這是我15年從業(yè)生涯中遇到的第二例，一般早期低分化和印戒細(xì)胞癌呈平坦或凹陷型的，因為它們是從腺頸部開始呈破壞式生長的，腺管結(jié)構(gòu)類似房屋的承重墻，墻破壞了，自然房子會塌下來。所以隆起型的病灶出現(xiàn)低分化和印戒細(xì)胞癌，對內(nèi)鏡醫(yī)生來說，是不太符合診斷邏輯的，內(nèi)鏡下的表現(xiàn)也不典型。這個病灶不大，也就1cm左右，呈隆起性改變，表面邊界線欠清楚，腺體結(jié)構(gòu)存在一定異型，血管異型不明顯，一般內(nèi)鏡下考慮分化型腫瘤。活檢報低分化腺癌，ESD術(shù)后病理提示大小約0.50.4cm的粘膜內(nèi)低分化腺癌，部分印戒細(xì)胞癌。符合相對治愈性切除。目前密切隨訪中。

患者59歲女性，因上腹部不適伴背部不適來做胃腸鏡體檢，患者排到了我的富士內(nèi)鏡的臺子上。富士內(nèi)鏡跟平時常用的奧林巴斯內(nèi)鏡相比各有優(yōu)缺點，作為一名專業(yè)的早癌人，“工欲善其事必先利其器”，通過大量的理論學(xué)習(xí)和實踐，我把富士內(nèi)鏡的優(yōu)勢發(fā)揮了出來，變成了早癌篩查中的一個“新武器”?；颊呶阁w萎縮較為明顯，考慮A型胃炎。A型胃炎，好發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，因此當(dāng)看到胃體下部小彎一處約0.5cm左右的似IIc樣的病灶，我首先懷疑它是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，沒想到最后活檢病理是印戒細(xì)胞癌。告知外科手術(shù)和ESD手術(shù)的利弊風(fēng)險等事項，患者選擇先行ESD治療。術(shù)后病理提示為粘膜固有層的0.50.25cm的印戒細(xì)胞癌。患者目前嚴(yán)密隨訪已經(jīng)3年，無腫瘤復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。

患者27歲男性，因幽門螺桿菌（Hp）感染就診我院，無長期吸煙、飲酒史，無腫瘤家族史，無黑便、消瘦等癥狀。常規(guī)告知Hp的危害，告知根除Hp治療的利弊、風(fēng)險等事項，常規(guī)建議患者先行胃鏡檢查（因一小部分病人感染Hp后胃癌風(fēng)險可能會增加66倍）。患者依從性好，愿意行胃鏡檢查。胃鏡是我科的談晨飛醫(yī)生做的，在胃竇體交界前壁側(cè)見到一處0.5cm糜爛，活檢病理報間質(zhì)見印戒樣細(xì)胞聚集，考慮惡性病變，建議免疫組化?；颊叱醮位顧z病理懷疑印戒細(xì)胞癌，年輕男性的印戒細(xì)胞癌較為少見，為進(jìn)一步明確病灶性質(zhì)、大小和位置等情況，患者找我做了一次放大胃鏡。放大胃鏡下可見病灶位于竇體交界（F線，胃癌好發(fā)地帶）前壁，邊界欠清楚，中央腺體結(jié)構(gòu)消失（20%左右的概率粘膜下浸潤），邊緣腺體結(jié)構(gòu)擴(kuò)張，窩間距見大量螺絲樣血管，完全符合典型印戒細(xì)胞癌表現(xiàn)。最后活檢病理證實為印戒細(xì)胞癌。

今年宣傳周主題是“綜合施策科學(xué)防癌”，旨在按照《健康中國行動—癌癥防治行動實施方案（2023—2030年）》相關(guān)要求，擴(kuò)大癌癥防控科普宣傳，倡導(dǎo)每個人做自己健康的第一責(zé)任人，普及抗癌健康知識，全面提升全社會癌癥防控意識。2024年4月15—21日，第30個全國腫瘤防治宣傳周來臨之際，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院普通外科胃腸外科馬建華教授在線科普分享胃腸道腫瘤的防治知識，為大家提供專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)、答疑解惑和心理安慰，希望幫助大家能正確地面對疾病，放好心態(tài)，擺脫焦慮，積極配合治療，提高生活質(zhì)量，樂享健康人生?！敬罂Э破铡可眢w癌癥能治愈嗎？經(jīng)常被問及，身體癌癥能治愈嗎？回答是肯定的。關(guān)鍵是要早，越早越好。比如胃腸道腫瘤，首先要重視胃腸鏡的檢查，這是診斷胃腸道腫瘤最有效最準(zhǔn)確的檢查手段。早期癌癥都是可以治愈的。