跟胃病是有關(guān)系的，這種問(wèn)題可能是胃食管反流引起的。 一提到胃食管反流，老百姓腦子里面想到的就是反酸和燒心這兩個(gè)名詞。除了反酸和燒心，胃食管反流還有哪些癥狀呢？什么是胃食管反流病呢？你是否真正了解過(guò)胃食管反流病呢？今天就跟大家聊聊胃食管反流病的前世今生。 胃食管反流病的最初定義是指胃和十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。其中，最典型的癥狀就是反酸和燒心。 胃食管反流病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名稱(chēng)，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)燒心、反酸、胸骨后灼痛等，可將其歸屬于中醫(yī)“吐酸病”、“食管癉”的范疇。關(guān)于“吐酸病”，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·至真要大論篇》，其書(shū)云：“少陽(yáng)之勝，熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑?！T嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！敝嗅t(yī)認(rèn)為胃食管反流病的病位主要在食管和胃，與肝膽脾胃密切相關(guān)，其病機(jī)主要是肝膽失于疏泄，脾失健運(yùn)，胃失和降、胃氣上逆，上犯食管，形成反流的癥狀。 隨著人們對(duì)于胃食管反流病研究和多學(xué)科交流協(xié)作的深入，發(fā)現(xiàn)其還可發(fā)生食管外反流，即胃內(nèi)容物反流至上食管括約肌以上的部位，包括鼻腔、口腔、咽、喉、氣管和肺等部位，并引起相應(yīng)的癥狀。 胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管可引起反酸、燒心、噯氣、反食等典型癥狀，也可引起腹脹、上腹痛、胸痛、后背痛等不典型癥狀。胃內(nèi)容物反流到達(dá)咽部可引起咽部異物感、反復(fù)清嗓、慢性咽炎等。若反流物到達(dá)口腔、鼻腔或中耳則可引起口酸、口苦、慢性鼻炎、鼻后滴流、反復(fù)中耳炎等。反流物進(jìn)入氣管及肺部則引起咳嗽、哮喘、肺炎等反復(fù)發(fā)作。汪忠鎬院士在胃食管反流相關(guān)性嚴(yán)重呼吸道癥狀的臨床實(shí)踐中提出了“胃食管喉氣管綜合征”的概念。胃食管反流病的定義也隨之拓展，現(xiàn)在將胃食管反流病定義為胃內(nèi)容物反流至食管、口腔（包括咽喉）或肺，導(dǎo)致的一系列癥狀、終末器官效應(yīng)和/或并發(fā)癥的一種疾病。 大部分胃食管反流病患者有特征性的臨床癥狀，即燒心、反酸、噯氣、腹脹等。若出現(xiàn)不典型的癥狀，包括胸背痛、嘔吐、鼻炎、咽喉炎、咳嗽、哮喘、聲音嘶啞、心慌、失眠、口苦/口酸/口臭、中耳炎等，并且這些?癥狀在餐后、飽餐、進(jìn)食不當(dāng)或飲酒后可導(dǎo)致規(guī)律性癥狀發(fā)作或者加重的，應(yīng)該考慮胃食管反流病的可能。在平躺或彎腰動(dòng)作時(shí)可以誘發(fā)發(fā)作，自己感覺(jué)到有反流物快速流動(dòng)到咽喉、口腔、鼻腔等，在避免了飲食、體位活動(dòng)等因素后，癥狀可以緩解的，多考慮為胃食管反流病，可至胃腸外科或消化內(nèi)科就診。 參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胃食管反流多學(xué)科分會(huì).中國(guó)胃食管反流病多學(xué)科診療共識(shí)[J/OL].中華胃食管反流病電子雜志,2020,7(1):1-28.[2]楊冬,王貞,戰(zhàn)秀嵐,等.伴食管外癥狀的胃食管反流病患者180例的臨床表現(xiàn)和食管動(dòng)力學(xué)特征分析[J].中華消化雜志,2021,41(2):94-99.

我們的胃，每天都要為我們?nèi)梭w消化大量食物，一旦有了胃病，如果不加控制，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律： 非萎縮性胃炎 ↓ 萎縮性胃炎 ↓ 腸上皮化生 ↓ 異型增生 ↓ 胃癌 由慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，往往需要幾年甚至幾十年的時(shí)間，且只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（約為1%）。 只有中重度萎縮性胃炎且伴有中重度腸化生或異型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 早在1978年，世界衛(wèi)生組織就把萎縮性胃炎確定為胃癌的癌前期病變。 在當(dāng)下緊湊的日常生活及工作中，好多人都在做著一些傷胃的事情，究竟哪些行為傷胃？又有哪些行為是對(duì)胃好的呢？怎樣根據(jù)癥狀自測(cè)？本篇文章為您解答！ 常見(jiàn)胃病癥狀胃潰瘍 飯后不久出現(xiàn)的左上腹疼痛，疼痛可有節(jié)律性、季節(jié)性?？砂閻盒摹I吐、反酸、黑便等，發(fā)病年齡多為45~50歲 十二指腸潰瘍 空腹時(shí)右上腹痛，或夜間疼痛。常有節(jié)律性及季節(jié)性，進(jìn)食后可緩解腹痛，可伴反酸、黑便，多發(fā)于年輕人 胃食管返流病 典型的反酸、燒心、胸痛，也可出現(xiàn)背痛，甚至可引起喉嚨疼、咳嗽哮喘、鼻塞、突發(fā)性耳鳴等 胃痙攣 突然發(fā)作的上腹部劇烈疼痛，可有飲食不潔史或伴腹瀉，坐臥不安，1~2小時(shí)候癥狀能自行緩解 潰瘍病急性穿孔 突發(fā)劍突疼痛，板狀腹，不能觸碰 胃癌 早期多無(wú)癥狀，一些病人會(huì)出現(xiàn)上腹部不適感、胃脹、隱痛、惡心、不愛(ài)吃飯、黑便、體重下降等，有家族史的人需要引起重視 胃是怎么變壞的幽門(mén)螺桿菌感染 HP可引起多種胃部疾病，比如胃黏膜萎縮、慢性胃炎、消化性潰瘍等，是胃癌的I類(lèi)致癌原，還可通過(guò)胃液、唾液、糞便傳染給別人。不潔飲食及飲用水也是幽門(mén)螺桿菌的來(lái)源之一 暴飲暴食和過(guò)度節(jié)食 暴飲暴食會(huì)導(dǎo)致胃超負(fù)荷工作，而過(guò)度節(jié)食導(dǎo)致胃里沒(méi)有食物但是胃酸卻一直在分泌，導(dǎo)致胃黏膜水腫，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍 長(zhǎng)期食用垃圾食品 燒烤、高油、重辣、高鹽等飲食會(huì)直接損傷胃黏膜，誘發(fā)、加重胃病。燒烤、油炸、腌制食物含有多種致癌物 咖啡濃茶的長(zhǎng)期攝入 咖啡和濃茶都是中樞興奮劑，能通過(guò)神經(jīng)反射直接影響胃黏膜，破壞胃粘膜屏障，促發(fā)胃炎、胃潰瘍等 飲酒抽煙 煙霧中含有多種致癌物，煙霧會(huì)隨著消化道進(jìn)入胃，直接刺激胃黏膜，引起胃黏膜血管收縮、痙攣、缺血缺氧等。尼古丁可松弛賁門(mén)括約肌、幽門(mén)括約肌 酒精可直接破壞胃粘膜屏障，引起胃黏膜充血、水腫、糜爛、甚至出血 亂用藥物 亂用止痛藥及抗生素等，可削弱胃粘膜屏障功能、出現(xiàn)消化性潰瘍、濫用抗生素引起菌群失調(diào)等 工作壓力大，過(guò)度勞累 長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大。