胃印戒細胞癌好發(fā)于胃體部，由于胃體部有疏松的粘膜下層，當腫瘤浸潤到粘膜下層時，很容易通過疏松的粘膜下層進行轉移和浸潤，可能半年后就會浸潤大部分胃壁形成典型的皮革胃——顧名思義，整個胃壁腫脹僵硬像皮革一樣，而且非常容易發(fā)生腹腔淋巴結轉移，變成晚期胃癌，此時治療效果非常差。如果是普通Hp陰性（Hp未感染）的年輕人，可能胃體部印戒細胞癌發(fā)生率不到1/100000（有胃癌或腫瘤家族史等情況除外），但在Hp陽性病人中根據(jù)感染情況和萎縮情況，胃癌風險可以直線上升，有的病例每年的胃癌風險可以＞10%。所以對于有Hp感染的病例，盡量去仔細篩查出其中的高危病例進行管理和預防?；颊?5歲未婚女性，因上腹痛3月就診我院，行胃鏡檢查見：胃體彌漫腫脹僵硬，皺襞融合明顯，胃腔縮窄，這是典型皮革胃表現(xiàn)，然后看到胃底穹隆部一處潰瘍，考慮腫瘤露頭部位?；顧z病理提示印戒細胞癌，行腹部增強CT見胃體、底胃癌考慮，伴腹膜種植轉移，兩側附件飽滿，種植待排，腹水，考慮T4aN3M1（非常晚期的胃癌）。一般這種情況，如果沒有積極治療，患者生存期可能就只有3-6個月，花一樣的年紀啊，實在是讓人扼腕嘆息......后患者于我院腫瘤內科住院治療，患者因家庭經(jīng)濟條件有限，參與了一項藥物臨床試驗研究，化療一周期后出院。后未再就診我院......

患者40歲女性，因消化道出血、黑便就診龍游縣人民醫(yī)院，當時我在龍游下鄉(xiāng)，給病人做了胃鏡。這種病例比較可惜，患者比較年輕，如果能在20多歲時行胃鏡檢查，就能發(fā)現(xiàn)Hp感染、雞皮樣胃炎等高危表現(xiàn)，通過定期復查胃鏡，就有非常大可能提前發(fā)現(xiàn)胃癌，大大提高生存期。這種浸潤深度較深、位置偏上部的癌只能做全胃切除，而且容易淋巴結轉移，預后偏差。

抗炎飲食：每一口都會讓你遠離癌癥在我們的日常生活中，飲食習慣對我們的健康有著重要的影響。它不僅影響我們的體重和心理健康，還可能影響我們體內的炎癥水平。研究表明，炎癥是導致許多慢性疾病，包括癌癥的一個重要因素。因此，通過改變我們的飲食習慣，我們可能能夠降低我們體內的炎癥水平，從而預防或減輕癌癥的發(fā)生和發(fā)展。什么是抗炎飲食？抗炎飲食是一種飲食模式，它鼓勵我們選擇和搭配具有抗炎效應的食物和營養(yǎng)素，以改善我們體內的慢性低度炎癥狀態(tài)，從而預防或減輕癌癥的發(fā)生和發(fā)展。這種飲食模式的目標是通過改變我們的飲食習慣，來改變我們體內的生化環(huán)境，使其更有利于健康。這種飲食模式不僅可以幫助我們預防癌癥，還可以幫助我們預防和治療其他許多慢性疾病，如心臟病、糖尿病和肥胖癥?？寡资澄锖蜖I養(yǎng)素為了客觀評估食物對機體的潛在炎癥效應，科學家們開發(fā)了一種指標，叫做膳食炎癥指數(shù)（DII）。DII是根據(jù)食物中的成分與機體的炎癥標志物的關系而計算出來的。DII的值越高，說明食物具有越強的促炎傾向；DII的值越低，說明食物具有越強的抗炎傾向。通過了解食物的DII值，我們可以更好地選擇和搭配食物，以達到抗炎的目的。膳食炎癥指數(shù)（DietaryInflammatoryIndex，DII）是一個用于評估食物對人體炎癥反應影響的指標。這個指標是由美國南卡羅來納州立大學在癌癥預防和控制項目中開發(fā)的。DII包括45種膳食成分，每一種成分的攝入量都會影響個體的DII評分。DII評分正值代表膳食成分有促炎潛力，負值代表有抗炎潛力，0表示不具有炎癥效應。這個指標是根據(jù)飲食對6種炎癥標志物影響的數(shù)據(jù)制定的。這6種炎癥標志物包括C反應蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）、白介素10（IL-10）和白介素4（IL-4）。以下是一些具有促炎和抗炎效果的食物示例：促炎食物：白面包、糕點、炸薯條、瓶裝或罐裝飲料及加工果汁、紅肉及香腸、人造黃油、動物油脂；這類食物的攝入比例增加時，會升高DII指數(shù)，從而增加多種疾病的風險?？寡资澄铮喝任?、新鮮蔬菜和水果、魚類、綠茶等富含生物活性物質的飲料、含天然抗炎物質的調味品，比如，生姜、大蒜、辣椒、肉桂、百里香、迷迭香、咖喱等這類食物的攝入比例增加時，會降低DII指數(shù)，從而降低多種疾病的風險?？