，p=0.029)。在多變量模型中，RNE≥15的患者，接受手術(shù)后輔助性化療(HR0.72，p=0.017)的存活率有所提高。結(jié)論：對(duì)于T2N0M0期胃癌患者，手術(shù)后輔以化療是有益的。Poster386Ⅲ期胃腺癌根治性D2切除術(shù)后輔助nab-紫杉醇+S-1治療的III期臨床研究研究旨在評(píng)價(jià)nab-紫杉醇聯(lián)合S-1(AS)和奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱(CAPOX)治療D2根治性胃切除術(shù)后III期胃腺癌(GAC)的療效和安全性。方法：本研究為3期開(kāi)放隨機(jī)研究，入組的是D2根治性胃切除術(shù)后病理分期為III期的胃癌患者。隨機(jī)分為AS組(nab-紫杉醇100mg/m2，第1、8天；S-140~60mg，每日2次，第1~14天)或CAPOX，每3周重復(fù)，共8個(gè)周期。主要終點(diǎn)是意向治療分析的3年無(wú)病生存率(DFS)。次要終點(diǎn)包括總體存活率(OS)和安全性。結(jié)果：在2020年3月至2022年8月期間，233名患者被隨機(jī)分配到研究治療(AS，115例；CAPOX，118例)。AS的病理分期為IIIA期42.61%，IIIB期34.78%，IIIC期22.61%；CAPOX病理分期IIIA期47.46%，IIIB期30.51%，IIIC期22.03%。AS組1年DFS率為89.0%，CAPOX組為76.9%。AS組的1年OS率高于CAPOX組(100%比95.5%)。AS組復(fù)發(fā)7例(6.09%)，CAPOX組復(fù)發(fā)11例(9.32%)。AS和CAPOX的復(fù)發(fā)部位涉及腹膜(1vs4)、局部復(fù)發(fā)(1vs2)和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)(5vs6)。AS(38.26%)和CAPOX(22.03%)患者出現(xiàn)3/4級(jí)不良事件(AEs)。AS和CAPOX最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括貧血(20.96%vs19.63%)、中性粒細(xì)胞減少癥(30.70%vs21.02%)和血小板減少癥(1.10%vs15.47%)。結(jié)論：在這項(xiàng)研究中，AS顯示了與CAPOX相比，根治性D2胃切除后III期GAC患者的DFS率、OS率有更長(zhǎng)的趨勢(shì)，有待于更長(zhǎng)時(shí)間隨訪結(jié)果。晚期一線(化療)Poster380晚期胃癌轉(zhuǎn)化治療前瞻性多中心II期研究CCOG1403的長(zhǎng)期生存結(jié)果方法：研究納入的是初診不可切除治愈的胃癌患者，1個(gè)療程以上化療后，行診斷性腹腔鏡術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)于可治愈的病例行胃切除術(shù)。主要終點(diǎn)是從一線化療開(kāi)始算起的3年生存率。結(jié)果：從2014年4月至2019年3月，共納入30名患者。不可治愈因素包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹膜轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移等。Yoshida’s的分類：I類3例，II類16例，III類8例，IV類2例?；煼桨赴⊿OX(11例)、SP(8例)、XP+HER(8例)、PTX腹腔灌注方案(6例)和其他方案(12例)。術(shù)前化療療效評(píng)價(jià)：PR24例，SD6例。手術(shù)方式：全胃切除(18例)、遠(yuǎn)端胃切除(7例)、近端胃切除(1例)。80%(24例)獲得R0切除。病理結(jié)果顯示26.7%(8/30)的患者出現(xiàn)主要反應(yīng)。在30例患者中，66.3%的患者一線化療后存活3年以上。胃癌的轉(zhuǎn)化治療是針對(duì)初始部分不可切除，但有潛在手術(shù)切除機(jī)會(huì)的胃癌患者，接受全身系統(tǒng)化療后，其不可切除因素出現(xiàn)部分或完全緩解，行R0切除，從而獲得相對(duì)較長(zhǎng)的術(shù)后生存時(shí)間和（或）無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間。目前初始不可切除胃癌轉(zhuǎn)化治療尚處于探索階段，相關(guān)研究主要為一些單中心、小樣本、回顧性的報(bào)道。