導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂；胃液分泌失調(diào)、胃粘膜血供減少等，輕者可表現(xiàn)為胃口不好，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生、甚至出現(xiàn)急性出血 養(yǎng)胃謠言少食多餐？ 少時(shí)多餐的建議是針對(duì)那些胃腸功能減退的老年人或一些特殊人群的。大多數(shù)人自幼養(yǎng)成了一日三餐的進(jìn)食習(xí)慣，隨意打亂規(guī)則反而會(huì)導(dǎo)致胃部出現(xiàn)不適；而且進(jìn)食次數(shù)太多又不定時(shí)定量，胃得不到休息更易出現(xiàn)問(wèn)題 胃不好要長(zhǎng)期喝粥？ 粥的水分多，對(duì)于胃腸功能不好的人來(lái)說(shuō)，會(huì)引起胃腸蠕動(dòng)更緩慢，加重胃的負(fù)擔(dān) 睡前喝牛奶保護(hù)胃黏膜？ 睡前喝牛奶并不是所有人的“養(yǎng)生良方”。專(zhuān)家解釋?zhuān)斑M(jìn)食會(huì)刺激胃酸及膽汁的分泌，胃不好的人睡前盡量不要進(jìn)食 科學(xué)養(yǎng)胃細(xì)嚼慢咽 有利于食物在口腔內(nèi)進(jìn)行較充分的初級(jí)消化同時(shí)減輕胃的負(fù)擔(dān) 定時(shí)定量進(jìn)食 一日三餐最多四餐，進(jìn)食時(shí)間不要有很大變動(dòng) 。每餐吃八分飽，避免進(jìn)食過(guò)量 早餐吃好，午餐吃飽、晚餐吃少，保證水分的攝入 改變飲食習(xí)慣 改變飲食習(xí)慣。避免使用刺激性食物，如太辣、太咸、太苦、太酸、太冷、太燙等食物。合理選用烹調(diào)方式，避免食用腌制、燒烤、油炸食物 盡量食用熟食，生、熟食品的用具分開(kāi) 多食用養(yǎng)胃食物，包括南瓜、菠菜、山藥等 注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手 避免過(guò)度勞累 勞累過(guò)度會(huì)引起胃腸供血不足，分泌功能失調(diào)，胃酸過(guò)多而粘液減少，使胃黏膜受到損害 慎重服藥 盡量不服用或少用損害胃粘膜的刺激性藥物，若病情需要長(zhǎng)期服用刺激性藥物時(shí)，應(yīng)飯后服用，并同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑 胃是我們?nèi)梭w最強(qiáng)大的消化器官，同時(shí)它也是脆弱和敏感的，當(dāng)胃出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，很多并發(fā)癥也會(huì)接踵而至，比如缺鐵性貧血、食道炎、咽炎、膽結(jié)石等等。 只有養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習(xí)慣，才能確保它的健康。而胃健康了，我們?nèi)梭w的健康才有了保障。 所以，希望你不管再忙，也要好好吃飯，好好養(yǎng)胃，對(duì)你的胃負(fù)責(zé)，就是對(duì)你的未來(lái)負(fù)責(zé)！ 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國(guó)內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。

01、什么是胃食管反流?。? 是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。本病主要是由于各種原因引起的食道一胃接連區(qū)高壓帶的抗反流功能失調(diào)，或由于局部機(jī)械性抗反流機(jī)制障礙。不能阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食道粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。 02、胃食管反流病包括那幾種病？ 根據(jù)最近美國(guó)GERD指南，胃食管反流病分為三種類(lèi)型： 1非糜爛性胃食管反流?。▋?nèi)鏡陰性胃食管反流病，NERD）、 2反流性食管炎（糜爛性食管炎，RE或EE）、 3Barrett食管（BE）。 03、有反流就一定有食道炎嗎？ 有反流不一定就有食道炎，常人有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心等反流癥狀，但持續(xù)時(shí)間短暫，不損傷食管粘膜，不會(huì)引起炎癥的改變，這屬于生理性反流。但是隨著反流次數(shù)和程度的加重，或造成粘膜的損傷，出現(xiàn)了食管外的表現(xiàn)，就屬于病理性反應(yīng)。胃食管反流和反流性食管炎在宏觀上是一個(gè)概念，但是程度上不一樣，胃食管反流是一種現(xiàn)象，可導(dǎo)致反酸、燒心等癥狀，但對(duì)粘膜沒(méi)有損傷，這就是“癥狀性反流”。有些人不僅有癥狀，還有粘膜的損傷，這就是“反流性食管炎”。無(wú)論癥狀性反流，還是反流性食管炎都稱(chēng)為“胃食管反流病”。 04、胃食管反流病反流的是什么？ 胃食管反流病反流包括胃食管反流和十二指腸胃食管反流兩種。前者反流的主要是胃內(nèi)容物，即胃酸和胃蛋白酶；后者反流的主要是：膽鹽和胰酶。這些反流物在胃食管反流病中單獨(dú)或共同對(duì)反流所能達(dá)到的組織器官的粘膜造成損害，如食管、口鼻咽喉粘膜，甚至于氣管、支氣管粘膜，其中胃酸和胃蛋白酶是主要的攻擊因子，而在堿性環(huán)境下，膽鹽和胰酶則成為主要的攻擊因子，胃酸能加強(qiáng)膽酸對(duì)粘膜的損害作用。 05、 膽汁反流與食管反流是不是一回事？ 膽汁反流和食管反流既有相同之處，又有不同之處，但膽汁反流是相對(duì)于反流物而言，食管反流是相對(duì)于反流部位而言。 正常情況下，膽汁儲(chǔ)存于膽囊中，由于膽囊疾患、膽囊手術(shù)或胃竇幽門(mén)十二指腸功能障礙等多種因素，可發(fā)生膽汁逆流入胃，甚至反至食管、口腔，膽汁與胃酸、胃蛋白酶互相混合，共同引起胃食管、口咽部粘膜損傷。 與膽汁反流造成粘膜損害不同，食管反流可以?xún)H有臨床癥狀，而不一定有食管炎。 臨床上典型的反流癥狀有反酸、反胃、燒心、胸背部燒灼樣疼痛、咽部異物感，存在膽汁反流的患者，常常會(huì)出現(xiàn)口苦等癥。綜合可知兩者不是一件事。二者雖然都存在反流，但膽汁反流的是膽汁，既可反流至胃，又可反流至食管、口腔；食管反流的部位是食管，其反流物既可是膽汁又可能是胃液。 06、胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制是什么？ 目前認(rèn)為胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。 其主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果： 一）食管抗反流防御機(jī)制減弱，包括：抗反流屏障，食管對(duì)反流物的清除及粘膜對(duì)反流作用的抵抗力。 二）反流物的對(duì)食管粘膜的攻擊作用。在食管抗反流防御機(jī)制下降的基礎(chǔ)上，反流物刺激和損害食管粘膜，受損程度與反流物的質(zhì)和量有關(guān)，也與反流物與粘膜的接觸時(shí)間、部位有關(guān)。 07、為什么胃部手術(shù)后容易發(fā)生胃食管反流??？ 