哪些飲食習(xí)慣是癌癥的“幫兇”？什么樣的飲食能防癌？“癌從口入”有了確鑿科學(xué)依據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)和英國(guó)倫敦帝國(guó)理工學(xué)院的研究者，經(jīng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)：整體上來(lái)看，飲食和營(yíng)養(yǎng)可能占全球癌癥負(fù)擔(dān)的20%~25%。其中，約10%~15%歸因于高熱量飲食和缺乏體育活動(dòng)所導(dǎo)致的肥胖因素；約5%歸因于酒精，約5%歸因于特定的飲食因素，如紅肉、加工肉類。豬肉、牛肉等是日常飲食中經(jīng)常出現(xiàn)的食物，因此“紅肉致癌”的說(shuō)法可能會(huì)引起不少人的恐懼和焦慮。但其實(shí)肉類特別是紅肉本身并不致癌，這種說(shuō)法的一個(gè)重要前提是長(zhǎng)期、大量食用，且存在烹飪方式不當(dāng)。如煎、炸、烤肉會(huì)產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)，誘發(fā)癌癥?！笆澄餆o(wú)惡美，過(guò)多則成災(zāi)，如果不是每天過(guò)量食用，盡量避免煎炸熏烤，是不用擔(dān)心致癌問(wèn)題的。”而且，相比歐美國(guó)家地區(qū)人群，我國(guó)人群平均攝入紅肉及加工肉的量相對(duì)較低。癌癥是一種非單一因素導(dǎo)致的疾病，除飲食外，遺傳、環(huán)境特征（有毒物質(zhì)的暴露或激素紊亂等）等都是重要因素。而報(bào)告中提到的乳及乳制品、鈣的攝入與癌癥風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)專家認(rèn)為，乳及乳制品的防癌作用主要?dú)w功于其中的鈣：鈣可結(jié)合游離膽汁酸和游離脂肪酸，以減少它們對(duì)結(jié)直腸的毒性作用；還可通過(guò)影響不同的細(xì)胞信號(hào)通路，來(lái)減少癌細(xì)胞的擴(kuò)散和促進(jìn)細(xì)胞分化。乳制品中除了鈣，乳酸菌也有利于預(yù)防結(jié)直腸癌；酪蛋白和乳糖可能增加鈣的生物利用率。5種不良飲食是癌癥“幫兇實(shí)際上，關(guān)于飲食與癌癥的調(diào)查研究一直是近些年流行病學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。除了前面最新的研究證據(jù)外，還有5種不良飲食已是公認(rèn)的致癌“幫兇”：01油炸、熏制食物食物經(jīng)高溫反復(fù)煎炸或熏制后，特別是炸焦的食物，會(huì)產(chǎn)生大量致癌物。淀粉類食物，如薯?xiàng)l在120℃的高溫烹調(diào)下易產(chǎn)生丙烯酰胺、多環(huán)芳烴等致癌物。明火或炭火炙烤的烤魚、烤肉及臘腸中苯并芘的含量都很高，會(huì)誘發(fā)細(xì)胞突變，引發(fā)癌癥。食用油反復(fù)高溫加熱會(huì)使脂肪酸氧化、裂解、聚合產(chǎn)生更多致癌物，包括多氯聯(lián)苯、丙二醛等。02腌制、加工肉類國(guó)內(nèi)外很多研究表明，大量食用腌制食物或加工肉類，如咸魚、香腸、培根、臘肉等，會(huì)增加患胃癌風(fēng)險(xiǎn)。研究人員認(rèn)為，腌制食物中含有的亞硝酸鹽進(jìn)入人體后會(huì)變成亞硝酸胺，這是一種強(qiáng)致癌物，會(huì)增加胃、腸、胰腺等消化器官癌變的幾率。此外，有些腌制食物屬于高鹽食物，可能會(huì)增加幽門螺桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)胃癌。加工肉由于高溫、高鹽等加工方式，使食用者增加了雜環(huán)胺類、多環(huán)芳烴類、N-硝基化合物等致癌物的攝入量。03燙食、熱飲世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將65℃以上的熱飲（如咖啡、茶等）列為2A類致癌物，稱其有增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)調(diào)查提示，一些地區(qū)的食管癌、賁門癌、口腔癌等可能與喜歡吃燙食的習(xí)慣有關(guān)。長(zhǎng)期吃過(guò)燙的飲食，會(huì)導(dǎo)致消化道黏膜反復(fù)受損，可能引發(fā)慢性炎癥，促進(jìn)腫瘤發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，最適宜人體的進(jìn)食溫度是10℃~40℃，一般耐受的溫度最高為50℃~60℃。0404霉?fàn)€變質(zhì)食物食物霉變后不僅使食品感官劣變，還會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的毒素，造成人們食物中毒、致病或致癌。黃曲霉毒素是黃曲霉菌的一種代謝產(chǎn)物，通常見于霉變的堅(jiān)果類、谷物類及發(fā)酵食物中，它是一種在100℃下20小時(shí)都?xì)⒉凰赖闹掳┪铮€(wěn)定性極強(qiáng)，長(zhǎng)期微量持續(xù)攝入含有黃曲霉毒素的食物，被認(rèn)為是導(dǎo)致肝癌、胃癌、腸癌等疾病的重要原因。非洲、東南亞等地區(qū)或國(guó)家的調(diào)查研究顯示，凡食品被黃曲霉毒素污染嚴(yán)重的地方，肝癌的發(fā)病率都很高。0505酒精除了會(huì)損傷肝臟，越來(lái)越多的證據(jù)表明，含酒精飲料會(huì)增加多種癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其中，充分的證據(jù)提示，含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細(xì)胞癌)、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。酒精與多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系可能與多種機(jī)制有關(guān)：證據(jù)表明酒精的活性代謝產(chǎn)物（如乙醛）具有致癌作用；酒精能作為溶解促進(jìn)致癌物進(jìn)入細(xì)胞；大量飲酒可能導(dǎo)致膳食中缺乏某些營(yíng)養(yǎng)素，使組織對(duì)致癌作用更加敏感等。

你有沒有想過(guò)，廚房里不起眼的食鹽除了讓食物更美味，還有可能成為對(duì)抗癌癥的秘密武器？科學(xué)家們的最新研究讓這一看似不可思議的想法成為現(xiàn)實(shí)。他們發(fā)現(xiàn)，食鹽不僅能夠調(diào)節(jié)身體的水鹽平衡，還能通過(guò)增強(qiáng)我們體內(nèi)的T細(xì)胞，讓這些“免疫戰(zhàn)士”在抗擊癌癥時(shí)發(fā)揮更強(qiáng)大的作用。食鹽通過(guò)改變T細(xì)胞的代謝方式，激發(fā)它們的抗癌潛力，幫助免疫系統(tǒng)更有效地識(shí)別和消滅腫瘤細(xì)胞。這個(gè)發(fā)現(xiàn)令人興奮，因?yàn)樗嵏擦宋覀儗?duì)食鹽的傳統(tǒng)認(rèn)知，讓它不僅僅是一種調(diào)味料，還成為了一種潛在的抗癌工具。這一切都說(shuō)明，科學(xué)在不斷刷新我們對(duì)生活中最簡(jiǎn)單事物的理解。那么，食鹽究竟是如何在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮作用的？接下來(lái)，我們將為你揭開這項(xiàng)神奇發(fā)現(xiàn)的奧秘！食鹽是我們?nèi)粘ｏ嬍持胁豢苫蛉钡某煞郑渥畛Ｒ姷淖饔檬钦{(diào)味和維持體內(nèi)水鹽平衡。傳統(tǒng)上，人們認(rèn)為食鹽的主要生理功能是調(diào)節(jié)滲透壓、幫助神經(jīng)信號(hào)傳遞，以及維持正常的肌肉收縮和血壓。然而，近年來(lái)的研究打破了這種傳統(tǒng)看法，揭示了食鹽在免疫系統(tǒng)中具有深遠(yuǎn)影響，尤其是在癌癥免疫中展現(xiàn)出新的潛力！食鹽在免疫系統(tǒng)中的新角色2024年8月發(fā)表在《NatureImmunology》上的兩篇重要論文揭示了食鹽對(duì)CD8+T細(xì)胞——一種負(fù)責(zé)識(shí)別并攻擊癌細(xì)胞的免疫細(xì)胞——的深遠(yuǎn)影響。這些研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)T細(xì)胞暴露在高鹽環(huán)境中時(shí)，食鹽能夠顯著增強(qiáng)它們的代謝適應(yīng)性和殺傷效應(yīng)。