膳食指導(dǎo) 合理的膳食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣，能夠幫助患者減少反流的發(fā)生，減少食物刺激導(dǎo)致的胃酸分泌過(guò)剩，改善食管胃運(yùn)動(dòng)功能抑制酸返流，促進(jìn)食管及胃的排酸功能，保護(hù)受傷的食道黏膜。因此，為了減輕反流，您應(yīng)該做到： 1）避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、全脂牛奶、蛋黃、干果，高脂肪餐會(huì)延遲胃的排空功能，并可以作用于食道下端括約肌，導(dǎo)致酸反流增加。 2）避免高蛋白質(zhì)飲食，或者過(guò)多進(jìn)食肉類、魚類，高蛋白、富含氨基酸的食物可以通過(guò)刺激胃泌素而使酸分泌亢進(jìn)，故要避免此類飲食。 3）避免進(jìn)食高溫油炸食品，減少油脂的攝入。 4）避免食用柑橘類果品、甜瓜、番茄汁、綠茶，以及高濃度的酒精飲料，減少對(duì)食管黏膜的刺激。 5）注重膳食平衡，主食的量要大于輔食。 6）吃飯要慢，不要狼吞虎咽，不吃不易消化的食物。 改善習(xí)慣 胃食管反流病的患者在生活習(xí)慣中有很多是容易誘發(fā)疾病發(fā)生和加重的。例如吸煙、飲酒、肥胖等問(wèn)題。接受健康的生活方式，可以消除胃食管反流病的危險(xiǎn)因素，發(fā)揮預(yù)防保健的作用。 為了緩解胃食管反流，平時(shí)要做到： 1）減少導(dǎo)致腹壓增高的因素，如緊束腰帶、便秘； 2）為減少夜間及臥位時(shí)所發(fā)生的反流，可適當(dāng)抬高床頭。 3）避免餐后立即臥床，睡前進(jìn)食，彎腰搬重物，以免增加腹壓誘發(fā)反流。 4）戒煙、禁酒；可少量飲用紅茶。 5）肥胖的患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下減重。

門診中接診了一位女性，35歲，反復(fù)咳嗽2年，痰不多，伴有咽癢不適，沒有鼻塞，不打噴嚏，沒有胸痛胸悶，也沒有發(fā)熱盜汗等。晚上也經(jīng)?？人?，影響睡眠，導(dǎo)致她痛苦不堪。她反復(fù)去醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)多家大醫(yī)院，做了胸部CT、鼻竇CT、肺功能都是正常的。用了抗生素沒有效果，用止咳化痰藥有一些效果，但停藥后馬上咳嗽加重。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，注意到她常感覺到上腹部飽脹，有噯氣，還常常有反酸的情況。吃桔子等“熱性”的食物就很容易上火，第二天就會(huì)咽喉痛。也因此到耳鼻喉科就診了幾次，醫(yī)生都告訴她，她有慢性咽炎。那她是不是反流相關(guān)性咳嗽呢？根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，如果我不事先說(shuō)明，就開了抗反流的藥物，患者十有八九會(huì)跑過(guò)來(lái)質(zhì)問(wèn)我，所以我邊開藥邊跟她解釋，在臨床上，這種病人并不少。確診的話，需要做胃鏡等一系列檢查。但是，由于檢查胃鏡的人太多，預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)。根據(jù)她反流的臨床表現(xiàn)和咽炎癥狀以及反復(fù)咳嗽，胃食管反流的可能性極大，因此，我給了她奧美拉唑和莫沙必利片，做診斷性治療。半個(gè)月后復(fù)診，咳嗽癥狀明顯減輕。值得注意的是，胃食管反流病是一個(gè)功能性疾病，無(wú)法根治，只能控制?？刂萍膊?，必須從生活習(xí)慣入手，其次才用藥物輔助治療，當(dāng)然，嚴(yán)重的可以手術(shù)治療。需要改變的生活習(xí)慣包括：1、戒煙酒。煙和酒對(duì)會(huì)讓胃酸分泌更多，加重胃食管反流，而且煙酒也會(huì)加重咽喉部的炎癥。2、調(diào)節(jié)心情，減少壓力，對(duì)胃食管反流病的治療有幫助。3、避免甜食，尤其是過(guò)度精致的甜食。不要吃炸雞、薯?xiàng)l等高油脂食物。4、避免暴飲暴食。吃得過(guò)飽，會(huì)造成和與食道連接的賁門括約肌松弛，導(dǎo)致胃酸反流。睡前兩小時(shí)也要避免進(jìn)食，減少胃酸反流。5、飯后不要馬上平躺。吃飽后平躺在沙發(fā)或床上，會(huì)造成胃酸因地心引力，順著食道回流，讓胃酸反流反復(fù)發(fā)作。6、減重。肥胖患者，患胃食管反流的機(jī)率較高，減肥可以緩解胃食道反流。

