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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 胃黏膜保護劑是指具有保護胃黏膜，促進組織修復和潰瘍愈合作用的藥物。是治療消化性潰瘍、胃食管反流病的基本藥物之一。目前胃黏膜保護劑種類繁多，其作用機制及服用方法各有不同，在此做一總結。1、鉍劑：包括枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍和復方鋁酸鉍。鉍劑具有增強黏液屏障、滲透屏障作用、刺激內源性前列腺素合成、刺激重碳酸氫鹽和對表皮生長因子的作用，但其中和胃酸作用很弱，另外本類藥物對幽門螺旋桿菌有直接殺滅作用外，降低幽門螺旋桿菌的致病作用。用法用量：枸櫞酸鉍鉀：每次300mg（相當于鉍110mg），qid，于三餐前以及晚餐后2小時口服。膠體果膠鉍：每次3粒（相當于鉍150mg），qid，餐前半小時與睡前服用。復方鋁酸鉍：1～2片/次，tid，餐后嚼碎溫開水送服。注意事項：①服藥前后半小時須禁食，不得飲用牛奶、含乙醇或含碳酸的飲料及服用其它藥物。②不宜大劑量長期服用以免出現(xiàn)鉍蓄積性中毒。③需要注意，鉍劑用于胃粘膜保護時的劑量和服用方法，與用于清除幽門螺旋桿菌治療時不一樣。④服藥期間大便可呈無光澤的黑褐色，屬正常反應，停藥后1～2天內糞便色澤轉為正常。⑤不得同時服用兩種含鉍制劑。不良反應：惡心、便秘等胃腸道反應。2、米索前列醇：米索前列醇具有抑制胃酸分泌、細胞保護作用，主要與增加黏液和重碳酸氫鹽分泌有關，增加黏膜血流量，對膜結構的穩(wěn)定作用，促進上皮修復等作用也可能有關。用法用量：每次0.2mg，qid（餐前和睡前），4～8周為一療程；預防NSAIDs所致的消化性潰瘍每次0.2mg，每日2～4次，口服。注意事項：①青光眼、哮喘及過敏體質等禁用。②前列腺素過敏者禁用。③心、肝、腎疾病患者或腎上腺皮質功能不全者禁用；④孕婦禁用；⑤有腦血管或冠狀動脈疾患者禁用。不良反應：腹瀉、腹絞痛。3、鋁碳酸鎂：通過中和胃酸、吸附膽汁，清除幽門螺桿菌毒素等作用，削弱有害因子對胃黏膜的侵襲；藥物覆蓋保護創(chuàng)面，并促進修復防御因子的分泌，增強生長因子的表達，從而加速上皮修復和新生血管生成，達到恢復胃黏膜防御平衡，提高潰瘍愈合目的。用法用量：成人飯后1～2小時嚼服，睡前或胃部不適時嚼服，推薦劑量：每次0.5～1.0g（1～2片），tid，癥狀緩解后至少維持4周。注意事項：嚴重心腎功能不全者、胃腸道蠕動功能不良者、高鎂高鈣血癥等慎用本藥。長期用藥者應定期檢測血鋁濃度。不良反應：少且輕微，長期服用可能出現(xiàn)內分泌/代謝、血清電解質變化。4、硫糖鋁：通過覆蓋于潰瘍或糜爛面形成保護性屏障，吸附胃蛋白酶和膽汁酸，促進胃黏液和重碳酸鹽分泌，增加胃黏膜血流量和促使前列腺素的合成等作用，從而促進潰瘍愈合。用法用量：片劑，每次1gqid，或2gbid，餐前1小時及睡前嚼碎服用；硫糖鋁混懸劑：餐前1小時及睡前服用，一日2～4次，一次5～10ml。1～2周內癥狀可緩解，應連須治療4～8周。注意事項：應空腹服藥，餐前1小時和睡前嚼碎效果最好。甲亢、營養(yǎng)不良性佝僂病、低磷血癥者，不宜長期服用本藥。不良反應：嗜睡、眩暈、頭昏或頭痛、口干、便秘、惡心、消化不良、腹瀉等。5、瑞巴派特：具有預防潰瘍發(fā)生和促進潰瘍愈合作用，可增加胃黏膜血流量、前列腺素E2的合成和胃黏液分泌，可清除氧自由基，抑制阿司匹林、乙醇等對胃粘膜的損傷，促進消化性潰瘍的愈合及炎癥的改善。用法用量：每次0.1g，tid，口服（早、晚及睡前）。注意事項：有本藥過敏史禁用。不良反應：口渴、惡心、腹痛和血清轉氨酶輕度升高、皮疹、全身瘙癢。