一、控制體重過重和肥胖的人會(huì)增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低，容易發(fā)生胃食管反流。據(jù)研究，無論肥胖與否，體重指數(shù)每增加1個(gè)點(diǎn)，胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)增加30%；肥胖的人有35%都有燒心的癥狀，只要體重減輕10%，就能明顯改善反流癥狀。二、戒煙戒酒及調(diào)整飲食（一）胃食管反流病的患者，必須戒煙、戒酒并注意以下食物，以減少胃食管反流的發(fā)生。1.戒煙吸煙，能松馳食管下括約肌的壓力、減弱食管順蠕動(dòng)、減少唾液的分泌，使食管酸的清除時(shí)間延長(zhǎng)，并增加食管對(duì)酸的敏感性，誘發(fā)或加重胃食管反流的癥狀，加重胃酸對(duì)食管的損害，并降低藥物治療的效果。挪威一項(xiàng)超過3000人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)29%～37%抽煙或之前抽煙人中出現(xiàn)過燒心和反流癥狀。2.戒酒及含酒精的飲料酒精會(huì)降低食管下括約肌的功能；大量飲酒，使胃內(nèi)壓力增高，及醉酒后的嘔吐，都會(huì)使胃內(nèi)容物反流到食管內(nèi)損害食管粘膜，并且酒精本身可直接損害食管粘膜。3.忌咖啡、茶咖啡因刺激食管下括約肌，使它比較松弛，進(jìn)而引起胃食管反流；咖啡因也會(huì)引起大量胃酸分泌，造成不適。另外，多飲茶會(huì)增加胃內(nèi)壓力，容易胃食管反流。4.忌巧克力、可可巧克力中含有一種甲基黃嘌呤的成分，研究顯示會(huì)造成食管下括約肌松馳，這會(huì)導(dǎo)致胃食管反流。5.少進(jìn)高脂食物膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，延緩胃的排空，讓食物消化變慢，造成胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。減少脂肪攝入量，是治療胃食管反流病的關(guān)鍵，每日脂肪攝入量＜45g。選購(gòu)食物時(shí)要注意察看營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，不要買油脂量占總熱量20%以上的食物。（1g油脂為9kcal）。并要減少食用肥肉、奶油，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴為主，而不用油煎、炸、炒的方法。6.低糖飲食甜食會(huì)明顯促進(jìn)胃酸的分泌。7.忌柑橘類水果及西紅柿等柑橘類水果及西紅柿在一般情況下是健康的，但是不適合胃食道反流者吃。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院及馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究顯示橘子、柚子、檸檬、橙子、菠蘿、辣椒、大蒜、洋蔥、可樂類碳酸飲料等會(huì)加重胃食道反流，應(yīng)盡量避免！（二）胃食管反流病的患者，可適當(dāng)增加進(jìn)食以下食物，以減輕胃食管反流。1.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入膳食中的蛋白質(zhì)雖會(huì)刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增強(qiáng)食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。故在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。2.多攝取含有膳食纖維的蔬菜膳食纖維可以幫助減少消化道系統(tǒng)的疾病，包含胃食道反流。一篇發(fā)表在Gut期刊的研究指出，高纖維飲食情況下不論參與者的體重為多少，20％的人沒有出現(xiàn)胃食管反流的問題。