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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 有些人多次做胃鏡檢查，每次都胃粘膜糜爛，感覺很緊張，為什么糜爛老治不好呢？ 其實(shí)胃糜爛只是胃炎很輕微的一種病變。胃壁就像我們房子的墻壁一樣，也是分了好幾層，最表層的叫做粘膜層，類似墻壁的粉刷層，下面還有粘膜下層、固有肌層，類似于墻壁粉刷層下方的縫隙和磚塊層。 糜爛只是粘膜層，相當(dāng)于墻壁粉刷層的一點(diǎn)小破損。而潰瘍是穿透到粘膜下層和固有肌層的破損，就相當(dāng)于墻壁的磚塊都?jí)牧耍歉鼑?yán)重的病變。 胃潰瘍1~2個(gè)月都可以完全治愈，那么輕微的粘膜糜爛病變?cè)趺纯赡苤尾缓?胃糜爛多數(shù)是因?yàn)橛拈T螺桿菌感染所致，病理活檢提示活動(dòng)性炎癥或急性炎反應(yīng)。根除幽門螺桿菌規(guī)范治療2周目前多數(shù)可以將幽門螺桿菌清除干凈，經(jīng)治療后胃粘膜炎癥便可消退，胃糜爛就能治愈。而之所以胃鏡檢查常發(fā)現(xiàn)胃粘膜糜爛，可能并不是真正的胃炎，而是因?yàn)檠心ハ澄镆鸬?，多?shù)可以自愈。 胃鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎或非萎縮性胃炎，如果有糜爛，我們可以根除幽門螺桿菌，如果除菌治療之后依然有癥狀，并不是糜爛有多嚴(yán)重，可能與胃的敏感性有關(guān)，尤其是緊張焦慮的患者更容易誘發(fā)癥狀。所以胃鏡檢查有糜爛不要緊張，放松心情也很重要。2021年01月27日
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鐘蕓詩(shī)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 消化性潰瘍是一種全球性的常見病，是胃腸黏膜發(fā)生的炎性缺損，通常與胃液中的胃酸和消化作用有關(guān)，病變穿透黏膜肌層或者更深，潰瘍病灶常發(fā)生于胃和十二指腸。 相比于十二指腸潰瘍，胃潰瘍更常見于中老年人且男性居多。 如果你常常出現(xiàn)胃部不適、食欲下降和餐后胃脹的癥狀，那么就要小心是否患有胃潰瘍。胃潰瘍作為最常見的消化道疾病之一，常引起出血、穿孔、幽門梗阻和癌變等四種并發(fā)癥。相比于其他相關(guān)并發(fā)癥，癌變的發(fā)病率雖較低，但由于其預(yù)后較差，常會(huì)引起嚴(yán)重的后果。接下來就讓我們就介紹一下胃潰瘍與胃癌的關(guān)系。 1.胃潰瘍的病因 胃潰瘍發(fā)生的機(jī)制是致病因素引起胃酸、胃蛋白酶作用（破外胃黏膜）和黏膜屏障作用（保護(hù)胃黏膜）失衡。其中常見的致病因素包括： ① 幽門螺旋桿菌（Hp）感染：Hp感染是胃潰瘍的主要原因，感染率高達(dá)80%-90%。約 15%Hp 陽性患者可發(fā)生胃潰瘍。根除 Hp 對(duì)加速潰瘍愈合，降低潰瘍復(fù)發(fā)率有著重要意義。 ② 胃潰瘍家族史: 約有 25% ～ 60% 兒童患者具有家族史。 ③ 生活飲食因素: ：胃潰瘍多見于醫(yī)生、司機(jī)等職業(yè)，可能與生活作息不規(guī)律有關(guān)。飲食方面，長(zhǎng)期吸煙、飲酒、飲濃茶患者患胃潰瘍幾率較高。此外，非甾體類消炎藥與皮質(zhì)類固醇如撲熱息痛、保泰松等導(dǎo)致胃黏膜損傷的常用藥也會(huì)引起胃潰瘍。 ④ 精神因素：長(zhǎng)期處于緊張和焦慮的精神狀態(tài)會(huì)增加胃潰瘍的患病概率。 2.胃潰瘍的典型癥狀 大多數(shù)情況下，胃潰瘍的患者常僅表現(xiàn)為非特異性的消化道癥狀，例如上腹部脹氣、不適、噯氣、反酸和消化不良。那我們?nèi)绾我庾R(shí)到自己可能患有胃潰瘍，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的診療呢？ 其實(shí)胃潰瘍的癥狀也有一些規(guī)律可循。 ①胃潰瘍是一個(gè)慢性過程，病程可達(dá)數(shù)年甚至十年以上。 ②胃潰瘍的發(fā)作具有周期性和季節(jié)性，反復(fù)發(fā)作且發(fā)作期可為數(shù)周或者數(shù)月。季節(jié)性體現(xiàn)在其多在季節(jié)變化時(shí)發(fā)生，例如秋冬和春冬交替的時(shí)間。 ③部分病人表現(xiàn)為與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，多為餐后疼痛。 ④在服用抑酸劑或抗酸劑后，腹痛有所緩解。 