對于賁門癌和胃上部癌，近端胃切除雙肌瓣吻合術(shù)（Kamikawa術(shù)式）是目前世界公認(rèn)操作最復(fù)雜、術(shù)后恢復(fù)功能最好的手術(shù)方式。該術(shù)式被評為近端胃消化道重建“天花板級”手術(shù)。Kamikawa吻合術(shù)是對傳統(tǒng)食管胃吻合的改良，是在胃前壁漿肌瓣包裹食管胃吻合口處，利用食管與殘胃之間的壓力差起到單向活瓣的作用，從而“再造賁門”。該術(shù)式既保留了部分胃功能，又減少了術(shù)后營養(yǎng)性并發(fā)癥及反流性食管炎的發(fā)生。Kamikawa吻合術(shù)對術(shù)者的操作技巧與熟練程度均有較高要求，在腹腔鏡下操作難度更大，尤其是手工縫合要求更高，否則容易引起吻合口狹窄等并發(fā)癥。

胃食管反流，生活中要注意什么？您是否有過這種情況，平日里時不時地?zé)摹⒎戳?，甚至胸痛、腹痛、腹脹、噯氣（胃中氣體上逆出咽喉）？如果有這些情況的話，那么您需要警惕胃食管反流病了，但是除了及時就醫(yī)診治外，生活中還有一些點(diǎn)需要您注意。首先，我們先來了解一下什么是胃食管反流病。胃食管反流病是由胃十二指腸內(nèi)容物（包括未消化的食物、胃酸、膽汁、胰液等）反流至食管或口腔，引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種慢性消化系統(tǒng)疾病。胃食管反流病患病率高，并較前相比呈現(xiàn)明顯上升趨勢，而且老年人群中的發(fā)病率隨著年齡的增長也在逐漸增加。目前全球范圍內(nèi)每周至少發(fā)作一次的胃食管反流病患病率約為13%，也就是說平均每10個人里就有1.3個人得了每周發(fā)作至少1次的胃食管反流病。胃食管反流病可分為非糜爛性反流病、反流性食管炎和巴雷特食管。胃食管反流病不僅給個人和社會帶來巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。胃食管反流病引起的食管慢性炎癥狀態(tài)已被證實(shí)是食管腺癌最重要的危險因素，其中巴雷特食管也是目前公認(rèn)的食管腺癌的癌前病變。當(dāng)患了胃食管反流病，除了定期接受醫(yī)學(xué)治療外，生活中我們需要注意什么呢？所謂知己知彼百戰(zhàn)不殆，讓我們先弄清楚胃食管反流病的發(fā)生原因有哪些：胃食管反流病的發(fā)生機(jī)制主要有3點(diǎn)：抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常、食管清除作用降低和食管黏膜屏障功能受損。1、抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常1）抗反流屏障結(jié)構(gòu)異常：肥胖、妊娠、便秘等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，食管裂孔疝，長期胃內(nèi)壓增高(如胃排空延遲、胃擴(kuò)張等)及賁門失弛緩癥術(shù)后，均可損傷食管下括約肌結(jié)構(gòu)；2）抗反流屏障功能異常：部分上述原因、某些激素(如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)藥物(如鈣通道阻滯劑、地西泮)等均可引起食管下括約肌功能障礙或一過性松弛延長。上述情況下，當(dāng)食管黏膜受到反流物損傷時，可導(dǎo)致胃食管反流病。2、食管清除作用降低1）常見于導(dǎo)致食管蠕動異常和唾液分泌減少的疾病，如干燥綜合征等；2）食管裂孔疝時，部分胃經(jīng)膈-食管裂孔進(jìn)入胸腔，不僅改變食管下括約肌結(jié)構(gòu)，還降低食管對反流物的清除作用，從而導(dǎo)致胃食管反流病。3、食管黏膜屏障功能受損長期吸煙、飲酒、進(jìn)食刺激性食物或藥物可損傷食管黏膜屏障功能。