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院也指出，增加攝取膳食纖維，有助你避免胃食管反流的發(fā)生。三、改變生活方式1.以小餐取代大餐少食多餐，進(jìn)食八分飽，尤其湯水要分次喝，一次不宜過多，以減輕胃內(nèi)壓力，減少反流。2.注意餐后餐后要有30分鐘活動(dòng)時(shí)間，例如洗碗或散步。餐后不要做彎腰動(dòng)作，否則會(huì)壓迫胃部引起反流。餐后2小時(shí)內(nèi)別躺下，重力可以幫助防止胃液反流到食管。3.睡前3小時(shí)不能進(jìn)食胃的排空時(shí)間一般在2～3個(gè)小時(shí)，所以臨睡前3個(gè)小時(shí)不要吃東西，最好也不要喝水。這讓你睡前胃內(nèi)凈空，可減少夜間胃酸分泌。夜間胃酸反流致食管內(nèi)，由于無重力作用及唾液對(duì)食管內(nèi)胃酸的清空，胃酸在食管內(nèi)停留時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)食管的損害更明顯。4.床頭抬高至少15cm，左側(cè)臥睡更好注意：是抬高床頭的床腳15cm，使床板呈床頭處高床腳處低，呈15度傾斜。不是墊高枕頭！墊高枕頭，對(duì)防止反流無效，而且可能壓迫胃部加重反流，并有可能引起頸椎病。左側(cè)睡臥更好，可緩解胃食管反流。5.防止腹部壓力過高穿著要寬松，忌緊身褲，以防腹壓過高、擠壓胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、閉氣提重物等，均可使腹內(nèi)壓力驟增，應(yīng)予避免。四、保持心情舒暢精神壓力也和胃食管反流病有一定關(guān)系，長(zhǎng)期處于精神高度緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易得胃食管反流病，因此患者要調(diào)節(jié)心理平衡，避免壓力過大。五、要慎用某些藥物慎用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑、鈣通道阻滯劑、安定麻醉藥等，以免降低食管下括約肌的壓力，引起胃食管反流。?【往期鏈接】點(diǎn)擊以下文字，自動(dòng)鏈接『老胃病、食管反流、幽門螺桿菌感染』的相關(guān)科普：⒈《老胃病、食管反流》專題⒉《幽門螺桿菌感染》專題

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科吳丹明?胃食管反流病是指胃內(nèi)容物經(jīng)過賁門反流到食管而導(dǎo)致胸痛燒心反酸等癥狀的疾病，反流物大部分是酸性胃液，還有的是膽汁、胰酶和未消化的食物。胃食管反流病癥狀比較嚴(yán)重導(dǎo)致食管粘膜破損或潰瘍稱之為反流性食管炎。胃鏡檢查診斷糜爛性反流性食管炎(GERD)比較容易，通常根據(jù)食管粘膜肉眼可見的紅斑、糜爛條紋或潰瘍而分為4級(jí)，最輕的為A級(jí)，最重的為D級(jí)。大部分胃食管反流的患者是非糜爛性反流性食管炎（NERD），這些患者在胃鏡下看不到明顯異常，診斷主要是依靠臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)治療。食管PH和阻抗測(cè)定是診斷不典型胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)。胃食管反流病的癥狀，根據(jù)反流物的性質(zhì)和反流物的多少可以有不同表現(xiàn)。反流較輕者僅有食管賁門的癥狀，反流較重者可以出現(xiàn)食管外的表現(xiàn)。反流到食管下段和賁門可能僅出現(xiàn)劍突下燒灼感，反流到食管中段會(huì)出現(xiàn)胸痛、吞咽時(shí)噎塞感，如果反流到食管上段則可以出現(xiàn)咽部的燒灼感、異物感、嗆咳等癥狀。胃食管反流嚴(yán)重者，其胸痛容易與冠心病心絞痛相混淆。長(zhǎng)期反流者會(huì)頻繁出現(xiàn)哮喘發(fā)作、肺部感染而導(dǎo)致肺纖維化。