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鄭盛主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸潰瘍是常見(jiàn)的消化道疾病，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。因此，醫(yī)學(xué)界常用“難治的潰瘍，難防的復(fù)發(fā)”來(lái)形容此病。其實(shí)，只要患者按照醫(yī)囑服藥，并掌握好用藥原則，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)加強(qiáng)自我保健，胃潰瘍是完全可以治愈的。 掌握最佳服藥時(shí)間 治療胃潰瘍藥物有以下幾類(lèi)：抗酸藥(氫氧化鋁、氧化鎂等)，主要是中和胃酸，降低胃內(nèi)的酸度，其最佳服藥時(shí)間是餐后60～90分鐘;抗膽堿藥(顛茄等)，能減少胃酸分泌，解除胃腸道平滑肌痙攣，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，因其作用高峰在口服后60～90分鐘，故服藥時(shí)間在餐前15～30分鐘為佳;H2受體阻斷劑(甲氰咪胍、雷尼替丁等)通過(guò)阻斷H2受體，減少胃酸分泌，為了不影響對(duì)食物的消化，應(yīng)在臨睡前一次服藥，不僅保證療效，而且能減少副作用。 掌握用藥療程 療程不足是胃潰瘍病人用藥的大忌，也是導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)的主要原因。據(jù)研究，胃潰瘍完全愈合需4～6周。胃潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)，治愈后若立即停藥，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。因此，為防止復(fù)發(fā)，在胃潰瘍治愈后，還應(yīng)使用小劑量藥物進(jìn)行維持治療，短則一年半載，多則3年5年。由于胃潰瘍維持治療時(shí)間較長(zhǎng)，所以，不僅要考慮藥物的療效，更要注意藥物的安全性。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，用雷尼替丁150毫克或法莫替丁40毫克進(jìn)行維持治療，副作用小，可以有效地預(yù)防此病復(fù)發(fā)。 講究聯(lián)合用藥 在應(yīng)用一種藥物治療效果不好時(shí)，可考慮兩種或3種藥物聯(lián)用。如抗酸藥與抑制胃腸蠕動(dòng)的藥物聯(lián)用，或H2受體阻斷劑與抗酸藥聯(lián)用等，這樣既可增加療效，又可減少不良反應(yīng)。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍可因幽門(mén)螺旋桿菌感染引起，因此，必要時(shí)可聯(lián)合使用抗生素。目前傾向于“三聯(lián)療法”，就是將胃得樂(lè)、甲硝唑、羥氨基青霉素聯(lián)合使用。須注意的是，在治療期間，要嚴(yán)禁服用對(duì)胃腸道有強(qiáng)烈刺激的藥物，如激素類(lèi)藥物和解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物等。2011年05月06日
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楊祖立主任醫(yī)師 中山六院 胃腸外科 胃潰瘍是常見(jiàn)病、多發(fā)病，據(jù)估計(jì)，大約十人中有一人患過(guò)此病。該病患者常出現(xiàn)上腹部灼痛、脹痛或鈍痛及反酸、噯氣等癥狀。胃潰瘍?nèi)舨粩喟l(fā)展下去，可引起胃出血、胃穿孔、幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥，當(dāng)出現(xiàn)這些并發(fā)癥時(shí)，往往選擇胃大部分切除手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著抗?jié)兯幬锏陌l(fā)展，消化性潰瘍的上述并發(fā)癥大大減少。因此, 胃潰瘍需作胃部分切除術(shù)者也日益減少。然而，有些人經(jīng)藥物治療后仍易復(fù)發(fā)，潰瘍癥狀反反復(fù)復(fù)，經(jīng)年不愈，這時(shí)是不是就應(yīng)該拿起屠刀了呢？且慢，動(dòng)手之前，首先要注意兩個(gè)方面：首先, 胃潰瘍一般愈合的周期為6～8周。很多患者自行購(gòu)藥后,吃個(gè)一兩周, 疼痛狀況基本就能得到改善, 此時(shí), 大多數(shù)患者選擇停藥。而此時(shí)停藥, 胃潰瘍并沒(méi)有治愈, 潰瘍面仍然存在, 遇到合適條件容易反復(fù)。其次, 胃潰瘍大部分是細(xì)菌感染。