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02月15日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胃食管反流，生活中要注意什么？您是否有過這種情況，平日里時不時地?zé)?、反流，甚至胸痛、腹痛、腹脹、噯氣（胃中氣體上逆出咽喉）？如果有這些情況的話，那么您需要警惕胃食管反流病了，但是除了及時就醫(yī)診治外，生活中還有一些點需要您注意。首先，我們先來了解一下什么是胃食管反流病。胃食管反流病是由胃十二指腸內(nèi)容物（包括未消化的食物、胃酸、膽汁、胰液等）反流至食管或口腔，引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種慢性消化系統(tǒng)疾病。胃食管反流病患病率高，并較前相比呈現(xiàn)明顯上升趨勢，而且老年人群中的發(fā)病率隨著年齡的增長也在逐漸增加。目前全球范圍內(nèi)每周至少發(fā)作一次的胃食管反流病患病率約為13%，也就是說平均每10個人里就有1.3個人得了每周發(fā)作至少1次的胃食管反流病。胃食管反流病可分為非糜爛性反流病、反流性食管炎和巴雷特食管。胃食管反流病不僅給個人和社會帶來巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。胃食管反流病引起的食管慢性炎癥狀態(tài)已被證實是食管腺癌最重要的危險因素，其中巴雷特食管也是目前公認(rèn)的食管腺癌的癌前病變。當(dāng)患了胃食管反流病，除了定期接受醫(yī)學(xué)治療外，生活中我們需要注意什么呢？所謂知己知彼百戰(zhàn)不殆，讓我們先弄清楚胃食管反流病的發(fā)生原因有哪些：胃食管反流病的發(fā)生機(jī)制主要有3點：抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常、食管清除作用降低和食管黏膜屏障功能受損。1、抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常1）抗反流屏障結(jié)構(gòu)異常：肥胖、妊娠、便秘等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，食管裂孔疝，長期胃內(nèi)壓增高(如胃排空延遲、胃擴(kuò)張等)及賁門失弛緩癥術(shù)后，均可損傷食管下括約肌結(jié)構(gòu)；2）抗反流屏障功能異常：部分上述原因、某些激素(如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)藥物(如鈣通道阻滯劑、地西泮)等均可引起食管下括約肌功能障礙或一過性松弛延長。上述情況下，當(dāng)食管黏膜受到反流物損傷時，可導(dǎo)致胃食管反流病。2、食管清除作用降低1）常見于導(dǎo)致食管蠕動異常和唾液分泌減少的疾病，如干燥綜合征等；2）食管裂孔疝時，部分胃經(jīng)膈-食管裂孔進(jìn)入胸腔，不僅改變食管下括約肌結(jié)構(gòu)，還降低食管對反流物的清除作用，從而導(dǎo)致胃食管反流病。3、食管黏膜屏障功能受損長期吸煙、飲酒、進(jìn)食刺激性食物或藥物可損傷食管黏膜屏障功能。了解以上發(fā)病機(jī)制后，生活中我們可以注意以下方面，避免加重胃食管反流病，并延緩疾病進(jìn)展：1、食管下括約肌結(jié)構(gòu)受損或功能異常的患者，進(jìn)食后不宜立即躺下，為減少臥位及夜間反流，睡前2小時不宜進(jìn)食，睡時可采取左側(cè)臥位，有條件的話抬高床頭30度；2、減少引起腹內(nèi)壓增高的因素：肥胖人群及時減肥減少腹部脂肪、去除便秘原因，避免屏氣，避免舉過重物品，不穿束腰和緊身衣褲等；3、避免食用可誘發(fā)胃食管反流病癥狀的食物，如高脂肪的食物、甜食或酸度過高的食物、辛辣刺激食物、巧克力、咖啡等，會刺激每個人胃食管反流癥狀發(fā)作的食物可能不太一樣，可以記錄自己在發(fā)生胃食管反流前都吃了什么共同的食物，便于后期避免此類食物。4、少量多次進(jìn)餐，避免暴飲暴食吃大餐，過量的食物導(dǎo)致胃內(nèi)壓長時間增高，誘發(fā)胃食管反流病癥狀；5、戒煙及禁酒：煙草酸可直接作用于食管及胃黏膜，也可通過引起反流而加重胃食管反流??；酒精可使食管及胃黏膜產(chǎn)生紅斑和糜爛損傷，不僅破壞黏膜內(nèi)和黏膜下的正常組織結(jié)構(gòu)，亦可損傷正常的代謝，從而破壞細(xì)胞功能；此外，酒精可刺激胃酸分泌而加重胃黏膜損傷。6、如果老年人或者是病情嚴(yán)重人群，反流嚴(yán)重，一定盡快就醫(yī)評估反流后誤吸風(fēng)險，避免造成誤吸性肺炎，甚至危及生命。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/j7t3GZh83H6XZyuhHCQvZw2024年10月31日112
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 大多數(shù)的胃食管反流?。℅ERD）患者，經(jīng)過規(guī)律的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療8周后都能得到良好的效果。尤其是癥狀輕微、偶發(fā)或無并發(fā)癥的患者經(jīng)治療后多可緩解，且不易復(fù)發(fā)。但有一部分患者卻總是反復(fù)發(fā)作、“治不利索”，看著別人治療后滿心歡喜，自己卻還在被燒心、反酸等癥狀困擾，苦不堪言。為啥你的胃食管反流病會變得“難治”，看看是不是這幾個細(xì)節(jié)沒有關(guān)注到。?1、用藥的問題：胃食管反流病的藥物治療是有療程的，標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）需要8周~12周。