胃潰瘍是一種常見的消化道疾病，發(fā)作時會使患者感到上腹疼痛，嚴重時還會影響日常的工作及生活。胃潰瘍也是一種慢性病，其病程較長，少則幾年，多則可達數(shù)十年之久，給人們留下了“治不好”的印象。胃潰瘍是什么？消化性潰瘍是發(fā)生在胃和十二指腸的一種良性潰瘍。是胃和十二指腸粘膜由于胃蛋白酶和胃酸自我消化而發(fā)生的潰瘍，主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃潰瘍的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為中上腹反復發(fā)作性節(jié)律性疼痛，常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復出現(xiàn)。胃潰瘍造成的痛感常表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，如持續(xù)劇痛則提示潰瘍穿透或穿孔。除此之外，少數(shù)患者也可能無癥狀，或以出血，穿孔等并發(fā)癥發(fā)生作為首次癥狀。胃潰瘍?yōu)楹稳菀拙弥尾挥?？造成胃潰瘍?jīng)久不愈的原因可歸結為胃粘膜攻防的失衡。其中攻擊因素包括胃酸和胃蛋白酶，防御因素包括胃粘膜屏障完整性、粘膜表面粘液碳酸氫鹽屏障、豐富的粘膜血流、上皮細胞再生、前列腺素和表皮生長因子等。幽門螺旋桿菌、非甾體類消炎藥（NSAIDs）、酒精、吸煙以及精神應激等原因都可能削弱防御，使胃酸和胃蛋白酶的破壞作用增強，引發(fā)消化性潰瘍。如果不去除這些致病因素，就可能導致胃潰瘍久治不愈。胃潰瘍治療用藥有哪些需要注意的地方？胃潰瘍的治療主要分為兩部分，修復防御因素和抑制攻擊因素。首先是增強粘膜的防御和修復，比如根除幽門螺旋桿菌、停用NSAIDs、戒酒、清淡飲食、充分休息等。幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的致病和復發(fā)因素，建議消化性潰瘍患者先確診有無幽門螺旋桿菌感染，再進行根除細菌治療。此外，建議活動性潰瘍者盡可能停用或減少NSAIDs用量。若病情需要長期服用NSAIDs，宜選擇適當?shù)姆椒A防潰瘍及并發(fā)癥的發(fā)生。抑制攻擊方面，抑酸治療是緩解癥狀、促進潰瘍愈合的主要措施，其中質子泵抑制劑是首選藥物。使用時通常采用標準劑量，每日1次，早餐前半小時服用，療程6-8周。此外，胃粘膜保護劑例如鉍劑、硫糖鋁、鋁碳酸鎂等，可以抑制胃蛋白酶活性，有利于黏膜細胞的再生。有關胃潰瘍，還有哪些常見誤區(qū)？首先，對于是否應該使用抑酸劑維持治療以預防潰瘍復發(fā)尚有爭議。但對于老年人來說，由于其胃潰瘍愈合率低于青年人，服用NSAIDs等損傷胃粘膜藥物的情況較多，維持治療還是有必要的。其次，消化性潰瘍應該按時隨訪檢查以明確是否存在幽門螺旋桿菌感染。原因是幽門螺旋桿菌感染根治后成人再感染率很低，但有時會因為暫時受到抑制或檢測方法不可靠導致病情復發(fā)。最后，某些藥物如糖皮質激素、抗腫瘤藥物和抗凝藥也可誘發(fā)消化性潰瘍，亦是上消化道出血不可忽視的原因之一。相關閱讀：5招！教你阻止胃炎變胃癌打嗝，會是胃癌先兆嗎?慢性萎縮性胃炎，教你如何阻止變胃癌如何避免全家患胃炎反復發(fā)作好痛苦，胃潰瘍能治好嗎？反復燒心反酸？別擔心，看完你就會應對了抽血陽性，吹氣陰性，幽門螺桿菌檢查究竟該參考哪個結果？糜爛？息肉？不典型增生？是早期胃癌嗎？慢性胃炎怎么調理最有效慢性胃炎病因多，教你了解病因更好的保護胃胃病患者生活中六大注意事項胃炎了，胃不舒服，吃什么藥好？關于胃癌，一文解答你所有的疑惑！想一次性殺滅幽門螺桿菌，一定要注意這8個問題！查出來幽門螺桿菌陽性，但沒有癥狀，會不會得胃癌？要不要胃鏡、腸鏡檢查，為什么要取活檢？關于胃鏡、腸鏡檢查的18個疑問，一文解答你所有疑惑！

雜糧傷胃，做細了也傷胃～～～ 雜糧粗糙，激發(fā)胃過度蠕動，胃竇黏膜磨損易出現(xiàn)疣狀糜爛（類似足球鞋底抓地釘狀）。粗糧含有植物纖維，即使將粗糧磨細了，細小的纖維顆粒會滲入黏膜表面黏液，照樣激發(fā)胃竇壁的過度蠕動和黏膜的磨損。有胃竇部黏膜糜爛的患者，最好避免長期連續(xù)食用雜糧食品。您以前知道這個嗎？

胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍是在胃部或者胃下面的十二指腸球部的黏膜炎癥深達黏膜肌層的病變。 1.首先潰瘍是良性疾病，很少癌變。 2.胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍可能出現(xiàn)的癥狀有上腹痛，餓了就疼可能是十二指腸球部潰瘍，吃飯后半小時就疼可能是胃潰瘍，也會伴有黑便（不是棕色便或者深綠色便），有反酸，燒心，尤其是喝咖啡和綠茶或者甜食之后。 3.潰瘍的易患因素有：心理壓力過大，飲食不規(guī)律，長期熬夜，嗜酒，長期吃止疼藥或者阿司匹林等藥物。 4.怎么才能確定自己是不是得了潰瘍？答案是做胃鏡（好害怕是嗎），不用怕，無痛苦胃鏡簡直是舒適化胃鏡?，（下次會講無痛苦胃鏡的）睡一覺胃鏡就做完了，每一個角落每一寸黏膜都看到非常清楚奧? 5.得了潰瘍很好治的，吃藥就可以了，胃潰瘍吃六到八周，十二指腸球部潰瘍吃四到六周，復查胃鏡。 6.吃什么藥？奧美拉唑，雷貝拉唑或者艾司奧美拉唑，飯前半小時吃，加上黏膜保護劑（比如索法酮，瑞巴派特，康復新液等） 7.好吧，如果你不放心要看門診，太原市中心醫(yī)院消化科（?我們很專業(yè)的，算不算廣告呢！我只是在科普，是認真的）

1.概念 可發(fā)生于任何年齡，但以45~55歲最多。性別差異不明顯。多為單發(fā)，常位于胃小彎側。其并發(fā)癥常見出血、穿孔、幽門梗阻，長期不愈可以惡變，其潛在危險性遠遠超過潰瘍本身的嚴重程度。2.異常表現(xiàn)(1)主要表現(xiàn)為疼痛。疼痛位于劍突下正中或稍偏左，當潰瘍較深時，特別是穿孔者，疼痛可累及背部。①疼痛性質不一，可表現(xiàn)為灼痛、脹痛、鈍痛或劇痛等。有的僅表現(xiàn)為饑餓樣不適感。②多數(shù)患者疼痛有明顯的節(jié)律性，即在餐后半小時至2小時出現(xiàn)疼痛，至下一餐前消失，稱之為“飽痛”或“進食痛”。③當疼痛的節(jié)律發(fā)生變化時，應考慮病變正在進展或出現(xiàn)并發(fā)癥。疼痛可因飲食不慎、情緒波動、氣候突變等因素而加重，因服制酸藥、休息或熱敷疼痛部位而減輕。(2)少數(shù)患者可無疼痛或僅有輕微不適，胃潰瘍有時還伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、流涎等其他胃腸道癥狀及全身反應，如失眠、多汗、脈緩等。(3)疼痛加劇而影響進食者，可有消瘦及貧血。(4)潰瘍惡變時，多表現(xiàn)為持續(xù)疼痛，體重下降，大便潛血試驗長期陽性。(5)上腹部疼痛區(qū)有壓痛，一般較輕。3.治療 阿莫西林膠囊、果膠鉍、奧美拉唑膠囊三者合用。潰瘍的治療應達到四個目的：①緩解癥狀；②促進潰瘍愈合；③預防復發(fā)；④防治并發(fā)癥。

癌前病變，顧名思義就是癌癥發(fā)生前的一些病理狀態(tài)。 癌癥的發(fā)生是一個多因素、長時間、漸進的過程，其過程可分為癌前病變、原位癌、浸潤癌、轉移癌四個階段。 體內(nèi)一個正常細胞從增生開始到完全癌變，是一個極其漫長的過程。而當你發(fā)現(xiàn)這個細胞出現(xiàn)異常增生時，它就有了癌變的可能性，如果再繼續(xù)發(fā)展就有可能發(fā)展為癌，這個過程叫癌前病變。 簡單來說，出現(xiàn)癌前病變，就有癌變的可能，但不是癌癥，也不是一定發(fā)展成癌癥。 癌前病變是多因素造成的，如慢性炎癥、不良的生活方式及遺傳因素。癌癥都會經(jīng)歷癌前病變，但它們中的大部分可能會處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，有的甚至會逆轉到正常狀態(tài)，最終有極小一部分演變成癌癥。 因此，對于癌前病變，我們要有正確的認知: 1、癌前病變并不是癌，只是一個病理學名詞，不是一種病名； 2、癌前病變大多數(shù)不會演變成癌，僅僅是其中少部分可能演變成癌癥； 3、許多癌前病變可以通過改善生活習慣、對癥治療等，可以達到維持現(xiàn)狀、甚至能夠逆轉，即使出現(xiàn)了進展，通過及時的復查發(fā)現(xiàn)，也能在癌變前進行手術根治。 消化道的哪些情況才叫癌前病變？ 