胃切除術(shù)后患者GERD較正常人多發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，有近1/3的患者在部分或全胃切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)胃食管反流?？赡艿脑蛉缦拢? 1）近端胃大部切除，因賁門(mén)和食管下段被切除，使賁門(mén)及LES的抗反流作用喪失，胃酸和胃蛋白酶很容易反流至食管腔，引起吻合口及食管充血、水腫、糜爛，甚至潰瘍和癌變。 2）畢I式胃大部切除術(shù)后，患者因幽門(mén)括約肌被切除，十二指腸液易反流入殘胃和食管；畢II式胃大部切除術(shù)后，患者因近端空腸和殘胃吻合，十二指腸液直接流入殘胃，更易反流入食管。 08、何謂食管下括約肌（LES），其與胃食管反流病關(guān)系如何？ 多年來(lái)，食管下括約肌的結(jié)構(gòu)、解剖部位一直存在爭(zhēng)論，目前多數(shù)專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為，食管下括約肌是指食管末端約3-4cm長(zhǎng)的環(huán)行肌束，由食管下段平滑肌的環(huán)行纖維增厚而成，正常人靜息時(shí)壓力為10－30mmHg（該值可因食管測(cè)壓方法、設(shè)備等不同而有所差別），為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管。LES部位的功能異常、結(jié)構(gòu)破壞時(shí)可使LES壓下降，引起胃食管反流而發(fā)病。 09、影響食管下括約肌壓力的食物有哪些？ 食物中的脂肪、巧克力、酒精、咖啡、薄荷等可使下食管括約肌張力下降；而蛋白質(zhì)飲食引起下食管括約肌張力升高。 10、降低食管下括約肌壓力的藥物有哪些？ 常見(jiàn)的降低食管下括約肌的藥物有： 鈣通道阻滯劑，如：地爾硫卓、尼氟地平、維拉帕米（異搏定）和硝苯地平（心痛定、拜新同）； 硝酸甘油類(lèi)，如：硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等； β-腎上腺素能藥物：異丙腎上腺素； 抗膽堿藥物，如：阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿； 茶堿：氨茶堿片、復(fù)方茶堿片、二羥丙茶堿； 安定類(lèi)：地西泮、替馬西泮、阿普唑侖、咪唑二氮卓。 還有前列腺素E1/E2/A2/I2、5-羥色胺、嗎啡、哌替啶、利多卡因等藥物。 11、 降低食管下括約肌的激素有哪些？ 降低食管下括約肌的激素有：黃體酮、胰泌素、膽囊收縮素、雌激素和胰高血糖素等。 12、增高食管下括約肌的激素有哪些？ 增高食管下括約肌的激素有：胃泌素、胃動(dòng)素和血管加壓素。 13、 胃食管反流病的典型癥狀有哪些？ 反酸，是由于下、上食管括約肌松弛，使胃內(nèi)的酸性液體、食物、膽汁或氣體反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到達(dá)氣管、支氣管和肺內(nèi)； 燒心，主要為酸性反流物對(duì)食管下感覺(jué)神經(jīng)末梢的化學(xué)刺激所致。 表現(xiàn)為上腹部或胸骨后的一種溫?zé)岣谢驘聘校?胸痛，是胃食管反流病的常見(jiàn)癥狀，疼痛部位一般在胸骨后、劍突下或上腹部，常向胸、腹、肩、頸、下頜、耳和上肢放射，向左肩放射較多。 14、 胃食管反流病的非典型癥狀有哪些？ 胃食管反流病除上述食管癥候群外，還存在不為多數(shù)人所知的食管外表現(xiàn)。 呼吸道癥狀： 嗆咳、咳嗽、咳痰、憋氣、氣短、喘息等，表現(xiàn)為慢性咳嗽、反復(fù)肺部感染、哮喘樣發(fā)作、肺大皰、慢性阻塞性肺病、肺間質(zhì)纖維化、肺心病等。 耳鼻喉癥狀： 咽部異物感、喉部發(fā)癢、喉部發(fā)緊、聲音嘶啞、頻繁清嗓、鼻塞、流涕、打噴嚏、耳癢、耳鳴、耳聾等。 雙眼可有酸脹、發(fā)癢、干澀、視物模糊、視力減退等。 口腔科癥狀有口腔潰瘍、口苦、口臭、牙釉質(zhì)破壞、齲齒、舌灼熱感等。 臨床當(dāng)中亦有部分患者，表現(xiàn)為心慌、胸悶、周身煩熱等循環(huán)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 15、 胃食管反流病是如何產(chǎn)生食管外表現(xiàn)的？ 胃食管反流病的食管外表現(xiàn)，指一些癥狀和疾病是由胃食管反流引起的，他們的表現(xiàn)常常難以與胃食管反流聯(lián)系在一起，但在GERD得到有效治療后，這些癥狀和疾病隨之消失。 經(jīng)大量試驗(yàn)和臨床研究已經(jīng)證實(shí)，食管外表現(xiàn)是因十二指腸胃食管返流進(jìn)入食管上段、咽喉部、口腔、鼻腔、雙耳、眼睛，甚至吸入肺內(nèi)。 反流的胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸等，長(zhǎng)期反復(fù)接觸、刺激以致?lián)p傷上述組織器官粘膜，造成口腔潰瘍、牙病、咽喉炎、鼻炎、耳癢、聽(tīng)力和視力下降，甚至誘發(fā)哮喘、劇烈嗆咳、慢性咳嗽、肺炎，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)喉痙攣和夜間窒息。 16、為什么胃食管反流病會(huì)引起胸痛？ 胃食管反流病引起胸痛的確切機(jī)制仍不清楚，考慮與多個(gè)因素有關(guān)，食管壁上存在化學(xué)、機(jī)械和溫度感受器等，當(dāng)食管壁受到機(jī)械牽張、酸堿、溫度等刺激時(shí)，可產(chǎn)生疼痛；當(dāng)食管壁缺血時(shí)亦可發(fā)生疼痛；近年來(lái)發(fā)現(xiàn)患者食管高敏感性可能是胃食管反流病引起胸痛的重要機(jī)制之一。 17、 為什么胃食管反流病會(huì)引起咽喉癥狀？ 胃食管反流病中的部分患者，可因胃食管反流物刺激咽喉部而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如咽部異物感、聲音嘶啞、頻繁清嗓、咽喉痛，甚至于喉痙攣發(fā)作，喉鏡下可見(jiàn)咽喉炎表現(xiàn)，如咽后壁淋巴濾泡增生、聲帶充血水腫、潰瘍、息肉和結(jié)節(jié)形成等，稱(chēng)為“反流性喉炎”。 18、胃食管反流病引起的胸痛與心源性胸痛如何區(qū)別？ 胃食管反流病引起胸痛的原因已如上述，在臨床上和生活當(dāng)中需與心源性胸痛鑒別。 前者引起的胸痛，其臨床表現(xiàn)包括胸痛、食管癥候群和其他食管外表現(xiàn)。其疼痛多呈燒灼樣痛，也可呈針刺樣痛或鈍痛，疼痛與進(jìn)食不當(dāng)、平臥或坐位、彎腰等有關(guān)，起立、飲水或服用抑酸藥后能使胸痛逐漸緩解。 胸痛常伴有反酸、燒心、夜間反流、腹脹、噯氣等食管癥候群。部分患者以鼻塞、流涕、打噴嚏、二樣耳聾、咽部異物感、咳嗽、喘息、胸悶等食管外表現(xiàn)為主要癥狀。 選擇性進(jìn)行胃鏡、24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓等檢查，有利于尋找胸痛原因。 心源性胸痛，顧名思義即由于心臟疾病引起的胸痛，指冠狀動(dòng)脈痙攣、狹窄，甚至閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚或壞死，主要包括心絞痛、心肌梗塞。胸痛部位位于胸骨中下段，呈壓榨樣悶痛、絞痛、鈍痛，常向左側(cè)肩背部、頸部、上肢、下頜放射。