具體來(lái)說(shuō)，研究人員發(fā)現(xiàn)，在腫瘤微環(huán)境（TME）中，鈉離子的增加改變了T細(xì)胞的行為，使得它們更具攻擊性，能夠更有效地識(shí)別并消滅腫瘤細(xì)胞。食鹽如何重新激活耗竭的T細(xì)胞T細(xì)胞通常在長(zhǎng)期與腫瘤的斗爭(zhēng)中逐漸“耗竭”，失去原有的活性和效應(yīng)功能。這種“耗竭”狀態(tài)讓它們無(wú)法繼續(xù)有效對(duì)抗癌細(xì)胞。而在高鹽環(huán)境下，T細(xì)胞的這種耗竭狀態(tài)得以逆轉(zhuǎn)。研究表明，食鹽通過(guò)增強(qiáng)T細(xì)胞內(nèi)的鈉鉀泵（Na+/K+-ATP酶）的活性，提升細(xì)胞膜的超極化程度，增加鈣離子的流入。這一機(jī)制最終放大了T細(xì)胞受體（TCR）的信號(hào)通路，使得T細(xì)胞在高鹽環(huán)境中煥發(fā)出新的活力。食鹽的免疫調(diào)節(jié)作用除了T細(xì)胞的激活，食鹽還能夠影響整個(gè)免疫系統(tǒng)。研究顯示，氯化鈉不僅在細(xì)胞代謝方面發(fā)揮作用，還通過(guò)調(diào)控mTOR通路和其他信號(hào)通路，增強(qiáng)了T細(xì)胞的殺傷效應(yīng)。特別是在癌癥的免疫治療中，研究人員觀察到食鹽對(duì)CAR-T細(xì)胞療法的潛在增強(qiáng)效果。CAR-T細(xì)胞是一種通過(guò)基因改造，使T細(xì)胞能夠識(shí)別特定癌細(xì)胞的療法，而高鹽環(huán)境能夠進(jìn)一步提升這種療法的效果。認(rèn)識(shí)CAR-T細(xì)胞療法：我們?cè)谥暗奈恼律i：人類的抗癌登月計(jì)劃，我們究竟如何攻克癌癥？中提到過(guò)CAR-T細(xì)胞療法，在這里我們?cè)敿?xì)了解CAR-T細(xì)胞療法的核心原理及優(yōu)勢(shì)！CAR-T細(xì)胞療法（ChimericAntigenReceptorT-CellTherapy）是一種將患者自身的T細(xì)胞經(jīng)過(guò)基因工程改造，使其能夠識(shí)別并攻擊癌細(xì)胞的癌癥免疫療法。它被認(rèn)為是癌癥治療領(lǐng)域的重大突破，尤其在治療某些類型的血液系統(tǒng)癌癥中取得了顯著成效！1、CAR-T細(xì)胞療法的核心原理：T細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中的關(guān)鍵“戰(zhàn)士”，負(fù)責(zé)識(shí)別并消滅體內(nèi)的異常細(xì)胞，包括病毒感染的細(xì)胞和癌細(xì)胞。然而，癌細(xì)胞往往能通過(guò)各種機(jī)制逃避免疫系統(tǒng)的識(shí)別，特別是躲避T細(xì)胞的攻擊。CAR-T療法通過(guò)基因工程改造患者自身的T細(xì)胞，使其能夠識(shí)別癌細(xì)胞表面特定的抗原，從而精準(zhǔn)地攻擊這些癌細(xì)胞。2、CAR-T細(xì)胞療法的優(yōu)勢(shì)：靶向治療：CAR-T細(xì)胞能夠準(zhǔn)確識(shí)別癌細(xì)胞表面的特定標(biāo)志物（如CD19），極大程度上減少對(duì)健康細(xì)胞的誤殺。持續(xù)免疫作用：回輸?shù)腃AR-T細(xì)胞不僅能在患者體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存活，還能持續(xù)監(jiān)控并攻擊癌細(xì)胞，提供長(zhǎng)效的抗癌保護(hù)。針對(duì)難治性癌癥：CAR-T療法尤其適用于治療對(duì)常規(guī)化療或放療無(wú)反應(yīng)的復(fù)發(fā)性或難治性血液腫瘤，如急性淋巴細(xì)胞白血病和非霍奇金淋巴瘤。目前，CAR-T細(xì)胞療法在治療血液系統(tǒng)癌癥，特別是急性淋巴細(xì)胞白血病和某些類型的非霍奇金淋巴瘤上取得了顯著成功?？傊?，CAR-T細(xì)胞療法是一項(xiàng)革命性的免疫療法，通過(guò)基因改造患者自身的T細(xì)胞，賦予它們更強(qiáng)的抗癌能力。這種療法已經(jīng)改變了血液腫瘤的治療格局，為復(fù)發(fā)性或難治性癌癥患者帶來(lái)了新的希望！通過(guò)這些發(fā)現(xiàn)，食鹽的作用從傳統(tǒng)的生理調(diào)節(jié)劑，發(fā)展成為免疫調(diào)節(jié)劑，特別是在增強(qiáng)T細(xì)胞抗癌能力方面展現(xiàn)出強(qiáng)大的潛力。這一發(fā)現(xiàn)為食鹽提供了全新的醫(yī)學(xué)價(jià)值，同時(shí)為未來(lái)癌癥免疫療法的發(fā)展打開了新的方向！食鹽不僅在日常飲食中有著重要作用，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)它對(duì)免疫系統(tǒng)的影響也極為深遠(yuǎn)，尤其是在增強(qiáng)免疫系統(tǒng)中T細(xì)胞的抗腫瘤能力方面?？茖W(xué)家們近年來(lái)的研究揭示，氯化鈉（NaCl）攝入能夠激發(fā)T細(xì)胞的功能，使其在面對(duì)腫瘤時(shí)表現(xiàn)得更為強(qiáng)大和高效。高鹽環(huán)境如何調(diào)節(jié)T細(xì)胞的活性？T細(xì)胞，特別是CD8+T細(xì)胞，是免疫系統(tǒng)中的關(guān)鍵“戰(zhàn)斗細(xì)胞”，專門負(fù)責(zé)攻擊體內(nèi)的癌細(xì)胞。然而，腫瘤微環(huán)境（TME）往往會(huì)抑制T細(xì)胞的活性，使其逐漸喪失效應(yīng)功能，進(jìn)入“耗竭”狀態(tài)。在這一過(guò)程中，T細(xì)胞無(wú)法有效地殺死腫瘤細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤得以逃脫免疫系統(tǒng)的攻擊。然而，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，當(dāng)高鹽環(huán)境存在時(shí)，T細(xì)胞的代謝和效應(yīng)功能得到了顯著增強(qiáng)。在高鹽條件下，NaCl通過(guò)改變細(xì)胞內(nèi)外的電解質(zhì)平衡，激活了T細(xì)胞的代謝通路(eBioTrade)。食鹽通過(guò)增強(qiáng)鈉鉀泵（Na+/K+-ATP酶）的活性，改變T細(xì)胞膜的電化學(xué)梯度，進(jìn)一步增強(qiáng)了T細(xì)胞受體（TCR）的信號(hào)傳遞。NaCl對(duì)T細(xì)胞代謝的影響高鹽環(huán)境不僅僅是增加了T細(xì)胞的活性，它還影響了T細(xì)胞的能量代謝。T細(xì)胞在高鹽環(huán)境下，能夠更好地利用外界的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特別是氨基酸和葡萄糖，來(lái)維持自身的高效運(yùn)行。研究表明，NaCl能夠通過(guò)mTOR信號(hào)通路激活T細(xì)胞代謝，進(jìn)一步增強(qiáng)其效應(yīng)功能。通過(guò)這種代謝調(diào)節(jié)，T細(xì)胞在面對(duì)腫瘤細(xì)胞時(shí)不僅變得更加活躍，還能維持較長(zhǎng)時(shí)間的功能，從而大大提高了它們殺傷癌細(xì)胞的能力。特別是在小鼠實(shí)驗(yàn)中，研究人員觀察到NaCl的增加顯著延長(zhǎng)了T細(xì)胞的存活時(shí)間，并增強(qiáng)了它們對(duì)癌細(xì)胞的殺傷力。高鹽環(huán)境如何通過(guò)信號(hào)通路增強(qiáng)免疫反應(yīng)？更為關(guān)鍵的是，NaCl能夠通過(guò)激活T細(xì)胞中的多條信號(hào)通路，增強(qiáng)其免疫效應(yīng)。例如，食鹽能夠通過(guò)增強(qiáng)鈣離子（Ca2+）的流入，放大T細(xì)胞受體（TCR）信號(hào)通路，進(jìn)一步激活下游的免疫反應(yīng)。在這一過(guò)程中，T細(xì)胞的細(xì)胞毒性顯著增加，能夠更有效地殺死腫瘤細(xì)胞。這些發(fā)現(xiàn)不僅幫助我們更好地理解食鹽在免疫系統(tǒng)中的作用，還為未來(lái)通過(guò)調(diào)節(jié)飲食提升免疫反應(yīng)、增強(qiáng)抗癌效果提供了可能的途徑。通過(guò)對(duì)T細(xì)胞代謝和信號(hào)通路的調(diào)控，食鹽成為了激發(fā)免疫細(xì)胞功能的關(guān)鍵因素，尤其是在復(fù)雜的腫瘤微環(huán)境中，它能夠幫助免疫系統(tǒng)克服腫瘤的抑制效應(yīng)！