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雷曉毅主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病（GERD）知多少：認識、診斷、治療與生活管理尊敬的病友：胃食管反流?。ê喎QGERD），俗稱“燒心病”，是一種非常常見的消化系統(tǒng)疾病。它是指胃內(nèi)容物（包括胃酸、膽汁、食物等）反流到食管、口腔（包括咽喉）或肺，引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的情況。這份資料將幫助您了解GERD的基本知識、診斷方法、治療選擇以及至關(guān)重要的日常生活管理。一、認識胃食管反流?。℅ERD）為什么會發(fā)生反流？正常情況下，食管和胃連接處的肌肉（食管下括約肌，LES）像一道“單向閥門”，阻止胃內(nèi)容物反流。當這個閥門松弛（如暫時性松弛過度、壓力下降）或胃內(nèi)壓力過高（如肥胖、飽餐、懷孕）時，胃內(nèi)容物就可能反流到食管。主要癥狀：??典型癥狀（食管癥狀）：燒心：胸骨后或上腹部燒灼感，常向咽喉部放射。多在餐后1-2小時、彎腰、平躺或用力時出現(xiàn)或加重。???反酸：感覺酸水或食物反流到口腔或咽喉部。??不典型癥狀（食管外癥狀）：GERD有時表現(xiàn)為食管以外的癥狀，容易被忽視或誤診：慢性咳嗽（尤其夜間或平臥時）????咽喉不適：如喉嚨痛、異物感、聲音嘶?。ǚ戳餍匝屎硌祝????哮喘樣癥狀：喘息、胸悶（反流性哮喘）????胸痛：需與心源性胸痛鑒別（非常重要?。????牙侵蝕癥（牙釉質(zhì)被酸腐蝕）????反復肺炎、鼻竇炎危害：??影響生活質(zhì)量：燒心、反酸、咳嗽等癥狀嚴重影響日常生活、睡眠和工作。并發(fā)癥：反流性食管炎：胃酸反復刺激導致食管黏膜破損、糜爛、潰瘍。食管狹窄：長期炎癥導致食管瘢痕形成、管腔變窄，引起吞咽困難。????巴雷特食管：長期反流刺激下，食管下段的黏膜細胞發(fā)生改變（腸上皮化生），巴雷特食管是食管腺癌最主要的癌前病變，需要定期內(nèi)鏡監(jiān)測。食管腺癌風險增加：主要與巴雷特食管相關(guān)。二、哪些情況提示我可能患有GERD？如果您經(jīng)常（每周≥2次）出現(xiàn)以下情況，建議咨詢消化內(nèi)科醫(yī)生：1.?典型的燒心和反酸癥狀。2.?原因不明的慢性咳嗽、咽喉不適（排除了耳鼻喉科疾?。?。3.?哮喘藥物治療效果不佳或夜間、餐后加重的哮喘。4.?非心源性的胸痛（務必先排除心臟問題！）。5.?口腔有酸苦味，尤其在清晨。6.?不明原因的惡心、噯氣、上腹脹。7.?吞咽困難或吞咽疼痛。三、如何診斷GERD？醫(yī)生會根據(jù)您的癥狀、病史進行初步判斷，并可能建議以下檢查：1.?經(jīng)驗性治療試驗（常用且重要）：對于典型燒心反酸癥狀的患者，醫(yī)生常會處方一段時間的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）（如奧美拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等）。如果服藥后癥狀明顯緩解，支持GERD的診斷。這是診斷GERD的常用第一步。2.?胃鏡檢查（非常重要）：能直接觀察食管、胃、十二指腸黏膜情況。主要目的：??????明確是否存在反流性食管炎及其嚴重程度（分級）。??????篩查是否存在巴雷特食管（需活檢確診）。??????排除其他可能引起類似癥狀的疾?。ㄈ鐫?、腫瘤、嗜酸性粒細胞性食管炎等）。?建議人群（尤其重要）：??????癥狀持續(xù)、嚴重或治療效果不佳的患者。??????出現(xiàn)報警癥狀：吞咽困難、吞咽痛、消瘦、貧血、嘔血、黑便。??????年齡>50歲的初診患者（排除腫瘤）。??????有巴雷特食管或食管癌家族史者。??????需要長期維持治療的患者（評估黏膜狀態(tài)）。3.?