6、伊索拉定片：通過提高胃黏膜細胞內CAMP、前列腺素、還原型谷胱甘肽及黏液糖蛋白含量。強化胃黏膜上皮細胞間的結合，增強黏膜細胞本身的穩(wěn)定性，以發(fā)揮黏膜防御作用。用法用量：一天2片（4mg），分1～2次服。注意事項：過敏者禁用。不良反應：有時出現(xiàn)便秘、腹瀉、惡心、嘔吐癥狀；有時AST、ALT、Al-P、LDH值輕度升高；有時出現(xiàn)皮疹，若出現(xiàn)此類癥狀，應停藥。7、替普瑞酮：促進胃黏膜的再生和加強胃黏膜屏障的形成，提高胃黏膜前列腺素的生物合成，改善胃黏膜血供。用法用量：可根據(jù)年齡、病情酌情調整劑量，一般用法每次50mg，tid，口服（餐后）。注意事項：替普瑞酮飯后服用與空腹服用相比生物利用度顯著增加，因此必須在飯后服用。不良反應：神經性頭痛；輕度胃腸道反應，AST及ALT輕度升高；皮疹、瘙癢等。不良反應一般于停藥后即可消失。8、吉法酯：能促進潰瘍修復愈合，增加胃黏膜前列腺素，促進粘液分泌，增強胃黏膜屏障，擴張胃黏膜微循環(huán)，改善血流分布。服用方法：每次50～100mg，每日3～4次，飯后服用。不良反應：耐受性較好，少數(shù)可出現(xiàn)心悸、口干、惡心、便秘等，一般無需停藥。9、麥滋林：即L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒。能促進潰瘍組織的再生，增強腸道粘膜屏障功能，具有保護胃黏膜的作用。服用方法：一般每次一袋，每天3次，直接口服，可以根據(jù)年齡、癥狀，在醫(yī)師的指導下酌情使用劑量。注意事項：主要會出現(xiàn)一些皮膚過敏、蕁麻疹以及便秘、腹瀉、惡心癥狀。建議直接吞服，避免用水來沖服。10、尿囊素鋁：服后覆蓋在胃腸道壁上，中和胃酸，并游離出具有促進肉芽組織形成及粘膜上皮組織再生的母體化學成份，產生抗?jié)冃Ч?，可改善胃粘膜微小血管新生及血流，促進粘液的合成分泌。服用方法：成人每次0.2克（2片），每日3次，飯前口服，或遵醫(yī)囑。不良反應：偶有便秘、稀便、口干等癥狀，停藥后自行消失。11、依卡貝特鈉顆粒：口服幾乎不被吸收，可在胃部形成一層保護膜，對胃黏膜的覆蓋作用不受胃內PH值變化的影響，并可抑制胃蛋白酶活性，具有抑制幽門螺桿菌作用。服用方法：成人一次1袋，1日2次（早餐后、睡前）。注意事項：對本品過敏者禁用。不良反應：有皮疹、蕁麻疹、便秘、腹瀉、胸部壓迫感、周身疲乏感，出現(xiàn)不良反應應立即停藥。12、胸腺蛋白：胸腺蛋白可直接促進胃黏膜上皮細胞、成纖維細胞的再生修復，增強胃黏膜細胞Na-K-ATP酶活力，增加胃粘液分泌，增加胃粘膜前列腺素合成，提高胃黏膜對HP毒素的抵抗作用。用法用量：胸腺蛋白口服液口服。一次30mg（1瓶），一日2次（早晚餐后2～3小時服用），30日為一個療程。注意事項：對胸腺蛋白過敏者禁用；胸腺蛋白若出現(xiàn)絮狀沉淀，則禁止使用；孕婦及哺乳期婦女用藥情況尚不明確。臨床常見的慢性胃炎、胃潰瘍等疾病均與胃粘膜受損傷有直接的關系，胃粘膜保護藥作為胃粘膜的保護傘，也在胃部疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用，作為臨床醫(yī)生一定要掌握好此類藥物的應用。2021年06月24日