如果你長(zhǎng)期被上述的癥狀所困擾，應(yīng)考慮患有胃潰瘍的可能，并及時(shí)就醫(yī)。 3.胃潰瘍是怎么發(fā)展為胃癌的呢？ 有大量研究表明，胃潰瘍發(fā)展為胃癌是一個(gè)長(zhǎng)期的進(jìn)程，約有1%-5%的胃潰瘍患者在多因素的刺激下，潰瘍病灶周圍組織發(fā)生糜爛后修復(fù)再生，長(zhǎng)期反復(fù)“破壞-修復(fù)-再生”循環(huán)的刺激會(huì)使其逐步發(fā)展為胃癌。 4.怎樣的胃潰瘍更具有發(fā)展為胃癌的傾向呢？ ① Hp感染合并頑固不愈型的胃潰瘍：Hp感染引起的胃潰瘍最常見。此種潰瘍治療后仍反復(fù)發(fā)作，病灶頑固不愈，引起潰瘍周圍黏膜反復(fù)糜爛，同時(shí)受到Hp分泌毒素的刺激，潰瘍發(fā)展為萎縮、腸化，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。 合并Hp感染的胃潰瘍患者，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院尋求治療，根除Hp。同時(shí)此類患者應(yīng)高度警惕和預(yù)防癌變。 ②合并慢性炎癥刺激的胃潰瘍患者：慢性萎縮性胃炎指胃黏膜腺體出現(xiàn)萎縮、失去原有功能的胃炎。萎縮性胃炎本身屬于癌前病變，有少部分的患者會(huì)發(fā)展成胃癌。 因此長(zhǎng)期合并慢性炎癥的胃潰瘍患者，由于潰瘍旁黏膜因炎癥失去原有功能，進(jìn)而缺乏屏障保護(hù)，加快了“破壞-修復(fù)-再生”循環(huán)頻率，促進(jìn)胃潰瘍演變?yōu)槲赴?③ 長(zhǎng)期受致癌物質(zhì)刺激的胃潰瘍患者：有研究證明，飲食習(xí)慣上偏好腌制、熏制食品的胃潰瘍患者更易發(fā)展為胃癌。多環(huán)芳烴類化合物和亞硝基胺類化合物能夠誘發(fā)胃癌，此類化學(xué)致癌物常見于食品污染（發(fā)霉的糧食）、食品加工過程以及我國(guó)部分地區(qū)的傳統(tǒng)飲食過程中，例如：熏魚、熏肉、烤魚以及腌制食品。 ④除去以上病因?qū)W之外，一些臨床癥狀也可以給予我們一些提示。若胃潰瘍的癥狀加重，出現(xiàn)經(jīng)常性上腹疼痛，還有食欲下降、頭暈乏力、黑便、貧血等，患者應(yīng)警惕胃潰瘍是否處于癌變過程中，有必要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。 總的來說，僅有少數(shù)胃潰瘍會(huì)進(jìn)展為胃癌，并且需要經(jīng)歷多年甚至十年。只要我們能夠保持良好的生活飲食習(xí)慣以預(yù)防胃潰瘍的發(fā)生，而在出現(xiàn)癥狀時(shí)給予重視，盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的診療、規(guī)律服藥、消除原發(fā)病、改善生活飲食習(xí)慣、遠(yuǎn)離致癌因素以及定期進(jìn)行胃鏡檢查，大多數(shù)的胃潰瘍是能夠痊愈的。 專家介紹 鐘蕓詩(shī)教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)，擅長(zhǎng)各類消化道疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午。 [1] 張嘉會(huì), 袁天力, 陳可, et al. 胃潰瘍的病因及防治概述 [J]. 飲食保健, 2018, 5(15): 107-8. [2] 許惠. 什么樣的胃潰瘍可能癌變? [J]. 東方藥膳, 2020, 4): 258-9. [3] 王云溪. 慢性胃潰瘍癌變的臨床特點(diǎn)及潛在預(yù)測(cè)因子分析 [J]. 實(shí)用癌癥雜志, 2017, 32(4): 623-6. [4] 譚婷英. 胃潰瘍嚴(yán)重嗎出現(xiàn)什么癥狀要警惕癌變的可能 [J]. 飲食保健, 2020, 7(22): 248-9.2021年12月31日2512
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沈陽副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸肛腸外科 今年35歲的黃女士，因胃潰瘍復(fù)查做胃鏡檢查，然而，鏡子進(jìn)去后卻發(fā)現(xiàn)胃體的病灶其實(shí)是胃癌。醫(yī)生詢問黃女士的丈夫，發(fā)現(xiàn)其實(shí)黃女士半年前在別的醫(yī)院做胃鏡檢查后，初步診斷患有胃潰瘍，并提示有患胃癌風(fēng)險(xiǎn)，需盡快做進(jìn)一步檢查，但黃女士自己卻沒有當(dāng)一回事，只是口服制酸劑治療，后來因?yàn)楣ぷ髟蚋且辉俚R。就這樣足足過了半年后，黃女士感覺加重，吃藥不能緩解，才再次進(jìn)行胃鏡檢查，可這時(shí)已經(jīng)有點(diǎn)晚了。2020年12月05日2846
