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石建光主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 我在門診經(jīng)常會(huì)遇到病人說(shuō)起經(jīng)常有咽部干癢不適、常年治不好的干咳，甚至一些病人說(shuō)以前好好的，這幾年出現(xiàn)了哮喘，因?yàn)槁殬I(yè)的原因，一聽(tīng)就知道他們其實(shí)得了一個(gè)相同的疾病——胃食管反流病，英文簡(jiǎn)寫GERD，真正意義上的一種習(xí)慣于被人忽視也不重視的疾病，而事實(shí)上，胃食管反流病可以引起來(lái)很多生活中常見(jiàn)的癥狀，除了反復(fù)咳嗽、咽喉炎、氣管炎、后天發(fā)生的哮喘，還包括鼻炎、飽嗝增多、反酸、胸背痛肩痛、腹脹等等。胃食管反流病在沒(méi)有引起并發(fā)癥的時(shí)候確實(shí)不必?fù)?dān)心，除了有些癥狀甚至?xí)绊懮钯|(zhì)量，并不會(huì)產(chǎn)生多少不良后果，但是食管對(duì)于胃酸的抵抗力是0，反復(fù)發(fā)生的反流會(huì)引起食管并發(fā)癥：反流性食管炎、食管潰瘍，這種情況我們稱之為癌前疾病，如果不能治愈，以后罹患食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比正常人增加幾十倍，除此之外，還容易發(fā)生吸入性肺炎等并發(fā)癥，吸入性肺炎因?yàn)槲杆岬幕瘜W(xué)損傷，治療的復(fù)雜性要遠(yuǎn)超過(guò)普通肺炎，并且不容易治愈。有一些病人理解為使用質(zhì)子泵抑制劑藥物抑酸治療就能預(yù)防反流，這也是錯(cuò)誤的，抑酸治療固然能減少胃酸帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，但它并不能減少非酸胃內(nèi)容物反流帶來(lái)的后果，同時(shí)長(zhǎng)期使用抑酸藥物還會(huì)帶來(lái)低胃酸產(chǎn)生的不良后果，比如會(huì)增加發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。那么，面對(duì)胃食管反流病我們能夠怎么辦呢？我的建議是分三步進(jìn)行：1，生活方式的改變。如同建造房子一樣，看不到的地基和框架是最重要的，而在應(yīng)對(duì)胃食管反流病的時(shí)候，生活方式的改變也是最重要的，包括以下幾個(gè)部分：1.1飲食，具體包括：1.1.1戒煙，戒酒；減肥（尤其是腹型肥胖者），減少腹部壓力（包括那些愛(ài)美進(jìn)行束腹穿著者）。孕婦懷孕期間腹壓增高也會(huì)誘發(fā)胃食管反流，這個(gè)就只能暫時(shí)克服一下了，想想可愛(ài)的小寶寶，那是多么美好的未來(lái)，這個(gè)困難值得去抗幾個(gè)月。1.1.2一些食物少吃或者不吃，包括酸的、甜的、辣的、冰的、油炸的、高油脂的食物，以及碳酸飲料、咖啡、牛奶、豆?jié){、（茶葉）茶等等。1.1.3少吃多餐，可以餓了就吃，吃到不餓就行，但是次數(shù)可以增加，不必和正常人那樣，但是睡前2-3個(gè)小時(shí)開(kāi)始不吃不喝，如果有例外，那就是有些需要睡前服用的藥物可以用一小口水一起咽下，避免藥物滯留在食管甚至腐蝕食管黏膜，但是也不要喝多。1.2體位，特指上半身的體位，不要放平1.2.1睡姿，考慮到各人都有自己喜歡的睡姿，結(jié)合各種角度帶來(lái)的影響，以及部分患者可能還患有腰椎間盤突出癥，現(xiàn)在我會(huì)建議你把頭側(cè)的床墊或者床腿墊高20-30厘米，讓整個(gè)床墊或者床面跟水平面是“∠”的樣子（床單可以想辦法使得不那么滑），采取頭高腳低的體位睡眠。其實(shí)原理很簡(jiǎn)單，就是水往低處流，再加上睡前控制飲食減少了胃內(nèi)容物，就能明顯減少反流的發(fā)生。1.2.2減少?gòu)澭膭?dòng)作，萬(wàn)一需要撿東西或者搬東西，可以蹲下去做，原理和前面一樣的前面講的生活方式的改變，大多數(shù)人只要堅(jiān)持1-2周就能切身感受到效果，少數(shù)病人可能會(huì)需要更久一些，前兩年有位頑固性干咳15年的中原過(guò)來(lái)的老太太，在堅(jiān)持到第23天的時(shí)候突然不咳嗽了，她和她的兒子特意到我門診來(lái)表示感謝，我也為她高興，這一高興就忘了讓她寫個(gè)感謝信什么的了??。為什么是第23天呢？因?yàn)閯偤脙芍艿臅r(shí)候他們就想要來(lái)告訴我效果不好，但是那天我剛好停診，再來(lái)的時(shí)候就是4個(gè)星期的時(shí)候了，結(jié)果第23天她的干咳突然好了，這下過(guò)來(lái)的目的就是變成告訴我好消息了。2，完善胃鏡檢查，排查有無(wú)出現(xiàn)食管并發(fā)癥，如果整個(gè)食管都是正常的，那么恭喜你，大概率你只需要做到前面講的，然后每隔幾年復(fù)查胃鏡就可以了，如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，比如食管炎、食管潰瘍、食管白斑，那么你應(yīng)該到消化內(nèi)科進(jìn)行正規(guī)全程的藥物治療，在改善了生活方式的情況下再積極藥物治療，有機(jī)會(huì)將并發(fā)癥治愈，所以在你2-3個(gè)月的堅(jiān)持用藥后的半年，你需要復(fù)查胃鏡再次評(píng)估，如果已經(jīng)治愈，那么接下來(lái)就只需要做好第一部分就可以了，然后繼續(xù)每隔幾年就復(fù)查胃鏡，如果復(fù)查胃鏡仍然沒(méi)有治愈，那么你就要適當(dāng)?shù)乜紤]是否要手術(shù)的問(wèn)題了，當(dāng)然，密切復(fù)查胃鏡也不是不可以。3，手術(shù)。如果經(jīng)過(guò)積極的努力改善生活方式以及藥物治療，仍然無(wú)法治愈食管并發(fā)癥，那么手術(shù)可以考慮起來(lái)。手術(shù)并不復(fù)雜，我們會(huì)在腹腔鏡下采取措施重建食管裂孔，然后根據(jù)進(jìn)食情況評(píng)估食管功能，結(jié)合反流的情況，做一個(gè)適合病人的胃折疊術(shù)，目前常用的胃折疊術(shù)主要有Nissen、Toupet和Dor等，每一種手術(shù)方式都有最適合的人群。印象最深的一個(gè)病人，平時(shí)睡覺(jué)都是坐在床上睡的，因?yàn)樘善讲坏揭环昼娋褪懿涣?