但是，很多人服用藥物治療胃食管反流病的心路歷程往往是這樣的：“吃了5天就開始見效了，我一定堅持吃下去！”“昨天的藥又忘吃了，反正都吃了2個星期了，偶爾少一次也沒啥?！薄斑B續(xù)1個星期沒吃藥了，這病也沒犯，我看用不著吃8個星期，就這樣吧，愛咋咋地！”“既然犯了再吃也能管用，那就啥時候犯啥時再吃吧……”胃食管反流病雖說不能畢其功于一役，但既然規(guī)律服藥就有治愈的可能，那我們?yōu)槭裁床荒芤还淖鳉饽?？有句話講得好，除惡務(wù)盡！除惡未盡，必然遺患無窮。一個完整的胃食管反流病療程需要連續(xù)服用質(zhì)子泵抑制劑8周，甚至是12周，時間的確是有點漫長。在這個治療期間，且莫忘記服藥、自行改變口服時間、癥狀改善后就自行停藥或擔(dān)心副作用而停藥。質(zhì)子泵抑制劑雖然都叫“XX拉唑”，但是在人體內(nèi)的代謝還是有細(xì)微差異的，由此帶來的治療效果也是不同的。雷貝拉唑的抑酸效果是奧美拉唑的1.8倍。艾普拉唑為長效質(zhì)子泵抑制劑，較其他質(zhì)子泵抑制劑的療效有顯著提高。如果療效不好，我們可以選擇增加藥物劑量，或更換不同種類的質(zhì)子泵抑制劑，或換用新型抑酸藥鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB），必要時聯(lián)合使用其他藥物，如H2受體阻滯劑（H2RA）、促動力藥、黏膜保護(hù)劑等。?2、生活方式的問題：胃食管反流病從某種角度上看也是一種生活方式病，生活方式管理應(yīng)該貫穿治療的始終。如果只是單純的服藥，而不改變不良的生活方式，如繼續(xù)暴飲暴食、膏粱厚味、吸煙飲酒、睡前吃東西、不控制體重，胃食管反流病復(fù)發(fā)那就是早晚的事兒了。?3、治療方式的問題：胃食管反流病的主要癥結(jié)在于“反”而不是“酸”，胃食管反流即可以反酸，也可以反非酸（如膽汁、食物殘渣）。質(zhì)子泵抑制劑的主要作用是抑酸，對于胃酸分泌過多的情況，自然能減輕癥狀，但對于弱酸、非酸或堿性反流，就有點重拳打棉花的感覺了。因此，糾正“反”的原因才是治療的根本。當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在抗反流屏障的破壞，如食管裂孔疝，如果不采取手術(shù)治療，“反”的問題得不到糾正，必然會引起病情的反復(fù)。?4、心理因素的問題：胃食管反流病與精神心理因素有非常密切的關(guān)系，高度緊張、焦慮、抑郁等不良情緒都可誘發(fā)或加重疾病。當(dāng)質(zhì)子泵抑制劑治療效果不佳時要考慮是否有精神心理因素的影響。有研究顯示，近40%的胃食管反流病患者存在抑郁、焦慮，其中大半為輕、中度抑郁。精神心理因素與胃食管反流病互為因果，互相作用，形成惡性循環(huán)。一方面，抑郁、焦慮、失眠等精神心理因素可誘發(fā)或加重胃食管反流病的癥狀；另一方面，治療效果不佳也會使患者出現(xiàn)或加重焦慮、抑郁、失眠等。這些患者可嘗試加用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑（氟哌噻噸美利曲辛、西酞普蘭、帕羅西汀等）進(jìn)行治療。有句話說得好：“世上無難事，只怕有心人”。又有話說：“細(xì)節(jié)決定成敗”。你的胃食管反流病“難治”，不等于不能治。首先要重拾信心，保持積極的心態(tài)，調(diào)整生活方式，配合醫(yī)生完善相關(guān)的檢查，重新評估自己的病情，制定一個符合自己的“個性化”治療方案。?【往期鏈接】點擊以下文字，自動鏈接『老胃病、食管反流、幽門螺桿菌感染』相關(guān)科普文章：1、《老胃病、食管反流》專題2、《幽門螺桿菌感染》專題2024年09月30日381
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石釗琪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 普外科 在食管和胃的連接處，有一個抗反流屏障，叫做胃食管結(jié)合部，也叫做賁門。這個結(jié)構(gòu)在正常狀態(tài)下處于閉合狀態(tài)，防止胃里面的食物反流進(jìn)入食管。在進(jìn)食的時候，食管肌肉蠕動產(chǎn)生的壓力會迫使賁門開放，使得食物進(jìn)入胃腔。胃食管反流病，是指胃腔里的胃酸，反流進(jìn)入食管后引發(fā)的一系列癥狀。胃酸具有較強(qiáng)的腐蝕性，反流至食管、咽喉等部位后，會出現(xiàn)明顯的刺激癥狀，如反酸、燒心、胸痛、背痛、咳嗽、咽喉部異物感、咽喉炎、哮喘、肺炎、中耳炎、鼻竇炎、口臭、口苦、口腔潰瘍等。因為這些癥狀缺乏典型表現(xiàn)，與多個科室多種疾病的癥狀類似，普通民眾就診時沒有目的性，加上部分?？漆t(yī)生對疾病的認(rèn)識不足，只針對部分癥狀進(jìn)行對癥治療，而沒有從根本上解除病因，導(dǎo)致這個疾病誤診漏診的情況屢見不鮮，治療效果也是差強(qiáng)人意，因而這個疾病也被形象的稱為“狡猾的偽裝者”。食管和胃結(jié)合部的抗反流屏障，主要由食管下端括約肌和膈肌這兩個部分組成。這個抗反流屏障出現(xiàn)功能障礙，就會產(chǎn)生反流。1.食管下端括約肌松弛：正常情況下食管下端括約肌處于收緊的狀態(tài)，維持的壓力稍高于胃腔內(nèi)的壓力，防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，當(dāng)這個肌肉松弛以后，維持的壓力不足以抵抗胃腔內(nèi)的壓力，胃腔內(nèi)的酸性內(nèi)容物就容易反流進(jìn)入食管。2.食管裂孔疝：抗反流屏障的另一個組成部分是膈肌，膈肌上有一個孔，叫做食管裂孔，允許食管從胸腔進(jìn)入腹腔與胃連接。正常人的食管裂孔僅容食管通過，使食管下端保持一個緊致的狀態(tài)，和食管下端括約肌共同組成食管下端的抗反流屏障。