大家好，我是葉醫(yī)生，今天繼續(xù)再給大家科普胃潰瘍和十二指腸潰瘍保養(yǎng)方面的問(wèn)題，胃潰瘍和十二指腸潰瘍?nèi)绻茖W(xué)保養(yǎng)不反復(fù)發(fā)作不吃藥可以省很多錢，而且人也不會(huì)反復(fù)一直難受，醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，科學(xué)知識(shí)都是有連續(xù)性，如果想要預(yù)防一種疾病最好要知道一個(gè)疾病的來(lái)龍去脈，把疾病的病因、發(fā)病誘因、為什么會(huì)發(fā)病、如何治療、用這個(gè)藥治療的原因是什么都搞清楚了對(duì)疾病的保養(yǎng)和預(yù)防反復(fù)發(fā)作就會(huì)做到游刃有余，做到知其然并且知其所以然。很多得過(guò)胃潰瘍的人都有肚子隱隱作痛的經(jīng)歷，這個(gè)問(wèn)題其實(shí)是最困擾胃潰瘍患者的一大問(wèn)題，也是導(dǎo)致潰瘍患者緊張、焦慮的一大原因。今天主要給大家科普一下生活中偶爾肚子痛該怎么解決這個(gè)問(wèn)題。本專欄前面幾篇文章有給大家詳細(xì)講過(guò)生活中哪些不良習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍和十二指腸發(fā)病。如果生活中沒(méi)有預(yù)防好那些會(huì)導(dǎo)致潰瘍的不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣胃潰瘍?cè)侔l(fā)病的概率還是很大的，當(dāng)然如果你有好好科學(xué)保養(yǎng)90%的人還是不容易復(fù)發(fā)的。那么潰瘍肚子偶爾隱痛是什么原因？我們生活中該如何預(yù)防？其實(shí)臨床上我個(gè)人發(fā)現(xiàn)以前有得過(guò)胃潰瘍或者十二指腸潰瘍的人都比較敏感，所謂“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，稍微有一點(diǎn)難受就會(huì)各種緊張、焦慮甚至被無(wú)限放大，大部分三餐規(guī)律又有好好保養(yǎng)身體健康的人一般是不會(huì)出現(xiàn)這種情況的。如果你平常都沒(méi)有出現(xiàn)這種情況，最近才出現(xiàn)或者偶爾一個(gè)月會(huì)出現(xiàn)這樣一兩次請(qǐng)不要緊張，以前給大家科普過(guò)我們的每天都要進(jìn)食，吃進(jìn)去的食物特別是比較粗糙的食物會(huì)跟我們的胃發(fā)生摩擦，摩擦后就會(huì)產(chǎn)生炎癥，加上我們胃酸胃蛋白酶的腐蝕，所以我們胃總有一部份胃粘膜細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生炎癥，所以我們每個(gè)人都有淺表性胃炎和非萎縮性胃炎，如果單純是淺表性胃炎或者非萎縮性胃炎只要好好保養(yǎng)就好，不要太緊張，因?yàn)橛锌赡苣愠赃M(jìn)去的食物剛好在胃里面跟神經(jīng)比較豐富的區(qū)域發(fā)生摩擦產(chǎn)生輕度炎癥也會(huì)產(chǎn)生疼痛，生活中誰(shuí)都有偶爾腹脹、腹痛、反酸一兩下的。很多人生活在這個(gè)社會(huì)上需要應(yīng)酬、各種聚會(huì)，紅白喜事，誰(shuí)都有偶爾暴飲暴食、吃撐了、偶爾聚餐喝酒一下，偶爾吃一次自助餐，偶爾出現(xiàn)難受并不是什么很大的問(wèn)題，如果你通過(guò)自己調(diào)整幾天能好轉(zhuǎn)就繼續(xù)好好保養(yǎng)。千萬(wàn)不要緊張、焦慮，緊張、焦慮對(duì)你沒(méi)有任何的好處，緊張、焦慮是萬(wàn)病之源。首先你如果最近都挺好了突然又出現(xiàn)肚子漲、消化不良，肚子隱隱難受這些癥狀，這其實(shí)是胃腸道發(fā)出的一種信號(hào)也是一種抗議，你好好想想你最近有沒(méi)有好好對(duì)待你家的胃腸道，沒(méi)有好好的保養(yǎng)，你好好想想最近有沒(méi)有不規(guī)律生活，想想最近有沒(méi)有抽煙喝酒太厲害，有沒(méi)有不規(guī)律的飲食，辛辣麻辣刺激飲食吃太多了，有沒(méi)有飲料、可樂(lè)、年糕等甜食傷胃的食物吃太多了，有沒(méi)有吃一些止痛藥、退燒藥、激素中藥等會(huì)傷胃的藥，有沒(méi)有熬夜，有沒(méi)有工作生活壓力太大太緊張焦慮，有沒(méi)有跟朋友吵架、婆媳關(guān)系、鄰里關(guān)系不好心情差一個(gè)人在生悶氣，有沒(méi)有缺乏運(yùn)動(dòng)、著涼了，特別是冬天潰瘍的人最好要保暖。如果有的話就要改變心態(tài)，要從生活、工作、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等全面改善。其次你要適當(dāng)減輕工作生活壓力，停止吃傷胃的藥、好好休息、不吃垃圾食品，改善飲食，葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)跟上吃好消化的食物。不再喝酒抽煙熬夜吃夜宵，保持充足的睡眠適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)等多方面全面改善，順便要提醒一點(diǎn)就是千萬(wàn)不要太緊張，越緊張焦慮神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)就會(huì)越紊亂，不要過(guò)度給自己心理暗示，一直反復(fù)給自己強(qiáng)調(diào)我的胃病怎么又發(fā)作了，我怎么老是好不了，越這樣心理暗示、越緊張、焦慮胃病難受反而就會(huì)加重各種加重，緊張焦慮不一定加重胃病，但會(huì)導(dǎo)致胃病各種難受，不知道大家能不能聽(tīng)懂我的意思。比如你本來(lái)就肚子有點(diǎn)脹，但你生氣、緊張焦慮的時(shí)候肚子就會(huì)更脹、更沒(méi)胃口，其實(shí)胃病沒(méi)有加重，加重的只是你的癥狀和難受，但難受加重以后很多人會(huì)誤以為是胃病加重了反而就更緊張、焦慮，如此進(jìn)入一種惡性循環(huán)，總之胃病要保持一個(gè)好心態(tài)非常重要，希望大家如果有緣分看到我這篇科普文章一定要懂得這個(gè)道理，特別是比較緊張、焦慮的人，要不然你會(huì)反復(fù)跌入惡性循環(huán)的深淵很難爬出來(lái)。以前一個(gè)十二指腸潰瘍患者，吃藥兩個(gè)月后偶爾還是有消化不良癥狀，一天到晚懷疑潰瘍復(fù)發(fā)，最后第三個(gè)月強(qiáng)烈要求復(fù)查一下，結(jié)果胃鏡看到潰瘍已經(jīng)完全長(zhǎng)好，然后第二天他老婆跟我說(shuō)他的胃就不難受了，說(shuō)明說(shuō)心理作用對(duì)胃病難受的發(fā)生和發(fā)展是起到很重要的作用。最后就是現(xiàn)在社會(huì)很多人因?yàn)楣ぷ骷影?、?yīng)酬太多比較難做到每天三餐規(guī)律、葷素搭配、早睡早起多運(yùn)動(dòng)，因?yàn)楣ぷ髦锌傆行┤讼矚g勾心斗角，喜歡玩弄權(quán)術(shù)、喜歡占各種小便宜搞得大家很不開(kāi)心，反正盡量吧，人生就是一場(chǎng)修行，生活本來(lái)就是修行的道場(chǎng)，忍一時(shí)風(fēng)平浪靜，退一步海闊天空，這些大道理很多人都懂，但真正遇到事情多時(shí)候又很難克制，總之好好修行自己，你遭受的每一場(chǎng)罪其實(shí)都是一次渡劫、也是一次修行，如果你能保持好心態(tài)成功渡劫就能修成正果并且讓你比別人更強(qiáng)大。多看一些心理學(xué)的書(shū)籍，多看書(shū)修身養(yǎng)性，用知識(shí)的光芒來(lái)武裝自己，不要去計(jì)較昨天，也不要恐懼明天，活在當(dāng)下，活在今天。共勉！祝福大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待。

奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，簡(jiǎn)稱PPIs，是目前臨床應(yīng)用最廣的抑酸劑，主要包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑等6個(gè)品種。 其適應(yīng)癥主要有：胃、十二指腸潰瘍、幽門螺桿菌感染、胃食管反流、上消化道出血、卓-艾綜合征等。 人體的胃酸和消化酶在正常的情況下是不會(huì)對(duì)自身的胃腸黏膜產(chǎn)生侵蝕，但是如果機(jī)體的胃腸黏膜的防御體系受到損害，胃酸分泌過(guò)多的話，就會(huì)發(fā)生胃潰瘍或者十二指腸潰瘍，在這種情況下也就需要使用藥物來(lái)降低胃內(nèi)酸度和消化酶的活性，避免胃黏膜受損。 質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌的原理如下： 質(zhì)子泵位于人體的胃粘膜上，類似于胃酸分泌的總開(kāi)關(guān)，它控制著胃酸的分泌，而奧美拉唑等PPI則相當(dāng)于是關(guān)閉了總開(kāi)關(guān)，從而抑制胃酸分泌，起到治療胃酸相關(guān)疾病的作用。 正是由于它良好的抑制胃酸效果，一些老胃病患者常年依靠這個(gè)藥，但是有人也會(huì)擔(dān)心奧美拉唑這類的PPI到底能不能長(zhǎng)期服用呢？ 最長(zhǎng)吃多久才安全？ 胃腸是我們?nèi)梭w消化吸收食物的主要器官，如果沒(méi)有胃酸和消化酶的共同作用，我們?nèi)梭w將會(huì)無(wú)法消化食物，而且消化酶的活性也要在酸性的環(huán)境下才能夠維持，許多長(zhǎng)期服用奧美拉唑的人都會(huì)產(chǎn)生噯氣以及飽脹感的狀況，這其實(shí)也是因胃酸的分泌受到抑制，胃部沒(méi)有足夠多的胃酸進(jìn)化消化食物的原因。 下表是奧美拉唑主要適應(yīng)癥的最大療程推薦： 通常一次口服奧美拉唑20mg，6小時(shí)內(nèi)胃酸的分泌就會(huì)停止，而24小時(shí)內(nèi)胃酸的分泌減少60-70％。 因此長(zhǎng)期服用奧美拉唑抑制胃酸分泌有可能會(huì)導(dǎo)致胃黏膜功能受損，胃粘膜萎縮，使人患上慢性萎縮性胃炎，引起B(yǎng)族維生素缺乏癥、巨幼細(xì)胞性貧血或者缺鐵性貧血，甚至也有癌變風(fēng)險(xiǎn)。 因此在使用奧美拉唑治療消化道潰瘍時(shí)，療程最好是控制在三個(gè)月內(nèi)，最好采用最小有效劑量、最短的療程，達(dá)到治療目的后要及時(shí)停用，要在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)律正確的服用。 長(zhǎng)期濫用有風(fēng)險(xiǎn)！ 第一，“拉唑”類藥物作用機(jī)理是抑制胃黏膜腺體細(xì)胞的H+的轉(zhuǎn)運(yùn)，因此其他腺體的其他功能也會(huì)受到一定影響，特別是呼吸道黏膜，會(huì)損害黏膜的非特異性免疫。 因此老年人（尤其是長(zhǎng)期臥床的老年人）、兒童、抵抗力較差的人群，奧美拉唑以及拉唑類藥物都慎用。 嬰幼兒、孕婦、哺乳期內(nèi)婦女禁用。 第二，對(duì)于長(zhǎng)期濫用抗生素的患者，可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，使得人體內(nèi)腸道正常菌群成員之一的艱難梭菌變得耐藥，從而大量生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉以及偽膜性腸炎等疾病。 因此，抗生素的濫用對(duì)胃腸道有很大的刺激作用，長(zhǎng)期使用更容易出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病，寄希望于“拉唑”類藥物改善這種不適癥狀。 殊不知，過(guò)量、長(zhǎng)期使用“拉唑”類藥物反而增加了艱難梭菌相關(guān)性腹瀉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 第三，嚴(yán)重腎功能不全者應(yīng)禁用拉唑類藥物。 “拉唑”類藥物在人體代謝依賴肝臟的作用，但人們也逐漸認(rèn)識(shí)到此類藥物對(duì)于腎臟有一定的負(fù)擔(dān)作用。 第四，服用奧美拉唑時(shí)，如果同時(shí)服用其他類藥物，如地西泮、氯吡格雷、硝苯地平等。應(yīng)務(wù)必到門診咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。 要遵醫(yī)囑，不能隨便用?。? 大多數(shù)情況下，奧美拉唑治療疾病有相應(yīng)的療程，不需要長(zhǎng)期服用，比如治療胃潰瘍時(shí)為6~8周，十二指腸潰瘍要4~6周，反流性食管炎要治療8周等，達(dá)到這個(gè)時(shí)間之后，胃腸道的黏膜愈合較好，能自己抵御胃酸的損傷，奧美拉唑就可以停用了。 雖然奧美拉唑的安全性很高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但是服用劑量過(guò)大時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)、特別是嚴(yán)重不良反應(yīng)的可能性就會(huì)增加。 因此，使用此藥建議采用最小有效劑量、最短的療程。 臨床中有些疾病需要長(zhǎng)期用藥，比如食管裂孔疝、巴雷特食管、卓艾綜合征等疾病，奧美拉唑停藥后很容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期胃酸的刺激會(huì)給消化道黏膜帶來(lái)較大損傷，甚至癌變，因此，通常在這些疾病治愈之后，采用小劑量奧美拉唑維持治療。 此外，阿司匹林、雙氯芬酸等抗凝、抗炎的藥物，對(duì)消化道會(huì)有損傷，有些患者會(huì)出現(xiàn)潰瘍、出血，甚至危及生命的大出血。