CCOG1403是小樣本前瞻性研究，對(duì)于初始不可手術(shù)的胃癌患者，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化治療，3年生存率達(dá)到66.3%，有待開(kāi)展隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。Poster313進(jìn)展期胃食管腺癌一線兩藥化療與三藥化療的真實(shí)世界研究方法：研究分析了美國(guó)一電子健康記錄(EHR)數(shù)據(jù)庫(kù)，比較在一線兩藥化療和三藥化療的療效。研究回顧2011至2022年間接受一線細(xì)胞毒性兩藥或三藥治療的胃及食管胃結(jié)合部癌（AGEA）患者。使用KaplanMeier和Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型比較兩組間的生存結(jié)果。結(jié)果：5375例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的AGEA患者中，4415例(82%)接受了兩藥化療，960例(17%)接受了三藥化療。接受兩藥化療患者的中位OS為11個(gè)月，與接受三藥化療患者的中位OS(11個(gè)月，95%可信區(qū)間10-12)相似?？刂屏诵詣e、種族、吸煙狀況、發(fā)病地點(diǎn)以及HER2和PD-L1狀態(tài)等潛在混雜變量的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型顯示，兩組的預(yù)后沒(méi)有顯著差異(HR0.9，95%CI0.8-1)。亞組分析比較FLOT和FOLFOX/CapeOx方案療效顯示，F(xiàn)LOT的mOS改善優(yōu)于FOLFOX/CapeOx方案(13mvs10m)。多變量分析中得到一致的結(jié)果，與FLOT相比，F(xiàn)OLFOX/CapeOX的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加(HR1.2，95%CI1-1.4)。結(jié)論：與既往研究一致，這項(xiàng)真實(shí)世界的研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)在AGEA中一線使用三藥化療與兩藥化療的生存差異。然而，當(dāng)將分析局限于現(xiàn)代化療方案時(shí)，結(jié)果表明，與FOFOX/CapeOX相比，使用FLOT可能存在生存益處。晚期一線(免疫)·GeneralSession286Rationale305：替雷利珠聯(lián)合化療一線治療進(jìn)展期胃或食管胃交界部腺癌的III期臨床研究研究設(shè)計(jì)結(jié)果：546名PD-L1+患者中，274名患者隨機(jī)接受替雷利珠聯(lián)合化療，272名患者接受安慰劑+化療治療。替雷利珠單抗+化療顯示出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床意義的OS改善（HR0.74[95%CI:0.59-0.94]，mOS17.2vs12.6個(gè)月；單側(cè)P=0.056）。與安慰劑+化療相比，替雷利珠單抗+化療的PFS也更長(zhǎng)（mPFS7.2vs5.9個(gè)月；HR0.67[95%CI=0.55-0.83]），ORR更高（50.4%vs43.0%），反應(yīng)更持久（mDoR9.0vs7.1個(gè)月）。結(jié)論：在RATIONALE305中，替雷利珠+化療與安慰劑+化療相比，在OS方面有顯著且有臨床意義的改善?！ralAbstract325CheckMate649研究的3年隨訪結(jié)果CheckMate649研究是評(píng)估NIVO+化療一線治療晚期胃癌/食管胃交界處癌/食管腺癌的III期臨床研究。此次會(huì)議報(bào)道了CheckMate649的3年隨訪結(jié)果。結(jié)果：581例患者同時(shí)隨機(jī)接受NIVO+化療或化療。在至少36個(gè)月的隨訪中，NIVO+化療繼續(xù)顯示PD-L1CPS≥5患者和所有隨機(jī)患者的OS和PFS優(yōu)于化療。PD-L1CPS≥5患者在基線時(shí)有可測(cè)量病變的客觀有效率NIVO+化療組為60%，化療組為45%。在所有隨機(jī)患者中，NIVO+化療組的ORR為58%（95%CI54–62），化療組為46%（95%CI42–50）。在PD-L1CPS≥5的患者中，NIVO+化療組比化療組的反應(yīng)更持久，反應(yīng)中位持續(xù)時(shí)間分別胃9.6個(gè)月vs7.0個(gè)月，在所有隨機(jī)患者中（mDOR]8.5個(gè)月[9%可信區(qū)間7.7-9.9]vs6.9個(gè)月[995%可信區(qū)間5.8-7.2]）。