據(jù)統(tǒng)計(jì), 一半以上的患者都是由于幽門(mén)螺旋桿菌感染而患上胃潰瘍。因此, 治療胃潰瘍應(yīng)該先抗菌, 然后再治療, 不能單純對(duì)潰瘍進(jìn)行治療。世界上有27個(gè)國(guó)家和地區(qū)的消化科專(zhuān)家協(xié)作, 進(jìn)行大規(guī)模觀察發(fā)現(xiàn), 潰瘍愈合后, 如不根治幽門(mén)螺旋桿菌, 任其繼續(xù)“作惡”， 1年后58%的病人復(fù)發(fā)；如果徹底根治, 1年后復(fù)發(fā)的只有2.6%, 兩者相差22倍之多。如避免了以上兩種情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)過(guò)數(shù)療程的正規(guī)藥物治療，潰瘍?nèi)晕粗斡?，為避免過(guò)度延長(zhǎng)內(nèi)科治療時(shí)間，增加出現(xiàn)穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，而且胃粘膜反復(fù)破損、刺激, 就可能會(huì)惡變，這時(shí)應(yīng)痛下決定，忍痛“割胃”。癌變后切除與癌變前切成相比，兩者的預(yù)后可就千差萬(wàn)別了。胃潰瘍的癌變不易被發(fā)現(xiàn)，常是在患者沒(méi)有明顯癥狀的情況下悄然發(fā)生的，故應(yīng)當(dāng)引起人們的注意。臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有5%的胃潰瘍患者最終會(huì)患上胃癌。胃潰瘍之所以會(huì)發(fā)生癌變，主要是由于潰瘍面長(zhǎng)期不愈合，導(dǎo)致潰瘍邊緣的上皮細(xì)胞反復(fù)遭到破壞造成的。那么，哪些信號(hào)可提示患者其胃潰瘍已發(fā)生了癌變呢？疼痛規(guī)律改變胃潰瘍的特點(diǎn)是規(guī)律性上腹部疼痛，呈燒灼樣或鈍痛。典型的胃潰瘍疼痛表現(xiàn)為飽餐痛，疼痛在飯后半小時(shí)至2小時(shí)出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐前疼痛消失，進(jìn)食后疼痛再次發(fā)作，形成進(jìn)食—疼痛—緩解的規(guī)律。如果疼痛失去上述規(guī)律性，呈不定時(shí)發(fā)作或變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，或疼痛的性質(zhì)發(fā)生了明顯變化，則有可能是惡變的先兆，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)一步診斷，以免延誤病情。藥物治療無(wú)效雖說(shuō)胃潰瘍易反復(fù)發(fā)作, 但平時(shí)服用抗?jié)兯幬锖? 癥狀一般能夠緩解。如果按常規(guī)服用抗?jié)兯幬镏委熞欢螘r(shí)間后, 效果變得不明顯, 甚至無(wú)效, 就應(yīng)該懷疑是癌變的先兆。持續(xù)出現(xiàn)黑便黑便可見(jiàn)于進(jìn)食大量豬、羊、雞等動(dòng)物血塊之后，也見(jiàn)于服用某些收斂止瀉和胃黏膜保護(hù)藥，如胃必治、樂(lè)得胃等。但飲食或藥物引起的黑便，潛血試驗(yàn)應(yīng)為持續(xù)陰性。如果胃潰瘍病人出現(xiàn)了無(wú)法解釋的黑便，或者大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)警惕胃潰瘍惡變的可能。身體逐漸消瘦胃潰瘍病人大多體質(zhì)消瘦，但精神狀態(tài)良好，目光炯炯有神。若年齡在40歲以上，短期內(nèi)有食欲減退、厭肉食、惡心、嘔吐、吐隔宿食物或暗紅色食物，明顯消瘦，疲乏無(wú)力等癥狀，有可能發(fā)生了癌變。腹部觸及包塊胃潰瘍一般腹部不會(huì)出現(xiàn)包塊，若發(fā)生癌變時(shí)，潰瘍病灶就會(huì)變大變硬，甚至形成“皮革胃”，到晚期腹部可以出現(xiàn)包塊，而且包塊迅速增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平呈結(jié)節(jié)狀，壓之疼痛。如果出現(xiàn)以上情況, 特別是對(duì)于潰瘍歷時(shí)久遠(yuǎn)、年齡大于45歲者，要提高警惕, 應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行X線鋇餐或胃鏡檢查。胃鏡是目前確診胃病最理想的手段，可發(fā)現(xiàn)小的、淺表潰瘍，并能觀察其演變過(guò)程，對(duì)良性、惡性潰瘍不但能在肉眼下鑒別，還可進(jìn)行活體組織檢查或經(jīng)沖、刷后做脫落細(xì)胞檢查，對(duì)胃潰瘍是否惡變具有確診意義。所以，若對(duì)胃病難以定性時(shí)，不妨做一下胃鏡檢查。一旦胃潰瘍手術(shù)切除后，尤其是術(shù)后10年以后要定期復(fù)查胃鏡，篩查有無(wú)殘胃癌的可能。詳見(jiàn)近期在好大夫網(wǎng)站發(fā)表的科普文章《殘胃癌的診斷和治療》。2010年09月14日22038