這些患者的心血管疾病或者骨關(guān)節(jié)炎等疾病必須通過(guò)長(zhǎng)期服用藥物來(lái)控制，而長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的消化道損傷就可能需要奧美拉唑來(lái)預(yù)防。不是所有的患者都需要服用奧美拉唑預(yù)防，要由專科醫(yī)生來(lái)確定，患者不可自行決定。 如果需要長(zhǎng)期服用奧美拉唑，應(yīng)采用適用于個(gè)人的最小有效劑量，根據(jù)需要可采用每天一次或隔天一次給藥。 長(zhǎng)期服用奧美拉唑要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)疾病需要，定期復(fù)查胃鏡、或監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)、或測(cè)定骨密度等，出現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生或藥師聯(lián)系。

大家好，我是葉醫(yī)生：經(jīng)常有人咨詢說(shuō)我胃不舒服后出現(xiàn)消瘦的很厲害是怎么回事？為什么半年一年時(shí)間就突然瘦了10-20斤，這是怎么回事，其實(shí)臨床上發(fā)現(xiàn)很多原因會(huì)引起消瘦，但我個(gè)人觀察到一些導(dǎo)致消瘦的情況，今天一起跟大家分析一下這個(gè)問(wèn)題：首先改革開(kāi)放幾十年，現(xiàn)代社會(huì)大部分人不缺吃、不缺穿，如果你沒(méi)有控制飲食理論上來(lái)說(shuō)大部分人只會(huì)越來(lái)越胖，而且在胖子的路上越走越遠(yuǎn)。但在臨床上確實(shí)有碰到一些胃病的患者短時(shí)間內(nèi)瘦了很多，而且很大一部分是年輕人，年輕人出現(xiàn)劇烈消瘦后自己又喜歡上網(wǎng)亂吃，短期消瘦上網(wǎng)一查大部分人都嚇?biāo)懒?，因?yàn)榘凑站W(wǎng)上有些人的描述短期消瘦很多人都是腫瘤或者癌癥，我個(gè)人在臨床上認(rèn)真觀察這些消瘦的患者得出幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和結(jié)論給大家分享一下，希望對(duì)出現(xiàn)胃病后短期消瘦的人有所幫助。第一點(diǎn)：現(xiàn)在社會(huì)生活節(jié)奏快，特別是買房子貸款的人無(wú)論是工作壓力還是生活壓力都很大，經(jīng)常三餐不規(guī)律，喝酒應(yīng)酬又多，加上有些人抽煙喝酒、又心情不好導(dǎo)致很多人出現(xiàn)胃炎、胃糜爛、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃病，得了胃病很多人又不懂怎么保養(yǎng)，導(dǎo)致胃病越來(lái)越重，病情反復(fù)發(fā)作進(jìn)行性加重，加重后就出現(xiàn)緊張、焦慮，開(kāi)始不科學(xué)的過(guò)度保養(yǎng)，什么叫不科學(xué)的過(guò)度保養(yǎng)？就是有些人聽(tīng)說(shuō)胃病要喝粥然后就天天喝粥，聽(tīng)說(shuō)胃病要清淡飲食，然后就天天喝粥、吃面條、配青菜，這些都是不科學(xué)不夠營(yíng)養(yǎng)的飲食、不科學(xué)保養(yǎng)，以前給大家科普過(guò)長(zhǎng)期喝粥、單純吃面條營(yíng)養(yǎng)肯定不夠，營(yíng)養(yǎng)不良就會(huì)出現(xiàn)消瘦，這只是其中一點(diǎn)原因。第二點(diǎn)：我發(fā)現(xiàn)胃病短期出現(xiàn)消瘦第二種原因就是亂吃藥，亂吃藥這些人有一個(gè)共同的特點(diǎn)就是比較有主見(jiàn)，自學(xué)能力比較強(qiáng)，不喜歡去看醫(yī)生，不喜歡去醫(yī)院（當(dāng)然，在中國(guó)沒(méi)有一個(gè)人喜歡去醫(yī)院，也沒(méi)有幾個(gè)人喜歡醫(yī)生，作為一個(gè)醫(yī)生我還是有點(diǎn)自知之明的），愛(ài)自己琢磨，稍微有點(diǎn)問(wèn)題喜歡自己上網(wǎng)查，查完自己去藥店亂買藥吃，不按療程、不按照科學(xué)劑量亂吃，一吃就吃幾個(gè)月，甚至連續(xù)吃半年一年都停不下來(lái)，我一直都在科普有難受不要上網(wǎng)查，胃病靠好好保養(yǎng)好轉(zhuǎn)，不是靠吃藥物好轉(zhuǎn)，吃藥吃太多吃太久就容易產(chǎn)生副作用，吃的越多、吃的越久副作用、不良反應(yīng)就越大，就像有些人膽汁反流、萎縮性胃炎也天天去買奧美拉唑、雷貝拉唑長(zhǎng)期吃，輕度糜爛反酸、燒心也連續(xù)吃幾個(gè)月的奧美拉唑，這些都是非常不對(duì)的，前面給大家科普過(guò)單純膽汁反流和萎縮性胃炎吃?shī)W美拉唑基本沒(méi)什么作用，只有副作用。以前也有大家科普過(guò)，奧美拉唑這一類藥是抑制胃酸的藥，胃酸在我們身體里面是幫忙消化作用的，天天吃?shī)W美拉唑一直把胃酸給抑制住胃里面的胃酸就會(huì)減少，進(jìn)而導(dǎo)致消化吸收能力減弱也有可能出現(xiàn)消瘦情況，在臨床上游碰到一些長(zhǎng)期吃?shī)W美拉唑的患者出現(xiàn)消瘦情況，當(dāng)然就很小一部分吃?shī)W美拉唑的人出現(xiàn)消瘦這種情況，如果你短期內(nèi)出現(xiàn)消瘦而且有大量吃?shī)W美拉唑要注意一下這種情況。第三點(diǎn)就是我發(fā)現(xiàn)胃病出現(xiàn)短期消瘦的人，特別是年輕人還伴有一些強(qiáng)迫癥和緊張、焦慮，不是一點(diǎn)點(diǎn)緊張、 焦慮，是非常非常非常緊張、 焦慮，出現(xiàn)這種緊張、焦慮我個(gè)人發(fā)現(xiàn)有以下幾點(diǎn)原因：首先就是有點(diǎn)難受自己上網(wǎng)亂查，查完發(fā)現(xiàn)自己的難受有點(diǎn)像癌癥或者是癌前病變?nèi)缓缶鸵话l(fā)不可收拾了，接著就繼續(xù)各種上網(wǎng)查，網(wǎng)上有誰(shuí)說(shuō)這種藥比較好就買這種藥，哪種藥比較好就買哪種藥吃，反正就是各種亂吃藥，亂吃藥就又陷入上述第二點(diǎn)的亂象。緊張、焦慮本來(lái)就會(huì)導(dǎo)致胃難受，緊張、焦慮也會(huì)導(dǎo)致胃口不好、消化不良，大家日常生活中有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有些人工作壓力大，做緊張、焦慮的事情就容易出現(xiàn)沒(méi)胃口，不行吃飯，就算吃完飯也容易出現(xiàn)肚子脹、消化不良等難受。這些人如果出現(xiàn)短期內(nèi)出現(xiàn)消瘦后又去上網(wǎng)亂查，查完發(fā)現(xiàn)短期消瘦是惡性腫瘤的一種表現(xiàn)就更緊張、焦慮，如此陷入各種惡性循環(huán)，有的就去醫(yī)院全面體檢，有的就躲在家里每天愁眉苦臉、悶悶不樂(lè)、郁郁寡歡，總之就是每天在緊張、焦慮、無(wú)精打采中度過(guò)，沒(méi)有一天是不緊張的，沒(méi)有一天是開(kāi)心快樂(lè)的，大家說(shuō)這種人會(huì)胖起來(lái)嗎？