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盛志強副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復科 關于是否需要給寶寶補充維生素A，也許您聽別人講“維生素AD滴劑不能天天吃，會維生素A中毒”，也許您看過很多專業(yè)文章，說不需要常規(guī)補維生素A。那么，今天咱們就深度解析一下，到底需不需要補充維生素A，長期補充會不會中毒這些眾說紛紜的問題。 寶寶是否需要補充維生素A？回答這個問題之前，我們必須先清楚寶寶是否缺維生素A。2009年世界衛(wèi)生組織WHO報道了全球范圍內(nèi)1995年-2005年十年間學齡前兒童的流行病學數(shù)據(jù)（見下圖，地圖數(shù)據(jù)來源于調(diào)查數(shù)據(jù)和基于回歸估計的國家和地區(qū)），證實維生素A缺乏癥依然是影響全球兒童的公共衛(wèi)生問題，維生素A缺乏形勢嚴峻，我國亦不例外。 可能您會提出疑問，這都是十多年前的數(shù)據(jù)了，沒有參考價值。那接下來就看一下我國各地2006-2016年0-6歲兒童的維生素A流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)（見下圖，地圖引用自醫(yī)學界兒科頻道，基于多地流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)進行檢索和整理）。 以上是國內(nèi)外維生素A流行病學數(shù)據(jù)，現(xiàn)在看一下我們濟寧市2017年兩千多例0-6歲兒童的維生素A營養(yǎng)狀況，總體正常率才22%，結果見下圖（由盛志強醫(yī)生本人統(tǒng)計整理）。 通過以上大數(shù)據(jù)分析：不同于歐美等發(fā)達國家，我國仍處在中度亞臨床維生素A缺乏的狀態(tài)，應每日補充維生素A以滿足兒童生長發(fā)育需要。WHO推薦在有條件的前提下給5歲以下兒童補充維生素A，我國多篇相關共識及教科書均推薦0-3歲嬰幼兒應每日小劑量口服維生素A 1500-2000 IU。 每天補充一粒維生素AD滴劑會不會中毒？下表是2013年及2016年中國居民膳食指南中關于兒童維生素A的參考攝入量，其中6月齡以下嬰兒的推薦攝入量RNI最低，為300 ug/d，即1000IU/天；可耐受最高攝入量UL為600ug/d，即2000IU/天，所以每天一粒維生素AD滴劑是屬于安全范圍的（目前濟寧市售制劑中，每粒含維生素A 1500-2000IU、維生素D 500-700IU，在給孩子喂服時，膠囊上肯定有殘留，所以每粒膠囊中的藥物不會完全進肚）。 對于個別兒童，每天補充一粒維生素AD滴劑可能還不能滿足生長需要，我們在臨床上確實觀察到有些兒童每天補充維生素A，但血中維生素A水平仍處在缺乏狀態(tài)，不過也有1%的兒童存在維生素A超量。所以，在精準醫(yī)療的今天，有必要定期查血中維生素A水平，以個體化補充。 什么情況下才會出現(xiàn)維生素A中毒？維生素A中毒有急性和慢性中毒兩種： 急性中毒：一次性補充維生素A 30萬IU以上，相當于一次性口服150-200粒維生素AD滴劑。 慢性中毒：嬰幼兒每日服用維生素A 5萬-10萬IU（相當于25-66粒維生素AD滴劑），持續(xù)半年。也就是說，每天吃一盒（濟寧市售的維生素AD滴劑每盒是30-50粒），連續(xù)吃6個月才會發(fā)生維生素A中毒。 綜上所述，每天補充小劑量維生素A對絕大多數(shù)兒童是安全的，也是很有必要的；對于維生素A缺乏兒童，正規(guī)治療不會引起維生素A中毒；為了精準治療，可以定期復查血中維生素A濃度，個體化補充。2018年05月28日
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