食管裂孔疝的患者，食管裂孔增大，導(dǎo)致腹腔內(nèi)除食管以外的臟器進(jìn)入胸腔，并使食管下端變得松弛，破壞了食管下端的抗反流屏障功能，進(jìn)而導(dǎo)致胃食管反流的發(fā)生。3.食管清除能力下降正常生理狀態(tài)下，食管具有較強(qiáng)的蠕動能力，能夠通過食管肌肉的蠕動產(chǎn)生壓力，將食管內(nèi)的物體向下排入胃腔內(nèi)。就算胃食管結(jié)合部的抗反流屏障遭到破壞，少量胃酸反流進(jìn)入食管，也可以通過食管的蠕動，將反流的胃酸排入胃腔，消除或者減輕反流的發(fā)生。當(dāng)食管的蠕動能力下降后，反流進(jìn)入食管的胃內(nèi)容物無法通過食管的蠕動排入胃腔內(nèi)，會導(dǎo)致反流癥狀的出現(xiàn)?？偟膩碚f，胃食管反流病是由多種因素共同造成的以食管下端括約肌功能障礙為主的胃食管動力障礙疾病，它的病因較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，所以在治療胃食管反流病時，應(yīng)綜合考慮，從多個方面進(jìn)行治療。1.引起各種不適癥狀，嚴(yán)重影響正常生活。2.反流的酸性物質(zhì)長期刺激食管可發(fā)生反流性食管炎、巴雷特食管、食管潰瘍，最終有可能發(fā)展成為食管癌。2022年發(fā)布的《中國胃食管反流病多學(xué)科診療共識》，推薦按照內(nèi)科至外科循序漸進(jìn)的多學(xué)科多方法綜合診治流程對胃食管反流病進(jìn)行規(guī)范化治療。有反流癥狀的朋友，可以對照下面的圖片，評估一下自己處于哪個階段，從而選擇最適合自身的治療方法。1.首先，生活調(diào)理和疾病的科普教育是胃食管反流病治療的基礎(chǔ)，無論采用何種治療方法，生活調(diào)理應(yīng)該貫穿始終。飲食和生活調(diào)整可以單獨用于緩解輕度、間歇性的胃食管反流癥狀。生活和飲食調(diào)節(jié)包括：減肥、抬高床頭、戒煙/酒、避免夜餐/飽餐、避免進(jìn)食后運動、避免進(jìn)食可能促進(jìn)反流的食物（如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西紅柿、高脂食物）等。2.對于生活、飲食調(diào)整后治療效果不滿意的患者，需要進(jìn)行藥物治療。抑制胃酸治療是本病的主要療法，首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，部分患者通過藥物治療后癥狀可以得到有效的控制。但是，藥物治療只能降低反流物的酸性度，減輕反流物對食管、咽喉等部位的刺激，并不能改變胃食管結(jié)合部的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。也就是說，藥物無法改變反流，只能減輕反流物的刺激性。研究顯示，大約有30%的患者藥物治療無效果。并且藥物治療有效果的患者，有很大一部分需要長期吃藥，一旦停藥，反酸燒心的癥狀馬上又會復(fù)發(fā)。對于這些患者，則需要進(jìn)入到下一個環(huán)節(jié)的治療，即內(nèi)鏡治療和外科治療。3.內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的方式很多，如經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)（transoralincisionlessfundoplication，TIF）、經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門縮窄術(shù)（peroralendoscopiccardialconstriction,PECC）、內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)（anti-refluxmucosectomy,ARMS）、內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)等。有關(guān)研究表明，內(nèi)鏡射頻治療胃食管反流效果顯著，有93%的患者對癥狀改善滿意；86%的患者可以停用治療藥物4年；64%的患者可以停用治療藥物10年。4.對于藥物治療后效果不佳的患者，也可進(jìn)行外科手術(shù)治療，尤其是對于內(nèi)鏡治療后效果仍然不佳、合并食管裂孔疝、合并中重度反流性食管炎的患者，外科手術(shù)指征明確且療效確切。外科治療的主要目的是通過手術(shù)治療修正受損的食管下端抗反流屏障功能。目前，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為腹腔鏡食管裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)，即通過縫合縮小食管裂孔并將胃底縫合包繞食管下端的方法增加食管下端的壓力，重新構(gòu)建抗反流屏障，起到抗反流的作用。2024年03月18日1319
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薄少軍副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 反流性咽喉炎，又被稱作咽喉反流，在臨床非常常見，然而由于從前人們認(rèn)識的欠缺，該病在很長時間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒有針對病因治療，而是應(yīng)用抗生素等藥物，導(dǎo)致癥狀無明顯緩解，長時間困擾患者，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。反流性咽喉炎在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門診全部就診患者的10%，咽喉科專科門診患者的70%。