要是能胖起來(lái)就奇怪了是不是？給消瘦的人一些個(gè)人建議：首先不要再緊張、焦慮，緊張、焦慮只會(huì)讓你更難受，胃病就喜歡找那些緊張、焦慮、愛(ài)發(fā)脾氣，愛(ài)鉆牛角尖的人，先直面自己的問(wèn)題，想一想是不是自己過(guò)度緊張、焦慮了，是不是自己上網(wǎng)亂查了，去找一家正規(guī)公立醫(yī)院全身體檢一下，沒(méi)問(wèn)題就開(kāi)始每天吃好睡好休息好，把自己當(dāng)成豬來(lái)養(yǎng)。2.年輕人不要?jiǎng)硬粍?dòng)就想著自己得癌癥，癌癥不是你想得想得就能得的。3.如果檢查沒(méi)問(wèn)題就從今天開(kāi)始、從現(xiàn)在開(kāi)始，多運(yùn)動(dòng)，每天增加飲食，葷素搭配，適當(dāng)多吃一點(diǎn)，當(dāng)然如果本來(lái)就比較胖的話剛好就當(dāng)做減肥，以后控制好自己的體重。不要抽煙、喝酒、少吃垃圾食品、規(guī)律飲食、不熬夜，好好科學(xué)把胃養(yǎng)好。4.關(guān)于養(yǎng)胃我們前面已經(jīng)科普很詳細(xì)了，有興趣可以翻回去看看，我們?nèi)耸怯泻軓?qiáng)的適應(yīng)能力，你從小到大吃什么，你的胃就會(huì)進(jìn)化成適應(yīng)你適合消化什么的能力，吃什么具體以自己經(jīng)常吃的并且吃的不難受為主。5、不要過(guò)度緊張、焦慮，為明天的事情多度緊張、焦慮就會(huì)影響今天的情緒、影響心情，因?yàn)槲粗拿魈旄鞣N過(guò)度緊張、焦慮的人是不明智的，這樣每天都會(huì)過(guò)的不快樂(lè)，每天都不開(kāi)心一輩子都過(guò)多非常不值得。好的，最后如果你檢查都沒(méi)問(wèn)題而且最近出現(xiàn)消瘦要考慮一下奧美拉唑這一類藥，停掉吃好、睡好、休息好觀察一下。好的，今天科普就到這里為止，祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！

大家好，我是葉醫(yī)生：今天繼續(xù)給大家科普一下關(guān)于養(yǎng)胃和運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題，平常經(jīng)常有粉絲提問(wèn)飯后能不能運(yùn)動(dòng)，飯后可以做哪些運(yùn)動(dòng)？吃完飯多久可以劇烈運(yùn)動(dòng)？飯后運(yùn)動(dòng)對(duì)胃腸道疾病有沒(méi)有好處？這些問(wèn)題也經(jīng)常有粉絲提問(wèn)，今天一起給大家科普一下。運(yùn)動(dòng)其實(shí)對(duì)我們身體是有很多好處的，現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏比較快，大家壓力都比較大，普遍運(yùn)動(dòng)時(shí)間少，原則上如果沒(méi)有什么重大的疾病限制了運(yùn)動(dòng)，大部分運(yùn)動(dòng)對(duì)我們?nèi)砑∪?、血液循環(huán)、新陳代謝都是有很大的好轉(zhuǎn)的，以前也經(jīng)常給大家科普過(guò)，適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)不僅幫助消化、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，還改善心肺儲(chǔ)備功能，加速血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，消除大腦疲勞和精神緊張、減輕工作壓力等，可謂是好處多多，運(yùn)動(dòng)輔助治百病，當(dāng)然也包括消化科很多疾病都可以通過(guò)科學(xué)運(yùn)動(dòng)輔助幫忙治療的，要不然也不會(huì)有“生命在于運(yùn)動(dòng)”這句話出現(xiàn)了。 回到前面大家提問(wèn)的問(wèn)題：第一：飯后能不能運(yùn)動(dòng)？飯后可以做哪些運(yùn)動(dòng)？理論上飯后是不建議大家劇烈運(yùn)動(dòng)的。什么是劇烈運(yùn)動(dòng)大家應(yīng)該知道吧，距離運(yùn)動(dòng)一般指短期內(nèi)大量消耗體力的運(yùn)動(dòng)，爆發(fā)性的運(yùn)動(dòng)，比如快跑、仰臥起坐、引體向上、打籃球、踢足球等。剛吃飽飯我們的大腦都在集中精力管理消化系統(tǒng)，沒(méi)空管理運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，如果這時(shí)候去距離運(yùn)動(dòng)會(huì)容易出現(xiàn)消化不良情況，剛吃飽飯胃撐得鼓鼓的，我們胃和食管是相通的，如果距離運(yùn)動(dòng)相當(dāng)于在搖晃胃，胃里面的食物可能會(huì)搖晃顛簸一下就進(jìn)入食管了，就會(huì)導(dǎo)致反酸、燒心、胃食管反流的概率增加，所以飯后不建議做劇烈運(yùn)動(dòng)。飯后唯一能做的運(yùn)動(dòng)就是散步，散步其實(shí)也是很有講究的，一定要全身放松保持好心情無(wú)憂無(wú)慮的散步，不要緊張、緊張、焦慮心事重重的散步，也就是在散步過(guò)程中什么都不想，什么都不做，打開(kāi)手機(jī)聽(tīng)一聽(tīng)美妙的音樂(lè)緩慢的散步可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)消化，減輕肚子脹等難受，當(dāng)然這個(gè)也要具體分析，對(duì)于有幽門（胃和小腸連接的地方）狹窄的人可能飯后要坐著或者站著休息10-20分鐘后再開(kāi)始散步，而且飲食要清淡半流質(zhì)好消化為主，不能暴飲暴食、不能高油膩、高脂肪飲食，大部分幽門狹窄的人都是反復(fù)潰瘍沒(méi)有好好保養(yǎng)引起的，如果反復(fù)潰瘍也是需要好好保養(yǎng)，這個(gè)我在前面科普的文章中已經(jīng)科普的很詳細(xì)了，有興趣可以去看一下。第三個(gè)問(wèn)題：飯后多久進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)比較合適？這個(gè)問(wèn)題其實(shí)要具體分析的，正常人飯后休息多久可以進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)跟年紀(jì)、是否有暴飲暴食、平常有沒(méi)有經(jīng)常運(yùn)動(dòng)都有關(guān)系的。