當(dāng)然不同種類的癌癥，治療效果是不一樣的。除了與癌癥的特性有關(guān)之外，還與就診時的病情早晚和腫瘤的分期密切相關(guān)。比如結(jié)直腸癌，早期手術(shù)切除腫瘤，就可以達(dá)到臨床的完全治愈，后期根本不需要再藥物治療。即使合并有肝、肺等其他的轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除原發(fā)的腸道腫瘤之后，再積極的配合藥物等輔助治療，也可以爭取到臨床的治愈。所以我們完全沒必要談癌色變，恐懼不安。癌癥不是不治之癥。關(guān)鍵是要及早就醫(yī)，爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。有些癌癥，被逐漸的認(rèn)為是一種慢性病，完全可以與我們身體和平相處。手術(shù)切除，去除腫瘤，達(dá)到一個無瘤的狀態(tài)，然后再配合藥物來控制腫瘤的進(jìn)一步生長。至于癌癥預(yù)防方面，平時我們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，盡量避免各種污染，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力，同時，還要有良好的心理心態(tài)，正確坦然面對人類的生老病死，才能有效防范癌癥的侵襲。在此，需要提醒病患朋友們的是，就醫(yī)時一定要信任醫(yī)生，積極力爭和醫(yī)務(wù)人員們建立互利互惠的友好關(guān)系。千萬不要道德綁架醫(yī)務(wù)人員，他們也是人，不是神！強(qiáng)己不強(qiáng)人，恕人不恕己！道德說教是用來約束自己的，不是用來綁架他人的。道德綁架才是不治之癥，是人類文明的絕癥！【大咖科普】根治腫瘤，腹腔鏡和開腹手術(shù)哪個更可靠？當(dāng)下，使用腹腔鏡Laprascope（包括機(jī)器人Robot）開展手術(shù)，成為一種流行（VeryPopular）。但是，它不是醫(yī)療萬金油，絕不能泛化。它也有相應(yīng)的適應(yīng)癥。它的短板是，視野不開闊，無法環(huán)顧到周圍彼此之間的關(guān)系，缺乏全局觀，缺乏直接的手感，操作空間受限制，操作起來費時費力等等，這些也是為什么有時腹腔鏡手術(shù)操作過程中會突然中途被迫改為傳統(tǒng)的開腹方式的主要原因。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式，是直接直視人體，縱觀全局，而不是通過顯示屏管中窺豹；是直接親手接觸器官組織，而不是通過操縱桿，手感最好，操作起來也游刃有余，所以，兼顧了視覺和觸覺兩大優(yōu)勢。良好的手感是外科醫(yī)生最需要具備的外科醫(yī)生素質(zhì)。這些都是腹腔鏡包括機(jī)器人方式無法取代的。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式需要扎實的外科基本功，不是一天兩天能練成的，需要長期的錘煉，才能成為一名合格的優(yōu)秀的外科醫(yī)生。需要再次強(qiáng)調(diào)的是，腹腔鏡包括機(jī)器人，只是外科手術(shù)的一種操作工具而已，如同手術(shù)剪刀血管鉗一樣。它不是一種手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化方式。選擇一種什么樣的方式開展手術(shù)，是腹腔鏡還是傳統(tǒng)開腹方式，應(yīng)該由患者的病情來決定，術(shù)前的評估就能判斷出來，最重要的目的是要讓患者受益最大化。這才是真正的人文關(guān)愛，這才是真正的醫(yī)學(xué)人文！就我從醫(yī)三十幾年的臨床經(jīng)驗和體會來說，對于腫瘤的根治性手術(shù)，還是以傳統(tǒng)的開腹方式為最好、最可靠、最安全?！敬罂Э破铡康降缀螢槿宋年P(guān)愛？醫(yī)學(xué)人文？人文（HumanCulture）就是以人為本，所有的醫(yī)療工作都是為了人這個生命體服務(wù)，關(guān)愛生命，珍愛生命，根治疾病，保全功能，而不是僅僅停留在疾病本身，更不能像給小白鼠做實驗一樣的開展醫(yī)療工作。