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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大多數(shù)人得了潰瘍病，總是每天提心吊膽，擔(dān)心潰瘍癌變的問(wèn)題。 目前尚無(wú)可靠的早期臨床癥狀能提示潰瘍癌變，但是如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)懷疑癌變的可能： 1.上腹痛失去了原有的節(jié)律性，變成經(jīng)常的和與進(jìn)食無(wú)關(guān)的疼痛。 2.食欲和體重明顯下降。 3. 持續(xù)的糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。 4. 長(zhǎng)期不明原因的低熱。 5. 血沉加速和/或胃酸分泌迅速降低。 6. 癥狀頑固經(jīng)嚴(yán)格的8周內(nèi)科治療無(wú)效。 當(dāng)潰瘍病患者有上述臨床表現(xiàn)，高度懷疑其有癌變可能時(shí)，應(yīng)做進(jìn)一步檢查明確診斷。電子胃鏡和活組織檢查是最重要和最有效的診斷方法。 一般認(rèn)為，診斷由良性潰瘍病惡變而致的胃癌需要以下條件： 1. 潰瘍處肌層斷裂，潰瘍底部為纖維瘢痕組織及肉芽組織所替代。 2. 潰瘍邊緣粘膜肌層與固有肌層融合。 3. 癌巢僅位于潰瘍邊緣部，由不規(guī)則的再生上皮發(fā)生。 4. 潰瘍底部有閉塞性動(dòng)脈炎，斷端神經(jīng)瘤、異物反應(yīng)等，其中第一條是必備條件，后三條是附加條件。 活檢的目的就在于要從病理組織上確定有無(wú)潰瘍癌變的存在，所以準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)娜〔氖翘岣咴\斷率的關(guān)鍵。一般認(rèn)為應(yīng)多點(diǎn)深挖取材，取材部位以潰瘍邊緣偏內(nèi)側(cè)、基底部及結(jié)節(jié)處陽(yáng)性率較高。對(duì)病灶形態(tài)表現(xiàn)不能排除潰瘍癌變或早期胃癌者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查內(nèi)鏡或活組織檢查。 若檢查發(fā)現(xiàn)癌變，應(yīng)盡早手術(shù)切除治療。 臨床上良性胃潰瘍癌變的手術(shù)預(yù)后較好，5年生存率較一般原發(fā)性胃癌高3-4倍。 所以早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。本文系常玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年05月25日
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楊長(zhǎng)青主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是潰瘍病 胃潰瘍和十二指腸潰瘍統(tǒng)稱為老百姓常說(shuō)的潰瘍病，是一種常見(jiàn)和多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病。因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，臨床上稱為消化性潰瘍。約10%的人一生中患過(guò)此病，以男性多見(jiàn)。 十二指腸潰瘍好發(fā)于青壯年，而胃潰瘍的發(fā)病年齡較遲，平均約晚十年。十二指腸潰瘍極少發(fā)生癌變，而胃潰瘍發(fā)生癌變的可能性約是正常人群的20倍。