王醫(yī)生還是要再次強調(diào)，服用任何藥都必須看必要性。別說胃潰瘍?nèi)?，就算發(fā)作時，如果是急性心肌梗死或急性冠脈綜合征，王醫(yī)生也會根據(jù)具體情況，在保護胃粘膜的基礎(chǔ)上，同時服用阿司匹林。我有不止二十個這樣的患者，效果非常好。我們心血管醫(yī)生喜歡阿司匹林的程度，就如何消化科痛恨阿司匹林一樣。他們擔心阿司匹林會引起胃病，我們更擔心血管堵塞，所以吃不吃阿司匹林還是要看必要性，如果必須吃，我們想辦法也要吃。

復合性潰瘍指胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍，檢出率約占全部消化性潰瘍的5％。先患十二指腸潰瘍的患者居多，易導致功能性幽門梗阻，男性多于女性。此病出血的發(fā)生率較高，但惡變率較低。 本病的發(fā)生與胃潰瘍、十二指腸潰瘍的原因基本一致，主要包括幽門螺桿菌的感染、胃酸－胃蛋白酶自身消化、長期使用非甾體抗炎藥、消化性潰瘍的家庭遺傳因素、胃十二指腸運動異常、應(yīng)激和心理因素、長期吸煙飲酒的不良生活習慣等。 復合性潰瘍臨床表現(xiàn)不一，上腹痛為主要癥狀，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，但也可僅有饑餓樣不適感。典型者有輕度或中度劍突下持續(xù)疼痛，可被抗酸藥或進食所緩解。部分患者可能以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀，胃鏡檢查是確診的必要手段。 復合性潰瘍防治的重點在于消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和避免并發(fā)癥。 一、生活習慣調(diào)整和改善生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合，要避免過度勞累和精神緊張，保證充足睡眠，減少精神應(yīng)激，解除對消化性潰瘍的憂慮。如有焦慮不安，應(yīng)予開導，必要時可給鎮(zhèn)靜藥。 飲食上必須強調(diào)進餐要定時，避免辛辣、過咸食物及濃茶、咖啡等飲料。牛乳和豆醬雖能一時稀釋胃酸，但由于其所含鈣和蛋白質(zhì)能刺激胃酸分泌，故不宜過飲。吃飯時一定要細嚼緩咽，使食物在口腔內(nèi)得到充分的磨切、并與唾液混合，這樣可以減輕胃的負擔，使食物更易于消化。 對有煙酒嗜好而確認與潰瘍的發(fā)病有關(guān)者，應(yīng)即戒除，煙酒對胃的危害很大。煙草中的尼古丁對胃的刺激作用，它會使胃容物排出延遲，進而引起胃酸分泌增加，造成胃炎、胃潰瘍的病情加重。飲酒，特別是空腹飲酒對胃病患者的損害就更大，酒中乙醇對胃粘膜有非常大的刺激作用，胃受到刺激后會出現(xiàn)較強的收縮、擴張等運動，這極容易造成胃出血或胃潰瘍部位的穿孔，甚至危及生命。生活中還應(yīng)注意減少飲用咖啡、濃茶、可口可樂等飲料。 慎用或少用對胃有刺激性的藥物，長期服用對胃粘膜有刺激性的藥物，如阿司匹林、布洛芬、紅霉素、強的松等，都可造成胃粘膜損傷而出現(xiàn)炎癥或潰瘍。因此，不要長期服用對胃有刺激性的藥物。避免使用致潰瘍藥物，應(yīng)盡量停用非自體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)類固醇激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等致潰瘍藥物。如果病人同時患有必須使用這類藥物的疾病，應(yīng)盡量采用腸溶劑型和小劑量間斷用藥，值得提醒的是，一些老年和有消化性潰瘍病史患者，即使未服此類藥物，亦應(yīng)告誡其今后慎用。 二、藥物及手術(shù)治療對胃鏡或X線檢查診斷明確的復合性潰瘍，首先要區(qū)分幽門螺桿菌陽性還是陰性。如果陽性，則應(yīng)首先抗菌治療，必要時在抗治療結(jié)束后再給予6－8周抑制胃酸治療。