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靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃潰瘍是消化性潰瘍的一種。我們常說的消化性潰瘍，主要是只發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍。 胃潰瘍和十二指腸潰瘍不同，最大的不同就是胃潰瘍有癌變的可能。胃潰瘍癌變的可能性大概在1-3%，也有說不到1%?？梢娢笣儼┳兊目赡苄圆⒉皇呛艽?。但是因?yàn)榘┳兊暮蠊車?yán)重，所以還是應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待。比如規(guī)律用藥治療，治療后一定要進(jìn)行胃鏡復(fù)查。另外，如果合并幽門螺桿菌感染，應(yīng)該進(jìn)行根除治療，千萬不要掉以輕心。 癌變的潰瘍有一些特點(diǎn)，例如發(fā)生在胃大彎側(cè)的更可能為惡性，一般會(huì)長(zhǎng)的比較大，甚至直徑超過2.5厘米，潰瘍可能反復(fù)發(fā)生，難以治愈，其實(shí)即使是癌性潰瘍?cè)谝炙嶂委熀笠灿袝簳r(shí)愈合的可能。所以對(duì)于胃潰瘍，一定要注意胃鏡下復(fù)查和病理檢查。如果因?yàn)槟撤N原因做過胃大部切除手術(shù)，發(fā)生過胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更大，尤其在術(shù)后5-10年以后，這個(gè)發(fā)生率可能高達(dá)10%。2020年11月03日2289
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是消化內(nèi)科葉醫(yī)生。胃潰瘍、十二指腸潰瘍是人類的常見病，可發(fā)生在任何人任何年齡，總體來說臨床上碰到男性發(fā)病率比女性高，老年人容易得胃潰瘍、年輕人容易得十二指腸潰瘍。很多人這輩子都有胃十二指腸潰瘍的經(jīng)歷。典型的胃潰瘍是飯后出現(xiàn)疼痛、十二指腸球部潰瘍大部分是饑餓的時(shí)候疼痛，半夜疼痛，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每10個(gè)人就有一個(gè)人這輩子得過消化性潰瘍。所以消化性潰瘍是一種臨床很常見也很多發(fā)的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著胃鏡的發(fā)明、胃鏡的更新?lián)Q代、麻醉胃鏡技術(shù)的普及讓很多消化科醫(yī)生對(duì)潰瘍有了進(jìn)一步的觀察和研究。消化性潰瘍是由多種原因共同導(dǎo)致的，比如胃酸分泌過多，胃酸分泌失調(diào)、幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期吃止痛藥、阿司匹林、氯吡格雷等非甾體抗炎藥、還有各種糖皮質(zhì)激素等都會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生，當(dāng)然潰瘍還跟遺傳和生活方式有一定點(diǎn)關(guān)系。有研究表明父母都有潰瘍的人孩子將來得潰瘍的概率就會(huì)比一般人高。以前也經(jīng)?？破者^，長(zhǎng)期飲酒、抽煙、熬夜、精神壓力大的人得消化性潰瘍病的概率也比較高。但對(duì)于個(gè)體潰瘍患者來說一般來說都是由一種原因主導(dǎo)、以上多種原因輔助導(dǎo)致胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍發(fā)生的。消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥就是潰瘍侵襲到胃腸粘膜下的血管導(dǎo)致血管破裂出血。輕度出血出現(xiàn)排黑便、出血量大的出現(xiàn)嘔血、嘔咖啡樣的胃內(nèi)容物，甚至出現(xiàn)潰瘍出血性休克。嚴(yán)重的潰瘍也會(huì)出現(xiàn)胃腸道穿孔、梗阻和癌變。那么問題來了？胃十二指腸潰瘍不治療好好保養(yǎng)會(huì)自己愈合嗎？答案是可以的。理論來源于實(shí)踐，實(shí)踐又促使理論得到提升。