-
張皓主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 耳鼻咽喉頭頸外科 胃食管反流?。℅ERD） 及其食管外表現(xiàn)在臨床上很常見。前者主要癥狀是胃灼熱和反流，后者主要包括咳嗽、咽喉反流、哮喘。存在食管外表現(xiàn)的 GERD 患者通常不存在典型的 GERD 癥狀，因此要鑒別這些食管外的癥狀是否由 GERD 引起的，比較困難！ 哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 Fisichella 博士等進行了一項系統(tǒng)回顧，總結(jié)了目前文獻報道中 GERD 食管外癥狀的診治經(jīng)驗，研究結(jié)果發(fā)表在近期的 Annals of Surgery 雜志上，以指導(dǎo)臨床決策。 一、GERD 食管外癥狀發(fā)生的機制 慢性咳嗽 主要由胃反流刺激喉嚨并激活咳嗽反射的傳入神經(jīng)引起。這通常是在吸入胃內(nèi)容物后直接刺激氣管支氣管樹引起的或是通過刺激食管支氣管神經(jīng)的咳嗽反射導(dǎo)致的。目前大多數(shù)研究將慢性咳嗽定義為持續(xù)咳嗽超過 8 周。 咽喉反流 胃內(nèi)容物反流超過食管上括約肌到達咽喉組織，引發(fā)慢性喉炎或喉咽炎，導(dǎo)致咽喉反流的發(fā)生。 和其他原因?qū)е碌穆匝屎硌滓粯樱颊呓?jīng)常表現(xiàn)為咽部不適感，異物感，咳嗽，喉嚨疼痛和或聲音變化，特別是嘶啞。 哮喘 可由胃內(nèi)容進入氣管支氣管樹直接刺激支氣管收縮導(dǎo)致。也可由于胃內(nèi)容物進入食道通過迷走神經(jīng)激活神經(jīng)反射弧引起。和由其他原因?qū)е碌南粯?，患者通常表現(xiàn)為喘息和/或呼吸急促。 此外，存在食管外表現(xiàn)的 GERD 患者通常不存在典型的 GERD 癥狀（胃灼熱和反流），這增加了臨床醫(yī)生的鑒別難度和誤診風(fēng)險。 二、GERD 食管外癥狀的診斷 1. 咳嗽 目前還沒有 GERD 咳嗽的診斷標(biāo)準。用抑酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑）經(jīng)驗性治療 8~16 周是鑒別 GERD 咳嗽的傳統(tǒng)方法?？人栽谕Ｋ幒髲?fù)發(fā)的也可診斷 GERD 咳嗽。 其他診斷手段包括食管 pH 監(jiān)測或組合多通道管腔內(nèi)阻抗和 pH 監(jiān)測（觀察是否有反流），食管動力學(xué)和食管壓力測量（觀察是否有食管活動異常），胃鏡檢查（觀察是否有侵蝕性食管炎）。 然而，以上的診斷方法并不能直接確定慢性咳嗽是由反流導(dǎo)致。 2. 咽喉反流 咽喉反流目前也沒有相應(yīng)的診斷標(biāo)準。 對于出現(xiàn)喉炎癥狀的患者，在排除其他常見原因，如吸煙、酒精、工業(yè)暴露、慢性咳嗽后，進行質(zhì)子泵抑制劑的的經(jīng)驗性治療，如果 8~12 周之后癥狀仍不緩解，則應(yīng)考慮咽喉反流可能有其它原因引起。 在臨床診斷中引入反流癥狀指數(shù)和反流評分（綜合考慮咽喉反流和 GERD 的癥狀）可顯著提高診斷效力。 食管和口咽 pH 值監(jiān)測也可用作診斷工具，他們的問題在于無法監(jiān)測非酸性或弱酸性反流物的影響。 此外，存在咽喉反流的典型癥狀、喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)喉炎、內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管炎以及食管粘膜活檢的異常可作為咽喉反流的診斷依據(jù)。但這樣的診斷方法可能太過嚴格，容易出現(xiàn)漏診。這是因為喉部的組織對反流物可能更敏感，沒有食管炎的患者可能仍然有咽喉反流。 3. 哮喘 由于癥狀的非特異性且缺乏標(biāo)準的診斷試驗，GERD 相關(guān)哮喘的診斷比較復(fù)雜。 目前有兩種診斷方法可以將哮喘和 GERD 聯(lián)系起來： （1） 食管 pH 監(jiān)測證實為 GERD 的患者同時存在哮喘癥狀； （2）對抑酸治療有反應(yīng)。 不過這些參考的診斷方法可能會漏掉非酸性或弱酸性反流物導(dǎo)致的哮喘。 在我國，GERD 已成為常見消化道慢性疾病，加之 GERD 食管外癥狀所致的呼吸道及耳鼻喉癥狀致殘性乃至致死性更高且易誤診漏診，目前已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一，應(yīng)引起足夠重視。 只有對 GERD 的食管外表現(xiàn)有足夠的認識，正確的診斷和治療，才能進一步獲得最佳的療效，緩解疾病帶來的心理、生理及社會負擔(dān)。2019年12月28日
953
0
0
相關(guān)科普號
劉旭昭醫(yī)生的科普號
劉旭昭 副主任醫(yī)師
朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
內(nèi)科
71粉絲2.1萬閱讀
姜玲玲醫(yī)生的科普號
姜玲玲 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
360粉絲3.2萬閱讀
孟欣穎醫(yī)生的科普號
孟欣穎 副主任醫(yī)師
青島市市立醫(yī)院
消化科
136粉絲25.7萬閱讀