咽喉反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)癥狀，常表現(xiàn)為咽部異物感、灼熱感、干燥感、痛感、癢感、聲嘶、口臭口苦等，嚴(yán)重者還會持續(xù)干咳、清嗓，刷牙時還有惡心感，與慢性咽炎非常容易混淆。咽喉反流可以和胃食管反流并存，也可單獨存在，咽喉反流患者可能并不存在胃酸、胃脹、燒心、胸骨后疼痛等癥狀。咽喉反流常發(fā)生于白天，站立或坐位，和上食管括約肌功能不良有關(guān)，而胃食管反流與下食管括約肌功能異常有關(guān)。咽喉反流診斷需結(jié)合病史、病因、咽喉?？茩z查（間接喉鏡和電子喉鏡檢查）、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗治療有效綜合做出。針對該病，治療方式主要包括行為治療和藥物治療。行為治療如，晚飯后多運動，散步或慢跑等，對促進(jìn)胃腸蠕動；一日三餐，規(guī)律飲食；減輕精神壓力；按時睡眠，避免勞累，治療失眠；避免過飽、晚餐過多或夜宵，餐后勿立即平躺或適當(dāng)抬高床頭；戒煙酒，少食辛辣、咖啡、濃茶；避免腰帶過緊；減少高油脂、高鹽及高糖食物；減少楊梅、山楂等酸性水果；禁用一切治療慢性咽炎的藥物尤其是抗生素等。藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等），胃腸動力藥（莫沙必利等），H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等），質(zhì)子泵抑制劑和胃腸動力藥需飯前半小時應(yīng)用，H2受體阻滯劑常在睡前應(yīng)用。藥物治療要求時間保持在3個月以上，一般2-4周才顯療效。那么，現(xiàn)實中為什么有些患者治療效果不佳呢？可能是因為治療時間短，沒有規(guī)律用藥，沒有堅持嚴(yán)格的行為治療。還要考慮是否存在非酸反流及需增加療程劑量的可能，也應(yīng)考慮是否診斷有誤，或其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。我科診治反流性咽喉炎效果顯著，歡迎有需求的患者朋友前來就診。2024年02月04日1703
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吳丹明主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科吳丹明?胃食管反流病是指胃內(nèi)容物經(jīng)過賁門反流到食管而導(dǎo)致胸痛燒心反酸等癥狀的疾病，反流物大部分是酸性胃液，還有的是膽汁、胰酶和未消化的食物。胃食管反流病癥狀比較嚴(yán)重導(dǎo)致食管粘膜破損或潰瘍稱之為反流性食管炎。胃鏡檢查診斷糜爛性反流性食管炎(GERD)比較容易，通常根據(jù)食管粘膜肉眼可見的紅斑、糜爛條紋或潰瘍而分為4級，最輕的為A級，最重的為D級。大部分胃食管反流的患者是非糜爛性反流性食管炎（NERD），這些患者在胃鏡下看不到明顯異常，診斷主要是依靠臨床癥狀和實驗治療。食管PH和阻抗測定是診斷不典型胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)。胃食管反流病的癥狀，根據(jù)反流物的性質(zhì)和反流物的多少可以有不同表現(xiàn)。反流較輕者僅有食管賁門的癥狀，反流較重者可以出現(xiàn)食管外的表現(xiàn)。反流到食管下段和賁門可能僅出現(xiàn)劍突下燒灼感，反流到食管中段會出現(xiàn)胸痛、吞咽時噎塞感，如果反流到食管上段則可以出現(xiàn)咽部的燒灼感、異物感、嗆咳等癥狀。胃食管反流嚴(yán)重者，其胸痛容易與冠心病心絞痛相混淆。長期反流者會頻繁出現(xiàn)哮喘發(fā)作、肺部感染而導(dǎo)致肺纖維化。另外，反流物的酸堿度也與胃食管反流癥狀的輕重密切相關(guān)，酸性反流不適癥狀較明顯，弱酸或堿性反流癥狀較輕，容易出現(xiàn)不典型癥狀，胃酸合并膽汁反流可以出現(xiàn)口苦的情況。另外，癥狀輕重也與反流物在食管賁門暴露的時間長短密切相關(guān)，食管賁門粘膜與反流物接觸時間越久癥狀就越重。胃食管反流病發(fā)生的病理機(jī)制大致分為2種類型，一是賁門松弛：在應(yīng)酬、大量高蛋白、高脂肪飲食或大量飲酒后容易反射性導(dǎo)致短暫的賁門壓力下降；反復(fù)多次飲酒過多后嘔吐會造成膈肌上的食管裂孔增大，賁門壓力會持續(xù)下降；另外年齡的增大也會使賁門越來越松弛。其二是胃腸功能異常：胃排空能力不足，胃腸蠕動緩慢會出現(xiàn)食物不消化，這樣的病人在飯后很久了還有悶脹感、噯氣、燒心的癥狀、有的人大便不通暢或幾天才有1次大便。高脂肪、高蛋白等不容易消化食物排空較慢也會助長胃食管反流的發(fā)生；肥胖者或飽食或經(jīng)常便秘的人等腹內(nèi)壓較高；飯后平臥或彎腰的動作，胃內(nèi)容物比較容易進(jìn)入食管另外，食管的蠕動功能異常也與胃食管反流高度相關(guān)，正常情況下，食管具有自潔功能，表現(xiàn)為自上而下正向順序蠕動，少許的反流可以通過食管的自發(fā)蠕動將反流物送回胃內(nèi)，這樣能保證胃食管反流不會損傷食管粘膜，有些患者胃鏡檢查時可以見到有比較明顯的賁門松弛，但沒有看到有反流的跡象，患者也沒有相應(yīng)的癥狀。有些患有食管硬皮病、皮肌炎、糖尿病或高齡老人的老年性食管功能障礙的病人，食管缺乏正向蠕動功能，食管內(nèi)反流物不能順利排空，出現(xiàn)逆蠕動或同步蠕動，這樣勢必造成反流物在食管內(nèi)停留時間延長而出現(xiàn)不適癥狀。?對于胃食管反流的治療原則是抑制胃酸、粘膜保護(hù)和促進(jìn)胃動力減少反流，合并有焦慮或抑郁者，食管粘膜對酸液敏感性增加，可加用抗焦慮抑郁藥以減輕癥狀。