胃扭轉，是指胃因各種原因發(fā)生旋轉，導致胃出口出現(xiàn)不同程度的梗阻，可能急性起病，也可能慢性起病。

急性胃扭轉起病較突然，發(fā)展迅速，臨床表現(xiàn)為上腹部（膈下型）或左胸部（膈上型）疼痛。慢性胃扭轉多為部分扭轉，無梗阻，可無明顯癥狀，或癥狀較輕微。

本病好發(fā)于新生兒和老年人。

本病的發(fā)生主要與下列因素有關：

• 先天性畸形
  新生兒胃扭轉是一種先天性畸形，可能與小腸旋轉不良有關，其使脾胃韌帶或胃結腸韌帶松弛，從而導致胃固定不良。多數(shù)嬰兒隨生長發(fā)育而自行矯正。
• 解剖學因素
  成人胃扭轉多存在解剖學因素。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽門部的固定，肝胃韌帶和胃結腸韌帶、脾胃韌帶也起到了一定的固定作用。
  較大的食管裂孔疝、膈疝、膈膨出及十二指腸降段外側腹膜過度松弛，可使食管裂孔處的食管下端和幽門部不易固定。
  胃下垂和胃大、小彎側的韌帶松弛或過長等，也是胃扭轉發(fā)病的解剖學因素。
• 其他
  急性胃擴張、急性結腸脹氣、暴飲暴食、劇烈嘔吐和胃的逆蠕動等，可以使胃的位置突然改變，常是引起急性型胃扭轉的誘因。
  胃周圍炎癥和粘連可牽拉胃壁，使其固定于不正常位置，從而出現(xiàn)扭轉，這些病變常是引發(fā)慢性型胃扭轉的誘因。

本病按扭轉性質可分為急性和慢性兩種，臨床表現(xiàn)有所不同。

典型癥狀

急性胃扭轉

主要表現(xiàn)為劇烈胸痛或腹痛，常有持續(xù)性的干嘔而嘔吐物較少，很少出現(xiàn)嘔血。（若有嘔血，往往提示黏膜缺血或食管裂傷。）急性胃扭轉的典型三聯(lián)征如下：

• 突然發(fā)生的嚴重而短暫的胸部或上腹部疼痛
• 持續(xù)性的干嘔，很少或無嘔吐物
• 難以插入胃管

慢性胃扭轉

可無明顯癥狀，或癥狀較輕微，如間斷發(fā)生的上腹痛伴腹脹、嘔吐。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 胃壁缺血壞死：可因胃壁血液循環(huán)障礙引發(fā)。
• 胃潰瘍、穿孔

本病可以通過及早發(fā)現(xiàn)可能導致胃扭轉的各類異常，及時治療原發(fā)病進行預防。

本病主要依靠癥狀、胃鏡、X 線檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線鋇餐造影：X 線檢查是確診胃扭轉的首選方法。不僅能明確有無扭轉，而且能了解扭轉的軸向、范圍和方向，有時還可查明扭轉的病因。
• 內鏡檢查：胃扭轉時內鏡檢查有一定難度，臨床上會根據(jù)具體情況判斷是否需要做這項檢查。有的患者進行內鏡檢查時可發(fā)現(xiàn)食管炎、腫瘤、潰瘍等其他疾病或導致胃扭轉的誘因。
• 血常規(guī)：有助于發(fā)現(xiàn)消化道大出血或胃部血液循環(huán)障礙。

胃扭轉的治療，主要包括保守治療和手術治療。

保守治療

• 自然復位：對輕度部分性胃扭轉的整復有一定效果。使患者深彎腰十數(shù)次，觀察是否能自然復位。若無法自然復位，可考慮手法整復。
• 手法復位：需要口服鋇劑后進行復位，復位手法主要包括站立前傾位整復法、跪趴位整復法、蹲立跳躍整復法三種。
• 鋇餐透視下自動轉體復位：患者服下 300~500ml 鋇劑后，通過 X 線機床轉體進行胃的復位。
• 胃鏡復位：胃鏡通過賁門后先注氣擴張胃體腔，然后循腔進鏡，以確定胃扭轉的類型、部位、方向、程度，依胃扭轉的類型采取不同方法復位。

手術治療

急性胃扭轉常需手術治療。手術的目的在于胃部減壓、胃扭轉的復位、胃部固定和糾正誘因。手術方法分為開腹手術和腹腔鏡手術，臨床會根據(jù)具體情況和患者意愿決定手術方式。

• 開腹手術：手術暴露清晰、易于操作。
• 腹腔鏡手術：手術創(chuàng)傷小、恢復快。

• 切忌暴飲暴食，規(guī)律飲食。
• 及時治療消化性潰瘍、食管裂孔疝等疾病。
• 胃扭轉經(jīng)治療緩解后，應了解發(fā)生胃扭轉的誘因，避免胃扭轉再次發(fā)生。

• 如果沒有及時接受治療：多達 2/3 的慢性胃扭轉患者會出現(xiàn)癥狀復發(fā)。而急性胃扭轉是一種外科急癥，如果治療延遲，死亡率達 30%-50%，對壽命有嚴重威脅。
• 如果及時接受正規(guī)治療：術后患者死亡率低于 1%。絕大部分患者可治愈，恢復正常生活。