了解以上發(fā)病機(jī)制后，生活中我們可以注意以下方面，避免加重胃食管反流病，并延緩疾病進(jìn)展：1、食管下括約肌結(jié)構(gòu)受損或功能異常的患者，進(jìn)食后不宜立即躺下，為減少臥位及夜間反流，睡前2小時不宜進(jìn)食，睡時可采取左側(cè)臥位，有條件的話抬高床頭30度；2、減少引起腹內(nèi)壓增高的因素：肥胖人群及時減肥減少腹部脂肪、去除便秘原因，避免屏氣，避免舉過重物品，不穿束腰和緊身衣褲等；3、避免食用可誘發(fā)胃食管反流病癥狀的食物，如高脂肪的食物、甜食或酸度過高的食物、辛辣刺激食物、巧克力、咖啡等，會刺激每個人胃食管反流癥狀發(fā)作的食物可能不太一樣，可以記錄自己在發(fā)生胃食管反流前都吃了什么共同的食物，便于后期避免此類食物。4、少量多次進(jìn)餐，避免暴飲暴食吃大餐，過量的食物導(dǎo)致胃內(nèi)壓長時間增高，誘發(fā)胃食管反流病癥狀；5、戒煙及禁酒：煙草酸可直接作用于食管及胃黏膜，也可通過引起反流而加重胃食管反流?。痪凭墒故彻芗拔葛つぎa(chǎn)生紅斑和糜爛損傷，不僅破壞黏膜內(nèi)和黏膜下的正常組織結(jié)構(gòu)，亦可損傷正常的代謝，從而破壞細(xì)胞功能；此外，酒精可刺激胃酸分泌而加重胃黏膜損傷。6、如果老年人或者是病情嚴(yán)重人群，反流嚴(yán)重，一定盡快就醫(yī)評估反流后誤吸風(fēng)險，避免造成誤吸性肺炎，甚至危及生命。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/j7t3GZh83H6XZyuhHCQvZw

病史患者年輕男性，口酸、劍突下燒灼感10年，劍突下疼痛6年，口臭4年，聲音嘶啞、咽喉發(fā)緊、痰液增多1年?？诜炙崴幒罂谒?、劍突下疼痛和燒灼感可控制，其余癥狀無緩解。進(jìn)食辛辣食物上述癥狀加重，上述癥狀尤其是口臭嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，患者情緒差、睡眠質(zhì)量差。檢查胃鏡提示反流性食管炎（LA-B）、食管裂孔疝，倒鏡看賁門松弛>2倍鏡身（鏡身直徑=9.3mm）食管pH阻抗監(jiān)測提示酸反流時間百分比=4%，Demeester評分=14.9，反流總次數(shù)=66次考慮胃食管反流病、反流性食管炎、食管裂孔疝診斷明確，有外科手術(shù)指征。但患者癥狀不典型，手術(shù)可修復(fù)食管裂孔疝、控制酸反流、愈合絕大部分食管炎，但存在癥狀不緩解或緩解不佳的可能。患者本人充分了解利弊后考慮接受手術(shù)治療術(shù)式腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊術(shù)（360度）術(shù)后隨訪3月：口臭部分改善，其余癥狀基本恢復(fù)正常6月：口臭基本消失胃食管反流病典型癥狀有反酸、反食、燒心（胸骨后燒灼感），如明確酸水可以反流至口腔、鼻腔，或者反酸直接導(dǎo)致嗆咳、嗆醒，那么進(jìn)行外科手術(shù)控制癥狀的把握性極高。本案例雖然酸反流程度異常，且合并B級食管炎和食管裂孔疝，但癥狀不典型，術(shù)前的檢查手段無法建立反流和不典型癥狀的因果關(guān)系，因此術(shù)后隨訪癥狀能完全緩解也實(shí)屬難能可貴。

大多數(shù)的胃食管反流?。℅ERD）患者，經(jīng)過規(guī)律的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療8周后都能得到良好的效果。尤其是癥狀輕微、偶發(fā)或無并發(fā)癥的患者經(jīng)治療后多可緩解，且不易復(fù)發(fā)。但有一部分患者卻總是反復(fù)發(fā)作、“治不利索”，看著別人治療后滿心歡喜，自己卻還在被燒心、反酸等癥狀困擾，苦不堪言。為啥你的胃食管反流病會變得“難治”，看看是不是這幾個細(xì)節(jié)沒有關(guān)注到。?1、用藥的問題：胃食管反流病的藥物治療是有療程的，標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）需要8周~12周。但是，很多人服用藥物治療胃食管反流病的心路歷程往往是這樣的：“吃了5天就開始見效了，我一定堅持吃下去！”“昨天的藥又忘吃了，反正都吃了2個星期了，偶爾少一次也沒啥。”