常伴有胸悶、心悸、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)有循環(huán)灌流不足表現(xiàn)。胸痛發(fā)作時(shí)常有心電圖、心肌酶學(xué)、心臟超聲變化，冠脈造影可以確定是否存在心血管解剖學(xué)和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系兩者共同作用的結(jié)果。 19、為什么胃食管反流病會(huì)引起哮喘、肺炎等肺部癥狀？ 胃食管反流病引起肺部表現(xiàn)，可能的發(fā)病機(jī)制為： 將胃內(nèi)容物吸入肺組織，或者未被吸入肺內(nèi)，反流使食管到肺的迷走神經(jīng)弧被激活，致使氣管痙攣、哮喘發(fā)作和或肺部感染。 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率差別較大，有資料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。 患者可出現(xiàn)嗆咳、半夜憋醒、哮喘樣發(fā)作、窒息、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺大皰、慢性阻塞性肺病等，對(duì)難以解釋的長(zhǎng)期慢性咳嗽、嗆咳、反復(fù)喉痙攣發(fā)作、不明原因的哮喘、反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎，與飲食關(guān)系密切，尤其是長(zhǎng)期臥床的老年患者罹患上述疾病時(shí)，應(yīng)考慮到胃食管反流的可能。 20、胃食管反流病的并發(fā)癥有哪些？ 胃食管反流可致食管粘膜損害，產(chǎn)生食管狹窄、食管潰瘍出血、Barrett食管并發(fā)癥，易被接受且不難理解。殊不知，胃食管反流至口咽喉耳眼和肺部后，可相應(yīng)導(dǎo)致耳鼻喉、口腔、雙眼和呼吸道并發(fā)癥，如耳聾、鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘、肺炎等。 21、 診斷胃食管反流病得檢查項(xiàng)目有哪些？ 目前臨床應(yīng)用較多的檢查方法有： 1）胃鏡檢查，可以直接觀察到食管炎及其食管并發(fā)癥，并可評(píng)估療效和預(yù)后。2）動(dòng)態(tài)24h食管pH監(jiān)測(cè)， pH監(jiān)測(cè)可用來(lái)評(píng)價(jià)癥狀與反流的相關(guān)性。 3）動(dòng)態(tài)24h膽汁反流監(jiān)測(cè)，同步監(jiān)測(cè)酸和膽汁反流對(duì)GERD診斷更有意義。 4）食管壓力測(cè)定，并不直接反應(yīng)反流情況，但是能顯示LES和食管體部的動(dòng)力情況。 5）PPI試驗(yàn)，對(duì)有燒心、反酸等反流癥狀而疑有GERD的患者可采用PPI試驗(yàn)。此方法適用于無(wú)報(bào)警癥狀者。 6）鋇餐檢查，氣鋇雙重造影對(duì)RE的診斷特異性較高。其他如激發(fā)試驗(yàn)、核素胃食管反流測(cè)定、胃排空檢查等。 22、 質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)診斷胃食管反流病意義？ 質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)(PPI test)： 標(biāo)準(zhǔn)劑量連用14d或雙倍劑量連用7 d，患者癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)。 23、胃鏡檢查正常，就可以排除胃食管反流病嗎？ 不能。 胃食管反流病包括三種類(lèi)型： 非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）、 反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。 胃鏡檢查是確診GERD很重要的診斷方法，可發(fā)現(xiàn)和評(píng)估食管炎損傷并分級(jí)；內(nèi)鏡活檢是診斷BE的必須手段。但是半數(shù)以上GERD病人在內(nèi)鏡下無(wú)RE表現(xiàn)，如NERD是由胃食管反流引起的，有典型癥狀存在，包括燒心、反酸、胸痛和食管外表現(xiàn)（咳嗽、咽部異物感、哮喘等），而胃鏡檢查無(wú)食管粘膜破損存在。 所以，對(duì)于胃食管反流病的診斷,仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)癥狀的重要性,燒心、反酸或胃內(nèi)容物反流均對(duì)診斷具有適中的敏感性和很高的特異性。而胃鏡檢查在診斷GERD中的作用有限,由于大多數(shù)GERD患者胃鏡檢查結(jié)果正常,所以胃鏡檢查在診斷中敏感度較低,但是一旦發(fā)現(xiàn)黏膜破損,則具有很好的特異性。因此，胃鏡檢查可確診RE、BE，但不能排除NERD。 24、如何診斷反流性食管炎？ 有典型的反流性食管炎癥狀，如燒心、反酸、胸骨后灼痛等或食管外表現(xiàn)，胃鏡檢查見(jiàn)食管下段粘膜破損，即可診斷為反流性食管炎。 25、 如何診斷Barrett食管？ Barrett食管的診斷通常是通過(guò)內(nèi)鏡檢查得知，當(dāng)在食管下段的淡粉色鱗狀上皮中出現(xiàn)橘紅色的胃柱狀上皮，即可做出診斷。 但BE診斷最大的困難是胃食管結(jié)合處與食管中下段處鱗、柱狀上皮交界處二者在內(nèi)鏡下的位置并不一致，因而有時(shí)可能難于判斷此橘紅色的黏膜是來(lái)自正常的胃底賁門(mén)黏膜，還是食管的鱗狀上皮已被柱狀化?如是后者，則為BE，如為前者，則屬正常。因而在內(nèi)鏡檢查時(shí)我們既不能漏診，也不能隨意擴(kuò)大診斷。通常若在病灶處發(fā)現(xiàn)柵狀血管，則提示該部位為食管黏膜下段，在內(nèi)鏡下可做出BE診斷。 染色法內(nèi)鏡檢查、放大內(nèi)鏡觀察也有助于BE診斷，但其金標(biāo)準(zhǔn)還是黏膜活檢在柱狀上皮內(nèi)有無(wú)杯狀細(xì)胞。關(guān)于柱狀上皮是否一定要有腸化生才能診斷BE?目前尚無(wú)定論，西方一些觀點(diǎn)認(rèn)為化生的柱狀上皮才是BE，但Barret本人只描述鱗狀上皮被柱狀上皮取代，日本則認(rèn)為只要有柱狀上皮，無(wú)論有無(wú)腸化均可診斷為BE，國(guó)內(nèi)共識(shí)意見(jiàn)采用了這一標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)槟c化是病理診斷，只有內(nèi)鏡觀察才是一線診斷，故判斷食管下段有柱狀上皮存在是診斷BE的決定性指標(biāo)。 26、 Barrett食管與食管癌的關(guān)系？ 單純的BE并不是食管腺癌的癌前病變，只有在柱狀上皮內(nèi)有特殊類(lèi)型腸化(即Ⅲ型腸化)才是癌前病變，此類(lèi)上皮發(fā)生異型變性時(shí)，特別是高度異型性時(shí)，通常認(rèn)為就是早期食管腺癌。因而B(niǎo)E研究的重點(diǎn)為伴有腸化的柱狀上皮有無(wú)異型性，弄清此種異型性是炎癥所致，還是一種癌前病變?這需要從基礎(chǔ)到臨床做大量的工作。無(wú)特殊類(lèi)型腸化的BE應(yīng)該是一種良性病變，故對(duì)BE的治療要區(qū)別對(duì)待。從食管腺癌發(fā)病機(jī)制出發(fā)，要根據(jù)不同病理特征區(qū)別對(duì)待，沒(méi)有異型性變的，隨訪即可，對(duì)有高度異型性BE應(yīng)采取手術(shù)或內(nèi)鏡下介入治療。 