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張國(guó)華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 胃潰瘍和十二指腸潰瘍同時(shí)存在是復(fù)合性潰瘍。這種潰瘍占潰瘍病患者的5%左右。先患十二指腸潰瘍的患者居多，從而導(dǎo)致功能性幽門(mén)梗阻，可引起排空延緩，胃擴(kuò)張而刺激胃泌素分泌，使胃酸分泌增多而幽門(mén)功能不良致十二指腸液返流入胃，反復(fù)刺激胃而形成胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍的患者，胃潰瘍的發(fā)生先于十二指腸潰瘍的也有但比例很小，復(fù)合性潰瘍男性多于女性。此病出血的發(fā)生率較高，但惡變率較低。 治療目的在于消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。消化性潰瘍?cè)诓煌幕颊卟∫虿槐M相同，發(fā)病機(jī)制亦各異，所以對(duì)每一例應(yīng)分析其可能涉及的致病因素及病理生理，給以適當(dāng)?shù)奶幚怼? 一、一般治療 生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合，要避免過(guò)度勞累和精神緊張，如有焦慮不安，應(yīng)予開(kāi)導(dǎo)，必要時(shí)可給鎮(zhèn)靜藥。原則上需強(qiáng)調(diào)進(jìn)餐要定時(shí)，避免辛辣、過(guò)咸食物及濃茶、咖啡等飲料。牛乳和豆醬雖能一時(shí)稀釋胃酸，但其所含鈣和蛋白質(zhì)能刺激胃酸分泌，故不宜過(guò)飲。如有煙酒嗜好而確認(rèn)與潰瘍的發(fā)病有關(guān)者，應(yīng)即戒除。服用NSAID者，應(yīng)盡可能停服；即使患者未服此類(lèi)藥物，亦應(yīng)告誡其今后慎用。 二、藥物治療 70年代以前本病的治療主要依賴抗酸藥和抗膽堿藥，H2RA的問(wèn)世在治療上引起第一次變革；近年倡導(dǎo)的根除Hp是治療上的重大里程碑。 （一）根除Hp治療 根除Hp可使大多數(shù)Hp相關(guān)性潰瘍患者完全達(dá)到治療目的。國(guó)際已對(duì)Hp相關(guān)性潰瘍的處理達(dá)成共識(shí)，即不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)，不論活動(dòng)或靜止，不論有無(wú)并發(fā)癥史，均應(yīng)抗Hp治療。 1、根除Hp的治療方案 由于大多數(shù)抗菌藥物在腸內(nèi)低pH環(huán)境中活性降低和不能穿透粘液層到達(dá)細(xì)菌，因此Hp感染不易根除。迄今為止，尚無(wú)單一藥物能有效根除Hp，因而發(fā)展了將抑制胃酸分泌藥、抗菌藥物或起協(xié)同作用的膠體鉍劑聯(lián)合應(yīng)用的治療方案。根除Hp的治療方案大體上可分為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為基礎(chǔ)和膠體鉍劑為基礎(chǔ)的兩大類(lèi)。一種PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素（甲紅霉素）、阿司匹林（或四環(huán)素）、甲硝唑（或替硝唑）3種抗菌藥物中的2種，組成三聯(lián)療法。Hp菌株對(duì)甲硝唑耐藥率正在迅速上升。呋喃唑酮抗Hp作用強(qiáng)，Hp不易產(chǎn)生耐藥性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑，劑量為200mg/d，分兩次服?？捎肏2RA替代PPI，以降低費(fèi)用，但療效亦有所降低。初次治療失敗者，可用PPI、膠體鉍劑合并兩種抗菌藥物的四聯(lián)療法。 2、根除Hp治療結(jié)束后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委?對(duì)此尚未統(tǒng)一。治療方案療效高而潰瘍面積又不很大時(shí)，單一抗Hp治療1－2周就可使活動(dòng)性潰瘍有效愈合。若根除Hp方案療效稍低、潰瘍面積較大、抗Hp治療結(jié)束時(shí)患者癥狀未緩解或近期有出血等并發(fā)癥史，應(yīng)考慮在抗Hp治療結(jié)束后繼續(xù)用抑制胃酸分泌藥治療2－4周。 3、抗Hp治療后復(fù)查 抗Hp治療后，確定Hp是否根除的試驗(yàn)應(yīng)在治療完成后不少于4周時(shí)進(jìn)行。接受高效抗Hp方案（根除率≥90％）治療的大多數(shù)DU患者無(wú)必要進(jìn)行證實(shí)Hp根除的試驗(yàn)。難治性潰瘍或有并發(fā)癥史的DU，應(yīng)確立Hp是否根除。