因此，胃潰瘍對(duì)人類健康的危害性也更大。 潰瘍病人常見(jiàn)癥狀 上腹部疼痛是潰瘍病人主要癥狀表現(xiàn)。但因潰瘍發(fā)生的部位不同，疼痛表現(xiàn)也不同。 十二指腸潰瘍的疼痛有規(guī)律性，疼痛的發(fā)生與空腹和胃酸刺激潰瘍有關(guān)，即“饑餓痛”；疼痛也出現(xiàn)于夜間，可在午夜時(shí)于睡眠中痛醒，即所謂的“夜間痛”；都可在進(jìn)食或服用堿性藥后緩解。 胃潰瘍的疼痛節(jié)律不如十二指腸潰瘍明顯，疼痛多發(fā)生于飯后，持續(xù)1-2小時(shí)，在下次進(jìn)餐前消失，夜間疼痛不多見(jiàn)。此外，潰瘍病的癥狀還有反酸、噯氣、燒心等。也有部分潰瘍病人不表現(xiàn)出任何不適癥狀，而以出血或穿孔為首發(fā)表現(xiàn)。 出血、穿孔、癌變以及由潰瘍疤痕導(dǎo)致的梗阻，是潰瘍病人常見(jiàn)并發(fā)癥。 潰瘍病人過(guò)好秋冬這道坎 檢測(cè)Hp：對(duì)著儀器吹口氣 潰瘍病的診斷，除了根據(jù)病人腹痛、飽脹等病史外，最有效方法就是胃鏡檢查。 胃鏡檢查不僅可對(duì)胃和十二指腸的粘膜直接觀察、攝影，還可以在直視下活檢作病理檢查和Hp感染的檢測(cè)。這對(duì)區(qū)別良、惡性潰瘍具有重要價(jià)值，也是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的重要手段。有時(shí)肉眼下潰瘍的惡性表現(xiàn)并不典型，或很像良性，但活檢病理證實(shí)為惡性。所以，胃潰瘍不論肉眼觀察認(rèn)為良性或惡性，都應(yīng)在胃鏡下于潰瘍邊緣取活檢。對(duì)可疑惡性表現(xiàn)的病例，可以在治療3個(gè)月以后的愈合期復(fù)查，再次活檢，避免遺漏胃癌。 對(duì)高齡或不適合胃鏡檢查的病人，可進(jìn)行X線鋇餐攝片，但其診斷價(jià)值包括敏感性和準(zhǔn)確性，都不如胃鏡檢查，而且不能作病理活檢和Hp感染的檢測(cè)。 當(dāng)然，單獨(dú)檢測(cè)Hp的感染，也可通過(guò)13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行，對(duì)著儀器吹一口氣就能得到結(jié)果，這是目前檢測(cè)Hp感染先進(jìn)的首選方法。 生活調(diào)養(yǎng)：少食多餐，避免刺激 潰瘍病患者的飲食原則應(yīng)是：有利于減輕癥狀；有利于潰瘍愈合；有利于營(yíng)養(yǎng)平衡。具體要注意幾個(gè)方面： ●少吃多餐，避免過(guò)飽或過(guò)饑。胃潰瘍病人如果吃得過(guò)飽，就會(huì)使胃竇部過(guò)度擴(kuò)張，胃酸增強(qiáng)，加重病情；過(guò)饑，則胃酸長(zhǎng)時(shí)間浸潤(rùn)胃和十二指腸粘膜，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)展。 ●吃易消化的、含足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的食物。如稀飯、細(xì)面條、牛奶、軟米飯、豆?jié){、菜葉等。癥狀基本消失的患者，可正常進(jìn)餐，但仍要避免生、冷、硬的食物，特別不應(yīng)吃過(guò)熱的食物，以免使血管擴(kuò)張引起胃或十二指腸的出血。 ●避免化學(xué)和物理刺激性過(guò)強(qiáng)的食物，減少胃酸的分泌。如避免進(jìn)食或少食辣椒、生蔥、生蒜、肥肉等。 預(yù)防復(fù)發(fā)：避免誘發(fā)因素 消化性潰瘍是一種慢性病，有反復(fù)發(fā)作的傾向，不少病人的病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。