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王博醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 消化科 最近總感覺(jué)胸口火辣辣？飯后反酸水？可能是胃食管反流在作怪！???典型癥狀自查?燒心（胸骨后灼燒感）?反酸（食物/酸水涌到喉嚨）??每周出現(xiàn)1次就要警惕！???5大生活禁忌??睡前2-3小時(shí)別吃東西??咖啡/奶茶/碳酸飲料少碰??腰帶別勒太緊??床頭墊高15cm更護(hù)胃??肥胖人群要減重！???藥物選擇指南1??拉唑類藥（奧美拉唑等）是首選2??見(jiàn)效慢可換替丁類（雷尼替丁）3??反酸嚴(yán)重搭配鋁碳酸鎂咀嚼片???這些情況快看醫(yī)生??吃藥2周無(wú)效??吞咽困難/體重下降/嘔血黑便（需立即胃鏡檢查）??長(zhǎng)期咳嗽/喉嚨痛???檢查項(xiàng)目揭秘??胃鏡：查食管損傷程度??24小時(shí)酸監(jiān)測(cè)：測(cè)反流??食管測(cè)壓：評(píng)估食管動(dòng)力03月10日
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石建光主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 我在門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到病人說(shuō)起經(jīng)常有咽部干癢不適、常年治不好的干咳，甚至一些病人說(shuō)以前好好的，這幾年出現(xiàn)了哮喘，因?yàn)槁殬I(yè)的原因，一聽(tīng)就知道他們其實(shí)得了一個(gè)相同的疾病——胃食管反流病，英文簡(jiǎn)寫(xiě)GERD，真正意義上的一種習(xí)慣于被人忽視也不重視的疾病，而事實(shí)上，胃食管反流病可以引起來(lái)很多生活中常見(jiàn)的癥狀，除了反復(fù)咳嗽、咽喉炎、氣管炎、后天發(fā)生的哮喘，還包括鼻炎、飽嗝增多、反酸、胸背痛肩痛、腹脹等等。胃食管反流病在沒(méi)有引起并發(fā)癥的時(shí)候確實(shí)不必?fù)?dān)心，除了有些癥狀甚至?xí)绊懮钯|(zhì)量，并不會(huì)產(chǎn)生多少不良后果，但是食管對(duì)于胃酸的抵抗力是0，反復(fù)發(fā)生的反流會(huì)引起食管并發(fā)癥：反流性食管炎、食管潰瘍，這種情況我們稱之為癌前疾病，如果不能治愈，以后罹患食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比正常人增加幾十倍，除此之外，還容易發(fā)生吸入性肺炎等并發(fā)癥，吸入性肺炎因?yàn)槲杆岬幕瘜W(xué)損傷，治療的復(fù)雜性要遠(yuǎn)超過(guò)普通肺炎，并且不容易治愈。有一些病人理解為使用質(zhì)子泵抑制劑藥物抑酸治療就能預(yù)防反流，這也是錯(cuò)誤的，抑酸治療固然能減少胃酸帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，但它并不能減少非酸胃內(nèi)容物反流帶來(lái)的后果，同時(shí)長(zhǎng)期使用抑酸藥物還會(huì)帶來(lái)低胃酸產(chǎn)生的不良后果，比如會(huì)增加發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。那么，面對(duì)胃食管反流病我們能夠怎么辦呢？我的建議是分三步進(jìn)行：1，生活方式的改變。如同建造房子一樣，看不到的地基和框架是最重要的，而在應(yīng)對(duì)胃食管反流病的時(shí)候，生活方式的改變也是最重要的，包括以下幾個(gè)部分：1.1飲食，具體包括：1.1.1戒煙，戒酒；減肥（尤其是腹型肥胖者），減少腹部壓力（包括那些愛(ài)美進(jìn)行束腹穿著者）。孕婦懷孕期間腹壓增高也會(huì)誘發(fā)胃食管反流，這個(gè)就只能暫時(shí)克服一下了，想想可愛(ài)的小寶寶，那是多么美好的未來(lái)，這個(gè)困難值得去抗幾個(gè)月。