另外，反流物的酸堿度也與胃食管反流癥狀的輕重密切相關(guān)，酸性反流不適癥狀較明顯，弱酸或堿性反流癥狀較輕，容易出現(xiàn)不典型癥狀，胃酸合并膽汁反流可以出現(xiàn)口苦的情況。另外，癥狀輕重也與反流物在食管賁門暴露的時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)，食管賁門粘膜與反流物接觸時(shí)間越久癥狀就越重。胃食管反流病發(fā)生的病理機(jī)制大致分為2種類型，一是賁門松弛：在應(yīng)酬、大量高蛋白、高脂肪飲食或大量飲酒后容易反射性導(dǎo)致短暫的賁門壓力下降；反復(fù)多次飲酒過多后嘔吐會(huì)造成膈肌上的食管裂孔增大，賁門壓力會(huì)持續(xù)下降；另外年齡的增大也會(huì)使賁門越來越松弛。其二是胃腸功能異常：胃排空能力不足，胃腸蠕動(dòng)緩慢會(huì)出現(xiàn)食物不消化，這樣的病人在飯后很久了還有悶脹感、噯氣、燒心的癥狀、有的人大便不通暢或幾天才有1次大便。高脂肪、高蛋白等不容易消化食物排空較慢也會(huì)助長(zhǎng)胃食管反流的發(fā)生；肥胖者或飽食或經(jīng)常便秘的人等腹內(nèi)壓較高；飯后平臥或彎腰的動(dòng)作，胃內(nèi)容物比較容易進(jìn)入食管另外，食管的蠕動(dòng)功能異常也與胃食管反流高度相關(guān)，正常情況下，食管具有自潔功能，表現(xiàn)為自上而下正向順序蠕動(dòng)，少許的反流可以通過食管的自發(fā)蠕動(dòng)將反流物送回胃內(nèi)，這樣能保證胃食管反流不會(huì)損傷食管粘膜，有些患者胃鏡檢查時(shí)可以見到有比較明顯的賁門松弛，但沒有看到有反流的跡象，患者也沒有相應(yīng)的癥狀。有些患有食管硬皮病、皮肌炎、糖尿病或高齡老人的老年性食管功能障礙的病人，食管缺乏正向蠕動(dòng)功能，食管內(nèi)反流物不能順利排空，出現(xiàn)逆蠕動(dòng)或同步蠕動(dòng)，這樣勢(shì)必造成反流物在食管內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)而出現(xiàn)不適癥狀。?對(duì)于胃食管反流的治療原則是抑制胃酸、粘膜保護(hù)和促進(jìn)胃動(dòng)力減少反流，合并有焦慮或抑郁者，食管粘膜對(duì)酸液敏感性增加，可加用抗焦慮抑郁藥以減輕癥狀。抑制胃酸分泌藥，多種拉唑類藥物如奧美拉唑、雷貝拉唑等有較好的抑制胃酸分泌的作用;胃黏膜保護(hù)藥，如硫糖鋁、鋁鎂加、鋁碳酸鎂等有修復(fù)糜爛粘膜、減輕燒心反酸的癥狀；促動(dòng)力藥，如莫沙比利、伊托比利等可以減少反流程度。這些藥都有很好的療效，但是因?yàn)橛卸喾N副作用，不宜長(zhǎng)期服用。良好的飲食管理是藥物治療的基礎(chǔ)，許多病人僅僅靠飲食管理就能達(dá)到很好的治療效果。飲食管理的原則是減少胃酸分泌、中和胃酸、促進(jìn)消化和排空、縮短食物在胃內(nèi)的停留時(shí)間。1.????少吃粘甜食物：粽子、年糕、湯圓、元宵、月餅等高粘高糖高油膩的食物以及甜度特別高的點(diǎn)心等，既不好消化也容易刺激胃酸的分泌，不宜多吃。2.????清淡食物少油膩：大魚大肉等高脂肪高蛋白會(huì)延長(zhǎng)胃的排空，降低賁門的壓力，造成胃食管反流，建議盡量飲食清淡，尤其不要晚上吃豐盛的正餐。3.????粗糧不宜過多：白薯、玉米或土豆等含有豐富的纖維素，有預(yù)防心腦疾病等諸多益處，但是這些食物纖維素和碳水化合物含量過高，容易刺激胃酸分泌，應(yīng)注意食用量。4.????戒煙酒：過多飲酒后麻痹大腦、抑制胃腸系統(tǒng)，容易出現(xiàn)胃內(nèi)物逆流，嚴(yán)重者反流物可越過咽喉部進(jìn)入氣管內(nèi)出現(xiàn)嗆咳。5.????注意餐后到睡前有足夠的時(shí)間間隔：睡眠時(shí)保持胃內(nèi)空虛狀態(tài)，可以減少胃內(nèi)容物的反流，進(jìn)餐太晚或餐后躺平者出現(xiàn)反流的次數(shù)明顯多于早吃晚睡者。