在大多數(shù)預(yù)先指定的亞組中觀察到NIVO+化療對(duì)OS的益處。結(jié)論：經(jīng)過(guò)3年的隨訪，NIVO+化療繼續(xù)顯示出具有臨床意義的長(zhǎng)期生存益處，具有可接受的安全性，進(jìn)一步支持其作為先前未經(jīng)治療的晚期GC/GEQC/EAC患者的標(biāo)準(zhǔn)1L治療。晚期一線(靶向)·OralAbstractLBA292Spotlight研究：佐妥昔單抗+mFOLFOX6一線治療CLDN18.2+/HER2-局部晚期無(wú)法切除或轉(zhuǎn)移性胃或胃食道交界處腺癌的3期研究方法：初治CLDN18.2+/HER2-不可切除局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃或胃食管交界處腺癌患者1:1隨機(jī)分為佐妥昔單抗+mFOLFOX6或安慰劑+mFOLVOX6。主要終點(diǎn)為PFS。次要終點(diǎn)包括OS、ORR和安全性。結(jié)果：565名患者被1:1隨機(jī)分為佐妥昔單抗+mFOLFOX6（N=283）或安慰劑+mFORFOX6組（N=282）。佐妥昔單抗+mFOLFOX6顯著改善PFS（中位數(shù)10.61vs8.67個(gè)月，HR0.751，P=0.0066）和OS（中位數(shù)18.23vs15.54個(gè)月，HR0.750，P=0.0053，）。兩組ORR分別為53.8%vs48.8%。佐妥昔單抗+mFOLFOX6最常見(jiàn)的TEAE為惡心（佐妥昔單抗組與安慰劑組分別為82.4%與60.8%）、嘔吐（67.4%與35.6%）和食欲下降（47.0%與33.5%）；結(jié)論：佐妥昔單抗+mFOLFOX6顯著延長(zhǎng)CLDN18.2+/HER2-局部晚期無(wú)法切除或轉(zhuǎn)移性胃或胃食道交界處腺癌患者的PFS和OS。Poster347澤尼達(dá)妥單抗+化療一線治療HER-2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌的II期臨床研究方法：入組的是晚期初治Her-2陽(yáng)性胃食管腺癌患者，給予澤尼達(dá)妥單抗（一種針對(duì)ECD4和ECD2的抗HER2雙特異性抗體)+化療的治療（mFOLFOX6、CAPOX或FP）。結(jié)果：46名接受澤尼達(dá)妥單抗+化療治療的患者中位隨訪時(shí)間為21.5個(gè)月，20名患者（43%）仍在接受治療。確認(rèn)的客觀緩解率（cORR）為79%，疾病控制率為92%；3名患者獲得完全緩解。在所有42例患者中，中位無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）為12.5個(gè)月，中位總生存期（OS）尚未達(dá)到。18個(gè)月的生存率估計(jì)為87.3%。所有患者中最常見(jiàn)的治療相關(guān)不良事件是腹瀉、惡心、周圍感覺(jué)神經(jīng)病變、食欲下降、疲勞、嘔吐和低鉀血癥。結(jié)論：對(duì)于HER2陽(yáng)性晚期食管胃腺癌患者，澤尼達(dá)妥單抗+化療是一種高度有效的治療方案，具有可控的安全性。Toga研究確立了曲妥珠單抗+化療一線治療Her-2陽(yáng)性胃癌的地位，研究顯示，曲妥珠單抗組的中位PFS為6.7個(gè)月，中位總生存期為13.8個(gè)月，客觀有效率達(dá)到47.8%。此II期研究結(jié)果顯示澤尼達(dá)妥單抗+化療有更好的PFS,OS和客觀有效率。期待III期研究的結(jié)果。晚期二線及以后OralAbstract289HERIZON：HER2靶向多肽疫苗HER-Vaxx（IMU-131）聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療治療HER2過(guò)表達(dá)的轉(zhuǎn)移性或晚期胃/食管胃結(jié)合部腺癌患者的Ⅱ期研究研究設(shè)計(jì)結(jié)果：在36例隨機(jī)分組的患者中（19例接受HER-Vaxx聯(lián)合化療，17例單獨(dú)化療），32例患者在最終分析時(shí)出現(xiàn)生存事件（分別為15例和17例）。所有患者均接受奧沙利鉑+卡培他濱化療。與單純化療相比，HERVaxx聯(lián)合化療的患者存活獲益為42%。這轉(zhuǎn)化為HR為0.580（80%雙側(cè)CI:0.362，0.927），p值為0.066，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接受HERVaxx聯(lián)合化療的患者的中位OS為14.0個(gè)月，而僅接受化療的患者為8.3個(gè)月。HERVaxx組的中位反應(yīng)持續(xù)時(shí)間為30周，單純化療組為19周。