目前網(wǎng)上所傳的有以下幾種“癌前病變”：粘膜白斑、胃、腸道息肉、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結腸炎、腸化、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等等。 1 食管粘膜白斑： 食管粘膜角化過度，出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱為食管粘膜白斑。其實就好比手上長老繭。只在病理上發(fā)生角化不良和不典型增生改變，屬癌前病變。 有報道其惡變率為5%。多見于40歲以上男性，主要是局部刺激（如吸煙、飲酒和刺激性食物等）和某種營養(yǎng)物質缺乏引起，一般無明顯自覺癥狀，后期白斑對于熱和刺激性食物特別敏感。 一般不需特殊治療，但應祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好。大多呈良性經(jīng)過，預后良好。 但要定期復查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴大、表面粗糙、增厚、皸裂、破潰、硬結時，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，應取活檢排除癌變。 病變擴大者，尤其發(fā)生異型增生者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。 2 胃、腸道息肉： 胃腸道息肉大致分為兩類：良性和腫瘤性。 前者一般不會惡變，后者則有惡變可能，屬于真正的癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)必須予以切除。 腫瘤性的息肉就是”腺瘤性息肉”，包括三類： 管狀腺瘤：起源于直腸或結腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉10年癌變率約1%-5%。 絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上，10年癌變率達30-70%。 混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間，癌變率達23%。 一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，數(shù)量越多，癌變機會越大。 3 慢性萎縮性胃炎： 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴腸上皮化生、異型增生、炎癥等。 簡單說，就是因為多種原因，胃粘膜變薄、分泌消化液的腺體減少了，并不是整個胃萎縮變小了。在55歲人群中非常普遍，檢出率大于50%，所以對于中老年人萎縮，不必太擔心，有些醫(yī)生甚至稱之為退行性疾病，就是人老了之后，都會或多或少出現(xiàn)這種情況。 世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，但不是癌前病變，真正的癌前病變是發(fā)生不典型增生之后。 據(jù)報道萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%-1%，伴腸上皮化生或不典型增生時，發(fā)生胃癌的危險性增加。 萎縮性胃炎在發(fā)生腸化前根除掉幽門螺桿菌，對癥治療，改善生活習慣，有時候有可能會能夠逆轉，幾乎能完全阻斷其進展為腸型胃癌。 4 潰瘍性結腸炎： 潰瘍性結腸炎是以結腸黏膜的炎癥和潰瘍形成為病理改變的慢性非特異性的炎癥性腸病。 臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復發(fā)作腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，并伴有不同程度的全身癥狀，病變部位多位于直腸和遠端結腸，累及結腸黏膜及黏膜下層，病理特點主要是黏膜層的彌漫性炎癥改變。 有發(fā)作期和緩解期，病程長，病情輕重不等，易反復發(fā)作，治療比較棘手。