食管反流監(jiān)測（24小時食管pH-阻抗監(jiān)測）：將一根細小的導管經(jīng)鼻腔放入食管，監(jiān)測24小時內(nèi)食管內(nèi)的酸和非酸反流事件及其與癥狀的關(guān)聯(lián)。???主要目的：??????明確反流事件的頻率、時長、類型（酸/非酸/弱酸）。??????判斷癥狀（尤其是不典型癥狀如咳嗽、胸痛）是否由反流引起。??????評估藥物治療（尤其是PPI）效果不佳的原因（是治療無效，還是非酸反流，或是癥狀與反流無關(guān)）。??????為考慮抗反流手術(shù)的患者提供客觀依據(jù)。4.?食管測壓：評估食管動力和食管下括約肌的功能狀態(tài)。主要用于評估是否適合手術(shù)、排除賁門失弛緩癥等動力障礙疾病，或指導pH監(jiān)測導管的放置位置。四、GERD如何治療？治療目標：緩解癥狀、治愈食管炎、預防并發(fā)癥復發(fā)、提高生活質(zhì)量。治療通常包括生活方式調(diào)整、藥物治療，少數(shù)情況需要手術(shù)。(一)基礎(chǔ)與核心：生活方式調(diào)整(這是所有GERD患者治療的第一步和長期管理的關(guān)鍵！)(二)藥物治療???主要藥物：????1.?質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。??????作用：是治療GERD的首選和最有效藥物，尤其對于反流性食管炎。??????用法：????初始治療（療程通常8周）：標準劑量，每日2次，早晚餐前半小時服用效果最佳。????維持治療：癥狀控制、食管炎愈合后，根據(jù)病情可能需要：???????????按需治療：只在出現(xiàn)癥狀時服藥，癥狀消失即停。??????????間歇治療：吃一段時間（如1-2周），停一段時間。??????????長期維持治療（最低有效劑量）：對于癥狀反復、有并發(fā)癥（如食管炎、巴雷特食管）的患者，通常需要每日或隔日小劑量維持，以預防復發(fā)和并發(fā)癥。??????重要提醒：????????務必餐前服用（通常早餐前30-60分鐘），以保證藥物在進餐刺激胃酸分泌高峰時起效。????????足療程：即使癥狀好轉(zhuǎn)，也需按醫(yī)囑服完療程，確保食管炎愈合。????????長期使用：相對安全，但長期（尤其大劑量）使用需醫(yī)生評估風險（如低鎂血癥、骨折風險輕微增加、腸道菌群影響等），并定期復查。????2.?H2受體拮抗劑（H2RA）：如法莫替丁、雷尼替丁等。??????作用：抑制部分胃酸分泌，作用強度弱于PPI。??????適用：輕癥GERD、夜間酸突破（聯(lián)合PPI使用）、或作為PPI的替代（如不能耐受PPI）。????3.?黏膜保護劑：如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等，作用：中和部分胃酸、吸附膽汁、在黏膜表面形成保護層。適用：輔助緩解癥狀，尤其對膽汁反流或胃脹有幫助。不能替代抑酸藥。????4.?促動力藥：如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，作用：促進胃排空，減少反流。單用效果有限，常與抑酸藥聯(lián)用。5.抗焦慮藥物：如黛力新。對于有緊張焦慮或者內(nèi)臟高敏感的患者效果不錯。?藥物治療方案：由醫(yī)生根據(jù)您的癥狀嚴重程度、有無食管炎及嚴重程度、并發(fā)癥情況制定個體化方案。??????堅持用藥和隨訪：GERD是慢性病，需遵醫(yī)囑堅持用藥（尤其是維持治療者）并定期復診，醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整藥物種類和劑量。(三)內(nèi)鏡治療（相對較少用）???適用于部分藥物治療效果不佳、不能耐受藥物或不愿長期服藥、無反流性食管炎或食管裂孔疝較小的GERD患者。????技術(shù)包括：射頻治療（如Stretta）、經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)（如TIF）、內(nèi)鏡下套扎/縫合術(shù)等。???