27、 食管裂孔疝與胃食管反流病的關(guān)系？ 正常人胃和食管連接區(qū)存在著正常的抗反流解剖學(xué)關(guān)系，主要結(jié)構(gòu)是下食管括約肌，另外還包括膈食管裂孔、膈食管膜、食管胃角等。當(dāng)食管裂孔疝發(fā)生時(shí)，上述胃食管結(jié)合部的正常解剖關(guān)系遭到破壞，造成下食管括約肌移位，膈食管膜和食管胃角對(duì)LES的“彈簧夾”和外壓作用減弱，從而導(dǎo)致LES松弛，產(chǎn)生胃食管返流。因此，食管裂孔疝是形成胃食管反流病的一個(gè)重要因素。 28、 胃食管反流病的治療目標(biāo)是什么？ 根據(jù)目前胃食管反流病的治療指南，胃食管反流病的治療目標(biāo)為：完全(充分)緩解燒心和其他癥狀,治愈潛在的食管炎,維持癥狀緩解和胃鏡檢查上的緩解,治療或預(yù)防并發(fā)癥。應(yīng)在改變生活方式的基礎(chǔ)上應(yīng)用PPI,而中和胃酸藥物、H2受體拮抗劑、胃腸動(dòng)力藥治療都應(yīng)該舍棄。 29、 胃食管反流病的主要治療措施有哪些？ 胃食管反流病是需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病。 首先應(yīng)改變生活方式，避免一切誘發(fā)和加重反流的因素。 西醫(yī)治療用藥主要有抑酸劑、胃腸動(dòng)力藥和粘膜保護(hù)劑。 臨床常用的方案有遞減法和遞增法。 間歇或按需治療適用于輕癥食管炎或癥狀性反酸者，中、重度患者宜長(zhǎng)期用藥，一般應(yīng)維持1年，對(duì)有并發(fā)癥者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)維持治療，以免復(fù)發(fā)。 內(nèi)鏡治療包括胃鏡下操作的縫合、胃鏡下胃底折疊術(shù)、胃鏡下射頻消融術(shù)（Stretta手術(shù)）、胃鏡下注射樹(shù)脂玻璃微體等。 30、 胃食管反流病患者改善生活方式的內(nèi)容有哪些？ 除了藥物和手術(shù)治療外，GERD患者應(yīng)重視生活方式的改善，避免一切GERD誘因。 如忌生冷辛辣飲食、濃茶、濃咖啡、巧克力、碳酸飲料和油膩食物，忌煙酒； 少食多餐，不宜過(guò)飽； 餐后適量運(yùn)動(dòng)，2-3小時(shí)后再平臥，夜眠時(shí)抬高床頭（20-30厘米）； 肥胖者減肥，控制體重； 避免持重，彎腰拾物，穿衣寬松，腰帶勿過(guò)緊，保持大便通暢等。 部分患者采取以上措施后，胃食管反流引起的癥狀可獲得不同程度的緩解。同時(shí)GERD患者應(yīng)避免使用一些降低LES壓力的藥物，如鈣通道阻滯劑、硝酸甘油類(lèi)、β-腎上腺素能藥物、抗膽堿藥物、茶堿、安定類(lèi)等等。 31、 胃食管反流病治療藥物有哪些類(lèi)型？ 胃食管反流病是一種慢性難治性疾病，臨床上主要以抑酸、促胃動(dòng)力和胃粘膜保護(hù)劑等藥物治療。 1）抑酸劑包括兩大類(lèi)，H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。質(zhì)子泵抑制劑有：奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷被拉唑和埃索美拉唑。 2）粘膜保護(hù)劑常用的有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體鉍劑、前列腺素E，其他如藻酸鹽類(lèi)、蒙托石制劑、麥滋林-S等。 3）促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥，主要有：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利，其他如烏拉膽堿、左舒必利等。中醫(yī)中藥在控制胃反流癥狀方面也有獨(dú)到之處。 32、 服用抑酸藥有哪些不良反應(yīng)？ 隨著奧美拉唑等抑酸藥臨床應(yīng)用的日益增多，其不良反應(yīng)也逐漸引起醫(yī)患人員的關(guān)注，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭痛、腹瀉腹痛、咽炎、惡心、眩暈、鼻炎、便秘、藥疹和口干等，各種不良反應(yīng)發(fā)生率在1%-5%之間。罕見(jiàn)的不良反應(yīng)有發(fā)熱、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、肝炎、肝衰、肝性腦病、皮膚壞死、蕁麻疹、血管性水腫、味覺(jué)異常、食管念珠菌病、多汗、抑郁、焦慮、精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、白細(xì)胞或血小板減少，間質(zhì)性腎炎、男性乳腺女性化或陽(yáng)萎等。 33、 長(zhǎng)期應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥的安全性如何？ 短期應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥對(duì)某些酸相關(guān)性疾病，療效可靠，較為安全。但治療GERD時(shí)，需要長(zhǎng)期、甚至終生維持服藥，因此其長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性引起廣泛關(guān)注。大量臨床安全性試驗(yàn)結(jié)果及其共識(shí)意見(jiàn)表明，長(zhǎng)期應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥與腸嗜鉻細(xì)胞增生性癌變、胃內(nèi)致癌物質(zhì)形成的增加，以及萎縮性胃炎癌變之間均無(wú)明顯的臨床相關(guān)性。但應(yīng)主要潛在的胃內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)和維生素B12等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙。 34、 何謂胃腸動(dòng)力藥，常用的哪幾種？ 從理論上來(lái)看，GERD是上消化道動(dòng)力性疾病，治療上應(yīng)該糾正動(dòng)力紊亂，增加LES張力，增強(qiáng)食管清除功能，增加胃排空。 常見(jiàn)的有 1）甲氧氯普胺，商品名胃復(fù)安、滅吐靈，主要促進(jìn)上消化道動(dòng)力，增加LES壓力，加強(qiáng)食管和胃蠕動(dòng)，從而促進(jìn)胃排空，防止胃食管反流。大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)靜坐不能、運(yùn)動(dòng)困難、肌張力增強(qiáng)和抽搐等椎體外系不良反應(yīng)。 2）多潘立酮，又名嗎丁啉，作用機(jī)制與甲氧氯普胺相似，極少通過(guò)血腦屏障，所以不會(huì)發(fā)生錐體外系癥狀，但可促進(jìn)泌乳素的分泌。臨床較為常用。 3）西沙必利，具有5-HT3及5-HT4受體激動(dòng)作用，提高LES靜息壓力，加強(qiáng)食管蠕動(dòng)收縮，促進(jìn)胃排空及改善胃竇十二指腸協(xié)調(diào)性。臨床上可改善胃食管反流癥狀及促進(jìn)食管炎愈合。