抑制胃酸分泌藥，多種拉唑類藥物如奧美拉唑、雷貝拉唑等有較好的抑制胃酸分泌的作用;胃黏膜保護(hù)藥，如硫糖鋁、鋁鎂加、鋁碳酸鎂等有修復(fù)糜爛粘膜、減輕燒心反酸的癥狀；促動力藥，如莫沙比利、伊托比利等可以減少反流程度。這些藥都有很好的療效，但是因為有多種副作用，不宜長期服用。良好的飲食管理是藥物治療的基礎(chǔ)，許多病人僅僅靠飲食管理就能達(dá)到很好的治療效果。飲食管理的原則是減少胃酸分泌、中和胃酸、促進(jìn)消化和排空、縮短食物在胃內(nèi)的停留時間。1.????少吃粘甜食物：粽子、年糕、湯圓、元宵、月餅等高粘高糖高油膩的食物以及甜度特別高的點心等，既不好消化也容易刺激胃酸的分泌，不宜多吃。2.????清淡食物少油膩：大魚大肉等高脂肪高蛋白會延長胃的排空，降低賁門的壓力，造成胃食管反流，建議盡量飲食清淡，尤其不要晚上吃豐盛的正餐。3.????粗糧不宜過多：白薯、玉米或土豆等含有豐富的纖維素，有預(yù)防心腦疾病等諸多益處，但是這些食物纖維素和碳水化合物含量過高，容易刺激胃酸分泌，應(yīng)注意食用量。4.????戒煙酒：過多飲酒后麻痹大腦、抑制胃腸系統(tǒng)，容易出現(xiàn)胃內(nèi)物逆流，嚴(yán)重者反流物可越過咽喉部進(jìn)入氣管內(nèi)出現(xiàn)嗆咳。5.????注意餐后到睡前有足夠的時間間隔：睡眠時保持胃內(nèi)空虛狀態(tài)，可以減少胃內(nèi)容物的反流，進(jìn)餐太晚或餐后躺平者出現(xiàn)反流的次數(shù)明顯多于早吃晚睡者。我們主張“早吃多動遲躺平”，主張睡眠前4個小時盡量不大量進(jìn)食或飲水，建議“996”的加班族，在單位解決吃飯問題，不要等下班后再與家人共進(jìn)晚餐。6.????少吃多餐：飽食久坐者消化能力下降，胃排空時間延長，容易出現(xiàn)反流的情況，建議反流嚴(yán)重者保持六七分飽的狀態(tài)有助于減少反流的發(fā)生。7.????降低腹壓：肥胖、便秘者腹壓高，腹部稍用力就會擠壓胃部導(dǎo)致食物反流，減重和治療便秘是減輕胃食管反流的必選項。8.????注意飲品的影響：巧克力、濃茶、咖啡等飲品含有咖啡因和茶堿、茶多酚等會刺激胃酸的分泌，導(dǎo)致反流，建議少喝濃茶和咖啡，尤其不要空腹喝。9.????關(guān)注藥物的副作用：某些藥物有降低賁門壓力導(dǎo)致胃食管反流的作用，如降壓藥、治療心律失常和硝酸甘油類藥物等，鈣通道阻滯劑：硝苯地平（心痛定、拜新同）、非洛地平等多種“地平”的降壓藥和維拉帕米（異博定）、地爾硫卓和硝酸酯類藥物。對一些頑固的胃食管反流患者建議更換降壓藥物。10.??鈣制劑：鈣劑可刺激胃酸的分泌，導(dǎo)致燒心反酸胃部不適和大便干燥的癥狀出現(xiàn)，對于需要補鈣的老年人建議在進(jìn)食中間或飯后即服鈣片，有助于減輕反流的癥狀。11.??對于食管硬皮病、糖尿病性食管、食管裂孔疝或賁門切除者，注意飲食管理對減少胃食管反流癥狀也有莫大益處?？傊甘彻芊戳鞯闹委熓且粋€系統(tǒng)工程，良好的飲食管理是各種治療方法的基礎(chǔ)，沒有良好的飲食管理，即使最厲害的藥物也不能保證良好的療效，而飲食管理科學(xué)有效者，很多患者可以少用藥甚至不用藥，總的原則是少吃多動晚躺平。??2023年11月22日643
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胃食管反流病的英文名稱叫“GastroesophagealRefluxDisease“，簡稱為GERD。那么從這個疾病的名稱來看，胃和食管都屬于消化系統(tǒng)，所以我們很容易誤認(rèn)為，它就是一個消化系統(tǒng)的疾病。然而，反流物也可以繼續(xù)往上返到咽喉、鼻腔、鼻竇、咽鼓管等上氣道的部位，再通過聲門進(jìn)入氣管、支氣管和肺等下氣道的部位。因此，汪忠鎬團(tuán)隊提出了一個全新的概念，也就是胃食管氣道反流性疾病，英文名稱叫“GastroesophagealAirwayRefluxDisease“，簡稱叫GARD，或稱為Gard。在這個概念的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)性地提出了GARD的4個分期：第一期：胃食管期這一期實際上是反流的源頭，就是胃內(nèi)容物通過賁門反流到食管，然后引起食管的損傷，燒心、胸痛等食管癥狀。這是通常講的胃食管反流，大家比較容易理解的這一部分。第二期：咽期咽喉是處于消化道和氣道的交通樞紐上，反流物可以導(dǎo)致咽喉的損傷和異物感，咽痛、咳嗽、聲嘶等癥狀?；颊呖人砸愿煽葹橹?。實際上，這一期的癥狀也非常普遍，但往往被忽視。經(jīng)常這種慢性咽炎，其實有50%以上都是返流引起的。第三期：口鼻眼耳期返流物到達(dá)口腔、鼻腔、鼻竇、咽鼓管、鼻淚管、眼結(jié)膜等部位，引起相應(yīng)的損傷和癥狀。這一期可能都是一些口腔的癥狀，比如潰瘍、反流性鼻炎、反流性鼻竇炎，包括分泌性中耳炎，耳朵會突然聽不到了，因為返流物進(jìn)入咽喉管堵塞了。第四期：喉氣管期返流物通過聲門進(jìn)入氣管和肺，引起喉痙攣、吸入性肺炎、肺纖維化、哮喘等問題。GARD跟GERD僅一個字母之差，但含義卻發(fā)生了顯著的變化。GARD直接在病名上提高了它的內(nèi)涵，不再容易被單純認(rèn)為是一個消化道的疾病。它強(qiáng)調(diào)了反流在氣道方面表現(xiàn)的重要性，讓反流導(dǎo)致的氣道癥狀不再那么容易被忽視和誤診。?胃食管氣道反流性疾病的易發(fā)因素：1、年齡30歲以上人胃食管反流病的發(fā)生率高于30歲以下，高峰年齡為50-69歲。其原因是老年人唾液分泌減少、化學(xué)清除能力下降和粘膜下毛細(xì)血管血流下降所致的抗損傷能力減弱有關(guān)。2、吸煙吸煙與胃食管反流病發(fā)生關(guān)系密切。每天抽煙20支以上者，胃食管反流病發(fā)生率高達(dá)45%。所以，戒煙是預(yù)防和治療胃食管反流病有效方法之一。3、飲酒經(jīng)常大量飲酒者，可誘發(fā)胃食管反流病的發(fā)生。