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賈晉榮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 兒外科 各位寶爸、寶媽、寶寶們好，我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮：“扭一扭，泡一泡”這句話寶爸寶媽們都有印象吧，這可是大名鼎鼎的奧利奧廣告詞兒哦，我說……啥？您沒聽說過？emmm，那您家中的小寶貝牙齒一定挺好的……今天就說一個跟“扭”有關的疾病——胃扭轉。一、概念什么是胃扭轉？就是胃的部分或全部發(fā)生旋轉，導致胃內梗阻（換句話說，也就是胃里面不通暢啦）。奧利奧廣告中那個“扭一扭”的經(jīng)典動作是用手去扭奧利奧的夾心餅干——蹭蹭蹭，就跟轉魔方似的，不亦樂乎。咱這里說的這個“胃扭轉”可沒這么邪乎，畢竟是肚子里面的重要臟器呢。老天爺造人的時候早就設計好了……不對不對，迷信了迷信了。大自然根據(jù)“物競天擇、適者生存”的法則，咱們人類自個兒早就進化出了一套成熟機制（這么說是不是瞬間“高大上”不少？）。在胃的周圍，共有五條韌帶：胃膈韌帶、胃脾韌帶、胃肝韌帶、胃結腸韌帶、十二指腸腹膜后韌帶，這“五虎上將”一塊來維持胃的統(tǒng)治……啊不……固定（差點拐到《三國演義》去了-_-||）如果這五條韌帶都正常，胃一般是不至于發(fā)生扭轉的（廢話，那是“五虎上將”嗎？幾乎都算是“五花大綁”了！想動都難吶~~~），但是，如果這些韌帶或者膈肌出現(xiàn)發(fā)育異常，胃扭轉就有可能發(fā)生了。二、胃扭轉的分類1）按照發(fā)病原因，胃扭轉可分為原發(fā)性胃扭轉和繼發(fā)性胃扭轉 2種。原發(fā)性胃扭轉就是胃本身原因導致的胃扭轉；繼發(fā)性胃扭轉是胃本身以外原因導致的胃扭轉。繼發(fā)性胃扭轉比較多見，膈疝、膈膨升是引起繼發(fā)性胃扭轉最常見的病因。主要是由于先天性膈肌發(fā)育不良，導致胃的固定韌帶松弛，或者胃腸道疝入胸腔，進而導致胃扭轉。還有一類特發(fā)性胃扭轉，找不到明確原因（在俺們醫(yī)療圈，“特發(fā)性”基本可等同于“原因不明”），推測可能跟寶寶進奶后取仰臥位有關。不過到底有沒關聯(lián)還沒定論，否則就不是“特發(fā)性”而是“進奶后仰臥性”了……2）按照扭轉方式，胃扭轉又可以分為器官軸型、系膜軸型、混合型 3種。器官軸型就是說胃是沿著賁門-幽門這一“縱軸”從前方向上翻，這種情況是最近多見的。系膜軸型是說胃沿著胃大彎、胃小彎連線中點這一“橫軸”從右向左翻（也有從左往右翻的，少見一些）。混合型比較好理解，同時沿著“橫軸”、“縱軸”一塊“翻”（各位客官可別忘了，胃本身是軟的啊，可不像門窗只有一個軸，人家可以變著花兒地折騰）。3）按照扭轉程度有沒達到180°，胃扭轉又可分為完全性（扭轉超過180°）和不完全性（扭轉沒到180°）2種。4）根據(jù)病程快慢，還能分成急性和慢性……（累死俺了，真不知道為嘛搞這么多分類）那個誰誰誰，把我專用的500ml裝枸杞茶端上來，讓我先來兩口……嗯嗯，泡得不錯，活力又回來了……咳咳，咱們繼續(xù)！三、臨床表現(xiàn)發(fā)生胃扭轉后寶寶的表現(xiàn)如何？最主要的表現(xiàn)就是嘔吐（畢竟胃都“扭轉”了，肯定是要吐的?。贿^，嘔吐過后孩子仍有較強的食欲（既然有食欲，就說明還不是很嚴重）。慢性胃扭轉癥狀較輕，不很典型，可出現(xiàn)噯氣（也就是俗稱的“打飽嗝”）、惡心、嘔吐、上腹不適、脹痛等慢性胃病癥狀。