與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、抗真菌藥等合用時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，甚至死亡，不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用。 4）莫沙必利，是一種新型的5-HT4受體激動(dòng)劑和5HT3受體拮抗劑的混合物，能促進(jìn)上消化道動(dòng)力，有效減少胃食管反流。臨床應(yīng)用未見(jiàn)明顯毒副作用，療效確切。其他如烏拉膽堿、左舒必利等。 35、 臨床常用的粘膜保護(hù)劑有哪幾種？ 當(dāng)胃食管反流造成食管粘膜炎癥、破損、糜爛甚至潰瘍時(shí)，應(yīng)用粘膜保護(hù)劑可在病損粘膜表面形成一層保護(hù)膜，保護(hù)其免受進(jìn)一步的損害，減輕癥狀，促進(jìn)炎癥恢復(fù)，有一定的療效。 1）鋁碳酸鎂，商品名達(dá)喜，是一種既能中和胃酸，又能可逆性結(jié)合膽汁酸的藥物。 2）硫糖鋁，是發(fā)硫酸蔗糖的堿性鋁鹽，在酸性環(huán)境下主要與受損粘膜黏附，阻斷胃酸和胃蛋白酶的消化作用。 3）膠體鉍劑，商品名有德諾、麗珠得樂(lè)、迪樂(lè)等，在受損粘膜形成保護(hù)膜，防止胃酸、胃蛋白酶對(duì)粘膜的損傷。常引起大便發(fā)黑。長(zhǎng)期服用需監(jiān)測(cè)血鉍濃度，超過(guò)50毫升/升可引起腦病，所以療程不宜超過(guò)4-6周。 4）前列腺素E，具有抑制胃酸分泌和保護(hù)胃、十二指腸粘膜的作用。其他如藻酸鹽類(lèi)、蒙托石制劑、麥滋林-S等等。 36、 中藥治療胃食管反流病的效果如何？ GERD以反酸、燒心、反胃、胸骨后燒灼痛為主要表現(xiàn)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病分屬中醫(yī)之“吐酸、嘈雜、胃脘痛”等范疇。起病位在食管，涉及肝、膽、脾、胃等臟腑。主要病因病機(jī)可概括為肝膽失于疏泄，脾胃升降失調(diào)，胃失和降。臨床上以疏肝理氣、和胃降逆為治療GERD的基本原則，中醫(yī)中藥的辨證論治能夠改善胸痛、燒心等癥，對(duì)于膽汁反流造成的口苦也有很好的療效?？梢院臀魉幣浜鲜褂茫部勺鳛閮?nèi)鏡下治療后和外科手術(shù)治療后的輔助治療。 37、 胃食管反流病怎樣引起哮喘？ 胃食管反流病引起肺部表現(xiàn)，可能的發(fā)病機(jī)制為：將胃內(nèi)容物吸入肺組織，或者未被吸入肺內(nèi)，反流使食管到肺的迷走神經(jīng)弧被激活，致使氣管痙攣、哮喘發(fā)作和或肺部感染。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率差別較大，有資料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。患者可出現(xiàn)嗆咳、半夜憋醒、哮喘樣發(fā)作、窒息、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺大皰、慢性阻塞性肺病等，對(duì)難以解釋的長(zhǎng)期慢性咳嗽、嗆咳、反復(fù)喉痙攣發(fā)作、不明能原因的哮喘、反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎，與飲食關(guān)系密切，尤其是長(zhǎng)期臥床的老年患者罹患上述疾病時(shí)，應(yīng)考慮到胃食管反流的可能。 38、 胃食管反流病能治愈嗎？ 胃食管反流病時(shí)一種慢性難治性疾病，其主要發(fā)病機(jī)理是胃食管動(dòng)力障礙（食管下括約肌一過(guò)性松弛）。針對(duì)本病病因而言，目前尚無(wú)一種理想的治療藥物，關(guān)鍵是患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。針對(duì)食管下括約肌一過(guò)性松弛，可采取巴氯芬治療，但由于巴氯芬存在一些副作用，因此臨床上患者很難接受。胃食管反流病目前仍以藥物治療為主，針對(duì)本病發(fā)病機(jī)理，一般應(yīng)用抑酸劑、黏膜保護(hù)劑及促動(dòng)力劑等3類(lèi)藥物。通過(guò)藥物治療可以有效地修復(fù)破損的食管黏膜，緩解臨床癥狀。 　　在應(yīng)用藥物治療取得明顯療效（基本控制反流癥狀）后，繼續(xù)治療時(shí)間還該堅(jiān)持多久，目前尚無(wú)一致的專(zhuān)家共識(shí)，但如在取得療效后過(guò)早停藥，則病情很容易在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。因此，一般認(rèn)為患者服用藥物的最短療程為8周，病情緩解后由醫(yī)生判斷是否需要維持治療，以防止復(fù)發(fā)。如果反流癥狀已完全控制或消失，而且通過(guò)胃鏡復(fù)查食管黏膜炎癥改變也已修復(fù)，則患者可通過(guò)改變飲食習(xí)慣、控制某些飲食、控制煙酒、減肥、睡覺(jué)時(shí)抬高床頭等調(diào)整生活方式的措施來(lái)防治本病，許多輕癥患者由此即可獲得癥狀控制，不一定需要特殊的藥物治療。此后如癥狀復(fù)發(fā)，患者應(yīng)重新開(kāi)始服用藥物，采用按需治療的方法，或間斷服用藥物，采用按需治療的方法治療本病。 　　胃食管反流病除藥物治療外，必要時(shí)還可手術(shù)治療。 39、 治療后病情反復(fù)如何處理？ 射頻治療后一般都有病情反復(fù)的過(guò)程，第二天的療效最明顯，因?yàn)樯漕l治療后賁門(mén)口的括約肌因?yàn)榧毙該p傷會(huì)發(fā)生水腫，此時(shí)患者不會(huì)發(fā)生反流，所以患者的癥狀減輕非常明顯，隨著水腫帶的消失，又會(huì)恢復(fù)到治療前的狀態(tài)，隨時(shí)要和醫(yī)生聯(lián)系，對(duì)您進(jìn)行藥物指導(dǎo)。 40、 胃食管反流病該怎么治？ 治療的方法首先在生活上，睡覺(jué)的時(shí)候別躺的平平的，晚上別喝酒喝多了，晚上也不能多吃，這是生活上的注意。另外還有就是用藥物治療，藥物治療主要是抑酸的，還有就是促動(dòng)力的，用一些抑酸藥以后把這個(gè)胃里面的酸性抑制了，那么病人的返酸燒心的癥狀可以明顯的得到緩解，但是如果說(shuō)表現(xiàn)在呼吸道呢，因?yàn)橹皇且种屏怂?，這個(gè)賁門(mén)口松馳的問(wèn)題沒(méi)有解決呢，返流物還是要往上反。 除了藥物治療以外還有就是胃鏡下的一種射頻治療，用胃鏡確定治療部位以后，用這個(gè)射頻治療導(dǎo)管來(lái)治療，射頻是一種電磁波，是一種低頻的電磁波。 41、如何在胃鏡下進(jìn)行Stretta射頻治療？ Stretta射頻治療是一種針對(duì)胃食管反流病的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，該法是在胃鏡的引導(dǎo)下，將一根射頻治療導(dǎo)管插入食管，應(yīng)用射頻治療儀多層面多點(diǎn)對(duì)胃食管結(jié)合部位進(jìn)行燒灼，主要的作用機(jī)理是通過(guò)熱能引起組織破壞、再生，誘導(dǎo)膠原組織收縮、重構(gòu)，并阻斷神經(jīng)通路，從而增加食管下括約肌厚度和壓力，減少一過(guò)性下食管括約肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。