總的來(lái)說(shuō)，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，高鹽環(huán)境能夠顯著激發(fā)T細(xì)胞的抗腫瘤潛力。食鹽不僅通過(guò)鈉鉀泵和TCR信號(hào)通路增強(qiáng)了T細(xì)胞的活性，還通過(guò)改善代謝功能，使這些免疫細(xì)胞能夠更加有效地對(duì)抗癌癥。這一研究為未來(lái)的免疫療法提供了新的方向，表明適度的鹽分調(diào)節(jié)或許可以成為免疫系統(tǒng)抗擊癌癥的有效工具！研究表明，食鹽（氯化鈉，NaCl）不僅能夠影響T細(xì)胞的代謝和信號(hào)通路，還對(duì)其抗腫瘤能力有著顯著的促進(jìn)作用。在腫瘤微環(huán)境（TME）中，腫瘤通過(guò)一系列復(fù)雜的機(jī)制抑制免疫細(xì)胞的活性，尤其是CD8+T細(xì)胞，導(dǎo)致這些“戰(zhàn)士”失去應(yīng)有的攻擊力，陷入“功能失調(diào)”狀態(tài)。最新的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)調(diào)節(jié)外周鈉離子濃度，食鹽能夠有效逆轉(zhuǎn)T細(xì)胞的功能失調(diào)狀態(tài)，使其重新激活并大大提高對(duì)腫瘤的殺傷能力！高鹽環(huán)境如何增強(qiáng)T細(xì)胞的抗腫瘤能力？高鹽環(huán)境通過(guò)多種途徑增強(qiáng)了T細(xì)胞的效應(yīng)功能，尤其是通過(guò)提升鈉鉀泵的活性，使T細(xì)胞膜的電位差增大。這一過(guò)程會(huì)導(dǎo)致鈣離子（Ca2+）流入細(xì)胞的量增加，從而激活更強(qiáng)的T細(xì)胞受體（TCR）信號(hào)通路，顯著提升T細(xì)胞的抗腫瘤效應(yīng)。更為具體的是，在高鹽環(huán)境下，T細(xì)胞的代謝狀態(tài)得以重編程，能夠更高效地利用能量以維持自身的戰(zhàn)斗力。這種代謝上的“升級(jí)”使得T細(xì)胞即使在充滿抑制性信號(hào)的腫瘤微環(huán)境中，也能保持足夠的活性，持續(xù)對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行攻擊。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，NaCl的攝入可以通過(guò)增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，提升T細(xì)胞的持久性，使其能夠在體內(nèi)長(zhǎng)期保持活躍。食鹽對(duì)癌癥免疫療法的潛在應(yīng)用這些發(fā)現(xiàn)不僅揭示了NaCl對(duì)T細(xì)胞功能的促進(jìn)作用，還展示了其在癌癥免疫治療中的應(yīng)用潛力。特別是在CAR-T細(xì)胞療法中，食鹽的調(diào)控作用顯得尤為重要。CAR-T療法是一種通過(guò)基因改造T細(xì)胞，使其能夠識(shí)別并攻擊癌細(xì)胞的免疫治療方式。研究表明，通過(guò)在CAR-T細(xì)胞處理過(guò)程中增加氯化鈉，T細(xì)胞的效應(yīng)功能得到顯著增強(qiáng)，使其對(duì)腫瘤的殺傷力更強(qiáng)，療效更持久。此外，在小鼠實(shí)驗(yàn)中，研究人員觀察到，經(jīng)過(guò)高鹽環(huán)境預(yù)處理的T細(xì)胞在體內(nèi)具有更強(qiáng)的抗癌活性，不僅能夠更有效地消滅癌細(xì)胞，還能顯著抑制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。這一發(fā)現(xiàn)為未來(lái)癌癥治療提供了新的思路，即通過(guò)控制外部鈉離子濃度，或許可以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤的攻擊力，提高現(xiàn)有癌癥療法的效果。高鹽環(huán)境通過(guò)復(fù)雜的代謝和信號(hào)機(jī)制增強(qiáng)了T細(xì)胞的抗腫瘤能力，這一發(fā)現(xiàn)為癌癥免疫療法提供了新的研究方向。未來(lái)，食鹽或?qū)⒆鳛橐环N輔助工具，幫助提升CAR-T等免疫療法的效果，使免疫系統(tǒng)在面對(duì)腫瘤時(shí)更加高效！總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于癌癥高風(fēng)險(xiǎn)的患者，高鹽飲食在某些情況下可能有助于增強(qiáng)免疫系統(tǒng)中的T細(xì)胞功能，特別是在免疫療法中表現(xiàn)出潛力。然而，這并不意味著所有人都應(yīng)該無(wú)節(jié)制地增加鹽分?jǐn)z入。每個(gè)人的身體狀況不同，具體的飲食調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。因?yàn)檫^(guò)量的鹽分?jǐn)z入可能帶來(lái)其他健康風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)那些有高血壓、心血管疾病或腎臟問(wèn)題的人來(lái)說(shuō)。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，保持均衡飲食仍然是關(guān)鍵，避免因過(guò)多攝入鹽分導(dǎo)致的高血壓等健康問(wèn)題。均衡的飲食不僅能夠維持整體健康，還能在確保免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作的同時(shí)，避免因過(guò)量鹽分帶來(lái)的副作用。如果想要找到適合自己的健康方案，建議咨詢醫(yī)療專業(yè)人士，歡迎添加微信咨詢侯博士，或者加入我們的討論群，我們將為您提供專業(yè)的指導(dǎo)和最新的研究資訊。文章來(lái)源：八個(gè)博士后精準(zhǔn)健康https://mp.weixin.qq.com/s/Q80x9x5GlzrYh0_rNhNQtg

全胃切除術(shù)后，由于胃功能的喪失，患者的消化和吸收能力受到嚴(yán)重影響，特別是對(duì)于維生素、葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在全胃切除后需要特別關(guān)注，以防止?fàn)I養(yǎng)不良和其他相關(guān)并發(fā)癥。以下是一些常見的補(bǔ)充方法：1.維生素B12補(bǔ)充胃切除后，維生素B12的吸收受損，因?yàn)槲副诜置诘膬?nèi)因子（intrinsicfactor）是維生素B12吸收的關(guān)鍵。沒有了內(nèi)因子，口服的維生素B12無(wú)法有效吸收。因此，通常需要通過(guò)肌肉注射或鼻噴的方式補(bǔ)充維生素B12：肌肉注射：一般每1-3個(gè)月注射一次維生素B12。鼻噴劑：每日或每周使用，根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的劑量。2.葉酸補(bǔ)充葉酸是幫助紅細(xì)胞生成的重要維生素，全胃切除后，由于吸收不良可能導(dǎo)致葉酸缺乏。葉酸可以通過(guò)口服補(bǔ)充：葉酸片：一般每日服用0.4-1mg，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行長(zhǎng)期補(bǔ)充。富含葉酸的食物：如綠葉蔬菜、豆類、堅(jiān)果和全谷物等也可以作為補(bǔ)充來(lái)源，但吸收效果可能受限。3.其他B族維生素除了維生素B12和葉酸外，其他B族維生素如維生素B1、B6等也可能需要補(bǔ)充，特別是在術(shù)后食欲減退或攝食量減少的情況下。口服補(bǔ)充劑：可以選擇復(fù)合維生素B片，每日補(bǔ)充適量。食物來(lái)源：豆類、瘦肉、魚類、堅(jiān)果、全谷物等食物富含B族維生素，但全胃切除后對(duì)這些食物的消化和吸收可能受到影響，因此仍需額外補(bǔ)充。4.脂溶性維生素（A、D、E、K）全胃切除后，消化脂肪的能力減弱，脂溶性維生素的吸收可能受到影響。適量補(bǔ)充這些維生素可以通過(guò)口服或注射方式進(jìn)行：維生素D：推薦每日服用維生素D補(bǔ)充劑，特別是在北方或陽(yáng)光照射不足的地區(qū)。維生素A和E：可以通過(guò)復(fù)合維生素補(bǔ)充，若檢測(cè)出明顯缺乏，可考慮口服高劑量補(bǔ)充劑。維生素K：可以從綠葉蔬菜中攝取，但必要時(shí)也可以通過(guò)補(bǔ)充劑來(lái)確保正常的凝血功能。5.