門診上來看診的胃食管反流病患者，經(jīng)常會(huì)問，家里的小孩吐奶是不是胃食管反流病？ 其實(shí)，嬰兒吐奶是基本都會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)階段，不一定是胃食管反流病。 嬰兒胃食管反流病會(huì)出現(xiàn)這些癥狀 成人胃食管反流病，大多表現(xiàn)為反酸、燒心、打嗝、嗓子有異物感等。 而嬰兒除了吐奶，還有劇烈嘔吐、反流嗆噎、哭泣和拱背，看著好像很疼的樣子，拒絕進(jìn)食，體重沒有正常增長(zhǎng)的時(shí)候，需要提高警惕，咨詢專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行相應(yīng)檢查。 如果只是吐奶，精神狀態(tài)好，不一定是胃食管反流病，但若出現(xiàn)上述癥狀，就要重視。 嬰兒吐奶或胃食管反流病，大多無需用藥，可以這樣緩解 1.喂食后孩子保持立位 嬰兒吐奶大多在剛進(jìn)食后不久出現(xiàn)，因此在喂奶后要將嬰兒豎抱20-30分鐘左右，可減少吐奶，也能順便拍嗝減少打嗝。 2.家人戒煙 家人吸煙，也會(huì)加重孩子的反流，甚至可能引發(fā)其他健康問題，所以家人吸煙的，盡量戒煙。 3.不喂食難消化食物 如果是孩子在吃輔食，要盡量避免使用大豆、牛奶等難以消化的豆制品。如果是母乳喂養(yǎng)，母親也要避免進(jìn)食這些食物。 4.增加食物粘稠度 在奶中加入嬰兒可以食用的谷物，或者是增加奶的粘稠度，也可以緩解反流。 大多數(shù)嬰兒患者，是不太建議用藥的，畢竟成人的胃酸反流治療藥物，對(duì)于嬰兒來說，安全性是沒有保障的。

反酸、燒心、打嗝，這是胃食管反流病的典型癥狀，但胃食管反流病的癥狀表現(xiàn)多樣，不典型癥狀還包括胸痛、吞咽困難、嗓子異物感、咳嗽、哮喘等多種表現(xiàn)。 胃食管反流病發(fā)病率高，生活中胃食管反流病患者也很常見，但是診斷出胃食管反流病及時(shí)治療，還是可以很好控制病情發(fā)展的。 診斷出胃食管反流病怎么辦？醫(yī)生總結(jié)了4種治療方式！ 1.生活方式干預(yù) 不要一出現(xiàn)反酸、燒心的癥狀就服藥，很多輕度的胃食管反流病患者，通過生活方式干預(yù)就能控制病情，沒有必要服藥，而生活方式干預(yù)也是治療胃食管反流病的基礎(chǔ)療法。 通過控制體重，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少吃促進(jìn)反流的食物，比如濃茶、咖啡、高脂、辛辣等食物；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，定時(shí)定量，睡前2-3小時(shí)停止進(jìn)食等；另外生活中戒煙、戒酒也有利于胃食管反流病的控制。 如果有夜間反流的情況，晚上睡覺可以適當(dāng)抬高床頭15-20cm，可以減少反流。 2.藥物治療 大多數(shù)胃食管反流病患者，通過生活方式干預(yù)之后，病情不能很好緩解，這時(shí)就需要服用藥物治療。 鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑 富馬酸伏諾拉生片是主要代表藥物，也是目前推薦使用的治療胃食管反流病的首選藥物。胃食管反流病的初始治療療程為4周，但是使用伏諾拉生片的黏膜愈合率相當(dāng)于使用抑酸藥8周的療效，所以它被獲批用于胃食管反流病的初始治療。 質(zhì)子泵抑制劑PPI 質(zhì)子泵抑制劑是首選的抑酸藥物，主要是拉唑類藥物，奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等。初始治療建議服藥8周，每天1次，建議早餐前服藥。如果藥效不佳，尤其是夜間反流癥狀明顯的患者，可改用每天2次服藥。 H2受體拮抗劑 輕、中度胃食管反流病患者可使用H2受體拮抗劑，主要是替丁類藥物，代表藥物有西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等。 促動(dòng)力藥 嗎丁啉、胃復(fù)安、莫沙必利等都是促動(dòng)力藥物，這類藥物一般是在抑酸治療效果欠佳時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用。 3.維持治療 胃食管反流病是一種容易反復(fù)發(fā)作的疾病，有些患者在停用抑酸藥之后，癥狀容易反復(fù)出現(xiàn)，對(duì)于這類患者就需要進(jìn)行維持治療，一般建議使用最低劑量的抑酸藥控制癥狀。 4.手術(shù)治療 對(duì)于一些癥狀較重的胃食管反流病患者，比如對(duì)藥物有不良反應(yīng)的患者、嚴(yán)重食管裂孔疝患者、服用藥物無效的反流患者等，都需要抗反流手術(shù)治療，才能控制病情，主要有內(nèi)鏡下和腹腔鏡下的胃底折疊術(shù)。 胃食管反流病的主要治療方法就是這四種，但是具體要根據(jù)患者的不同情況，針對(duì)性選擇治療方案，不同癥狀表現(xiàn)的胃食管反流病患者，采用的治療方式都是不一樣的。