需嚴格評估適應癥和禁忌癥，遠期療效和安全性仍需更多證據(jù)。(四)外科手術(shù)（腹腔鏡胃底折疊術(shù)）????通過手術(shù)將胃底包裹食管下端，增強食管下括約肌的抗反流屏障。??適應癥：??????年輕患者需長期大劑量藥物治療維持。??????藥物治療效果不佳或不能耐受藥物副作用。??????存在較大的食管裂孔疝并導致嚴重反流。??????雖然藥物治療有效，但患者不愿終身服藥。??????存在反流相關(guān)的嚴重呼吸道并發(fā)癥（需明確關(guān)聯(lián)）。??優(yōu)點：可有效控制反流癥狀，減少或停用藥物。??缺點：手術(shù)風險（如吞咽困難、脹氣、腹瀉等）、效果并非100%，部分患者仍需少量藥物維持。需要由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生評估和操作。五、治療后需要復查嗎？非常重要！??癥狀復查：治療期間及治療后需定期向醫(yī)生反饋癥狀變化。??內(nèi)鏡復查：????反流性食管炎患者：初始治療結(jié)束后（通常8周），建議復查胃鏡確認食管炎是否愈合。????巴雷特食管患者：定期復查胃鏡并活檢！復查間隔根據(jù)巴雷特食管的長度、有無異型增生（低級別/高級別）決定（可能每6個月至3年不等）。????長期PPI維持治療者：醫(yī)生可能會根據(jù)情況建議定期復查內(nèi)鏡。????評估藥物需求：長期用藥者需定期評估是否可減量或調(diào)整方案。六、日常生活注意事項（核心！必須堅持?。┥罘绞降母淖兪荊ERD治療的基礎(chǔ)和長期管理的核心，其重要性不亞于藥物！請務必做到：1.?飲食調(diào)整：??避免/限制誘發(fā)食物和飲料：????高脂肪食物：油炸食品、肥肉、奶油、黃油、全脂牛奶（可嘗試低脂）。????酸性食物/飲料：柑橘類水果/果汁（橙、柚、檸檬）、番茄及番茄制品（醬、汁）、醋、碳酸飲料。????刺激性食物：辛辣食物、咖啡（含咖啡因和脫咖啡因）、濃茶、巧克力、薄荷、洋蔥、大蒜。????酒精：尤其是烈性酒、紅酒。最好戒酒。??避免過飽：少食多餐！細嚼慢咽。??避免睡前進食：晚餐后至少3小時再躺下或睡覺。睡前不吃零食。2.?體位管理：??抬高床頭：不僅僅是墊高枕頭（會使頸椎彎曲，增加腹壓，反而加重反流）！應使用硬質(zhì)物體（如磚塊、專用楔形枕）將整個床頭（頭側(cè)床腳）抬高15-20厘米（約6-8英寸），利用重力減少夜間反流。??避免餐后立即平臥/彎腰：餐后保持直立姿勢（坐或站）至少30-60分鐘。避免做彎腰、下蹲、舉重物等增加腹壓的動作。3.?控制體重：??超重/肥胖是GERD的重要誘因！腹內(nèi)脂肪增加會升高胃內(nèi)壓。積極減重（BMI<24）能顯著改善甚至消除反流癥狀。請咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師制定科學的減重計劃。4.?衣著寬松：避免穿緊身衣、束腰、緊身褲，尤其在餐后。減少腹部壓力。5.?戒煙：尼古丁會松弛食管下括約肌，并減少唾液（天然抗酸劑）分泌。戒煙對改善GERD至關(guān)重要！6.?管理壓力與睡眠：精神緊張、焦慮、睡眠不足可能加重癥狀。學習放松技巧（如冥想、深呼吸），保證充足規(guī)律睡眠。7.?慎用某些藥物：????告知醫(yī)生您正在服用的所有藥物。一些藥物可能加重反流，如：??????某些降壓藥（鈣通道阻滯劑、硝酸鹽類）。??????某些止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDs如布洛芬、阿司匹林）。??????某些治療哮喘/肺病的藥物（茶堿）。??????某些鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥。??????某些骨質(zhì)疏松藥（雙膦酸鹽類，需嚴格按說明服用：晨起空腹，大量水送服，保持直立至少30分鐘）。