該法只須在深度鎮(zhèn)靜麻醉下進(jìn)行，在胃鏡室即可完成治療，整個(gè)治療過(guò)程僅需30分鐘，治療完畢即刻蘇醒。 42、有哪些辦法可以提醒一些，那些被認(rèn)為是哮喘的患者，可能是胃食管返流？ 胃食管返流與哮喘: 1、喉部發(fā)緊、憋氣， 2、多發(fā)于夜間， 3、與進(jìn)食有關(guān)， 4、胸骨后燒灼感，疼痛， 5、嗆咳， 6、睡覺(jué)憋氣， 7、噯氣。 43、胃食管反流病患者如何進(jìn)行自我保健？ 胃食管反流病患者在生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1.飲食 注意少食多餐，吃低脂飲食，避免進(jìn)食甜食、酸性和刺激性食物，可減少進(jìn)食后反流癥狀發(fā)生的頻率。 2.體重 超重者宜減肥。因?yàn)檫^(guò)度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥位尤甚，故應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。 3.臥位床頭墊高15～20cm，對(duì)減輕夜間胃液反流是一個(gè)很有效好辦法。 4.改變不良睡姿 有人睡眠時(shí)喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下，這樣可引起膈肌抬高，胃內(nèi)壓力隨之增加，使胃液逆流而上。 5.生活習(xí)慣 盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過(guò)度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。 6.忌酒戒煙酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流，吸煙還能減少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低機(jī)體抵抗力，使炎癥難以恢復(fù)。 44、為什么有的患者有反酸燒心卻沒(méi)有呼吸系統(tǒng)癥狀？ 并不是所有的患者都能表現(xiàn)出呼吸系統(tǒng)癥狀的，胃食管反流病分四個(gè)期： A、胃食管期：胃內(nèi)容物進(jìn)入食管，引起燒心、胸痛、背痛、噯氣、吞咽困難等癥狀。 B、咽期：反流物到達(dá)咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、聲音嘶啞等。 C、口鼻腔期：反流物到達(dá)口腔、鼻腔、中耳，引起口腔潰瘍、流涕、鼻滴后流、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀。 D、喉氣管期：反流物進(jìn)入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維等，此期癥狀最重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)l(fā)生喉痙攣危危及患者生命。 綜上分析處在不同的期出現(xiàn)的癥狀也不相同。

不少慢性胃炎病人有過(guò)反酸，咽炎，胸骨后不適、燒灼感、疼痛的經(jīng)歷。尤其在飽食、進(jìn)食酸辣食物或者飲酒后加重。這就是胃食管反流病的癥狀。 胃食管反流除了引起種種不適，還可以引起肺炎、哮喘發(fā)作、睡眠障礙等。 但是最大風(fēng)險(xiǎn)是引起食管癌。因?yàn)殚L(zhǎng)期的胃食管反流可以引起B(yǎng)arrett食管炎。在胃鏡下發(fā)現(xiàn)原來(lái)灰白色的食管粘膜變成橙色天鵝絨樣。病理上表現(xiàn)為鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代。如果有高級(jí)別異性增生的，每年有10-15%惡變進(jìn)展為食管癌。 所以治療反流性食管炎非常重要。由于反流性食管炎和很多因素有關(guān)，病情容易反復(fù)，治療有一定難度。一旦形成Barrett食管更涉及特殊的治療。 胃食管反流病治療不僅僅是應(yīng)用抑制胃酸的藥物，還要糾正飲食和生活習(xí)慣，并且持之以恒。 發(fā)生疑似Barrett食管，首先要病理活檢標(biāo)本證實(shí)，并判斷有沒(méi)有不典型增生，程度如何，然后進(jìn)行相應(yīng)處理。治療方法主要有射頻消融、冷凍消融、光動(dòng)力療法和氫離子凝固術(shù)。都是在內(nèi)鏡下施行。目前傾向于用內(nèi)鏡下粘膜切除和粘膜下切除術(shù)來(lái)治療。用胃底折疊術(shù)治療胃食管反流病是有效的防止胃食管反流的措施。這些內(nèi)鏡下的治療方法逐漸代替以前外科食管切除手術(shù)，明顯減小創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥。

門(mén)診上經(jīng)常遇到胃食管反流病或反流性食管炎患者問(wèn)，大夫，我老是反酸、燒心，平常生活中應(yīng)該注意點(diǎn)什么？對(duì)于胃食管反流?。ǚ戳餍允彻苎祝┗颊撸嗽卺t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范應(yīng)用藥物外，也應(yīng)該注意調(diào)整生活方式、規(guī)避不良的生活習(xí)慣來(lái)減輕臨床癥狀。一、抬高床頭15-20cm是簡(jiǎn)單而有效的方法，尤其是對(duì)夜間反流比較明顯的患者，這樣可在睡眠時(shí)利用重力作用加強(qiáng)酸清除能力，減少夜間反流。二、濃茶、咖啡、巧克力、脂肪等食物會(huì)降低食管下端括約肌壓力，進(jìn)而加重癥狀，故而應(yīng)盡量避免茶、咖啡、巧克力、脂肪等生活習(xí)慣。三、煙、酒可削弱食管酸廓清能力，降低食管下括約肌壓力，削弱食管上皮的保護(hù)功能，也應(yīng)該戒煙戒酒。四、避免睡前3h飽食，能減少夜間反流。五、減少引起腹壓升高的因素：肥胖、便秘、避免穿緊身衣、長(zhǎng)時(shí)間彎腰勞作等。

食管壓力測(cè)定就是將測(cè)壓導(dǎo)管置入食道，根據(jù)導(dǎo)管上壓力感受器的測(cè)量值就得到食道各部分的壓力。對(duì)于胃食管反流病的患者，即可以判斷食管體部蠕動(dòng)的類(lèi)型與反流有沒(méi)有關(guān)系。 24小時(shí)食道PH測(cè)定就是通過(guò)24小時(shí)不間斷測(cè)定食道內(nèi)的酸堿度，來(lái)了解有無(wú)酸（堿）反流及程度。 兩種檢查流程簡(jiǎn)單，留置導(dǎo)管很細(xì)，很少有不適感，因此非常適合懷疑有反流或者反流嚴(yán)重考慮手術(shù)治療的患者。 下面這幾張圖就說(shuō)明了兩項(xiàng)檢查的重要意義。 這位病人有嚴(yán)重的燒心感及胸骨后疼痛，臨床癥狀符合胃食管反流的診斷，但是口服制酸藥物后癥狀時(shí)好時(shí)壞，所以特意來(lái)咨詢(xún)是否需要手術(shù)。其實(shí)是否需要手術(shù)主要考慮幾個(gè)因素：是否存在嚴(yán)重反流？是否正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效？是否存在食道下括約肌的松弛而食道中上段的動(dòng)力基本正常？簡(jiǎn)單的說(shuō)，24小時(shí)食道PH測(cè)定可以明確患者收否有嚴(yán)重反流；而食管壓力測(cè)定可以告訴我們患者是否適合手術(shù)及建議手術(shù)方式?