1.1.2一些食物少吃或者不吃，包括酸的、甜的、辣的、冰的、油炸的、高油脂的食物，以及碳酸飲料、咖啡、牛奶、豆?jié){、（茶葉）茶等等。1.1.3少吃多餐，可以餓了就吃，吃到不餓就行，但是次數(shù)可以增加，不必和正常人那樣，但是睡前2-3個(gè)小時(shí)開(kāi)始不吃不喝，如果有例外，那就是有些需要睡前服用的藥物可以用一小口水一起咽下，避免藥物滯留在食管甚至腐蝕食管黏膜，但是也不要喝多。1.2體位，特指上半身的體位，不要放平1.2.1睡姿，考慮到各人都有自己喜歡的睡姿，結(jié)合各種角度帶來(lái)的影響，以及部分患者可能還患有腰椎間盤(pán)突出癥，現(xiàn)在我會(huì)建議你把頭側(cè)的床墊或者床腿墊高20-30厘米，讓整個(gè)床墊或者床面跟水平面是“∠”的樣子（床單可以想辦法使得不那么滑），采取頭高腳低的體位睡眠。其實(shí)原理很簡(jiǎn)單，就是水往低處流，再加上睡前控制飲食減少了胃內(nèi)容物，就能明顯減少反流的發(fā)生。1.2.2減少?gòu)澭膭?dòng)作，萬(wàn)一需要撿東西或者搬東西，可以蹲下去做，原理和前面一樣的前面講的生活方式的改變，大多數(shù)人只要堅(jiān)持1-2周就能切身感受到效果，少數(shù)病人可能會(huì)需要更久一些，前兩年有位頑固性干咳15年的中原過(guò)來(lái)的老太太，在堅(jiān)持到第23天的時(shí)候突然不咳嗽了，她和她的兒子特意到我門(mén)診來(lái)表示感謝，我也為她高興，這一高興就忘了讓她寫(xiě)個(gè)感謝信什么的了??。為什么是第23天呢？因?yàn)閯偤脙芍艿臅r(shí)候他們就想要來(lái)告訴我效果不好，但是那天我剛好停診，再來(lái)的時(shí)候就是4個(gè)星期的時(shí)候了，結(jié)果第23天她的干咳突然好了，這下過(guò)來(lái)的目的就是變成告訴我好消息了。2，完善胃鏡檢查，排查有無(wú)出現(xiàn)食管并發(fā)癥，如果整個(gè)食管都是正常的，那么恭喜你，大概率你只需要做到前面講的，然后每隔幾年復(fù)查胃鏡就可以了，如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，比如食管炎、食管潰瘍、食管白斑，那么你應(yīng)該到消化內(nèi)科進(jìn)行正規(guī)全程的藥物治療，在改善了生活方式的情況下再積極藥物治療，有機(jī)會(huì)將并發(fā)癥治愈，所以在你2-3個(gè)月的堅(jiān)持用藥后的半年，你需要復(fù)查胃鏡再次評(píng)估，如果已經(jīng)治愈，那么接下來(lái)就只需要做好第一部分就可以了，然后繼續(xù)每隔幾年就復(fù)查胃鏡，如果復(fù)查胃鏡仍然沒(méi)有治愈，那么你就要適當(dāng)?shù)乜紤]是否要手術(shù)的問(wèn)題了，當(dāng)然，密切復(fù)查胃鏡也不是不可以。3，手術(shù)。如果經(jīng)過(guò)積極的努力改善生活方式以及藥物治療，仍然無(wú)法治愈食管并發(fā)癥，那么手術(shù)可以考慮起來(lái)。手術(shù)并不復(fù)雜，我們會(huì)在腹腔鏡下采取措施重建食管裂孔，然后根據(jù)進(jìn)食情況評(píng)估食管功能，結(jié)合反流的情況，做一個(gè)適合病人的胃折疊術(shù)，目前常用的胃折疊術(shù)主要有Nissen、Toupet和Dor等，每一種手術(shù)方式都有最適合的人群。印象最深的一個(gè)病人，平時(shí)睡覺(jué)都是坐在床上睡的，因?yàn)樘善讲坏揭环昼娋褪懿涣?，在做了Toupet手術(shù)以后就可以終于可以睡平在床上了，病人開(kāi)心得不得了，手術(shù)效果就是那么好。對(duì)于胃食管反流病，大家要重視但也不要害怕，更不建議在什么都沒(méi)有好好處理的情況下盲目接受手術(shù)治療，對(duì)于一個(gè)功能性疾病，手術(shù)指征應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān)，我是外科醫(yī)生，但是我的觀點(diǎn)始終是能不做手術(shù)就盡量不要去做手術(shù)，無(wú)論如何，手術(shù)總是一個(gè)有創(chuàng)傷的治療手段，但是如果確實(shí)需要做手術(shù)了，也不必要忌諱，小手術(shù)總比拖到后來(lái)變成大手術(shù)要簡(jiǎn)單得多。（內(nèi)容原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載，務(wù)必請(qǐng)注明：原作者石建光，http://doctorshi.haodf.com)03月08日491