一般來(lái)說(shuō)年輕人如果平常三餐都規(guī)律飲食、都是吃8分飽，那一半餐后1個(gè)小時(shí)就可以進(jìn)行快走、慢跑等輕中度的運(yùn)動(dòng)，2個(gè)小時(shí)左右就可以進(jìn)行相對(duì)劇烈的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然你如果平常都有運(yùn)動(dòng)，而且消化系統(tǒng)很好都沒(méi)什么難受，沒(méi)有大魚(yú)大肉暴飲暴食飯后一小時(shí)也可以運(yùn)動(dòng)的。如果你年紀(jì)比較大，而且平常又沒(méi)怎么運(yùn)動(dòng)那還是悠著點(diǎn)，飯后不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，不要一吃飽飯就狂奔5千米，這樣身體各個(gè)系統(tǒng)都沒(méi)辦法突然適應(yīng)反而會(huì)出現(xiàn)全身腰酸背痛、反酸、燒心等各種難受，還是從快走、慢跑慢慢鍛煉循序漸進(jìn)比較保險(xiǎn)一點(diǎn)。如果有暴飲暴食、特別是高油膩、高脂肪飲食的最好等2個(gè)小時(shí)再運(yùn)動(dòng)比較好，因?yàn)橹?、蛋白質(zhì)類食物在胃里面排空是比較慢的，最好要消化一半后再開(kāi)始劇烈運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然飯后散步什么時(shí)候都是可以的，只要自己感覺(jué)不難受就好。當(dāng)然有些人說(shuō)我從來(lái)不運(yùn)動(dòng)，而且也沒(méi)有消化不良，我就喜歡飯后坐在沙發(fā)上安安靜靜的當(dāng)個(gè)傾國(guó)傾城的美男子讓我的胃自然的消化那也是可以的，畢竟生活嘛，開(kāi)心、不難受就是最好的?？傮w來(lái)說(shuō)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)對(duì)胃腸道疾病恢復(fù)是有幫助的，特別是對(duì)于腹脹、消化不良、反酸、燒心、膽汁反流的患者，飯后百步走、活到九十九，飯后兩小時(shí)去運(yùn)動(dòng)一會(huì)幫助消化、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改善心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)、新陳代謝，減輕緊張、焦慮、工作壓力等，可謂好處多多。也可以降低糖尿病血糖高、促進(jìn)血液循環(huán)也可以降低輕度的高血壓。好的，今天科普就到這里為止，祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！

大家好，我是葉醫(yī)生，生活中很多人有胃酸反流、反酸、燒心難受，需要吃?shī)W美拉唑治療，但有些人奧美拉唑一停藥就復(fù)發(fā)，奧美拉唑一吃就好轉(zhuǎn)，反復(fù)的發(fā)作，無(wú)法停藥這到底是怎么回事？該如何解決這個(gè)問(wèn)題？今天主要給大家科普一下這個(gè)問(wèn)題。有些人吃?shī)W美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等拉唑類的藥一停藥就出現(xiàn)反酸、燒心發(fā)作，有些人并不是因?yàn)橹委熚杆岱戳骷膊“l(fā)作的，吃?shī)W美拉唑是為了治療胃潰瘍、胃糜爛、根除幽門螺桿菌等吃了2周到一個(gè)月奧美拉唑或者雷貝拉唑后突然停藥也會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心難受。這個(gè)問(wèn)題目前挺常見(jiàn)的，而且很多人停藥后又出現(xiàn)反酸、燒心發(fā)作常常引起緊張、焦慮懷疑人生，總覺(jué)得自己的胃病好像怎么看都看不好，需要一直吃藥才能保持不發(fā)做。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？先簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)一下前面科普的內(nèi)容，什么是胃食管反流，為什么會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心難受？奧美拉唑是什么藥？為什么奧美拉唑治療反酸、燒心有效果？在臨床上胃酸反流、反酸、燒心難受是胃食管反流病典型的臨床表現(xiàn)，什么是反酸？反酸就是胃酸反流到食管里面的感覺(jué)。胃酸是酸的，所以反流回食管會(huì)感覺(jué)到酸味。那什么是燒心難受？因?yàn)槲杆岱戳骰厥彻艿臅r(shí)候刺激我們的食管會(huì)有產(chǎn)生燒灼的感覺(jué)，食管下段靠近心臟比較近，所以會(huì)有燒灼心臟的感覺(jué)。其實(shí)胃酸燒灼的是食管并不是燒灼心臟。因?yàn)榉戳餍允彻苎鬃钪饕褪沁^(guò)多的胃酸反流回來(lái)導(dǎo)致的難受，那么我們?nèi)绻麥p少胃里面的胃酸的量，那反流回來(lái)的胃酸就會(huì)減少一點(diǎn)，反酸、燒心就不會(huì)那么嚴(yán)重，這樣就會(huì)減輕我們胃酸反流的難受。奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等后面帶有“拉唑”名字的就是一類抑制胃里面生產(chǎn)胃酸的藥物，通過(guò)抑制胃酸減少胃里面胃酸都產(chǎn)生來(lái)減少反酸發(fā)作頻率，進(jìn)而減輕反酸、燒心難受。那為什么有些人停用“奧美拉唑、雷貝拉唑”后就出現(xiàn)反酸難受？其實(shí)按照我個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，停藥后出現(xiàn)反酸、燒心難受大部分見(jiàn)于長(zhǎng)期吃胃藥的人，特別是長(zhǎng)期吃“奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑”的患者。這里面其實(shí)涉及到一個(gè)《藥理學(xué)》理論，叫“停藥反跳綜合征”奧美拉唑是一種抑制胃里面胃酸生產(chǎn)的藥物，長(zhǎng)期服用奧美拉唑的人胃里面生產(chǎn)胃酸的化工廠被長(zhǎng)期抑制著，就相當(dāng)于一個(gè)彈簧長(zhǎng)期被壓著，長(zhǎng)期被壓著的彈簧當(dāng)你放開(kāi)手的那一刻彈簧肯定會(huì)彈起來(lái)的，奧美拉唑就相當(dāng)于你那雙壓著彈簧的手，所以如果長(zhǎng)期服用奧美拉唑的人如果突然停藥有些人胃酸就會(huì)突然增多，胃里面胃酸如果突然增多剛好碰到你沒(méi)有好好保養(yǎng)、工作壓力大、緊張、焦慮等情況下反酸的概率就會(huì)明顯增加，從上面圖片可以看出胃和食管是相通的，胃酸變多了胃酸從未反流回食管的概率就會(huì)增加了。如果一停奧美拉唑這種藥出現(xiàn)反酸、燒心癥狀該怎么辦？