在我們呼吸科門診中，曾經(jīng)遇到反反復(fù)復(fù)咳嗽的病人，做了很多檢查，吃止咳化痰、抗生素都不見好轉(zhuǎn)。仔細(xì)詢問(wèn)癥狀和病史，發(fā)現(xiàn)病人長(zhǎng)期會(huì)有燒心、反酸的癥狀，這時(shí)候應(yīng)該想到一點(diǎn)，這個(gè)咳嗽很可能是消化系統(tǒng)疾病引起的，這個(gè)疾病叫胃食管反流病。胃食管反流病非常常見，據(jù)推測(cè)，我國(guó)有近1億人患有胃食管反流。很多人也有過(guò)類似的經(jīng)歷，吃完飯運(yùn)動(dòng)或者躺下休息后感覺嘴里反酸水，胸口里面熱熱的。胃食管反流病是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心、胸骨后疼痛等各種癥狀，除了消化道癥狀外，有些病人會(huì)有食管外的一些癥狀，比如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘發(fā)作等等。如何判斷是否為胃食管反流病，可以做一個(gè)簡(jiǎn)單自測(cè)：1.是否常有起源于胃并向上傳導(dǎo)的不適？2.反酸惡心等不適是否常伴有胸骨后的灼熱感？3.抑胃劑H2受體拮抗劑（雷尼替?。┗蛸|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）是否能緩解癥狀？4.過(guò)去一周內(nèi)是否有四天以上類似癥狀發(fā)作？如果回答“是”，那么就有85%的可能是患有胃食管反流，建議您前往消化內(nèi)科就診，對(duì)于老年患者最好做胃鏡及心電圖檢查排除其他更嚴(yán)重疾病。胃食管反流病主要原因是食管下端括約肌功能障礙。進(jìn)食時(shí)食物經(jīng)過(guò)口腔-咽喉-食管-胃這個(gè)通路，在食管下端與胃之間有一個(gè)很重要的肌肉叫食管括約肌，這個(gè)肌肉相當(dāng)于一道門，當(dāng)吞下食物時(shí)，肌肉就開放，讓食物從食管進(jìn)入胃，不進(jìn)食的時(shí)候，這個(gè)肌肉就處于關(guān)閉狀態(tài)。當(dāng)各種原因引起食管括約肌功能障礙時(shí)，括約肌總是處于開門松弛的狀態(tài)，胃里含有大量的胃酸的內(nèi)容物就會(huì)反流到食管，尤其是餐后、軀干前屈、腹腔內(nèi)壓力大或夜間臥床睡覺時(shí)，癥狀比較明顯。胃食管反流病屬于慢性容易反復(fù)復(fù)發(fā)性疾病，很難通過(guò)治療達(dá)到一勞永逸。胃食管反流的治療目標(biāo)是治愈食管炎，消除癥狀，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)，關(guān)鍵在于阻止反流的發(fā)生和減少胃酸的分泌。治療方法包括生活方式調(diào)整、飲食習(xí)慣調(diào)整、情緒調(diào)整和藥物治療。生活方式 最重要的是戒煙酒，鍛煉減重。長(zhǎng)期吸煙、飲酒會(huì)導(dǎo)致食管黏膜抵御能力下降，食管黏膜功能受損，蠕動(dòng)能力下降，會(huì)誘發(fā)及加重胃食管反流癥狀，所以戒煙戒酒很重要，此外，久坐不動(dòng)及肥胖者胃排空延遲，食管反流發(fā)生率高，所以要適當(dāng)鍛煉及減體重。平時(shí)避免穿緊身衣褲，腰帶別系太緊。床頭可以整體抬高10～15cm，使上半身抬起，保持仰臥時(shí)食管傾斜。飲食習(xí)慣 不宜過(guò)飽，少食多餐，每餐7分飽，因?yàn)轱柺骋壮霈F(xiàn)食管下部括約肌被撐得松弛。睡前2小時(shí)不宜進(jìn)食；避免餐后立即臥床；避免食用容易導(dǎo)致反流的食物，包括高油脂食物、甜點(diǎn)、巧克力、咖啡等。情緒調(diào)節(jié) 胃食管反流病患者反流癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮等不良情緒的程度相關(guān)，長(zhǎng)期心情抑郁、焦慮也會(huì)誘發(fā)胃食管反流，所以要保持良好的心態(tài)，拋棄負(fù)性情緒，一定程度上可以減輕癥狀。藥物治療 常用的藥物主要分為兩大類，一類是抑制胃酸分泌的，一類是促進(jìn)胃排空的。抑制胃酸分泌的藥物，比如奧美拉唑、埃索美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，雷尼替丁、法莫替丁等H2受體阻滯劑；促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和排空的藥物，比如莫沙必利、伊托必利等。此外還有保護(hù)胃粘膜的藥物，比如膠體果酸鉍、鋁碳酸鎂等。部分患者合并不同程度的抑郁、焦慮，表現(xiàn)為憂慮、緊張、失眠等，嚴(yán)重者可在常規(guī)藥物上加用抗焦慮抑郁藥物。如果經(jīng)過(guò)藥物保守治療還是不見好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響正常生活的話，可以考慮做腹腔鏡下的抗反流手術(shù)，包括胃底折疊術(shù)或食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)。