兩個(gè)治療組的安全性沒(méi)有差異。結(jié)論：這些數(shù)據(jù)表明，在HER2過(guò)度表達(dá)的胃/食管胃結(jié)合部癌癥患者中，HER2主動(dòng)免疫HERVaxx是安全的，并提供了超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化療的臨床益處。Poster342應(yīng)用JCOG1013的資料研究進(jìn)展期胃癌的預(yù)后指標(biāo)研究者既往報(bào)告過(guò)，PS評(píng)分≥1，未行胃切除術(shù)，轉(zhuǎn)移部位數(shù)量≥2，和血清ALP水平高是進(jìn)展期胃癌不良預(yù)后因素，并通過(guò)分析JCOG9912研究中的晚期胃癌患者的數(shù)據(jù)，提出了JCOG預(yù)后指數(shù)。方法：使用Cox比例回歸模型，回顧性分析預(yù)后因素對(duì)JCOG1013研究中納入的的進(jìn)展期胃癌患者生存的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：在741名患者中，選擇了730名具有本分析所需數(shù)據(jù)的患者。根據(jù)既往JCOG指數(shù)，將患者分為良好（n=233）、中等（n=444）和較差（n=53）風(fēng)險(xiǎn)組，三組的中位OS分別為19.0、14.2和9.1個(gè)月。與良好組相比，中等組的HR為1.59[95%CI，1.33–1.89；p＜0.0001]，差組為2.47[95%CI；1.81–3.38；p＜0.001]。在7個(gè)因素的多變量分析中，單變量分析顯示：PS≥1，彌漫型，轉(zhuǎn)移部位數(shù)量≥2，NLR（中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞數(shù)比值）≥3.1與預(yù)后差顯著相關(guān)，而之前沒(méi)有胃切除、腹膜轉(zhuǎn)移和血清ALP水平高則無(wú)相關(guān)性。根據(jù)四個(gè)新確定的預(yù)后危險(xiǎn)因素提出改良JCOG預(yù)后指數(shù)?；诟牧糐COG預(yù)后指數(shù)，患者被分為三組：良好（無(wú)危險(xiǎn)因素）、中等（1或2）和較差（3或4）三組。良好（n=221）、中等（n=441）和較差（n=68）風(fēng)險(xiǎn)組的中位OS分別為20.6、13.7和9.4個(gè)月。與良好組相比，中等組的HR為1.70[95%CI，1.42–2.03；p＜0.0001]，差組為3.11[95%CI；2.33–4.14；p＜0.001]。結(jié)論：改良的JCOG預(yù)后指數(shù)可以將JCOG1013研究中患者的OS明顯分層。

??胃癌是高發(fā)的惡性腫瘤，預(yù)后相對(duì)較差；??我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，發(fā)病數(shù)和死亡例數(shù)均占世界的50%；??提高胃癌術(shù)后5年生存率的關(guān)鍵策略就是“早發(fā)現(xiàn)，早治療”；??所以，了解胃癌的高發(fā)因素，及胃癌高危人群，尤為重要；??胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要有3類：1）環(huán)境因素：在胃癌的高發(fā)地區(qū)，人體對(duì)微量元素硒的攝入量明顯低于胃癌低發(fā)地區(qū)，說(shuō)明環(huán)境、地理因素在胃癌病因中起著非常重要的作用；2）飲食因素：攝入過(guò)多的食鹽、腌漬食品、熏制肉魚(yú)、亞硝胺類含量高的食物、發(fā)霉的食物等，都與胃癌的發(fā)病有關(guān)；3）遺傳因素胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出正常人約4倍。??因自身的原因，或者是一些不良嗜好，以及不良飲食習(xí)慣等等因素，而有較高可能患上胃癌的一類人群，即胃癌高危人群；??胃癌的高危人群大致有8類：1）年齡40歲以上者，我國(guó)胃癌的發(fā)病人群以中老年為主；2）患有胃癌癌前病變，如慢性胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后、胃息肉的人群；3）家族有人患胃癌者，家屬胃癌發(fā)病率比正常人群約高出4倍；4）長(zhǎng)期酗酒及抽煙者；5）幽門螺桿菌感染人群；6）長(zhǎng)期飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣不良人群，包括生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜者；7）工作壓力大、精神抑郁人群；8）從事特殊職業(yè)的人群，如從事金屬行業(yè)或長(zhǎng)期接觸除草劑、鉛、硫酸以及石棉的人群。???治療胃癌的癌前病變，遠(yuǎn)離胃癌的高發(fā)因素，定期胃鏡篩查，是預(yù)防胃癌的有效手段。