個(gè)人在臨床給患者做胃腸鏡的過程中能看到有一些腹痛的患者胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)能看到已經(jīng)快要愈合的潰瘍，追問患者疾病病史，說已經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)疼了一兩周，一直沒空來看病，也沒有吃任何藥物，就是發(fā)現(xiàn)胃痛后平常飲食生活注意了，不抽煙、不喝酒熬夜、這幾天飲食上喝粥、吃面條后胃就不痛了。說明好好保養(yǎng)后有些人潰瘍是會(huì)好轉(zhuǎn)的?；蛘咦鑫哥R的時(shí)候可以看到一些新舊潰瘍同時(shí)存在的情況，這說明有些人就是好了傷疤忘了痛，估計(jì)好好保養(yǎng)后肚子不疼了又開始抽煙、熬夜、喝酒等結(jié)果新的潰瘍又形成潰瘍又發(fā)作了。臨床上甚至見過有一些患者肚子痛潰瘍出血出現(xiàn)排黑便了，自己也不知道排黑便是潰瘍出血，好好保養(yǎng)后自己沒吃藥沒做胃鏡也就好了，直到下一次潰瘍出血暈倒了來醫(yī)院才跟我們講起前兩年也有潰瘍排黑便過。我們胃上皮粘膜跟我們皮膚一樣有很強(qiáng)大修復(fù)能力，受到損傷后如果有好好保養(yǎng)很快就會(huì)修復(fù)。我們皮膚出現(xiàn)刀割傷，傷口好好保養(yǎng)幾天也會(huì)自己結(jié)痂，一周左右痂皮就脫落了也就慢慢好轉(zhuǎn)了。潰瘍也是這樣，如果出現(xiàn)潰瘍好好保養(yǎng)幾天結(jié)痂形成瘢痕了，繼續(xù)好好保養(yǎng)一兩周也會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)的。當(dāng)然胃潰瘍因?yàn)樵谖竷?nèi)，還有胃酸、食物等摩擦的影響所以會(huì)比皮膚傷口好的慢一點(diǎn)。如果能吃一些抑制胃酸的藥和保胃藥那潰瘍應(yīng)該會(huì)好的更快一些。所以說有部分胃腸潰瘍好好保養(yǎng)就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。當(dāng)然我并不是提倡大家真的出現(xiàn)潰瘍疾病不用藥物治療，相反現(xiàn)在治療潰瘍的藥物已經(jīng)非常好了，規(guī)律服用一個(gè)月幾乎90%的潰瘍都可以治愈。如果有幽門螺桿菌并伴有潰瘍，最好要找正規(guī)消化科醫(yī)生先吃兩周根除幽門螺桿菌的藥物。發(fā)這篇文章的目的很簡(jiǎn)單，就是想讓大家都知道很多胃病即使是胃潰瘍好好保養(yǎng)也會(huì)好轉(zhuǎn)的，所以得了胃病不要怕，只要不是胃癌，好好治療好好保養(yǎng)一般都會(huì)好轉(zhuǎn)，至少可以保持不繼續(xù)惡化，正所謂七分靠保養(yǎng)、三分靠治療。最后祝大家對(duì)胃都能被世界溫柔以待。歡迎關(guān)注并留言討論。2020年04月24日10485
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劉賡副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍，是發(fā)生胃癌的高危因素之一。本身胃潰瘍就有良性、惡性潰瘍之分。在一定因素影響下，胃部的良性潰瘍便容易發(fā)生癌變（胃惡性潰瘍），一般認(rèn)為反復(fù)發(fā)作胃潰瘍的癌變幾率在3%左右。1.癌變因素（1）飲食生活因素長(zhǎng)期不良的飲食和生活習(xí)慣：如進(jìn)食不規(guī)律，喜食煙熏、發(fā)酵、腌制的食物，喜燙食；吸煙、酗酒。這些都將損傷胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，誘導(dǎo)胃黏膜發(fā)生腸上皮化生及異型增生，以致發(fā)生癌變。（2）感染因素幽門螺桿菌感染，可引起胃黏膜炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生基因毒性作用，促進(jìn)癌變發(fā)生。（3）基因調(diào)控幽門螺桿菌、亞硝酸鹽等多種致癌因素持續(xù)存在，導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥改變，誘導(dǎo)其原癌基因、抑癌基因突變與激活，促進(jìn)了細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化。既然如此，胃潰瘍與胃癌有何不同表現(xiàn)？如何盡早發(fā)現(xiàn)胃癌？2.胃潰瘍與胃癌的不同表現(xiàn)（1）好發(fā)年齡不同胃潰瘍，一般多見于青壯年；而胃癌的發(fā)病需要一個(gè)過程，所以多見于中老年人。不過近年來，胃癌有年輕化的趨勢(shì)，所以反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍青年患者，也要注意了。