對幽門螺桿菌陰性的復合性潰瘍包括非自體類抗炎藥相關(guān)性潰瘍，質(zhì)子泵抑制劑常規(guī)治療應(yīng)為6－8周。也可用粘膜保護劑替代質(zhì)子泵抑制劑。是否進行維持治療，應(yīng)根據(jù)潰瘍復發(fā)情況、患者年齡、服用非甾體類抗炎藥、吸煙、合并其他嚴重疾病、潰瘍并發(fā)癥史等危險因素的有無，綜合考慮后作出決定。僅對合并大量出血經(jīng)內(nèi)科處理無效時、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍及胃潰瘍疑有癌變者考慮手術(shù)治療。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科黃文教授共同撰寫本文）

胃潰瘍、十二指腸潰瘍的治療要比一般胃炎、十二指腸炎的治療復雜很多。潰瘍病治療首先需要調(diào)整生活方式、改善飲食習慣、注意飲食禁忌，并針對潰瘍病的不同分期、不同并發(fā)癥，采取不同的膳食策略。在藥物治療方面，首先，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的治療療程不同；其次，是否合并幽門螺桿菌感染、是否伴有并發(fā)癥，用藥方案不同；患者表現(xiàn)的主要臨床癥狀不同，用藥種類也不同；再次，特殊情況下有些潰瘍需要外科治療，難治性潰瘍需要強化治療；最后，胃炎、十二指腸炎治療后并非“一勞永逸”，還得預(yù)防復發(fā)！本文針對以上方面一一做介紹。一、調(diào)整生活方式、改善飲食習慣（一）一般原則1、勞逸結(jié)合胃潰瘍患者生活起居要有一定規(guī)律，不可過分疲勞；勞累過度不但會影響食物的消化，還會妨礙潰瘍的愈合。2、心情舒暢精神緊張或情緒抑郁，都會引起胃腸功能紊亂，不利于潰瘍愈合。3、注意氣候變化潰瘍病發(fā)作與氣候變化有一定的關(guān)系，常發(fā)生于秋末至春初較冷的季節(jié)，因此潰瘍患者必須注意氣候變化，注意防寒保暖。4、進食宜細嚼慢咽、少食多餐因為咀嚼可以增加唾液分泌，而唾液入胃后不僅能中和胃酸、保護胃黏膜，而且其所含表皮生長因子可抑制胃酸分泌和促進胃黏膜再生。避免過饑過飽：吃得太飽會使胃酸增多，刺激潰瘍，不利于愈合；吃得過少，食物不能充分中和胃酸，潰瘍可受胃酸刺激而引起疼痛，并難以愈合。在潰瘍急性發(fā)作期，宜少量多餐，白天可每隔2小時進食1次，以使胃液酸度變動的幅度減少；癥狀得到控制后，就應(yīng)恢復平時的一日三餐，同時應(yīng)避免吃零食或夜宵，飯后不要立即躺下休息。5、飲食宜易消化、溫度需適宜潰瘍病患者胃腸消化功能減弱，飲食宜細、軟、易消化，盡量避免食用過于粗糙、堅硬食物，這類食物不僅不容易消化，會增加胃腸負擔，而且在潰瘍病活動期會不斷碾磨、刺激潰瘍部位，影響潰瘍愈合。在潰瘍病活動期飲食溫度要適宜，勿過燙過冷！過熱食物刺激潰瘍面，引起疼痛，甚至使?jié)兠嫜軘U張而引起出血；過冷食物不易消化，可加重病情。（二）注意飲食禁忌，避免加重病情1、戒煙、戒酒潰瘍急性期忌煙、酒；潰瘍?nèi)蠼ㄗh限煙、限酒；反復出現(xiàn)消化性潰瘍患者，建議戒煙、酒。2、限鹽、限糖潰瘍病患者鈉鹽代謝降低，進食過多食鹽或腌制食品會增加胃酸的分泌；潰瘍患者也不宜食用大量的糖，過甜的飲食可以刺激胃酸分泌，并可松弛平滑肌引起或加重胃食管反流。3、忌酸、忌刺激避免進食太酸的食物：橘子、柚子、檸檬、柳橙、菠蘿、西紅柿、鳳梨、葡萄等；避免刺激性食物：辣椒、胡椒、大蒜、洋蔥、芥末、咖喱粉、濃味湯、濃茶、咖啡、巧克力等。4、忌多渣、忌產(chǎn)氣潰瘍患者應(yīng)避免吃油煎、油炸食物以及盡量少吃含粗纖維較多的食物，尤其是芹菜、韭菜、萵筍、豆芽、堅果、各種粗糧及臘肉、魚干、燒烤等食物；但是，潰瘍患者如果完全不進食膳食纖維，很容易出現(xiàn)便秘，建議增加進食香蕉、果汁、菜汁、雞蛋花、蜂蜜等，以維持適量的膳食纖維。此外，潰瘍患者應(yīng)避免進食容易產(chǎn)氣的食物和飲料：蔥、蒜、蘿卜、地瓜、土豆、啤酒、雪碧、可樂、汽水等。