因GU有潛在惡變的危險(xiǎn)，原則上應(yīng)在治療后適當(dāng)時(shí)間作胃鏡和Hp復(fù)查。對(duì)經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療仍有頑固消化不良癥狀的患者，亦應(yīng)確立Hp是否根除。 （二）抑制胃酸分泌藥治療 潰瘍的愈合特別是DU的愈合與抗酸治療強(qiáng)度和時(shí)間成正比。堿性抗酸藥（如氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復(fù)方制劑）中和胃酸（兼有一定細(xì)胞保護(hù)作用），對(duì)緩解樣疼痛癥狀有較好效果，但要促使?jié)冇蟿t需大劑量多次服用才能奏效。多次服藥的不便和長(zhǎng)期服用大劑量抗酸藥物可能帶來(lái)的不良反應(yīng)限制了其應(yīng)用。目前已很少單一應(yīng)用抗酸藥來(lái)治療潰瘍，可作為加強(qiáng)止痛的輔助治療?？鼓憠A藥哌侖西平（哌吡氮平）和促胃液素受體拮抗劑丙谷胺治療潰瘍療效不夠理想，已很少用于治療潰瘍。目前臨床上常用的抑制胃酸分泌藥有H2RA和PPI兩大類(lèi)。PPI作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶--H＋－K＋－ATP酶生成時(shí)，壁細(xì)胞才恢復(fù)泌酸功能。因此PPI抑制胃酸分泌作用比H2RA更強(qiáng)，且作用持久。目前至少有四種PPI已用于臨床，分別為奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和拉貝拉唑。一般劑量為奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、潘托拉唑40mg和拉貝拉唑10mg，每天一次口服；根除Hp治療時(shí)劑量需加倍。 （三）保護(hù)胃粘膜治療 胃粘膜保護(hù)劑主要有三種，即硫糖鋁、麗珠得樂(lè)(枸櫞酸鉍鉀) 和前列腺素類(lèi)藥物米索前列醇。這些藥物治療4－8周的潰瘍愈合率與H2RA相似。硫糖鋁抗?jié)冏饔玫臋C(jī)制主要與其粘附復(fù)蓋作潰瘍面上阻止為散和胃蛋白酶繼續(xù)侵襲潰瘍面、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌等有關(guān)。硫糖鋁不良反應(yīng)少，便秘是其主要不良反應(yīng)。枸櫞酸鉍鉀除了具有硫糖鋁類(lèi)似的作用機(jī)制外，尚有較強(qiáng)的抗Hp作用。短期服用枸櫞酸鉍鉀除了舌苔發(fā)黑外，很少出現(xiàn)不良反應(yīng)；為避免鉍在體內(nèi)過(guò)量積蓄，不宜連續(xù)長(zhǎng)期服用。米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸粘膜粘液/碳酸氫鹽分泌和增加粘膜血流的作用。腹瀉是其主要不良反應(yīng)，因可引起子宮收縮，孕婦忌服。 （四）NSAID潰瘍的治療和預(yù)防 對(duì)NSAID相關(guān)性潰瘍，應(yīng)盡可能暫?；驕p少NSAID劑量，并檢測(cè)Hp感染和進(jìn)行根除治療。用PPI治療，GU或DU的愈合可能不受或較少受到繼續(xù)服用NSAID的影響，故當(dāng)未能中止NSAID治療時(shí)，應(yīng)選用PPI進(jìn)行治療。既往有消化性潰瘍病史或有嚴(yán)重疾病、高齡等因素對(duì)潰瘍及其并發(fā)不能承受者，可預(yù)防性地同時(shí)服用抗消化性潰瘍病藥。米索前列醇可預(yù)防NSAID誘發(fā)的GU和DU。PPI亦能起到預(yù)防作用，但標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RA則否。 （五）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防 Hp感染、服用NSAID、吸煙等是影響潰瘍復(fù)發(fā)的可除去的危險(xiǎn)因素，應(yīng)盡量除去；潰瘍復(fù)發(fā)頻繁時(shí)，不要忘記排除促胃液素瘤。由于極大多數(shù)消化性潰瘍是Hp相關(guān)性潰瘍，而Hp真正根除后，潰瘍的復(fù)發(fā)率可顯著降低，因此確定有無(wú)Hp感染非常重要。需要指出的是，Hp感染"根除"后，或初次檢測(cè)陰性者，仍有陽(yáng)性可能。出現(xiàn)這種情況大多是由于檢測(cè)當(dāng)時(shí)未排除干擾因素，Hp暫時(shí)受到抑制而未能檢出，或由于檢測(cè)方面不夠可靠。Hp真正根除后成人的再感染率很低，約為每年1％－3％。在根除Hp治療中，由于耐藥菌株藥物不良反應(yīng)、患者依從性差等因素，在一個(gè)甚至兩個(gè)療程治療后仍有部分患者的Hp未能得到根除。