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡云勝今天呃，用評論區(qū)的要求來解答一下這個呃，胃粘膜糜爛的問題啊，呃，其實我們這個臨床當中看胃鏡報告經常會看到有胃竇胃粘膜糜爛也有胃或十二指腸潰瘍哪個更重呢，似乎糜爛大家聽起來更可怕，因為它有一個中文的爛字啊，它實際上我覺得這個命令并不是很好，他會啊，帶有一些主觀的誘導的色彩，他認為這個是組織爛掉了特別嚴重，其實并不是這樣啊，我來從醫(yī)學上解釋一下糜爛，實際上是這個急性炎癥和這個細胞破損啊細胞損害發(fā)生在。 比較淺表的粘膜層啊充血啊，炎癥細胞浸潤還有這種這個細胞形態(tài)的改變，他是比較淺的比較輕的，而潰瘍呢，潰瘍的發(fā)生一定是突破了黏膜層到粘膜下層甚至是幾層啊，嚴重的潰瘍會穿透這個胃竇的全層就是胃的全層造成穿孔糜爛，絕對不會穿孔的潰瘍相對來講呃損傷的范圍和這個程度主要是這個深度啊更大，所以潰瘍比糜爛來講更不容易治療和愈合需要更長時間的治療，呃糜爛呢，相應來講，我認為它反映的是你的一個情緒狀態(tài)，全身的這個內分泌狀態(tài)還有這種激素就是胃斗，呃，胃粘膜生長和調節(jié)激素的一種紊亂啊，這個往往和我們的作息情緒以及飲食相關啊，實際上是你不良生活方式的一個體現(xiàn)，所以糜爛并不用著重于去局部的治療，他2021年04月17日1457
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡先醫(yī)生，今天聊一聊這個抑酸藥能不能長期吃啊，呃，可以說很多消化道的癥狀，特別是上腹部的癥狀，大家呃，就診的時候醫(yī)生都會判斷你可能有胃炎，你可能有胃潰瘍和12腸就潰瘍，那么就會給你開抑酸藥，抑酸藥常見的有法包提丁啊，也有這種皮就是制子動抑制劑，常見的有奧美拉唑呀，艾索美拉唑啊，總之都是乙酸藥，呃，你胃炎胃潰瘍都可以吃，但是能不能長期吃呢？有的人就是情緒上也依賴，身體上也依賴，就長期吃，其實長期吃肯定是不好的，因為胃酸是一個生理功能，它對呃胃環(huán)境的一個調整，還有對食物的這種殺菌消毒，都是有積極作用的，當我們用藥物把它嚴這個嚴格的抑制之后，那么實際上我們的胃就出現(xiàn)了一種，呃，不設防的狀態(tài)，它可能有一些病菌的侵入，再有呢，就是這個低酸狀態(tài)，可能也是這個，呃，腫瘤容易出現(xiàn)的一種情況。 長期吃藥呢，啊，這件事本身也會是引起胃的一些病變啊，我見過長期吃，呃，乙酸藥兩年的，它的胃里就因為藥物的作用啊。 出現(xiàn)了大量的息肉，這也是長期吃抑酸藥的一個，呃，明顯的呃副作用，大家開始積極的去就診啊，找到這個準確的病因，解除病因，而不要依賴長期吃藥來控制我們的胃炎胃病胃潰瘍，謝謝大家的關注。2021年03月05日1546
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 消化內科 人吃五谷雜糧，胃腸功勞最大，擔子也最重。隨著年齡增長，很多人不經意間已經被胃病盯上了。如果患有慢性胃病，例如：萎縮性胃炎、反流性胃食管炎、胃潰瘍、十二指腸膽汁反流性胃炎等，胃黏膜本身的保護機制就會降低，出現(xiàn)腹痛腹脹等上腹不適癥狀。這時，除了需要注意日常飲食之外，更需要在口服或注射下列藥物時提高警惕。解熱鎮(zhèn)痛類藥物如阿司匹林、吲哚美辛、吡羅昔康、保泰松、雙氯芬酸、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛類藥物，會破壞胃黏膜的保護機制。服用后易出現(xiàn)上消化道的不良反應，比如上腹部疼痛不適、消化不良，甚至出現(xiàn)消化道出血等。此外，胃鏡檢查常有胃黏膜炎癥、糜爛及潰瘍，嚴重的還可出現(xiàn)潰瘍穿孔出血。因此，胃病患者應該盡可能減少服用此類藥物。對于既往發(fā)生過消化道潰瘍，患有幽門螺桿菌感染、冠心病等心血管疾病或是正在使用華法林、糖皮質激素類藥物的患者，服用此類藥物更應慎重。如果因病情必須要服用時，則應盡量選擇其中相對較為安全的品種，例如塞來昔布、布洛芬等，且應在醫(yī)師指導下調整用法用量，盡量使用較小劑量。同時，可以聯(lián)用奧美拉唑、泮托拉唑、米索前列醇等抑制胃酸分泌的藥物，從而保護胃腸道黏膜。