我們主張“早吃多動(dòng)遲躺平”，主張睡眠前4個(gè)小時(shí)盡量不大量進(jìn)食或飲水，建議“996”的加班族，在單位解決吃飯問題，不要等下班后再與家人共進(jìn)晚餐。6.????少吃多餐：飽食久坐者消化能力下降，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)反流的情況，建議反流嚴(yán)重者保持六七分飽的狀態(tài)有助于減少反流的發(fā)生。7.????降低腹壓：肥胖、便秘者腹壓高，腹部稍用力就會(huì)擠壓胃部導(dǎo)致食物反流，減重和治療便秘是減輕胃食管反流的必選項(xiàng)。8.????注意飲品的影響：巧克力、濃茶、咖啡等飲品含有咖啡因和茶堿、茶多酚等會(huì)刺激胃酸的分泌，導(dǎo)致反流，建議少喝濃茶和咖啡，尤其不要空腹喝。9.????關(guān)注藥物的副作用：某些藥物有降低賁門壓力導(dǎo)致胃食管反流的作用，如降壓藥、治療心律失常和硝酸甘油類藥物等，鈣通道阻滯劑：硝苯地平（心痛定、拜新同）、非洛地平等多種“地平”的降壓藥和維拉帕米（異博定）、地爾硫卓和硝酸酯類藥物。對(duì)一些頑固的胃食管反流患者建議更換降壓藥物。10.??鈣制劑：鈣劑可刺激胃酸的分泌，導(dǎo)致燒心反酸胃部不適和大便干燥的癥狀出現(xiàn)，對(duì)于需要補(bǔ)鈣的老年人建議在進(jìn)食中間或飯后即服鈣片，有助于減輕反流的癥狀。11.??對(duì)于食管硬皮病、糖尿病性食管、食管裂孔疝或賁門切除者，注意飲食管理對(duì)減少胃食管反流癥狀也有莫大益處。總之，胃食管反流的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，良好的飲食管理是各種治療方法的基礎(chǔ)，沒有良好的飲食管理，即使最厲害的藥物也不能保證良好的療效，而飲食管理科學(xué)有效者，很多患者可以少用藥甚至不用藥，總的原則是少吃多動(dòng)晚躺平。??

胃食管反流病的英文名稱叫“GastroesophagealRefluxDisease“，簡(jiǎn)稱為GERD。那么從這個(gè)疾病的名稱來看，胃和食管都屬于消化系統(tǒng)，所以我們很容易誤認(rèn)為，它就是一個(gè)消化系統(tǒng)的疾病。然而，反流物也可以繼續(xù)往上返到咽喉、鼻腔、鼻竇、咽鼓管等上氣道的部位，再通過聲門進(jìn)入氣管、支氣管和肺等下氣道的部位。因此，汪忠鎬團(tuán)隊(duì)提出了一個(gè)全新的概念，也就是胃食管氣道反流性疾病，英文名稱叫“GastroesophagealAirwayRefluxDisease“，簡(jiǎn)稱叫GARD，或稱為Gard。在這個(gè)概念的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)性地提出了GARD的4個(gè)分期：第一期：胃食管期這一期實(shí)際上是反流的源頭，就是胃內(nèi)容物通過賁門反流到食管，然后引起食管的損傷，燒心、胸痛等食管癥狀。這是通常講的胃食管反流，大家比較容易理解的這一部分。第二期：咽期咽喉是處于消化道和氣道的交通樞紐上，反流物可以導(dǎo)致咽喉的損傷和異物感，咽痛、咳嗽、聲嘶等癥狀?；颊呖人砸愿煽葹橹?。實(shí)際上，這一期的癥狀也非常普遍，但往往被忽視。經(jīng)常這種慢性咽炎，其實(shí)有50%以上都是返流引起的。第三期：口鼻眼耳期返流物到達(dá)口腔、鼻腔、鼻竇、咽鼓管、鼻淚管、眼結(jié)膜等部位，引起相應(yīng)的損傷和癥狀。這一期可能都是一些口腔的癥狀，比如潰瘍、反流性鼻炎、反流性鼻竇炎，包括分泌性中耳炎，耳朵會(huì)突然聽不到了，因?yàn)榉盗魑镞M(jìn)入咽喉管堵塞了。第四期：喉氣管期返流物通過聲門進(jìn)入氣管和肺，引起喉痙攣、吸入性肺炎、肺纖維化、哮喘等問題。GARD跟GERD僅一個(gè)字母之差，但含義卻發(fā)生了顯著的變化。GARD直接在病名上提高了它的內(nèi)涵，不再容易被單純認(rèn)為是一個(gè)消化道的疾病。它強(qiáng)調(diào)了反流在氣道方面表現(xiàn)的重要性，讓反流導(dǎo)致的氣道癥狀不再那么容易被忽視和誤診。?