七、常見問題解答（FAQ）Q：我的燒心/反酸是不是胃酸過多引起的？需要長期吃抑酸藥嗎？??A：GERD的主要問題是胃內(nèi)容物（包括酸）反流到了不該去的地方（食管），而不一定是胃酸絕對過多。PPI能有效緩解癥狀和愈合食管炎。是否需要長期服用、如何服用（標準劑量、減量、按需），需醫(yī)生根據(jù)您的病情嚴重程度、有無食管炎/并發(fā)癥、對藥物的反應綜合判斷。切勿自行長期大劑量服用或隨意停藥。Q：長期吃PPI會不會有副作用？?A：PPI是治療GERD的安全有效藥物。長期使用（尤其大劑量）的潛在風險包括：增加艱難梭菌感染風險、低鎂血癥風險（罕見）、微量營養(yǎng)素（如維生素B12、鐵、鈣）吸收可能受影響、骨質(zhì)疏松性骨折風險輕微增加（主要見于高劑量長期使用者且合并其他風險因素）、可能的腸道菌群改變。醫(yī)生會在處方時權(quán)衡利弊，選擇最低有效劑量，并建議您定期隨訪。對于有適應癥的患者（如巴雷特食管、嚴重食管炎），治療的獲益遠大于潛在風險。Q：我做了胃鏡說“慢性胃炎”，是不是就是GERD？?A：不一定?！奥晕秆住敝饕肝葛つさ难装Y改變，可由多種原因引起（如Hp感染、膽汁反流、藥物、自身免疫等）。它和GERD（胃食管反流）是兩個不同的概念，但有時可合并存在。醫(yī)生會根據(jù)您的具體癥狀、內(nèi)鏡下表現(xiàn)（食管有無炎癥）等綜合判斷。Q：我有慢性咳嗽/咽喉炎，看呼吸科/耳鼻喉科總不好，會是GERD嗎？?A：有可能！GERD是慢性咳嗽和喉炎的重要病因之一，被稱為“胃食管喉氣管綜合征”或“反流性咽喉炎/咳嗽”。如果針對呼吸道/咽喉的常規(guī)治療效果不佳，尤其癥狀在餐后、平臥、夜間加重，應警惕GERD的可能，建議咨詢消化內(nèi)科醫(yī)生。Q：聽說蘇打水/喝牛奶能緩解燒心，有用嗎？??A：臨時緩解可能有微弱效果（中和少量酸），但治標不治本，且可能帶來問題：????蘇打水（碳酸飲料）本身是反流誘發(fā)因素，產(chǎn)生的氣體增加胃內(nèi)壓。????牛奶初期可能中和酸，但其中的蛋白質(zhì)和鈣會刺激胃酸分泌，導致后續(xù)更多反酸（“反跳”）。???依賴這些方法會延誤規(guī)范治療。正確的方法是調(diào)整生活方式并在醫(yī)生指導下使用藥物。Q：胃食管反流病能根治嗎？?A：GERD是一種慢性疾病。通過規(guī)范的治療（藥物和/或手術(shù)）和嚴格堅持生活方式調(diào)整，絕大多數(shù)患者的癥狀可以得到有效控制，并發(fā)癥風險大大降低，達到臨床“治愈”狀態(tài)（無癥狀、無并發(fā)癥）。但一旦停止管理（如恢復不良習慣、停藥），癥狀容易復發(fā)。長期良好的自我管理是關(guān)鍵。重要提示：本資料僅供參考，不能替代專業(yè)醫(yī)生的診斷和治療建議。胃食管反流病的診斷和治療具有個體化特點，務必在消化內(nèi)科醫(yī)生的指導下進行。?請遵醫(yī)囑用藥，并持之以恒地堅持健康的生活方式。??出現(xiàn)報警癥狀（吞咽困難、消瘦、出血等）或癥狀變化時，務必及時復診。祝您擺脫反流困擾，暢享健康生活！您的消化內(nèi)科醫(yī)生：廈門大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科雷曉毅06月07日
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 大家好，我是消化內(nèi)科醫(yī)生楊建明，胃食管反流病是很常見的消化系統(tǒng)疾病，它實際上是由生物習慣不當造成的一種疾病，所以我想跟大家講一講胃食管反流病的預防問題，或者已經(jīng)有胃食管反流病的什么預防法，復發(fā)的問題，如果有用大家可以收藏轉(zhuǎn)發(fā)一下。胃食管反流病是生活習慣有關(guān)的疾病的，光吃藥物是不行的，很多人常年吃藥以后呢，治不好，他根本的原因是沒有認識到這個病是自身引及生活習慣造成的一種毛病，那我覺得呢，主要從這些方面做好預防，第一個呢，可能少吃高蛋白食物，因為高蛋白食物呢，它可以刺激胃酸的分泌，胃酸分泌多了以后就會造成奶油，引起吃管蝦肝的炎癥。