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盧太亮副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 普外二科（胃腸外科） 胃食管反流?。℅ERD）是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后飲食管理是康復(fù)過(guò)程中至關(guān)重要的一環(huán)?？茖W(xué)的飲食不僅能促進(jìn)傷口愈合，還能有效預(yù)防反流復(fù)發(fā)。本文將為您詳細(xì)講解胃食管反流術(shù)后的飲食原則和注意事項(xiàng)，幫助您更快恢復(fù)健康。循序漸進(jìn)，從流質(zhì)到軟食術(shù)后早期，胃腸道功能尚未完全恢復(fù)，建議從流質(zhì)飲食開(kāi)始，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。流質(zhì)飲食：如米湯、清湯、果汁（非酸性）、蛋白粉等。半流質(zhì)飲食：如稀粥、爛面條、蒸蛋羹等。軟食：如煮熟的蔬菜、魚(yú)肉、豆腐等。少食多餐，避免過(guò)飽術(shù)后胃容量可能有所減小，建議每天進(jìn)食5-6餐，每餐控制在少量，避免胃內(nèi)壓力過(guò)高，減少反流風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)嚼慢咽，減輕胃負(fù)擔(dān)進(jìn)食時(shí)充分咀嚼食物，減少胃的消化負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免吞咽過(guò)多空氣，防止腹脹。1.?宜吃的食物高蛋白食物：如雞蛋、魚(yú)肉、雞肉、豆腐等，有助于傷口愈合。低纖維蔬菜：如南瓜、胡蘿卜、菠菜（煮熟），避免粗纖維刺激胃腸道。易消化的碳水化合物：如米飯、面條、饅頭等，提供能量且易于消化。健康脂肪：如橄欖油、亞麻籽油，適量攝入有助于營(yíng)養(yǎng)吸收。2.?忌吃的食物辛辣刺激性食物：如辣椒、胡椒、芥末等，可能刺激食管和胃黏膜。高脂肪食物：如油炸食品、肥肉、奶油等，延緩胃排空，增加反流風(fēng)險(xiǎn)。酸性食物：如柑橘類水果、番茄、醋等，可能加重反流癥狀。碳酸飲料和咖啡因：如可樂(lè)、咖啡、濃茶等，可能松弛食管下括約肌，誘發(fā)反流。過(guò)硬或過(guò)熱食物：如堅(jiān)果、硬糖、燙食等，可能損傷術(shù)后脆弱的食管和胃黏膜。術(shù)后1-2周：以流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主，避免固體食物。術(shù)后3-4周：逐漸引入軟食，但仍需避免難以消化的食物。術(shù)后1個(gè)月后：根據(jù)恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)正常飲食，但仍需遵循少食多餐的原則。避免平躺進(jìn)食進(jìn)食后至少保持直立姿勢(shì)30分鐘，避免立即平躺，以減少反流風(fēng)險(xiǎn)。睡前2-3小時(shí)避免進(jìn)食。控制體重超重或肥胖會(huì)增加腹壓，誘發(fā)反流。術(shù)后應(yīng)通過(guò)健康飲食和適量運(yùn)動(dòng)控制體重。戒煙戒酒煙草和酒精會(huì)松弛食管下括約肌，增加反流風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格避免。記錄飲食反應(yīng)術(shù)后初期，建議記錄每日飲食及身體反應(yīng)，如出現(xiàn)不適，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并咨詢醫(yī)生。