胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流至食管、咽喉、口腔，引起不適癥狀或并發(fā)癥的一種慢性疾病。

本病的典型癥狀為反流和燒心，也可能會出現(xiàn)咳嗽、胸痛等癥狀。

基本病因

胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，發(fā)生的原因可能有四個方面：

• 食管抗反流屏障
• 食管酸清除不正常
• 食管黏膜防御破壞
• 胃、十二指腸功能失常

誘發(fā)因素

下列原因可使胃食管反流病的發(fā)病風險增加，需加以注意：

• 吸煙
• 飲酒
• 長期食用刺激性食物
• 長期情緒不佳

本病的典型癥狀為反流和燒心，還有一些患者可能會存在其他的一些癥狀。

典型癥狀

• 反流：是指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動的感覺。
• 燒心：是指位于胸骨后的不適感或灼痛，可能在進食后、躺下后不久或俯身向前時發(fā)生。

其他癥狀

• 胃反流物刺激食管時可引起胸骨后劇烈的胸痛，放射至心前區(qū)、后背、肩部等，類似心絞痛。
• 胃反流物刺激食管以外的器官，如刺激喉部引起咽異物感、刺激氣管引起哮喘及慢性咳嗽，甚至有少部分患者以此為首發(fā)癥狀。
• 其他不典型癥狀包括上腹痛、胃脹、噯氣、惡心、吞咽困難等癥狀。
• 部分反流癥狀嚴重者可導致睡眠障礙。

• 避免長期食用辛辣刺激性食物。
• 平衡飲食，減少高脂食物攝入，少吃油炸食品。
• 減少吸煙和飲酒。
• 進食應細嚼慢咽，避免暴飲暴食。
• 進食后不要立即平臥，睡前 2 ~ 3 小時不宜進食。

本病主要通過胃鏡檢查、24 小時反流檢測、質(zhì)子泵抑制劑試驗、X 線鋇餐造影、食管測壓等進行診斷和評估。

• 胃鏡：所有具有反流癥狀的患者均應進行胃鏡檢查，其目的是判斷食管黏膜有無破損，排除其他器質(zhì)性疾病如消化性潰瘍及消化道腫瘤等。
• 24 小時反流檢測：采用插管的導管式反流檢測或內(nèi)鏡下的無線 pH 膠囊進行檢測，是診斷本病的金標準。
• 質(zhì)子泵抑制劑試驗：基層醫(yī)療機構無法進行 24 小時反流監(jiān)測，可采用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗進行初步判斷。其方法為標準或者雙倍劑量的 PPI，療程 2 ～ 4 周，治療最后一周反流癥狀完全緩解定義為 PPI 試驗陽性。陽性患者可擬診為胃食管反流病。
• X 線鋇餐造影：對本病的敏感性不高，多用于不能耐受胃鏡等檢查的患者，主要用于排除食管癌等其他食管疾病。
• 食管測壓：本檢查不能確診胃食管反流病，但有助于了解食管動力情況，并用于食管反流監(jiān)測導管的定位，此外亦用于抗反流手術常規(guī)術前評估。

胃食管反流病的治療方法包括生活方式調(diào)整、藥物治療和手術治療。

生活方式調(diào)整

生活方式調(diào)整是部分病情較輕的患者的起始治療，也是所有患者整個治療過程的重要組成部分，主要包括：

• 戒煙，戒酒，規(guī)律飲食。
• 避免食用可能誘發(fā)反流癥狀的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、脂肪含量高的食物等。
• 進食后不要立即平臥，睡前 2 ~ 3 小時不宜進食，睡覺時可抬高床頭 15 ~ 20cm。

藥物治療

藥物治療適用于僅生活方式調(diào)整無效的患者，絕大多胃食管反流病患者需要服用藥物來控制癥狀。

• 抑酸藥
  質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：有較強的抑制胃酸分泌的作用，常見藥物包括艾司奧美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、潘妥拉唑及艾普拉唑等。是治療胃食管反流病的首選用藥。

  組胺 H2 受體拮抗劑：作用于胃酸分泌的其中一個步驟，抑酸效果不及質(zhì)子泵抑制劑，常用的藥物包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。

• 促動力藥：部分患者合并胃排空障礙，胃的容受性受損，此時可加用促動力藥物，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利及西尼必利等作為抑酸藥物的補充。

• 黏膜保護劑：僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者臨時緩解癥狀，這類藥物包括鋁碳酸鎂、海藻酸鈉及硫糖鋁等。

• 抗焦慮抑郁藥：部分患者合并不同程度的焦慮或抑郁，表現(xiàn)為緊張、睡眠障礙等，可在常規(guī)藥物上加用抗焦慮抑郁藥物。

手術治療

如果規(guī)范藥物治療無效、或出現(xiàn)某些嚴重并發(fā)癥如食管裂孔疝，醫(yī)生可能會建議手術治療。手術方式包括腹腔鏡下胃底折疊術和內(nèi)鏡下抗反流術等。

常見疑問

問：胃食管反流病患者藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)，是否就可以停止治療？

答：不可以。

質(zhì)子泵抑制劑的治療療程為 8 周，如果沒有不可耐受的副作用，要堅持按療程治療。

8 周治療結(jié)束后，如癥狀緩解，還需要接受維持治療以鞏固病情，維持治療的方式包括「按需治療」和「長期治療」。

按需治療：非糜爛性反流病（NERD） 及輕度食管炎（LA-A 和 LA-B 級）患者，可采用按需治療，即在有癥狀時服用 質(zhì)子泵抑制劑 或抗酸劑。

長期治療：質(zhì)子泵抑制劑 停藥后癥狀復發(fā)、重度食管炎（LA-C 和 LA-D 級）患者，通常需要采用長期治療，即長期、規(guī)律服用 質(zhì)子泵抑制劑。

• 避免食用可能誘發(fā)反流癥狀的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、脂肪含量高的食物等。
• 戒酒，進食時細嚼慢咽，避免暴飲暴食。
• 多吃水果、蔬菜、粗糧，多飲水，以避免便秘及腹內(nèi)壓增高加重反流。

• 戒煙戒酒，這樣能夠使胃酸分泌降低，使胃黏膜和食管黏膜的損傷減少。
• 進食后不要立即平臥，睡前 2 ~ 3 小時不宜進食，睡覺時抬高床頭。
• 如患者超重或肥胖，要控制熱量攝入，減輕體重，以免肥胖引起腹內(nèi)壓增高。

本病較易復發(fā)，但規(guī)范的治療大多可很好的控制反流癥狀。