；氐竭@個(gè)病例，各項(xiàng)檢查提示這個(gè)病人存在反流，而且反流時(shí)間和癥狀相關(guān)性非常強(qiáng)，因此胃食管反流的診斷是明確的。然而，食道壓力測(cè)定發(fā)現(xiàn)這位病友的下食道括約肌壓力是正常的，而食道中上段的蠕動(dòng)存在問(wèn)題，導(dǎo)致對(duì)食道廓清能力降低，所以出現(xiàn)反流癥狀。而胃食管反流手術(shù)的機(jī)制主要是針對(duì)下食道括約肌松弛，通過(guò)手術(shù)增加下食道括約肌張力，因此，對(duì)于上述病人，手術(shù)治療并不合適，貿(mào)然手術(shù)反而適得其反！ 從這個(gè)例子，可以看到食管壓力測(cè)定、24小時(shí)食道PH測(cè)定對(duì)于胃食管反流多么重要！對(duì)于胃食管反流的治療必須專(zhuān)業(yè)化。目前，我們同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院已經(jīng)組建了包括胃腸外科、消化內(nèi)科胃腸動(dòng)力專(zhuān)業(yè)、內(nèi)鏡中心等多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，為胃食管反流患者提供全面、專(zhuān)業(yè)的診療。

胃食管反流病的注意事項(xiàng)主要是在生活習(xí)慣上，尤其是夜間睡眠時(shí)，我們建議患者床頭抬高，不僅僅是枕頭，而且應(yīng)當(dāng)是頭和肩部同時(shí)抬高，這樣有利于減少胃和液體的反流，從而利用重力的作用，使刺激性的酸和食物重新進(jìn)入胃內(nèi)。飲食方面主要是減少每餐食物和脂肪的攝入量，避免飲食過(guò)量的巧克力或太酸太甜的食物等等，這些食物可以降低食管下括約肌的靜息壓力，從而引起胃部腫脹，增加反流的頻率和反流的程度。飲食應(yīng)該是遵循高蛋白、高纖維、低脂肪。如酒精，咖啡、濃茶、巧克力、橘子汁、番茄汁、可樂(lè)等刺激性胃酸分泌的食物，或者是高滲壓并產(chǎn)生反流癥狀的食物，盡量避免或者是少喝。最后就是控制體重，減輕體重可以減少胃食管反流病的發(fā)生。

50歲的張先生咳嗽5個(gè)月老不好來(lái)醫(yī)院就診，我問(wèn)診、檢查后給他開(kāi)了奧美拉唑腸溶片、莫沙必利等胃藥，讓他吃吃看。張先生一頭霧水：咳嗽怎么叫我吃胃藥？“是藥三分毒”，吃出問(wèn)題怎么辦？ 咳嗽為什么要用胃藥？ 仔細(xì)問(wèn)詢(xún)張先生的癥狀及病史之后，發(fā)現(xiàn)張先生沒(méi)有“慢性支氣管炎、哮喘”等呼吸道病史，但他經(jīng)常喝酒，有“慢性胃炎”病史。經(jīng)過(guò)胸部聽(tīng)診、CT及肺功能檢查，排除了哮喘、感染后咳嗽等常見(jiàn)疾病的可能，胃鏡檢查診斷為“淺表性胃炎伴糜爛”。因此判斷張先生的咳嗽是胃食管反流引起的。 胃食管反流是一種常見(jiàn)的胃病，主要病因是幽門(mén)螺桿菌感染、吸煙、飲酒等，這些因素導(dǎo)致食管下括約肌功能異常，使胃內(nèi)容物反流引起咳嗽等。反流性咳嗽和消化道有關(guān)。一日三餐，當(dāng)我們進(jìn)食后，食物經(jīng)由咽喉部、食管而下，進(jìn)入胃中。食管與胃的相接處是賁門(mén)，它是一個(gè)重要的人體“閥門(mén)”。有開(kāi)放和閉合的功能。在胃部蠕動(dòng)、擠壓消化時(shí)，賁門(mén)會(huì)自動(dòng)閉合，這樣就不會(huì)使胃中的食物向上涌入食管，出現(xiàn)反流。如果閥門(mén)出現(xiàn)了問(wèn)題，或者賁門(mén)區(qū)域發(fā)生松弛，便會(huì)患上一種惱人的疾病——胃食管反流。 胃食管反流典型的癥狀會(huì)出現(xiàn)胸骨后灼熱感，燒心、吐酸水、噯氣、胸悶等，有些人還會(huì)引起聲音嘶啞、咽喉部不適。嚴(yán)重的可能導(dǎo)致如喉痙攣、呼吸困難甚至窒息等十分兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。也有不少患者癥狀很隱匿，完全沒(méi)有反流癥狀，唯一的表現(xiàn)就是咳嗽，“咳嗽”遮蓋了胃部的癥狀，這是由于微量的反流刺激咽喉部導(dǎo)致的，就是反流性咳嗽。所以需要警惕了，如果咳嗽反復(fù)治療不好，排除了其他呼吸道、過(guò)敏因素、鼻咽部等相關(guān)的問(wèn)題，就要考慮是不是和胃食管反流有關(guān)。胃食管反流性咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位，干咳或者咳少量白色黏痰。咽喉部會(huì)出現(xiàn)異物感或刺激性的陣咳?？赡軙?huì)感覺(jué)瘙癢像小爬蟲(chóng)爬，忍不住想咳。尤其是在進(jìn)食過(guò)飽或吃過(guò)于油膩食物、甜品時(shí)癥狀容易加重，夜間也容易發(fā)作。 治療胃食管反流可以服用抑酸藥物聯(lián)合促胃動(dòng)力藥，一般是使用奧美拉唑、莫沙必利等。幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者聯(lián)用克拉霉素、呋喃唑酮、阿莫西林、膠體果膠鉍等。胃食管反流引起的咳嗽使用胃藥是科學(xué)合理的。（經(jīng)隨訪，該病人治療4周后已治愈）

你在被燒心、反流困擾嗎？你因反流所致的咳嗽、哮喘、慢性咽喉炎而煩惱嗎？你因?yàn)槲甘彻芊戳鞑￠L(zhǎng)期服藥擔(dān)心嗎？你即使服藥仍然不能控制你的反流而焦慮嗎？這時(shí)候你需要了解一下我們的胃食管反流病啦！胃食管反流病是胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管引起的燒心、胸痛等不適癥狀，甚至反流到咽喉部引起慢性咽炎，反流至氣道引起慢性咳嗽和哮喘等等食管以外的癥狀。如果進(jìn)行胃鏡檢查，一部分可以檢查發(fā)現(xiàn)有食管炎，但是更多人檢查發(fā)現(xiàn)食管沒(méi)有炎癥，完好無(wú)損。胃食管反流病又是怎么發(fā)生的呢?它是我們的上消化道動(dòng)力發(fā)生了障礙，也就是我們的食管、胃、食管與胃連接部和十二指腸的任何一個(gè)部位發(fā)生運(yùn)動(dòng)異常，都會(huì)導(dǎo)致我們的胃酸、十二指腸內(nèi)的消化液反流到食管和口腔，從而引發(fā)了我們的不適癥狀。如何知道我們的上消化道有運(yùn)動(dòng)異常或者其中某個(gè)部位發(fā)生問(wèn)題了？我們有很多的檢測(cè)方法可以幫助我們來(lái)診斷。如高分辨食管測(cè)壓可以清楚地了解食管運(yùn)動(dòng)情況以及食管胃連接部壓力是否正常，是否存在食管裂孔疝；24小時(shí)食管PH+阻抗監(jiān)測(cè)可以幫助我們知道是否發(fā)生了反流，反流物的性質(zhì)（如酸性液體，非酸性液體，固體、氣體），反流的高度，是否有反流到咽喉部的可能等。體表胃電圖可以了解胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律以及是否協(xié)調(diào)。完成以上三項(xiàng)檢測(cè)，我們就可以知道你的上消化道存在的問(wèn)題啦。如何治療呢？根據(jù)我們所檢測(cè)的情況做出不同的治療。如果你是食管和胃動(dòng)力減弱，我們有神經(jīng)調(diào)控治療儀幫助你恢復(fù)食管和胃動(dòng)力；如果你的食管與胃連接部壓力太低，或者存在食管裂孔疝，那就需要做一個(gè)小小的微創(chuàng)手術(shù)來(lái)解決。