很多門診就診的胃食管反流病的患者經(jīng)常會(huì)向醫(yī)生講述自己吃藥吃了很多年還是一直反酸、燒心，一開始是只要停藥癥狀就反復(fù)，后來(lái)變成從吃一片藥變成吃兩片才管用，最后吃藥也不管用了。更有一些患者可能最開始吃藥就不管用。這些病人往往都十分痛苦，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。這些病人到底該怎么辦呢？ 胃食管反流疾病作為一種常見的消化道疾病，在臨床上是十分常見的。臨床上有很多病人在診斷為胃食管反流病后開始進(jìn)行藥物治療，一般為口服PPI類藥物（主要是抑制胃酸分泌），如奧美拉唑，雷貝拉唑等各種拉唑類藥物。但是臨床上約有30%的病人在口服藥物后癥狀仍持續(xù)存在，這些癥狀不斷折磨著病人，使患者的生活質(zhì)量下降。我們一般將采用雙倍劑量PPI治療8 - 12周后癥狀無(wú)明顯改善的患者定義為難治性胃食管反流病。 有研究對(duì)難治性胃食管反流病患者進(jìn)行了藥物治療與手術(shù)治療對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)于難治性胃食管反流病患者，手術(shù)治療的治療有效率優(yōu)于藥物治療。 目前我國(guó)手術(shù)治療難治性胃食管反流主要通過(guò)微創(chuàng)的方式即腹腔鏡抗反流手術(shù)，其主要是通過(guò)胃底折疊術(shù)來(lái)加強(qiáng)抗反流屏障，從而減輕反流相關(guān)癥狀。臨床上胃底折疊術(shù)的后病人效果明顯，且遠(yuǎn)期療效值得肯定。所以對(duì)于那些吃藥老不好的病人，手術(shù)或許是更好的選擇！就診方式：出診時(shí)間：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 普外科專家門診 每周四全天功能性胃腸疾病、減重及代謝外科參考文獻(xiàn)：Spechler S J , Hunter J G , Jones K M , et al. Randomized Trial of Medical versus Surgical Treatment for Refractory Heartburn[J]. New England Journal of Medicine, 2019, 381(16):1513-1523.

一、控制體重 超重和肥胖的人會(huì)增加腹壓，使食管下括約肌壓力降低，易發(fā)生胃食管反流。肥胖者易伴有食管裂孔疝，更容易出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀。 二、戒煙 吸煙能松弛食管下括約肌壓力、減弱食管蠕動(dòng)、減少唾液分泌，使食管廓清功能延遲，誘發(fā)或加重胃食管反流的癥狀。 三、戒酒 酒精會(huì)降低食管下括約肌壓力，且可直接損害食管粘膜。 四、避免食用的食物：巧克力、可可等，巧克力中含有一種甲基黃嘌呤的成分，可以造成食管下括約肌松弛。高脂食物，脂肪可以刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下括約肌張力降低，延緩胃排空，造成反流風(fēng)險(xiǎn)。 五、減少脂肪攝入量，每日控制在小于45克。同時(shí)也應(yīng)減少食用油量，每日在25克之內(nèi)。高脂肪食物如：油條 、 全脂牛奶、油炸薯?xiàng)l、冰淇淋 、肥肉。 六、減少甜食 甜食會(huì)促進(jìn)胃酸分泌。 七、產(chǎn)氣食物 牛奶，豆?jié){，碳酸飲料，紅薯等一些會(huì)加重反流的水果類，柑橘類水果如橘子、柚子、檸檬等；西紅柿，菠蘿等。 八、胃食管反流病患者的自我管理 1.保持良好的心情，長(zhǎng)期的精神緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易患胃食管反流病，調(diào)節(jié)心態(tài)平衡，避免壓力過(guò)大。 2.床頭抬高至少15cm，使床板呈15°傾斜。左側(cè)臥位，可緩解反流。 3.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。多進(jìn)食膳食纖維的蔬菜。 4.少食多餐，每次進(jìn)食八分飽。餐后運(yùn)動(dòng)30分鐘，如散步等，餐后2小時(shí)別躺下，防止反流。睡前3小時(shí)不要進(jìn)食。