腎上腺糖皮質激素類藥物包括地塞米松、潑尼松、潑尼松龍、甲基強的松龍、倍他米松等。此類藥物均可誘發(fā)胃腸潰瘍，或使?jié)儚桶l(fā)、惡化。研究表明，糖皮質激素能夠延緩組織愈合，還可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，并使保護性胃黏液分泌減少，如此一來便降低了胃黏膜的抵抗力。對于患有胃病的人來說，糖皮質激素可能會誘發(fā)或加重胃、十二指腸的潰瘍出血，甚至造成消化道穿孔。因此，胃病患者在使用糖皮質激素類藥物時應慎重。腎上腺皮質激素引起的胃腸道潰瘍，又稱類固醇潰瘍。其臨床癥狀與一般消化性潰瘍略有不同，其疼痛無明顯規(guī)律性，常為隱襲發(fā)生，待病變已很嚴重，甚至出血、穿孔才被發(fā)現(xiàn)，這是因為糖皮質激素使疼痛感受閾增高，炎癥反應降低。因此，在使用這一類藥前及用藥期間應密切觀察胃腸反應，特別是原有潰瘍者，更應慎重用藥。此外，腎上腺糖皮質激素類藥物應避免與水楊酸鹽、解熱鎮(zhèn)痛藥及抗組織胺類藥物并用。用藥期間不宜飲酒，應給予高蛋白、高維生素及潰瘍病膳食，必要時可合并使用制酸、胃黏膜保護類藥物。含有利血平成分的降壓藥例如利血平片、復方利血平片、復方利血平氨苯蝶啶片等。 利血平能促使胃酸過多分泌，誘發(fā)或加重胃潰瘍出血。因此，患有胃病的患者應避免選用含有利血平的降壓藥，這些藥品的說明書上也明確標注“胃及十二指腸潰瘍患者禁用”。含鈣、鉀、鐵等藥物例如，氯化鉀片、鐵劑及含鈣的補鈣制劑。氯化鉀、鐵劑對胃黏膜有直接刺激作用。目前常用的補鈣制劑主要含有碳酸鈣和維生素D等成分，此類制劑也會引起噯氣、便秘、腹脹、腹痛、胃腸脹氣、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應，長期過量服用碳酸鈣還會引起胃酸分泌的反跳性增高。因此，如果您患有胃病，服用以上藥物時應注意調整用法用量，并密切關注您的胃腸道功能?？股仡愃幬锶缢沫h(huán)素類、紅霉素類、甲硝唑、呋喃類等許多口服抗菌藥易引起惡心、嘔吐、腹痛、食欲下降，加重消化性潰瘍甚至出血；有報告口服青霉素類抗菌藥物后，除產生一般胃腸道不適癥狀外，尚可發(fā)生急性腹痛及胃腸出血。靜脈滴注紅霉素，也可出現(xiàn)胃腸癥狀，偶有發(fā)生消化道出血者。多粘菌素對胃黏膜上皮細胞毒性較大，可造成胃黏膜局部缺血、促進組織胺釋放，形成胃炎、胃黏膜損傷。抗腫瘤類藥物如氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、5-氟尿嘧啶類等，此類藥物能夠刺激胃腸黏膜產生彌漫性炎癥、黏膜腫脹、糜爛或形成胃炎或胃潰瘍，出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等癥狀。清熱解毒通便藥包括具有苦寒之性的中藥制劑。很多“上火”或者便秘的患者會選用具有清火或通便作用的中成藥治療，而這類藥物多是由具有苦寒之性的中藥組成，例如大黃、黃連、黃芩、石膏、人工牛黃、梔子等。中醫(yī)理論認為，長期或大量服用此類“苦寒之品”會損傷“脾陽”，引起胃腸道的不適，例如食欲減退、腹脹腹痛等。因此，如果您患有胃病，同時又屬于脾胃虛寒的證型，在服用此類中藥制劑時也應格外注意。2020年12月22日1769