，在做了Toupet手術(shù)以后就可以終于可以睡平在床上了，病人開(kāi)心得不得了，手術(shù)效果就是那么好。對(duì)于胃食管反流病，大家要重視但也不要害怕，更不建議在什么都沒(méi)有好好處理的情況下盲目接受手術(shù)治療，對(duì)于一個(gè)功能性疾病，手術(shù)指征應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān)，我是外科醫(yī)生，但是我的觀點(diǎn)始終是能不做手術(shù)就盡量不要去做手術(shù)，無(wú)論如何，手術(shù)總是一個(gè)有創(chuàng)傷的治療手段，但是如果確實(shí)需要做手術(shù)了，也不必要忌諱，小手術(shù)總比拖到后來(lái)變成大手術(shù)要簡(jiǎn)單得多。（內(nèi)容原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載，務(wù)必請(qǐng)注明：原作者石建光，http://doctorshi.haodf.com)03月08日
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郭麗霞主任醫(yī)師 新樂(lè)市醫(yī)院 消化內(nèi)科 那早晨起來(lái)嘴總是很苦，有時(shí)候白天也苦，是怎么回事，那口嘴里口中異味呢，有有有一部分是胃蕾細(xì)胞的問(wèn)題，有一部分是呃一一個(gè)胃食管反流，胃食管反流，嗯，胃食管反流以后到口腔里一些膽汁的那種味道，還有還有的呢，是幽門螺旋桿菌感染，幽門螺旋桿菌感染引起來(lái)的，還有一部分需要看看有沒(méi)有肝膽呀，胃腸啊，其他的疾病引起來(lái)的一個(gè)口苦，所以而且口苦調(diào)起來(lái)比較困難，我們臨床見(jiàn)的口苦的病人，嗯挺多的，而且有的人甚至口中異味兒，甚至覺(jué)得口甜，還有的一部分是一個(gè)生理性的老化，覺(jué)得一個(gè)口中的異味兒啊，像這種屬于一個(gè)老化，生理性的一個(gè)老化的表現(xiàn)，如果年輕人當(dāng)然不是了，如果年輕人，當(dāng)然不是了。 好了，咱們?cè)蹅兘又僭倩卮饐?wèn)題，那有的。2024年11月12日32
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王琳主任醫(yī)師 新樂(lè)市醫(yī)院 消化內(nèi)科 這個(gè)口苦的原因比較多，一個(gè)就是你說(shuō)這個(gè)膽汁反流，它可以引起口苦了，就是咱們膽囊的蹭的時(shí)候，它可以引起口苦了，再這個(gè)就是有一個(gè)病，有一部分病床就是這個(gè)胃食管反流，反流了以后，咱們這個(gè)胃液里不單單有胃酸，胃蛋白酶，有的人就食二腸液進(jìn)入胃里，它反流到咱們食道里，也可引起食道里進(jìn)入口腔，它也可以口口苦，口腔的一個(gè)異味，咽部的一個(gè)異物，異物感，這樣的話你可以查查胃鏡，查查你那個(gè)什么，查查你那個(gè)那個(gè)嗯彩超看膽囊有事兒有事沒(méi)有事兒啊，如果你有大便正常的話，你可以吃上膽寧片兒，有一人吃上膽寧片兒以后治療口服效果挺好的。 嗯。2024年10月22日30
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陳冬醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 胃食管外科(胃食管反流病科） 病史患者年輕男性，口酸、劍突下燒灼感10年，劍突下疼痛6年，口臭4年，聲音嘶啞、咽喉發(fā)緊、痰液增多1年。口服抑酸藥后口酸、劍突下疼痛和燒灼感可控制，其余癥狀無(wú)緩解。進(jìn)食辛辣食物上述癥狀加重，上述癥狀尤其是口臭嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，患者情緒差、睡眠質(zhì)量差。檢查胃鏡提示反流性食管炎（LA-B）、食管裂孔疝，倒鏡看賁門松弛>2倍鏡身（鏡身直徑=9.3mm）食管pH阻抗監(jiān)測(cè)提示酸反流時(shí)間百分比=4%，Demeester評(píng)分=14.9，反流總次數(shù)=66次考慮胃食管反流病、反流性食管炎、食管裂孔疝診斷明確，有外科手術(shù)指征。但患者癥狀不典型，手術(shù)可修復(fù)食管裂孔疝、控制酸反流、愈合絕大部分食管炎，但存在癥狀不緩解或緩解不佳的可能?；颊弑救顺浞至私饫缀罂紤]接受手術(shù)治療術(shù)式腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊術(shù)（360度）術(shù)后隨訪3月：口臭部分改善，其余癥狀基本恢復(fù)正常6月：口臭基本消失胃食管反流病典型癥狀有反酸、反食、燒心（胸骨后燒灼感），如明確酸水可以反流至口腔、鼻腔，或者反酸直接導(dǎo)致嗆咳、嗆醒，那么進(jìn)行外科手術(shù)控制癥狀的把握性極高。本案例雖然酸反流程度異常，且合并B級(jí)食管炎和食管裂孔疝，但癥狀不典型，術(shù)前的檢查手段無(wú)法建立反流和不典型癥狀的因果關(guān)系，因此術(shù)后隨訪癥狀能完全緩解也實(shí)屬難能可貴。2024年10月10日90
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趙迎盼主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 燒心反酸的患者，門診上越來(lái)越多，我們一般判斷，這類人群是患上了一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾?。何甘彻芊戳鞑 ＝裉斓拈T診上，連續(xù)接診了3個(gè)胃食管反流病患者，都是中年男性，體型呈腹型肥胖，BMI超標(biāo)，都被反酸燒心困擾，與常見(jiàn)的胃食管反流病患者不同，他們?cè)谝归g反酸燒心尤為明顯，甚至影響了他們的睡眠，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。患者1：張某，男，41歲，燒心，反酸，飲酒后加重，夜間明顯，影響睡眠，有時(shí)伴后背麻木及胸悶感，食欲佳，無(wú)餐后脹滿，大便暢，日1次，偏軟。舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈滑數(shù)。高血壓病史，已經(jīng)排查否認(rèn)冠心病可能?；颊?：雷某，男，48歲，噯氣，燒心反酸，夜間反流，食欲納可，無(wú)餐后脹滿，大便2-3次/日，不成形。舌胖嫩，苔白膩略黃，脈細(xì)滑。高血壓、高尿酸血癥、甲狀腺結(jié)節(jié)?；颊?：郭某，男，56歲，反酸燒心，夜間反流，有時(shí)胃痛噯氣，生氣時(shí)明顯，食納可，大便稀軟。舌質(zhì)略紅，苔薄膩，脈滑弦。曾行胃腸鏡診斷慢性萎縮性胃炎，反流性食管炎，結(jié)腸息肉。以上三名患者相似性很大，但又各有特點(diǎn)。相似點(diǎn)主要表現(xiàn)在：（1）均為中年男性，腹型肥胖，BMI超標(biāo)；（2）反酸，燒心，夜間發(fā)生，影響睡眠；（3）食欲好，食量可，無(wú)餐后胃脘部的堵悶及脹滿感；（4）大便為稀軟便，或便次增加。三者的不同點(diǎn)在于：患者1伴隨后背麻木及胸悶感，患者2大便次數(shù)增多明顯，患者3伴有生氣時(shí)發(fā)生的噯氣及胃痛。我們?cè)谂R床上是如何用中藥來(lái)解決以上患者的問(wèn)題呢？在治療之前，我們先了解如下幾個(gè)問(wèn)題。一、什么是胃食管反流病？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是怎么治療胃食管反流病的呢？胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管，引起的以反酸燒心為主要表現(xiàn)的一種臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病。一直以來(lái)，胃食管反流病被認(rèn)為主要是一個(gè)消化內(nèi)科的疾病，患者出現(xiàn)反酸、燒心的癥狀，很容易診斷本??；而反流導(dǎo)致的咽喉、口腔、鼻腔、中耳、氣管和肺等部位的癥狀和體征長(zhǎng)久以來(lái)沒(méi)有得到充分的重視；近年來(lái)，越來(lái)越多的癥狀或疾病考慮與胃食管反流病相關(guān)，如胃食管反流性咳嗽、牙侵蝕癥、自主神經(jīng)失調(diào)等。此外，胃食管反流病還常常與其他功能性胃腸病重疊，如反酸燒心同時(shí)伴有腹瀉、胃痛等，也給胃食管反流病的治療帶來(lái)了難度。胃食管反流病患者臨床癥狀的多樣性，表明其具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，決定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單靶點(diǎn)治療模式的局限性?，F(xiàn)有研究表明，由于肥胖導(dǎo)致的抗反流屏障缺陷、食管廓清功能缺陷、腹壓升高、胃食管動(dòng)力異常、女性雌激素升高、脂肪細(xì)胞因子變化等均能導(dǎo)致個(gè)體胃食管反流病的患病率顯著增高，而且肥胖程度會(huì)影響患病的嚴(yán)重程度。胃食管反流病，西醫(yī)治療有三大武器，首當(dāng)其沖的一種，是我們熟知的“拉唑”類藥，如奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，能起到抑制胃酸的作用，被西醫(yī)認(rèn)為是治療胃食管反流病，尤其是內(nèi)鏡下見(jiàn)到食管粘膜破損的反流性食管炎的一線用藥，可以說(shuō)：凡是反流，皆可拉唑。此外，還有促動(dòng)力劑如莫沙必利，粘膜保護(hù)劑如替普瑞酮等的治療藥物。然而，對(duì)于伴有重疊癥狀或食管外癥狀的患者，常規(guī)治療藥物往往不能起到好的治療效果；長(zhǎng)期使用以上藥物，還可能發(fā)生不良反應(yīng)，如美國(guó)FDA?就曾嚴(yán)正警告，廣泛使用的“拉唑”類藥長(zhǎng)期服用可能引發(fā)消化不良、胃底腺息肉、萎縮性胃炎、腸道菌群失調(diào)、心血管事件、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生藥物依賴。二、中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)和治療胃食管反流病的？傳統(tǒng)中醫(yī)無(wú)“胃食管反流病”病名，但依據(jù)其以燒心、反酸為主要臨床表現(xiàn)，曾有一個(gè)時(shí)期將該病命名為“吐酸”。隨著對(duì)胃食管反流病的認(rèn)識(shí)的不斷擴(kuò)展，基于胃食管反流病患者中40％左右沒(méi)有反酸癥狀，且其反流類型還包括弱酸反流、弱堿反流、氣體反流、混合反流等，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)在2017年、2023年發(fā)布的《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)》中將該病的中醫(yī)病名定義為“食管癉”?！鞍D”有二義，一為勞，二為熱，符合胃食管反流病以脾胃虛弱為基本病機(jī)，病性多偏于熱的特點(diǎn)。故該病名可以反應(yīng)該病的病位及主要病機(jī)。中醫(yī)理論認(rèn)為，胃食管反流病病位在食管和胃，涉及肝、膽、脾、肺等臟腑。情志抑郁、思慮太過(guò)；嗜食肥甘厚膩及飲料、煙酒無(wú)度，素罹膽病、膽熱犯胃以及稟賦不足、脾胃虛弱等為主要病因。古代醫(yī)家對(duì)本病病機(jī)的表述多從肝、膽、胃等立論，而肝、胃二臟腑在本病證候的演變中起主導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)肝氣郁滯、胃氣不降是本病的核心病機(jī)，肝氣失疏，橫逆犯胃，終致胃失和降、胃氣上逆，進(jìn)而可生濕化熱，導(dǎo)致疾病纏綿不解，變證叢生。故治療以疏肝理氣和胃通降為大法，結(jié)合患者的其他癥狀整體用藥，辨證使用中藥湯劑可較大程度上同時(shí)改善患者的重疊癥狀和食管外癥狀。此外，為了方便患者用藥，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病科在繼承已故脾胃大家董建華院士提出的脾胃通降理論的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)了治療胃食管反流病的3種藥物，分別針對(duì)胃食管反流病的3種常見(jiàn)證型，其中，針對(duì)肝胃郁熱證的通降顆粒是醫(yī)院院內(nèi)制劑并已轉(zhuǎn)讓，針對(duì)脾虛濕熱證及寒熱錯(cuò)雜證的健脾清化顆粒、溫脾清胃顆粒正在研發(fā)中。