古希臘的神醫(yī)希波克拉底誓言(Hippocraticoath)，近代美國醫(yī)生特魯多（Dr.EdwardLivingstonTrudeau）的名句：ToCureSometimes有時治愈，ToRelieveOften常常緩解，ToComfortAlways總是安慰，都體現(xiàn)著人文關(guān)愛。直腸癌手術(shù)中，盡力保留患者原有肛門，就是人文關(guān)愛的具體體現(xiàn)。根治腫瘤的同時，免除患者的痛苦，讓患者能快樂的生活著，這就是醫(yī)學(xué)人文！【大咖科普】到底什么才是微創(chuàng)手術(shù)？微創(chuàng)手術(shù)這個概念是一個外來語，英文全稱是：MinimalInvasiveSurgery簡稱MIS，本來的意思是：以盡可能對人體損傷最小的手術(shù)方式來治療疾病。這里的關(guān)鍵，就是Minimal（最小化）這個單詞。其對應(yīng)的單詞是Maximal即最大化。這就是一個相對的概念，而不是絕對的。如何才能做到手術(shù)創(chuàng)傷的最小化呢？這里包含了很多的內(nèi)容，比如外科醫(yī)生的手術(shù)操作技巧、熟練程度、手術(shù)耗時的長短、麻醉時間的長短以及現(xiàn)代外科的醫(yī)療器械比如吻合器械、超聲刀、腹腔鏡、機(jī)器人等的應(yīng)用熟練程度等等。所以說，微創(chuàng)手術(shù)并不能等同于腹腔鏡，而腹腔鏡也不能完全代表微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡Laparscope或機(jī)器人Robot只是一種外科手術(shù)操作的工具，僅僅是力爭達(dá)到手術(shù)微創(chuàng)化的一種手段而已。選擇一種什么樣的手段去開展手術(shù)治療，應(yīng)該由患者的具體病情來決定。最關(guān)鍵的是手術(shù)操作要：快捷、簡便、安全、可靠！【大咖科普】低位直腸癌手術(shù)治療，如何保肛？目前公認(rèn)的腫瘤下界距離肛門7cm以下者稱為低位直腸癌。通俗點說，就是肛門指診能夠摸到的腫瘤。手術(shù)治療主要面對的棘手問題是原有肛門能否保留(Anus-preservedRectomy/APR)，也是患者最關(guān)切的問題。手術(shù)時，是否能保留原有肛門，與病情早晚及其腫瘤分期密切相關(guān)，也與患者主觀上的愿望息息相關(guān)。但最主要的還是和手術(shù)醫(yī)生客觀上的外科操作技術(shù)水平密切相關(guān)，這是保肛手術(shù)成功與否最關(guān)鍵的因素。同時，外科醫(yī)生必須具備一定的擔(dān)當(dāng)和冒險精神。所以，一定要找對醫(yī)生。既要徹底干凈切除腫瘤，力爭好的術(shù)后生存期，又要力爭保留患者原有的功能比如排便、排尿和性功能等，提高術(shù)后的生活質(zhì)量，免除造口的痛苦，即達(dá)到兩全其美的治療效果。這就是我從醫(yī)以來一直倡導(dǎo)的理念：珍愛生命、人文關(guān)愛、根治疾病、保全功能、快樂生活！至于采取什么樣的方式進(jìn)行這種手術(shù)，傳統(tǒng)的開腹方式還是腹腔鏡方式或者機(jī)器人？完全取決于外科醫(yī)生的個人擅長。但是，從患者獲益最大化的角度考慮，我的個人臨床經(jīng)驗和體會是，最好以傳統(tǒng)的開腹方式進(jìn)行這類腫瘤根治性切除手術(shù)，才能真正做到干凈徹底的根治和清掃，才是真正的人文關(guān)愛，否則，所謂的微創(chuàng)手術(shù)就是純扯淡，不是嗎？！另外，關(guān)于術(shù)前的放化療等所謂的新輔助治療，以期提高保肛手術(shù)的成功率，這種治療方案。我的個人臨床觀察是，患者從中獲益不大。另外，一旦患者對于藥物治療不敏感，反而讓患者更加錯失了最佳的手術(shù)時機(jī)。這是非常可怕的！【大咖科普】為何不同的醫(yī)生做胃腸道腫瘤手術(shù)有差別？對于結(jié)直腸腫瘤的根治性手術(shù)治療，全世界的外科醫(yī)生都是按照專業(yè)技術(shù)的指南要求在開展手術(shù)。在完整切除腫瘤的同時，必須保證解剖學(xué)上腫瘤所在的全直腸系膜或全結(jié)腸系膜的完整切除（EnBloc），目的是盡力做到完全阻斷可能潛在的淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。