礦物質(zhì)補(bǔ)充除了維生素，全胃切除后還應(yīng)特別注意礦物質(zhì)的補(bǔ)充：鈣：胃切除會(huì)影響鈣的吸收，建議補(bǔ)充鈣片或鈣劑，同時(shí)確保維生素D的攝入以幫助鈣吸收。鐵：由于鐵在胃酸環(huán)境中更易吸收，胃切除后鐵的吸收會(huì)減少，可能需要口服鐵劑來(lái)預(yù)防貧血。6.多種維生素補(bǔ)充劑術(shù)后患者可以每天服用多種維生素補(bǔ)充劑，以確保各類微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入足夠。根據(jù)個(gè)人的情況和醫(yī)生的建議，可以選擇含有維生素B12、葉酸、維生素D、A、E和K的綜合維生素片。7.定期檢測(cè)和評(píng)估對(duì)于全胃切除的患者，定期檢測(cè)維生素和礦物質(zhì)的水平非常重要。根據(jù)血液檢查結(jié)果，醫(yī)生可以調(diào)整補(bǔ)充方案，確保身體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得到及時(shí)、充分的補(bǔ)充。小結(jié)全胃切除后，維生素B12、葉酸、以及其他維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充至關(guān)重要。患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并定期檢查，確保營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定，避免營(yíng)養(yǎng)缺乏引發(fā)的并發(fā)癥。Afteratotalgastrectomy(completeremovalofthestomach),thepatient'sabilitytodigestandabsorbnutrientsissignificantlyimpaired,especiallyforvitamins,folicacid,andotheressentialnutrients.Propersupplementationofthesenutrientsiscrucialtopreventmalnutritionandrelatedcomplications.Belowarecommonmethodsforsupplementation:1.VitaminB12SupplementationAfteragastrectomy,theabsorptionofvitaminB12iscompromisedbecausethestomachnolongerproducesintrinsicfactor,whichisnecessaryforvitaminB12absorption.Therefore,vitaminB12supplementationistypicallydoneviainjectionsornasalsprays:IntramuscularInjections:VitaminB12injectionsareusuallygivenevery1-3months.NasalSpray:Dailyorweeklynasalspraycanbeuseddependingonthedosagerecommendedbythedoctor.2.FolicAcidSupplementationFolicacidisessentialforredbloodcellproduction,andabsorptioncanbeimpairedafteratotalgastrectomy.Folicacidsupplementationistypicallydoneorally:FolicAcidTablets:Theusualdoseis0.4-1mgdaily,basedonthedoctor'srecommendationforlong-termsupplementation.DietarySources:Foodsrichinfolicacid,suchasleafygreens,legumes,nuts,andwholegrains,canalsobeincluded,althoughabsorptionmaybelimited.3.OtherBVitaminsBesidesvitaminB12andfolicacid,otherBvitaminssuchasB1andB6mayalsoneedsupplementation,especiallywhenthepatient’sappetiteisreducedorfoodintakeislimitedaftersurgery.OralSupplements:AB-complexvitamintabletcanbetakendailytoensuresufficientintake.FoodSources:FoodsrichinBvitamins,suchaslegumes,leanmeats,fish,nuts,andwholegrains,canbeincludedinthediet,thoughdigestionandabsorptionmaystillbeimpairedpost-surgery.4.Fat-SolubleVitamins(A,D,E,K)Afteragastrectomy,thebody'sabilitytodigestfatmaybereduced,whichcanimpacttheabsorptionoffat-solublevitamins.Thesevitaminsmayneedtobesupplementedorallyorbyinjection:VitaminD:ItisrecommendedtotakedailyvitaminDsupplements,especiallyinregionswithlesssunlight.VitaminsAandE:Thesecanbetakenthroughamultivitaminsupplement,andifdeficienciesarenoted,high-dosesupplementsmayberequired.VitaminK:Canbesourcedfromleafygreens,butsupplementationmaybeneededtoensurenormalbloodclottingfunction.5.MineralSupplementationInadditiontovitamins,patientsneedtoensuretheyaregettingenoughmineralspost-gastrectomy:Calcium:Calciumabsorptionisreducedaftergastrectomy,socalciumsupplementsarerecommended,alongwithvitaminDtoaidinabsorption.Iron:Sinceironisbetterabsorbedinthepresenceofstomachacid,patientsmayneedtotakeironsupplementstopreventanemia.6.MultivitaminSupplementsPatientsareadvisedtotakedailymultivitaminsupplementstoensuretheyaregettingallessentialmicronutrients.MultivitamintabletscontainingB12,folicacid,vitaminD,A,E,andKareideal,andthedosagecanbeadjustedbasedonindividualneedsandmedicaladvice.7.RegularMonitoringandAssessmentRegularmonitoringofvitaminandminerallevelsiscriticalforpatientswhohaveundergoneatotalgastrectomy.Basedonbloodtestresults,thedoctormayadjustthesupplementationplantoensuresufficientnutrientintakeandpreventdeficiencies.ConclusionAfteratotalgastrectomy,itiscrucialtosupplementvitaminB12,folicacid,andotheressentialvitaminsandminerals.Patientsshouldfollowtheirdoctor'srecommendationsforpropernutritionalsupplementationandundergoregularteststoensurestablenutritionalstatusandpreventcomplicationscausedbydeficiencies.