（2）疼痛規(guī)律變化胃潰瘍引起的的胃部疼痛，多在飯后1小時(shí)左右出現(xiàn)，進(jìn)食后疼痛可以得到緩解；而胃癌引起的疼痛，是沒有什么規(guī)律可言的，或者進(jìn)來胃痛節(jié)律性消失，如果不及時(shí)治療，疼痛會(huì)越來越嚴(yán)重，讓人無法忍受，并且影響進(jìn)食。（3）好發(fā)季節(jié)不同胃潰瘍可反復(fù)發(fā)作，尤其是在冬春和秋冬交替時(shí)節(jié)；而胃癌沒有明顯發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)，也可沒有明顯癥狀。（4）食欲和體重變化胃潰瘍患者多無明顯食欲和體重變化；而胃癌患者的食欲可因持續(xù)的疼痛而減退，體重逐漸下降。（5）治療效果不同胃潰瘍一般經(jīng)過1個(gè)月左右的常規(guī)治療后，病情可好轉(zhuǎn)、治愈；而胃癌如果被誤診為良性潰瘍，在常規(guī)治療后，腹痛等癥狀可反復(fù)，如果沒有得到及時(shí)的明確診斷和規(guī)范治療，病情可急劇惡化，多合并消化道出血、貧血等并發(fā)癥?？偟膩碚f，胃癌可沒有明顯癥狀，建議反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍患者，定期復(fù)查胃鏡，根據(jù)胃鏡及組織病理學(xué)檢查，除外胃部惡性潰瘍（胃癌）的可能。同時(shí)，還需要定期復(fù)查幽門螺桿菌，一旦發(fā)現(xiàn)，需要立即根除治療。2020年03月21日2145
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馬瑞軍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 胃潰瘍和慢性胃炎的關(guān)系是什么呢。 胃潰瘍和慢性胃炎是兩種不同的疾病。 引起這兩種疾病的病因之中，有部分是相同的，比如說幽門螺桿菌都是其主要的病因。 幽門螺桿菌感染呢，不僅可以引起慢性胃炎，也可以引起胃潰瘍，因此這兩種疾病呢，是可以并存的，也就是說胃潰瘍可以同時(shí)合并慢性胃炎。 根除幽門螺桿菌以后這兩種疾病可以好轉(zhuǎn)或者是治愈。 慢性胃炎患者，如果胃內(nèi)存在糜爛，長(zhǎng)期不治于糜爛，糜爛，就可能發(fā)展為潰瘍。 需要注意的是，慢性胃炎都是良性疾病，很少惡變，而胃潰瘍有惡變的傾向，也就是說胃潰瘍有良性潰瘍，也有惡性潰瘍，因此。 避免漏診胃潰瘍是非常的關(guān)鍵。 非常的重。2020年02月05日1904
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馬瑞軍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 大家好，也許大家會(huì)有這樣的疑問潰瘍，糜爛是一回事兒?jiǎn)?，有什么區(qū)別呢。 胃潰瘍胃糜爛，不是一回事兒，首先疾病的嚴(yán)重程度不同，未必能分為五層依次為黏膜層，黏膜肌層黏膜下層固有肌層漿膜層。 如果炎癥只是在局限在第一層也就是黏膜層了史彌辣，如果炎癥繼續(xù)往下發(fā)展。 請(qǐng)即到。 粘膜基層以及到了黏膜下層就產(chǎn)生了潰瘍，如果繼續(xù)進(jìn)展呢，到達(dá)固有肌層甚至胃壁的全層的時(shí)候呢，可以引起胃壁的穿孔。 在胃鏡下觀察的時(shí)候糜爛呢，一般較淺前是一個(gè)淺淺的凹陷面厚度呢，很淺很淺不超過五毫米。 而潰瘍一般較深。 第二點(diǎn)糜爛和潰瘍的這個(gè)癥狀是不同的。 胃潰瘍患者都有典型的消化性潰瘍的癥狀，如周期性節(jié)律性的一個(gè)上腹痛。 以及餐后腹痛等等，且如果潰瘍較大較深的時(shí)候呢，常常出現(xiàn)一些嘔血黑便等一些并發(fā)癥。 而胃糜爛的患者的癥狀一般不典型多表現(xiàn)為上腹痛啊腹不適啊，惡心啊，腹脹等很少出現(xiàn)嘔血黑便等這些癥狀有的患者呢，也可能沒有明顯的癥狀，所以說糜爛和潰瘍是不同的。2020年02月05日1487