因此，胃食管反流病患者應(yīng)戒酒，尤其應(yīng)避免睡前大量飲酒。4、肥胖肥胖癥者(體重超過理想體重的20%)者，胃食管反流病發(fā)生率顯著高于體重正常者。因此，對于胃食管反流病患者，減輕體重對緩解癥狀有一定的作用。肥胖癥患者需及時做手術(shù)減重進(jìn)行控制。5、心理因素心理因素可引起和加重反流癥狀，心理脆弱者發(fā)生反流癥狀的危險是其他人群的3.8倍。胃食管反流病患者更易出現(xiàn)抑郁、軀體癥狀化、焦慮及強(qiáng)迫等心理異常。6、食品一半以上胃食管反流病患者，其反流癥狀發(fā)生的誘因與飲食有關(guān)，其中以甜食(紅薯、甜稀飯和糖水)最為多見，依次為辛辣食物，油膩食物，酸性飲料和酸味食品。經(jīng)常過飽飲食、甜食、咖啡與胃食管反流病的發(fā)生有關(guān)。因此可見，反流患者應(yīng)注意飲食，盡量避免食用一些能夠誘發(fā)反流發(fā)生的食品和糾正不良飲食習(xí)慣。7、勞累約20%胃食管反流患者發(fā)作的誘因與勞累有關(guān)。感覺乏困人群的胃食管反流病的發(fā)生率明顯增多。8、不良飲食習(xí)慣不良飲食習(xí)慣也是引起胃食管反流病的重要原因，如餐后平臥、睡前進(jìn)食過飽等。正常情況下，平臥位時人人都有食管反流，當(dāng)進(jìn)食過飽狀態(tài)時，尤其是晚間睡覺后，更容易出現(xiàn)食物反流，造成胃酸對食管的損害。9、其它除上面因素之外，目前發(fā)現(xiàn)妊娠、某些疾病及一些藥物與該病的發(fā)生有關(guān)，如智能低下、腦卒中后遺癥、消化性潰瘍、胃膽手術(shù)、茶堿、β2-腎上腺能制劑、口服避孕藥、鈣通道阻滯劑、膽堿能拮抗劑、安定、嗎啡等。?胃食管氣道反流性疾病的治療：1、首先須針對本病的高危因素相應(yīng)調(diào)整生活方式：如規(guī)律飲食、吃飯細(xì)嚼慢咽、不暴飲暴食、少吃高糖高脂高蛋白的食物，比如甜品、油炸食品、火鍋等，戒煙少酒，減少濃茶、濃咖啡、巧克力等興奮性食品攝入；睡前3小時避免進(jìn)食，睡覺時上半身稍抬起；增加體育鍛煉、控制體重、治療便秘等；注意調(diào)節(jié)情緒，保持積極樂觀好心情。輕度患者一般通過上述調(diào)整生活方式就能讓疾病得到緩解。2、如果調(diào)整生活方式無效，就需藥物治療。目前常用的治療藥物主要包括抑酸藥、促動力藥、抗酸藥、和黏膜保護(hù)藥等。⑴抑酸藥：抑酸藥主要通過抑制胃酸分泌、降低反流物酸度及胃蛋白酶活性，從而緩解癥狀。主要包括H2受體拮抗劑（H2RA）、質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）以及新興的鉀競爭性酸受體阻滯劑（P-CABs）。①H2受體拮抗劑（H2RA）：H2受體拮抗劑有甲氰咪胍、呋硫硝胺雷尼替丁和法莫替丁等，能夠阻斷胃壁細(xì)胞表面的H2受體，抑制胃酸分泌，其在夜間的抑酸力最強(qiáng)。該類藥物在短期內(nèi)可有效抑酸，但易受飲食影響，抑酸持續(xù)時間短，且快速耐受。②質(zhì)子泵抑制劑（PPls）：質(zhì)子泵抑制劑是國內(nèi)外指南推薦的主流藥，有艾司奧美拉唑、艾普拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、洋泮托拉唑和雷貝拉唑等。但質(zhì)子泵抑制劑存在著明顯不足，如起效慢，連續(xù)給藥3～5天方可達(dá)最大抑酸效果；藥物半衰期均較短，抑酸效果不穩(wěn)定，存在夜間癥狀控制不佳現(xiàn)象等。③鉀競爭性酸受體阻滯劑（P-CAB）：鉀競爭性酸受體阻滯劑是一種新型抑酸藥，開啟了“更快、更強(qiáng)、更持久”的抑酸新時代。伏諾拉生是我國批準(zhǔn)上市的P-CAB藥，適應(yīng)癥為反流性食管炎（RE）的初始治療和反復(fù)發(fā)作的RE患者的維持治療。相對于PPIs，P-CAB具有穩(wěn)定性強(qiáng)、起效快、持久抑酸、療效更強(qiáng)的特點。替戈拉生（泰欣贊）是中國首款自研的鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB），具有30分鐘快速起效、強(qiáng)效持久抑酸、服用方便等特點。⑵促動力藥：促動力藥能增加食管下括約肌壓力、調(diào)節(jié)食管收縮幅度、刺激食管蠕動，從而減輕酸反流。目前，促動力藥多用于輔助治療，通常與抑酸藥聯(lián)用。臨床上常用藥為多巴胺受體拮抗劑、5-羥色胺（5-HT4）受體激動劑和胃動素受體激動劑等。①多巴胺受體拮抗劑多潘立酮能增加食管下部的括約肌壓力，調(diào)節(jié)胃及十二指腸的蠕動，顯著促進(jìn)胃排空，是臨床較為常用的藥物。然而其存在影響心電圖QTc間歇延長的安全性問題。②5-羥色胺受體激動劑通過與中間神經(jīng)元和腸肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體結(jié)合，增加乙酰膽堿的釋放，從而誘導(dǎo)或加強(qiáng)食管、胃以及小腸的生理運動。包括莫沙必利、伊托必利和替加色羅等。是目前臨床上使用最廣泛的促動力藥。③胃動素受體激動劑通過作用于平滑肌細(xì)胞的胃動素受體，促進(jìn)胃蠕動及十二指腸收縮。該類藥物包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素等抗菌藥物。然而該類藥物只能靜脈注射，由于受劑型限制使其在臨床使用上受限，且長期使用可導(dǎo)致受體敏感度下降、療效減低、惡心、胃腸道痙攣及菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，很少使用。⑶抗酸藥：抗酸藥是一類弱堿性的物質(zhì)，口服以后能中和胃酸而降低胃內(nèi)容物酸度，從而解除胃酸對胃，十二指腸粘膜的侵蝕和對潰瘍面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，發(fā)揮緩解疼痛和促進(jìn)愈合的作用?？