胃食管反流病在做了手術(shù)治好之后，是不是就可以像以前一樣放肆大吃大喝了呢？當(dāng)然不是這樣的，這種想法是錯(cuò)誤的。胃食管反流病患者在進(jìn)行外科手術(shù)治療之后，同樣需要飲食調(diào)理。對(duì)于胃食管反流病患者一定要知道吃什么、吃多少會(huì)引起癥狀加重，并依此注意日常飲食上的自律。飲食指導(dǎo)貫穿于胃食管反流病的全過程，反酸與進(jìn)食量及進(jìn)食時(shí)間存在一定關(guān)系，注意控制進(jìn)食量，遵循少量多餐原則，進(jìn)食清淡和容易消化的食物，如面條、粥等。胃食管反流病患者術(shù)后的飲食調(diào)理應(yīng)做到以下六點(diǎn)：第一：飲食上最容易引發(fā)癥狀的是一次性大量進(jìn)食。所以應(yīng)減少進(jìn)食量，進(jìn)食細(xì)嚼慢咽，少量多餐，晚餐不過飽。睡前3小時(shí)不進(jìn)食，胃食管反流的高發(fā)時(shí)間是在飯后3小時(shí)左右，如果此時(shí)睡覺，則食管的酸清除作用欠佳而造成長(zhǎng)時(shí)間食管內(nèi)酸滯留，容易影響睡眠。睡前進(jìn)食也是誘導(dǎo)反流發(fā)作的危險(xiǎn)因素。另外，反流性食管炎患者如果飯后立即仰臥，易造成食管下括約肌功能低下及胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，所以患者不要飯后立即臥床休息。第二：少喝酸性飲料，如碳酸飲料；少吃刺激胃酸分泌的食物，如檸檬、李子、醋等。術(shù)后遠(yuǎn)離煙酒，尤其是可以使食管蠕動(dòng)收縮頻率下降的烈性酒，以防引起食管下端括約肌張力下降而導(dǎo)致胃食管反流復(fù)發(fā)。威士忌、白蘭地、伏特加、白葡萄酒和啤酒皆可增加胃食管反流。有報(bào)道稱，喝酒時(shí)可引起食管運(yùn)動(dòng)功能減退，導(dǎo)致食管酸清除功能降低，導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生。所以，應(yīng)勸導(dǎo)本病患者不要飲酒，特別要禁忌在睡前飲酒。第三：減少脂肪攝入。高脂肪飲食可延緩胃排空，刺激胃酸分泌，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管下括約肌壓力而導(dǎo)致反流。高脂肪飲食可導(dǎo)致肥胖，肥胖是胃食管反流病發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，體重超重和肥胖人群患胃食管反流病的風(fēng)險(xiǎn)比正常人群高1.2~3倍。故烹調(diào)時(shí)可以采用水煮、燉、燴為主的低油飲食，盡量不用油煎炸。第四：適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入可刺激胃泌素分泌，使食管括約肌壓力增加而防止反流。因此食物中可以適當(dāng)增加一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋等，肥胖患者的牛奶可用脫脂牛奶代替。第五：飲食宜少刺激性。烹調(diào)少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、洋蔥、蒜、薄荷等。咖啡、綠茶等含有的咖啡因是強(qiáng)力胃酸分泌刺激因子，故術(shù)后應(yīng)少喝咖啡和茶。香辣調(diào)料過濃的菜肴及巧克力等也容易引起燒心癥狀。第六：飲食宜稀、宜堿、宜溫。有關(guān)攝食方式與胃排空關(guān)系的系列研究表明：固態(tài)食品與流質(zhì)食品相比，流質(zhì)食品排空較快，不易引起反流。酸性食物與堿性食物相比，堿性食物排出較快。涼食與溫食相比，涼食在胃中的滯留時(shí)間較長(zhǎng)，由于胃排出延遲，故容易誘發(fā)胃食管反流，并且長(zhǎng)時(shí)間刺激分泌易形成惡性循環(huán)，所以飲食上少吃涼的東西，如冷飲、涼皮、冰淇淋等。另外，粘糕餅、豆沙包和烤山芋等糖質(zhì)豐富的食品也容易誘發(fā)燒心癥狀，這類食品也應(yīng)減少食用。反流癥狀好轉(zhuǎn)后可進(jìn)食普通飲食，可適量食用新鮮蔬菜和水果，每次餐后適當(dāng)活動(dòng)，可進(jìn)行散步或慢走，避免直接臥床休息。參考文獻(xiàn)：[1]王浩,李娟.反流性食管炎的營(yíng)養(yǎng)和生活方式干預(yù)[J/OL].中華胃食管反流病電子雜志,2019,6(4):219-221.[2]林曉丹,蔣卓勤,譚年娣.生活飲食習(xí)慣與胃食管反流病的關(guān)系[J].新醫(yī)學(xué),2018,49(1):52-57.[3]陳波,宮麗婭.改變生活方式在治療胃食管反流病中的作用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(14):2145-2147.