三、為什么會(huì)發(fā)生夜間酸反流？應(yīng)如何治療？夜間酸反流又稱為夜間酸突破，主要是指那些應(yīng)用“拉唑”類藥物（質(zhì)子泵抑制劑）的患者，在夜間胃內(nèi)pH值有1h以上時(shí)間低于4的現(xiàn)象，主要可見(jiàn)于胃食管反流病、消化性潰瘍等疾病應(yīng)用“拉唑”藥物治療期間，與胃食管反流病的嚴(yán)重并發(fā)癥具有相關(guān)性,?并可引起睡眠質(zhì)量降低、日間疲勞、覺(jué)醒困難、生活質(zhì)量降低以及工作能力降低等問(wèn)題。其機(jī)制主要與如下因素有關(guān)：①質(zhì)子泵抑制劑藥物對(duì)胃壁細(xì)胞的壁細(xì)胞有抑制作用，而對(duì)未激活的質(zhì)子泵無(wú)抑制作用，所以夜間未更新的質(zhì)子泵更新，避開(kāi)質(zhì)子泵抑制劑的作用，②夜間胃部無(wú)刺激，激活的質(zhì)子泵少，從而降低了質(zhì)子泵抑制劑的作用。夜間酸反流可也發(fā)生在未服用“拉唑”類藥物的患者身上，可能與某些原因?qū)е碌囊归g迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃酸分泌增多有關(guān)。不管患者是否服用正在“拉唑”，對(duì)于夜間酸反流的患者，臨床常在睡前加用另一類常用的抑酸劑“替丁”類藥物起到抑制胃酸、改善癥狀的作用。四、胃食管反流病患者在生活中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？1、情志調(diào)攝胃食管反流病患者常因肝郁氣滯所致，因此保持心情舒暢對(duì)于防治疾病很重要。此外，胃食管反流病容易反復(fù)發(fā)作，很多患者在不了解疾病特點(diǎn)的情況下，一旦癥狀復(fù)發(fā)，常過(guò)度擔(dān)心，造成對(duì)身體的“二次打擊”。2 飲食宜忌首先應(yīng)做到三餐定時(shí)定量，不要過(guò)饑過(guò)飽，饑飽無(wú)度，否則容易導(dǎo)致胃排空能力減弱，加重反流。其次應(yīng)少食肥甘厚膩、生冷油炸、辛辣刺激?！胺省敝父咧绢惿攀?，其易引起下食管括約肌的松弛。“甘”指甜食，甜食均易聚濕生痰，造成反酸，包括糖果、巧克力等，也包括咖啡、奶茶等飲料?！昂衲仭敝钢绢愶嬍骋仓概胫剖称窌r(shí)的濃油赤醬。“生冷”指未加工食品，尤其是柑橘類水果，如橘子、橙子、柚子等，易導(dǎo)致胃反酸，脾胃虛寒者建議少吃；胃喜潤(rùn)而惡燥，“油炸”食品易破壞胃黏膜屏障，因不易消化、在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)而引起反流。過(guò)食“辛辣”，會(huì)刺激黏膜產(chǎn)生炎癥，引起胃火偏盛、胃陰虧耗，從而出現(xiàn)燒心不適；“刺激”指過(guò)酸、過(guò)麻辣、過(guò)燙食物均引起反流或食管黏膜損傷。3、生活調(diào)攝注意戒煙戒酒、健身減肥、抬高床頭等生活方式的改變是胃食管反流病的基礎(chǔ)治療手段。煙酒均能加重反流。鍛煉身體、規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)食管和消化道的蠕動(dòng)，增強(qiáng)抗反流機(jī)制；同時(shí)運(yùn)動(dòng)能使身心愉悅，拮抗焦慮抑郁狀態(tài)，減少反流的攻擊因子；運(yùn)動(dòng)還能減肥，減少可能造成反流的腹壓增高。腹型肥胖患者腹壓增高，平躺時(shí)更容易擠壓胃脘部，加重夜間反流。睡前或平躺前禁食、抬高床頭也是必要的生活調(diào)攝手段?；氐絼偛诺?位患者。針對(duì)以上3位患者，開(kāi)出了如下三個(gè)處方：生活調(diào)攝處方此處方適用于3位患者。調(diào)暢情志，增加運(yùn)動(dòng)以減重，三餐定時(shí)定量，晚餐距睡眠時(shí)間宜超過(guò)3小時(shí)，臨睡前不進(jìn)食，少食肥甘厚膩、生冷油炸、辛辣刺激等食物。二、中藥湯劑處方由于3位患者均有反酸燒心，大便稀溏，且食欲納可無(wú)餐后脹滿，故以肝胃郁熱、胃強(qiáng)脾弱為主要病機(jī)，均以清肝和胃健脾為治療大法，不同之處在于：1.???????患者1有胸背部不適，考慮兼有氣血不和、濕阻氣滯，酌加化濕理氣活血之品；2.???????患者2大便次數(shù)多，稀溏明顯，考慮脾虛更重，故加大健脾化濕止瀉之藥味藥量；3.???????患者3兼見(jiàn)生氣時(shí)的胃痛噯氣，故合入柴胡疏肝散之意，并加失笑散以活血化瘀止痛。三、西藥處方開(kāi)出法莫替丁片，囑患者臨睡前服用1片，以治療夜間酸反流。結(jié)語(yǔ)：胃食管反流病以燒心反流為主要癥狀，患者多與其他功能性胃腸病重疊出現(xiàn)，同時(shí)可兼見(jiàn)多疾病表現(xiàn)，故而臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化、異質(zhì)化，采用中藥辨證論治可有效解決患者的多種不適。夜間酸反流在胃食管反流病患者中非常多見(jiàn)，患者常表現(xiàn)為腹型肥胖、夜間進(jìn)食晚或臨睡前加餐，運(yùn)動(dòng)減重及飲食生活調(diào)攝對(duì)治療至關(guān)重要，中醫(yī)治療時(shí)多從肝、胃、脾論治，以清肝和胃健脾為治則，隨癥加減，同時(shí)睡前加用“替丁”類藥物可快速緩解夜間酸反流，增加患者治療信心，與中藥治療起到協(xié)同作用。參考文獻(xiàn)：1、汪忠鎬,?吳繼敏,?胡志偉,?等.?中國(guó)胃食管反流病多學(xué)科診療共識(shí)[J].?中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2019,11(09):30-56.??2、張北華,?周秉舵,?唐旭東.?胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)（2023）[J].?中醫(yī)雜志,2023,64(18):1935-1944.2024年06月18日470