5、加強營養(yǎng)支持潰瘍患者飲食以易消化為主，同時需保證足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素，營養(yǎng)豐富有利于促進潰瘍愈合。推薦食用瘦肉肉末、魚、禽蛋、豆制品等以補充蛋白質(zhì)，必要時可額外補充葉酸、維生素A、C、E和微量元素硒（注意：維生素C不要與葉酸同時服用，兩者會相互作用）。6、慎用特殊藥品避免服用對胃腸有刺激性或損害性的藥物。（1）非甾體抗炎藥，如：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、對乙酰氨基酚（撲熱息痛、必理通）、保泰松、布洛芬、雙氯芬酸（扶他林）等，該類藥物可直接損傷胃腸道黏膜并抑制黏膜修復，從而引起胃十二指腸黏膜炎癥、糜爛、萎縮、潰瘍，誘發(fā)出血、穿孔；需特別注意：很多中、西感冒藥物中含有這一類藥物成份。（2）腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，如：強的松、地塞米松、氫化可的松等，這類藥物有促進胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，可誘發(fā)、加重胃病。（3）氯吡格雷、地高辛、碘劑（華素片、碘化鉀片、碘化鈉片）、四環(huán)素、氯化胺（是化痰止咳藥物）、奎寧、利血平等藥物，均有不同程度的損傷胃黏膜的作用?；加形覆〔橛衅渌膊≌?，在治療其他疾病時必須要考慮到用藥是否對胃有進一步損傷，應(yīng)盡量避免服用這些藥物，必要時可換用其它類型對胃腸影響小的藥物，如確因治療需要無法停用時，可以嘗試餐后服藥，并大量飲水，并同時服用保護胃黏膜的藥物。（三）潰瘍處于不同分期時的膳食1、潰瘍活動期膳食?（1）推薦流質(zhì)飲食，適用于消化性潰瘍急性發(fā)作時，或出血剛停止后的病人。（2）飲食特點是：飲食完全流體狀態(tài)，或到口中即溶化為液體。食物宜選用富含易消化而無刺激性食品，以蛋白質(zhì)和糖類為主?？蛇x用米湯、水蒸蛋、蛋花湯、藕粉、杏仁茶、豆腐腦、牛奶、豆?jié){，以及腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。2、潰瘍愈合期膳食?（1）推薦少渣半流飲食，適用于病情已穩(wěn)定、自覺癥狀明顯減輕或基本消失的病人。（2）飲食特點是少渣半流體狀態(tài)。食物選擇仍應(yīng)為極細軟、易消化、營養(yǎng)較全面的食物。除流質(zhì)食物外，還可食蝦仁粥、清蒸魚、軟燒魚、汆魚丸、面條、碎嫩菜葉等；主食可用饅頭片、面包、大米粥、面片湯、餛飩、掛面，以及腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。每日5～6餐。?3、潰瘍瘢痕期膳食?（1）適用于消化性潰瘍病情穩(wěn)定、進入恢復期的病人。（2）飲食特點是食物細軟，易于消化，營養(yǎng)全面。脂肪不需嚴格限制。食物選擇除流質(zhì)和少渣半流質(zhì)可用外，還可食軟米飯、包子、水餃、碎菜、肉丸等。但仍需要禁食冷、粗纖維多的、油煎炸的和不易消化的食物。每日3餐，恢復進餐的節(jié)律。但也有研究認為即使在消化性潰瘍病活動期無需少量多餐，每日正餐即可?；謴鸵蝗杖偷娘嬍沉晳T，可以避免多餐造成的胃酸分泌增多。（四）潰瘍伴并發(fā)癥時的膳食1、潰瘍大出血停止后的膳食（1）潰瘍出血停止后（大便轉(zhuǎn)黃），若病人不伴惡心、嘔吐和休克，均可給少量冷流質(zhì)，這樣可中和胃酸，減少胃酸對潰瘍的刺激。（2）冷流質(zhì)以牛奶為主，亦可用豆?jié){和稀薄藕粉代替。每日進食6～7次，每次100～150ml，出血停止后可改為消化性潰瘍活動期流質(zhì)飲食。以后根據(jù)病情，實施消化性潰瘍病分期膳食治療。2、幽門梗阻時的膳食（1）初期：胃潴留量少于250ml時，只可進食清流質(zhì)，如少量米湯、藕粉等，每次限30～60ml，逐漸增加到150ml。梗阻緩解后：按急性期膳食調(diào)配。