該病治療總的原則為誘導并維持緩解，提高生活質量。由于該病反復發(fā)作，病程較長，難以治愈，被WHO列為世界難治性疾病。 一般而言，潰瘍性結腸炎會不斷加重且不會自行好轉。雖然不能治愈，可以通過規(guī)范治療，控制病情。 如果不加控制，反復爆發(fā)，腸粘膜受損，在重復修復過程中難免出錯，出現(xiàn)異型增生，此時就算是癌前病變了。因此其只是患癌的風險相對較高，只要積極治療，還是能防控的，算不上癌前病變。 5 胃粘膜腸化： 胃粘膜腸化，即胃粘膜受損傷時，自我修復能力不夠，便會向隔壁的鄰居——腸道學習本事來適應這種變化：如果學得好，把本事都學了過來，一般沒啥問題，很少變癌（完全性腸化）；如果學不好，就可能有問題，可能變癌（不完全性腸化），所以，有些腸化只需要復查，不需要治療。 只有不完全性腸化，才勉強算得上是癌前病變，但離胃癌還有很遠的路，只要規(guī)范治療，根除幽門螺桿菌，定期復查，無癥狀不需要治療，伴隨你一輩子也沒事。 6 幽門螺桿菌感染： 確切地說，幽門螺桿菌僅僅是一種致病因子，它與胃炎、潰瘍、胃癌關系密切，是眾多致癌因素中最為重要的一個，大約只有不到1%的感染者，不加治療可能會最終罹患胃癌，反之，由于胃癌還有很多因素，不感染的人也不一定終身不會得癌。 根據(jù)今年的國家共識，18-40歲前根除幽門螺桿菌是最佳時期，能最大程度上預防胃癌。因此，一旦感染了幽門螺桿菌，只要沒有抗衡因素，都建議立即根除。 7 胃潰瘍： 大多數(shù)的胃潰瘍是良性疾病，經(jīng)過規(guī)范治療4-8周即可痊愈，但即使是良性的胃潰瘍，如果不規(guī)范治療，導致遷延不愈、反復發(fā)作，在反反復復的修復、損傷過程中，會出現(xiàn)不典型增生，就是“癌前病變”。 需要注意的是，潰瘍型胃癌，和胃潰瘍的內(nèi)鏡特征很難區(qū)別，但其實并不是潰瘍，而是一開始就是癌，只是長得有點像胃潰瘍而已。還有一種情況，就是潰瘍與癌同時存在。 胃潰瘍必須要取檢化驗，以明確性質，才好制定正確的治療方案，不會放過胃癌。 8 最重要的癌前病變：不典型增生 胃上皮異型增生又稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變， 是指胃黏膜的結構和上皮偏離了正常狀態(tài)，形態(tài)學上表現(xiàn)為細胞的異型性和腺體結構的紊亂。 研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉化為胃癌之前的最后一個步驟。分為輕、中、重3類或低級別和高級別上皮內(nèi)瘤變2類。 高級別上皮內(nèi)瘤變也被稱為原位癌，需要手術處理。它與胃癌的發(fā)生密切相關，胃鏡隨訪研究發(fā)現(xiàn)：輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％－8％，重度為10％－83％。按2級分級系統(tǒng)，低級別發(fā)展為胃癌的可能性為9％，高級別為74％。 輕中度的異型增生要積極對癥治療和祛除病因，并定期復查；重度的建議立即鏡下或手術干預。 異型增生被視為腸型胃癌早期診斷、早期防治的一個關鍵環(huán)節(jié),胃癌前病變演變至胃癌需要一個相對較長的過程，如能對其進行積極的隨訪監(jiān)測，并進行有效干預，阻斷其向胃癌發(fā)展，將顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率。 小結 1、真正的癌前病變：不完全性腸化、巴雷特食管、各種異型增生、腺瘤性息肉，要積極治療、定期復查，必要時內(nèi)鏡下切除；腺瘤性息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)格殺勿論，并定期復查； 2、對于萎縮性胃炎、食管粘膜白斑、炎癥性腸病、胃潰瘍、幽門螺桿菌、慢性食管炎等要積極規(guī)范治療，并定期復查； 3、腸化、萎縮、良性息肉，沒有癥狀的不必要治療，定期復查即可。不必憂心忡忡。 4、相信醫(yī)生，不要輕信網(wǎng)絡。 注：本文章主要由其他同道總結，本人大致認同其觀點，覺得有助于患友們理解自己的疾病，不至于產(chǎn)生恐慌心理，經(jīng)同道同意轉發(fā)于此。