胃食管反流術(shù)后，飲食管理不僅是短期的康復(fù)需求，更是長(zhǎng)期的健康保障。以下建議有助于預(yù)防反流復(fù)發(fā)：保持均衡飲食，避免暴飲暴食。避免高脂肪、高糖、高鹽飲食，選擇清淡、易消化的食物。定期復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整飲食和生活習(xí)慣。胃食管反流術(shù)后的飲食管理是康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。科學(xué)的飲食不僅能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，還能有效預(yù)防反流復(fù)發(fā)。希望本文能為您提供實(shí)用的指導(dǎo)，助您早日恢復(fù)健康。如果您在術(shù)后飲食中有任何疑問(wèn)，請(qǐng)及時(shí)咨詢您的主治醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師，獲得個(gè)性化的建議。祝您早日康復(fù)，重拾健康生活！02月13日73
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 大多數(shù)的胃食管反流病（GERD）患者，經(jīng)過(guò)規(guī)律的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療8周后都能得到良好的效果。尤其是癥狀輕微、偶發(fā)或無(wú)并發(fā)癥的患者經(jīng)治療后多可緩解，且不易復(fù)發(fā)。但有一部分患者卻總是反復(fù)發(fā)作、“治不利索”，看著別人治療后滿心歡喜，自己卻還在被燒心、反酸等癥狀困擾，苦不堪言。為啥你的胃食管反流病會(huì)變得“難治”，看看是不是這幾個(gè)細(xì)節(jié)沒(méi)有關(guān)注到。?1、用藥的問(wèn)題：胃食管反流病的藥物治療是有療程的，標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）需要8周~12周。但是，很多人服用藥物治療胃食管反流病的心路歷程往往是這樣的：“吃了5天就開(kāi)始見(jiàn)效了，我一定堅(jiān)持吃下去！”“昨天的藥又忘吃了，反正都吃了2個(gè)星期了，偶爾少一次也沒(méi)啥?！薄斑B續(xù)1個(gè)星期沒(méi)吃藥了，這病也沒(méi)犯，我看用不著吃8個(gè)星期，就這樣吧，愛(ài)咋咋地！”“既然犯了再吃也能管用，那就啥時(shí)候犯啥時(shí)再吃吧……”胃食管反流病雖說(shuō)不能畢其功于一役，但既然規(guī)律服藥就有治愈的可能，那我們?yōu)槭裁床荒芤还淖鳉饽兀坑芯湓捴v得好，除惡務(wù)盡！除惡未盡，必然遺患無(wú)窮。一個(gè)完整的胃食管反流病療程需要連續(xù)服用質(zhì)子泵抑制劑8周，甚至是12周，時(shí)間的確是有點(diǎn)漫長(zhǎng)。在這個(gè)治療期間，且莫忘記服藥、自行改變口服時(shí)間、癥狀改善后就自行停藥或擔(dān)心副作用而停藥。質(zhì)子泵抑制劑雖然都叫“XX拉唑”，但是在人體內(nèi)的代謝還是有細(xì)微差異的，由此帶來(lái)的治療效果也是不同的。雷貝拉唑的抑酸效果是奧美拉唑的1.8倍。艾普拉唑?yàn)殚L(zhǎng)效質(zhì)子泵抑制劑，較其他質(zhì)子泵抑制劑的療效有顯著提高。如果療效不好，我們可以選擇增加藥物劑量，或更換不同種類的質(zhì)子泵抑制劑，或換用新型抑酸藥鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB），必要時(shí)聯(lián)合使用其他藥物，如H2受體阻滯劑（H2RA）、促動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑等。?2、生活方式的問(wèn)題：胃食管反流病從某種角度上看也是一種生活方式病，生活方式管理應(yīng)該貫穿治療的始終。