胃食管氣道反流性疾病的易發(fā)因素：1、年齡30歲以上人胃食管反流病的發(fā)生率高于30歲以下，高峰年齡為50-69歲。其原因是老年人唾液分泌減少、化學(xué)清除能力下降和粘膜下毛細(xì)血管血流下降所致的抗損傷能力減弱有關(guān)。2、吸煙吸煙與胃食管反流病發(fā)生關(guān)系密切。每天抽煙20支以上者，胃食管反流病發(fā)生率高達(dá)45%。所以，戒煙是預(yù)防和治療胃食管反流病有效方法之一。3、飲酒經(jīng)常大量飲酒者，可誘發(fā)胃食管反流病的發(fā)生。因此，胃食管反流病患者應(yīng)戒酒，尤其應(yīng)避免睡前大量飲酒。4、肥胖肥胖癥者(體重超過理想體重的20%)者，胃食管反流病發(fā)生率顯著高于體重正常者。因此，對(duì)于胃食管反流病患者，減輕體重對(duì)緩解癥狀有一定的作用。肥胖癥患者需及時(shí)做手術(shù)減重進(jìn)行控制。5、心理因素心理因素可引起和加重反流癥狀，心理脆弱者發(fā)生反流癥狀的危險(xiǎn)是其他人群的3.8倍。胃食管反流病患者更易出現(xiàn)抑郁、軀體癥狀化、焦慮及強(qiáng)迫等心理異常。6、食品一半以上胃食管反流病患者，其反流癥狀發(fā)生的誘因與飲食有關(guān)，其中以甜食(紅薯、甜稀飯和糖水)最為多見，依次為辛辣食物，油膩食物，酸性飲料和酸味食品。經(jīng)常過飽飲食、甜食、咖啡與胃食管反流病的發(fā)生有關(guān)。因此可見，反流患者應(yīng)注意飲食，盡量避免食用一些能夠誘發(fā)反流發(fā)生的食品和糾正不良飲食習(xí)慣。7、勞累約20%胃食管反流患者發(fā)作的誘因與勞累有關(guān)。感覺乏困人群的胃食管反流病的發(fā)生率明顯增多。8、不良飲食習(xí)慣不良飲食習(xí)慣也是引起胃食管反流病的重要原因，如餐后平臥、睡前進(jìn)食過飽等。正常情況下，平臥位時(shí)人人都有食管反流，當(dāng)進(jìn)食過飽狀態(tài)時(shí)，尤其是晚間睡覺后，更容易出現(xiàn)食物反流，造成胃酸對(duì)食管的損害。9、其它除上面因素之外，目前發(fā)現(xiàn)妊娠、某些疾病及一些藥物與該病的發(fā)生有關(guān)，如智能低下、腦卒中后遺癥、消化性潰瘍、胃膽手術(shù)、茶堿、β2-腎上腺能制劑、口服避孕藥、鈣通道阻滯劑、膽堿能拮抗劑、安定、嗎啡等。?胃食管氣道反流性疾病的治療：1、首先須針對(duì)本病的高危因素相應(yīng)調(diào)整生活方式：如規(guī)律飲食、吃飯細(xì)嚼慢咽、不暴飲暴食、少吃高糖高脂高蛋白的食物，比如甜品、油炸食品、火鍋等，戒煙少酒，減少濃茶、濃咖啡、巧克力等興奮性食品攝入；睡前3小時(shí)避免進(jìn)食，睡覺時(shí)上半身稍抬起；增加體育鍛煉、控制體重、治療便秘等；注意調(diào)節(jié)情緒，保持積極樂觀好心情。輕度患者一般通過上述調(diào)整生活方式就能讓疾病得到緩解。2、如果調(diào)整生活方式無效，就需藥物治療。目前常用的治療藥物主要包括抑酸藥、促動(dòng)力藥、抗酸藥、和黏膜保護(hù)藥等。⑴抑酸藥：抑酸藥主要通過抑制胃酸分泌、降低反流物酸度及胃蛋白酶活性，從而緩解癥狀。主要包括H2受體拮抗劑（H2RA）、質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）以及新興的鉀競(jìng)爭(zhēng)性酸受體阻滯劑（P-CABs）。①H2受體拮抗劑（H2RA）：H2受體拮抗劑有甲氰咪胍、呋硫硝胺雷尼替丁和法莫替丁等，能夠阻斷胃壁細(xì)胞表面的H2受體，抑制胃酸分泌，其在夜間的抑酸力最強(qiáng)。該類藥物在短期內(nèi)可有效抑酸，但易受飲食影響，抑酸持續(xù)時(shí)間短，且快速耐受。②質(zhì)子泵抑制劑（PPls）：質(zhì)子泵抑制劑是國(guó)內(nèi)外指南推薦的主流藥，有艾司奧美拉唑、艾普拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、洋泮托拉唑和雷貝拉唑等。