“連續(xù)1個星期沒吃藥了，這病也沒犯，我看用不著吃8個星期，就這樣吧，愛咋咋地！”“既然犯了再吃也能管用，那就啥時候犯啥時再吃吧……”胃食管反流病雖說不能畢其功于一役，但既然規(guī)律服藥就有治愈的可能，那我們?yōu)槭裁床荒芤还淖鳉饽?？有句話講得好，除惡務(wù)盡！除惡未盡，必然遺患無窮。一個完整的胃食管反流病療程需要連續(xù)服用質(zhì)子泵抑制劑8周，甚至是12周，時間的確是有點(diǎn)漫長。在這個治療期間，且莫忘記服藥、自行改變口服時間、癥狀改善后就自行停藥或擔(dān)心副作用而停藥。質(zhì)子泵抑制劑雖然都叫“XX拉唑”，但是在人體內(nèi)的代謝還是有細(xì)微差異的，由此帶來的治療效果也是不同的。雷貝拉唑的抑酸效果是奧美拉唑的1.8倍。艾普拉唑?yàn)殚L效質(zhì)子泵抑制劑，較其他質(zhì)子泵抑制劑的療效有顯著提高。如果療效不好，我們可以選擇增加藥物劑量，或更換不同種類的質(zhì)子泵抑制劑，或換用新型抑酸藥鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB），必要時聯(lián)合使用其他藥物，如H2受體阻滯劑（H2RA）、促動力藥、黏膜保護(hù)劑等。?2、生活方式的問題：胃食管反流病從某種角度上看也是一種生活方式病，生活方式管理應(yīng)該貫穿治療的始終。如果只是單純的服藥，而不改變不良的生活方式，如繼續(xù)暴飲暴食、膏粱厚味、吸煙飲酒、睡前吃東西、不控制體重，胃食管反流病復(fù)發(fā)那就是早晚的事兒了。?3、治療方式的問題：胃食管反流病的主要癥結(jié)在于“反”而不是“酸”，胃食管反流即可以反酸，也可以反非酸（如膽汁、食物殘渣）。質(zhì)子泵抑制劑的主要作用是抑酸，對于胃酸分泌過多的情況，自然能減輕癥狀，但對于弱酸、非酸或堿性反流，就有點(diǎn)重拳打棉花的感覺了。因此，糾正“反”的原因才是治療的根本。當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在抗反流屏障的破壞，如食管裂孔疝，如果不采取手術(shù)治療，“反”的問題得不到糾正，必然會引起病情的反復(fù)。?4、心理因素的問題：胃食管反流病與精神心理因素有非常密切的關(guān)系，高度緊張、焦慮、抑郁等不良情緒都可誘發(fā)或加重疾病。當(dāng)質(zhì)子泵抑制劑治療效果不佳時要考慮是否有精神心理因素的影響。有研究顯示，近40%的胃食管反流病患者存在抑郁、焦慮，其中大半為輕、中度抑郁。精神心理因素與胃食管反流病互為因果，互相作用，形成惡性循環(huán)。一方面，抑郁、焦慮、失眠等精神心理因素可誘發(fā)或加重胃食管反流病的癥狀；另一方面，治療效果不佳也會使患者出現(xiàn)或加重焦慮、抑郁、失眠等。這些患者可嘗試加用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑（氟哌噻噸美利曲辛、西酞普蘭、帕羅西汀等）進(jìn)行治療。有句話說得好：“世上無難事，只怕有心人”。又有話說：“細(xì)節(jié)決定成敗”。你的胃食管反流病“難治”，不等于不能治。首先要重拾信心，保持積極的心態(tài)，調(diào)整生活方式，配合醫(yī)生完善相關(guān)的檢查，重新評估自己的病情，制定一個符合自己的“個性化”治療方案。?【往期鏈接】點(diǎn)擊以下文字，自動鏈接『老胃病、食管反流、幽門螺桿菌感染』相關(guān)科普文章：1、《老胃病、食管反流》專題2、《幽門螺桿菌感染》專題

胃食管反流病是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為胃內(nèi)容物（包括胃酸和胃內(nèi)食物）異常反流至食管，導(dǎo)致食管黏膜受到胃酸的刺激和損傷。目前，整個亞洲人群的發(fā)病率約為5%，并且發(fā)病率還在逐年上升，其發(fā)病原因主要是食管下段的“閥門”出了問題，抗反流作用喪失所導(dǎo)致的。要想治好胃食管反流，一定要治好“病根”，很多原因都可以造成反流機(jī)制的消失，比如腹內(nèi)壓高（肥胖、妊娠）、食管裂孔疝、胃內(nèi)壓高（胃癱、胃擴(kuò)張、胃排空障礙），甚至包括一些激素、食物（巧克力、高脂肪）、藥物（地西泮）等，都會影響反流機(jī)制。還有些病人由于緊張、焦慮，也會導(dǎo)致食管敏感性增加，進(jìn)而引起胃食管反流。所以，胃食管反流病是可以治好的，但一定要找清楚病因，對癥下藥，方能藥到病除～