如果只是單純的服藥，而不改變不良的生活方式，如繼續(xù)暴飲暴食、膏粱厚味、吸煙飲酒、睡前吃東西、不控制體重，胃食管反流病復(fù)發(fā)那就是早晚的事兒了。?3、治療方式的問(wèn)題：胃食管反流病的主要癥結(jié)在于“反”而不是“酸”，胃食管反流即可以反酸，也可以反非酸（如膽汁、食物殘?jiān)Ｙ|(zhì)子泵抑制劑的主要作用是抑酸，對(duì)于胃酸分泌過(guò)多的情況，自然能減輕癥狀，但對(duì)于弱酸、非酸或堿性反流，就有點(diǎn)重拳打棉花的感覺(jué)了。因此，糾正“反”的原因才是治療的根本。當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在抗反流屏障的破壞，如食管裂孔疝，如果不采取手術(shù)治療，“反”的問(wèn)題得不到糾正，必然會(huì)引起病情的反復(fù)。?4、心理因素的問(wèn)題：胃食管反流病與精神心理因素有非常密切的關(guān)系，高度緊張、焦慮、抑郁等不良情緒都可誘發(fā)或加重疾病。當(dāng)質(zhì)子泵抑制劑治療效果不佳時(shí)要考慮是否有精神心理因素的影響。有研究顯示，近40%的胃食管反流病患者存在抑郁、焦慮，其中大半為輕、中度抑郁。精神心理因素與胃食管反流病互為因果，互相作用，形成惡性循環(huán)。一方面，抑郁、焦慮、失眠等精神心理因素可誘發(fā)或加重胃食管反流病的癥狀；另一方面，治療效果不佳也會(huì)使患者出現(xiàn)或加重焦慮、抑郁、失眠等。這些患者可嘗試加用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑（氟哌噻噸美利曲辛、西酞普蘭、帕羅西汀等）進(jìn)行治療。有句話說(shuō)得好：“世上無(wú)難事，只怕有心人”。又有話說(shuō)：“細(xì)節(jié)決定成敗”。你的胃食管反流病“難治”，不等于不能治。首先要重拾信心，保持積極的心態(tài)，調(diào)整生活方式，配合醫(yī)生完善相關(guān)的檢查，重新評(píng)估自己的病情，制定一個(gè)符合自己的“個(gè)性化”治療方案。?【往期鏈接】點(diǎn)擊以下文字，自動(dòng)鏈接『老胃病、食管反流、幽門(mén)螺桿菌感染』相關(guān)科普文章：1、《老胃病、食管反流》專題2、《幽門(mén)螺桿菌感染》專題2024年09月30日381
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張福宏主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 一般情況下，單純吃流食本身通常不會(huì)直接加重胃酸反流，但如果流食的選擇或進(jìn)食方式不當(dāng)，可能會(huì)在一定程度上有影響。如果流食是一些高糖的食物制成，比如過(guò)甜的米湯等，可能會(huì)刺激胃酸分泌增加，從而有可能加重胃酸反流。另外，如果進(jìn)食流食時(shí)過(guò)快、過(guò)多，導(dǎo)致胃過(guò)度充盈，也可能增加反流的幾率。但總體來(lái)說(shuō)，相比一些不易消化、高脂肪等食物，多數(shù)情況下合理進(jìn)食適量的流食不太會(huì)明顯加重胃酸反流。比如適量的蔬菜湯、雞蛋羹等，通常是比較適宜的。例如，喝一小碗比較清淡的蔬菜湯，一般不會(huì)加重反流，但如果一下子喝大量很甜的米糊就可能不太合適了。2024年06月16日169
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石釗琪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 抗反流術(shù)后，病人最為關(guān)心的問(wèn)題是往往是出院后如何飲食。很多患者既擔(dān)心進(jìn)食后發(fā)生哽咽而不敢吃東西，又擔(dān)心東西吃的少出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。其實(shí)抗反流手術(shù)后出現(xiàn)輕度的進(jìn)食后哽咽感是很正常的現(xiàn)象，而真正出現(xiàn)嚴(yán)重的哽咽和吞咽困難是比較少見(jiàn)的。