但質(zhì)子泵抑制劑存在著明顯不足，如起效慢，連續(xù)給藥3～5天方可達(dá)最大抑酸效果；藥物半衰期均較短，抑酸效果不穩(wěn)定，存在夜間癥狀控制不佳現(xiàn)象等。③鉀競(jìng)爭(zhēng)性酸受體阻滯劑（P-CAB）：鉀競(jìng)爭(zhēng)性酸受體阻滯劑是一種新型抑酸藥，開啟了“更快、更強(qiáng)、更持久”的抑酸新時(shí)代。伏諾拉生是我國(guó)批準(zhǔn)上市的P-CAB藥，適應(yīng)癥為反流性食管炎（RE）的初始治療和反復(fù)發(fā)作的RE患者的維持治療。相對(duì)于PPIs，P-CAB具有穩(wěn)定性強(qiáng)、起效快、持久抑酸、療效更強(qiáng)的特點(diǎn)。替戈拉生（泰欣贊）是中國(guó)首款自研的鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB），具有30分鐘快速起效、強(qiáng)效持久抑酸、服用方便等特點(diǎn)。⑵促動(dòng)力藥：促動(dòng)力藥能增加食管下括約肌壓力、調(diào)節(jié)食管收縮幅度、刺激食管蠕動(dòng)，從而減輕酸反流。目前，促動(dòng)力藥多用于輔助治療，通常與抑酸藥聯(lián)用。臨床上常用藥為多巴胺受體拮抗劑、5-羥色胺（5-HT4）受體激動(dòng)劑和胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑等。①多巴胺受體拮抗劑多潘立酮能增加食管下部的括約肌壓力，調(diào)節(jié)胃及十二指腸的蠕動(dòng)，顯著促進(jìn)胃排空，是臨床較為常用的藥物。然而其存在影響心電圖QTc間歇延長(zhǎng)的安全性問題。②5-羥色胺受體激動(dòng)劑通過與中間神經(jīng)元和腸肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體結(jié)合，增加乙酰膽堿的釋放，從而誘導(dǎo)或加強(qiáng)食管、胃以及小腸的生理運(yùn)動(dòng)。包括莫沙必利、伊托必利和替加色羅等。是目前臨床上使用最廣泛的促動(dòng)力藥。③胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑通過作用于平滑肌細(xì)胞的胃動(dòng)素受體，促進(jìn)胃蠕動(dòng)及十二指腸收縮。該類藥物包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素等抗菌藥物。然而該類藥物只能靜脈注射，由于受劑型限制使其在臨床使用上受限，且長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致受體敏感度下降、療效減低、惡心、胃腸道痙攣及菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，很少使用。⑶抗酸藥：抗酸藥是一類弱堿性的物質(zhì)，口服以后能中和胃酸而降低胃內(nèi)容物酸度，從而解除胃酸對(duì)胃，十二指腸粘膜的侵蝕和對(duì)潰瘍面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，發(fā)揮緩解疼痛和促進(jìn)愈合的作用?？顾岬乃幬镉蟹俏招钥顾崴?，如碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁和三硅酸鎂等，以及和非吸收性抗酸藥，如前者主要是碳酸氫鈉，后者鋁碳酸鎂咀嚼片較為常用。⑷粘膜保護(hù)藥：粘膜保護(hù)藥有預(yù)防和治療胃粘膜損傷，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合的作用。常用的黏膜保護(hù)藥有康復(fù)新液、馬來酸伊索拉定、瑞巴派特、替普瑞酮、L-谷氨酰胺呱侖酸鈉等。3、若病情較重，藥物治療效果欠佳，或者停藥后病情反復(fù)，無法停藥，或者存在其他原因無法用藥，還可經(jīng)由?？漆t(yī)生評(píng)估，選擇胃鏡下治療、腹腔鏡手術(shù)等手段。?