高三的時候哪些呢？大魚大蝦，那些海鮮水產(chǎn)皮，很多人不知道，得了這個病以后，他在吃螃蟹，吃甲魚，那么這個毛病是不會引起好的，容易反復的。第2個呢，就少吃辛辣的時候，辣的時候就是一些辣椒大蒜啊，這些吃多了以后也會一起反胃的。第3個，很多病人邊著吃藥一邊喜歡吃零食。 看電視的時候，邊看電視一邊吃，花生，瓜子的核桃吃的量比較多，健康是不要緊的，但是如果有白栗吃百年以后啊，吃這些的不于吃的好容易反復。還有一個問題呢，胃要吃了飯以后就睡覺，因為一胃吃了反流跟那個脾胃的關(guān)02月21日33
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盧太亮副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 普外二科（胃腸外科） 胃食管反流?。℅ERD）是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，嚴重時可能需要進行手術(shù)治療。術(shù)后飲食管理是康復過程中至關(guān)重要的一環(huán)?？茖W的飲食不僅能促進傷口愈合，還能有效預防反流復發(fā)。本文將為您詳細講解胃食管反流術(shù)后的飲食原則和注意事項，幫助您更快恢復健康。循序漸進，從流質(zhì)到軟食術(shù)后早期，胃腸道功能尚未完全恢復，建議從流質(zhì)飲食開始，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食，最后恢復正常飲食。流質(zhì)飲食：如米湯、清湯、果汁（非酸性）、蛋白粉等。半流質(zhì)飲食：如稀粥、爛面條、蒸蛋羹等。軟食：如煮熟的蔬菜、魚肉、豆腐等。少食多餐，避免過飽術(shù)后胃容量可能有所減小，建議每天進食5-6餐，每餐控制在少量，避免胃內(nèi)壓力過高，減少反流風險。細嚼慢咽，減輕胃負擔進食時充分咀嚼食物，減少胃的消化負擔，同時避免吞咽過多空氣，防止腹脹。1.?宜吃的食物高蛋白食物：如雞蛋、魚肉、雞肉、豆腐等，有助于傷口愈合。低纖維蔬菜：如南瓜、胡蘿卜、菠菜（煮熟），避免粗纖維刺激胃腸道。易消化的碳水化合物：如米飯、面條、饅頭等，提供能量且易于消化。健康脂肪：如橄欖油、亞麻籽油，適量攝入有助于營養(yǎng)吸收。2.?忌吃的食物辛辣刺激性食物：如辣椒、胡椒、芥末等，可能刺激食管和胃黏膜。高脂肪食物：如油炸食品、肥肉、奶油等，延緩胃排空，增加反流風險。酸性食物：如柑橘類水果、番茄、醋等，可能加重反流癥狀。碳酸飲料和咖啡因：如可樂、咖啡、濃茶等，可能松弛食管下括約肌，誘發(fā)反流。過硬或過熱食物：如堅果、硬糖、燙食等，可能損傷術(shù)后脆弱的食管和胃黏膜。術(shù)后1-2周：以流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主，避免固體食物。術(shù)后3-4周：逐漸引入軟食，但仍需避免難以消化的食物。術(shù)后1個月后：根據(jù)恢復情況，逐步恢復正常飲食，但仍需遵循少食多餐的原則。避免平躺進食進食后至少保持直立姿勢30分鐘，避免立即平躺，以減少反流風險。睡前2-3小時避免進食?？刂企w重超重或肥胖會增加腹壓，誘發(fā)反流。術(shù)后應通過健康飲食和適量運動控制體重。戒煙戒酒煙草和酒精會松弛食管下括約肌，增加反流風險，術(shù)后應嚴格避免。記錄飲食反應術(shù)后初期，建議記錄每日飲食及身體反應，如出現(xiàn)不適，及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并咨詢醫(yī)生。胃食管反流術(shù)后，飲食管理不僅是短期的康復需求，更是長期的健康保障。以下建議有助于預防反流復發(fā)：保持均衡飲食，避免暴飲暴食。避免高脂肪、高糖、高鹽飲食，選擇清淡、易消化的食物。