奧美拉唑是治療胃病的常用藥，但是有部分人，只要胃病發(fā)作就會(huì)吃奧美拉唑。奧美拉唑和其他的藥物一樣，是有一定的適應(yīng)癥的，它并不是萬能的，長(zhǎng)期服用或者濫用奧美拉唑，也是會(huì)導(dǎo)致一些副作用的。 奧美拉唑主要是抑制胃酸分泌 奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物，屬于抑酸藥。胃液對(duì)我們消化食物有著重要作用，但是胃液分泌有一定的量，如果胃液分泌過多，就會(huì)引起反胃、反酸、吐酸水的情況。這時(shí)服用抑酸藥就可以更好的抑制胃酸分泌。 對(duì)于消化性潰瘍、胃食管反流病、胃腸黏膜損害、慢性胃炎、幽門螺桿菌根除以及伴隨燒心癥狀的功能性消化不良等患者，都可以選擇服用奧美拉唑。但是孕婦、哺乳期婦女、腎功能不全等患者是不建議服用奧美拉唑的，另外如果同時(shí)服用的藥物過多，也需要咨詢醫(yī)生的建議，能否服用。 服用奧美拉唑這幾個(gè)問題一定要注意！ 1.服藥時(shí)間和方法 為了保障藥物的服用效果，一定要掌握好藥物的服藥時(shí)間和方法。奧美拉唑主要有腸溶片、腸溶膠囊兩種，一般在早餐服用一次或者早晚兩次服用。但是同樣劑量的奧美拉唑，相對(duì)而言，早上服用的抑酸時(shí)間更長(zhǎng)，藥效更好。飯前半小時(shí)服用效果最佳。 另外，如果是腸溶制劑注意整片吞服，不要嚼碎，不然會(huì)影響藥物效果。 2.不要自行增減劑量 一般胃食管反流病患者服用奧美拉唑，需要1天2次，一次20mg。而消化性潰瘍患者服用奧美拉唑，根據(jù)病情情況1天1-2次，一次20mg?；颊咭爮膶I(yè)醫(yī)生的建議，合理服用藥物，不能自行決定服用的藥物劑量。 3.不要隨意服藥 奧美拉唑有一定的適應(yīng)癥，如果不是它的適應(yīng)癥，是不能隨意用藥的，不然可能會(huì)引發(fā)并發(fā)癥。尤其是中老年患者，身體抵抗力比較差，如果用錯(cuò)了藥物，可能會(huì)延誤治療。 4.不建議長(zhǎng)期用藥 任何藥物都有副作用，尤其是服用時(shí)間長(zhǎng)了，更容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。一般胃食管反流患者用藥療程為4-8周，胃潰瘍用藥療程為6-8周，十二指潰瘍用藥療程為4-6周。建議患者用藥達(dá)到療程之后及時(shí)停藥，長(zhǎng)期服用奧美拉唑，可能會(huì)導(dǎo)致骨折、胃癌發(fā)病率升高。 不管是哪種胃病，都提醒患者不要總是依賴藥物，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這樣才能更好的減輕疾病癥狀帶來的痛苦，也能夠更好、更快的康復(fù)，從而減少藥物的使用。

深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 咽喉科(咽喉疾病、睡眠打呼嚕、嗓音疾病) 胃食管反流是食管下段括約肌的功能異常造成的，正常情況下，該括約肌起著類似單向開關(guān)的作用，食物或飲料等通過口腔吞咽，進(jìn)人到食道下段括約肌附近時(shí)，開關(guān)開放，食物飲料等順利排人到胃內(nèi)；沒有進(jìn)食時(shí)，則該括約肌關(guān)閉，胃內(nèi)的食物及胃液等則不能反流到食管。當(dāng)各種原因?qū)е略摾s肌松弛，單向開關(guān)作用失效時(shí)，胃內(nèi)容物和胃液等就可能反流到食管，甚至到達(dá)咽喉、氣管等部位，刺激咽部、氣管，從而出現(xiàn)咽部不適、異物感、慢性咳嗽等，尤其在飯后、平躺等情況下，胃酸反流機(jī)會(huì)明顯增加，胃食管反流性咽炎的癥狀就更加明顯。 胃食管反流性咽炎還與食管蠕動(dòng)能力降低、胃排空遲緩和胃內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，除了慢性咽炎的臨床表現(xiàn)外，其?？