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趙迎盼主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） “大夫，我晚上老是咳嗽還吐白色粘液，是什么原因?。俊庇幸惶?，一位年輕女性前來(lái)就診，她于7-8年前切除了膽囊，后來(lái)逐步出現(xiàn)受涼時(shí)夜間反流，吐出白粘液，同時(shí)還伴有咳嗽、咽部異物感，十分影響睡眠，感覺(jué)生活都沒(méi)有勁頭了，因此前來(lái)中醫(yī)門診尋求幫助。近幾年，門診上胃食管反流病患者越來(lái)越多，盡管多數(shù)患者都有反酸燒心的典型癥狀，但有些患者癥狀以咳嗽、咽部異物感、胸痛為主要表現(xiàn)，疾病初期往返于多個(gè)科室就診，不僅浪費(fèi)了時(shí)間和金錢，還耽誤了治療。今天的這位年輕女性就是以咳嗽，吐出白粘液為主要臨床表現(xiàn)，屬于胃食管反流病中的不典型癥狀，考慮可以診斷為胃食管反流性咳嗽及咽易感癥。治療之前，我們先來(lái)了解一些疾病的基本信息。什么是胃食管反流??？它的典型和不典型癥狀都有哪些？胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管引起的反流相關(guān)癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。引起胃食管反流病的原因較為復(fù)雜，包括吸煙、肥胖、年齡、飲酒、非甾體類抗炎藥的應(yīng)用、社會(huì)因素、心身疾病和遺傳因素等。近幾年來(lái)，由于生活壓力增大、人口老齡化逐年加劇、飲食習(xí)慣改變等原因，胃食管反流病的患病率顯著升高。胃食管反流病臨床表現(xiàn)多樣，最為典型的是燒心、反流，除此以外，上腹痛、上腹燒灼感、上腹脹及噯氣等癥狀在臨床出現(xiàn)率也很高，考慮重疊了消化系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的功能性胃腸病。有些患者可能并沒(méi)有上述的消化系統(tǒng)癥狀，而是以食管外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，包括咽喉不適、咽喉異物感、聲嘶、咳嗽、哮喘、牙侵蝕癥等，需要仔細(xì)鑒別。本病患者的一個(gè)特點(diǎn)就是伴有咳嗽、咽喉異物感的食管外癥狀。胃食管反流性咳嗽是指胃酸及其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，引起以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，是胃食管反流病的特殊類型?；颊叨酁榇碳ば愿煽?，或見(jiàn)少量黏痰，部分病人伴有反酸、噯氣以及胸骨后燒灼感等典型的反流癥狀。胃食管反流病相關(guān)性咽異感癥是排除其他器質(zhì)性或非器質(zhì)性疾病引起的咽異感癥，是目前胃食管反流病食管外癥狀中最常見(jiàn)的一類，主要表現(xiàn)為咽部黏著感、灼熱感、干燥感、痙攣感、蟲爬感、瘙癢感、無(wú)吞咽困難的吞咽梗阻感等排除咽部疼痛的異常感覺(jué)，患者一般可同時(shí)診斷慢性咽炎。在治療方面，西醫(yī)治療本病主要有生活方式調(diào)整、藥物治療、手術(shù)治療三種。生活方式調(diào)整包括減肥、戒煙、抬高床頭、改善進(jìn)食習(xí)慣等，藥物治療目前以“拉唑”類藥物為主，包括奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，還可在此基礎(chǔ)上加用促動(dòng)力劑如莫沙必利、伊托必利，粘膜保護(hù)劑如替普瑞酮等。手術(shù)治療可供選擇的術(shù)式包括腹腔鏡下胃底折疊術(shù)、磁環(huán)括約肌增強(qiáng)術(shù)、胃旁路手術(shù)、內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)等，其中內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)適合質(zhì)子泵抑制劑有效者，無(wú)效者考慮內(nèi)鏡手術(shù)需謹(jǐn)慎。中醫(yī)是如何認(rèn)識(shí)胃食管反流病的？胃食管反流病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)無(wú)相應(yīng)的病名，結(jié)合其脾胃虛弱的發(fā)病基礎(chǔ)，反酸、燒心的主要癥狀，以熱證居多的病性，以“食管癉”作為中醫(yī)病名，可反映本病的病位、病因病機(jī)與主癥。我國(guó)古代第一部詞典《爾雅》記載：“癉，勞也?！薄墩f(shuō)文解字》又云：“癉，癆病也。”將“癉”理解為過(guò)勞。而王冰則將“癉”解釋為熱證，注解道：“癉，謂熱也?！蔽髟丰t(yī)院脾胃病科結(jié)合胃食管反流病脾胃虛弱的發(fā)病基礎(chǔ)，胃失和降、胃氣上逆的基本病機(jī)，以已故董建華院士的“通降論”為綱，以“臟腑、虛實(shí)、氣血、寒熱”的新八綱為法，形成了獨(dú)特的辨治思路：在臟腑上，本病大致可分為在肝、在脾、在胃；在虛實(shí)上，認(rèn)為胃病多實(shí)、脾病多虛，且臨床脾胃病常見(jiàn)虛實(shí)轉(zhuǎn)化、虛實(shí)夾雜等復(fù)雜情況；在氣血上，認(rèn)為應(yīng)氣血同治，調(diào)氣活血兼顧；在寒熱上，分為單純寒證、單純熱證和寒熱錯(cuò)雜證，并且由于患者體質(zhì)的復(fù)雜性，臨床上以寒熱錯(cuò)雜為多。治療重點(diǎn)一為逆，二為熱，三為郁，在個(gè)體化辨證論治的同時(shí)，分別針對(duì)胃食管反流病臨床最常見(jiàn)的肝胃郁熱、脾虛濕熱證及寒熱錯(cuò)雜證的患者，開(kāi)發(fā)出通降顆粒、健脾清化顆粒、溫脾清胃顆粒三種協(xié)定處方，方便患者用藥，目前通降顆粒已經(jīng)成為西苑醫(yī)院院內(nèi)制劑并轉(zhuǎn)化，其他兩種藥物正在研究當(dāng)中。結(jié)合脾病多虛的特點(diǎn)與脾主運(yùn)化的生理功能，還應(yīng)特別重視脾虛痰濕在胃食管反流病發(fā)病過(guò)程中的重要地位。從脾主運(yùn)化的功能來(lái)看，《景岳全書》中的“腹?jié)M少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語(yǔ)多思者，病在脾臟”，就明確提出病位在于脾，同時(shí)還提到“脾胃氣虛及中年漸弱，而飲食減少，時(shí)見(jiàn)吞酸、吐酸者”，表明脾胃虛弱所致的氣機(jī)升降功能失調(diào)、運(yùn)化水谷能力減弱，導(dǎo)致未經(jīng)腐熟的水谷逆流而上發(fā)為此?。