有并發(fā)癥的潰瘍和難治性潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)，高齡或伴有嚴(yán)重疾病者對(duì)潰瘍及其并發(fā)癥不能承受，這些都是預(yù)防復(fù)發(fā)的重點(diǎn)對(duì)象。維持治療曾是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的主要措施，但與根除Hp治療相比，維持治療需沉淀服藥，停藥后潰瘍?nèi)詴?huì)復(fù)發(fā)，療效也不如前者，因此需對(duì)維持治療的地位作重新評(píng)價(jià)。由于存在Hp陰性潰瘍、根除Hp后仍有少部分潰瘍會(huì)復(fù)發(fā)、目前根除治療方案的療效尚難達(dá)到百分之百以及Hp根除后仍有一定再感染率等原因，維持治療仍有一定地位。實(shí)際上，根除Hp治療與維持治療互補(bǔ)，才能最有效地減少潰瘍復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。維持治療一般多用H2RA體拮抗劑，常用方案為標(biāo)準(zhǔn)劑量半量睡前頓服，也可用奧美拉唑10mg/d或20mg每周2－3次口服進(jìn)行維持治療。維持治療的時(shí)間長(zhǎng)短，需根據(jù)具體情況決定，短者3－6個(gè)月，長(zhǎng)者1－2年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。 三、消化性潰瘍治療的策略 對(duì)胃鏡或X線檢查診斷明確的DU或GU，首先要區(qū)分Hp陽(yáng)性還是陰性。如果陽(yáng)性，則應(yīng)首先抗Hp治療，必要時(shí)在抗Hp治療結(jié)束后再給予2－4周抑制胃酸分泌治療。對(duì)Hp陰性的潰瘍包括NSAID相關(guān)性潰瘍，可按過(guò)去的常規(guī)治療，即服任何一種H2RA或PPI，DU療程為4－6周，GU為6－8周。也可用粘膜保護(hù)劑替代抑制胃酸分泌藥治療GU。至于是否進(jìn)行維持治療，應(yīng)根據(jù)潰瘍復(fù)發(fā)聘禮、患者年齡、服用NSAID、吸煙、合并其他嚴(yán)重疾病、潰瘍并發(fā)癥史等危險(xiǎn)因素的有無(wú)，綜合考慮后作出決定。至于外科治療，由于內(nèi)科治療的進(jìn)展，目前僅限少數(shù)有并發(fā)癥者。手術(shù)適應(yīng)證為：①大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效時(shí)；②急性穿孔；③瘢痕性幽門(mén)梗阻；④內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍；⑤胃潰瘍疑有癌變。 安全提示 1、避免使用致潰瘍藥物：應(yīng)盡量停用非自體類(lèi)抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、利血平等致潰瘍藥物。如果病人同時(shí)患有必須使用這類(lèi)藥物的疾病，應(yīng)盡量采用腸溶劑型和小劑量間斷用藥法。整個(gè)用藥期間應(yīng)進(jìn)行充分的抗酸和保護(hù)胃粘膜治療?？顾嶂委熒踔脸掷m(xù)到停用腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇激素后2～3周。 2、合理膳食：應(yīng)該三餐按時(shí)進(jìn)食，多食諸如面片、面條、粥、豆?jié){、乳類(lèi)、豆類(lèi)、肉類(lèi)、菜葉等刺激小而易消化的食物，少用辛辣調(diào)味品。 3、戒煙酒，減少飲用咖啡、可口可樂(lè)等飲料。 4、勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，減少精神應(yīng)激，解除對(duì)消化性潰瘍的憂慮。2009年12月14日12384
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胃潰瘍相關(guān)科普號(hào)
蔣青偉醫(yī)生的科普號(hào)
蔣青偉 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
消化內(nèi)科
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吳亮醫(yī)生的科普號(hào)
吳亮 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心
肝病內(nèi)科
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郭蓮怡醫(yī)生的科普號(hào)
郭蓮怡 主任醫(yī)師
錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
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