（2）對脂肪應(yīng)加以限制。（3）梗阻嚴重者應(yīng)予禁食。3、潰瘍穿孔時的膳食急性或慢性穿孔的消化性潰瘍病人，均需禁食。二、胃十二指腸潰瘍的一般藥物治療目前，由于對消化性潰瘍發(fā)病機制的深入研究及抗?jié)兯幬锏牟粩喟l(fā)展，內(nèi)科治療潰瘍已經(jīng)取得了非常好的療效，超過95%的胃、十二指腸潰瘍都可以治愈。（一）抗幽門螺桿菌治療1、所有消化性潰瘍患者都需要檢測是否存在幽門螺桿菌感染！2、根除幽門螺桿菌能使胃、十二指腸潰瘍的治愈率明顯提高！如果消化性潰瘍患者存在幽門螺桿菌感染，一定要及時、徹底的根除幽門螺桿菌。關(guān)于幽門螺桿菌感染相關(guān)知識，詳見我的好大夫科普文章《關(guān)于幽門螺桿菌感染，您想知道的全在這里!》。（二）抑制胃酸1、抑制胃酸、緩解疼痛、促進潰瘍愈合。主要包括：抗酸藥和抑酸藥，其中抑酸藥是首選藥物，抗酸藥由于潰瘍愈合率低，僅作為止痛時的輔助用藥。2、抑酸藥包括兩類：質(zhì)子泵抑制劑（英文縮寫PPI，就是各種名字末尾帶“拉唑”二字的藥：奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等）、H2受體拮抗劑（英文縮寫H2RA，就是各種名字末尾帶“替丁”二字的藥：法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等）。質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果優(yōu)于H2受體拮抗劑。3、消化性潰瘍治療通常采用標準劑量質(zhì)子泵抑制劑：每日1次，早餐前半小時服用。4、對于沒有幽門螺桿菌感染的潰瘍病患者，其抑酸治療療程為：胃潰瘍6-8周，十二指腸潰瘍4-6周。5、如果消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染，在抗幽門螺桿菌治療完畢后，需要繼續(xù)進行一段時間的抑酸治療，以完善潰瘍病治療療程。其中，胃潰瘍患者在根治幽門螺桿菌之后，需繼續(xù)抑酸治療4-6周；十二指腸潰瘍患者在根治幽門螺桿菌之后，需繼續(xù)抑酸治療2-4周。6、如果消化性潰瘍合并胃泌素瘤：通常應(yīng)用雙倍標準劑量的質(zhì)子泵抑制劑，分為每日2次用藥。若基礎(chǔ)胃酸分泌量>10mmol／h，則還需增加劑量，以達到理想的抑酸效果。對于行胃泌素瘤根治性手術(shù)的患者，由于術(shù)前患者長期處于高促胃液素血癥狀態(tài)，所以術(shù)后仍需繼續(xù)采用抑酸治療，維持一段時期。（三）保護黏膜通過與潰瘍面結(jié)合，覆蓋于黏膜上發(fā)揮治療作用，有利于黏膜細胞的再生。（四）促胃動力部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹脹等不適癥狀，提示有胃排空延遲、膽汁反流者，可以服用促胃動力藥。（五）解痙止痛腹痛時，可予解痙止痛藥；但突發(fā)劇烈腹痛時，需警惕潰瘍穿孔，應(yīng)用止痛藥可能掩蓋病情，耽誤及時診治，需慎用。（六）改善消化功能出現(xiàn)腹脹、早飽等癥狀時，考慮消化不良，可予助消化藥物。三、胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的治療1、大量出血抑酸、補液、止血、輸血等內(nèi)科治療，盡早行急診內(nèi)鏡檢查，必要時予內(nèi)鏡下止血治療。2、急性穿孔禁食并胃腸減壓、抗感染，緊急手術(shù)治療。3、輸出道梗阻功能性或器質(zhì)性梗阻治療方法基本相同，包括：抑酸、促胃動力、輸液補液、補充能量、胃腸減壓等。4、癌變局限性胃早癌可行內(nèi)鏡下治療；進展期胃癌需外科手術(shù)治療。四、胃十二指腸的外科治療當消化性潰瘍出現(xiàn)以下情況時，可以考慮外科手術(shù)治療：1、消化性潰瘍大量或反復出血，內(nèi)鏡下治療和（或）動脈栓塞介入治療失?。?