粡钠⒅骷∪獾奶匦詠?lái)看，《素問(wèn)·痿論》的“脾主身之肌肉”實(shí)際上建立在脾化生氣血功能的正常發(fā)揮前提上，若脾虛失司，水谷精微失于運(yùn)化，氣血生化乏源，長(zhǎng)期必致肌肉失于濡養(yǎng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的“肌肉”一詞不是簡(jiǎn)單的人體肌肉組織，更應(yīng)該廣義理解為分布于體外軀體四肢、體內(nèi)五臟六腑的所有肉質(zhì)組織，若脾虛失于健運(yùn)，氣血輸布不通，食管相關(guān)組織包括食管平滑肌、食管周邊韌帶、結(jié)締組織及食管上皮就得不到氣血的濡養(yǎng)，抗反流防御屏障不能正常發(fā)揮作用而發(fā)病。基于此，臨床治療時(shí)經(jīng)常在調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)上，合用化濕健脾法進(jìn)行治療，方用參苓白術(shù)散、香砂六君子湯、五苓散等，配合浙貝母、海螵蛸等制酸藥，往往能起到不錯(cuò)的效果。那么對(duì)于這位患者，應(yīng)該如何考慮治療呢？這是一位27歲的年輕女性患者，經(jīng)過(guò)仔細(xì)問(wèn)診，還有容易便秘腹瀉交替、大便有時(shí)不成形的特點(diǎn)，觀其舌脈，舌胖嫩，尖略紅，脈沉細(xì)，結(jié)合其受涼時(shí)容易夜間反流、吐出白粘液，伴有咳嗽、咽部異物感，辨為肝脾不和、脾虛寒濕證?！端貑?wèn)·厥論》中就提到過(guò)，脾的功能為“為胃行其津液”，并在《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》對(duì)脾主運(yùn)化進(jìn)行了詳細(xì)論述，提出“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，強(qiáng)調(diào)了脾轉(zhuǎn)輸精氣的生理特性。脾虛不足以為胃運(yùn)化水谷精微并轉(zhuǎn)輸至全身，加之肝氣橫逆犯胃，導(dǎo)致胃之津液逆亂上行，故可見(jiàn)夜間反流伴白粘液。結(jié)合舌脈，選用四逆散+半夏厚樸湯進(jìn)行加減。四逆散出自東漢張仲景《傷寒論》，其中的第318條提出“少陰病，四逆，其人或咳，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”，由甘草、枳實(shí)、柴胡、芍藥組成。作為透邪解郁、疏肝理脾的代表方，主治手足不溫或身微熱，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，脈弦的陽(yáng)郁厥逆證及脅肋脹悶、脘腹脹痛、脈弦的肝郁脾滯證。以舒暢氣機(jī)為主，肝脾氣血同調(diào)，疏柔共用，升降并施，現(xiàn)已成為疏肝理脾的基礎(chǔ)方。半夏厚樸湯出自東漢張仲景《金匱要略》，由半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇葉組成，具有行氣解郁、降逆化痰的作用。原文記載：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”，本例患者的咽部異物感就是它的典型適應(yīng)癥之一。對(duì)半夏厚樸湯的應(yīng)用當(dāng)然不僅止于此，方中半夏辛溫，擅化痰散結(jié)、降逆和胃，厚樸苦辛溫，長(zhǎng)于行氣開(kāi)郁，下氣除滿，兩者痰氣并治，共為君藥；茯苓滲濕健脾，以增強(qiáng)半夏化痰之力，蘇葉辛溫，理肺疏肝，協(xié)厚樸開(kāi)郁散結(jié)，同為臣藥；生姜辛溫，宣散水氣，降逆止嘔，助半夏化痰散結(jié)、和胃止嘔，解半夏之毒，用為佐藥。諸藥相合，辛可行氣散結(jié)，苦能燥濕降逆，共成行氣散結(jié)，降逆化痰之功，是胃食管反流病性咳嗽及胃食管反流病相關(guān)性咽異感癥的常用方。14天后患者前來(lái)復(fù)診，訴近2周反流僅有2次，且程度減輕，但仍有咽部不適感，大便基本同前，有時(shí)不成形。舌胖嫩，苔薄膩潤(rùn)，脈沉細(xì)。此次癥狀較前次相比反流情況改善明顯，但觀其舌脈，寒濕之象不減，故加用細(xì)辛、干姜，增強(qiáng)全方溫陽(yáng)化飲之效。1月后患者訴已無(wú)影響睡眠的夜間反流情況，但仍有咳嗽、咽部異物感，遂在原方基礎(chǔ)上加用蟬蛻、百部增強(qiáng)全方利咽止咳化痰之效，14天后復(fù)診咳嗽消失。諸癥改善而收全功。結(jié)語(yǔ)：胃食管反流病在以反酸、燒心為主要癥狀的同時(shí)，兼有許多不典型癥狀和食管外癥狀，在臨床極易與其他疾病混淆而耽誤治療。中醫(yī)在治療時(shí)除了常見(jiàn)的從肝、胃論治外，健脾化濕往往不可忽視。此外，在治療時(shí)基于整體觀及辨證論治法則，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的幾種不同疾病概括到一個(gè)中醫(yī)證型進(jìn)行論治，緊抓主要矛盾，不忽視次要矛盾，對(duì)于患者癥狀的全面緩解能起到較大的作用。參考文獻(xiàn)：1、汪忠鎬,?吳繼敏,?胡志偉,?等.?中國(guó)胃食管反流病多學(xué)科診療共識(shí)[J].?中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2019,11(09):30-56.?2、張北華,?周秉舵,?唐旭東.?胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)（2023）[J].?中醫(yī)雜志,2023,64(18):1935-1944.3、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).2020年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)[J].?中華消化雜志,2020,40(10):649-6632024年06月18日303