偟膩碚f，了解膳食炎癥指數(shù)（DII）和食物與炎癥的關系，可以幫助我們科學地選擇食物，有效地控制促炎成分的攝入比例，從而降低疾病的風險。但是，我們也需要注意，健康的飲食習慣并不是強求我們不吃什么或者使勁吃什么，而是要充分了解食物與炎癥的關系，有效地控制促炎成分的攝入比例。此外，除了健康飲食，我們還需要結合良好的生活習慣，包括適量運動、充足睡眠、壓力管理、控制體重等。抗炎飲食的原則抗炎飲食的原則就是盡量多吃抗炎性食物，盡量少吃促炎性食物，適量吃中性食物。這樣可以幫助我們降低體內的炎癥水平，改善癌癥的微環(huán)境，增強免疫力，抵抗癌變。這種飲食模式不僅可以幫助我們預防癌癥，還可以改善我們的整體健康和生活質量。讓我們從今天開始，踐行抗炎飲食，享受健康美味的食物吧！如何選擇和搭配抗炎食物？為了更好地實踐抗炎飲食，我們提供以下一些具體的建議：主食：選擇全谷物碳水化合物，如糙米、燕麥、蕎麥、黑米、玉米、大麥和薏米等。脂肪：選擇富含ω-3脂肪酸的食物，如魚類、紫蘇籽油、亞麻籽油和亞麻籽等。蛋白質：選擇魚類、家禽、蛋類、低脂乳制品、大豆制品和堅果等食物。蔬菜和水果：每天至少攝入400克以上的新鮮蔬菜和水果。限制飲酒：腫瘤患者應戒酒。適量飲用綠/紅茶：根據(jù)個人健康狀況和習慣，可以適量飲用紅茶和綠茶。通過實踐這些原則，我們可以通過飲食來降低體內的炎癥水平，從而預防或減輕癌癥的發(fā)生和發(fā)展。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/j4c8KPBlSo_E759oori8aA

在胃體部生長的低分化和印戒細胞癌往往呈褪色灶，凹陷性，相對容易發(fā)現(xiàn)，但在重度萎縮性胃炎的病例中，往往有多個可疑的病灶，甚至彌漫分布，會讓醫(yī)生看的眼花繚亂，診斷非常困難。這種情況很多時候只能靠醫(yī)生的直覺——多年經(jīng)驗養(yǎng)成的第六感，有選擇性、針對性的活檢幾處最可疑的病灶，其余就讓“子彈飛一會兒”——讓病人近期復查，因為部分病灶會隨著時間流逝而逐漸“露頭”。第一例是我多年前因“初生牛犢不怕虎”而意外發(fā)現(xiàn)的印戒細胞癌，當時就想著多活檢可以大大增加發(fā)現(xiàn)早癌的機會，對于這種高度萎縮的胃，我往往會活檢四五塊。后來遇到過活檢后大出血的病例，就變得越來越小心了。從現(xiàn)在的經(jīng)驗來看，這種凹陷性病灶首先會考慮是萎縮灶，但因為位于死亡地帶——F線附近，且有邊緣凹陷、斷崖樣改變，所以不能除外低分化、印戒細胞癌可能，也會盡量活檢一下，如果類似病灶很多的話，可能會少一些活檢，讓病人3-6個月左右再復查。第二個病例是我科胡偉玲主任活檢發(fā)現(xiàn)的低分化腺癌、部分印戒細胞癌?；颊呶s嚴重，來做放大胃鏡，放大內鏡發(fā)現(xiàn)有很多可疑的病灶，但無論白光和NBI下都無法找到典型低分化、印戒細胞癌的特點，因此只能歸結于醫(yī)生優(yōu)秀的直覺和多點活檢的好習慣。在此也向廣大病友告知，雖然活檢有極小概率的出血風險，但從總體人群上來說，可以發(fā)現(xiàn)更多的早癌病灶，讓更多的人獲益，希望大家能理解支持醫(yī)生的做法。如果萬一不幸發(fā)生活檢后出血，請及時就診急診做緊急處理。

腫瘤標志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞的基因表達而合成分泌的，或由機體對腫瘤反應而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質，通常包括蛋白質和糖類。腫瘤標志物可以存在于細胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評估、預后判斷以及復發(fā)監(jiān)測中具有重要的應用價值。值得注意的是，腫瘤標志物的檢測結果需要結合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結果以及病史等綜合信息進行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，建議及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進行進一步的檢查和評估。