飲食生活注意事項(xiàng)1)術(shù)后禁食水3天。3天后改為流食（牛奶、米湯、面湯、藕粉等），逐步過(guò)渡為半流質(zhì)飲食（軟面條、粥、牛奶等）。術(shù)后兩周內(nèi)不可進(jìn)食：芹菜、帶梗的蔬菜、金針菇、筍、紫菜、海帶、韭菜等粗糧：老玉米、棒茬粥、紅薯、燕麥、蕎麥等堅(jiān)果：芝麻、核桃、瓜子、花生、松子等2)10天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重、做家務(wù)、洗衣服，盡量臥床休息。觀察術(shù)后并發(fā)癥上消化道ESD術(shù)后患者出院口服抑酸藥（如雷貝拉唑、富馬酸伏諾拉生）和胃粘膜保護(hù)劑（食管：鋁碳酸鎂、胃：替普瑞酮）2月；術(shù)前口服抗凝血藥物（阿司匹林、氯吡格雷、華法林等）的患者術(shù)后1周左右恢復(fù)使用；如有劇烈腹痛、發(fā)熱、黑便、便血，及時(shí)門、急診就診。術(shù)后病理隨診若病理為早癌（病理中出現(xiàn)：重度不典型增生、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、粘膜內(nèi)癌），第1年術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查三次內(nèi)鏡。4、術(shù)后線上隨訪（非早癌患者掃碼不接收）免費(fèi)。微信掃碼請(qǐng)?zhí)罨颊弑救诵彰ǚ腔颊咝彰唤邮眨⒉》N（如食管早癌、胃早癌、結(jié)直腸早癌，直腸粘膜下腫物）、出生年月。

1.固攝扶正，補(bǔ)氣為先。固攝扶正類藥物，為機(jī)體筑起一道堅(jiān)實(shí)的防線。首選中藥黃芪。黃芪作為補(bǔ)氣藥的佼佼者，以其固攝衛(wèi)氣、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的功效而著稱。此外，桑螵蛸補(bǔ)腎固精，白果、蛤蚧斂固肺腎之氣，山萸肉滋補(bǔ)肝腎、收斂精氣，蓮子肉養(yǎng)心益腎補(bǔ)脾，這些中藥共同作用，為癌癥患者提供全面的扶正支持，助力免疫系統(tǒng)對(duì)抗癌細(xì)胞的侵襲。?2.健脾柔肝，調(diào)和為本。?健脾柔肝藥則側(cè)重于恢復(fù)肝脾的和諧狀態(tài)，保護(hù)胃氣，維持氣血之本。柴胡、香附、佛手、白芍等調(diào)肝柔肝之藥，能夠舒緩肝臟壓力，促進(jìn)氣血流通；而黨參、懷山藥、白術(shù)、茯苓等健脾和胃之藥，則能增強(qiáng)脾胃功能，提升機(jī)體消化吸收能力，為抗癌之戰(zhàn)提供充足的能量。?3.調(diào)心安神，內(nèi)外平衡。?調(diào)心安神是中醫(yī)治病的高境界，它不僅能恢復(fù)機(jī)體的內(nèi)外平衡，還能增強(qiáng)機(jī)體的正能量，提高免疫識(shí)別能力。珍珠粉、琥珀粉、酸棗仁、夜交藤等安神定志之藥，能夠有效緩解癌癥患者因病情帶來(lái)的焦慮、失眠等癥狀，幫助他們保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)治療。?4.溫陽(yáng)散寒，驅(qū)散陰霾。?對(duì)于體質(zhì)偏寒的癌癥患者而言，溫陽(yáng)散寒藥如同冬日里的暖陽(yáng)，能夠驅(qū)散體內(nèi)的寒氣，恢復(fù)陽(yáng)氣的溫暖與活力。附子、肉桂引火歸元，桂枝調(diào)和氣血陰陽(yáng)，干姜、川椒、吳茱萸、高良姜等溫陽(yáng)散寒藥則共同發(fā)力，為患者帶來(lái)溫暖與希望。?5.通利二便，暢通無(wú)阻。?中醫(yī)強(qiáng)調(diào)五臟六腑的暢通無(wú)阻，以確保身體有害物質(zhì)的順利排出。大黃、元明粉、二丑、土茯苓、金錢草等通利二便藥，能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助患者排除體內(nèi)毒素和廢物，為抗癌治療創(chuàng)造有利條件。?6.以毒攻毒，精準(zhǔn)打擊。面對(duì)癌毒這一特殊毒邪，中醫(yī)采用以毒攻毒的策略，選用具有強(qiáng)烈藥性的藥物進(jìn)行針對(duì)性治療。蟲類藥物如螻蛄，蜈蚣，全蝎，水蛭等，在臨床實(shí)踐中展現(xiàn)出獨(dú)特的抗癌效果。它們能夠深入病灶，精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞，同時(shí)激發(fā)機(jī)體的自我修復(fù)能力，會(huì)帶來(lái)意想不到的治療效果。

經(jīng)常有病友拿著病理報(bào)告來(lái)咨詢，王醫(yī)生，這個(gè)報(bào)告上的什么Lauren分型是啥意思？這跟胃癌的惡性程度有關(guān)系嗎？今天，就讓咱們來(lái)聊聊這個(gè)問(wèn)題。這個(gè)Lauren分型是屬于咱們胃癌的組織學(xué)分型，是由Lauren在1965年根據(jù)胃癌組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特征總結(jié)提出來(lái)的，將胃癌分為腸型、彌漫型和混合型。1.腸型：腫瘤病灶內(nèi)可見腺管樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞成柱狀或立方形，可見腸上皮化生；2.彌漫型：腫瘤病灶內(nèi)無(wú)明確腺管結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞散在呈彌漫性生長(zhǎng)；3.混合型：腫瘤病灶內(nèi)可見腺管結(jié)構(gòu)及彌漫分布的癌細(xì)胞，各成分所占比例≥5%。這個(gè)可能有些友友無(wú)法很好理解，咱們來(lái)打個(gè)比方，這就相當(dāng)于在全市學(xué)生大會(huì)操的時(shí)候，咱們學(xué)校的同學(xué)們可以聚在一起呈現(xiàn)一個(gè)球形或長(zhǎng)方形，這就對(duì)應(yīng)了腸型；也可以三三兩兩地分散在大隊(duì)伍中，這就相當(dāng)于彌漫型；一部分同學(xué)分散在大隊(duì)伍中，另一部分聚集在一起，那就差不多是混合型啦。Lauren分型就是從癌細(xì)胞分布的形態(tài)學(xué)角度來(lái)對(duì)胃癌進(jìn)行的分類。那這與胃癌的惡性程度有關(guān)嗎？這個(gè)問(wèn)題要辯證的看。盡管彌漫型的胃癌一般認(rèn)為預(yù)后較差，但是Lauren分型獨(dú)立預(yù)測(cè)預(yù)后仍有爭(zhēng)議。換個(gè)角度想，如果Lauren分型對(duì)生存情況影響如此顯著，那為啥對(duì)腫瘤進(jìn)行分期的時(shí)候沒有納入這個(gè)因素呢？這樣來(lái)看，是不是心里就沒那么糾結(jié)了呢？友友們，你聽懂了嗎？

在這個(gè)快節(jié)奏的生活中，我們往往會(huì)忽略身體的默默呼救，而胃癌可能會(huì)在這個(gè)過(guò)程中悄悄地闖入我們的生命。為動(dòng)員社會(huì)各界力量支持胃癌防治工作、踐行“健康中國(guó)2030”規(guī)劃，自2019年起，我國(guó)確定每年11月29日為“胃癌關(guān)愛日”，2023年11月29日是我國(guó)第5個(gè)“胃癌關(guān)愛日”。在這個(gè)特別的日子，我們將跟您聊聊胃癌的基本知識(shí)和一些常見的胃癌早篩方法。相信通過(guò)及時(shí)的早期篩查，我們有望實(shí)現(xiàn)胃癌極早期防治，改善疾病預(yù)后。什么是胃癌？胃癌是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤。在世界范圍內(nèi)，胃癌仍然是最常見的惡性腫瘤之一，也是導(dǎo)致死亡的主要原因。根據(jù)GLOBOCAN發(fā)布的最新估計(jì)，2020年全球每年胃癌發(fā)病人數(shù)達(dá)到108.9萬(wàn)例，位居惡性腫瘤第五位。同年，胃癌死亡人數(shù)為76.9萬(wàn)人，在所有癌癥類型中排名第四。許多因素都與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染幾乎占遠(yuǎn)端胃癌的90%；其他明確的風(fēng)險(xiǎn)因素包括體內(nèi)脂肪過(guò)多、吸煙、重度飲酒以及高鹽飲食和加工肉類。其他可能的胃癌危險(xiǎn)因素包括Epstein-Barr病毒感染、自身免疫性胃炎和巨大肥厚性胃炎。