定期復查，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整飲食和生活習慣。胃食管反流術(shù)后的飲食管理是康復的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。科學的飲食不僅能促進術(shù)后恢復，還能有效預防反流復發(fā)。希望本文能為您提供實用的指導，助您早日恢復健康。如果您在術(shù)后飲食中有任何疑問，請及時咨詢您的主治醫(yī)生或營養(yǎng)師，獲得個性化的建議。祝您早日康復，重拾健康生活！02月13日73
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，各位朋友大家好，我是北京大學人民醫(yī)院的馮桂建，今天給大家介紹一種新的胃食管反流病的內(nèi)鏡下治療，這種治療方式呢，叫做。 胃食管反流病的內(nèi)鏡下粘膜玻璃術(shù)、GSD或者抗反流黏膜切除術(shù)，也稱作arms。 大家一聽這個名字就知道了，這個技術(shù)來源于早癌的內(nèi)鏡下粘膜玻璃術(shù)，最初是由日本的學者在進行食管胃交界處，也就是賁門部的。 早癌進行內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的時候發(fā)現(xiàn)。 病變剝離以后，剝離的創(chuàng)面愈合形成疤痕，然后呢，胃食管交界處的賁門就狹窄，從而抑制了反流的發(fā)生。 因此呢，日本的學者就提出了胃食管反流病的內(nèi)一下粘膜玻璃術(shù)或者抗反流黏膜切除術(shù)。 這兩種手術(shù)呢，其實大同小異。 本質(zhì)上都是把賁門處的。 粘膜進行剝離或者切除，形成創(chuàng)面，等待創(chuàng)面的愈合，從而形成瘢痕。 導致原來松弛的賁門口變得緊縮，從而減少反流的發(fā)生。 這種手術(shù)的有效率接近75%，大概呢，有50%的患者完全可以停用質(zhì)子泵抑制劑。 還有25%的患者呢。 可以呢？減量服用質(zhì)子泵抑制劑，接近腹腔鏡的。 胃底折疊術(shù)，但是在創(chuàng)傷性、經(jīng)濟效益方面都比腹腔鏡的胃底折疊術(shù)的效果要好，所以我們醫(yī)院也開展了這項治2024年12月28日86
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 對于賁門癌和胃上部癌，近端胃切除雙肌瓣吻合術(shù)（Kamikawa術(shù)式）是目前世界公認操作最復雜、術(shù)后恢復功能最好的手術(shù)方式。該術(shù)式被評為近端胃消化道重建“天花板級”手術(shù)。Kamikawa吻合術(shù)是對傳統(tǒng)食管胃吻合的改良，是在胃前壁漿肌瓣包裹食管胃吻合口處，利用食管與殘胃之間的壓力差起到單向活瓣的作用，從而“再造賁門”。該術(shù)式既保留了部分胃功能，又減少了術(shù)后營養(yǎng)性并發(fā)癥及反流性食管炎的發(fā)生。Kamikawa吻合術(shù)對術(shù)者的操作技巧與熟練程度均有較高要求，在腹腔鏡下操作難度更大，尤其是手工縫合要求更高，否則容易引起吻合口狹窄等并發(fā)癥。2024年11月30日12
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陳開波副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 胃腸外科 腹腔鏡胃底折疊術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。胃食管反流病由于括約肌松弛或減弱而導致胃內(nèi)容物導流并進入食道下端時，發(fā)生胃食管反流。這種稱為食管下括約肌的括約肌使食道和和胃之間的瓣膜。通常胃內(nèi)容物不會進入食道，因為下食道括約肌收縮和舒張使胃3回流到食道。