但是，如果是急性胃扭轉的話，發(fā)病急，進展快，孩子會很快出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)，進而出現(xiàn)胃腸道出血、胃穿孔，甚至發(fā)生休克，死亡率比較高。所幸的是，急性胃扭轉比較少見，多數(shù)見于較小的孩子（80%的急性胃扭轉發(fā)生于5歲之內，44%的病例在1歲內發(fā)病。男孩子比較多見）。四、治療1）新生兒特發(fā)性胃扭轉還記得說書人在“分類”部分說的嗎，“特發(fā)”就是原因不明的意思啦，可能與寶寶進奶后仰臥位有關。這種情況下的胃扭轉可以說是癥狀最輕的一種了，治療也相對簡單——可采用“體位療法”治療：喂奶前治療防止患兒哭鬧，免得吞入氣體太多（得寶媽們費心了）；喂奶時把寶寶上半身抬高，采取右側臥位（這個體位下，寶寶進奶后胃的位置最不容易發(fā)生移動）；喂奶后不要急于搬動寶寶，保持原位，給寶寶輕輕拍拍背，促使胃內的積氣排出；新生兒胃扭轉有自愈的可能，一般經(jīng)過4~6個月癥狀可逐漸消失，胃扭轉自行復位（瞧瞧，又是個自愈的例子！牛不牛？?。?）較大兒童的慢性胃扭轉可采用稠厚飲食（也就是食物粘稠一些啦），配合體位療法和體外按摩，也有可能自行復位。近年來，隨著內鏡技術的發(fā)展，也有通過胃鏡來復位的。3）急性胃扭轉如果診斷急性胃扭轉多需要急診手術了，以免胃壁壞死、穿孔。五、總結新生兒特發(fā)性胃扭轉的預后較好，絕大部分寶寶通過體位療法、飲食療法可治愈；慢性胃扭轉找到原發(fā)致病因素后對癥治療，一般也預后良好；急性胃扭轉，雖然少見，卻需要盡早處理，治療越及時預后越好。好啦，今天又說了個兒外科疾病——胃扭轉，希望對大家有幫助。2021年09月23日
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 急性胃扭轉起病突然，發(fā)展迅速，晚期可因缺血、壞死穿孔等出現(xiàn)消化道大出血，甚至休克、死亡，病死率可高達30%～50%。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院消化內科鄧振忠癥狀1904年，BoIrchardt描述了急性胃扭轉典型的三聯(lián)征：1.突發(fā)嚴重而短暫的胸痛或上腹痛。2.持續(xù)干嘔，嘔吐物少或無。3.胃管難以插入。慢性型胃扭轉可無明顯癥狀，或癥狀較輕，類似潰瘍或慢性膽囊炎等。內鏡檢查胃扭轉時內鏡檢查較難，因齒狀線和胃黏膜皺襞扭曲可出現(xiàn)食管炎、腫瘤或潰瘍，常見大小彎、前后壁顛倒、幽門口移位、胃腔擴大遠端呈錐形狹窄等解剖位置改變。內鏡治療文獻報道，通過進鏡至扭轉處時，鎖住內鏡末端并旋轉180成功解除扭轉。2020年05月23日1241
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王遠副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 腹腔鏡胃固定術治療胃扭轉一例報告隨著胃腸造影和胃鏡檢查的廣泛開展,發(fā)現(xiàn)的胃扭轉病例逐漸增多,引起了臨床上的日益重視。胃扭轉依據(jù)病程和臨床表現(xiàn)的不同可分為急性和慢性胃扭轉，治療分為非手術治療及手術治療。發(fā)生胃扭轉后有臨床癥狀或功能障礙，反復發(fā)生胃扭轉非手術治療效果不佳時，需進行手術治療。手術治療有開腹及腹腔鏡兩種手術方式。現(xiàn)報告我科腹腔鏡手術治療成人慢性胃扭轉1例。臨床資料1．一般資料：患者為39歲女性，身高161cm，體重74kg。