胃癌在早期通常沒有明顯的癥狀，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)上腹飽脹不適或隱痛且飯后加重、食欲減退、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、黑便等癥狀。進(jìn)展期胃癌還可出現(xiàn)體重減輕、貧血、乏力、胃部疼痛、腹瀉等其他癥狀。早期篩查可以在病情進(jìn)展之前發(fā)現(xiàn)患者人群，從而提高治愈的機(jī)會(huì)，為患者爭(zhēng)取更多的生存時(shí)間。哪些人需要做胃癌篩查？我國(guó)建議40歲以上或有胃癌家族史者需進(jìn)行胃癌篩查。符合下列第1條和第2~6條中任一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對(duì)象：年齡40歲以上，男女不限胃癌高發(fā)地區(qū)人群幽門螺桿菌感染者既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病胃癌患者一級(jí)親屬存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）如何進(jìn)行篩查？胃癌篩查方法主要分為兩大類：血清學(xué)篩查和內(nèi)鏡篩查。最終確診需要病理證實(shí)。血清學(xué)篩查有哪些？幽門螺桿菌（Hp）感染檢測(cè)治療和根除幽門螺桿菌可降低患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。主要有以下兩種檢測(cè)方法，其中尿素呼氣試驗(yàn)屬于無(wú)創(chuàng)性篩查（無(wú)需查血）：1.血清Hp抗體檢測(cè)主要適用于流行病學(xué)調(diào)查，可與其他血清學(xué)檢測(cè)同時(shí)進(jìn)行，更適用于胃癌篩查。2.尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）碳13和碳14呼氣試驗(yàn)，是臨床最常應(yīng)用的非侵入性試驗(yàn)，具有Hp檢測(cè)準(zhǔn)確性相對(duì)較高、操作方便和不受Hp在胃內(nèi)灶性分布影響等優(yōu)點(diǎn)，適用于有條件的地區(qū)開展。血清胃蛋白酶原（PG）當(dāng)胃黏膜發(fā)生萎縮時(shí)，血清PGⅠ和（或）PGⅠ與PGⅡ比值（PGⅠ/PGⅡ）水平降低。我國(guó)胃癌篩查采用PGI濃度≤70ug/L且PGI/PGⅡ≤3.0作為針對(duì)無(wú)癥狀健康人群的胃癌篩查界限值。血清胃泌素17（G-17）與血清PG檢測(cè)相結(jié)合來(lái)判斷胃黏膜萎縮范圍和程度，血清G-17濃度檢測(cè)可以診斷胃竇（G-17水平降低）或僅局限于胃體（G-17水平升高）的萎縮性胃炎。血清腫瘤標(biāo)志物目前常用腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，但這些腫瘤標(biāo)志物在進(jìn)展期胃癌中的陽(yáng)性率僅為20%~30%，在早期胃癌中的陽(yáng)性率低于10%，因此對(duì)于早期胃癌的篩査價(jià)值有限。型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。根據(jù)病變程度的不同，可以分為輕、中、重三級(jí)，輕中度的異型增生也稱為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（LGIN），重度異型增生也稱為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）。對(duì)于輕度者以6~12月復(fù)查一次胃鏡為好，中度者3~6月復(fù)查一次，重度者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)立即手術(shù)干預(yù)。胃癌的發(fā)生是一個(gè)逐步進(jìn)展的過(guò)程，其演變有一定的規(guī)律，從正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→早期胃癌。其中，胃黏膜萎縮和腸上皮化生屬于癌前狀態(tài)，異型增生屬于癌前病變。但別太擔(dān)心，診斷出癌前病變只能說(shuō)明你的胃具有癌變的趨勢(shì)，但還沒進(jìn)展成癌癥。定期復(fù)查、聽從醫(yī)生的指導(dǎo)建議能在很大程度上幫助你預(yù)防癌癥的發(fā)生，而多余的擔(dān)心和過(guò)度的精神壓力反而會(huì)加速病情的進(jìn)展?！癆BC”法評(píng)估胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)我們可以聯(lián)合血清PG與Hp抗體來(lái)篩查胃癌高危人群。根據(jù)血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，將篩查人群分為A、B、C、D4組，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)依次逐漸升高。A組：PG(-)、Hp(-)：可不行內(nèi)鏡檢查，每5年復(fù)查血清PG、G-17及Hp檢測(cè)B組：PG(-)、Hp(+)：根除Hp治療；至少每3年行1次內(nèi)鏡檢查C組：PG(+)、Hp(+)：根除Hp治療；至少每2年行1次內(nèi)鏡檢查D組：PG(+)、Hp(-)：應(yīng)每年行1次內(nèi)鏡檢查新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)包含5個(gè)變量，分別賦予不同的分值（權(quán)重），分值的來(lái)源基于近15,000例的胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群的研究結(jié)果：胃癌高危人群（17~23分），胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高；推薦每年胃鏡檢查胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；推薦每2年胃鏡檢查胃癌低危人群（0~11分），胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一般；推薦每3年胃鏡檢查結(jié)語(yǔ)胃癌早篩對(duì)于降低患者的痛苦、提高治療效果以及提高患者生存率有著重要意義。我們應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注自身生活方式，定期接受相關(guān)篩查，以保障自身的健康。通過(guò)科學(xué)的方法，我們有望在胃癌這一健康威脅面前保持從容不迫！參考文獻(xiàn)：[1]ThriftAP,WenkerTN,El-SeragHB.Globalburdenofgastriccancer:epidemiologicaltrends,riskfactors,screeningandprevention.NatRevClinOncol.2023;20(5):338-349.[2]?國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì),等.中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見（草案）(2017年，上海)[J].中華健康管理學(xué)雜志,2018,12(1):8-14.[3]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局.胃癌診療指南(2022年版)[J].中華消化外科雜志,2022,21(9):1137-1164.[4]卓穎,康海鋒,仇建偉,等.藍(lán)激光成像在判斷早期胃癌分化程度中的應(yīng)用價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2018,27(8):869-872.[5]?國(guó)家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(上海),國(guó)家消化道早癌防治中心聯(lián)盟,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組,等.中國(guó)胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識(shí)(2020年)[J].中華消化雜志,2020,40(11):731-741.