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 不是這樣的。 胃鏡發(fā)現(xiàn)有胃潰瘍或十二指腸潰瘍，同時有Hp陽性，大夫給開了14天“滅”菌的藥，門診不少病人以為吃完這14天就算療程結束了。這是不對的。 滅hp只是治療潰瘍的第一個階段。吃完14天的藥后要到門診找醫(yī)生繼續(xù)開具治療潰瘍的藥，這是治療潰瘍的第二個階段。胃潰瘍的總療程一般是6-8周，十二指腸潰瘍的總療程是4-6周。所以除去滅菌的14天（即2周），胃潰瘍還要吃治潰瘍的藥4-6周，十二指腸潰瘍還要繼續(xù)用藥2-4周。 等治療潰瘍的總療程都結束了，要停用所有的胃藥至少2周，再復查一個呼氣試驗，看看HP清除掉沒有。這是潰瘍合并HP感染治療的第三個階段。 比較大的胃潰瘍，有時醫(yī)生會建議2-3個月后復查胃鏡。這是潰瘍治療的第四個階段。 一般來說，完成這四個階段，潰瘍治療算結束了。2020年10月06日2257
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 奧美拉唑是治療胃病的藥物，它是最常用的質子泵抑制劑，可能胃不好的人家里都備著奧美拉唑（奧美），一有胃部不適就拿出來吃。是藥三分毒，必須說明的是，奧美拉唑是用來治病的，短期服用的話不會有太大問題，但如果長期吃的話，確實存在一定的風險。 長期吃奧美拉唑，可能面臨四大風險： 1. 可能會增加癌癥的發(fā)生風險 長期吃奧美拉唑確實有誘發(fā)癌癥的風險。有研究表明使用質子泵抑制劑在2年左右，還不足以增加胃癌、腸癌、肝癌或胰腺癌的發(fā)生風險。但是，如果服用10年及以上，腸癌、肝癌和胰腺癌的風險均有所上升。這也是長期吃奧美拉唑最嚴重的危害，這就提醒慢性胃病患者，要警惕奧美拉唑的致癌性，不能隨便吃。 2. 可能會引起萎縮性胃炎 奧美拉唑是通過抑制胃酸分泌發(fā)揮作用的，而胃酸的正常分泌對于人體消化、殺菌，保護胃腸道健康是有幫助的。如果長期服用奧美拉唑，使得胃酸被過度抑制而分泌不足，可能會導致胃功能逐漸減退，誘發(fā)萎縮性胃炎。 3. 可能會導致體重減輕 很多患者在吃奧美拉唑的時候，發(fā)現(xiàn)體重快速下降。目前認為，這可能是因為奧美拉唑抑制胃酸分泌，改變胃部內環(huán)境，導致腸道菌群的變化，使得食物消化、吸收功能異常所致。另外，吃藥時導致的胃腸道不適也會影響患者的正常進食。 4. 可能會出現(xiàn)胃腸道不適 吃奧美拉唑最常見的不良反應就是胃腸道不適，比如腹瀉、便秘、惡心、腹痛、胃腸脹氣等，一般發(fā)生在用藥初期，可自行緩解，另外還可見頭痛、失眠、皮疹、眩暈、嗜睡、水腫、視力障礙等。還有少數(shù)患者可能出現(xiàn)轉氨酶和膽紅素升高，鈣和維生素B12吸收障礙等，嚴重會引起巨幼細胞性貧血。 奧美拉唑這樣吃，可最大限度降低風險！ 奧美拉唑雖然常用，但絕對不能亂用，即便確實胃不好也不能隨便吃，需知任何的用藥都要對癥下藥，胃病也分很多種，并不都適合服用奧美拉唑。 1. 要清楚是否屬于適用人群 奧美拉唑的作用機制是抑制胃酸分泌，它主要適用于胃酸分泌過多或胃粘膜損傷的胃病，最常見的就是胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎。這類患者常見的癥狀就是胃痛、反酸、燒心等，但是對于胃脹、消化不良的患者來說，服用奧美拉唑并非對癥治療，可能需要服用促胃腸動力藥或促消化的藥物才能緩解不適。 2. 要遵醫(yī)囑按照療程用藥 胃病之所以會轉為慢性病，很多時候都是因為患者在發(fā)病初期沒有經過正規(guī)的治療，加之患者不注意日常的飲食，結果就是病情反反復復，久治不愈。尤其是對于消化性潰瘍這樣的疾病，想要潰瘍面完全愈合，必須嚴格遵醫(yī)囑按照療程用藥，可能還需聯(lián)合用藥，而不是癥狀消失就停藥。正常來說，服用奧美拉唑治療胃潰瘍需要6-8周，十二指腸潰瘍需要4-6周，反流性食管炎需要4-8周。 3. 要警惕藥物間相互作用 奧美拉唑在與某些藥物一起服用時，可能會因為藥物間相互作用發(fā)生風險，這類藥物有氯吡格雷、地高辛、奈非那韋、華法林、甲氨蝶呤、鐵劑、潑尼松等，服用以上藥物時，最好與奧美拉唑的用藥時間錯開，以防增加不必要的風險。 