因此大可不必提心吊膽，只要保持細(xì)嚼慢咽、少食多餐的飲食習(xí)慣，搭配合理的飲食結(jié)構(gòu)，不會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。本期來(lái)講一講抗反流手術(shù)后的飲食建議。1.少食多餐、細(xì)嚼慢咽。剛做完抗反流手術(shù)，很多患者會(huì)有進(jìn)食后哽咽感、腹脹、早飽、惡心、腹瀉等等各種各樣的癥狀，導(dǎo)致食欲下降、進(jìn)食量下降，這個(gè)是很常見(jiàn)的現(xiàn)象。這個(gè)時(shí)候總體上要保持少食多餐、細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣，這樣可以最大程度避免上述不適癥狀的加重。2.前面一個(gè)月以半流質(zhì)飲食為主。剛做完抗反流手術(shù)，手術(shù)的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致胃食管結(jié)合部周?chē)霈F(xiàn)組織水腫，進(jìn)一步使得食管的管腔變小，導(dǎo)致進(jìn)食后哽咽感的發(fā)生，這個(gè)過(guò)程大概要持續(xù)一個(gè)月左右，組織水腫才會(huì)慢慢消退。所以術(shù)后一月，以半流質(zhì)的飲食為主，盡量不要吃固體的食物。主食：以稀粥、湯面、餛飩等為主，如干米飯、饅頭、面包等，都要盡量避免，如果一定要吃，則要嚼的爛一點(diǎn)再咽下去，并且可以搭配湯類的食物一起吃。像糯米類的粽子、年糕等食物也盡量少吃或者不要吃。蔬菜：可以煮的很爛的蔬菜可以吃，比如土豆、番茄、西蘭花、白菜等等。嚼不爛帶渣的蔬菜不要吃，比如芹菜、筍之類的食物。肉制品：豬肉、魚(yú)肉、蝦肉等等可以燉的比較爛的肉類食品可以吃。牛肉、羊肉、甲魚(yú)肉、鴿子肉等不太容易煮爛的堅(jiān)硬肉類不建議吃。蛋類：各種蛋類具有很高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，可以吃。但是最好以水蒸蛋的方式吃，不要吃整個(gè)的水煮蛋，干燥的蛋黃很容易造成哽咽3.飲食結(jié)構(gòu)要合理搭配。主食、蔬菜、肉類、蛋類要均衡搭配。有的患者回家一個(gè)月只喝稀飯，其他什么都不敢吃，最后導(dǎo)致體重快速下降，影響身體健康。如果進(jìn)食后出現(xiàn)嚴(yán)重的哽咽感或者吞咽困難，只能吃流質(zhì)類的飲食，半流質(zhì)的飲食也吃不下，達(dá)不到每日的正常進(jìn)食量，則需要盡早到醫(yī)院就診，必要時(shí)可住院治療，不要在家中硬扛。2024年03月31日153
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紀(jì)太軍主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 胃疼、背疼、嗓子有異物感，或許患上了這個(gè)疾病，經(jīng)常感到胃疼、胃脹、燒心、咳嗽等癥狀可能是胃病的困擾。如果你有類似的癥狀，不必?fù)?dān)心，這些問(wèn)題常見(jiàn)而且可以通過(guò)合適的方法得到改善。以下是一些可能的原因和調(diào)理辦法。第一，胃炎或萎縮性胃炎這些情況通常與胃黏巴的炎癥和損害有關(guān)，可以遵循醫(yī)生的建議，減少次激性食物的攝入，像辛辣的食物、酒精和咖啡，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期服用處方藥來(lái)改善。第二，胃食管反流病。胃食管反流病可能導(dǎo)致燒心和咳嗽。生活方式或飲食的調(diào)整來(lái)改善，比如避免晚餐后立即躺下，減少酸性食物或飲料的攝入，以及可以服用一些抗酸藥可以緩解癥狀。第三，消化不良。消化不良可以導(dǎo)致胃疼、胃脹、咳嗽等不適。通過(guò)調(diào)整飲食習(xí)慣，想慢慢的進(jìn)食，避免大量的高脂肪食物，避免碳酸飲料和咖啡。 第4呢是情緒因素，情緒問(wèn)題將焦慮啊和抑郁可能導(dǎo)致類似的癥狀，要正確的應(yīng)對(duì)壓力，保持心情舒暢，有助于改善胃部不適。2024年03月21日312