否則，就有可能導(dǎo)致腫瘤殘留和術(shù)后的很快復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。那么，為什么彼此之間術(shù)后療效存在很大的差異呢？這種現(xiàn)象的存在除了與患者的病情差異和個體免疫力差異有關(guān)之外（individualization），主要還是與外科醫(yī)生的個體技術(shù)水平和外科操作手法存在差異有關(guān)（individualdifference）。在此，需要指出的是，外科手術(shù)是需要全神貫注、聚精會神的來操作的，必須具備工匠精神，精雕細(xì)琢，精益求精。醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗科學(xué)，需要長久的積累和沉淀，急功近利是要不得的。成為優(yōu)秀的外科醫(yī)生，除了要具備深厚的理論基礎(chǔ)和幾十年的臨床手術(shù)錘煉之外，還需要有悟性，需要心靈手巧。專業(yè)人士所學(xué)的知識和技術(shù)，都是為了拯救生命，服務(wù)于人類。另外，作為患者要學(xué)會建立友好互惠的醫(yī)患關(guān)系！只要醫(yī)患互信，就一定能戰(zhàn)勝癌魔。【專家檔案】：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院普通外科胃腸外科主任醫(yī)師教授德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科醫(yī)學(xué)博士?！緩尼t(yī)理念】珍愛生命、人文關(guān)愛、根治疾病、保全功能、快樂生活。【專業(yè)擅長】從事普通外科胃腸外科臨床工作三十五年余，在消化系統(tǒng)胃腸道疾病和肛腸疾病的診治方面積累了豐富的臨床實踐經(jīng)驗和外科手術(shù)操作技巧。熟練運用外科手術(shù)方式和現(xiàn)代外科微創(chuàng)化理念治療各種胃腸道腫瘤比如直腸癌、結(jié)直腸癌、小腸大腸腫瘤、肛管癌和胃腸道腫瘤等。手術(shù)操作簡便、快捷、安全、可靠，非常專業(yè)化和微創(chuàng)化，獨居專業(yè)特色。尤其擅長低位直腸癌根治性切除加保留原有肛門的手術(shù)技巧，非常專業(yè)化和微創(chuàng)化。首創(chuàng)馬氏根治手術(shù)方式（Dr.MAPPHplus）治療重度混合痔伴有直腸粘膜脫垂等。

作為一名優(yōu)秀的早癌篩查醫(yī)生需要具備哪些條件：虛懷若谷的心、孜孜不倦的學(xué)術(shù)追求、海量的知識儲備、堅韌不拔的信念、越挫越強(qiáng)的心態(tài)、知行合一的實踐、健康堅韌的身體和不計得失的心等諸多優(yōu)秀的品質(zhì)?；颊?5歲男性，因既往胃鏡活檢提示不典型增生找我做放大胃鏡。檢查過程發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有多發(fā)病灶，常規(guī)白光胃鏡難以明確病灶性質(zhì)，經(jīng)過放大內(nèi)鏡逐個排查，初步定位胃竇前壁一處直徑約0.5cm的隆起病灶，表面有較多分泌物。普通醫(yī)生可能因為無法看清表面結(jié)構(gòu)，就忽略了，或選擇直接活檢了。但作為一名鉆研早癌多年的老醫(yī)生，根據(jù)表面可疑的異型微血管，考慮它十有八九是腫瘤性的病灶，于是非常仔細(xì)、耐心的用靛胭脂噴灑病灶后沖洗，大概反復(fù)噴灑、沖洗了近20分鐘，終于病灶露頭了，放大內(nèi)鏡下拍下了完美的圖像，內(nèi)鏡診斷這是一個5mm左右的高分化腺癌，和術(shù)后病理達(dá)到了完美的統(tǒng)一。做早癌精查的醫(yī)生，如果沒有一顆把早癌做到極致的心，可能很難堅持下去，因為沒有鮮花、沒有掌聲，有時還不能被身邊人的理解，但“心存光明，夫復(fù)何言？”