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張麗副主任醫(yī)師 太原市中心醫(yī)院 消化科 胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍是在胃部或者胃下面的十二指腸球部的黏膜炎癥深達(dá)黏膜肌層的病變。 1.首先潰瘍是良性疾病，很少癌變。 2.胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍可能出現(xiàn)的癥狀有上腹痛，餓了就疼可能是十二指腸球部潰瘍，吃飯后半小時(shí)就疼可能是胃潰瘍，也會(huì)伴有黑便（不是棕色便或者深綠色便），有反酸，燒心，尤其是喝咖啡和綠茶或者甜食之后。 3.潰瘍的易患因素有：心理壓力過大，飲食不規(guī)律，長(zhǎng)期熬夜，嗜酒，長(zhǎng)期吃止疼藥或者阿司匹林等藥物。 4.怎么才能確定自己是不是得了潰瘍？答案是做胃鏡（好害怕是嗎），不用怕，無痛苦胃鏡簡(jiǎn)直是舒適化胃鏡?，（下次會(huì)講無痛苦胃鏡的）睡一覺胃鏡就做完了，每一個(gè)角落每一寸黏膜都看到非常清楚奧? 5.得了潰瘍很好治的，吃藥就可以了，胃潰瘍吃六到八周，十二指腸球部潰瘍吃四到六周，復(fù)查胃鏡。 6.吃什么藥？奧美拉唑，雷貝拉唑或者艾司奧美拉唑，飯前半小時(shí)吃，加上黏膜保護(hù)劑（比如索法酮，瑞巴派特，康復(fù)新液等） 7.好吧，如果你不放心要看門診，太原市中心醫(yī)院消化科（?我們很專業(yè)的，算不算廣告呢！我只是在科普，是認(rèn)真的）2020年01月07日2748
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俞力主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 癌前病變，顧名思義就是癌癥發(fā)生前的一些病理狀態(tài)。 癌癥的發(fā)生是一個(gè)多因素、長(zhǎng)時(shí)間、漸進(jìn)的過程，其過程可分為癌前病變、原位癌、浸潤(rùn)癌、轉(zhuǎn)移癌四個(gè)階段。 體內(nèi)一個(gè)正常細(xì)胞從增生開始到完全癌變，是一個(gè)極其漫長(zhǎng)的過程。而當(dāng)你發(fā)現(xiàn)這個(gè)細(xì)胞出現(xiàn)異常增生時(shí)，它就有了癌變的可能性，如果再繼續(xù)發(fā)展就有可能發(fā)展為癌，這個(gè)過程叫癌前病變。 簡(jiǎn)單來說，出現(xiàn)癌前病變，就有癌變的可能，但不是癌癥，也不是一定發(fā)展成癌癥。 癌前病變是多因素造成的，如慢性炎癥、不良的生活方式及遺傳因素。癌癥都會(huì)經(jīng)歷癌前病變，但它們中的大部分可能會(huì)處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，有的甚至?xí)孓D(zhuǎn)到正常狀態(tài)，最終有極小一部分演變成癌癥。 因此，對(duì)于癌前病變，我們要有正確的認(rèn)知: 1、癌前病變并不是癌，只是一個(gè)病理學(xué)名詞，不是一種病名； 2、癌前病變大多數(shù)不會(huì)演變成癌，僅僅是其中少部分可能演變成癌癥； 3、許多癌前病變可以通過改善生活習(xí)慣、對(duì)癥治療等，可以達(dá)到維持現(xiàn)狀、甚至能夠逆轉(zhuǎn)，即使出現(xiàn)了進(jìn)展，通過及時(shí)的復(fù)查發(fā)現(xiàn)，也能在癌變前進(jìn)行手術(shù)根治。 消化道的哪些情況才叫癌前病變？ 目前網(wǎng)上所傳的有以下幾種“癌前病變”：粘膜白斑、胃、腸道息肉、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸化、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等等。 1 食管粘膜白斑： 食管粘膜角化過度，出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱為食管粘膜白斑。其實(shí)就好比手上長(zhǎng)老繭。只在病理上發(fā)生角化不良和不典型增生改變，屬癌前病變。 有報(bào)道其惡變率為5%。多見于40歲以上男性，主要是局部刺激（如吸煙、飲酒和刺激性食物等）和某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏引起，一般無明顯自覺癥狀，后期白斑對(duì)于熱和刺激性食物特別敏感。 一般不需特殊治療，但應(yīng)祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好。大多呈良性經(jīng)過，預(yù)后良好。 但要定期復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴(kuò)大、表面粗糙、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)時(shí)，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，應(yīng)取活檢排除癌變。 