腫瘤標志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因為它們可能因為其他非腫瘤性疾病（如炎癥、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學檢查，如活檢或手術取得的組織樣本進行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標志物的組織分布，對于腫瘤的個體化治療和精準醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關；甲胎蛋白異質體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個輔助指標，尤其在AFP水平較低時；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標志物，在診斷肝癌時，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認的診斷胃癌較好的腫瘤標志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對胃癌患者的療效判定及復發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關的抗原，對早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內表達水平較低，當胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時，G17表達水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關，可用于監(jiān)測腫瘤的復發(fā)；CEA：是第一個被用于檢測胰腺癌的腫瘤標志物，其在胰腺癌中的陽性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽性率可達87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結直腸和胰腺癌的標志物。在對胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對胃癌的檢測特異性較高，對胰腺癌、結直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標記物聯(lián)合檢測，提高靈敏度。結、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結直腸癌中研究最廣泛的血清標志物之一，其在結直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進展和轉移有關，并且常用于監(jiān)測治療反應和疾病復發(fā)；CA19-9：盡管它在結直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測的輔助指標；CA72-4：它在結直腸癌患者中的表達水平可能會升高，有時被用作輔助診斷和監(jiān)測腫瘤進展的標志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價值的腫瘤標志物之一，在臨床應用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測及復發(fā)預警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達，與疾病的侵襲性和預后有關。HER2的狀態(tài)還可以指導是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細胞肺癌的首選指標；細胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細胞癌等）。膀胱癌美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標志物檢測的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應用，尚無能取代膀胱鏡檢查和尿細胞學檢查的尿腫瘤標志物。