可以通過(guò)間斷停藥的方法慢慢停藥，長(zhǎng)期服用奧美拉唑，一般連續(xù)服用超過(guò)2周以上的大部分人如果突然停藥都容易出現(xiàn)胃酸增多的表現(xiàn)，但大家要知道一點(diǎn)胃酸增多不一定都會(huì)出現(xiàn)反流，只是會(huì)增加反流的概率，有些人好好保養(yǎng)不一定都出現(xiàn)反流的，所以如果有長(zhǎng)期服藥的患者強(qiáng)烈建議先好好保養(yǎng)，沒(méi)有難受了考慮停藥的時(shí)候需要慢慢停藥，不建議突然停藥。以前也有科普過(guò)：比如一天吃兩次奧美拉唑，現(xiàn)在改成一天吃一次過(guò)度兩天配合好好保養(yǎng)，兩天后再改成隔天吃一次配合好好保養(yǎng)，最后慢慢過(guò)度成有難受臨時(shí)吃一次就好。如果是服用20mg 一片的可以改成服用10mg 一片，最后慢慢停掉。在停奧美拉唑的過(guò)程中要重點(diǎn)提醒兩點(diǎn)：第一：如果停藥過(guò)程中還是偶爾有反酸難受千萬(wàn)不要太緊張，反酸不是癌癥、也不是絕癥，偶爾反酸死不了的，能忍受就忍住，喝點(diǎn)水，去散步一會(huì)，去聽(tīng)聽(tīng)歌，澆澆花、種種草、溜溜狗等，去做一些讓自己開(kāi)心快樂(lè)的事情，反正又不是癌癥，沒(méi)有每天發(fā)作，沒(méi)有頻繁的發(fā)作就好好保養(yǎng)，如果感覺(jué)難受可以臨床吃一些中和胃酸的胃黏膜保護(hù)藥比如達(dá)喜、磷酸鋁凝膠等臨時(shí)吃一兩次過(guò)度一下再配合好好保養(yǎng)，再次強(qiáng)調(diào)偶爾反酸不會(huì)死人的，死不了就好好活著，不要緊張、焦慮每天半死不活。第二點(diǎn)：在停藥過(guò)程中要小心心理作用的影響。在臨床上觀察到一些患者是長(zhǎng)期吃?shī)W美拉唑形成了依賴了，一旦停藥心理就很緊張、生怕一停藥胃會(huì)出現(xiàn)各種毛病，一出現(xiàn)反酸馬上就又開(kāi)始吃藥，這種情況大部分見(jiàn)于以前停藥失敗的人，而且這種人大部分都是比較緊張、焦慮。每天都在害怕停藥后胃病會(huì)反復(fù)發(fā)作，以前給大家科普過(guò)，本來(lái)緊張、壓力大、焦慮等情況下反酸、胃酸反流的概率就會(huì)增加，你如果每天都擔(dān)驚受怕，每天都緊張、焦慮只會(huì)更加重反酸、燒心難受。你越害怕就越緊張、越緊張、焦慮反酸有可能就越發(fā)作，很容易形成一個(gè)惡性循環(huán)，不知道大家有沒(méi)有聽(tīng)懂我這個(gè)意思，其實(shí)是心理作用在作怪，一停藥就怕反酸、燒心復(fù)發(fā)，一吃藥就得到心理安慰，如果你出現(xiàn)這種心態(tài)看完我的科普后一定要改變這種消極的心理暗示，特別是你比較閑的時(shí)候不要一直想這件事情，去做一些自己喜歡的事情，找一些興趣愛(ài)好的事情做一下，去做一些讓自己開(kāi)心的事情轉(zhuǎn)移一下注意力，比如煮一些自己喜歡的東西吃，看一部自己喜歡電影，找?guī)讉€(gè)好朋友吃逛逛街聊聊天，如果是周末的話可以去周邊旅游一下等等。反酸、燒心雖然難受，但是不會(huì)死人的，切勿緊張、焦慮，反酸、燒心主要是靠好好保養(yǎng)好轉(zhuǎn)，并不是靠長(zhǎng)期服藥治療的，切記、切記，死不了就好好活著。一個(gè)人生悶氣傷的都是自己的身體，不以物喜不以己悲了解一下是什么意思，不要讓錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)植入到你的潛意識(shí)里面去越走越遠(yuǎn)，苦海無(wú)涯、回頭是岸，共勉！好的，今天科普就倒這里為止，聽(tīng)得懂記得點(diǎn)贊關(guān)注一下。祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待。

我們知道食欲減退、上腹飽脹不適、噯氣、反酸等表現(xiàn)是慢性胃炎的常見(jiàn)癥狀，臨床上我們大多數(shù)人會(huì)選擇藥物治療，而忌辛辣的清淡飲食、戒除煙酒及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可幫助改善上述癥狀，從而達(dá)到治愈疾病的目的。 運(yùn)動(dòng)時(shí)整個(gè)人體的活動(dòng)量增加，呼吸會(huì)隨之加深、加快，膈肌和腹肌的運(yùn)動(dòng)幅度加大，從而對(duì)胃腸道能產(chǎn)生一種按摩作用，加速胃腸道的蠕動(dòng)，改善血液循環(huán)，增加消化液的分泌，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，從而加速胃炎癥的消退和潰瘍的愈合。下面，我們將著重探討慢性胃病患者如何做保健運(yùn)動(dòng)。 俗話說(shuō)“生命不息，運(yùn)動(dòng)不止”，“飯后百步走，活到九十九”，而“形要小勞，無(wú)至大?！保豢梢?jiàn)適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)人體的康復(fù)保健有一定的作用，那么慢性胃病患者應(yīng)如何進(jìn)行保健運(yùn)動(dòng)呢？一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)方式的選擇：慢性胃病患者可參加一些少刺激性、少激烈的全身運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)為最好，如慢跑、跳舞、游泳、行走、騎車、扭秧歌、水中運(yùn)動(dòng)、太極拳、八段錦、五禽戲及各種球類活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，這些都是非常不錯(cuò)的；而在運(yùn)動(dòng)量的安排上，建議患者循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏每分鐘在120次-140次左右，每天堅(jiān)持室外行20-40分鐘的體育鍛煉，千萬(wàn)不要超出自己身體的承受能力，以自己身體的舒適度為主，不必出汗和過(guò)力，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量和大汗淋漓。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可增加音樂(lè)伴奏，以便延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)的頻率及時(shí)間，從而達(dá)到理想的運(yùn)動(dòng)效果。但跑步、跳舞、打球等劇烈運(yùn)動(dòng)不適合于慢性胃病患者。 有條件的患者亦可通過(guò)局部運(yùn)動(dòng)保健，比如足療保健法幫助治療慢性胃病。所謂足療保健法是通過(guò)按穴位反射區(qū)，達(dá)到刺激胃部血液循環(huán)，增強(qiáng)胃部的保健功能。胃病治療保健法加強(qiáng)按摩部位有：腎上腺、十二指腸、胰臟、肝膽。