嗓子不舒服？咳不出來又咽不下去？吃了很多治嗓子的藥還是不見效？一刷牙就干嘔？于是你無奈地接受了這個事實(shí)：老咽炎了，治不好~?真相是，你可能壓根兒沒找準(zhǔn)病因~~今天，我就跟大家來聊聊：喉咽返流那些不吐不快的事兒喉咽返流是指胃酸或其他胃內(nèi)容物反流到喉咽部，引起的一系列癥狀和體征。它可能與胃食管返流病（GERD）有關(guān)，但也可以由其他因素引起，如喉部功能障礙或解剖異常。長期的煙酒刺激、飲食不規(guī)律、喜歡辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神壓力大、好生悶氣、長期吃藥（治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥）等都容易導(dǎo)致咽喉反流。喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可單獨(dú)存在。門診中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流癥狀。問題一描述的癥狀就是咽喉反流的癥狀，而我們通常說的反流癥狀主要是指胃酸、胃脹、燒心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的癥狀。咽喉反流主要由耳鼻咽喉科醫(yī)生來診斷及治療，一般需要做電子喉鏡檢查排除器質(zhì)性病變，而不需要做胃鏡檢查。反流性咽喉炎診斷需要根據(jù)病史、病因、咽喉?？茩z查、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗(yàn)治療有效綜合做出。治療喉咽返流通常包括生活方式的調(diào)整和藥物治療。生活方式的調(diào)整是治療喉咽返流最有效的方式，主要包括：1.戒煙戒酒，避免食用可能引起返流的食物和飲料：咖啡、濃茶、巧克力、辛辣食物、高油脂食物、甜食等。減少柑橘、楊梅等及其它酸性水果攝入。2.三餐七分飽，不吃夜宵，避免餐后立即躺下，保持至少2-3小時的直立時間。晚飯后多運(yùn)動，散步或慢跑，對于促進(jìn)胃腸蠕動，可以減輕反流。3.按時睡覺，避免熬夜，減輕精神壓力，保持愉悅的心情，避免生悶氣。4.如果體重超重要適當(dāng)減肥，睡覺時抬高床頭，以減少夜間返流。5.減少一切治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥。藥物治療包括：藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等），胃腸動力藥（莫沙必利等），H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。質(zhì)子泵抑制劑和胃腸動力藥飯前半小時應(yīng)用，H2受體阻滯劑常在睡前應(yīng)用。藥物治療時間要求3月以上，一般需2-4周才顯療效。治療時間短，沒有規(guī)律用藥，沒有堅持比較嚴(yán)格的行為治療。另外需要考慮是否存在非酸反流、是否是較嚴(yán)重的喉咽反流類型及需增加療程劑量的可能性，也應(yīng)考慮是否診斷有誤，尚存在其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。保山市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診地點(diǎn)：新院:門診樓5樓電話：0875-2221982老院:門診樓4樓電話：0875-2199398楊龍醫(yī)生出診時間：關(guān)注好大夫及云南省保山市第二人民醫(yī)院微信公眾號或者電話咨詢我科門診預(yù)約