4. 要注意正確用藥 奧美拉唑常用劑型有腸溶片和腸溶膠囊，一般都是每天1-2次，晨起吞服或是早晚各一次，飯前半小時服用最佳。千萬不要掰開或嚼碎吃，否則會致腸溶衣膜破壞，影響藥效發(fā)揮。具體用藥情況還得根據(jù)患者的病情遵醫(yī)囑來定。用藥期間要定期檢查，提防副作用發(fā)生，一旦出現(xiàn)不適就得就醫(yī)診治，用完一療程后也需就醫(yī)查看治療效果。 5. 要養(yǎng)成良好的生活習慣 胃病靠的是“三分治七分養(yǎng)”，藥物治療只能緩解癥狀，而想要預防復發(fā)，要求時刻關注飲食和生活習慣。具體來說，飲食要清淡、易消化，遠離生冷、辛辣、堅硬等刺激性食物；注意胃部保暖，避免寒冷刺激；戒煙忌酒；保持平和的心態(tài)；規(guī)律作息，保證充足睡眠等。2020年06月27日4071
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 胃病種類多而常見，相應的胃藥作用機制亦不相同。目前常用的胃藥有三類：抑酸藥、保護胃黏膜藥和抗幽門螺桿菌藥。 由于胃藥的療效與胃排空情況息息相關，所以服用時間尤為重要；然而服藥期間又需要注意哪些呢？ 抑酸藥主要是吸收后作用于胃壁細胞，抑制胃酸分泌，用于胃-食管反流征及潰瘍患者；與鉍劑和抗菌藥物聯(lián)用，可用于根治幽門螺桿菌的治療。常用藥物有質子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等。 服藥時間：口服，一次1片，一日1次，一般于早餐前服用?？褂拈T螺桿菌感染時，可一日2次，早餐前及睡前服用。服藥時應整片吞服，不可咀嚼或壓碎。 注意事項：此類藥物不宜長期大劑量使用，以防骨折。禁用于嚴重腎功能不全者、妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒。慎用于肝功能損傷者。 胃黏膜保護藥是指預防和保護胃黏膜，促進組織修復、潰瘍愈合和治療胃黏膜損傷的藥物。常用藥物為鉍劑，有：枸櫞酸鉍鉀膠囊，膠體果膠鉍膠囊。 服藥時間：口服，一次1-2粒，一日3-4次，于餐前半小時或睡前追加服用一劑。 注意事項：服用后，糞便可呈無光澤的黑灰色，屬于正?，F(xiàn)象。不宜長期大量服用，一般連續(xù)使用不得超過7天；不宜同時使用兩種含鉍制劑；嚴重腎功能不全及孕婦禁用。服藥期間不得與牛奶和抗酸藥同服，否則會降低藥物療效。 幽門螺桿菌感染與消化道疾病有著密切的關系，目前已證實幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，是消化性潰瘍的重要致病因素。世界衛(wèi)生組織已明確把幽門螺桿菌列為胃癌的危險因子，所以建議幽門螺桿菌檢測結果為陽性的患者進行根除治療。 服藥時間：根除幽門螺桿菌的方案為“四聯(lián)療法”，即：1種質子泵抑制劑（2次/天，餐前口服）+1種鉍劑（2次/天，餐前口服）+2種抗生素（餐后口服），療程為10或14天。 其中抗生素可選擇阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮、阿莫西林+四環(huán)素、四環(huán)素+甲硝唑、四環(huán)素+甲硝唑、四環(huán)素+呋喃唑酮。 注意事項：青霉素過敏患者不應選用含阿莫西林組合方案。2020年06月02日3058