1例（男/82歲）胃癌肝轉(zhuǎn)移以局部治療為先導(dǎo)的綜合治療-TOMO放療1例（男/91歲）下咽癌綜合治療（手術(shù)+TOMO輔助放療）后3年余肝臟膽管細(xì)胞癌（男，89歲）IV期1例放療為主的綜合治療報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)1例（89歲）前列腺癌骨轉(zhuǎn)移急診放療＆痔瘡/外痔放療-TOMO放療iSABR+直腸腺瘤低姑息放療1例（男/71歲）胃癌幽門梗阻并肝轉(zhuǎn)移以局部治療為先導(dǎo)的綜合治療-（肝4DSCART）TOMO放療胃癌-放療視角

從事消化科臨床及內(nèi)鏡工作20余年，深刻體會(huì)到內(nèi)鏡活檢病理診斷的重要意義，尤其是對(duì)于早期腫瘤的診斷。病例一前段時(shí)間門診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)一例非常早期的胃印戒細(xì)胞癌：患者男性，43歲，既往外院胃鏡提示“反流性食管炎”，近期癥狀反復(fù)來(lái)我院就診，建議復(fù)查胃鏡，結(jié)果如下：內(nèi)鏡檢查時(shí)沒有看到很典型的反流性食管炎，整體看胃部黏膜比較平整，提示炎癥輕微；在胃角切跡發(fā)現(xiàn)一處黏膜稍白，范圍很局限，約0.4cm——會(huì)是腫瘤嗎？但是沒有很明顯的隆起或凹陷，不是很典型——無(wú)論如何活檢一塊看看病理吧。沒想到3天之后病理科老師直接電話聯(lián)系我，告訴我這塊活檢為“印戒細(xì)胞癌”！我確實(shí)很震驚，趕緊回頭翻出內(nèi)鏡檢查時(shí)的所有圖片：記得當(dāng)時(shí)還反復(fù)確認(rèn)了一下角切跡這個(gè)部位局限黏膜的顏色確實(shí)比周邊黏膜的顏色稍微淺一些……這樣的病變?nèi)绻蛔龌顧z，肯定會(huì)被漏診。隨后患者先后接受了放大胃鏡檢查+病變周邊多點(diǎn)活檢（由于印戒細(xì)胞癌常在黏膜深層向周圍侵襲生長(zhǎng)，因此病變的實(shí)際范圍可能要比表面顯示的病變范圍大得多）、超聲內(nèi)鏡、腹部增強(qiáng)CT沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常；最終，患者接受了內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)ESD治療，術(shù)后病理如下：最終的ESD標(biāo)本病理確診為“黏膜內(nèi)癌，印戒細(xì)胞癌，范圍約1.3x5mm”，非常早期的病變，相比臨床比較常見的晚期印戒細(xì)胞癌，預(yù)后要好很多；而且內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療恢復(fù)也很快，對(duì)生活質(zhì)量幾乎沒有影響。病例二接下來(lái)想說(shuō)另外一個(gè)病例，也是近期遇到的：男性，71歲，上消化道大出血，急診胃鏡檢查如下胃角切跡這個(gè)潰瘍非常深大，周邊黏膜環(huán)堤樣隆起，初步診斷考慮惡性潰瘍可能?；仡櫥颊呒韧∈?，發(fā)現(xiàn)患者在3年前也是因?yàn)樯舷来蟪鲅獊?lái)我院急診檢查胃鏡，結(jié)果如下3年前由于患者長(zhǎng)期口服活血藥，當(dāng)時(shí)胃鏡檢查沒有做活檢，建議擇期復(fù)查胃鏡+活檢；患者在急診保守治療后，消化道出血癥狀緩解離院，但后面再無(wú)本院復(fù)診記錄。此時(shí)追問(wèn)患者家屬，3年前離院后是否復(fù)查胃鏡？家屬回答說(shuō)在外院復(fù)查胃鏡，沒有做活檢——如果當(dāng)年做了活檢，首先可以明確這個(gè)潰瘍是否為惡性潰瘍？如果當(dāng)時(shí)就明確為惡性潰瘍，及時(shí)手術(shù)治療要比現(xiàn)在這個(gè)情況下治療預(yù)后好很多；其次可以通過(guò)病理篩查幽門螺桿菌：幽門螺桿菌感染和胃潰瘍密切相關(guān)，對(duì)于幽門螺桿菌陽(yáng)性的胃潰瘍患者，根除幽門螺桿菌治療可以有效預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。當(dāng)然，對(duì)于“胃潰瘍”患者，即便首次活檢病理提示為良性，后期也是需要定期復(fù)查胃鏡隨訪：因?yàn)椴糠謵盒詽兡[瘤細(xì)胞可以散在分布，一次活檢不一定能確診?；颊弑敬挝哥R病理結(jié)果如下：高度懷疑惡性潰瘍，同時(shí)有幽門螺桿菌感染。在患者消化道出血癥狀得到控制后再次復(fù)查胃鏡，角切跡潰瘍周邊多點(diǎn)活檢病理如下，最終診斷“中分化管狀腺癌”病例三很多年前接診的一個(gè)病例：男性，58歲，上腹痛1月余就診。首次胃鏡檢查結(jié)果如下胃角切跡巨大潰瘍，初步診斷考慮惡性潰瘍可能，但是活檢病理提示為炎性，幽門螺桿菌陽(yáng)性遂給與四聯(lián)根除幽門螺桿菌治療（其中含有PPI抑酸藥治療胃潰瘍），2周之后再次復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)角切跡潰瘍有明顯愈合傾向，但是潰瘍邊緣仍有“尖角征”等惡性潰瘍的特點(diǎn)，遂于潰瘍周邊再次多點(diǎn)深鑿活檢。結(jié)果病理回報(bào)仍為炎性改變。于是繼續(xù)抑制胃酸+黏膜保護(hù)劑治療，8周后再次復(fù)查胃鏡及活檢。角切跡潰瘍呈紅色瘢痕期，病理也提示炎癥有明顯改善，未見任何腫瘤性病變。考慮惡性潰瘍存在假性愈合的可能，所以在此后間隔1~2年又再次復(fù)查胃鏡，結(jié)果如下在完全停藥3年后，角切跡潰瘍未再?gòu)?fù)發(fā)，直到此刻，我才敢確認(rèn)這確實(shí)是一個(gè)良性潰瘍：診斷一個(gè)良性病變一定需要給與足夠的時(shí)間隨訪。病例四還有一個(gè)病例也讓我印象深刻：女性，69歲，無(wú)任何不適，在子女的要求下來(lái)我院檢查無(wú)痛胃腸鏡進(jìn)行體檢。胃鏡檢查結(jié)果如下：首次胃鏡檢查一共發(fā)現(xiàn)了6處病變：3處息肉，3處扁平隆起，其中移行部大彎扁平隆起型病變高度懷疑惡變可能，其余考慮炎性病變可能，對(duì)其中部分病變做了活檢，結(jié)果如下病理提示均為良性病變，其中移行部大彎扁平隆起和胃竇小彎息肉為“腺瘤”——當(dāng)時(shí)在門診和病人溝通時(shí)，計(jì)劃住院切除4處病變：包括胃體2枚息肉，移行部大彎扁平隆起以及胃竇小彎的息肉。手術(shù)治療當(dāng)日先做了放大胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃體小彎扁平隆起病變放大下看微結(jié)構(gòu)擴(kuò)大紊亂，微血管增多，結(jié)合患者有自身免疫性胃炎的背景，高度懷疑“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”可能；另外在普通內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的胃竇后壁扁平隆起病變邊界不是很明顯，但在放大胃鏡下看似乎還是有邊界的；遂決定6處病變同時(shí)內(nèi)鏡下切除。具體如下但是最終病理結(jié)果卻和我的初步診斷差別很大：胃竇小彎紅色息肉有癌變；胃竇后壁扁平隆起有重度異型增生；移行部大彎扁平隆起就是腺瘤，中度異型增生，沒有癌變；胃體小彎扁平隆起為萎縮腸化，灶性輕度異型增生……我特別慶幸的是當(dāng)時(shí)把所有病變都切除了，這樣才沒有遺漏一個(gè)高危病變。