病變擴(kuò)大者，尤其發(fā)生異型增生者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。 2 胃、腸道息肉： 胃腸道息肉大致分為兩類：良性和腫瘤性。 前者一般不會(huì)惡變，后者則有惡變可能，屬于真正的癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)必須予以切除。 腫瘤性的息肉就是”腺瘤性息肉”，包括三類： 管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進(jìn)展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉10年癌變率約1%-5%。 絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上，10年癌變率達(dá)30-70%。 混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間，癌變率達(dá)23%。 一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，數(shù)量越多，癌變機(jī)會(huì)越大。 3 慢性萎縮性胃炎： 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴腸上皮化生、異型增生、炎癥等。 簡(jiǎn)單說，就是因?yàn)槎喾N原因，胃粘膜變薄、分泌消化液的腺體減少了，并不是整個(gè)胃萎縮變小了。在55歲人群中非常普遍，檢出率大于50%，所以對(duì)于中老年人萎縮，不必太擔(dān)心，有些醫(yī)生甚至稱之為退行性疾病，就是人老了之后，都會(huì)或多或少出現(xiàn)這種情況。 世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，但不是癌前病變，真正的癌前病變是發(fā)生不典型增生之后。 據(jù)報(bào)道萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%-1%，伴腸上皮化生或不典型增生時(shí)，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性增加。 萎縮性胃炎在發(fā)生腸化前根除掉幽門螺桿菌，對(duì)癥治療，改善生活習(xí)慣，有時(shí)候有可能會(huì)能夠逆轉(zhuǎn)，幾乎能完全阻斷其進(jìn)展為腸型胃癌。 4 潰瘍性結(jié)腸炎： 潰瘍性結(jié)腸炎是以結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍形成為病理改變的慢性非特異性的炎癥性腸病。 臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，并伴有不同程度的全身癥狀，病變部位多位于直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，病理特點(diǎn)主要是黏膜層的彌漫性炎癥改變。 有發(fā)作期和緩解期，病程長(zhǎng)，病情輕重不等，易反復(fù)發(fā)作，治療比較棘手。該病治療總的原則為誘導(dǎo)并維持緩解，提高生活質(zhì)量。由于該病反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，難以治愈，被WHO列為世界難治性疾病。 一般而言，潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)不斷加重且不會(huì)自行好轉(zhuǎn)。雖然不能治愈，可以通過規(guī)范治療，控制病情。 如果不加控制，反復(fù)爆發(fā)，腸粘膜受損，在重復(fù)修復(fù)過程中難免出錯(cuò)，出現(xiàn)異型增生，此時(shí)就算是癌前病變了。因此其只是患癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，只要積極治療，還是能防控的，算不上癌前病變。 5 胃粘膜腸化： 胃粘膜腸化，即胃粘膜受損傷時(shí)，自我修復(fù)能力不夠，便會(huì)向隔壁的鄰居——腸道學(xué)習(xí)本事來適應(yīng)這種變化：如果學(xué)得好，把本事都學(xué)了過來，一般沒啥問題，很少變癌（完全性腸化）；如果學(xué)不好，就可能有問題，可能變癌（不完全性腸化），所以，有些腸化只需要復(fù)查，不需要治療。 