子宮內膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測療效和疾病復發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關，是卵巢惡性生殖細胞腫瘤的標志物。CEA：在胃腸道轉移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細胞癌相關抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細胞癌的血清標志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達于遠端腎小管，對腎細胞癌具有較高的敏感性，被認為是有前途的一種腎癌標志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標志物，但可以作為監(jiān)測腎癌病情的一種指標。脂類相關唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達，其水平較PSA更具有特異性預測前列腺穿刺活檢的結果。α-甲?；o酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細胞中過表達的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測標志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測標志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進展存在相關性。

我在科普號里發(fā)了很多印戒細胞癌的病例，不是這個疾病多見，主要是因為這個疾病晚期治療效果非常差。作為消化科醫(yī)生，臨床遇到過不少的年輕女性，30歲左右就印戒細胞癌晚期了，讓人扼腕嘆息，因此想通過一些病例的科普宣教，讓同道和病友增加對這個疾病的認識，盡量減少悲劇的發(fā)生。一些文獻報道，一般國人得胃癌的概率大概是萬分之四、五左右，抽煙喝酒可能會增加9倍左右的風險，遺傳因素可能增加6倍左右的風險，然后胃鏡下萎縮程度等因素，又會增加不同比例的風險（像胃皺襞增粗＞2cm可能胃癌風險增加22倍，雞皮樣胃炎，胃癌風險增加66倍等等）。這些還是可以預知的，有些風險很難估計，我遇到最年輕的胃癌、腸癌的患者只有18歲，沒有腫瘤家族史，也沒有煙酒等嗜好，這種可能是基因突變引起的，事先很難預估。很多醫(yī)院胃鏡檢查時常規(guī)會進行胃黏膜活檢，主要是因為我們國家胃癌高發(fā)，常規(guī)活檢不僅可以診斷萎縮性胃炎，發(fā)現(xiàn)有無Hp感染，還可以發(fā)現(xiàn)一些非常早期的胃癌和特殊的病變。這是一例常規(guī)胃竇活檢發(fā)現(xiàn)早期印戒細胞癌的典型病例，術前內鏡圖像僅能發(fā)現(xiàn)胃竇一些散在的小的糜爛灶，胃竇體交界存在一些褪色灶，按照常規(guī)診斷邏輯，這些表現(xiàn)是不足以診斷早癌的，但因為位置位于胃竇和胃體交界的高危帶（F線附近），所以意外發(fā)現(xiàn)早期印戒細胞癌的可能性還是有的。后患者行外科手術，術后病理提示大小約1cm左右的印戒細胞癌，累及粘膜下層，淋巴結0/31。病灶不大，但是浸潤到粘膜下層，確實非常出人意料。以我多年的經(jīng)驗去判斷，我也只能說個大概，很難有準確的把握去定位病灶。因此，借用早癌界著名的浙二醫(yī)院毛建山教授的一句話——對于早癌，一定要抱有審視之心！

一般男性的胃癌高峰在50歲以后，年齡越大其實越容易得癌癥。男性胃癌跟吸煙、飲酒有很大的關系，一般認為會增加9倍的胃癌風險，當然Hp感染也是一個很重要的危險因素。這個病人是一個平時吸煙飲酒不多的病人，因此胃鏡下胃黏膜萎縮不嚴重，沒有看到明顯的隆起糜爛等表現(xiàn)。但有胃彌漫發(fā)紅，提示有Hp感染，同事意外發(fā)現(xiàn)在胃體上部前壁側一處約1cm的平坦凹陷性病灶（IIc病灶），呈蒼白的褪色樣改變，邊緣斷崖征存在，按照常規(guī)的內鏡診斷邏輯，此處發(fā)生的往往是未分化癌（低分化、印戒細胞癌等），活檢病理提示印戒細胞癌。手術后病理提示印戒細胞癌，腫瘤大小約1cm，位于粘膜層，淋巴結0/19。一般有經(jīng)驗的早癌醫(yī)生在普通胃鏡下可以發(fā)現(xiàn)70-80%的早期胃癌，其中不確定的部分以及潛在/隱匿的病灶可能需要放大胃鏡進一步仔細觀察。