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紀(jì)太軍主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 胃疼、背疼、嗓子有異物感，或許患上了這個(gè)疾病，經(jīng)常感到胃疼、胃脹、燒心、咳嗽等癥狀可能是胃病的困擾。如果你有類似的癥狀，不必?fù)?dān)心，這些問(wèn)題常見(jiàn)而且可以通過(guò)合適的方法得到改善。以下是一些可能的原因和調(diào)理辦法。第一，胃炎或萎縮性胃炎這些情況通常與胃黏巴的炎癥和損害有關(guān)，可以遵循醫(yī)生的建議，減少次激性食物的攝入，像辛辣的食物、酒精和咖啡，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期服用處方藥來(lái)改善。第二，胃食管反流病。胃食管反流病可能導(dǎo)致燒心和咳嗽。生活方式或飲食的調(diào)整來(lái)改善，比如避免晚餐后立即躺下，減少酸性食物或飲料的攝入，以及可以服用一些抗酸藥可以緩解癥狀。第三，消化不良。消化不良可以導(dǎo)致胃疼、胃脹、咳嗽等不適。通過(guò)調(diào)整飲食習(xí)慣，想慢慢的進(jìn)食，避免大量的高脂肪食物，避免碳酸飲料和咖啡。 第4呢是情緒因素，情緒問(wèn)題將焦慮啊和抑郁可能導(dǎo)致類似的癥狀，要正確的應(yīng)對(duì)壓力，保持心情舒暢，有助于改善胃部不適。2024年03月21日313
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石釗琪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 在食管和胃的連接處，有一個(gè)抗反流屏障，叫做胃食管結(jié)合部，也叫做賁門。這個(gè)結(jié)構(gòu)在正常狀態(tài)下處于閉合狀態(tài)，防止胃里面的食物反流進(jìn)入食管。在進(jìn)食的時(shí)候，食管肌肉蠕動(dòng)產(chǎn)生的壓力會(huì)迫使賁門開(kāi)放，使得食物進(jìn)入胃腔。胃食管反流病，是指胃腔里的胃酸，反流進(jìn)入食管后引發(fā)的一系列癥狀。胃酸具有較強(qiáng)的腐蝕性，反流至食管、咽喉等部位后，會(huì)出現(xiàn)明顯的刺激癥狀，如反酸、燒心、胸痛、背痛、咳嗽、咽喉部異物感、咽喉炎、哮喘、肺炎、中耳炎、鼻竇炎、口臭、口苦、口腔潰瘍等。因?yàn)檫@些癥狀缺乏典型表現(xiàn)，與多個(gè)科室多種疾病的癥狀類似，普通民眾就診時(shí)沒(méi)有目的性，加上部分?？漆t(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，只針對(duì)部分癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，而沒(méi)有從根本上解除病因，導(dǎo)致這個(gè)疾病誤診漏診的情況屢見(jiàn)不鮮，治療效果也是差強(qiáng)人意，因而這個(gè)疾病也被形象的稱為“狡猾的偽裝者”。食管和胃結(jié)合部的抗反流屏障，主要由食管下端括約肌和膈肌這兩個(gè)部分組成。這個(gè)抗反流屏障出現(xiàn)功能障礙，就會(huì)產(chǎn)生反流。1.食管下端括約肌松弛：正常情況下食管下端括約肌處于收緊的狀態(tài)，維持的壓力稍高于胃腔內(nèi)的壓力，防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，當(dāng)這個(gè)肌肉松弛以后，維持的壓力不足以抵抗胃腔內(nèi)的壓力，胃腔內(nèi)的酸性內(nèi)容物就容易反流進(jìn)入食管。2.食管裂孔疝：抗反流屏障的另一個(gè)組成部分是膈肌，膈肌上有一個(gè)孔，叫做食管裂孔，允許食管從胸腔進(jìn)入腹腔與胃連接。正常人的食管裂孔僅容食管通過(guò)，使食管下端保持一個(gè)緊致的狀態(tài)，和食管下端括約肌共同組成食管下端的抗反流屏障。食管裂孔疝的患者，食管裂孔增大，導(dǎo)致腹腔內(nèi)除食管以外的臟器進(jìn)入胸腔，并使食管下端變得松弛，破壞了食管下端的抗反流屏障功能，進(jìn)而導(dǎo)致胃食管反流的發(fā)生。3.食管清除能力下降正常生理狀態(tài)下，食管具有較強(qiáng)的蠕動(dòng)能力，能夠通過(guò)食管肌肉的蠕動(dòng)產(chǎn)生壓力，將食管內(nèi)的物體向下排入胃腔內(nèi)。就算胃食管結(jié)合部的抗反流屏障遭到破壞，少量胃酸反流進(jìn)入食管，也可以通過(guò)食管的蠕動(dòng)，將反流的胃酸排入胃腔，消除或者減輕反流的發(fā)生。當(dāng)食管的蠕動(dòng)能力下降后，反流進(jìn)入食管的胃內(nèi)容物無(wú)法通過(guò)食管的蠕動(dòng)排入胃腔內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致反流癥狀的出現(xiàn)?？偟膩?lái)說(shuō)，胃食管反流病是由多種因素共同造成的以食管下端括約肌功能障礙為主的胃食管動(dòng)力障礙疾病，它的病因較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，所以在治療胃食管反流病時(shí)，應(yīng)綜合考慮，從多個(gè)方面進(jìn)行治療。1.引起各種不適癥狀，嚴(yán)重影響正常生活。2.反流的酸性物質(zhì)長(zhǎng)期刺激食管可發(fā)生反流性食管炎、巴雷特食管、食管潰瘍，最終有可能發(fā)展成為食管癌。2022年發(fā)布的《中國(guó)胃食管反流病多學(xué)科診療共識(shí)》，推薦按照內(nèi)科至外科循序漸進(jìn)的多學(xué)科多方法綜合診治流程對(duì)胃食管反流病進(jìn)行規(guī)范化治療。有反流癥狀的朋友，可以對(duì)照下面的圖片，評(píng)估一下自己處于哪個(gè)階段，從而選擇最適合自身的治療方法。1.首先，生活調(diào)理和疾病的科普教育是胃食管反流病治療的基礎(chǔ)，無(wú)論采用何種治療方法，生活調(diào)理應(yīng)該貫穿始終。飲食和生活調(diào)整可以單獨(dú)用于緩解輕度、間歇性的胃食管反流癥狀。生活和飲食調(diào)節(jié)包括：減肥、抬高床頭、戒煙/酒、避免夜餐/飽餐、避免進(jìn)食后運(yùn)動(dòng)、避免進(jìn)食可能促進(jìn)反流的食物（如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西紅柿、高脂食物）等。