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劉茂興副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 56歲男性患者，胃底賁門癌(T4bN2+M0)，腫瘤侵犯腹段食管，腹腔鏡探查術后，行新輔助化療中。白蛋白紫杉醇+奧沙利鉑+卡培他濱第2周期第5天?；颊咭騽×腋雇?，經(jīng)120救護車就診我院。緊急行CT檢查，結合體格檢查，胃穿孔診斷明確，需行急診開腹探查術。胃穿孔的原因：內(nèi)因:局部腫瘤分期晚，深大潰瘍。外因:腫瘤化療效果明顯，腫瘤退縮明顯。誘因:近日大量進食，排空差，蔬菜，炸醬面等，胃內(nèi)壓力劇增。?患者面臨的困難和抉擇:困難：1.目前正在化療過程中2.合并糖尿病，低蛋白血癥3.腹腔內(nèi)污染物較多且胃腔內(nèi)大量食物。污染中，愈合難。?抉擇:1.清創(chuàng)引流術，腫瘤不切除。大量未經(jīng)消化的食物殘渣無法徹底清除，引流不暢，容易堵塞。無法從根本上解決問題，接下來會面臨難以避免的腹腔重癥感染，導致死亡。2.徹底清創(chuàng)+全胃根治性切除術。效果明顯，可解決問題，但手術難度大，愈合風險高，最有可能挽救生命。?手術步驟設計:1.開腹探查，進腹腔前用刀輕輕劃開腹膜并吸出腹腔內(nèi)氣體（不能用電刀，腹腔內(nèi)氣體為可燃性氣體）。2.清除胃內(nèi)容物，并徹底腹腔沖洗。（大量稀碘伏液，生理鹽水），沖洗10遍以上。3.大網(wǎng)膜填塞漏口，防止胃內(nèi)容物流出污染腹腔。4.胃癌根治，全胃切除術。5.放置引流，吻合口旁及腹盆腔放置可沖洗引流管。6.留置經(jīng)鼻胃管和營養(yǎng)管。胃管接負壓鼓持續(xù)吸引。7，抗感染，善寧，白蛋白，血漿，腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持。?術中出血量20-50ml，目前患者生命體征平穩(wěn)，引流通暢且清亮。期待患者順利康復！2022年05月15日
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宋波主治醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 外科 定義：健康人的胃壁有四層結構，從里往外分別是：黏膜層、黏膜下層、肌層，以及最外面的槳膜層。胃穿孔是指潰瘍逐漸侵蝕胃壁，由黏膜至肌層再到槳膜層，引起胃壁穿孔，大量胃內(nèi)容物進入腹腔內(nèi)，引起的一種急腹癥。主要病因和危險因素：胃腸潰瘍、胃癌患者出現(xiàn)胃穿孔的比例高。主要危險因素包括：暴飲暴食、飲酒、服用某些藥物，如阿司匹林。非甾體抗炎藥等。主要癥狀：劇烈腹痛，疼痛最初開始于上腹部或穿孔部位，經(jīng)常感到刀割或燒灼樣痛，伴有腹壁緊張，嚴重者甚至出現(xiàn)休克相關癥狀，如四肢發(fā)涼、出冷汗、血壓下降等。癥狀的輕重，取決于患者反應的強弱，也和穿孔的大小，以及腹膜污染的嚴重程度有關。部分患者出現(xiàn)呼吸淺快、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、腹部膨隆等。預防：及時有效的治療潰瘍病，使其早日痊愈和不復發(fā)，是預防胃穿孔最好的方法。治療方法分兩種：一是藥物治療，包括抑制胃酸分泌，靜脈輸液抗休克治療，抗生素和營養(yǎng)支持等。二是手術治療，現(xiàn)在主要是腹腔鏡胃穿孔修補術。術后需要注意，術后三個月復查胃鏡，了解潰瘍穿孔恢復情況，規(guī)律均衡飲食，緩解工作和生活壓力。2022年03月08日460
