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李琛主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 當(dāng)你在內(nèi)鏡中心拿到病理報告,如果結(jié)論是慢性胃炎,你要關(guān)注炎癥的活動性,胃粘膜有沒有萎縮,有沒有腸化,有沒有幽門螺旋桿菌感染。淺表性胃炎,如果沒有癥狀可以不用特殊治療。如果有萎縮,腸化或幽門螺旋桿菌陽性,以及提示有胃和十二指腸潰瘍,要去消化科門診進(jìn)一步治療。但有一種情況需要特別注意:胃鏡的報告發(fā)現(xiàn)有巨大潰瘍或潰瘍增殖性病灶,高度懷疑是胃惡性腫瘤,而病理報告是炎癥或良性潰瘍,有可能是活檢取材的部位的問題造成的假陰性而耽誤治療,建議再做個胃鏡重新取活檢病理檢測。有可能發(fā)現(xiàn)漏診的胃癌。如果兩次活檢都是良性的,可以進(jìn)行保守治療,但治療后仍然要定期復(fù)查胃鏡。2023年06月06日
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2023年05月05日
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舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯,那有,呃病友呢問呢,就是他媽媽的胃鏡提示呢,是一個重度的腸化生,怎么辦啊?嗯,首先呢,就是說我們大家呢,不要過度的恐慌,這個腸化生,因為每天因為這些問題哈,在門診來就診的患者也很多,嗯,我經(jīng)常和病人是這么解釋的,第一個呢,我們怎么理解這個腸化生呢?我們理解呢,它是一個正常的一個衰老的表現(xiàn)。 就是我們胃和我們的皮膚一樣的啊,它都會逐漸的衰老,對吧,那么你可以把它想象成了一個原來是翠綠翠綠的一個草原。 那么原來是碧綠碧綠的草,很長很茂盛,長得很規(guī)則,這就是我們的胃黏膜,但是呢,有時候蟲子,像幽門螺桿菌吶,或者其他的東西,會把一些草呢。 讓它去除掉,變少了,變沒了,有什么樣的替代上去呢?人體呢,會有腸子的黏膜替代上去。 這個叫腸化,當(dāng)然呢,如果比較好的是小腸的黏膜替代上去了,因為它差別比較小,那比較糟糕一點呢,嚴(yán)重一點是由大腸的黏膜替代上去的,那么因為它差別大一些,那么替代上去的黏膜呢,第一個呢,它會比原來的薄一點啊,第二個呢,稀疏一點,那有一些呢,還排列的不是很規(guī)則。 這就是我們發(fā)展的幾個過程啊,所謂的重度腸化生呢,也就是說他的胃的黏膜在這一塊上面,胃的黏膜幾乎沒有2023年04月24日
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2023年04月13日
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姚軍副主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)科 回答一下這位朋友的問題哈,他說請問活檢胃竇粘膜中度炎癥。 腺體輕度腸化。 是什么意思,嚴(yán)重嗎? 胃炎是吧? 對,炎癥腺體輕度。 萎縮。 嗯,你說你這個問題啊,你的胃鏡呢,呃,不輕啊,不輕是一個中等,中等偏重的一個程度。 那么你腺體的腸化了,說明你有萎縮性的胃炎了啊,腺體萎縮,或者是我們的G細(xì)胞的萎縮,肌細(xì)胞萎縮了,腺體萎縮了。 或者是肌細(xì)胞的喪失,或者腺體的萎縮,主要是在胃底那一段,胃底那一段,還有我們的就是胃竇區(qū),還有賁門區(qū),容易造成,就容易出現(xiàn)這個腺體的這種萎縮。 腺體萎縮以后,就容易被腸粘膜的上皮細(xì)胞所替代。 就等于是你。 胃粘膜上皮細(xì)胞被腸粘膜上皮細(xì)胞替代了。 所以說呢,腺體已經(jīng)被腸化了,腸化這個部位,那么就是一個危險的部位,可以說是危險的部位,這個地方是容易好發(fā)什么呀,疫情增生啊,疫情增生,增生以后呢,還容易怎么樣啊,就是說癌前病變對不對,癌前病變最后好發(fā)癌,但是就是說這個。 但是說腸化生,它是癌前病變嗎?他不是。 疫情增生也不是。 癌前蹭對吧,他只不過就是什么呢,就是說這個。 它不是一個初期的癌啊,不是說癌癥的2022年11月06日