所以，在潰瘍愈合后，一個(gè)重要問(wèn)題就是如何預(yù)防復(fù)發(fā)。這個(gè)問(wèn)題甚至比治療初發(fā)性潰瘍更為重要，因?yàn)殡S著潰瘍反復(fù)發(fā)作次數(shù)的增加，出現(xiàn)潰瘍出血、穿孔、梗阻甚至癌變的機(jī)會(huì)也會(huì)增多。 一般認(rèn)為，在Hp根治、潰瘍愈合以后，可每晚服用法莫替丁或雷尼替丁，堅(jiān)持服用6個(gè)月至1年甚至更長(zhǎng)些時(shí)間。這種日維持量療法，適用于慢性潰瘍有出血史、經(jīng)常復(fù)發(fā)(每年發(fā)作2次以上)的老年患者。 對(duì)于近3年內(nèi)經(jīng)胃鏡診斷為潰瘍病，每年至少有一次急性發(fā)作的18歲至60歲十二指腸潰瘍患者，可在正規(guī)療程結(jié)束后，再進(jìn)行癥狀性自我療法(即出現(xiàn)癥狀時(shí)服藥，癥狀消失時(shí)停藥)。另外，就是針對(duì)誘發(fā)因素的預(yù)防，如保持精神愉快、注意休息、勞逸結(jié)合、戒煙、少飲酒以及注意飲食調(diào)養(yǎng)等。 潰瘍病常見(jiàn)原因 “無(wú)酸即無(wú)潰瘍”是對(duì)潰瘍病發(fā)生原因的經(jīng)典描述。胃酸與其相關(guān)的胃蛋白酶，是主要的粘膜攻擊因子。在胃酸協(xié)同作用下，胃蛋白酶對(duì)炎癥破損的消化道粘膜產(chǎn)生自身消化，逐漸形成了胃潰瘍或十二指腸潰瘍。 然而，自上世紀(jì)80年代幽門螺桿菌(Hp)被發(fā)現(xiàn)以后，胃酸和胃蛋白酶在潰瘍病病因中的經(jīng)典地位發(fā)生動(dòng)搖。特別是近10多年來(lái)大量研究充分證明，Hp感染是消化性潰瘍的最主要病因。最早研究Hp的兩位學(xué)者已于今年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 在胃潰瘍病人中，Hp感染率高達(dá)75%-90%，而在十二指腸病人中，Hp感染率更高達(dá)90%-100%。在由胃潰瘍轉(zhuǎn)變的胃癌病人中，大多伴有Hp感染。所以，1994年世界衛(wèi)生組織宣布，Hp是人類胃癌的一類致病原。 除Hp感染和胃酸過(guò)多以外，非甾體抗炎藥物的使用，也是潰瘍病發(fā)生的重要原因。常用的非甾體抗炎藥，包括阿斯匹林、消炎痛等解熱鎮(zhèn)痛劑。非甾體抗炎藥物引起的潰瘍，主要是胃潰瘍。還有，緊張、憂傷、壓力等心理因素以及吸煙、飲酒、無(wú)規(guī)律進(jìn)餐等生活行為，也可以促使?jié)儾〉陌l(fā)生或復(fù)發(fā)。 聚餐、接吻也能傳染 Hp具有較強(qiáng)傳染性，可通過(guò)食物和飲用水進(jìn)入人體內(nèi)，在胃黏膜上落戶、定居、繁殖，形成若干細(xì)菌群落，然后開(kāi)始腐蝕胃黏膜，形成炎癥病灶，最終發(fā)展成胃潰瘍。幽門螺桿菌在人群中感染率可高達(dá)40%以上?？诳谕緩降母腥緜鞑?，是幽門螺桿菌的重要感染途徑。 美國(guó)醫(yī)學(xué)研究最新發(fā)現(xiàn)，亞洲人共用飯碗、筷子和菜盤的習(xí)慣，使得胃潰瘍?cè)诩彝コ蓡T中極易交叉感染，其發(fā)病率要遠(yuǎn)高于分餐制的歐美國(guó)家。據(jù)檢測(cè)，人們常用的每個(gè)飯碗和每雙筷子上感染的細(xì)菌可達(dá)1600-3100多個(gè)。當(dāng)人們共用碗筷進(jìn)餐時(shí)，唾液里的細(xì)菌可通過(guò)飯碗、筷子等餐具互相交叉感染、傳播。（楊長(zhǎng)青）2009年02月27日13605
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