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向忠文主治醫(yī)師 遵義市中醫(yī)院 脾胃科 什么是胃食管反流?。课甘彻芊戳鞑“l(fā)生的原因主要是：食管本身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運(yùn)動(dòng)異常等；也有食管外諸多機(jī)械因素，如食管裂孔疝等。食管下括約肌，位于食管與胃交接處。進(jìn)食時(shí)，該肌肉松弛，食物通過(guò)；平時(shí)，該肌肉處于緊張狀態(tài)，以防止胃內(nèi)容反流進(jìn)入食管內(nèi)。食管下括約肌一過(guò)性松弛，是胃食管反流發(fā)生的主要機(jī)制。另外，當(dāng)進(jìn)食過(guò)多、彎腰等因素使胃內(nèi)壓上升高于食管下括約肌的壓力，也是引起胃食管反流的重要原因。不良生活方式、不當(dāng)飲食，可引起食管下括約肌松弛或胃內(nèi)壓增高，誘發(fā)、加重胃食管反流癥狀，如肥胖、吸煙、飲酒、精神因素（勞累、緊張焦慮、生氣等）等等都與胃食管反流病有較大關(guān)系；而適當(dāng)改變生活方式和飲食習(xí)慣可以減少，甚至控制其發(fā)作，這也是該病的最基本治療方法。那么，胃食管反流病患者該如何進(jìn)行生活、飲食的自我管理呢？一、控制體重過(guò)重和肥胖的人會(huì)增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低，容易發(fā)生胃食管反流。據(jù)研究，無(wú)論肥胖與否，體重指數(shù)每增加1個(gè)點(diǎn)，胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)增加30%；肥胖的人有35%都有燒心的癥狀，只要體重減輕10%，就能明顯改善反流癥狀。二、調(diào)整飲食（一）胃食管反流病的患者，必須忌以下食物，以減少胃食管反流的發(fā)生。1.戒煙吸煙，能松馳食管下括約肌的壓力、減弱食管順蠕動(dòng)、減少唾液的分泌，使食管酸的清除時(shí)間延長(zhǎng)，并增加食管對(duì)酸的敏感性，誘發(fā)或加重胃食管反流的癥狀，加重胃酸對(duì)食管的損害，并降低藥物治療的效果。挪威一項(xiàng)超過(guò)3000人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)29%～37%抽煙或之前抽煙人中出現(xiàn)過(guò)燒心和反流癥狀。戒煙后體重指數(shù)增加超過(guò)正常3.5的人出現(xiàn)燒心和反流癥狀仍是不吸煙的兩倍。2.戒酒及含酒精的飲料酒精會(huì)降低食管下括約肌的功能；大量飲酒，使胃內(nèi)壓力增高，及醉酒后的嘔吐，都會(huì)使胃內(nèi)容物反流到食管內(nèi)損害食管粘膜，并且酒精本身可直接損害食管粘膜。3.忌咖啡、茶咖啡因刺激食管下括約肌，使它比較松弛，進(jìn)而引起胃食管反流；咖啡因也會(huì)引起大量胃酸分泌，造成不適。另外，多飲茶會(huì)增加胃內(nèi)壓力，容易胃食管反流。4.忌巧克力、可可巧克力中含有一種甲基黃嘌呤的成分，研究顯示會(huì)造成食管下括約肌松馳，這會(huì)導(dǎo)致胃食管反流。5.少進(jìn)高脂食物膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，延緩胃的排空，讓食物消化變慢，造成胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。減少脂肪攝入量，是治療胃食管反流病的關(guān)鍵，每日脂肪攝入量＜45g。選購(gòu)食物時(shí)要注意察看營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，不要買(mǎi)油脂量占總熱量二成以上的食物。（1g油脂為9kcal）一定要避免的高油脂食物：名稱油脂占總熱量來(lái)源％油條67奶油意大利面62全脂牛奶51爆米花49總匯披薩48油炸薯?xiàng)l45冰淇淋40并要減少食用肥肉、奶油，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴為主，而不用油煎、炸、炒的方法。