顾岬乃幬镉蟹俏招钥顾崴帲缣妓徕}、氧化鎂、氫氧化鋁和三硅酸鎂等，以及和非吸收性抗酸藥，如前者主要是碳酸氫鈉，后者鋁碳酸鎂咀嚼片較為常用。⑷粘膜保護(hù)藥：粘膜保護(hù)藥有預(yù)防和治療胃粘膜損傷，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合的作用。常用的黏膜保護(hù)藥有康復(fù)新液、馬來酸伊索拉定、瑞巴派特、替普瑞酮、L-谷氨酰胺呱侖酸鈉等。3、若病情較重，藥物治療效果欠佳，或者停藥后病情反復(fù)，無法停藥，或者存在其他原因無法用藥，還可經(jīng)由?？漆t(yī)生評估，選擇胃鏡下治療、腹腔鏡手術(shù)等手段。?胃食管氣道反流性疾病的預(yù)防：預(yù)防胃食管反流病，生活方式干預(yù)是必不可少的：1、避免精神高度緊張和飲食無規(guī)律性以及過飽；2、禁食酸、辣、甜、不易消化的食物，忌濃茶、咖啡、巧克力等；3、避免吸煙、飲酒或吃高脂肪食物及常服用鈣通道阻滯劑；4、肥胖者應(yīng)減輕體重，飲食應(yīng)少量多餐；5、加強(qiáng)腹肌鍛煉有助于防止胃食管反流的發(fā)生；6、對于胃食管反流病患者來說，更應(yīng)養(yǎng)成正確的就餐習(xí)慣，如：①午餐八成飽，站立半小時再睡覺；②晚餐吃七成，睡前4小時不加餐，2小時不飲水；③巧克力、茶、咖啡、煙、酒等食物會降低食管下括約肌（LES）壓力，應(yīng)適當(dāng)控制。7、此外，晚上睡覺時可適當(dāng)抬高床頭15—20厘米，以減少夜間胃食管反流。盡量不穿緊身衣褲，避免增加腹壓?！就阪溄印奎c擊以下文字，自動鏈接『老胃病、食管反流、幽門螺桿菌感染』的相關(guān)科普文章：⒈《老胃病、食管反流》專題⒉《幽門螺桿菌感染》專題2023年11月14日448
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 胃內(nèi)容物進(jìn)入食管(胃食管反流)是正常的生理過程。大多數(shù)反流很短暫，不會引起癥狀、食管損傷或其他并發(fā)癥。當(dāng)胃食管反流引起肉眼可見的食管損傷或引起癥狀時，就成為了疾病，我們稱之為反流性食管炎。反流性食管炎可能有以下危害：1.持續(xù)的燒心反流會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，部分患者甚至夜間不能平臥，也難以安睡。2.食管炎癥不斷加重可導(dǎo)致局部形成纖維增生，食管狹窄后患者可出現(xiàn)吞咽困難甚至無法吞咽的情況。3.持續(xù)的食管反流會損害食管黏膜，造成巴雷特食管，即正常食管的鱗狀上皮被柱狀上皮所替代。當(dāng)巴雷特食管伴有不典型增生時，它可能會進(jìn)一步向食管腺癌轉(zhuǎn)化。一旦出現(xiàn)不典型增生則需嚴(yán)密隨訪乃至進(jìn)行內(nèi)鏡下的消除治療胃食管反流病危害2023年07月16日536
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 正常情況下，我們所吃下的食物被消化吸收之后，變成廢料被人體排出。但是當(dāng)我們的胃出現(xiàn)異常、紊亂，就會產(chǎn)生反流，反流分為胃食管反流和膽汁返流，同樣是返流，它們有何不同？當(dāng)胃內(nèi)壓力增加或者食管下括約肌內(nèi)壓力下降，胃內(nèi)容物就會向上逆行，這就是胃食管反流。膽汁反流是因為膽汁里頭的膽鹽削弱了胃粘膜的保護(hù)機(jī)制，原來分泌胃腔中的酸流入胃粘膜，胃粘膜遭到傷害，就引發(fā)了膽汁反流。胃食管反流不及時干預(yù)和治療的話，會出現(xiàn)反酸、燒心、咳嗽、噯氣等癥狀。膽汁反流如不及時治療和調(diào)理的話，很可能會出現(xiàn)慢性胃炎。胃食管反流最常用的診斷方式就是胃鏡檢查，不過最為準(zhǔn)確的檢查方式是24小時反流檢測，它是胃食管反流檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠給醫(yī)生提供客觀依據(jù)。還有質(zhì)子泵抑制試驗、食管壩劑造影、食管測壓等檢測方式。膽汁同樣可以采用胃鏡檢查的方式，最大的區(qū)別在于可以使用「多普勒彩超」，這兩項檢查都能夠給讓我們了解膽汁反流的情況。同是反流，在某種程度上來說，二者有相關(guān)性，又有重合的部分。在治療方面雖然有差別，但保持良好的生活習(xí)慣是一致需要的！控制好我們的體重，戒酒戒煙、規(guī)律飲食、不睡前進(jìn)食、抬高床頭...進(jìn)行上述生活的調(diào)理后，如果癥狀還是比較嚴(yán)重，建議及時檢查，并進(jìn)行專業(yè)的治療。胃腸外科三醫(yī)療團(tuán)隊以胃食管反流病微創(chuàng)手術(shù)和胃、結(jié)腸息肉內(nèi)鏡日間手術(shù)治療為特色和優(yōu)勢。采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，效果好、疼痛少、康復(fù)快！主要診治病種：胃食管反流病，食管裂孔疝，賁門失弛緩癥，胃腸良性腫瘤，胃息肉，結(jié)腸息肉，急、慢性腸梗阻，消化道出血，急、慢性闌尾炎等；還包括部分膽石癥，膽囊息肉，急、慢性胰腺炎等腹部外科常見疾病。圖源網(wǎng)絡(luò)：僅科普，侵則刪2023年01月05日272