上述方法亦可有效改善胃病血液循環(huán)，促進(jìn)胃病的愈合。 此外，我們還可以通過(guò)調(diào)整呼吸，使大腦皮層發(fā)揮對(duì)機(jī)體內(nèi)部的調(diào)節(jié)作用，加強(qiáng)腸胃消化功能；我們也可以配合選擇以肚臍為中心，中、下腹部沿順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?、用力擦腰骶等局部治療調(diào)整胃腸神經(jīng)功能，改善消化癥狀。 總之，慢性胃病是可以進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)，運(yùn)動(dòng)療法選擇全身運(yùn)動(dòng)與局部運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式，此方法并非一日之功，只有堅(jiān)持不懈，并在配合藥物的治療的基上，才能更好的增強(qiáng)身體體質(zhì)，更好的抵御疾病。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科張平平主治醫(yī)師共同撰寫(xiě)本文）

反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍，是發(fā)生胃癌的高危因素之一。本身胃潰瘍就有良性、惡性潰瘍之分。在一定因素影響下，胃部的良性潰瘍便容易發(fā)生癌變（胃惡性潰瘍），一般認(rèn)為反復(fù)發(fā)作胃潰瘍的癌變幾率在3%左右。1.癌變因素（1）飲食生活因素長(zhǎng)期不良的飲食和生活習(xí)慣：如進(jìn)食不規(guī)律，喜食煙熏、發(fā)酵、腌制的食物，喜燙食；吸煙、酗酒。這些都將損傷胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，誘導(dǎo)胃黏膜發(fā)生腸上皮化生及異型增生，以致發(fā)生癌變。（2）感染因素幽門螺桿菌感染，可引起胃黏膜炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生基因毒性作用，促進(jìn)癌變發(fā)生。（3）基因調(diào)控幽門螺桿菌、亞硝酸鹽等多種致癌因素持續(xù)存在，導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥改變，誘導(dǎo)其原癌基因、抑癌基因突變與激活，促進(jìn)了細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化。既然如此，胃潰瘍與胃癌有何不同表現(xiàn)？如何盡早發(fā)現(xiàn)胃癌？2.胃潰瘍與胃癌的不同表現(xiàn)（1）好發(fā)年齡不同胃潰瘍，一般多見(jiàn)于青壯年；而胃癌的發(fā)病需要一個(gè)過(guò)程，所以多見(jiàn)于中老年人。不過(guò)近年來(lái)，胃癌有年輕化的趨勢(shì)，所以反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍青年患者，也要注意了。（2）疼痛規(guī)律變化胃潰瘍引起的的胃部疼痛，多在飯后1小時(shí)左右出現(xiàn)，進(jìn)食后疼痛可以得到緩解；而胃癌引起的疼痛，是沒(méi)有什么規(guī)律可言的，或者進(jìn)來(lái)胃痛節(jié)律性消失，如果不及時(shí)治療，疼痛會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，讓人無(wú)法忍受，并且影響進(jìn)食。（3）好發(fā)季節(jié)不同胃潰瘍可反復(fù)發(fā)作，尤其是在冬春和秋冬交替時(shí)節(jié)；而胃癌沒(méi)有明顯發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)，也可沒(méi)有明顯癥狀。（4）食欲和體重變化胃潰瘍患者多無(wú)明顯食欲和體重變化；而胃癌患者的食欲可因持續(xù)的疼痛而減退，體重逐漸下降。（5）治療效果不同胃潰瘍一般經(jīng)過(guò)1個(gè)月左右的常規(guī)治療后，病情可好轉(zhuǎn)、治愈；而胃癌如果被誤診為良性潰瘍，在常規(guī)治療后，腹痛等癥狀可反復(fù)，如果沒(méi)有得到及時(shí)的明確診斷和規(guī)范治療，病情可急劇惡化，多合并消化道出血、貧血等并發(fā)癥?？偟膩?lái)說(shuō)，胃癌可沒(méi)有明顯癥狀，建議反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍患者，定期復(fù)查胃鏡，根據(jù)胃鏡及組織病理學(xué)檢查，除外胃部惡性潰瘍（胃癌）的可能。同時(shí)，還需要定期復(fù)查幽門螺桿菌，一旦發(fā)現(xiàn)，需要立即根除治療。

消化道疾病是日常生活中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其治療藥物種類較多，如抗酸藥、抑酸藥、胃黏膜保護(hù)藥以及促胃腸動(dòng)力藥等等。然而，揭開(kāi)這些“胃藥”神秘的面紗，它們各有特點(diǎn)、不同適應(yīng)證及用法，所以，我們須根據(jù)胃病特點(diǎn)，學(xué)會(huì)更準(zhǔn)確選擇，合理用藥。 本文比較了消化道疾病使用頻率較高的兩種藥物——抗酸藥和抑酸藥在藥理機(jī)制、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等方面的差異，供大家參考。 一、藥理機(jī)制大不同 ■ 抑酸藥 ①PPI（質(zhì)子泵抑制劑）一種H＋/K＋-ATP酶抑制劑，可抑制中樞或外周介導(dǎo)的胃酸分泌，無(wú)論對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌還是各種形式的應(yīng)激性胃酸分泌，都可產(chǎn)生有效的抑制作用。 代表藥物：艾司奧美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。 抑酸強(qiáng)度：埃索美拉唑＞雷貝拉唑＞泮托拉唑＞蘭索拉唑和奧美拉唑。 ②H2RA阻斷壁細(xì)胞的H2受體，可抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌，對(duì)胃泌素及M受體激動(dòng)藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。研究表明：H2RA對(duì)夜間胃酸分泌有明顯的抑制作用，但對(duì)白天的胃酸分泌控制效果較差。 代表藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 抑酸強(qiáng)度：法莫替?。纠啄崽娑。疚鬟涮娑?。 ■ 抗酸藥 弱堿性物質(zhì)，口服后在胃內(nèi)直接中和胃酸，升高胃液pH使胃蛋白酶（胃液PH1.5-2.5時(shí)，活性最強(qiáng)）活性降低。