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病和死亡均居三位。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)一定的下降趨勢，但是胃癌在我國仍屬高發(fā)癌種，且我國人口基數(shù)大，胃癌依是嚴(yán)重危害我國人民健康的重大疾病。GLOBOCAN2020數(shù)據(jù)顯示，2020年中國確診胃癌病例478508例，占全球胃癌發(fā)病的43.9%。胃癌在早期常無癥狀，臨床確診時多為中晚期，2012-2015年男性和女性的胃癌標(biāo)化5年相對生存率分別為35.0%和35.4%，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的胃癌標(biāo)化5年相對生存率分別為36.9%和34.4%。我國胃癌5年相對生存率在近年來雖呈上升趨勢，但仍然低于日本和韓國。研究表明，胃癌的早診早治可以大幅提高胃癌患者的生存率。目前，由于人民群眾對于胃癌相關(guān)知識了解程度較低等原因影響著我國胃癌患者生存率的提高。今天我們一起了解胃癌的相關(guān)知識。一、胃癌的高風(fēng)險人群胃癌高風(fēng)險人群是指患胃癌風(fēng)險處于較高水平的人群，針對高風(fēng)險人群開展胃癌篩查有助于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，提高胃癌患者的生存率。年齡45歲及以上，且符合下列任一條件者為胃癌高風(fēng)險人群：1.長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)；2.Hp感染；3.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；4.一級親屬有胃癌病史；5.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）二、胃癌相關(guān)危險因素和保護(hù)因素（一）胃癌的危險因素：1、幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）感染；2、長期高鹽飲食、煙熏煎炸食品、紅肉與加工肉的攝入及不良飲食習(xí)慣；3、吸煙；4、重度飲酒；5、一級親屬胃癌家族史。（二）保護(hù)因素足量攝入蔬菜、水果。三、胃癌患者的癥狀（一）早期胃癌臨床癥狀無明顯特異性，表現(xiàn)為無癥狀、腹痛、腹脹等消化不良。（二）中晚期胃癌消化道及全身癥狀：惡心、嘔吐、味覺變化、腹脹、腹瀉或便秘、黑便、食欲下降、疼痛、乏力、嗜睡或失眠等。心理癥狀：悲傷、苦惱、煩躁等。四、胃癌的常用檢查方法（一）血清學(xué)檢查1、胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前體，根據(jù)其生化和免疫活性特點可分為PGⅠ和PGⅡ，血清PG濃度與胃黏膜病變之間存在相關(guān)性。PGⅠ、PGⅡ、PGR(PGⅠ/PGⅡ比值)聯(lián)合檢查用于胃癌早期篩查。2、胃泌素(gastrin,G)胃泌素主要由胃竇G細(xì)胞產(chǎn)生。血清胃泌素-17(Gastrin-17,G-17)是胃泌素中的一種類型，G-17的高低可以提示胃黏膜萎縮程度。G-17可以用于胃癌的早期篩查，但應(yīng)與其他標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用。3、幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)Hp是公認(rèn)的胃癌Ⅰ類致癌物。目前，Hp診斷可用呼氣試驗檢測，根除Hp可以降低胃癌發(fā)病。4、腫瘤標(biāo)志物??胃癌缺乏特異性的標(biāo)志物，臨床上用于胃癌檢測常用的腫瘤標(biāo)志物有：癌胚抗原(CEA)、糖類抗原199(CA-199)、糖類抗原724(CA-724)、糖類抗原125(CA-125)和甲胎蛋白(AFP)等，但敏感性和特異性較低。（二）內(nèi)鏡檢查胃鏡檢查是當(dāng)前診斷胃癌最有效的檢查。普通白光胃鏡主要用于進(jìn)展期胃癌的檢查，發(fā)現(xiàn)早期胃癌的敏感性和特異性較低。早期胃癌的發(fā)現(xiàn)取決于內(nèi)鏡醫(yī)生內(nèi)鏡診斷水平以及更先進(jìn)的檢查設(shè)備和技術(shù)，如放大胃鏡、窄帶成像技術(shù)等。