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黃銘涵主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科(脾胃科) 黃銘涵簡介：脾胃病專家，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會、內(nèi)科分會等多個國家級學(xué)會委員，國家自然科學(xué)基金委等多部門課題評審專家。入選中共福建省委組織部“福建省高層次人才”，國家中醫(yī)藥管理局“全國中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才”。門診時間（需提前在醫(yī)院公眾號預(yù)約，提前一周7:30放號）：周一下午（東二環(huán)分院脾胃科）；周二全天、周三下午、周五上午（醫(yī)院本部門診五樓脾胃科）。概念胃食管反流?。℅ERD）是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管、咽喉、氣道所致燒心、反酸、胸痛等不適癥狀或伴有食管炎、Barrett食管等胃鏡下表現(xiàn)的一種疾病，40～60歲為胃食管反流病高峰發(fā)病年齡。有相當(dāng)部分胃食管反流病患者，電子胃鏡診斷結(jié)果中食管描述正常，并無食管炎診斷結(jié)論，這類胃食管反流病又稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或稱非糜爛性反流病（NERD）。分類病因和發(fā)病機(jī)制主要包含兩點：①食管抗反流防御機(jī)制減弱，②反流物對食管黏膜的攻擊作用。需要指出的是，食管下括約肌壓力降低是導(dǎo)致胃食管反流病的重要因素。食管下括約肌是指食管末端約3~4cm長的環(huán)形肌束，正常情況下，當(dāng)吞咽食物經(jīng)過食管下端時，食管下括約肌即松弛，食物得以進(jìn)人胃內(nèi)。某些食物飲料（如高脂肪、巧克力或咖啡、濃茶等）、引起腹內(nèi)壓增高因素（如過于肥胖、妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動等）及胃內(nèi)壓增高（如胃擴(kuò)張、胃排空延遲等）均可引起食管下括約肌壓力降低而導(dǎo)致胃食管反流病發(fā)生。臨床表現(xiàn)典型癥狀燒心和反流是本病最常見的癥狀，而且具有特征性，因此被稱為典型癥狀。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺，含酸味或僅為酸水時稱反酸。燒心和反流常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者燒心和反流癥狀可在夜間入睡時發(fā)生。不典型癥狀指除燒心和反流之外的食管癥狀，包括胸痛、噯氣、吞咽困難等。胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛發(fā)生在胸骨后。嚴(yán)重時可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，有時酷似心絞痛，可伴有或不伴有燒心和反流。由胃食管反流病引起的胸痛是非心源性胸痛的常見病因。食管外癥狀對一些病因不明、久治不愈的咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘疾病患者，要注意是否存在胃食管反流病。一些患者訴咽部不適，有異物感、棉團(tuán)感或堵塞感，但無真正吞咽困難，稱為癔球癥，近年研究發(fā)現(xiàn)部分患者也與胃食管反流病相關(guān)。輔助檢查包括食管反流監(jiān)測、電子胃鏡檢查等。電子胃鏡檢查有助于確定患者是否有反流性食管炎、Barrett食管及有無食管裂孔疝、食管潰瘍、食管炎性狹窄等。需要強(qiáng)調(diào)的是，電子胃鏡下無反流性食管炎鏡下圖像表現(xiàn)，并不能排除胃食管反流病。相當(dāng)比例的胃食管反流病是電子胃鏡下食管正常圖像的。一般治療改變生活方式為了減少臥位及夜間反流，可將床頭抬高15～20cm。避免睡前2小時內(nèi)進(jìn)食，白天進(jìn)餐后亦不宜立即臥床。注意減少一切引起腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。避免焦慮、抑郁不良情緒加重病情。飲食習(xí)慣忌過飽飲食及暴飲暴食，并避免進(jìn)食使食管下括約肌壓力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶、碳酸飲料等。應(yīng)戒煙、禁酒。（具體可參考文章慢性脾胃病康復(fù)中需注意的細(xì)節(jié)?）避免應(yīng)用降低食管下括約肌壓力的藥物及引起胃排空延遲的藥物。如一些老年患者合并心血管疾患、哮喘疾患時，需向醫(yī)生咨詢硝酸甘油制劑、鈣拮抗劑及茶堿類藥物對胃食管反流的影響，必要時調(diào)整方案或加用抗反流治療。藥物治療藥物包括促胃腸動力藥、抑酸藥、粘膜保護(hù)劑等。胃食管反流病具有慢性復(fù)發(fā)傾向，為減少癥狀復(fù)發(fā)，防止食管炎反復(fù)復(fù)發(fā)引起的并發(fā)癥，初始治療療程至少需8周以上。停藥后很快復(fù)發(fā)且癥狀持續(xù)者，往往需要長程維持治療；有食管炎并發(fā)癥如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管者，肯定需要長程維持治療。維持治療的劑量因患者而異，以調(diào)整至患者無癥狀之最低劑量為最適劑量。中藥對胃食管反流病有著明確和肯定的療效，中西醫(yī)結(jié)合是治療胃食管反流病的最佳方式！并發(fā)癥“Barrett食管”的治療Barrett食管發(fā)生食管腺癌的危險性大大增高，因此必須使用PPI治療及長程維持治療。盡管有各種清除Barrett食管方法的報道，但均未獲肯定，因此加強(qiáng)隨訪是目前預(yù)防Barrett食管癌變的唯一方法。重點是早期識別異型增生，發(fā)現(xiàn)重度異型增生或早期食管癌及時手術(shù)切除。附：中華醫(yī)學(xué)會胃食管反流病臨床指南2022年12月17日1014
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