2.對(duì)于生活、飲食調(diào)整后治療效果不滿意的患者，需要進(jìn)行藥物治療。抑制胃酸治療是本病的主要療法，首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，部分患者通過(guò)藥物治療后癥狀可以得到有效的控制。但是，藥物治療只能降低反流物的酸性度，減輕反流物對(duì)食管、咽喉等部位的刺激，并不能改變胃食管結(jié)合部的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。也就是說(shuō)，藥物無(wú)法改變反流，只能減輕反流物的刺激性。研究顯示，大約有30%的患者藥物治療無(wú)效果。并且藥物治療有效果的患者，有很大一部分需要長(zhǎng)期吃藥，一旦停藥，反酸燒心的癥狀馬上又會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)于這些患者，則需要進(jìn)入到下一個(gè)環(huán)節(jié)的治療，即內(nèi)鏡治療和外科治療。3.內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的方式很多，如經(jīng)口無(wú)切口胃底折疊術(shù)（transoralincisionlessfundoplication，TIF）、經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門縮窄術(shù)（peroralendoscopiccardialconstriction,PECC）、內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)（anti-refluxmucosectomy,ARMS）、內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)等。有關(guān)研究表明，內(nèi)鏡射頻治療胃食管反流效果顯著，有93%的患者對(duì)癥狀改善滿意；86%的患者可以停用治療藥物4年；64%的患者可以停用治療藥物10年。4.對(duì)于藥物治療后效果不佳的患者，也可進(jìn)行外科手術(shù)治療，尤其是對(duì)于內(nèi)鏡治療后效果仍然不佳、合并食管裂孔疝、合并中重度反流性食管炎的患者，外科手術(shù)指征明確且療效確切。外科治療的主要目的是通過(guò)手術(shù)治療修正受損的食管下端抗反流屏障功能。目前，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)，即通過(guò)縫合縮小食管裂孔并將胃底縫合包繞食管下端的方法增加食管下端的壓力，重新構(gòu)建抗反流屏障，起到抗反流的作用。2024年03月18日1320
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、引起胸痛的原因有哪些？胸痛是臨床上一種常見(jiàn)的癥狀，導(dǎo)致胸痛的病因有很多，包括心血管疾?。ㄐ慕g痛、主動(dòng)脈夾層、心肌炎、心包炎）、胸腔的疾病（肺癌、肺栓塞、氣胸、胸膜炎）、頸椎病、食管疾病、帶狀皰疹、心臟神經(jīng)官能癥等。在食管源性胸痛中，胃食管反流病是其中最常見(jiàn)的病因之一。胃食管反流病的典型癥狀是反流燒心，胸痛是胃食管反流病的不典型癥狀，正因?yàn)榘Y狀不典型，臨床上以胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流病患者常常被誤診為心絞痛，長(zhǎng)期按心絞痛治療無(wú)效，甚至多次去急診室急救。二、胃食管反流病為什么能引起胸痛？1、由于心臟和消化臟器同由植物神經(jīng)支配，兩者的痛覺(jué)纖維和胸部軀體組織的痛覺(jué)纖維在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有時(shí)彼此會(huì)發(fā)生重疊交叉，并有可能會(huì)聚于相同脊髓節(jié)段的同一神經(jīng)元而分享共同的傳導(dǎo)通路，因而中樞常把內(nèi)臟傳人的疼痛信息誤釋為來(lái)自軀體淺表組織而表現(xiàn)為胸痛。2、胃食管反流引起冠心病患者冠狀動(dòng)脈血流改變。三、如何鑒別食管源性胸痛和心源性胸痛（心絞痛），避免漏診和誤診，讓患者少走彎路呢？下面分別給大家介紹一下心源性胸痛和食管源性胸痛的特點(diǎn)。1、食管源性胸痛特點(diǎn)：1）食管源性胸痛的部位主要發(fā)生在胸骨后或胸骨下，表現(xiàn)為燒灼樣痛，常伴有反酸和燒心癥狀，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)。2）食管源性胸痛的發(fā)作與進(jìn)食、體位（如臥位和彎腰等）有關(guān)，常常發(fā)生在餐后，特別是進(jìn)食很多油膩食物、飽餐以后。3）進(jìn)食、飲水、服用制酸劑（鋁碳酸鎂或質(zhì)子泵抑制劑）可緩解。2、心絞痛的特點(diǎn)1）心絞痛的疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)與左上肢，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，偶可伴有瀕死感，重者還有胸悶、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀。持續(xù)時(shí)間一般3-5分鐘，不超過(guò)10分鐘，很少能夠超過(guò)半小時(shí)。2）心絞痛常在勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血、心動(dòng)過(guò)速也可誘發(fā)。3）休息或含服硝酸甘油疼痛在1～2分鐘內(nèi)（很少超過(guò)5分鐘）會(huì)消失。進(jìn)食、飲水不能緩解。黃醫(yī)生在這里提醒大家，當(dāng)反復(fù)胸痛發(fā)作，含服硝酸甘油沒(méi)效，做心臟檢查沒(méi)有異常時(shí)，尤其是伴有反酸和燒心癥狀的時(shí)候，要想到患有胃食管反流病的可能，及時(shí)去消化科就診。2024年01月21日179
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