6.低糖飲食甜食會(huì)明顯促進(jìn)胃酸的分泌。7.忌柑橘類水果及西紅柿等柑橘類水果及西紅柿在一般情況下是健康的，但是不適合胃食道反流者吃，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院及馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究顯示以下這些食物會(huì)加重胃食道反流，應(yīng)盡量避免！1）橘子2）柚子3）檸檬4）柳橙5）菠蘿6）西紅柿/西紅柿醬7）番薯8）可樂(lè)類碳酸飲料9）濃郁的香料調(diào)味品：辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、洋蔥、薄荷、留蘭香等調(diào)味品。（二）胃食管反流病的患者，可適當(dāng)增加進(jìn)食以下食物，以減輕胃食管反流。1.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入膳食中的蛋白質(zhì)雖會(huì)刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增強(qiáng)食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。故在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚(yú)蝦、蛋清、脫脂牛奶等。2.多攝取含有膳食纖維的蔬菜膳食纖維可以幫助減少消化道系統(tǒng)的疾病，包含胃食道反流。一篇發(fā)表在Gut期刊的研究指出，高纖維飲食情況下不論參與者的體重為多少，20％的人沒(méi)有出現(xiàn)胃食管反流的問(wèn)題。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院也指出，增加攝取膳食纖維，有助你避免胃食管反流的發(fā)生。三、改變生活方式1.以小餐取代大餐少食多餐，進(jìn)食八分飽，尤其湯水要分次喝，一次不宜過(guò)多，以減輕胃內(nèi)壓力，減少反流。2.注意餐后餐后要有30分鐘活動(dòng)時(shí)間，例如洗碗或散步。餐后不要做彎腰動(dòng)作，否則會(huì)壓迫胃部引起反流。餐后2小時(shí)內(nèi)別躺下，重力可以幫助防止胃液反流到食管。3.睡前3小時(shí)不能進(jìn)食胃的排空時(shí)間一般在2～3個(gè)小時(shí)，所以臨睡前3個(gè)小時(shí)不要吃東西，最好也不要喝水。這讓你睡前胃內(nèi)凈空，可減少夜間胃酸分泌。夜間胃酸反流致食管內(nèi)，由于無(wú)重力作用及唾液對(duì)食管內(nèi)胃酸的清空，胃酸在食管內(nèi)停留時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)食管的損害更明顯。4.床頭抬高至少15cm，左側(cè)臥睡更好注意：是抬高床頭的床腳15cm，使床板呈床頭處高床腳處低，呈15度傾斜。不是墊高枕頭！墊高枕頭，對(duì)防止反流無(wú)效，而且可能壓迫胃部加重反流，并有可能引起頸椎病。左側(cè)睡臥更好，可緩解胃食管反流。5.防止腹部壓力過(guò)高穿著要寬松，忌緊身褲，以防腹壓過(guò)高、擠壓胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、閉氣提重物等，均可使腹內(nèi)壓力驟增，應(yīng)予避免。四、保持心情舒暢精神壓力也和胃食管反流病有一定關(guān)系，長(zhǎng)期處于精神高度緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易得胃食管反流病，因此患者要調(diào)節(jié)心理平衡，避免壓力過(guò)大。五、要慎用某些藥物慎用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑、鈣通道阻滯劑、安定麻醉藥等，以免降低食管下括約肌的壓力，引起胃食管反流。2024年12月31日298
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