、急性潰瘍穿孔或穿透性潰瘍；3、瘢痕性幽門梗阻；4、胃潰瘍癌變或癌變不能除外；5、頑固性或難治性潰瘍。五、難治性潰瘍的處理1、難治性潰瘍的定義指正規(guī)抗?jié)冎委?2周（胃潰瘍）或8周（十二指腸潰瘍），經(jīng)內(nèi)鏡檢查確定未治愈的消化性潰瘍和（或）愈合緩慢、復發(fā)頻繁的消化性潰瘍。2、難治性潰瘍的治療措施（1）積極尋找潰瘍病因是否有幽門螺桿菌感染、服用非甾體類抗炎藥、長期吸煙或胃泌素瘤可能？是否惡性潰瘍？是否其它疾?。c結(jié)核、克羅恩?。┧碌臐?？明確潰瘍病因后作相應(yīng)處理。（2）優(yōu)化抑酸治療方案奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑一定要在空腹（餐前半小時）服用，避免在餐后服用，否則效果會大打折扣。奧美拉唑效果不好時，換用雷貝拉唑或艾普拉唑。少數(shù)情況下，可以考慮加倍劑量的質(zhì)子泵抑制劑治療。（3）酌情延長療程潰瘍的愈合速度受到潰瘍大小的影響，巨大潰瘍（直徑>2cm）愈合所需要的時間往往大于8周，故應(yīng)適當延長療程。六、如何預(yù)防胃十二指腸潰瘍復發(fā)？1、單純抑酸療法治愈潰瘍者一年內(nèi)復發(fā)率高。對于復發(fā)性潰瘍的治療，應(yīng)首先分析其原因：伴有長期服用阿司匹林或其它非甾體類抗炎藥，幽門螺桿菌感染，長期吸煙、飲酒，或長期進食高鹽飲食、咖啡、濃茶、辛辣食物、偏酸性食物等習慣，以及之前有過潰瘍相關(guān)并發(fā)癥的患者，其潰瘍病治愈后復發(fā)率明顯增加！然后針對性處理。2、對于長期服用阿司匹林或其它非甾體類抗炎藥、且因原發(fā)病治療需要不能停藥者，可更換為選擇性環(huán)氧合酶2抑制劑（美洛昔康、塞來昔布、依托昔布、帕瑞昔布、羅非昔布等），并同時服用質(zhì)子泵抑制劑。3、對于幽門螺桿菌感染者，根治幽門螺桿菌之后，潰瘍復發(fā)率明顯降低。4、潰瘍的愈合不僅是黏膜表面的愈合，還需要黏膜下組織結(jié)構(gòu)的修復和重建，在抑酸治療的同時加強黏膜保護劑的應(yīng)用，可以使?jié)冞_到高質(zhì)量的愈合，潰瘍復發(fā)率明顯低于單獨應(yīng)用抑酸藥者。5、對于潰瘍頻繁復發(fā)，而且：（1）患者本身無幽門螺桿菌感染，也沒有服用非甾體抗炎藥的；（2）幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍，而未能徹底除菌的；（3）因其它疾病治療，需要長期服用非甾體抗炎藥的；（4）高齡或伴有并發(fā)癥或其它嚴重疾病的。具有以上情形之一的患者，可以采取長期抑酸治療。治療方法：每日2次或睡前1次服用H2受體拮抗劑，也可以服用標準劑量的質(zhì)子泵抑制劑。根據(jù)病情維持治療3-6個月，甚至1-2年。對于老年人，療程可以進一步延長。

幽門螺桿菌，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類，具有很強的傳染性?，F(xiàn)在感染胃幽門螺旋桿菌的人很多，也是引起胃炎、胃潰瘍的重要因素，也是胃癌的危險因素。 感染它的癥狀是：口臭，惡心，嘔吐，反酸，上腹疼痛等。 目前檢測它的手段很簡便，到醫(yī)院做一個C14呼氣實驗是就能發(fā)現(xiàn)它的存在。 治療也不復雜，目前推薦四聯(lián)藥物：一種胃黏膜保護劑（如鋁碳酸鎂顆粒、枸櫞酸鉍鉀或果膠鉍），聯(lián)合一種質(zhì)子泵抑制劑（如埃索美拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等），再應(yīng)用兩種抗生素（阿莫西林克拉維酸鉀，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素等），堅持服藥2周。 那么哪些情況需要用四聯(lián)抗幽門螺桿菌：有消化性潰瘍的，胃癌手術(shù)后，胃淋巴瘤，活動性胃炎，返流性食道炎，長期服用阿司匹林，止痛藥的，抑酸藥物的等等！