（三）影像學(xué)檢查1、X線氣鋇雙重對比造影患者口服產(chǎn)氣劑，氣體充分?jǐn)U張胃腔后，患者吞咽鋇劑，鋇劑充分黏附胃內(nèi)壁，醫(yī)生觀察胃內(nèi)病變情況。目前，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，X線氣鋇雙重對比造影被新型技術(shù)所替代。2、電子計算機(jī)斷層掃描（CT）CT平掃及增強(qiáng)掃描，可以觀察胃腔和胃壁情況，還可了解胃腔周圍是否有淋巴浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，CT常用作胃癌的術(shù)前分期。3、磁共振成像（MRI）MRI無電離輻射、無毒害作用等特點在臨床中廣泛應(yīng)用，MRI在胃癌診斷中的普適性不強(qiáng)，不作為胃癌的主要診斷方法。臨床上，MRI常用于鑒別其他臟器是否存在轉(zhuǎn)移。4、正電子發(fā)射斷層成像目前臨床常用18氟-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）作為示蹤劑的18F-FDGPET/CT，對疾病進(jìn)行診斷。通過病灶部位對18F-FDG的攝取特點及利用增加情況，來進(jìn)行診斷。PET-CT可協(xié)助評估患者病變部位的代謝情況和全身情況，尤其是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。五、胃癌的治療（一）早期胃癌的治療早期胃癌（earlygastriccancer，EGC）：指病變僅限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。局限于黏膜層的早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率較低，進(jìn)而內(nèi)鏡微創(chuàng)切除治療成為可能。目前內(nèi)鏡下EGC的治療主要有兩種術(shù)式：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（Endoscopicmucosalresection，EMR）和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（Endoscopicmucosaldissection，ESD）。內(nèi)鏡下治療與胃癌根治術(shù)相比，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及治療費用。（二）進(jìn)展期胃癌的治療進(jìn)展期胃癌（Advancedgastriccancer，AGC）：是指癌組織浸潤深度達(dá)到肌層，漿膜層或漿膜外者。AGC以手術(shù)為主，輔以化療。手術(shù)分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。術(shù)前新輔助化療可以通過降期提高根治手術(shù)切除率。胃癌根治術(shù)后根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果，選擇藥物進(jìn)行術(shù)后輔助化療。（三）晚期胃癌的治療出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃癌以化療、靶向治療和免疫治療為主要治療手段。治療原則為控制癥狀、改善生活質(zhì)量、延長生存。1、化療目前臨床常用化療藥物包括氟尿嘧啶類(5-Fu、替吉奧和卡培他濱)、鉑類(順鉑和奧沙利鉑)、紫杉烷類(白蛋白紫杉醇、紫杉醇、多西他賽)、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑(伊立替康)等。2、靶向治療??分子靶向治療是使用針對特定分子靶點的藥物，調(diào)控與腫瘤發(fā)生密切的突變基因及相關(guān)信號通路，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長及擴(kuò)散。目前臨床治療胃癌常見的靶向藥物有西妥昔單抗、曲妥珠單抗、維迪西妥單抗、貝伐珠單抗、雷莫蘆單抗、阿帕替尼等。