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 很多人覺得胃腸道不舒服,想去做檢查,但是又苦于覺得胃腸鏡檢查起來太痛苦,太麻煩啊,那就問有沒有什么新的方案,今天給大家介紹一個新的方法,就是胃腸超聲,胃腸超聲呢,它是通過服用助顯劑,把這個造影劑打到胃腔或者腸腔里頭,然后呢,得到把胃腔和腸腔撐開,這個時候呢,通過超聲可以看到胃腔和腸腔里面,你到底有沒有問題,其次呢,發(fā)現(xiàn)這個胃壁的這個問題來源于胃腔或腸腔的哪一層,以及看一看,呃,腔外的有一些相鄰的一些器官的病變,這個時候同時通過觀察胃腸道的這個蠕動,以及腸道的蠕動,判斷有沒有反流,有沒有梗阻,以及蠕動亢進(jìn)的一個情況,當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題以后呢,進(jìn)一步再去做胃腸鏡檢查,這樣就有的放矢,能夠檢查減少檢查的痛苦。 這個方案尤其適用于高齡以及有心血管疾病的一些基礎(chǔ)疾病不能夠耐受胃腸鏡的患者,對于他們而言是一個大大的福音。2022年10月18日
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、什么是胃潰瘍 胃潰瘍是指發(fā)生在胃角、胃竇、賁門等部位的潰瘍,是一種常見的消化系統(tǒng)疾病,和十二指腸潰瘍一起,統(tǒng)稱為消化性潰瘍,因為潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用有關(guān)。 二、胃潰瘍常見的病因有哪些 1. 幽門螺桿菌感染 大量研究充分證明,幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要原因。所以,有胃潰瘍的患者,需要查是否患有幽門螺桿菌感染,陽性的需要四聯(lián)療法除菌治療。 2. 藥物 長期服用某些藥物,比如阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物容易導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。 能夠?qū)е挛笣兊乃幬锇ㄒ韵聨最悾?1)非甾體抗炎藥:常見的有阿司匹林、布洛芬、去痛片、保泰松、吲哚美辛、 雙氯芬酸、塞來昔布,以及含有乙酰氨基酚成份的各種感冒藥。 2)激素:對胃黏膜有直接的損害作用,可導(dǎo)致急性胃潰瘍。 3)溶栓藥:比如波立維、拜瑞妥、華法令等。 4)消炎藥:紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。 5)抗癌藥:各類化療藥。 在這里提醒廣大病友,如果有應(yīng)用上述幾類藥物,為了預(yù)防胃潰瘍的發(fā)生,需要同時服用抑制胃酸的藥(雷貝拉唑、艾普拉唑等)和黏膜保護藥(瑞巴派特、鋁碳酸鎂等)。初期可以按說明書連續(xù)服用1~2個月,后期病情穩(wěn)定之后可以選擇隔日用藥,因為長期大量用抑制胃酸的藥可以導(dǎo)致消化不良,可以發(fā)生胃黏膜細(xì)胞增生或萎縮性胃炎。 3. 飲食因素:包括飲食不規(guī)律,進(jìn)食生冷硬辣等刺激性食物,長期吸煙、飲酒,飲濃咖啡、濃茶等。 4. 應(yīng)激精神因素 急性應(yīng)激可引起應(yīng)激性潰瘍。長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人容易患胃潰瘍。 5. 遺傳因素 部分消化性潰瘍患者有家族史,壁細(xì)胞數(shù)量多者,胃酸分泌也會多,容易患胃潰瘍。 6. 胃動力異常 部分胃潰瘍者胃運動障礙→胃排空延遲→胃竇部潴留→G細(xì)胞分泌胃泌素↑→胃酸↑ 幽門擴約肌功能障礙→十二指腸液反流→損害胃黏膜屏障。 三、胃潰瘍的臨床表現(xiàn)有哪些 1. 上腹部疼痛是胃潰瘍的主要癥狀。多位于上腹部,也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。疼痛多在餐后半小時~1小時出現(xiàn),經(jīng)1~2小時后逐漸緩解,直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。 典型的消化性潰瘍的腹痛有以下三大特點 1)慢性過程 2)周期性發(fā)作:多在秋冬和冬春之交發(fā)病 3)節(jié)律性上腹部疼痛 2. 其他癥狀:主要是消化不良癥狀,比如反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、上腹飽脹、消瘦等。 四、如何診斷胃潰瘍 胃鏡及病理檢查是確診胃潰瘍的首選方法,目的:1. 確定有無病變、部位及分期;2. 