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內科 大家好，我是葉醫(yī)生。今天給大家科普很多胃病患者幾乎都吃過的一種藥——奧美拉唑。奧美拉唑是抑制胃酸的藥物，為什么吃奧美拉唑卻有保護胃粘膜、促進胃粘膜修復的功能？很多胃痛的患者一吃奧美拉唑類的藥就會緩解？奧美拉唑為什么還有止痛的作用？這篇文章信息量很大，我把我對奧美拉唑所有的理解都寫進來了，文章有點長，但都是你們平常經常問到的問題，上班比較忙，沒空一個一個回答，在此我統(tǒng)一回答一下！如果有興趣歡迎關注并收藏慢慢看！說起奧美拉唑這個藥有消化道疾病的人可謂無人不知、無人不曉，不僅僅在中國，全世界估計有得過胃病的人估計這輩子都有吃過“奧美拉唑”這一類的藥。臨床上不止有奧美拉唑，還有艾司奧美拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑，泮托拉唑，艾普拉唑、最新的還有叫“泰妥拉唑（日本研發(fā)的：國內好像還沒上市）”等一大堆“拉唑”類的藥，那這么多拉唑類的藥為什么唯獨“奧美拉唑”那么出名？因為這么多拉唑里面就“奧美拉唑（商品名叫洛賽克）”是英國阿斯利康公司第一個研發(fā)出來的，也是第一個用于臨床的“拉唑”類抑制胃酸的藥，屬于第一代“拉唑”類的藥，1989年就上市了，剛研發(fā)出來的時候可謂是在全球叱咤風云，火得不得了，因為是全球唯一沒有競爭對手，而且治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃糜爛、抑制胃酸的臨床效果確切有效，可以顯著降低胃出血、十二指腸出血概率并且有保胃止痛還有聯(lián)合根除幽門螺桿菌、預防性保胃用藥等強大的功效，所以在1988年上市的時候可謂是全球藥品舞臺夜空中最亮的星，舞臺上最亮的一個仔，連續(xù)多年單藥銷量全球第一。當然后面第二代蘭索拉唑（日本武田公司研發(fā)、商品名叫達克普?。?，第三代泮托拉唑（德國百克頓大藥廠研發(fā)），第四代雷貝拉唑（日本衛(wèi)材公司研發(fā)商品名叫波利特）還有艾司奧美拉唑（也是英國阿斯利康公司的新一代奧美拉唑，商品名叫耐信），還有號稱第五代的艾普拉唑（中國研發(fā)的哦，商品名叫壹粒安，吃一粒就很安心的意思？）但我不喜歡開，不是不愛國，是很貴、一盒100多塊，關鍵才6片，都不夠吃一周）。還有第六代泰妥拉唑、替那拉唑、萊米諾拉唑、艾沙拉唑、二硫拉唑，第六代的拉唑有的在國外已經上市，有的還在研發(fā)中。新的拉唑藥物不斷問世，所以奧美拉唑在國際舞臺上不再是夜空中最亮的星，但因為這些進口的拉唑類的藥現(xiàn)在都過了藥品保護專利期，所以我國各大藥廠都能仿制研發(fā)，我們國家如果說山寨能力第二，那全球就沒有哪個國家敢說第一了。專利保護期一過，分分鐘各大藥廠都各種仿制出幾乎一樣的藥出來，這還不算牛逼的地方，最牛逼多是仿制完價錢只有進口的十分之一都不到，哈哈。下圖就是我國仿制的奧美拉唑，扣除掉瓶子、外包裝盒以及人工的價錢，一個國產的奧美拉唑可能就幾分錢。進口的洛賽克一顆還要10幾塊。就是因為這么便宜，且國家已經把奧美拉唑改為非處方藥，各大藥店均有銷售，2塊錢一盒買不了吃虧、買不了上當，所以奧美拉唑在國內依然是無人不知、無人不曉，在國內依然是舞臺上最亮的仔。好吧，扯的有點遠了。回歸正題：奧美拉唑僅僅只是抑制胃酸的作用，為什么很多人吃完就感覺肚子不痛了，奧美拉唑通過什么原理來保護胃粘膜的？這個要從我們胃的防御屏障說起，我們胃上皮細胞每天都會分泌胃酸，胃酸可以消化我們吃進去的食物，為什么不會把我們自己的胃給消化掉？第一是因為我們胃表面有多層的防御屏障，其二是我們胃腸道有自我調節(jié)能力，你吃多少食物進來，我們胃通過適當調節(jié)就分泌多少胃酸出來幫助消化，協(xié)調分泌相輔相成。但當我們吃太多、或者不規(guī)律的吃、暴飲暴食、刺激飲食、心情不好的時候胃腸功能就會內分泌紊亂，胃酸可能就會分泌太多或者太少，分泌太少就會表現(xiàn)為沒胃口，分泌太多可能就會出現(xiàn)把我們自己的胃給消化掉，胃鏡下觀察到就是胃糜爛、胃潰瘍。