我們普通人無法預知自己的命運，但在人生的重要關鍵點，可以做一些“知天命”的選擇——接受一些善意的建議。本患者也是依從性較好，門診醫(yī)生考慮到有Hp感染病史又臨近50歲，建議他先做個胃鏡再根除Hp治療，患者毫不猶豫就做了。雖然得癌癥是不幸的，但不幸中的大幸，他發(fā)現(xiàn)的是最早期的印戒細胞癌，5年生存率會大大提高。反觀我同事的婆婆，今年60多歲，3年前同事就勸她來做胃鏡，當時因為害怕等各種原因不愿意，幾天前終于愿意來做了，結果我在檢查過程發(fā)現(xiàn)一個胃角的5-6cm的進展期大胃癌，不光要切胃，而且淋巴結轉移的概率很高，預后還是挺讓人擔心的。現(xiàn)在無痛胃腸鏡非常普及，檢查過程也較為舒適，建議有癥狀的、有萎縮性胃炎的、有腫瘤家族史的、到達高風險年紀等等人群盡量來做一次胃腸鏡。

高胃泌素血癥和胃蛋白酶原Ⅰ下降和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降是自身免疫性胃炎的血清學變化特點（圖1）。越來越多體檢項目也將血清胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ及胃泌素等列入腫瘤標志物（圖2）。血清胃蛋白酶原和胃泌素是自身免疫性胃炎血清學指標，但臨床應用不是很普遍，而更廣泛被用于胃癌篩查。意大利學者認為這是一種“不公平”的狀況，（圖3）（AAG表示自身免疫性胃炎）[1]。血清胃蛋白酶原和胃泌素怎么既診斷自身免疫性胃炎，又篩查胃癌呢？現(xiàn)在，我們來講一講它們的臨床應用和評價。腫瘤標志物大家很熟悉，有甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CA199、CA125、CA153等，通常是指存在于惡性腫瘤細胞或由其產(chǎn)生的物質。血清胃蛋白酶原、胃泌素則只能稱為血清生物標志物。一、胃蛋白酶原(Pepsinogen，PG)胃蛋白酶原是一種具有消化功能的內切蛋白酶，是由375個氨基酸組成的單鏈多肽，分子量大小約為42kDa，屬于天冬氨酸蛋白家族。根據(jù)胃蛋白酶原生化性質和免疫原性將其分成2個亞群，分別由胃的不同部位胃體和胃竇腺體分泌：①組分1-5稱為胃蛋白酶原I（PGⅠ），主要由胃體腺的主細胞分泌；②組分6-7稱為胃蛋白酶原II（PGII），主要由胃竇腺的主細胞分泌。胃蛋白酶原是胃蛋白酶的無活性前體，大部分進入胃腔轉化為胃蛋白酶，發(fā)揮消化功能，僅1%的胃蛋白酶原被吸收進入血液。胃粘膜腺體病變或萎縮，會影響胃蛋白酶原分泌，檢測血清胃蛋白酶原I和II水平可分別反映胃體和胃竇粘膜外分泌功能，而胃蛋白酶原I/II比值可反映胃粘膜功能。二、胃泌素（Gastrin-17，G-17）胃泌素是一種僅由胃竇部G細胞分泌的激素，能促進胃體壁細胞分泌胃酸。檢測胃泌素可反映胃竇粘膜內分泌功能，提示胃竇黏膜萎縮或異常增殖狀況，血清G?17水平升高或許可篩選胃癌風險人群。三、自身免疫性胃炎診斷自身免疫性胃炎病變主要影響胃體部，因此，胃蛋白酶原I下降，胃蛋白酶原I/II比值下降。胃體壁細胞受損，胃酸分泌減少，促使胃泌素分泌增加，出現(xiàn)高胃泌素血癥。四、胃癌風險人群篩選（一）胃癌風險人群篩查“ABC”法2011年日本學者KazumasaMIKI報道“ABC”法[2]（血清胃蛋白酶原與幽門螺桿菌抗體聯(lián)合法）用于篩選胃癌風險人群。血清胃蛋白酶原（PG）陽性（+）定義：血清PGⅠ≤70μg/L且PGI/II比值≤3；血清幽門螺桿菌（HP）陽性（+）定義：血清HP抗體滴度≥30U/m。將篩查人群分為4個組別：A組［HP（-）PG（-）］；B組[HP（+）PG（-）］；C組［HP（+）PG（+）］；D組［HP（-）PG（+）］。從A組到D組胃癌風險逐漸升高。無需每年ABC法篩選，可以間隔5年左右篩選一次。根據(jù)胃癌風險分級，A級患者可不行內鏡檢查，B級患者至少每3年行1次內鏡檢查，C級患者至少每2年行1次內鏡檢查，D級患者應每年行1次內鏡檢查。2020年日本學者HiroshiKishikawa認為[3]，在日本，99%胃癌與幽門螺桿菌相關，隨著幽門螺桿菌感染率和胃癌發(fā)生率下降，未來“ABC”法的臨床意義可能更為重要。最近，韓國專家評價認為[4]，血清生物標志物有助于預判胃萎縮，但用于胃癌的診斷價值有限。因此，血清生物學標志物應該視為胃癌篩選的一種補充手段，而不能替代定期的內鏡檢查。