病史2年，主要癥狀為上腹部不適感、飽脹、噯氣、納差，進食后加重，口服胃藥可緩解，癥狀反復發(fā)作。入院前一月癥狀加重，上消化道造影示胃大彎向上翻轉突起呈弧形，胃小彎凹面向下，診為急性胃扭轉，在胃鏡下行胃扭轉復位術。胃鏡復位后癥狀有所減輕，但上消化道造影仍顯示胃扭轉。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。上消化道造影及胃鏡檢查診為器官軸性胃扭轉，無隔疝、消化道腫瘤、食管裂孔疝、巨大胃潰瘍等異常情況。2.手術方法:全身麻醉下患者取頭高足低30°仰臥位。臍上緣縱切口1cm，插入氣腹針,建立CO2 氣腹, 插入腹腔鏡探查明確診斷。探查發(fā)現(xiàn)胃沿縱軸向轉位約120°，胃周韌帶松弛，大小彎系膜均松弛，膈肌未見異常。將胃復位后用不可吸收縫線在小彎側折疊縫合3針，緊縮小彎側肝胃韌帶。繼而在Hills角及胃底，胃體大彎側系膜分別與左肝三角韌帶、左側腹和左前腹壁的壁層腹膜縫合5針，將氣腹壓力降至10mmHg,鏡下打結予以固定。手術時間70分鐘，出血不足10ml。結果 術后第2日開始進流質飲食,到第4日逐漸過渡到普通飲食。上腹不適、腹脹、噯氣等癥狀消失,于術后第5日復查上消化道造影顯示胃位置正常，第7日出院。隨訪5個月,無復發(fā)。討論胃因異常旋轉致形態(tài)發(fā)生變化（如大彎向上、小彎向下、幽門旋向脊柱左側等）稱為胃扭轉。從解剖學角度分器官軸型、系膜軸型和混合型。器官軸型扭轉沿賁門與幽門縱軸線扭轉,系膜軸型胃扭轉為大網(wǎng)膜與小網(wǎng)膜之間的軸心(即以胃大、小彎中點連線為軸)從右向左或從左向右旋轉,混合型兼有上述兩型特點。按扭轉部分的范圍和扭轉角度分為完全性(扭轉180°或以上)和不完全性扭轉(扭轉小于180°) 。原發(fā)胃扭轉不常見, 僅有30% 作為原發(fā)病出現(xiàn)，多數(shù)繼發(fā)于食管旁疝、創(chuàng)傷性橫膈疝、腹部束帶或粘連，當扭轉超過180°可發(fā)生胃梗阻或絞窄。胃扭轉主要見于老年人, 少數(shù)也發(fā)生在兒童和青年人, 死亡率達30%～50% , 主要死因是絞窄、壞死、穿孔和低血容量性休克。胃周韌帶松弛是造成胃扭轉的主要原因,一般情況下食管裂孔旁疝、膈肌損傷、膈肌膨隆、胃潰瘍、胃腫瘤、膈神經(jīng)損傷致膈肌麻痹、腹腔增大臟器的壓迫、以及腹腔內粘連等誘因與胃周懸韌帶松弛合并存在導致胃扭轉。輔助檢查以鋇餐檢查和上消化道內鏡檢查的診斷率最高。非手術治療包括手法復位或胃鏡下復位等。但若經(jīng)內科治療仍反復發(fā)作的慢性胃扭轉,則應進行手術治療,術后不僅可消除癥狀,且可預防一旦急性發(fā)作絞窄所致的生命危險。行胃扭轉手術時,應仔細檢查引起胃扭轉的原因,如因粘連則予以分離切斷,因胃十二指腸潰瘍、腫瘤則行胃切除及腫瘤根治術,因膈疝、內疝、腹壁疝所致者,則復位后行疝修補術,因胃周韌帶松弛所致慢性復發(fā)性胃扭轉,在復位后行胃固定術。Teague[2] 報道自1996年以來胃扭轉的手術治療多采用腹腔鏡方式,且已經(jīng)證明不僅安全有效,而且適用于急、慢性胃扭轉。我們認為腹腔鏡手術治療急、慢性胃扭轉只要病例選擇適當, 術中注意查排除胃潰瘍病、胃癌、食管裂孔疝、膈疝等病因，不僅具有腹壁創(chuàng)傷小的美容優(yōu)點,而且較常規(guī)剖腹探查出血少,視野清晰,操作簡便易行,安全可靠,術后恢復快, 縮短住院時間,且療效確切,遠期并發(fā)癥少。2010年09月11日6080
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