砂橛谐潭炔煌奈甘彻芊戳鞑〉陌Y狀，如胸痛、燒心、泛酸、噯氣、胃脹、胃痛等。對(duì)那些經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作的慢性咽炎的患者，應(yīng)注意是否存在胃食管反流性胃炎。如有此病應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用中和胃酸的藥物，內(nèi)科治療無效的試行抗反流手術(shù)治療。 藥物治療常用雷尼替丁，法莫替丁或奧美拉唑等抑制胃酸，并加用嗎丁啉,西沙比利或莫沙必利促進(jìn)食管和胃的排空，減少反流。臨床觀察，發(fā)現(xiàn)反流性的誘因，不良情緒和吸煙居發(fā)病誘因的前列。它們都有引起下食管括約肌松弛，從而導(dǎo)致胃酸反流的作用。

軍事迷們對(duì)一個(gè)名字一定很熟悉：“巴雷特”，這是一個(gè)危險(xiǎn)而又可怕的武器名字。在醫(yī)學(xué)上，有一個(gè)特殊的疾病，同樣冠以此名，而且這種病的結(jié)局同樣是危險(xiǎn)的，它就是“巴雷特食管”，那么它是否與和它同名的武器一樣可怕呢？ 什么是Barrett食管Barrett（巴雷特）食管是胃食管反流病的并發(fā)癥，食管下段原本是正常的復(fù)層鱗狀上皮，后來它的地盤被化生的柱狀上皮一點(diǎn)點(diǎn)侵占，就成了Barrett食管。 Barrett食管的癥狀及體征Barrett食管本身并不產(chǎn)生癥狀，患者的癥狀主要由于反流性食管炎及其伴隨病變引起，包括反酸、燒心、胸痛、噯氣等。 當(dāng)出現(xiàn)食管狹窄時(shí)，突出的癥狀為咽下困難，吞咽困難的原因是： 1、鱗-柱狀上皮交界處的狹窄 2、慢性食管炎所致管壁纖維化，食管蠕動(dòng)功能減退 3、食管急性炎癥引起的食管痙攣 4、發(fā)生于柱狀上皮的食管腺癌造成的管腔梗阻 No.3 Barrett食管會(huì)進(jìn)展為食管癌嗎？是有可能的，因其有腸化，一般認(rèn)為是癌前病變（可發(fā)展為食管賁門腺癌）。該進(jìn)程大致為：食管反流→上皮化生→不典型增生→食管腺癌，Barrett食管正處于“食管反流→上皮化生”階段。 巴雷特食管的危險(xiǎn)因素包括 ①50歲以上； ②男性； ③巴雷特食管家族史； ④長(zhǎng)期胃食管反流病癥狀（＞5年）； ⑤重度吸煙史； ⑥肥胖（體重指數(shù)＞25或腹型肥胖）。 巴雷特食管腺癌的危險(xiǎn)因素包括 ①年齡50歲以上； ②逐漸增加的Barrett食管的長(zhǎng)度； ③向心性肥胖； ④重度吸煙史； ⑤無使用PPI； ⑥無使用NSAID藥物以及他汀類藥物 Barrett食管的治療方案巴雷特食管有發(fā)展為食管腺癌的危險(xiǎn)性，因此已成為被日益重視的胃食管反流病之一。其診斷的關(guān)鍵需要病理評(píng)價(jià)其病變類型和異型增生的程度，而這也是選擇治療方法的依據(jù)。 巴雷特食管的治療原則是控制胃食管反流、消除癥狀，以及預(yù)防和治療并發(fā)癥（包括異型增生和早期癌變）。并不是所有的巴雷特食管都是癌前病變，因此治療手段不全是“除之而后快”。 藥物治療可以改善癥狀。但是對(duì)于伴有重度異型增生的巴雷特食管，應(yīng)行內(nèi)鏡下治療?？蛇x擇氬離子凝固術(shù)（APC）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）等。EMR對(duì)治療伴有異型增生的巴雷特食管及其早期腺癌是有效的，可作為臨床一線治療的方案。目前采用的EMR技術(shù)已日趨多樣化。 對(duì)已證實(shí)有癌變的Barrett食管患者，原則上應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療（食管部分切除術(shù)）。 