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 胃穿孔好理解，就是胃破了一個洞，最常見的原因就是胃潰瘍，腐蝕胃壁導致穿透性潰瘍，也就是穿孔了，是潰瘍病患者最嚴重的并發(fā)癥之一。 胃潰瘍患者多有上腹規(guī)律痛的病史，在某些誘因下，比如饑餓、暴飲暴食、飲酒、口服非甾體類抗炎藥等等會導致潰瘍加重并致穿孔，穿孔發(fā)生后常呈持續(xù)性刀割或燒灼樣痛，疼痛很快擴散至全腹部，并會伴有發(fā)熱、腹肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)。一小部分穿孔至網(wǎng)膜，可以使炎癥局限化，不產(chǎn)生全腹腹膜炎表現(xiàn)。 胃穿孔之所以會產(chǎn)生劇烈的疼痛和發(fā)熱、腹肌強直等炎癥表現(xiàn)，主要是兩方面原因，一是胃酸經(jīng)過孔道進入腹腔，引起化學性燒傷，刺激腹膜引起疼痛，有時候甚至會把腹腔血管腐蝕壞，引起大出血導致死亡。二是胃里面食物泄漏到腹腔，這個問題就更大了，因為跟隨這些食物進入腹腔的還有大量細菌，引起腹腔感染，腹膜炎，感染中毒性休克等等嚴重問題。所以胃穿孔實際上分成兩種情況，一種是空腹穿孔，主要是胃酸對腹腔的刺激，另一種是飯后穿孔，這個就更麻煩，也更嚴重，很容易出現(xiàn)感染中毒性休克。 通過分析，我們了解了一下胃穿孔的機理，那么處理起來也就可以有的放矢了，第一是肯定需要抗感染，避免出現(xiàn)炎癥向全身擴散，引起感染中毒性休克；第二就是禁食水、胃腸減壓引流，不能再吃任何東西，以免都跑到腹腔加重感染，并且刺激胃酸分泌也會加重癥狀；第三多數(shù)穿孔需要手術治療，修補破口，或者引流等等，當然一些局限性穿孔、空腹穿孔，腹膜炎不重，也可以通過保守治療恢復。 分析到這里大家也就明白了，胃穿孔什么藥都不能吃，因為要完全禁食水，不但不能吃東西，還要胃腸減壓把胃里面的食物、胃液都給抽出來才行。口服藥物不但不能解決問題，還會導致病情加重。 所以對于既往有胃潰瘍病的患者，如果突然出現(xiàn)了劇烈的腹痛，尤其是伴有腹肌緊張或者發(fā)熱，一定要想到穿孔可能，盡快去醫(yī)院就診。而且隨著醫(yī)療水平的進步，拉唑類藥物對潰瘍治療效果很好，再加上根治幽門螺桿菌，潰瘍引起的穿孔越來越少見了。這也符合我們對疾病的治療原則——預防第一，因為一旦出現(xiàn)穿孔，都屬于外科急腹癥，都會有生命危險。2020年07月02日2784
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王茂生副主任醫(yī)師 曲靖市第二人民醫(yī)院 普外科 胃穿孔的話是我們常見的胃潰瘍，嚴重的并發(fā)癥。 當他穿孔以后的話，大量的胃液，阿斯米爾快速的進入腹腔引起一個化學性的腹膜炎或者細菌性的腹膜炎嚴重的時候會出現(xiàn)中毒性的休克。 當然，對于比較小的穿孔啊出現(xiàn)啊包裹啊，沒有明顯的腹膜炎的病人可以采取保守治療，也就是禁食胃腸減壓啊，抗炎抗感染，然后補液治療，如果出現(xiàn)有彌漫性的腹膜炎的癥狀呢，是需要急診手術。 啊，具體手術的方式跟要根據(jù)腹腔里面的情況穿孔的情況來決定啊，小的穿孔可以做修補啊，如果是大的穿孔，或者是懷疑有惡變的需要做。 胃大部切除或者是根治性的手術。2019年04月18日1497
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