3、免疫治療腫瘤的免疫治療是目前應(yīng)用較多的一種治療方式。腫瘤細(xì)胞主要通過干擾免疫檢查點逃避人體免疫監(jiān)視。目前常見免疫檢查點抑制劑包括PD-1/PD-L1抗體及CTL-4抗體，如:武利尤單抗、帕博利珠單抗、信迪利單抗、替雷利珠單抗、卡瑞麗珠單抗、恩沃利單抗、伊匹木單抗等。（四）放射治療放射治療是胃癌綜合治療的重要手段之一，目前主要用于胃癌患者的術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療、術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者的治療，以及晚期腫瘤的姑息性治療等。越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，合理有計劃地使用各種現(xiàn)有的治療手段，可最大限度的提高治愈率。

患者入院行ESD，術(shù)前放大內(nèi)鏡見鈦夾定標(biāo)處病灶形態(tài)變化較大，白光見病灶表面粗糙不平，NBI下病灶呈典型的茶褐色，放大內(nèi)鏡（MENBI）下見明顯的邊界線，明顯的結(jié)構(gòu)異型和血管異型，內(nèi)鏡下診斷屬于高自信度病灶。意外發(fā)現(xiàn)胃竇體交界近前壁側(cè)一處1cm左右的同時性癌，也具有同樣的茶褐色、邊界清楚、存在結(jié)構(gòu)異型和血管異型。病灶表面形態(tài)變化很大的原因，考慮可能是患者Hp根除治療未成功，且后未再服藥，腫瘤逐漸露頭。應(yīng)患者要求，2處病灶ESD一起切除。術(shù)后病理提示高中分化腺癌，治愈性切除。Hp根除治療對胃癌有一定影響，對于有胃癌風(fēng)險因素的高危人群，如果有條件，盡量在Hp根除前做一次胃鏡檢查，可能更加放心。

晚期賁門腺癌或胃腺癌缺少有效治療手段，HER2陽性患者可行靶向治療，但HER2陰性患者治療手段有限。Orient16研究證實免疫聯(lián)合化療能有效延長患者的生存。我們先看一下臨床試驗的設(shè)計信迪利單抗聯(lián)合化療:PD-L1CPS≥5患者中延長中位無進(jìn)展生存時間至7.7月，疾病進(jìn)展風(fēng)險下降37%信迪利單抗聯(lián)合化療在全入組人群，延長中位無進(jìn)展生存時間7.1月，疾病進(jìn)展風(fēng)險下降信迪利單抗聯(lián)合化療:PD-L1CPS≥5患者；延長中位總生存至19.2月；死亡風(fēng)險下降41%。信迪利單抗聯(lián)合化療在全人群患者延長中位總生存至15.2月；死亡風(fēng)險下降32%。如果想聯(lián)系我，可好大夫在線提交線上問診，也可到山東省腫瘤醫(yī)院找我就診，門診時間為周一下午、周上午、周五上午（本部，門診二樓3通道6診室）；周二下午質(zhì)子中心（門診二樓8診室），其他工作日時間在七號樓四樓胸放四主任辦

1.疼痛性質(zhì)改變。胃炎、胃潰瘍等良性胃病出現(xiàn)疼痛都是有規(guī)律性的，如胃潰瘍會在飯后1小時左右出現(xiàn)疼痛感，如若這種規(guī)律性發(fā)生了改變，則要警惕可能是惡變了。2.體重驟降。胃癌會導(dǎo)致患者對營養(yǎng)的吸收能力大打折扣，在短期內(nèi)體重會有較大幅度的下降，且身體還有食欲減退、腹瀉以及乏力等癥狀。3.上腹出現(xiàn)腫塊。心窩處出現(xiàn)質(zhì)地堅硬、擠壓疼痛的包塊，要引起足夠的重視，很可能是胃癌引起。4.燒心泛酸。燒心一般處于胸骨下方的位置，感覺跟火一般燃燒；反酸則是感覺胃內(nèi)的酸性物質(zhì)反流到口腔內(nèi)，有明顯的不適感。5.大便發(fā)黑。身體出現(xiàn)無緣由的黑便，且持續(xù)時間較長，很可能是胃潰瘍發(fā)生癌變所致，要及時就醫(yī)檢查。

患者76歲老年男性，外院CT提示胃體惡性腫瘤。我院行放大胃鏡檢查。見胃體中下部粘膜下隆起樣改變，皺襞僵硬，胃腔縮小，表面腺體似乎有融合，但未見明顯腫瘤性血管，病灶中央見一處約0.6cm潰瘍樣凹陷，內(nèi)鏡懷疑低分化癌。后活檢病理回報傾向平滑肌肉瘤。平滑肌肉瘤較為罕見，從醫(yī)十多年，這是第一例?；顧z時往潰瘍基底及邊緣深挖活檢，陽性率會高一些，當(dāng)然出血風(fēng)險也會增大。