胃食管氣道反流性疾病的預(yù)防：預(yù)防胃食管反流病，生活方式干預(yù)是必不可少的：1、避免精神高度緊張和飲食無規(guī)律性以及過飽；2、禁食酸、辣、甜、不易消化的食物，忌濃茶、咖啡、巧克力等；3、避免吸煙、飲酒或吃高脂肪食物及常服用鈣通道阻滯劑；4、肥胖者應(yīng)減輕體重，飲食應(yīng)少量多餐；5、加強(qiáng)腹肌鍛煉有助于防止胃食管反流的發(fā)生；6、對(duì)于胃食管反流病患者來說，更應(yīng)養(yǎng)成正確的就餐習(xí)慣，如：①午餐八成飽，站立半小時(shí)再睡覺；②晚餐吃七成，睡前4小時(shí)不加餐，2小時(shí)不飲水；③巧克力、茶、咖啡、煙、酒等食物會(huì)降低食管下括約?。↙ES）壓力，應(yīng)適當(dāng)控制。7、此外，晚上睡覺時(shí)可適當(dāng)抬高床頭15—20厘米，以減少夜間胃食管反流。盡量不穿緊身衣褲，避免增加腹壓?！就阪溄印奎c(diǎn)擊以下文字，自動(dòng)鏈接『老胃病、食管反流、幽門螺桿菌感染』的相關(guān)科普文章：⒈《老胃病、食管反流》專題⒉《幽門螺桿菌感染》專題

在門診，經(jīng)常有病人因出現(xiàn)“反酸、噯氣、燒心、口苦、腹脹、腹痛”等癥狀行胃鏡檢查，結(jié)果鏡下診斷為“反流性食管炎”，于是帶著報(bào)告和一堆疑問到門診尋求醫(yī)生解決方案。胃食管反流病是指酸（堿）反流導(dǎo)致的食管黏膜破損。一般情況下，內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)食管不同程度的炎癥改變。當(dāng)胃內(nèi)容物反流至食管，患者會(huì)出現(xiàn)以燒心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為主要表現(xiàn)的癥狀。飲食：注意少食多餐；低脂飲食，避免進(jìn)食甜食、酸性和刺激性食物，可減少進(jìn)食后反流癥狀發(fā)生的頻率。體重：超重者宜減肥；過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥位尤甚。臥位：床頭抬高15～20cm，對(duì)減輕夜間胃液反流有效；部分人群喜歡將上臂上舉或枕于頭下，會(huì)引起膈肌抬高，胃內(nèi)壓力隨之增加，使胃液逆流而上；減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。另外，建議患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。酒的主要成分為乙醇，不僅會(huì)刺激胃酸分泌過多，還能使食管下段括約肌松弛，是引起反流的原因之一。

胃食管反流是引起咳嗽的重要原因，臨床非常多見，這種咳嗽用治肺和支氣管的藥物效果不佳，西藥抑酸藥或改善胃動(dòng)力的藥有效，但停藥后容易復(fù)發(fā)。這類患者往往右手寸關(guān)脈浮滑，重按無力，屬于典型的脾胃虛，氣機(jī)上逆，咽部經(jīng)常有異物感，或晨起有痰，吃飯后容易胃脹，噯氣，大便不爽，我在臨床上用六君子湯或香砂六君丸治療，效果很好。只要把胃腸功能增強(qiáng)了，胃氣不再上逆，胃液對(duì)氣管和咽部的刺激減少，咳嗽也就好了。

隨著生活節(jié)奏的加快，再加經(jīng)常熬夜加班，很多朋友飲食作息不規(guī)律。時(shí)間久了，一些朋友患上了一種疾病，雖然它不是什么“絕癥”，但是它近乎“要命”，讓人寢食難安，夜不能寐?！?020年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)》指出，生活、飲食調(diào)理是治療胃食管反流的第一步。胃食管反流的生活、飲食調(diào)理應(yīng)做到以下七點(diǎn)：一、忌一次性大量進(jìn)食????飲食上最容易引發(fā)癥狀的是一次性大量進(jìn)食，因此，每次進(jìn)食應(yīng)減少進(jìn)食量，細(xì)嚼慢咽，少量多餐，晚餐不過飽。二、減少?gòu)?qiáng)刺激性飲食少喝酸性飲料，如碳酸飲料。