氫氧化鋁等抗酸藥中和胃酸，并覆蓋于胃黏膜，形成膠狀保護(hù)層，防止胃酸、胃蛋白酶再度侵襲。 代表藥物：磷酸鋁凝膠、碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氫氧化鎂等。 二、適應(yīng)證大不同 ■ 抑酸藥 急性胃黏膜病變、消化性潰瘍或出血、胃食管反流病、卓-艾綜合征、預(yù)防上消化道應(yīng)激性黏膜損傷及PPI與抗菌藥物聯(lián)用根除幽門螺桿菌等。 ■ 抗酸藥 緩解胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸?？捎糜谙詽兓虺鲅?、急性胃黏膜病變、慢性胃炎、反流性食管炎及功能性消化不良等。 ■ 抑酸藥 VS 抗酸藥 抗酸藥直接中和胃酸, 起效快, 但因隨著胃排空而不能中和繼續(xù)不斷分泌的胃酸, 故作用持續(xù)時(shí)間很短。PPI抑酸完全、作用強(qiáng)、抑酸時(shí)間長(zhǎng)，抑酸能力大大超過(guò)H2RA。通?？顾崴幨刮竷?nèi)pH>4的時(shí)間僅為4h，H2RA為8h，而PPI可達(dá)到18h。 三、用法大不同 由于PPI對(duì)胃壁細(xì)胞膜上的“活性泵”有抑制作用，對(duì)胞質(zhì)內(nèi)的“靜息泵”無(wú)影響，而質(zhì)子泵再生主要在夜間完成，因此早晨服用藥物效果最佳。其次，PPI只有作用于食物刺激胃壁細(xì)胞處于活性狀態(tài)時(shí)，才能獲得最大的抑酸效應(yīng)，因此建議PPI早晨餐前15～60 min服用最佳。 H2RA對(duì)胃黏膜多無(wú)明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物影響，一般可餐后或睡前服用。服用抗酸藥的目的在于中和過(guò)多的胃酸，故一般宜在餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)服用最佳。 ■ 療程 抗酸藥一般連續(xù)服用不超過(guò)7天，H2RA不超過(guò)12周。 PPI用于胃潰瘍服藥療程為6～8周，十二指腸潰瘍?yōu)?周；抗HP治療療程為10～14 d；胃食管反流病治療療程至少應(yīng)為8周；預(yù)防性使用PPI，擇期手術(shù)：原則上術(shù)前使用一劑，術(shù)后使用≦24h。禁食或腸外營(yíng)養(yǎng)：建立腸道營(yíng)養(yǎng)后，可考慮停PPI。 四、藥物不良反應(yīng)大不同 ■ 抑酸藥 ①PPI短期使用引起的藥物不良反應(yīng)（Adverse Drug Reaction,ADR）不多見(jiàn), 如頭痛、腹瀉、惡心、胃腸道脹氣、腹痛、便秘、頭暈、瘙癢及皮疹等，一般較為輕微，為自限性。當(dāng)長(zhǎng)療程(＞1年) 、長(zhǎng)期超劑量(＞1.75倍標(biāo)準(zhǔn)劑量) 使用時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重ADR，如骨質(zhì)疏松與骨折、肺炎、腸道感染、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏、低鎂血癥及胃黏膜病變等。 ②H2RAH2RA使用期間可能誘發(fā)快速耐藥現(xiàn)象，停用H2RA后可能致胃酸反跳。其他ADR可見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、男性性功能障礙和乳房增大，溢乳以及神經(jīng)精神癥狀如頭痛、頭暈、幻覺(jué)、躁狂等。 ■ 抗酸藥 碳酸氫鈉大劑量反復(fù)服用，容易引起腹脹、鈉潴留及繼發(fā)性胃酸分泌增加等，用藥期間食用乳制品可能引起乳堿綜合征(表現(xiàn)為惡心、嘔吐、無(wú)力、多尿、肌肉疼痛等)。 氫氧化鋁長(zhǎng)期服用，可致嚴(yán)重便秘，甚至引起腸梗阻，老年人長(zhǎng)期服用，可影響腸道吸收磷酸鹽，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，鋁鹽吸收后沉積于腦，可引起老年性癡呆。磷酸鋁大劑量使用時(shí)也可致輕微的便秘現(xiàn)象。氫氧化鎂容易導(dǎo)致腹瀉等。 五、聯(lián)合用藥及注意事項(xiàng)大不同 ■ 抑酸藥 ①PPI 有肝藥酶抑制作用，與氯吡格雷合用，可致后者藥效降低。其中，奧美拉唑的抑制作用最明顯，對(duì)CYP抑制較弱的PPI（如泮托拉唑）可能是更好的選擇。 PPI需在酸性環(huán)境下與H+結(jié)合并活化，通過(guò)二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基不可逆性結(jié)合，使質(zhì)子泵永久性失活，因此PPI不宜與抗酸藥聯(lián)用。 黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁需在酸性環(huán)境下形成保護(hù)膜，抑酸藥因升高胃內(nèi)pH值而降低此類藥物療效。而黏膜保護(hù)劑因附著于胃黏膜表面，可影響PPI活化，故兩類藥物不應(yīng)聯(lián)用，二者需分開(kāi)服用。 ②H2RA 西咪替丁能抑制肝臟細(xì)胞色素P450的活性，與華法林、苯妥英鈉等藥物均可相互作用，合用時(shí)需調(diào)整劑量。雷尼替丁對(duì)肝藥酶影響較弱，法莫替丁幾乎無(wú)影響。 抗酸藥可使胃酸濃度下降，并在潰瘍表面形成保護(hù)膜，從而阻礙H2RA的吸收和作用發(fā)揮，故H2RA不宜與抗酸藥聯(lián)合應(yīng)用。 盡量避免H2RA與PPI聯(lián)合使用，除非有夜間酸突破（白天服用PPI，睡前加服H2ＲA，可使其發(fā)生率明顯降低）。 為減少H2RA停藥反跳現(xiàn)象發(fā)生，目前普遍主張采用遞減法停藥，如由每日2次改為每日1次，1周后再改為隔日1次，逐漸停藥。 ■ 抗酸藥 影響抗酸藥療效的因素主要包括藥物中和能力、胃酸分泌和排空速率。延長(zhǎng)藥物在胃部作用時(shí)間可增強(qiáng)療效，而促胃動(dòng)力藥在促進(jìn)腸蠕動(dòng)時(shí)會(huì)縮短抗酸藥在胃里的停留時(shí)間，因此不建議促胃動(dòng)力藥與抗酸藥同時(shí)服用。另外，增加給藥頻次的療效優(yōu)于增加單次給藥劑量。 鋁劑會(huì)影響某些藥物吸收，如四環(huán)素、鐵劑、地高辛、西咪替丁等，二者合用時(shí)需間隔1-2h。 六、合理用藥之“七合適” 合理使用抗酸藥/抑酸藥的意義不僅在于迅速有效地防治消化道疾病，保障健康，同時(shí)也在于盡可能減少藥物ADR，避免藥源性疾病發(fā)生。用藥合理與否，直接關(guān)系到治療的成敗。因此我們應(yīng)把握以下七項(xiàng)原則，以保障患者用藥的有效性及安全性： 最合適的疾病， 最合適的目標(biāo)， 最合適的藥物， 最合適的劑量， 最合適的時(shí)間， 最合適的途徑， 最合適的療程。