腹腔鏡胃底折疊術(shù)通過將胃包裹在食道遠端周圍來恢復下食道括約肌的功能。該手術(shù)在食道和胃之間形成一個新的功能瓣膜，并防止胃酸反流。腹腔鏡胃底折疊術(shù)是在全身麻醉下使用腹腔鏡技術(shù)進行的。腹腔鏡是一種小型光纖觀察儀器，由微型透鏡、光源和攝像機組成。攝像機連接到腹腔鏡，在顯示器上顯示腹部圖像。外科醫(yī)生通過一個切口，在腹部做一個稱為門戶的小切口，引入腹腔鏡一起觀察腹部，使用二氧化碳氣體擴大腹腔。在下食道周圍。 形成一個瓣膜將其縫合，這加強了食管下括約肌的閉合能力，有助于防止發(fā)生胃食管反。2024年11月29日89
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陳冬醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學中心 胃食管外科(胃食管反流病科） 病史患者年輕男性，口酸、劍突下燒灼感10年，劍突下疼痛6年，口臭4年，聲音嘶啞、咽喉發(fā)緊、痰液增多1年?？诜炙崴幒罂谒?、劍突下疼痛和燒灼感可控制，其余癥狀無緩解。進食辛辣食物上述癥狀加重，上述癥狀尤其是口臭嚴重影響患者生活質(zhì)量，患者情緒差、睡眠質(zhì)量差。檢查胃鏡提示反流性食管炎（LA-B）、食管裂孔疝，倒鏡看賁門松弛>2倍鏡身（鏡身直徑=9.3mm）食管pH阻抗監(jiān)測提示酸反流時間百分比=4%，Demeester評分=14.9，反流總次數(shù)=66次考慮胃食管反流病、反流性食管炎、食管裂孔疝診斷明確，有外科手術(shù)指征。但患者癥狀不典型，手術(shù)可修復食管裂孔疝、控制酸反流、愈合絕大部分食管炎，但存在癥狀不緩解或緩解不佳的可能。患者本人充分了解利弊后考慮接受手術(shù)治療術(shù)式腹腔鏡下食管裂孔疝修補術(shù)+胃底折疊術(shù)（360度）術(shù)后隨訪3月：口臭部分改善，其余癥狀基本恢復正常6月：口臭基本消失胃食管反流病典型癥狀有反酸、反食、燒心（胸骨后燒灼感），如明確酸水可以反流至口腔、鼻腔，或者反酸直接導致嗆咳、嗆醒，那么進行外科手術(shù)控制癥狀的把握性極高。本案例雖然酸反流程度異常，且合并B級食管炎和食管裂孔疝，但癥狀不典型，術(shù)前的檢查手段無法建立反流和不典型癥狀的因果關(guān)系，因此術(shù)后隨訪癥狀能完全緩解也實屬難能可貴。2024年10月10日89
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 大多數(shù)的胃食管反流?。℅ERD）患者，經(jīng)過規(guī)律的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療8周后都能得到良好的效果。尤其是癥狀輕微、偶發(fā)或無并發(fā)癥的患者經(jīng)治療后多可緩解，且不易復發(fā)。但有一部分患者卻總是反復發(fā)作、“治不利索”，看著別人治療后滿心歡喜，自己卻還在被燒心、反酸等癥狀困擾，苦不堪言。為啥你的胃食管反流病會變得“難治”，看看是不是這幾個細節(jié)沒有關(guān)注到。?1、用藥的問題：胃食管反流病的藥物治療是有療程的，標準劑量的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）需要8周~12周。但是，很多人服用藥物治療胃食管反流病的心路歷程往往是這樣的：“吃了5天就開始見效了，我一定堅持吃下去！”“昨天的藥又忘吃了，反正都吃了2個星期了，偶爾少一次也沒啥。”“連續(xù)1個星期沒吃藥了，這病也沒犯，我看用不著吃8個星期，就這樣吧，愛咋咋地！”“既然犯了再吃也能管用，那就啥時候犯啥時再吃吧……”胃食管反流病雖說不能畢其功于一役，但既然規(guī)律服藥就有治愈的可能，那我們?yōu)槭裁床荒芤还淖鳉饽?？有句話講得好，除惡務盡！除惡未盡，必然遺患無窮。一個完整的胃食管反流病療程需要連續(xù)服用質(zhì)子泵抑制劑8周，甚至是12周，時間的確是有點漫長。