補(bǔ)充一下，這個(gè)患者在門診檢查腸鏡時(shí)也發(fā)現(xiàn)了5枚比較大的息肉，考慮患者需要盡早住院做胃鏡下ESD治療，所以在門診檢查腸鏡時(shí)同時(shí)切除了這5枚息肉：這么多比較大的腺瘤性息肉，將來(lái)發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)也是比較高的——定期檢查胃腸鏡的重要意義就在于此：發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，內(nèi)鏡下切除治療可以獲得最佳結(jié)果！小結(jié)寫本文的目的是想再次強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡活檢病理診斷的重要性，尤其是對(duì)于早期腫瘤的診斷，內(nèi)鏡下可以沒有很典型的表現(xiàn)。優(yōu)秀的內(nèi)鏡醫(yī)生需要把胃腸道各個(gè)部位看清楚，需要把照片拍清楚，更需要積極和精準(zhǔn)的活檢。最后還想提示一點(diǎn)，雖然我們會(huì)把病理診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但少數(shù)情況下，如果病變位于黏膜下層或更深層次，常規(guī)活檢可能沒有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。這種情況下，如果臨床表現(xiàn)呈進(jìn)行性發(fā)展，高度懷疑惡性腫瘤，一定要想法設(shè)法獲取更多組織，甚至需要考慮外科開腹探查，一定不能“唯病理”論！

????腫瘤這一頑固疾病仍然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要挑戰(zhàn)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)、靶向、免疫、化療、放療等治療方法雖然給患者帶了更多治愈的可能、更長(zhǎng)的生存期，但它們也給患者帶來(lái)了眾多不良反應(yīng)：惡心嘔吐、貧血、白細(xì)胞降低、免疫力下降等等。中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境等有顯著優(yōu)勢(shì)，在腫瘤的綜合治療中越來(lái)越多的受到重視。中醫(yī)干預(yù)不僅能改善腫瘤的各種兼癥，減輕治療的毒副反應(yīng)，還能通過(guò)提升患者的免疫力，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。需要說(shuō)明的是，腫瘤治療中的中藥處方并非一成不變。而是需要根據(jù)患者的病情變化和身體狀況及時(shí)復(fù)診，對(duì)中藥處方進(jìn)行調(diào)整。為什么要復(fù)診調(diào)方？????中醫(yī)強(qiáng)調(diào)恒動(dòng)觀念，疾病是一個(gè)不斷變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程，治療疾病的具體方藥也應(yīng)是動(dòng)態(tài)的，應(yīng)當(dāng)隨證而變。因此，治療疾病必須靈活善變，相機(jī)行事。對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，復(fù)診調(diào)方的意義主要有以下幾點(diǎn)：1.中醫(yī)治病很難以一張?zhí)幏街我环N病。為了適應(yīng)病情進(jìn)展所需，中醫(yī)治療需在“整體”的觀念指導(dǎo)下，抓住當(dāng)前機(jī)體的主要矛盾，緊扣病機(jī)，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)靶向調(diào)整。腫瘤進(jìn)展期或病情較急較重的患者，需要隨時(shí)調(diào)方，一天一方或三天一方，病情平穩(wěn)的患者多兩周一方。2.中藥的性味有寒涼溫?zé)嶂?，而人體的寒熱也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，服用一段時(shí)間的熱性藥后，寒證患者不再寒，繼續(xù)服用熱性藥就會(huì)出現(xiàn)過(guò)猶不及的反應(yīng)，比如出現(xiàn)俗稱的“上火”現(xiàn)象等，反之可能有腹瀉等癥狀。因此，根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整藥方非常重要。3.節(jié)氣的變化會(huì)帶來(lái)氣溫和空氣濕度的變化，也會(huì)影響人的狀態(tài)。在這些外在環(huán)境變化的時(shí)候，如果服藥處方不變，就會(huì)造成藥物副作用大于治療作用的情況。時(shí)令節(jié)氣發(fā)生變化之后，醫(yī)生需要根據(jù)環(huán)境的變化，及時(shí)調(diào)整處方。4.腫瘤患者常會(huì)配合放化療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療技術(shù)，如果患者開始了全新階段的放化療或者靶向治療，需及時(shí)復(fù)診，調(diào)整藥物，以適應(yīng)新的治療方案。通過(guò)這樣的動(dòng)態(tài)調(diào)整，能夠更好地配合西醫(yī)治療，減少副作用，提高療效。腫瘤患者應(yīng)該多久調(diào)整一次中藥處方？????首次處方調(diào)整通常在患者開始接受中藥治療后的2-4周進(jìn)行。此后，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情變化、身體反應(yīng)、治療方案以及時(shí)令節(jié)氣的變化，每1-2個(gè)月進(jìn)行一次處方調(diào)整。對(duì)于病情較重或身體狀況不穩(wěn)定的患者，可能需要更頻繁地進(jìn)行處方調(diào)整。如果患者開始了全新階段的放化療或者靶向治療，也需要及時(shí)復(fù)診，調(diào)整藥物。最后，如果患者在使用中藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整處方或暫停用藥?？偨Y(jié)????患者在疾病的治療中，需要定期與醫(yī)生保持交流，有利于醫(yī)生對(duì)病情的整體把控以及階段性調(diào)整。所以中藥處方調(diào)整對(duì)于腫瘤患者具有重要的積極意義。中醫(yī)治療絕不能“三天打魚兩天曬網(wǎng)”，一定要有計(jì)劃地進(jìn)行復(fù)診，以根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，看是否需要調(diào)整方劑。對(duì)于病急病重的患者，調(diào)方一般不超過(guò)14天；病情穩(wěn)定的患者，可以1個(gè)月調(diào)一次藥方，最長(zhǎng)也不應(yīng)該超過(guò)2個(gè)月。通過(guò)定期調(diào)整中藥處方，可以更好地發(fā)揮中藥的療效，提高腫瘤患者的治療效果和生活質(zhì)量。