????有7大不良生活習(xí)慣與胃癌有密切的關(guān)系：1.煙酒；煙酒均是公認(rèn)的致癌物。??????煙酒對(duì)胃有較大的刺激性，直接損傷胃黏膜，可以使胃黏膜充血，糜爛，甚至潰瘍。胃潰瘍是胃癌的癌前病變。2.精神壓力較大。??長(zhǎng)期精神緊張會(huì)使自主神經(jīng)功能紊亂，胃液分泌失調(diào)，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致胃潰瘍。3.喜食辛辣、腌制和燒烤類食物；?????可能由于這些食物的物理，化學(xué)刺激作用造成胃黏膜損傷，長(zhǎng)時(shí)間刺激導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。?????腌菜中含有大量亞硝酸鹽，可以在胃中產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的致癌物質(zhì)，直接損傷胃黏膜引起上皮增生，從而導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。不衛(wèi)生。主要應(yīng)預(yù)防幽門螺桿菌感染，提倡分餐制。????幽門螺桿菌感染與胃癌的關(guān)系已被大量科學(xué)研究所證明，治療幽門螺桿菌感染，能降低胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。5.狼吞虎咽。食物只有在口腔中充分咀嚼后，才能在胃中消化，大塊的食物容易引起胃的不適；6.藥物的不良反應(yīng)。要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，很多藥物對(duì)胃黏膜有損傷作用；7.定期檢查胃鏡。胃的疾病有時(shí)從感受和癥狀是很難區(qū)分的。???胃鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)早期胃癌，胃癌早發(fā)現(xiàn)，早治療，極大的提高了術(shù)后生存率。???總之，凡對(duì)胃有慢性損傷的因素，都會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)谏钪袘?yīng)盡量避免。

很多患者看到有個(gè)“瘤”字，心里咯噔了一下，哎呀，得腫瘤了！怎么辦？那么，這個(gè)黃斑瘤到底是個(gè)什么東西？是不是腫瘤？需要治療嗎首先，讓我們來(lái)了解黃斑瘤的來(lái)龍去脈。胃黃斑瘤又稱胃黃色瘤、脂質(zhì)島，是胃粘膜里的組織細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后堆積在固有層而形成的泡沫細(xì)胞。它外觀看上去就是黃色瘤樣小突起，所以叫黃斑瘤，但它并不是腫瘤。一般在胃竇常見(jiàn)，也可以長(zhǎng)在胃體或胃底，通常只有一個(gè)，也有多個(gè)的，每個(gè)直徑1-10mm之間。目前它形成的原因不明確，一般認(rèn)為跟幽門螺桿菌感染有關(guān)，可能還跟脂肪代謝異常和膽汁反流有關(guān)，老年男性更常見(jiàn)。黃斑瘤本身不會(huì)引起任何不舒服，但的存在往往提示有幽門螺桿菌感染或者膽汁反流，所以如果有肚子脹、肚子痛、反胃、打飽嗝什么的，是后者引起的，而不是黃斑瘤本身。所以目前認(rèn)為黃斑瘤是不需要治療。但近年來(lái)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，胃黃斑瘤與胃癌密切相關(guān)。日本學(xué)者回顧性研究3238例行內(nèi)鏡檢查的患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)有黃斑瘤的患者胃癌患病率明顯高于無(wú)胃黃斑瘤患者。其他類似的研究也顯示有黃斑瘤的患者胃癌患病率是沒(méi)黃斑瘤的患者的幾倍到十幾倍。國(guó)內(nèi)外有研究提示胃黃斑瘤還是早期胃癌的預(yù)測(cè)標(biāo)志。胃鏡檢查到黃斑瘤，就要注意有沒(méi)有早期胃癌存在，特別是患萎縮性胃炎的老年男性。所以，黃斑瘤不是腫瘤，不需要治療，但它的存在提示胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是老年人，需要內(nèi)鏡醫(yī)生評(píng)估胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)，定期復(fù)查胃鏡。