在這個治療期間，且莫忘記服藥、自行改變口服時間、癥狀改善后就自行停藥或擔心副作用而停藥。質(zhì)子泵抑制劑雖然都叫“XX拉唑”，但是在人體內(nèi)的代謝還是有細微差異的，由此帶來的治療效果也是不同的。雷貝拉唑的抑酸效果是奧美拉唑的1.8倍。艾普拉唑為長效質(zhì)子泵抑制劑，較其他質(zhì)子泵抑制劑的療效有顯著提高。如果療效不好，我們可以選擇增加藥物劑量，或更換不同種類的質(zhì)子泵抑制劑，或換用新型抑酸藥鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB），必要時聯(lián)合使用其他藥物，如H2受體阻滯劑（H2RA）、促動力藥、黏膜保護劑等。?2、生活方式的問題：胃食管反流病從某種角度上看也是一種生活方式病，生活方式管理應該貫穿治療的始終。如果只是單純的服藥，而不改變不良的生活方式，如繼續(xù)暴飲暴食、膏粱厚味、吸煙飲酒、睡前吃東西、不控制體重，胃食管反流病復發(fā)那就是早晚的事兒了。?3、治療方式的問題：胃食管反流病的主要癥結(jié)在于“反”而不是“酸”，胃食管反流即可以反酸，也可以反非酸（如膽汁、食物殘渣）。質(zhì)子泵抑制劑的主要作用是抑酸，對于胃酸分泌過多的情況，自然能減輕癥狀，但對于弱酸、非酸或堿性反流，就有點重拳打棉花的感覺了。因此，糾正“反”的原因才是治療的根本。當發(fā)現(xiàn)存在抗反流屏障的破壞，如食管裂孔疝，如果不采取手術(shù)治療，“反”的問題得不到糾正，必然會引起病情的反復。?4、心理因素的問題：胃食管反流病與精神心理因素有非常密切的關(guān)系，高度緊張、焦慮、抑郁等不良情緒都可誘發(fā)或加重疾病。當質(zhì)子泵抑制劑治療效果不佳時要考慮是否有精神心理因素的影響。有研究顯示，近40%的胃食管反流病患者存在抑郁、焦慮，其中大半為輕、中度抑郁。精神心理因素與胃食管反流病互為因果，互相作用，形成惡性循環(huán)。一方面，抑郁、焦慮、失眠等精神心理因素可誘發(fā)或加重胃食管反流病的癥狀；另一方面，治療效果不佳也會使患者出現(xiàn)或加重焦慮、抑郁、失眠等。這些患者可嘗試加用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑（氟哌噻噸美利曲辛、西酞普蘭、帕羅西汀等）進行治療。有句話說得好：“世上無難事，只怕有心人”。又有話說：“細節(jié)決定成敗”。你的胃食管反流病“難治”，不等于不能治。首先要重拾信心，保持積極的心態(tài)，調(diào)整生活方式，配合醫(yī)生完善相關(guān)的檢查，重新評估自己的病情，制定一個符合自己的“個性化”治療方案。?【往期鏈接】點擊以下文字，自動鏈接『老胃病、食管反流、幽門螺桿菌感染』相關(guān)科普文章：1、《老胃病、食管反流》專題2、《幽門螺桿菌感染》專題2024年09月30日381
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王輝副主任醫(yī)師 新樂市醫(yī)院 消化內(nèi)科 下一個問題是反流性食管炎和賁門炎怎么治療效果好？ 反流性食管炎。除了一般的生活飲食。 和生活節(jié)奏的這個合理之外呢，呃，用一些抑酸藥物，像奧美拉唑，雷貝拉唑或者泮托拉唑這類的藥物，那么用一般是8周8周以上。 那么根據(jù)反流的程度，可以用1~2次每天。 嗯。 可以配合一些抗反流藥物，比如馬丁啉或者是西茶必利，莫沙必利之類，另外呢，可以加上一些硫糖鋁啊，或者是鋁碳酸鎂來制酸的這種治療，綜合治療。 嗯。 賁門炎，賁門炎的話，我們其實歸屬于胃的炎癥。 那么笨門人？ 治療的時間，那么我覺得1~2周就可以了，也是用一些抑酸藥和粘膜保護劑，基本上是有點兒類似他們。 當然要減少刺激性食物和飲酒或者是過燙的食物啊。 過硬的食物。 其實都是一個綜合治療，單純靠藥物有的時候效果就差了。2024年09月06日28
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