No.5 患有Barrett食管患者如何隨診無不典型增生的患者，應(yīng)每2年復(fù)查1次胃鏡，如果2次復(fù)查都未檢出不典型增生和癌變，可將復(fù)查間隔放寬為3年； 對(duì)伴有輕度不典型增生者，首年應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查1次胃鏡，若不典型增生無進(jìn)展，可每年復(fù)查1次； 對(duì)重度不典型增生者，應(yīng)建議行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)治療，或密切監(jiān)測(cè)隨訪，每3個(gè)月復(fù)查1次胃鏡，直到檢出黏膜內(nèi)癌。 Barrett食管患者應(yīng)該注意什么在日常生活中，通過養(yǎng)成良好的飲食與生活習(xí)慣（多吃點(diǎn)新鮮蔬果、戒煙戒酒等）、規(guī)范治療胃食管反流?。ㄒ种莆杆幔瑴p少反流，需在消化?？浦笇?dǎo)下進(jìn)行）、積極定期進(jìn)行胃鏡篩查（3~5年復(fù)查即可），就可以將Barrett食管進(jìn)展為食管癌的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。 發(fā)現(xiàn)早期患者是降低食管癌死亡率的關(guān)鍵之一。 篩查有助于食管癌的預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，這是降低食管癌發(fā)病率和累積死亡率的重中之重。 乘車路線 路線一：地鐵四號(hào)線（航天新城方向）航天大道站（A口）出站后乘坐259路公交車五雁路下車 路線二：地鐵四號(hào)線（航天新城方向）金滹沱站（B口）出站后乘坐113路公交車杜陵西路西段站下車 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國(guó)內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨

來門診看診的胃食管反流患者多了不少，發(fā)病原因不一，不少反流患者是因?yàn)轱嬍巢划?dāng)造成的，還有部分反流患者是由于食管黏膜防御功能異常、賁門松弛導(dǎo)致。前幾天就看診了一個(gè)典型的賁門松弛導(dǎo)致的胃食管反流患者，該患者擔(dān)心長(zhǎng)期反流會(huì)造成食道病變，非常焦慮。 胃食管反流患者不必過于擔(dān)心，一兩年的短期病史很少會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，只有十幾年病史，患病時(shí)間較長(zhǎng)的反流患者才可能會(huì)出現(xiàn)。當(dāng)然具體情況因人而異，還需盡早治療，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。 賁門松弛導(dǎo)致胃食管反流，這兩種治療方案二選一 1.長(zhǎng)期用藥 抑酸藥：大多數(shù)胃食管反流患者都在服用抑酸藥，這也是治療胃食管反流的一線用藥。確診胃食管反流之后，一般都會(huì)服用奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等抑酸藥物來控制病情的發(fā)展。 胃腸動(dòng)力藥：?jiǎn)岫∵?、莫沙必利、伊托必利等是比較常見的胃腸動(dòng)力藥，嗎丁啉除了胃食管反流患者可以服用之外，還可以用于食欲不振、暖氣等消化不良的癥狀。具體用藥需根據(jù)患病病情，合理服用。 2.手術(shù)治療 對(duì)于賁門松弛導(dǎo)致的胃食管反流，手術(shù)治療能達(dá)到很好的治療效果。尤其是用藥療效不佳，用藥時(shí)間較長(zhǎng)，但是病情得不到很好控制的胃食管反流患者，選擇手術(shù)治療就可以從病因入手解決胃食管反流問題。 溫馨提示：胃食管反流患者要保持良好的飲食、生活習(xí)慣，少食多餐，避免吃過飽，濃茶、咖啡、酒精性飲品要忌口，另外辛辣刺激、油炸、油膩、過甜、過酸的食物都要盡量避免。飲食上嚴(yán)格控制，才能避免病情的加重。