只有不完全性腸化，才勉強(qiáng)算得上是癌前病變，但離胃癌還有很遠(yuǎn)的路，只要規(guī)范治療，根除幽門螺桿菌，定期復(fù)查，無癥狀不需要治療，伴隨你一輩子也沒事。 6 幽門螺桿菌感染： 確切地說，幽門螺桿菌僅僅是一種致病因子，它與胃炎、潰瘍、胃癌關(guān)系密切，是眾多致癌因素中最為重要的一個(gè)，大約只有不到1%的感染者，不加治療可能會(huì)最終罹患胃癌，反之，由于胃癌還有很多因素，不感染的人也不一定終身不會(huì)得癌。 根據(jù)今年的國(guó)家共識(shí)，18-40歲前根除幽門螺桿菌是最佳時(shí)期，能最大程度上預(yù)防胃癌。因此，一旦感染了幽門螺桿菌，只要沒有抗衡因素，都建議立即根除。 7 胃潰瘍： 大多數(shù)的胃潰瘍是良性疾病，經(jīng)過規(guī)范治療4-8周即可痊愈，但即使是良性的胃潰瘍，如果不規(guī)范治療，導(dǎo)致遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，在反反復(fù)復(fù)的修復(fù)、損傷過程中，會(huì)出現(xiàn)不典型增生，就是“癌前病變”。 需要注意的是，潰瘍型胃癌，和胃潰瘍的內(nèi)鏡特征很難區(qū)別，但其實(shí)并不是潰瘍，而是一開始就是癌，只是長(zhǎng)得有點(diǎn)像胃潰瘍而已。還有一種情況，就是潰瘍與癌同時(shí)存在。 胃潰瘍必須要取檢化驗(yàn)，以明確性質(zhì)，才好制定正確的治療方案，不會(huì)放過胃癌。 8 最重要的癌前病變：不典型增生 胃上皮異型增生又稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變， 是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài)，形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。 研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個(gè)步驟。分為輕、中、重3類或低級(jí)別和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變2類。 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變也被稱為原位癌，需要手術(shù)處理。它與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，胃鏡隨訪研究發(fā)現(xiàn)：輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％－8％，重度為10％－83％。按2級(jí)分級(jí)系統(tǒng)，低級(jí)別發(fā)展為胃癌的可能性為9％，高級(jí)別為74％。 輕中度的異型增生要積極對(duì)癥治療和祛除病因，并定期復(fù)查；重度的建議立即鏡下或手術(shù)干預(yù)。 異型增生被視為腸型胃癌早期診斷、早期防治的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),胃癌前病變演變至胃癌需要一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過程，如能對(duì)其進(jìn)行積極的隨訪監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行有效干預(yù)，阻斷其向胃癌發(fā)展，將顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率。 小結(jié) 1、真正的癌前病變：不完全性腸化、巴雷特食管、各種異型增生、腺瘤性息肉，要積極治療、定期復(fù)查，必要時(shí)內(nèi)鏡下切除；腺瘤性息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)格殺勿論，并定期復(fù)查； 2、對(duì)于萎縮性胃炎、食管粘膜白斑、炎癥性腸病、胃潰瘍、幽門螺桿菌、慢性食管炎等要積極規(guī)范治療，并定期復(fù)查； 3、腸化、萎縮、良性息肉，沒有癥狀的不必要治療，定期復(fù)查即可。不必憂心忡忡。 4、相信醫(yī)生，不要輕信網(wǎng)絡(luò)。 注：本文章主要由其他同道總結(jié)，本人大致認(rèn)同其觀點(diǎn)，覺得有助于患友們理解自己的疾病，不至于產(chǎn)生恐慌心理，經(jīng)同道同意轉(zhuǎn)發(fā)于此。2020年01月05日14960
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