少吃刺激胃酸分泌的食物，如檸檬、李子、醋等。應(yīng)遠(yuǎn)離酒類，尤其是可以使食管蠕動(dòng)收縮頻率下降的烈性酒，以防引起食管下括約肌張力下降而導(dǎo)致胃食管反流復(fù)發(fā)。威士忌、白蘭地、伏特加、白葡萄酒和啤酒皆可增加胃食管反流。烹調(diào)少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、洋蔥、蒜、薄荷等?？Х?、綠茶等含有的咖啡因是強(qiáng)力胃酸分泌刺激因子，故應(yīng)少喝咖啡和濃茶，清淡的咖啡和茶可以適量享用。香辣調(diào)料過濃的菜肴及巧克力等也容易引起燒心癥狀。腌制、煙熏食品也與胃食管反流呈正相關(guān)，應(yīng)限制食用。三、睡前3小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食睡前進(jìn)食也是誘導(dǎo)反流發(fā)作的危險(xiǎn)因素。胃食管反流的高發(fā)時(shí)間是在飯后3小時(shí)左右，如果此時(shí)睡覺，由于食管的酸清除作用欠佳，容易造成長(zhǎng)時(shí)間食管內(nèi)酸滯留，從而導(dǎo)致失眠。另外，如果飯后立即仰臥，易造成食管下括約?。↙ES）功能低下，使得胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，所以不要飯后立即臥床休息。睡覺時(shí)適當(dāng)抬高床頭，有助于減少反流，利于睡眠。四、降低脂肪的攝入高脂肪飲食可延緩胃排空，刺激胃酸分泌，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管下括約肌壓力而導(dǎo)致反流。高脂肪飲食可導(dǎo)致肥胖，肥胖是胃食管反流發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，體重超重和肥胖人群患胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)比正常人群高1.2~3倍。烹調(diào)時(shí)可以采用水煮、燉、燴為主的低油低脂飲食，盡量不用油炸。五、適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)???適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入可刺激胃泌素分泌，使食管括約肌壓力增加而防止反流。因此食物中可以適當(dāng)增加一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋等，肥胖患者的牛奶可用脫脂牛奶代替。六、飲食宜稀、宜堿、宜溫固態(tài)食品與流質(zhì)食品相比，流質(zhì)食品排空較快，不易引起反流。酸性食物與堿性食物相比，堿性食物排出較快，不易引起反流。涼食與溫食相比，涼食在胃中的滯留時(shí)間較長(zhǎng)，由于胃排出延遲，故容易誘發(fā)胃食管反流，并且長(zhǎng)時(shí)間刺激分泌易形成惡性循環(huán)，所以飲食上少吃涼的東西，如冷飲、涼皮、冰淇淋等。七、飲食要自律?????一定要知道吃什么、吃多少會(huì)引起反酸、燒心癥狀加重，并依此注意日常飲食上的自律，減少或控制這些食物的攝入。飲食控制貫穿于胃食管反流的全過程，反酸與進(jìn)食量及進(jìn)食時(shí)間存在一定關(guān)系，注意控制進(jìn)食量，遵循少量多餐原則，進(jìn)食清淡和容易消化的食物，如面條、粥等。

存在明顯反流相關(guān)癥狀的食管裂孔疝反流癥狀重、伴隨食管外癥狀和并發(fā)癥內(nèi)科藥物治療失敗藥物治療有效但需要長(zhǎng)期維持治療伴有胃食管反流的肥胖者經(jīng)過胃底折疊術(shù)、食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，絕大多數(shù)符合手術(shù)指征的患者可以基本無需繼續(xù)服用制酸藥物，明顯提高生活質(zhì)量。