胃酸化學名就是鹽酸，胃酸如果在消化自己你說會不會痛？肯定會痛吧。所以說當胃酸分泌過多的時候吃奧美拉唑類的藥有可以抑制一些胃酸，就可以防止胃酸進一步在腐蝕消化我們的胃從而達到止痛的目的。那奧美拉唑是通過什么機制保胃胃粘膜的？其實奧美拉唑沒有養(yǎng)胃、保胃的作用，胃粘膜是靠我們自身強大的修復能力自我修復的。當然奧美拉唑起到輔助的作用。我們胃表明的細胞生長、更新速度很快，平常3-4天就可以完全更新一遍。但如果胃糜爛、胃潰瘍胃酸太多的話，在修復的同時、可能因為胃酸太多又被消化掉，所以吃了奧美拉唑類的藥減少一些胃酸可以促進我們胃粘膜上皮快速自我修復。如果修復好了就又可以形成完整的防御層。奧美拉唑起到輔助的作用，真正養(yǎng)胃、保胃還是靠我們自身細胞強大的自我修復能力。經常也有粉絲提問說哪一種拉唑類的藥比較好？以前在微頭條上有科普過類似的問題，這個問題其實不好回答，要具體分析，以下只是我個人的臨床經驗，僅供參考：新的一代總體來說會更好一些，至少廠家宣傳還是臨床數(shù)據(jù)都說明比較好，正所謂長江后浪推前浪嘛！但在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)還是有個體差異，什么叫個體差異，也就是有些人就是吃第一代奧美拉唑感覺效果更好一些，或者同樣是奧美拉唑但只認準一個品牌，其他品牌奧美拉唑無效或者效果不好。從臨床研究的數(shù)據(jù)來說最新一代雷貝拉唑對其他藥物相互作用比較小。臨床上有一點要注意就是心血管病的患者如果有服用氯吡格雷同時吃奧美拉唑或者艾司奧美拉唑的話有可能效果會打折扣！還有就是個人臨床上感覺奧美拉唑特別是艾司奧美拉唑（新一代奧美拉唑，商品名叫耐信）治療反酸，燒心、胃食管反流性效果好一些，雷貝拉唑治療胃潰瘍、效果好一些，但也有個體差異，也許有患者心理作用存在的可能。這些藥都是飯前吃的，這個問題平常也很多粉絲咨詢！最后一個問題：2塊錢和100塊錢的奧美拉唑有沒有區(qū)別？你說印度那些500塊錢一個療程大抗癌藥跟瑞士5萬塊錢的抗癌藥有沒有區(qū)別？這其實是一個問題！當然有區(qū)別拉，價錢就是區(qū)別啊，價錢差50倍，100倍，你跟我說沒有區(qū)別，這不是搞笑嗎？理論上進口的比國產的好，原研的無論從工藝、藥品雜志、品控包裝上會有所區(qū)別的！簡單的比喻全進口的奔馳、寶馬好還是過程的北京奔馳、華晨寶馬好？15塊錢85℃的土司面包好還是5塊錢街邊攤的土司面包好。如果寶馬、奔馳單純說開車的功能，那可能差不多，但說到舒適性、安全性、穩(wěn)定性等工藝可能純進口的車應該會更好一些。土司面包如果單純拿來吃填飽肚子那沒什么區(qū)別，如果說到衛(wèi)生、口味、口感等可能85°面包屋的土司面包有可能更勝一籌。但單純從療效上看都是抑制胃酸的作用，區(qū)別不適很大，普通潰瘍、糜爛選擇國產2塊錢的就可以了，有錢的就選擇吃進口的，這個沒有統(tǒng)一答案，就相當于你叫一個農民去做勞斯萊斯、叫一個千萬富翁開奇瑞 QQ 出門總是不合適吧。大概就是這樣。還有要提醒兩點：吃奧美拉唑類的藥如果沒有好轉還是持續(xù)難受要去進一步檢查一下。不要一直吃，待會是其他方面的問題比如膽囊炎、胰腺炎、肝炎等疾病一直當胃病治療。奧美拉唑雖好，但不能長期吃，更不能當成保胃藥、養(yǎng)胃藥來吃，它僅僅就是抑制胃酸的藥物，沒有促進細胞生長、沒有返老還童的功能，長期吃也是有副作用的。關于奧美拉唑的介紹就到這里啦，希望大家合理服用它。最后祝愿大家的胃都能被這個世界溫柔以待！2020年04月17日4799
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