（二）胃癌篩選專家共識關于血清生物標志物推薦強度和證據(jù)級別[4]?“胃癌早診早治中國專家共識（2023版）”由“中華醫(yī)學會腫瘤學分會早診早治學組”撰寫，有關血清生物標志物的推薦強度和證據(jù)級別（圖4）：”胃蛋白酶原、胃泌素G-17、MG7?Ag和血清幽門螺桿菌?Ag等聯(lián)合檢測，配合評分系統(tǒng)或有利于胃癌的精準篩查（強推薦，證據(jù)分級：極低級）（圖4）”“本共識使用證據(jù)評價與推薦意見分級、制定和評價（GRADE）方法對證據(jù)質量和推薦意見進行分級。證據(jù)級別分為4級：高級，即非常確信真實的效應值接近效應估計。中級，即對效應估計值有中等把握；真實值有可能接近估計值，但亦有可能差別很大。低級，即對效應估計值的把握有限；真實值可能與估計值有較大差別。極低級，即對效應估計值幾乎無把握；真實值與估計值可能有極大差別?！毖迳飳W標志物用于胃癌篩選是強推薦，證據(jù)級別為極低級。（三）包括血清生物標志物的胃癌篩選全國多中心研究2018年中國胃腸道早癌防治聯(lián)盟在“GUT”發(fā)表了“中國高危人群胃癌風險預測方案制定與驗證：一項全國性多中心研究”[5]。⑴相關血清生物標志物在胃癌與非胃癌病例的結果（圖5）?⑵有關血清生物標志物檢測結果討論（摘譯）（圖6）“篩選需進一步篩查的胃癌高危人群時，全面理解胃癌的風險因素非常重要。在本研究中，多變量分析顯示，年齡、性別、血清胃蛋白酶原I/II比率、血清胃泌素G-17濃度、抗幽門螺桿菌IgG狀態(tài)、食用腌制食品以及食用油炸食品是GC的獨立預測因素，結果與以往研究中明確的因素一致。①大量證據(jù)表明，胃癌的發(fā)病率隨著年齡增長而增加，尤其在40歲以后。②與女性相比，男性罹患胃癌的風險更高，造成這種差異的原因包括環(huán)境或職業(yè)暴露以及生理差異。③富含N-亞硝基化合物的腌制食品和油炸食品可能會增加胃癌的風險和發(fā)病率。④此外，我們的數(shù)據(jù)還表明，血清生物標志物（即血清胃蛋白酶原I/II比率、血清胃泌素G-17濃度）對（非交界性）胃癌和（腸型）胃癌的預篩選有價值”。綜上所述，血清生物標志物胃蛋白酶原、胃泌素G-17反映胃粘膜功能，是自身免疫性胃炎的重要指標；結合多種風險因素，血清胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降以及胃泌素升高對于胃癌風險人群篩選有一定價值。參考文獻[1][2][3][4][5]

這例也是一例Hp陽性的病例?；颊呔驮\時46歲，有上腹部脹等不適癥狀，并無特異之處，無腫瘤家族史。一般我們醫(yī)生了解的女性胃癌有兩個高峰，一個小高峰大概在30歲左右，一個大高峰在50歲左右。因此對于50歲左右的女性，我們消化科醫(yī)生會強烈建議做一次胃鏡。本次胃鏡檢查由本院內鏡中心王健醫(yī)生完成。王健醫(yī)生具有較高的早癌直覺，發(fā)現(xiàn)過各類早癌。最后活檢病理提示印戒細胞癌。

這個病例主要還是繼續(xù)前面的話題，我們做早癌的醫(yī)生會建議病人盡量早點做胃鏡，盡量在Hp根除前做一下胃鏡。因為不少病人是在小時候父母傳給孩子的，導致部分患者從小有Hp感染，在成年后容易出現(xiàn)萎縮性胃炎。其實早期胃腺體萎縮還是有部分可以逆轉的，等后期出現(xiàn)彌漫腸化時萎縮不可逆，內科治療效果也比較差，因此成年以后盡早做一下胃鏡，并在發(fā)生腸化以前根除Hp，再通過藥物和飲食生活習慣調節(jié)等治療，部分病人可以達到逆轉萎縮性胃炎的效果，這種治療患者獲益是最大的。根除Hp前做一下胃鏡，不能說百分百篩查出早癌，但可以盡可能的去發(fā)現(xiàn)病變，并通過分析胃黏膜炎癥的情況，來判斷胃癌的風險以及隨訪的間隔時間。當然這其中需要患者有早診早治的意識，需要社會普遍的宣傳，內鏡中心要具備一定的硬件條件，以及內鏡醫(yī)生具有較高的早癌素養(yǎng)。這是一例Hp陽性的女性病人，就診時34歲，患者接受建議在根除Hp治療前常規(guī)胃鏡檢查，我同事發(fā)現(xiàn)患者胃角后壁有一處糜爛灶，活檢提示印戒細胞癌，因Hp陽性的印戒細胞癌惡性程度比Hp陰性的胃印戒細胞癌高，而且此時日本的ESD指南中，未分化癌尚未進入ESD適應癥，因此患者行外科手術治療。術后病理提示粘膜層印戒細胞癌大小約0.6cm，淋巴結0/30。