通過取病理鑒別良、惡性;3. 對合并出血者給予止血治療。 內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個病期: 1. 活動期:潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔,周圍黏膜充血、水腫(A1);或周邊黏膜充血、水腫開始消退,四周出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈(A2)。 2. 愈合期:潰瘍縮小變淺,苔變薄,四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏,黏膜皺襞向潰瘍集中(H1);或潰瘍面幾乎為再生上皮所覆蓋,黏膜皺襞更加向潰瘍集中(H2)。 3. 瘢痕期:潰瘍基底部白苔消失,呈現(xiàn)紅色瘢痕(S1),最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨:郏⊿2)。 五、胃潰瘍的并發(fā)癥有哪些 1. 上消化道出血 上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)是嘔血和黑便,是消化系統(tǒng)的一種急重癥,需要急診處理。 2. 潰瘍穿孔 消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種。急性穿孔需要急診手術(shù),亞急性和慢性穿孔可以擇期手術(shù)。 3. 幽門梗阻 幽門梗阻有器質(zhì)性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作引起黏膜下纖維化,導(dǎo)致瘢痕性狹窄,內(nèi)科治療無效,常需外科手術(shù)治療;后者由于潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致,內(nèi)科治療有效。 4. 癌變 如果在病程當(dāng)中出現(xiàn)了疼痛節(jié)律的改變,甚至出現(xiàn)了乏力、消瘦、體重下降、貧血、腹部包塊等一些報警癥狀時,提示胃潰瘍有惡變的可能,需要盡早復(fù)查胃鏡。 六、胃潰瘍的治療 1. 一般治療:飲食要清淡易消化,忌生冷硬辣等刺激性食物,忌煙、酒,忌濃咖啡、濃茶等。 2. 藥物治療: 1)抑制胃酸的藥物:比如PPI制劑(雷貝拉唑、艾普拉唑等)、H2受體拮抗劑(雷尼替丁、法莫替丁等),通過抑制胃酸分泌,治愈潰瘍。 2)胃黏膜保護的藥物:比如瑞巴派特、施維舒、鋁碳酸鎂、膠體果膠鉍等。 3)有幽門螺桿菌感染者,需四聯(lián)療法除菌治療。 3. 并發(fā)癥的治療 1)上消化道出血者需要禁食水、輸血、補液、止血治療。 2)潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變需要外科手術(shù)治療。 七、最后談一談出現(xiàn)哪些癥狀需要注意 1. 通常情況下,當(dāng)有明顯的上腹部疼痛的時候,我們常常會及時去醫(yī)院就診。但是當(dāng)沒有典型的上腹部疼痛,只有上腹部不適、餐后飽脹、早飽、食欲減退等消化不良癥狀時,往往容易被忽視,而這些癥狀很有可能是早期胃癌的表現(xiàn),當(dāng)疾病進(jìn)一步進(jìn)展,出現(xiàn)上腹痛、貧血、消瘦、乏力,甚至有嘔血、黑便等癥狀時,常常提示是胃癌的中晚期,即便是做了手術(shù),術(shù)后還需要配合化療,患者的生活質(zhì)量會明顯的下降,5年生存率也會大大減低。所以,提醒廣大病友,當(dāng)有上腹部不適、餐后飽脹、早飽、食欲減退等消化不良癥狀,自購藥物治療效果不好時,尤其是病程超過一個月的,一定要去醫(yī)院就診,及時做胃鏡檢查,避免漏診和誤診。 2. 另外要說的是,如果經(jīng)過治療上腹痛癥狀緩解不明顯,需要短期內(nèi)復(fù)查胃鏡并且再取病理,雖然病理是鑒別良惡性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn),但是受取材部位的影響,有假陰性的可能。 3. 還有一點要強調(diào)的是,即便是經(jīng)過治療上腹痛癥狀得到了緩解,治療8周結(jié)束之后,也一定要復(fù)查胃鏡,明確潰瘍是否愈合,只有復(fù)查胃鏡看到潰瘍愈合的這種胃潰瘍才是真正的良性潰瘍。2022年12月27日
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